Содержание
Введение 3
1. Этиология и патогенез ОРДС 5
2. Диагностика ОРДС 10
3. Лечение новорожденных 15
4. Стандарты интенсивного лечения острого респираторного дистресс-синдрома взрослых 17
Выводы 21
Литература 22
Выдержка из текста
Актуальность темы. Несмотря на достижения интенсивной терапии, респираторные расстройства продолжают занимать одно из ведущих мест в структуре летальности новорожденных и взрослых (Шунько Е.Е. и соавт., 2005). Тяжелая дыхательная недостаточность может развиваться на фоне как легочных (респираторного дистресс-синдрома (РДС) в результате первичного недостатка сурфактанта, пневмонии, аспирационного синдрома), так и внелегочных заболеваний у новорожденных с исходно-интактными легкими. Острое легочное повреждение (ОЛП) и его крайнее проявление острый респираторный дистресс синдром (ОРДС) могут возникать на фоне сепсиса, тяжелой асфиксии, кровопотери (Ященко Ю.Б., 2007; Faix RG и соавт., 1990).
Главной причиной гипоксии у пациентов с ОРДС различной этиологии является нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения со значительным увеличением право-левого шунтирования крови на уровне легких (Levy MM, 2005; Gattinoni L. и соавт., 1988).
Этому способствуют как первичная нехватка сурфактанта с развитием микроателектазирования, так и воспалительные явления в легких, которые приводят к нарушению проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны, заполнения альвеол жидкостью, уплотнения паренхимы легких.
Теоретически основным терапевтическим мероприятием для ликвидации гипоксемии в такой ситуации является создание достаточного положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) (Levy MM, 2005; Acosta P. и соавт., 2007; Gattinoni L. и соавт., 1993). Однако при изучении данных некоторых рандомизированных клинических исследований (Brower RG и соавт., 2004; Villar J. и соавт., 2006; Mercat A. и соавт., 2008; Meade M.O. и соавт., 2008) не доказано влияния ПДКВ на уровень летальности пациентов с ОЛП и ОРДС.
В отечественной литературе существует немного сведений о современных подходах к проведению искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (Белебезьев Г.И. и соавт., 2003). Появление новых знаний в области респиратологии, доступность оборудования более высокого уровня для проведения ИВЛ, расширение возможностей мониторинга многих показателей функции легких и гемодинамики в режиме реального времени способствуют созданию новых подходов к проведению ИВЛ для улучшения ее качества, у больных с РДС различной этиологии.
Патогенетически обоснованное применение ПДКВ при РДС различной этиологии может ухудшать снабжение кислородом органам и тканям за счет перерастяжения паренхимы легких и уменьшение системного транспорта кислорода вследствие снижения сердечного выброса. Это обусловливает необходимость поиска методов индивидуализации ПТКВ. Позиция правомерности такого подхода высказывается и в ряде рандомизированных клинических исследований, выполненных в последние годы (Mercat A. и соавт., 2008; Meade MO и соавт., 2008).
Цель работы — исследовать особенности развития и протекания острого респираторного дистресс-синдрома, стандарты диагностики и интенсивного лечения.
Список использованной литературы
Литература
1. Анестезиология и Реаниматология: учеб. пособие / под ред. А.А. Долиной. — М .: Медицина, 1998. — 512 с.
2. Бунятян А.А. Анестезиология и Реаниматология: учебник для студентов медвузов / А.А. Бунятян. — М .: Медицина, 1998. — 438 с.
3. Верткин, А.Л. Руководство по скорой медицинской помощи / А.Л. Верткин, С.Ф. Багненко. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2006. – 820 с.
4. Денисюк В.И., Денисюк А.В. Доказательная внутренняя медицина: стандарты диагностики и лечения. — Саратов: ГП ВКФ, 2006. — 704 с.
5. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. — М.: Мед. литература, 2001. — Т. 3. — 464 с.
6. Роздольский, И.В. Неотложные состояния в хирургии / И.В. Роздольский. — М .: Медицина, 2009. — 144 с.
7. Руководство по интенсивной терапии / под ред. A. И. Трещинского, Ф.С. Глумчера. — М .: Высшая школа, 2004. — 582 с.
8. Сумин С.А. Неотложные состояния / А.С. Сумин. — М .: ООО "Медицинское информационное агентство», 2005. — 752 с.
9. Неотложная медицинская помощь. Справочник практического врача / под ред. С. Мюллера. — М., 2005. — 323 с.
10. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. — СПб: Элби-СПб, 2004. — 800 с.