Клещевой энцефалит в Российской Федерации: Ретроспективный анализ эпидемиологической ситуации, факторов и эффективности профилактических мероприятий (2015-2025 гг.)

Клещевой энцефалит (КЭ) — это не просто региональная проблема, а одна из наиболее значимых природно-очаговых инфекций, которая ежегодно ставит под угрозу здоровье и жизнь тысяч жителей Российской Федерации. С учетом высокой частоты инвалидизации и летальных исходов, а также отсутствия специфического этиотропного лечения, актуальность изучения этой болезни не снижается, а, наоборот, возрастает. Особенно тревожным является тот факт, что в 2024 году было зарегистрировано 46 летальных исходов от КВЭ, что в 1,3 раза выше среднемноголетнего показателя. Это число не просто статистика, это трагедии, которые можно было бы предотвратить, если бы профилактические меры были достаточно эффективными и охватывали всё население.

Цель настоящей работы — провести всесторонний ретроспективный анализ эпидемиологической ситуации по клещевому энцефалиту в Российской Федерации за период 2015-2025 годов, выявить ключевые факторы, влияющие на динамику заболеваемости, и оценить эффективность применяемых профилактических мероприятий. В рамках данного реферата будет последовательно рассмотрена этиология и патогенез заболевания, детально проанализирована эпидемиологическая картина на общероссийском и региональном уровнях, изучены природно-очаговые, климато-экологические, социально-экономические и поведенческие факторы, а также освещены современные подходы к диагностике, специфической и неспецифической профилактике. Отдельное внимание будет уделено системе эпидемиологического надзора и контроля, а также перспективам ее совершенствования. Структура реферата призвана обеспечить комплексное и глубокое понимание проблемы клещевого энцефалита в условиях постоянно меняющейся эпидемиологической обстановки.

Общие сведения о клещевом энцефалите

Определение и этиология

Клещевой энцефалит (КЭ), известный также как клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) или русский весенне-летний энцефалит, представляет собой острую вирусную зоонозную природно-очаговую болезнь. Ее отличительной чертой является трансмиссивный механизм передачи возбудителя, проявляющийся лихорадочным состоянием, поражением центральной нервной системы и способностью переходить в хроническую форму, что делает ее особенно опасной.

Возбудитель болезни — вирус клещевого энцефалита (Orthoflavivirus encephalitidis), принадлежащий к семейству Flaviviridae, роду Orthoflavivirus. Этот вирус является РНК-содержащим, что определяет его особенности репликации и взаимодействия с организмом хозяина. В настоящее время выделяют три основных генотипа вируса КЭ, каждый из которых обладает своими эпидемиологическими и клиническими характеристиками: дальневосточный (генотип-1), западно/центрально-европейский (генотип-2) и урало-сибирский (генотип-3). На территории России циркулируют четыре субтипа вируса: дальневосточный, европейский, сибирский и байкальский. Различия в генотипах могут влиять на вирулентность и тяжесть течения заболевания, что является важным аспектом для эпидемиологического надзора и разработки вакцин.

Переносчики и природные резервуары

В сложной экосистеме природных очагов КЭ ключевую роль в циркуляции вируса играют иксодовые клещи, выступающие как основные переносчики и резервуары. В России это преимущественно таежный клещ (Ixodes persulcatus) и лесной клещ (Ixodes ricinus). Однако, стоит отметить, что в некоторых региональных очагах в перенос вирусного агента вовлечены и другие виды клещей, среди которых упоминаются Ixodes ovatus, Ixodes hexagonus, Ixodes arboricola, Haemaphysalis punctata, Haemaphysalis concinna, Dermacentor marginatus. Многообразие видов-переносчиков усложняет эпидемиологический надзор и требует дифференцированных подходов к профилактике.

Иксодовые клещи не просто переносят вирус, но и служат его основным природным резервуаром, поддерживая его постоянное присутствие в природе за счет врожденной инфицированности, которая, в свою очередь, обеспечивается двумя механизмами: трансовариальной и трансфазовой передачей. Трансовариальная передача представляет собой вертикальный путь, при котором вирус передается от инфицированной самки клеща ее потомству. Трансфазовая передача означает сохранение вируса при переходе клеща из одной стадии развития в другую (например, от личинки к нимфе, от нимфы к имаго).

Несмотря на эти механизмы, длительное существование популяции вируса исключительно за счет вертикальной передачи считается маловероятным. Основное пополнение популяции возбудителя в очаге, как полагают ученые, происходит за счет регулярного заражения клещей во время их питания на инфицированных животных. Эти животные, известные как прокормители, играют роль дополнительного природного резервуара вируса КЭ. Среди них особенно значимы многочисленные мелкие мышевидные грызуны, которые служат источником питания для нимф и личинок клещей. Для половозрелых особей клещей прокормителями выступают более крупные дикие и домашние животные, а также птицы. Такое многообразие хозяев и переносчиков создает сложную сеть циркуляции вируса, что затрудняет его искоренение и требует комплексных мер борьбы.

Механизмы и пути передачи инфекции

Доминирующим механизмом передачи возбудителя клещевого энцефалита является трансмиссивный путь, который реализуется при присасывании инфицированного клеща к человеку. Именно этот путь обуславливает сезонность заболеваемости, связанную с периодами активности клещей. Однако, помимо прямого укуса, существуют и другие, хотя и менее распространенные, но значимые пути заражения, которые необходимо учитывать при оценке риска.

Одним из таких путей является алиментарный, то есть пищевой. Заражение человека может произойти при употреблении в пищу сырого молока, чаще всего козьего, но также овечьего, коровьего или буйволиного. В период массового нападения клещей на этих животных вирус может активно циркулировать в их организме и выделяться с молоком. Этот путь передачи особенно актуален для сельских жителей и тех, кто употребляет некипяченое молоко из частных хозяйств в эндемичных регионах.

В отдельных случаях возможно реализоваться и контактный путь заражения. Это происходит, когда возбудитель попадает на поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки человека. Например, при случайном раздавливании клеща руками без использования перчаток, когда инфицированная гемолимфа клеща контактирует с микротравмами на коже, или при расчесывании мест укуса, что также может привести к проникновению вируса в организм. Понимание всех этих путей передачи крайне важно для разработки эффективных профилактических стратегий, направленных на минимизацию риска заражения КЭ.

Клинические проявления, инкубационный период и иммунитет

После заражения клещевым энцефалитом начинается инкубационный период, который длится в среднем от 7 до 14 дней с момента укуса клеща. Однако стоит отметить, что этот период может варьироваться от нескольких дней до месяца, а в редких случаях и дольше, в зависимости от дозы вируса, пути заражения и индивидуальных особенностей иммунной системы человека.

Клинические проявления КЭ разнообразны, но болезнь всегда характеризуется поражением центральной нервной системы. Начало, как правило, острое, с лихорадки, сопровождающейся ознобом, головной болью, тошнотой, рвотой и общей интоксикацией. По мере прогрессирования заболевания могут развиваться менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга), менингоэнцефалит (воспаление как оболочек, так и самого вещества головного мозга) или энцефаломиелит (поражение головного и спинного мозга). Последствия КЭ могут быть крайне серьезными: от полного выздоровления, которое наступает лишь у 25-51% заболевших, до тяжелых нарушений здоровья, приводящих к инвалидизации (стойкие неврологические и психиатрические осложнения развиваются у 10-20% инфицированных лиц) и даже летальным исходам. Это объясняет, почему ранняя диагностика и своевременное начало лечения так критически важны для минимизации долгосрочных последствий.

Одной из важных особенностей КЭ является формирование стойкого иммунитета после перенесенной болезни. Это означает, что человек, однажды переболевший клещевым энцефалитом, как правило, приобретает пожизненную защиту от повторного заражения тем же генотипом вируса. Этот факт лежит в основе принципов вакцинопрофилактики, направленной на формирование активного иммунитета без перенесения самого заболевания.

Устойчивость вируса во внешней среде

Вирус клещевого энцефалита демонстрирует удивительную устойчивость к неблагоприятным условиям внешней среды, что является одним из факторов его успешной циркуляции в природных очагах. Этот РНК-содержащий вирус довольно стоек к низким температурам. Так, при температуре -150°C он способен сохранять свою жизнеспособность до одного года. Эта особенность объясняет возможность сохранения вируса в клещах в зимний период и его реактивацию с наступлением теплого времени года.

Особую эпидемиологическую значимость имеет его способность сохраняться в пищевых продуктах, в частности, в молоке и молочных продуктах. Вирус может оставаться жизнеспособным в сыром молоке до 2 недель при хранении в холодильнике. Еще дольше, до 2 месяцев, он может сохраняться в сметане и масле, изготовленных из инфицированного молока. Эти данные подчеркивают важность термической обработки молока (кипячения) в эндемичных районах, поскольку алиментарный путь передачи, хоть и менее распространен, чем трансмиссивный, все же представляет реальную угрозу для населения. Такая устойчивость вируса требует комплексного подхода к профилактике, включающего как защиту от клещей, так и меры безопасности при употреблении пищевых продуктов.

Эпидемиологическая ситуация по клещевому энцефалиту в Российской Федерации: Ретроспективный анализ (2015-2025 гг.)

Динамика заболеваемости КЭ в Российской Федерации

Ретроспективный анализ эпидемиологической ситуации по клещевому энцефалиту в Российской Федерации за последние 10-20 лет выявляет неоднозначную динамику, отражающую сложную взаимосвязь природно-очаговых факторов, климатических изменений и эффективности профилактических мероприятий. В начале анализируемого периода, в 2010 году, в России было зарегистрировано 3094 случая КВЭ, что соответствовало показателю 2,18 на 100 тысяч населения, причем 455 случаев (14,7%) приходилось на детей до 17 лет. К 2013 году общий показатель заболеваемости несколько снизился до 1,58 на 100 тысяч населения.

Среднемноголетний показатель заболеваемости КЭ за период 2015-2024 гг. составил 1,17 случаев на 100 тысяч населения, что указывает на общую тенденцию к стабилизации или даже некоторому снижению по сравнению с пиковыми значениями начала 2000-х годов. Однако эта стабилизация была нарушена в последние годы. В 2022 году заболеваемость КВЭ возросла в 1,9 раза по сравнению с 2021 годом, достигнув 1,34 случая на 100 тысяч населения, что приблизительно равно 1951 случаю. Этот скачок нивелировал десятилетний тренд к снижению, который наблюдался в течение XXI века до 2022 года.

После пика 2022 года наблюдалось лишь незначительное снижение. В 2023 году было зарегистрировано 1778 случаев КВЭ, а в 2024 году — 1659 случаев. Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения в 2024 году составил 1,13, что все еще несколько ниже среднемноголетнего значения за период 2015-2024 гг. (1,17).

Что касается краткосрочного прогноза на 2025 год, эксперты ожидают, что в шести федеральных округах страны ситуация с заболеваемостью КВЭ будет сохраняться на среднемноголетнем уровне. Однако, в Дальневосточном федеральном округе прогнозируется статистически значимый тренд к росту заболеваемости и летальности, преимущественно из-за изменения эпидемиологической ситуации в Забайкальском крае. Эти данные подчеркивают необходимость постоянного мониторинга и адаптации профилактических мер к изменяющимся условиям.

География распространения и региональные особенности

Клещевой энцефалит в Российской Федерации является проблемой национального масштаба, затрагивающей обширные территории страны. По состоянию на 2024 год, 49 субъектов Российской Федерации официально признаны эндемичными по КВЭ. Примечательно, что география распространения заболевания продолжает расширяться, захватывая новые административные территории. Так, в 2024 году в перечень эндемичных были включены две новые территории в Республике Саха (Якутия), одна в Республике Коми, а также город Архангельск в Архангельской области. В 2025 году Республика Коми пополнила этот список, включив муниципальные образования Ухта, Сосногорск, Троицко-Печорский и Удорский районы, что означает, что теперь 13 из 20 муниципалитетов республики официально признаны опасными по клещевому вирусному энцефалиту. Отмечено распространение заболеваемости и обращаемости населения по поводу присасывания клещей в северном направлении, захватывая новые территории в Приарктической зоне.

Ключевое значение для формирования общероссийской заболеваемости КЭ имеют Сибирский, Приволжский и Уральский федеральные округа, на долю которых приходится более 75% всех зарегистрированных случаев. Особенно неблагополучная ситуация традиционно наблюдается в азиатской части страны, где Западная и Восточная Сибирь, Урал и Дальний Восток совместно формируют до 92% всех заболеваний КЭ. Это обусловлено обширными природными очагами и особенностями климата этих регионов.

В 2024 году наиболее активно эпидемический процесс протекал на территориях Красноярского и Пермского краев, Свердловской, Кировской, Иркутской, Новосибирской и Кемеровской областей, Забайкальского края, а также в г. Санкт-Петербурге, Удмуртской Республике и Архангельской области. Эти данные свидетельствуют о сохранении высокой активности очагов в традиционно неблагополучных регионах и появлении новых зон риска.

Регионы высокого эпидемиологического риска

Анализ среднегодовых показателей заболеваемости клещевым энцефалитом за период с 2014 по 2023 годы позволяет выделить территории с особенно высоким эпидемиологическим риском на карте Российской Федерации. Эти регионы являются «горячими точками», где проблема КЭ стоит наиболее остро и требует усиленных мер профилактики и контроля.

В таблице ниже представлены наиболее неблагополучные регионы с указанием среднегодовой заболеваемости на 100 тысяч населения:

Регион	Среднегодовая заболеваемость (на 100 тыс. населения, 2014-2023 гг.)
Красноярский край	9,4
Республика Тыва	7,5
Республика Алтай	6,4
Томская область	5,4
Республика Хакасия	4,8
Новосибирская область	4,7
Тюменская область	4,5
Кемеровская область	3,8
Иркутская область	3,7
Республика Бурятия	3,6

Примечание: Данные представлены для среднегодовой заболеваемости за 2014-2023 гг.

Особого внимания заслуживает ситуация в Томской области, где заболеваемость КЭ существенно превышает общероссийские показатели и колеблется в диапазоне от 17,5 до 79,3 случаев на 100 тысяч населения. Эти цифры демонстрируют колоссальную разницу в интенсивности эпидемического процесса по сравнению со среднемноголетним показателем по РФ (1,17). В Восточной Сибири, помимо Томской области, неблагополучная ситуация также отмечена на территории Красноярского края, Иркутской области, республик Бурятия, Хакасия и Тыва, что подтверждает общую тенденцию к более высокой заболеваемости в азиатской части страны.

Актуальные данные подтверждают сохранение напряженной обстановки: по состоянию на 19 августа 2025 года в Хакасии число заболевших клещевым энцефалитом выросло до 27 человек, что указывает на продолжающуюся активность природных очагов и необходимость постоянного усиления профилактических мероприятий в этих регионах.

Структура заболеваемости, летальность и вирусофорность

Изучение структуры заболеваемости клещевым энцефалитом позволяет глубже понять уязвимые группы населения и оценить тяжесть последствий этой инфекции. Согласно статистическим данным, КЭ поражает различные возрастные категории, однако в основном болеют люди трудоспособного возраста — от 40 до 59 лет. Эта группа, как правило, наиболее активна в профессиональной деятельности и отдыхе на природе, что увеличивает их риск контакта с инфицированными клещами. Тем не менее, существуют и региональные особенности: например, в некоторых европейских странах (Австрия, Италия, Голландия, Сербия, Эстония) чаще регистрируется заболеваемость у лиц старше 60 лет, тогда как в азиатских странах (Казахстан, Монголия) пик заболеваемости приходится на возраст 20-29 лет. Эти различия могут быть связаны с культурными особенностями, профессиональной занятостью и доступностью вакцинации в разных странах.

Последствия клещевого энцефалита могут быть крайне тяжелыми. Заболевание нередко приводит к стойким неврологическим и психиатрическим осложнениям, которые развиваются у 10-20% инфицированных лиц. Полное выздоровление, к сожалению, наступает только у 25-51% заболевших. Это означает, что значительная часть переболевших сталкивается с долгосрочными нарушениями здоровья, требующими длительной реабилитации и существенно влияющими на качество жизни.

Особую тревогу вызывают показатели летальности. В 2024 году было зарегистрировано 46 летальных исходов от КВЭ, что составляет 2,7% от общего числа заболевших. Этот показатель в 1,3 раза выше среднемноголетнего, что указывает на возможное увеличение тяжести течения заболевания или изменение вирулентности циркулирующих штаммов. В Восточной Сибири смертность от клещевого энцефалита традиционно не превышает 0,5-1,0%, что, хоть и ниже общероссийского показателя 2024 года, все равно является трагическим исходом для семей.

Важным эпидемиологическим показателем является вирусофорность клещей — процент зараженных особей в популяции. По оценкам, проведенным методами ПЦР и ИФА в целом по Российской Федерации, вирусофорность клещей, снятых с людей и объектов окружающей среды, в 2024 году не превысила среднемноголетних показателей. Более того, наблюдается статистически значимое снижение зараженности клещей, снятых с людей, за десятилетний период. На большинстве исследованных территорий Восточной Сибири вирусофорность клещей составляла 3,3-3,4%. Снижение вирусофорности клещей, снятых с людей, может быть результатом комплексных профилактических мер, но не отменяет необходимости постоянного надзора и вакцинации, учитывая, что даже небольшой процент инфицированных клещей представляет угрозу.

Сезонность и прогноз

Эпидемический процесс клещевого энцефалита в России характеризуется выраженной сезонностью, тесно связанной с жизненным циклом и активностью иксодовых клещей. Традиционно пик активности этих членистоногих, а следовательно, и пик заболеваемости КЭ, наблюдается весной (апрель-май) и в начале лета (июнь). В это время природа оживает, люди активно выезжают на дачи, в леса и парки, увеличивая свои шансы на контакт с клещами. Однако, во многих регионах клещи сохраняют свою активность вплоть до поздней осени, что пролонгирует период риска заражения.

Краткосрочный прогноз на 2025 год, разработанный ведущими эпидемиологами, указывает на сохранение среднемноголетнего уровня заболеваемости КВЭ в шести федеральных округах страны. Это означает, что без усиления профилактических мер можно ожидать повторения текущих показателей. Однако, особое внимание следует уделить Дальневосточному федеральному округу, где наметился статистически значимый тренд к росту заболеваемости и летальности. Это изменение эпидемиологической ситуации преимущественно связано с Забайкальским краем и может сигнализировать о глубинных изменениях в природных очагах региона, возможно, обусловленных климатическими сдвигами или антропогенной активностью.

Эти прогнозы подчеркивают критическую важность адаптивного подхода к эпидемиологическому надзору и профилактике. Необходим постоянный мониторинг активности клещей, оперативное информирование населения о зонах риска и своевременное проведение всех необходимых мероприятий, чтобы предотвратить дальнейший рост заболеваемости, особенно в регионах с неблагоприятным прогнозом. Ведь игнорирование таких предупреждений может привести к ещё большему числу трагических последствий.

Факторы, влияющие на эпидемиологическую ситуацию

Природно-очаговые и климато-экологические факторы

Клещевой энцефалит, будучи природно-очаговой инфекцией, неразрывно связан со сложными экологическими системами, где вирус, переносчики и животные-хозяева образуют устойчивые биоценотические связи. Природный очаг КЭ — это не просто территория, а динамичная система в пределах определенного географического ландшафта, где эволюционно сложились межвидовые взаимоотношения, обеспечивающие непрерывное воспроизводство вируса.

В России выделяют три основных ландшафтных типа очагов: лесной, лесостепной и степной. Клещи предпочитают ландшафты с расчлененным рельефом — возвышенности, холмы, овраги, речные долины, покрытые смешанным лесом, кустарником и густым травяным покровом с развитой лесной подстилкой. Именно здесь создаются оптимальные условия для их обитания и размножения. Природные очаги КВЭ расположены в умеренной климатической зоне, простирающейся от Европейской части до Дальнего Востока Российской Федерации. Наиболее активные очаги традиционно связаны с зонами широколиственных, смешанно-широколиственных, южно- и средне-таежных лесов, а также лесостепей.

В последние десятилетия наблюдаются серьезные изменения в этой сложившейся системе, в значительной степени обусловленные глобальными климатическими сдвигами. Потепление климата оказывает прямое влияние на распространение и численность иксодовых клещей, приводя к расширению их ареалов, преимущественно в северном и восточном направлении. Это, в свою очередь, увеличивает длительность сезона активности клещей. Например, на Европейском Севере России зафиксирован значительный рост заболеваемости КВЭ и числа людей, подвергшихся нападению клещей, с распространением в Приарктическую зону. Таежный клещ (Ixodes persulcatus) стал более многочисленным на севере своего ареала, и его активность теперь начинается раньше. Аналогичные процессы наблюдаются и в других регионах мира, например, в Северной Америке, где рост популяции зимних клещей связывают с изменениями климата.

Исследования показывают прямую связь между климатическими изменениями и динамикой заболеваемости. Так, в Иркутске за 37-летний период выявлена согласованность хода заболеваемости КЭ с изменением климата, включая колебания температуры воздуха и солнечной активности, которые напрямую влияют на развитие и численность клещей. Помимо прямых климатических воздействий, важна и роль изменения численности прокормителей. Например, снижение численности косуль в Швеции привело к тому, что грызуны стали основным хозяином для клещей. Это, в сочетании с потеплением климата, стало катализатором роста популяции клещей и, как следствие, заболеваемости.

Наконец, нельзя игнорировать и вирулентность штаммов вируса клещевого энцефалита. Различные штаммы могут вызывать разные формы заболевания — от очаговых и лихорадочных до инаппарантных (бессимптомных), что также влияет на общую эпидемиологическую картину и тяжесть последствий. Все эти факторы в совокупности создают сложную и постоянно меняющуюся картину эпидемиологии КЭ, требуя гибкого и многогранного подхода к профилактике и контролю.

Социально-экономические и поведенческие факторы

Клещевой энцефалит остается одной из наиболее актуальных природно-очаговых инфекций в Российской Федерации не только из-за своей биологической природы, но и в значительной степени благодаря комплексу социально-экономических и поведенческих факторов. Проблема усугубляется высоким удельным весом инвалидизации (10-20% стойких неврологических и психиатрических осложнений) и летальных исходов, а также отсутствием средств специфического этиотропного лечения. Однако, помимо этих медицинских аспектов, все более значимым становится рост числа так называемых антропоургических очагов.

Антропоургические очаги — это территории, расположенные вблизи или непосредственно в границах населенных пунктов, где создаются благоприятные условия для обитания иксодовых клещей. Отмечается активное освоение городскими территориями луговым клещом. Например, в Томске такие очаги были выявлены в Лагерном саду, на Южном кладбище, в Михайловской роще, а также в микрорайонах Солнечная долина и Подсолнухи. Это означает, что риск заражения существует не только в дикой природе, но и в местах массового отдыха горожан, на садовых участках и даже во дворах.

Рост заболеваемости в таких условиях преимущественно наблюдается среди непривитого населения. Статистика тревожна: от 70 до 80% заболевших КЭ — это невакцинированные городские жители, которые посещают леса и лесопарковые зоны. Еще 10-20% больных заражаются непосредственно в городских парках и скверах. Это свидетельствует о недостаточной осведомленности населения о рисках или недооценке ими значимости вакцинации.

Заражение людей, которые не покидали пределов города и не посещали лес, также возможно. Клещи могут быть занесены в жилые помещения домашними животными (собаками, кошками), на одежде, с цветами, ветками или корзинами с грибами. Таким образом, даже минимальный контакт с потенциально опасными объектами или животными может привести к заражению.

Группами риска заболевания КВЭ являются как городские, так и сельские жители, проживающие или посещающие эндемичные территории. Поведенческие факторы, такие как пренебрежение индивидуальными мерами защиты (отсутствие защитной одежды, использование репеллентов) при посещении эндемичных территорий, значительно увеличивают риск заражения. Недостаточное информирование о необходимости кипячения молока от домашних животных в очагах также вносит свой вклад в статистику алиментарных заражений. Все эти социально-экономические и поведенческие аспекты подчеркивают необходимость комплексных информационных кампаний и доступности профилактических мер для всех слоев населения.

Диагностика и клинические проявления КЭ

Клиническая картина и последствия заболевания

Клещевой энцефалит — это серьезное инфекционное заболевание, которое преимущественно поражает центральную нервную систему (ЦНС) и может приводить к разнообразным и часто тяжелым клиническим проявлениям. Начало болезни, как правило, острое, с резкого повышения температуры тела (лихорадки), сопровождающейся выраженной интоксикацией организма. Пациенты жалуются на сильную головную боль, слабость, тошноту, рвоту, боли в мышцах и суставах.

По мере прогрессирования инфекции вирус поражает структуры головного и/или спинного мозга, вызывая широкий спектр неврологических нарушений. Среди наиболее распространенных клинических форм выделяют:

• Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга.
• Менингоэнцефалит — комбинированное воспаление оболочек и вещества головного мозга.
• Энцефаломиелит — поражение головного и спинного мозга.

Клиническая картина может варьироваться от легких, лихорадочных форм до тяжелых, с развитием параличей, парезов, эпилептических припадков и комы.

Последствия перенесенного клещевого энцефалита крайне разнообразны и не всегда благоприятны. Полное выздоровление, к сожалению, наступает лишь у относительно небольшой части заболевших — от 25% до 51%. Гораздо чаще болезнь оставляет после себя долгосрочные и стойкие нарушения здоровья. У 10-20% инфицированных лиц развиваются стойкие неврологические и психиатрические осложнения, которые могут проявляться в виде:

• Хронических головных болей, головокружений.
• Когнитивных расстройств (нарушения памяти, внимания, мышления).
• Психоэмоциональных расстройств (депрессия, тревожность, раздражительность).
• Парезов и параличей различной степени тяжести, чаще затрагивающих шейно-плечевой пояс.
• Эпилептических припадков.
• Тремора, нарушений координации движений.

Эти осложнения могут существенно снижать качество жизни пациента, приводить к инвалидизации и требовать длительной и дорогостоящей реабилитации. В наиболее тяжелых случаях КЭ может быть смертельным, о чем свидетельствуют данные о летальных исходах.

Методы диагностики

Своевременная и точная диагностика клещевого энцефалита является краеугольным камнем успешного лечения и минимизации рисков тяжелых последствий. При подозрении на КЭ врач-инфекционист или невролог назначает комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

Основные методы диагностики включают:

1. Лабораторная диагностика:
   • Выделение вируса: Вирус КЭ может быть выделен из биологических сред организма человека, что особенно важно на ранних стадиях заболевания. Наиболее эффективно выделение вируса из крови (особенно на 1-4 день болезни, в период виремии), спинномозговой жидкости (при наличии менингеальных симптомов), а также из смывов носоглотки, фекалий и мочи.
   • Серологические методы: Наиболее распространенными являются методы выявления специфических антител к вирусу КЭ.
     • Определение иммуноглобулинов класса IgM (IgM), которые появляются в крови в острой фазе заболевания и свидетельствуют о недавнем инфицировании.
     • Определение иммуноглобулинов класса IgG (IgG), которые появляются позднее, на стадии выздоровления, и свидетельствуют о перенесенной инфекции или вакцинации. Для подтверждения острого заболевания часто требуется выявление нарастания титра IgG в парных сыворотках.
   • Молекулярно-биологические методы (ПЦР): Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет обнаружить генетический материал (РНК) вируса КЭ в крови, спинномозговой жидкости и других биоматериалах. Этот метод высокочувствителен и специфичен, особенно ценен на ранних стадиях заболевания, когда антитела еще не выработались.
2. Инструментальные методы:
   • Люмбальная пункция: Проведение анализа спинномозговой жидкости (ликвора) позволяет выявить воспалительные изменения, характерные для менингита или менингоэнцефалита (повышенное содержание белка, плеоцитоз).
   • Нейровизуализация (МРТ, КТ головного мозга): Эти методы позволяют оценить степень поражения головного мозга, выявить очаги воспаления, отеки или другие структурные изменения, что крайне важно для определения тактики лечения и прогноза.
   • Электроэнцефалография (ЭЭГ): Позволяет выявить изменения биоэлектрической активности головного мозга, характерные для энцефалита.

Своевременная диагностика позволяет не только подтвердить диагноз, но и отличить КЭ от других вирусных менингитов и энцефалитов, что критически важно для выбора адекватной терапии и начала реабилитационных мероприятий.

Возрастная структура заболеваемости

Анализ возрастной структуры заболеваемости клещевым энцефалитом в Российской Федерации показывает, что наиболее уязвимой группой являются люди трудоспособного возраста. В основном КЭ болеют лица от 40 до 59 лет. Эта тенденция объясняется их высокой социальной активностью, частым посещением природных очагов (лесов, дачных участков) в связи с работой, отдыхом или сельскохозяйственной деятельностью, а также возможным недостаточным уровнем вакцинации в этой возрастной когорте.

Однако, стоит отметить, что возрастная структура заболеваемости может существенно различаться в зависимости от географического региона и особенностей поведенческих паттернов населения. Сравнительный анализ с международными данными демонстрирует эти различия:

• В некоторых европейских странах, таких как Австрия, Италия, Голландия, Сербия и Эстония, чаще регистрируются случаи КЭ среди лиц старше 60 лет. Это может быть связано с более высокой долей пожилого населения, активным образом жизни после выхода на пенсию, а также особенностями программ вакцинации и осведомленности населения.
• В азиатских странах, например, в Казахстане и Монголии, пик заболеваемости приходится на более молодой возраст — 20-29 лет. Эта особенность может быть обусловлена преобладанием молодежи в структуре населения, их активностью в сельском хозяйстве, туризме или других видах деятельности, связанных с пребыванием в природных очагах.

Такие различия подчеркивают важность регионального подхода к планированию и реализации профилактических мероприятий. Например, в регионах с высокой заболеваемостью среди пожилых людей необходимо уделять больше внимания информированию этой группы населения и обеспечению доступности вакцинации. В то же время, в регионах с преобладанием молодых заболевших, акцент следует делать на просветительские программы для молодежи и сотрудников, работающих в природных условиях. Понимание возрастной структуры заболеваемости помогает более эффективно таргетировать профилактические интервенции и снижать общую нагрузку от КЭ на систему здравоохранения.

Меры специфической и неспецифической профилактики клещевого энцефалита

Эффективная борьба с клещевым энцефалитом требует комплексного подхода, включающего как специфические, так и неспецифические меры профилактики. Только их грамотное сочетание позволяет существенно снизить риск заражения и тяжелых последствий заболевания.

Специфическая профилактика (вакцинация)

Вакцинация признана единственной и наиболее эффективной мерой специфической профилактики клещевого энцефалита. Она направлена на формирование активного иммунитета в организме человека, который способен нейтрализовать вирус при его попадании.

Применяемые вакцины: В России для профилактики КЭ зарегистрированы и активно используются как отечественные, так и зарубежные препараты. Среди отечественных вакцин можно выделить «ЭнцеВир» и «Вакцина культуральная очищенная концентрированная сухая инактивированная». Из зарубежных аналогов широкое применение получили «ФСМЕ-ИММУН Инжект» и «Энцепур». Все эти вакцины представляют собой инактивированные препараты, содержащие убитый вирус, который не способен вызвать заболевание, но при этом стимулирует выработку защитных антител.

Схемы вакцинации и продолжительность иммунитета: Стандартный первичный курс вакцинации включает в себя 3 прививки. После введения второй дозы вакцины сероконверсия (выработка антител) наблюдается у 90-95% привитых, а после третьей дозы этот показатель достигает 98%. Вакцины способствуют выработке устойчивых протективных антител против штаммов всех трех генетических подтипов вируса, что обеспечивает широкий спектр защиты. Стойкий иммунитет после заве��шения первичного курса сохраняется как минимум на 3 года. Для поддержания защиты необходима ревакцинация, которая проводится каждые 3 года.

Эффективность вакцинации: Эффективность вакцинопрофилактики подтверждена многочисленными исследованиями и практическим опытом разных стран. Ярким примером является Австрия, где при охвате вакцинацией более 80% населения заболеваемость КЭ резко снизилась, а эффективность вакцины составила впечатляющие 95%. В России также имеются убедительные доказательства эффективности: например, в Новосибирской области после проведения массовой вакцинации в конце 1990-х годов заболеваемость КВЭ снизилась в 4,5 раза.

Несмотря на высокую эффективность, случаи заболевания среди привитых лиц все же регистрируются. В 2023 году таких случаев было 45 (из них 14 у детей), что составляет 2,9% от общего числа заболевших. Это подчеркивает, что защитная эффективность вакцинации зависит от ряда факторов, таких как полнота курса прививок, соблюдение сроков ревакцинации, индивидуальные особенности иммунного ответа, а также пол и возраст привитых.

Экстренная профилактика: Для лиц, не имеющих прививок, получивших неполный курс вакцинации, имеющих дефекты в вакцинальном курсе или не имеющих документального подтверждения о прививках, в случае присасывания клеща, положительного на антиген или РНК вируса КЭ, показана экстренная профилактика. Для этой цели используется человеческий иммуноглобулин против КВЭ, который необходимо ввести в течение 3 дней после укуса. В 2022 году экстренной профилактикой иммуноглобулином было охвачено 24,5% пострадавших от присасывания клещей (среди детей — 34,3%). В 2023 году этот показатель несколько снизился, составив 22,0% охваченных. Также для профилактики КЭ используется препарат «Йодантипирин».

Перспективы: В настоящее время ведется разработка новой российской мРНК-вакцины против клещевого энцефалита. Ожидается, что эта вакцина может оказаться более эффективной и экономичной по сравнению с существующими аналогами, а также позволит избежать необходимости ревакцинации каждые 3 года, что значительно упростит процесс и повысит охват населения.

Неспецифическая профилактика

Неспецифическая профилактика клещевого энцефалита включает широкий спектр мер, направленных на снижение вероятности контакта человека с клещами и предотвращение передачи вируса. Эти меры дополняют специфическую профилактику и являются обязательными для населения в эндемичных регионах.

Борьба с популяциями клещей в природных биотопах:

• Акарицидные обработки: Уничтожение клещей с помощью акарицидных средств проводится по эпидемиологическим показаниям на участках высокого риска заражения людей, таких как парки, скверы, территории оздоровительных учреждений, садоводческих товариществ, зон отдыха. Эффективность акарицидной обработки считается достигнутой, если обилие клещей не превышает 0,5 особей на 1 флаго-км (или флаго-час) на 3-5 сутки после обработки и сохраняется на этом уровне через 15 календарных дней. Современные акарицидные препараты способны сохраняться в верхних слоях лесной подстилки до полутора месяцев. Важно отметить, что противоклещевые обработки каждой территории должны быть ежегодными, а в ряде случаев, при высокой численности клещей, необходимо несколько обработок в течение сезона. Перед проведением обработки места предстоящего прибытия людей должны быть тщательно очищены от сухостоя, травы, лесной подстилки, кустарников и мусора. Особое внимание уделяется территориям детских учреждений, где противоклещевые обработки являются обязательным условием безопасности детей.
• Дератизационные мероприятия: Эти меры направлены на уменьшение численности прокормителей клещей, прежде всего диких грызунов. Дератизация проводится на расчищенных территориях, как правило, осенью и весной. Эффективность таких мероприятий в природных очагах КВЭ может быть весьма высокой, достигая снижения численности грызунов на 80-90%. Это, в свою очередь, приводит к существенному уменьшению численности иксодовых клещей, что значительно снижает риск заражения людей.

Индивидуальная защита людей от нападения клещей:

• Использование репеллентов и защитной одежды: При посещении лесов, парков, садовых участков и других эндемичных территорий необходимо использовать репелленты (средства, отпугивающие клещей) и носить защитную одежду. Одежда должна максимально закрывать тело, желательно светлых тонов, чтобы клещей было легче заметить. Важно заправлять брюки в носки, а рубашку — в брюки, чтобы исключить заползание клещей под одежду.
• Осмотры и самоосмотры: Регулярные осмотры тела и одежды на наличие клещей каждые 15-30 минут во время пребывания на природе, а также тщательный осмотр после возвращения домой.
• Обработка одежды инсекто-акарицидными средствами: Для массовой обработки одежды с целью защиты от клещей разрешено применение специализированных инсекто-акарицидных средств, таких как «Цифокс», «АКТОР», «ЗАЩИТА-ВЕЛТ», «Юрак 25% к.э.» и «Медилис-ципер». Эти средства создают барьер, убивающий или парализующий клещей при контакте с обработанной тканью.
• Термическая обработка молока: В очагах клещевого энцефалита кипячение козьего и коровьего молока, а также продуктов из него, является обязательной мерой профилактики алиментарного пути заражения.
• Благоустройство территорий: Регулярная уборка сухостоя, мусора, вырубка кустарников на приусадебных участках и в местах отдыха создает менее благоприятные условия для обитания клещей.

Нормативно-правовая база: Профилактика КВЭ в Российской Федерации регулируется санитарными правилами и нормами, в частности, СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (раздел XX), которые устанавливают обязательные требования к организации и проведению профилактических мероприятий. Комплексное и последовательное применение всех этих мер позволяет значительно снизить риск заболевания клещевым энцефалитом и защитить население от этой опасной инфекции.

Эпидемиологический надзор и контроль

Цели и задачи эпиднадзора

Эпидемиологический надзор за клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ) в Российской Федерации представляет собой многокомпонентную систему, целью которой является не только регистрация случаев заболевания, но и активное управление эпидемическим процессом для защиты здоровья населения. Ключевые цели надзора включают:

1. Выявление и инвентаризация природных и антропоургических очагов: Это непрерывный процесс, направленный на идентификацию территорий, где вирус КЭ активно циркулирует. Сюда входит как мониторинг диких природных очагов, так и выявление новых антропоургических очагов, возникающих вблизи или в пределах населенных пунктов.
2. Прогнозирование активности очагов: На основе собранных данных проводится анализ факторов, влияющих на численность и инфицированность клещей, а также на вероятность контакта человека с ними. Это позволяет составлять краткосрочные и долгосрочные прогнозы эпидемиологической ситуации, что критически важно для своевременного планирования профилактических мероприятий.
3. Ретроспективный и оперативный анализ динамики заболеваемости: Систематический сбор и анализ данных о заболеваемости КВЭ, включая условия заражения, тяжесть клинического течения, частоту осложнений и летальность. Ретроспективный анализ позволяет выявить долгосрочные тенденции и закономерности, в то время как оперативный анализ дает возможность быстро реагировать на текущие изменения и вспышки.

Главная задача эпидемиологического надзора — это наблюдение, оценка и прогнозирование заболеваемости населения, инвалидности и летальности от КВЭ, что обеспечивает научную основу для разработки и корректировки стратегий борьбы с этой инфекцией.

Компоненты эпидемиологического надзора

Система эпидемиологического надзора за КВЭ в России построена на нескольких взаимосвязанных компонентах, каждый из которых играет свою роль в обеспечении комплексного контроля над инфекцией:

1. Контроль за своевременным выявлением больных и полнотой их обследования: Важнейшим элементом является оперативное обнаружение каждого случая КВЭ. Это включает не только клиническую диагностику, но и обязательное серологическое обследование на присутствие специфических антител к возбудителю, а также молекулярно-биологические тесты (ПЦР) для подтверждения диагноза. Своевременное выявление позволяет изолировать пациента, начать лечение и провести эпидемиологическое расследование.
2. Плановое эпидемиологическое обследование населения и анализ иммунной структуры: На эндемичных территориях регулярно проводятся плановые опросы населения для выявления случаев присасывания клещей и возможного заражения. Кроме того, осуществляется серологическое обследование для определения уровня коллективного иммунитета к КВЭ, что позволяет оценить эффективность вакцинации и прогнозировать уязвимость населения.
3. Надзор за организацией профилактических прививок: Осуществляется строгий контроль за проведением вакцинации среди групп риска (например, работников лесных хозяйств, геологов, энергетиков) и всего населения, проживающего на эндемичных территориях. Это включает мониторинг охвата вакцинацией, соблюдение схем прививок и ревакцинации, а также оценку иммуногенности используемых вакцин.
4. Контроль качества акарицидных обработок: Регулярно проводится оценка эффективности противоклещевых обработок территорий. Это включает полевые исследования для определения численности клещей до и после обработки, а также лабораторный контроль за качеством применяемых акарицидных средств.
5. Информационная подсистема эпиднадзора: Эпидемиологический надзор за КВЭ базируется на данных специализированной информационной подсистемы. Эта система аккумулирует информацию о численности клещей на 1 км пути (так называемый «флаго-километр» или «флаго-час»), а также о пораженности клещей различными возбудителями инфекций, включая вирус КЭ. Автоматизированный сбор и анализ этих данных позволяют оперативно оценивать эпидемиологическую ситуацию и принимать обоснованные решения.

Проблемы и перспективы

Несмотря на развитую систему эпидемиологического надзора, в борьбе с клещевым энцефалитом остаются нерешенные проблемы, требующие постоянного внимания и поиска новых подходов.

Одной из таких проблем является необходимость корректировки стандартов лабораторной диагностики, особенно в отношении заболеваемости среди вакцинированных лиц. Случаи заболевания КВЭ у привитых, хоть и редки (2,9% от общего числа заболевших в 2023 году), требуют глубокого анализа. Важно выяснить причины таких заболеваний: были ли это дефекты вакцинации (неполный курс, нарушение сроков ревакцинации), индивидуальные особенности иммунного ответа, изменение вирулентности штаммов вируса или другие факторы. Аналогично, необходимо детально анализировать летальные исходы среди вакцинированных, чтобы понять, какие аспекты профилактики или лечения требуют улучшения.

Перспективы развития эпидемиологического надзора связаны с внедрением более совершенных методов мониторинга и анализа. Это может включать:

• Расширение географии молекулярно-генетических исследований вируса КЭ: Изучение циркулирующих штаммов на более глубоком уровне позволит оперативно выявлять появление новых, потенциально более вирулентных генотипов и своевременно адаптировать состав вакцин.
• Использование геоинформационных систем (ГИС): Интеграция данных о природных очагах, климатических параметрах, активности клещей и заболеваемости в ГИС-системы позволит создавать интерактивные карты рисков и более точно прогнозировать эпидемиологическую ситуацию.
• Усиление межведомственного взаимодействия: Эффективный надзор требует координации усилий различных ведомств — здравоохранения, Роспотребнадзора, природоохранных организаций, сельскохозяйственных служб.
• Внедрение новых технологий в диагностику: Разработка и применение экспресс-тестов, позволяющих быстро и точно определять наличие вируса КЭ в клещах или в крови человека, позволит сократить время до начала профилактики или лечения.
• Индивидуализированный подход к вакцинации: Возможность более точного определения индивидуального иммунного статуса и подбора оптимальной схемы вакцинации.

Решение этих проблем и активное внедрение новых подходов позволят сделать систему эпидемиологического надзора за КВЭ более гибкой, эффективной и способной оперативно реагировать на вызовы постоянно меняющейся эпидемиологической обстановки.

Выводы и практические рекомендации

Ретроспективный анализ эпидемиологической ситуации по клещевому энцефалиту в Российской Федерации за период 2015-2025 гг. выявил сложную и динамичную картину, требующую постоянного внимания и адаптивных подходов. КЭ остается одной из наиболее актуальных природно-очаговых инфекций в России, что обусловлено широким ареалом природных очагов, высоким риском инвалидизации (10-20% стойких неврологических и психиатрических осложнений) и значительной летальностью (2,7% в 2024 году, что в 1,3 раза выше среднемноголетнего показателя).

Основные выводы:

1. Нестабильная динамика заболеваемости: Несмотря на общую тенденцию к снижению заболеваемости в начале XXI века, последние годы (особенно 2022-2024 гг.) показали возобновление роста или стабилизацию на относительно высоком уровне, нарушив многолетний тренд. Прогноз на 2025 год предвещает сохранение среднемноголетнего уровня, с риском роста в отдельных регионах, таких как Дальневосточный федеральный округ.
2. Расширение географии эндемичности: За последние годы список эндемичных территорий пополнился новыми регионами, в том числе в Республике Саха (Якутия), Республике Коми и Архангельской области, что указывает на расширение ареала циркуляции вируса и клещей.
3. Региональные диспропорции: Сохраняется выраженная неравномерность заболеваемости, с особо неблагополучной обстановкой в Сибирском, Уральском и Приволжском федеральных округах, на которые приходится более 75% случаев. Томская область демонстрирует аномально высокие показатели заболеваемости (17,5-79,3 на 100 тыс. населения).
4. Влияние внешних факторов: Климатические изменения (потепление) способствуют расширению ареалов и увеличению длительности сезона активности клещей, особенно в северных и восточных регионах. Отмечается рост числа антропоургических очагов в городской и пригородной зонах, что приближает угрозу к населению.
5. Ключевая роль непривитого населения: До 70-80% заболевших КЭ — это невакцинированные городские жители, что подчеркивает недостаточный охват населения специфической профилактикой.
6. Высокая эффективность вакцинации: Вакцинация остается наиболее надежным методом защиты, демонстрируя высокую иммуногенность (98% после 3 доз) и защитную эффективность, подтвержденную как международным, так и российским опытом (снижение заболеваемости в Новосибирской области в 4,5 раза).
7. Необходимость комплексного подхода в профилактике: Неспецифические меры, такие как акарицидные обработки (эффективность при снижении до 0,5 особей на флаго-км) и дератизация (снижение численности грызунов на 80-90%), остаются важными компонентами защиты, дополняющими вакцинацию.

Практические рекомендации:

1. Усиление программ вакцинации:
   • Проведение агрессивных информационных кампаний о значимости вакцинации, особенно в эндемичных регионах и среди групп риска.
   • Обеспечение максимальной доступности вакцин для всех слоев населения, включая льготные категории.
   • Строгий контроль за соблюдением схем вакцинации и ревакцинации, а также за охватом прививками профессиональных групп риска.
   • Активная поддержка разработки и скорейшего внедрения новой мРНК-вакцины против КЭ, которая может упростить процесс и повысить эффективность профилактики.
2. Совершенствование эпидемиологического надзора:
   • Расширение и углубление молекулярно-генетического мониторинга циркулирующих штаммов вируса КЭ для выявления изменений в вирулентности и своевременной адаптации вакцин.
   • Внедрение современных геоинформационных систем (ГИС) для создания интерактивных карт риска, позволяющих более точно прогнозировать активность очагов и планировать профилактические мероприятия.
   • Детальный анализ случаев заболевания среди привитых лиц и летальных исходов для выявления причин прорыва иммунитета и корректировки стандартов диагностики и профилактики.
   • Усиление оперативного реагирования на появление новых антропоургических очагов, особенно в пределах городской черты.
3. Комплексное применение неспецифических мер:
   • Увеличение объемов и качества акарицидных обработок в местах массового отдыха населения, на территориях детских учреждений и садоводческих товариществ, с обязательным контролем их эффективности.
   • Регулярное проведение дератизационных мероприятий в природных очагах и вокруг населенных пунктов для снижения численности прокормителей клещей.
   • Масштабное информирование населения о правилах индивидуальной защиты (защитная одежда, репелленты, самоосмотры), важности кипячения молока в эндемичных районах.
4. Межведомственное взаимодействие:
   • Укрепление сотрудничества между Роспотребнадзором, учреждениями здравоохранения, ветеринарными службами, органами местного самоуправления и общественными организациями для координации усилий по борьбе с КЭ.

Только комплексный и научно обоснованный подход, сочетающий достижения специфической и неспецифической профилактики с совершенствованием системы эпидемиологического надзора, позволит эффективно контролировать распространение клещевого энцефалита и минимизировать его негативное влияние на здоровье населения Российской Федерации.

Список использованной литературы

1. Шамшева О. В., Корсунский А. А., Учайкин В. Ф. Вакцинопрофилактика. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 184 с.
2. Соседова Н. А. Клещевой энцефалит // Медицинский алфавит. 2010. Т. 1. № 3. С. 27–29.
3. Козлов В. Г., Малышева Л. А., Бартфельд Н. Н., Ильченко Т. Э., Быстрицкий Л. Д. Экономические аспекты лечения клещевого энцефалита // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2009. Т. 24. № 2-2. С. 56–60.
4. Никитин А. Я., Балахонов С. В., Андаев Е. И., Хазова Т. Г., Евтушок Г. А., Козловский Л. И., Иванова Е. В. Эпидемиологическая обстановка по клещевому энцефалиту, её прогноз и основные направления профилактических мероприятий в регионах Сибири // Проблемы особо опасных инфекций. 2008. № 98. С. 21–24.
5. Усков А. Н., Байгеленов К. Д., Бургасова О. А., Гринче Н. Е. Современные представления о диагностике клещевых инфекций // Сибирский медицинский журнал. 2008. Т. 82. № 7. С. 148–152.
6. Щербинина М. С. Эффективность специфической профилактики клещевого энцефалита // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2020. № 3. С. 13–18.
7. Андаев Е. И., Никитин А. Я., Толмачёва М. И. и др. Эпидемиологическая ситуация по клещевому вирусному энцефалиту в Российской Федерации за 2015–2024 гг. и краткосрочный прогноз заболеваемости на 2025 г. // Проблемы особо опасных инфекций. 2025. № 1. С. 48–58.
8. СанПиН 3.3686-21. Раздел ХХ Профилактика клещевого вирусного энцефалита. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 № 4.
9. Клещевой энцефалит (Encephalitis acarinarum) — РОНКОЛЕЙКИН. URL: https://roncoleukin.ru/kleschevoj-encefalit-encephalitis-acarinarum/ (дата обращения: 25.10.2025).
10. Вакцинация против клещевого энцефалита в вопросах и ответах. URL: https://www.xn--80aabhf1c2a.xn--p1ai/upload/iblock/c38/c381c15f9226508c90823c91d9047d15.pdf (дата обращения: 25.10.2025).
11. Клещевой энцефалит (КЭ) — Центральная Поликлиника ФТС России. URL: https://www.cpfts.ru/zdorove/kleschevoy-entsefalit-ke/ (дата обращения: 25.10.2025).
12. Козлова И. В., Верхозина М. М., Злобин В. И. Анализ эффективности и безопасности вакцин для профилактики клещевого энцефалита // БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. 2017. Т. 17. № 2. С. 98–106.
13. Клещевой энцефалит в клинической практике врача // Медицинский алфавит. 2015. № 1. С. 5–10.
14. Эффективность акарицидных средств, применяемых для проведения противоклещевых обработок в очагах клещевого вирусного энцефалита — ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае». URL: https://27.rospotrebnadzor.ru/s/27/upload/iblock/58f/1726058097_3_58f62f33c3917_07_2022_1.pdf (дата обращения: 25.10.2025).
15. В России появится эффективная мРНК-вакцина от клещевого энцефалита — GxP News. 2025. URL: https://gxpnews.ru/2025/08/v-rossii-poyavitsya-effektivnaya-mrnk-vaktsina-ot-kleshhevogo-entsefalita/ (дата обращения: 25.10.2025).
16. Приказ Федерального медико-биологического агентства от 7 марта 2024 г. N 38 «О мероприятиях по профилактике клещевого вирусного энцефалита и других инфекционных заболеваний, передающихся иксодовыми клещами, в сезон 2024 года среди населения и отдельных групп работающих контингентов, подлежащих обслуживанию Федеральным медико-биологическим агентством» — Garant.ru. 2024. URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/408221650/ (дата обращения: 25.10.2025).
17. Погодина В. В., Левина Л. С., Саркисян Н. Г. Современное состояние проблемы клещевого энцефалита в России и мире // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2013. Т. 12. № 1. С. 109–114.
18. Клинические рекомендации «Клещевой вирусный энцефалит у взрослых» (утв. Минздравом России). URL: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-kleshchevoi-virusnyi-entsefalit-u-vzroslykh-utv-minzdravom-rossii/ (дата обращения: 25.10.2025).
19. Сезон активности клещей: для чего нужна и насколько эффективна акарицидная обработка? — Управление Роспотребнадзора по Калининградской области. 2021. URL: https://39.rospotrebnadzor.ru/press/detail.php?ELEMENT_ID=15878 (дата обращения: 25.10.2025).
20. Баринова Г. М. Роль климатических факторов в распространении природно-очаговых клещевых инфекций в условиях изменения климата на северо-западе России // Вестник ВГУ. Серия: География. Геоэкология. 2023. № 1. С. 26–32.
21. Изменения в сезонной активности клещей могут быть связаны с потеплением климата — Карельский научный центр РАН. 2024. URL: https://krc.karelia.ru/news/izmeneniya-v-sezonnoy-aktivnosti-kleshchey-mogut-byt-svyazany-s-potepleniem-klimata (дата обращения: 25.10.2025).
22. Клещевой энцефалит — симптомы, профилактика и научные факты. URL: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/tick-borne-encephalitis (дата обращения: 25.10.2025).
23. Липухин Д. Н. Влияние климатических изменений на географию некоторых кровососущих переносчиков инфекций // Научные труды ЦНСХБ. 2021. № 3. С. 278–285.
24. Ревич Б. А., Ефимова Н. В., Шашина Н. И. Климатозависимые заболевания и членистоногие переносчики: возможное влияние изменения климата на распространение клещей и малярийных комаров // Проблемы окружающей среды и природных ресурсов. 2011. № 1. С. 314–325.
25. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 12 мая 2011 года N 53 «Об усовершенствовании эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий в отношении клещевого вирусного энцефалита». URL: https://docs.cntd.ru/document/902279187 (дата обращения: 25.10.2025).
26. Тимонин А. В., Широкоступ С. В. Ретроспективный анализ заболеваемости клещевым энцефалитом в Сибирском федеральном округе // Journal of Siberian Medical Sciences. 2021. № 1. С. 103–108.
27. XII. Эпидемиологический надзор за клещевым вирусным энцефалитом // Методические указания МУ 3.1.2.2519-09. URL: https://docs.cntd.ru/document/902157585 (дата обращения: 25.10.2025).
28. Коротков Ю. С., Никитин А. Я., Антонова А. М. Роль климатических факторов в многолетней динамике заболеваемости населения г. Иркутск клещевым энцефалитом // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2007. Т. 72. № 1. С. 82–84.
29. Области распространения энцефалитного клеща — Йодантипирин. URL: https://iodantipyrin.ru/stati/oblasti-rasprostraneniya-encefalitnogo-kleshcha (дата обращения: 25.10.2025).
30. Приказ ФМБА России от 06.03.2025 № 51 — Remedium.ru. 2025. URL: https://remedium.ru/regulatory-documents/detail.php?ID=108420 (дата обращения: 25.10.2025).
31. Клещи встречаются практически на всей территории России. URL: https://cgie.ru/news/kleshchi-vstrechayutsya-prakticheski-na-vsey-territorii-rossii.html (дата обращения: 25.10.2025).
32. Управление Роспотребнадзора по г. Москве напоминает о предстоящем сезоне активности клещей. 2024. URL: https://77.rospotrebnadzor.ru/index.php/press-tsentr/aktualno/20121-upravlenie-rospotrebnadzora-po-g-moskve-napominaet-o-predstoyashchem-sezone-aktivnosti-kleshchej (дата обращения: 25.10.2025).
33. Клещевой энцефалит — Московский городской центр дезинфекции. URL: https://mgcd.ru/articles/kleshchevoi-entsefalit/ (дата обращения: 25.10.2025).
34. Аитов К. А., Бурданова Т. М., Верхозина М. М. и др. Клещевой энцефалит в Восточной Сибири: этиология, молекулярная эпидемиология, особенности клинического течения // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2012. № 2. С. 84–89.
35. Клещевые трансмиссивные инфекции. URL: https://www.cnmt.ru/upload/iblock/d76/d76d65f5a894a4c4bb587e95159fc565.pdf (дата обращения: 25.10.2025).
36. Число заболевших клещевым энцефалитом в Хакасии выросло до 27 — Медиагруппа «Юг Сибири». 2025. URL: https://sayanogorsk.info/novosti/chislo-zabolevshih-kleschevym-entsefalitom-v-hakasii-vyroslo-do-27 (дата обращения: 25.10.2025).
37. О значимости акарицидных обработок в преддверии сезона активности клещей — ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербурге и Ленинградской области». 2024. URL: https://78.rospotrebnadzor.ru/index.php/component/content/article/81-press-tsentr/novosti/20349-o-znachimosti-akaritsidnykh-obrabotok-pered-letnej-ozdorovitelnoj-kampaniej (дата обращения: 25.10.2025).
38. КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ и меры его профилактики — УПРАВЛЕНИЕ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ПО ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ. URL: https://76.rospotrebnadzor.ru/index.php/napravleniya-deyatelnosti/epidemiologicheskiy-nadzor/8026-kleschevoy-virusnyy-entsefalit-i-mery-ego-profilaktiki (дата обращения: 25.10.2025).
39. Проведение акарицидной обработки перед летней оздоровительной кампанией — ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Карелия». URL: https://karelia.cgon.ru/naseleniyu/profilaktika-infekcionnyx-i-neinfekcionnyx-zabolevanij/provedenie-akaricidnoj-obrabotki-pered-letnej-ozdorovitelnoj-kampaniej/ (дата обращения: 25.10.2025).
40. Харитонов А. Н., Медведева В. В. Вирулентность штаммов вируса клещевого энцефалита, изолированных от людей с разными формами инфекции // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2007. Т. 72. № 1. С. 82–84.
41. Клещевой энцефалит — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения — Инвитро. 2021. URL: https://www.invitro.ru/library/bolezni/28842/ (дата обращения: 25.10.2025).
42. Клещевой энцефалит. Общая информация и профилактика — Управление Роспотребнадзора по Новгородской области. 2024. URL: https://53.rospotrebnadzor.ru/index.php/component/content/article/118-profilaktika/23122-kleschevoj-entsefalit-obshchaya-informatsiya-i-profilaktika (дата обращения: 25.10.2025).