Роль процедурной медицинской сестры в системе обращения с медицинскими отходами: актуальные аспекты и практические алгоритмы в контексте нового законодательства РФ

Ежегодно в России образуется около 2,59 миллиона тонн медицинских отходов, из которых более 349 тысяч тонн приходится на эпидемиологически опасные отходы класса Б. Эти цифры красноречиво говорят о масштабах проблемы и подчеркивают критическую важность эффективной системы обращения с медицинскими отходами. В условиях стремительного развития медицины и увеличения объемов медицинских услуг вопрос безопасной утилизации отходов перестает быть сугубо техническим и приобретает статус ключевого аспекта обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия как внутри лечебных учреждений, так и за их пределами. И что из этого следует? Неукоснительное соблюдение всех норм и правил в этой сфере — это не просто бюрократическая формальность, а прямое условие для защиты здоровья медицинского персонала, пациентов и населения в целом.

Медицинские отходы представляют собой сложную многокомпонентную угрозу: они могут быть источником распространения внутрибольничных инфекций, содержать токсичные химические вещества и даже радиоактивные элементы. Неправильное обращение с ними ведет к прямым рискам для здоровья медицинского персонала, пациентов и населения, а также оказывает серьезное негативное воздействие на окружающую среду. В этом контексте роль процедурной медицинской сестры становится поистине центральной, ведь именно она находится на передовой линии работы с биологическими жидкостями, острыми инструментами и лекарственными препаратами, ежедневно генерируя значительную часть медицинских отходов. Её компетентность, строгое следование протоколам и понимание всех тонкостей законодательства являются неотъемлемыми условиями для предотвращения инфекционных заболеваний, травм и экологических катастроф. Какой важный нюанс здесь упускается? Каждая медсестра, допуская даже минимальное отклонение от протокола, осознанно или неосознанно становится потенциальным звеном в цепи распространения опасности, что требует глубокой личной ответственности и постоянного повышения квалификации.

Настоящее исследование призвано не просто систематизировать информацию, но и предложить глубокий анализ текущего состояния проблемы, осветить последние изменения в законодательстве Российской Федерации, вступившие в силу с 2025 года, и детально рассмотреть практические алгоритмы действий процедурной медсестры. Целью является создание всеобъемлющего руководства, которое поможет не только студентам и молодым специалистам освоить эту сложную тему, но и опытным медработникам актуализировать свои знания в условиях постоянно меняющихся требований.

Нормативно-правовая база и ключевые определения в сфере обращения с медицинскими отходами

Эволюция подходов к регулированию обращения с медицинскими отходами в Российской Федерации отражает глобальные тенденции по ужесточению требований к эпидемиологической и экологической безопасности. От абстрактных предписаний к детализированным алгоритмам — таков путь, который проделало отечественное законодательство в этой сфере. С 2025 года нас ждут значительные изменения, кардинально перестраивающие систему сбора, хранения, обеззараживания и передачи медицинских отходов, и понимание этих нововведений критически важно для каждого медицинского работника, особенно для процедурной медсестры, чья деятельность напрямую связана с генерацией и первичным обращением с отходами.

Основные понятия и терминология

Для начала погружения в тему необходимо точно определить ключевые термины, которые легли в основу обновленного законодательства. Федеральный закон от 08.08.2024 № 306-ФЗ вносит ясность, устраняя прежние двусмысленности и формируя единый понятийный аппарат:

• Медицинские отходы — это не просто «мусор» из больницы. Это все виды отходов, включая анатомические, патолого-анатомические, биохимические, микробиологические, физиологические и иные отходы, образующиеся в процессе медицинской, фармацевтической деятельности, производства лекарственных средств, медицинских изделий, а также при использовании возбудителей инфекционных заболеваний и генно-инженерно-модифицированных организмов в медицинских целях, и при производстве, хранении биомедицинских клеточных продуктов. Это широкое определение охватывает весь спектр потенциально опасных материалов, возникающих в процессе оказания медицинской помощи.
• Обращение с медицинскими отходами — этот термин теперь означает не просто утилизацию, а комплексную деятельность. Она включает в себя накопление, обеззараживание, транспортирование медицинских отходов от места их образования к объектам, на которых осуществляется их обеззараживание или обезвреживание, обезвреживание медицинских отходов до их передачи лицам, осуществляющим обращение с отходами производства и потребления, в целях их последующего размещения или утилизации либо передачи национальному оператору по обращению с радиоактивными отходами. Такое детализированное определение подчеркивает многоэтапность процесса и многообразие задействованных сторон.
• Накопление медицинских отходов — это начальный этап обращения, определяемый как деятельность по сбору и временному хранению медицинских отходов в соответствии с санитарными правилами в целях их дальнейшего обеззараживания и (или) обезвреживания и (или) передачи третьим лицам, осуществляющим обращение с отходами производства и потребления, либо национальному оператору по обращению с радиоактивными отходами. Здесь акцент делается на «временности» и «соответствии санитарным правилам».
• Обеззараживание медицинских отходов — это действия по дезинфекции медицинских отходов с целью устранения их эпидемиологической опасности. Ключевое слово здесь — «дезинфекция», направленная на уничтожение патогенных микроорганизмов.
• Обезвреживание медицинских отходов — более широкий спектр действий, направленных на изменение состава, физических и/или химических свойств медицинских отходов с применением технологий, обеспечивающих исключение эпидемиологически опасных свойств и предотвращение их вредного воздействия на человека. В отличие от обеззараживания, которое фокусируется на микробиологии, обезвреживание включает химические и физические изменения для полной нейтрализации опасности.

Актуальное законодательство РФ

Правовую основу обращения с медицинскими отходами в России формируют несколько ключевых нормативных актов:

1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: Этот закон является фундаментом, устанавливая общие принципы и положения. В частности, он прямо указывает, что медицинские отходы подлежат сбору, использованию, обезвреживанию, размещению, хранению, транспортировке, учету и утилизации в порядке, установленном законодательством в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Это положение закрепляет принцип обязательности регулирования данной сферы.
2. СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий»: Этот документ является основным санитарным регламентом, детализирующим практические требования ко всем этапам обращения с медицинскими отходами. Он охватывает аспекты сбора, временного хранения, обеззараживания, транспортировки и учета, устанавливая жесткие правила для предотвращения распространения инфекций и загрязнения окружающей среды. Процедурные медсестры должны быть глубоко знакомы с этим СанПиН, так как именно он регулирует их ежедневные действия.
3. Федеральный закон от 08.08.2024 № 306-ФЗ: Этот закон, вступивший в силу с 1 июля 2025 года (с некоторыми положениями с 1 сентября 2026 года), является ключевым нововведением. Он вносит существенные поправки в Федеральные законы № 89-ФЗ, № 52-ФЗ и № 323-ФЗ, кардинально пересматривая порядок обращения с медицинскими отходами. Среди важнейших изменений — уточнение терминологии, введение четких правовых определений, о которых говорилось выше, и, что наиболее важно, изменение механизмов передачи отходов специализированным операторам.

Эти законодательные акты формируют сложную, но крайне важную систему регулирования, направленную на минимизацию рисков, связанных с медицинскими отходами.

Роль государственных и специализированных операторов в новой системе

С 1 июля 2025 года и 1 сентября 2026 года вступают в силу положения, которые меняют систему ответственности за обращение с медицинскими отходами, распределяя её между медицинскими учреждениями и специализированными операторами:

• Отходы класса А (эпидемиологически безопасные): С 1 июля 2025 года эти отходы официально приравниваются к твердым коммунальным отходам (ТКО). Это означает, что медицинские организации обязаны заключать договор с региональным оператором по обращению с ТКО на их вывоз и утилизацию. Важно отметить, что отходы класса А, будучи приравненными к ТКО, всё же подлежат обязательной паспортизации, так как отнесены к I-IV классам опасности по Федеральному классификационному каталогу отходов (ФККО).
• Отходы классов Б, В и Г (за исключением отдельных видов класса Г): С 1 сентября 2026 года медицинские организации, аптеки и производители лекарств (выступающие в роли «заказчиков») будут заключать договоры на услуги по транспортированию или обезвреживанию этих отходов со спецоператорами. Эти «спецоператоры» — это учреждения, созданные по решению субъекта РФ, либо юридические лица или индивидуальные предприниматели, предоставляющие услуги по обращению с медицинскими отходами классов Б, В и Г (кроме отдельных видов класса Г), сведения о которых размещены на сайте уполномоченного регионального органа. Процедура передачи предусматривает строгий контроль: за 3 рабочих дня до транспортирования исполнитель должен предоставить заказчику списки ответственных работников и транспорта. Работник заказчика перед передачей обязан осмотреть отходы на наличие маркировки и целостности емкостей. При обнаружении нарушений составляется акт, и отходы не перевозятся. При передаче отходы взвешиваются в присутствии работника заказчика, а акт приема-передачи оформляется в двух экземплярах. Исполнитель обязан предоставить заказчику акт, подтверждающий передачу отходов на объекты обезвреживания, не позднее 10 календарных дней по окончании месяца вывоза.
• Отдельные виды медицинских отходов класса Г: Для определенного перечня отходов класса Г, который утвержден Распоряжением Правительства РФ от 28 мая 2025 г. № 1354-р и приравнивается к чрезвычайно опасным и высокоопасным отходам (I и II классы опасности по ФККО), с 1 сентября 2026 года предусмотрена передача федеральному оператору по обращению с отходами I и II классов опасности.
• Отходы класса Д (радиоактивные): С 1 июля 2025 года отходы класса Д передаются национальному оператору по обращению с радиоактивными отходами (НО РАО). Это ФГУП «Национальный оператор по обращению с радиоактивными отходами», единственная организация, уполномоченная вести деятельность по окончательной изоляции радиоактивных отходов. Его функции включают обеспечение безопасного обращения с принятыми РАО, эксплуатацию и закрытие пунктов захоронения РАО, а также техническое и информационное обеспечение государственного учета и контроля радиоактивных веществ и РАО.

Таким образом, новая система предусматривает более четкое разграничение ответственности и передачу медицинских отходов специализированным организациям в зависимости от их класса опасности, что должно повысить эффективность и безопасность всего процесса.

Классификация медицинских отходов и связанные с ними риски в процедурном кабинете

Понимание классификации медицинских отходов – это не просто теоретическое знание, а фундамент для практических действий процедурной медсестры. Каждый класс несет в себе уникальный спектр угроз, требующих специфических методов сбора, обработки и утилизации, а игнорирование этих различий может привести к серьезным эпидемиологическим вспышкам, химическим отравлениям и экологическим катастрофам.

Классы медицинских отходов (А, Б, В, Г, Д)

В зависимости от степени своей эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также потенциального вредного воздействия на человека и окружающую среду, медицинские отходы подразделяются на пять классов:

• Класс А — эпидемиологически безопасные отходы. Эти отходы по своему составу приближены к твердым коммунальным отходам (ТКО) и не контактировали с биологическими жидкостями пациентов.
  • В процедурном кабинете: К ним относятся использованные инструменты и материалы, не загрязненные кровью или другими биологическими жидкостями (например, упаковка от стерильных систем, неиспользованные шприцы в заводской упаковке), канцелярские принадлежности, упаковка от лекарств без остатков содержимого, мебель и инвентарь, потерявшие потребительские свойства.
  • Нововведения с 1 июля 2025 года: Отходы класса А официально приравниваются к ТКО, что означает обязанность медицинских организаций заключать договор с региональным оператором по обращению с ТКО на их вывоз и утилизацию. Несмотря на это, они подлежат обязательной паспортизации, так как относятся к I-IV классам опасности по ФККО.
• Класс Б — эпидемиологически опасные отходы. Это инфицированные и потенциально инфицированные отходы, содержащие микроорганизмы 3-4 групп патогенности. Они представляют значительный риск передачи инфекционных заболеваний.
  • В процедурном кабинете: Сюда входят материалы и инструменты, загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями (например, использованные шприцы, иглы, капельницы, зонды, катетеры, перевязочный материал, ватные тампоны после инъекций).
  • Риски: Главный риск связан с передачей гемоконтактных инфекций, таких как гепатит B, C и ВИЧ, при уколах, порезах или прямом контакте. Негерметичное хранение может привести к распространению инфекций алиментарным путем или через воздух (аэрозоли).
• Класс В — чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы. Эти отходы инфицированы и потенциально инфицированы микроорганизмами 1-2 групп патогенности, вызывающими особо опасные инфекции.
  • В процедурном кабинете: Такие отходы образуются при работе с пациентами, страдающими особо опасными и карантинными инфекциями, а также туберкулезом. Например, использованные материалы от инъекций или перевязок у таких пациентов.
  • Риски: Чрезвычайно высокий риск распространения особо опасных инфекций, требующий строжайшего соблюдения мер биобезопасности.
• Класс Г — токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности. По составу они приближены к промышленным отходам и содержат вредные химические вещества.
  • В процедурном кабинете: К ним относятся просроченные или не подлежащие использованию лекарственные средства (включая цитостатики), диагностические и дезинфекционные средства, ртутьсодержащие предметы (например, разбитые термометры, люминесцентные лампы). Этиловый спирт и жидкости, содержащие его, также относятся к классу Г.
  • Риски: Отравления персонала и пациентов, загрязнение окружающей среды (почвы, воды, воздуха) тяжелыми металлами, химикатами, антибиотиками, цитостатиками.
• Класс Д — радиоактивные отходы. В этих отходах содержание радионуклидов превышает допустимые уровни.
  • В процедурном кабинете: Могут образовываться в специализированных процедурных, связанных с применением радиоизотопных методов диагностики и лечения, например, от остатков радиофармпрепаратов.
  • Нововведения с 1 июля 2025 года: Отходы класса Д передаются национальному оператору по обращению с радиоактивными отходами.
  • Риски: Радиационное облучение персонала и населения, загрязнение окружающей среды радиоактивными элементами.

Специальный перечень отходов класса Г

Распоряжение Правительства РФ от 28 мая 2025 г. № 1354-р утвердило перечень медицинских отходов класса «Г», которые по составу приравниваются к чрезвычайно опасным и высокоопасным отходам (I и II классов опасности) согласно Федеральному классификационному каталогу отходов (ФККО). Этот перечень включает семь групп:

№ п/п	Наименование группы отходов	Код по ФККО
1.	Отходы оборудования и прочей продукции, подлежащей особому контролю	4 70 000 00 00 0
2.	Отходы машин и прочего оборудования	4 80 000 00 00 0
3.	Отходы при ликвидации загрязнений ртутью и ртутьсодержащими соединениями	9 32 000 00 00 0
4.	Лабораторные отходы и остатки химикалиев	9 41 000 00 00 0
5.	Отходы средств индивидуальной защиты, не вошедшие в другие группы	4 91 100 00 00 0
6.	Отходы аккумуляторов и аккумуляторных батарей транспортных средств	9 20 100 00 00 0
7.	Отходы электролитов аккумуляторов и аккумуляторных батарей	9 20 200 00 00 0

Этот детализированный перечень подчеркивает высокую токсикологическую опасность некоторых видов медицинских отходов класса Г и требует особого внимания к их идентификации, сбору и передаче специализированным операторам.

Эпидемиологические, токсикологические, экологические риски и риск травматизма

Неправильное обращение с медицинскими отходами создает многогранные риски для всех участников процесса и окружающей среды:

• Эпидемиологический риск: Это, пожалуй, наиболее очевидная и прямая угроза. Медицинские отходы, особенно классов Б и В, часто содержат патогенные микроорганизмы (вирусы, бактерии, грибы), способные вызвать инфекционные заболевания. Наиболее распространены гемоконтактные инфекции, такие как гепатит (B, C) и ВИЧ, которые могут передаваться через уколы и порезы инфицированными острыми предметами. Кроме того, неправильное хранение или утилизация может привести к распространению инфекций среди пациентов больниц, медицинских работников и населения через загрязненный воздух (аэрозоли), воду или почву. Несанкционированные свалки медицинских отходов, к сожалению, остаются серьезной проблемой, способствующей распространению инфекций на десятки километров при сжигании или загрязнению водных ресурсов при захоронении.
• Токсикологический риск: Этот риск связан с химическими компонентами медицинских отходов. Просроченные или не подлежащие использованию лекарства (особенно цитостатики, антибиотики), дезинфицирующие средства, а также ртутьсодержащие предметы (термометры, люминесцентные лампы) могут вызвать отравления при прямом контакте или через загрязнение окружающей среды. Слив этилового спирта и спиртосодержащих жидкостей в канализацию категорически запрещен, поскольку они относятся к классу Г и могут нанести вред канализационным системам и окружающей среде.
• Экологический риск: При неконтролируемом попадании медицинских отходов в окружающую среду происходит загрязнение почвы, воды и воздуха. Химические, биологические и радиоактивные вредные частицы могут передаваться через пищевые цепи к человеку, потенциально вызывая заболевания, мутации или даже пандемии. Неправильная утилизация создает долгосрочные угрозы для экосистем.
• Риск травматизма: Это непосредственная угроза для медицинского персонала, работающего с отходами. Уколы, порезы и царапины острыми предметами (иглами, скальпелями, ампулами), загрязненными кровью или другими биологическими жидкостями, являются одним из наиболее частых механизмов профессионального инфицирования. Этот риск особенно высок в процедурных кабинетах, где ежедневно используются инвазивные инструменты.

Статистика образования медицинских отходов

Для того чтобы оценить масштаб проблемы и значимость каждого класса отходов, необходимо обратиться к статистическим данным. По данным официальной статистики за 2023 год, общий объем медицинских отходов в РФ составил 2 594 681 тонну. Детализация по классам позволяет лучше понять структуру потоков отходов:

Класс отходов	Объем (тонн)	Доля (%)
Класс А	2 174 885	84%
Класс Б	349 515	14%
Класс В	30 719	1%
Класс Г	29 534	1%
Класс Д	827	<1%
Всего	2 594 681	100%

Как видно из таблицы, подавляющее большинство медицинских отходов (84%) приходится на эпидемиологически безопасный класс А. Однако, даже 14% от общего объема, составляющие отходы класса Б, это внушительные 349 515 тонн потенциально инфицированных материалов, требующих особого внимания и строжайшего соблюдения правил обращения. Отходы классов В, Г и Д, хотя и составляют меньшую долю в общем объеме, несут в себе крайне высокие риски, оправдывающие их строгую классификацию и специализированные методы утилизации.

Важно также учитывать нормативы образования отходов. Например, средний норматив образования отходов класса Б для стационарных лечебно-профилактических учреждений общего профиля составляет 150 граммов на одну койку в сутки, а для амбулаторно-поликлинических учреждений — от 12 до 25 граммов на одно посещение. Эти нормативы помогают планировать объемы закупок расходных материалов для сбора и обезвреживания отходов, а также контролировать эффективность работы системы обращения с ними.

Таким образом, классификация медицинских отходов и понимание связанных с ними рисков — это краеугольный камень в работе процедурной медсестры, позволяющий ей осознанно и безопасно выполнять свои обязанности, защищая как себя, так и окружающих.

Роль и детализированные алгоритмы действий процедурной медсестры в обращении с медицинскими отходами

В суете процедурного кабинета, где каждая минута на счету, легко упустить из виду, что каждое действие с медицинскими отходами — от момента их образования до передачи на утилизацию — является частью строго регламентированного процесса. Процедурная медсестра здесь не просто исполнитель, а ключевое звено, чья внимательность и безупречное следование алгоритмам напрямую определяют уровень эпидемиологической безопасности. Она — первый барьер на пути распространения инфекций и хранитель санитарного порядка.

Должностные обязанности процедурной медсестры

Должностные обязанности процедурной медсестры выходят далеко за рамки выполнения инъекций и перевязок. В контексте обращения с медицинскими отходами её роль многогранна:

1. Первичный сбор: Немедленный и селективный сбор отходов по классам опасности непосредственно в месте их образования. Это требует постоянной бдительности и наличия под рукой всех необходимых емкостей.
2. Временное хранение: Организация безопасного временного хранения собранных отходов в процедурном кабинете или специально отведенных для этого местах, с соблюдением температурного режима и сроков.
3. Обеззараживание (при необходимости): Проведение дезинфекции определенных классов отходов (например, класса Б) химическими или физическими методами, если это предусмотрено внутрибольничной схемой обращения с отходами. Дезактивация остатков цитостатиков и генотоксических препаратов класса Г также входит в её компетенцию.
4. Подготовка к передаче: Правильная упаковка, герметизация и маркировка емкостей с отходами, обеспечивающие их безопасную транспортировку за пределы процедурного кабинета.
5. Предупреждение внутрибольничных инфекций (ВБИ): Все вышеперечисленные действия являются частью комплексных мероприятий по предупреждению ВБИ, что является одной из основных задач медсестры.
6. Контроль санитарно-гигиенического содержания кабинета: Поддержание чистоты и порядка в процедурном кабинете, что неразрывно связано с эффективным управлением отходами.

Алгоритмы сбора отходов по классам опасности

Строгое соблюдение алгоритмов сбора — основа безопасности. Смешение отходов различных классов на любой стадии категорически недопустимо.

Общие принципы сбора:

• Весь персонал обязан осуществлять селективный сбор отходов, помещая каждый класс в отдельную маркированную емкость.
• Запрещено смешивать отходы разных классов.
• Емкости для сбора должны быть расположены максимально близко к месту образования отходов.

Детализированные алгоритмы по классам:

1. Отходы класса А (эпидемиологически безопасные):
   • Тара: Собираются в многоразовые емкости или одноразовые пакеты любого цвета, кроме желтого и красного. Часто используются пакеты белого или зеленого цвета.
   • Маркировка: На емкости должна быть четкая маркировка «Отходы. Класс А».
   • Пищевые отходы класса А (если таковые образуются в процедурном кабинете, например, при длительном нахождении пациента) собираются отдельно от других видов отходов класса А в аналогичную тару.
   • Заполнение: Пакеты и емкости заполняются не более чем на 3/4 объема.
2. Отходы класса Б (эпидемиологически опасные):
   • Тара: Используется одноразовая мягкая (пакеты) или твердая (непрокалываемая) упаковка (контейнеры) желтого цвета или имеющая желтую маркировку.
   • Острые отходы (иглы, скальпели, ампулы): Собираются в специальные одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры) с плотно прилегающей крышкой, исключающей самопроизвольное вскрытие.
     • Категорически запрещается вручную снимать иглу со шприца или надевать колпачок после использования. Это основной источник травм и инфицирования.
     • Контейнеры для острых отходов следует менять по мере заполнения, но не реже одного раза в 72 часа.
     • Заполняются не более чем на 3/4 объема, чтобы исключить риск прокола и переполнения.
   • Органические, жидкие отходы (кровь, другие биологические жидкости): Собираются в одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости с крышкой, обеспечивающей герметизацию. После предварительного обеззараживания жидкие отходы класса Б допускается сливать в централизованную канализацию, если это предусмотрено местной схемой.
   • Текстильные отходы (перевязочный материал, ватные тампоны, перчатки): Упаковываются в желтые пакеты, закрепленные на специальных стойках или тележках.
   • Заполнение: Пакеты и емкости заполняются не более чем на 3/4 объема, после чего герметично закрываются.
3. Отходы класса В (чрезвычайно эпидемиологически опасные):
   • Тара: Используется одноразовая мягкая (пакеты) или твердая (непрокалываемая) упаковка красного цвета или имеющая красную маркировку.
   • Мягкая упаковка закрепляется на специальных стойках/тележках.
   • Заполнение: Заполняются не более чем на 3/4 объема, после чего герметично закрываются.
4. Отходы класса Г (токсикологически опасные):
   • Тара: Собираются в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета, кроме желтого и красного (часто используются черные пакеты).
   • Ртутьсодержащие приборы и лампы: Хранятся в специально выделенных помещениях, в герметичных контейнерах, предотвращающих испарение ртути.
   • Отходы цитостатиков и генотоксических препаратов: А также все виды отходов от приготовления их растворов, собираются без дезактивации (то есть, без предварительной обработки для снижения токсичности, так как это делается уже на этапе обезвреживания). Важно использовать специальные СИЗ при работе с ними.
5. Отходы класса Д (радиоактивные):
   • Тара: Собираются в специальные контейнеры, предусмотренные для работы с радиоактивными материалами, с соответствующей маркировкой.
   • Специфика: Сбор и первичное хранение регулируются отдельными нормами радиационной безопасности.

Правила временного хранения отходов

После сбора отходы подлежат временному хранению до момента передачи на дальнейшую обработку или утилизацию.

• Накопление отходов внутри процедурного кабинета осуществляется в течение рабочей смены.
• Необеззараженные медицинские отходы классов Б и В могут храниться в холодильных шкафах не более семи суток при необходимости длительного хранения (например, для накопления достаточного объема). Хранение более суток при комнатной температуре запрещено. Это критически важное условие для предотвращения размножения патогенов.
• Помещения для временного хранения необеззараженных отходов должны быть изолированы и исключать доступ посторонних лиц. Дверь должна быть закрыта на замок, а помещение обозначено соответствующими знаками опасности.
• Контейнеры для сбора отходов требуют ежедневной дезинфекции после опорожнения.

Методы обеззараживания (дезинфекции) отходов

Обеззараживание — это процесс уничтожения или инактивации патогенных микроорганизмов в отходах.

• Отходы класса Б: Подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) химическими или физическими методами. Выбор метода зависит от внутрибольничной схемы и доступного оборудования. Химические методы включают обработку дезинфицирующими растворами; физические — обработку паром под давлением (автоклавирование) или микроволновое облучение.
• Отходы класса В: Подлежат обязательному обеззараживанию только физическими методами. Применение химических методов дезинфекции допускается только для обеззараживания пищевых отходов и выделений больных, но не самих отходов класса В. Вывоз необеззараженных отходов класса В за пределы территории организации не допускается. Это подчеркивает их чрезвычайную опасность.
• Обеззараживание остатков растворов цитостатических препаратов класса Г: Проводится непосредственно в процедурном кабинете, где они использовались, с соблюдением специальных мер безопасности.

Порядок передачи отходов специализированным операторам

Конечный этап ответственности процедурной медсестры — подготовка и передача отходов. С 2025-2026 годов этот процесс претерпевает значительные изменения.

• Упаковка и транспортировка: Перемещение отходов класса Б и В за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается. После заполнения пакеты или емкости должны быть герметично завязаны или закрыты с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов.
• Маркировка: На каждой упаковке должна быть четкая маркировка, содержащая:
  • Код подразделения ЛПУ.
  • Дату сбора.
  • Фамилию ответственного за сбор отходов.
  • Класс отходов.
• Передача отходов класса А: С 1 июля 2025 года медицинские отходы класса А передаются региональным операторам по обращению с ТКО по заключенному договору.
• Передача отходов классов Б, В и Г (кроме отдельных видов класса Г): С 1 сентября 2026 года эти отходы передаются спецоператорам. Процедура строго регламентирована:
  • За 3 рабочих дня до транспортирования спецоператор предоставляет списки ответственных работников и транспорта.
  • Перед передачей работник заказчика (например, старшая медсестра или специально обученный персонал) осматривает отходы на наличие маркировки и целостности емкостей.
  • При обнаружении нарушений составляется акт, и отходы не перевозятся.
  • При передаче отходы взвешиваются в присутствии работника заказчика.
  • Акт приема-передачи оформляется в двух экземплярах.
  • Спецоператор обязан предоставить акт, подтверждающий передачу отходов на объекты обезвреживания, не позднее 10 календарных дней по окончании месяца вывоза.
• Передача отдельных видов отходов класса Г: По перечню, утвержденному Правительством РФ (Распоряжение № 1354-р), с 1 сентября 2026 года эти отходы передаются федеральному оператору по обращению с отходами I и II классов опасности.
• Передача отходов класса Д: С 1 июля 2025 года отходы класса Д передаются национальному оператору по обращению с радиоактивными отходами (НО РАО). НО РАО — это ФГУП «Национальный оператор по обращению с радиоактивными отходами», единственная организация, уполномоченная заниматься окончательной изоляцией радиоактивных отходов. Его деятельность включает безопасное обращение, эксплуатацию и закрытие пунктов захоронения РАО, а также информационное обеспечение государственного учета.

Такая детализация и ужесточение правил передачи призваны обеспечить максимальную прозрачность и безопасность на всех этапах обращения с медицинскими отходами, снимая часть ответственности с медицинских учреждений за финальную утилизацию, но возлагая повышенные требования к первичному сбору и подготовке.

Факторы эффективности, проблемы и профилактика профессиональных рисков медсестер при обращении с медицинскими отходами

Эффективность любой системы определяется не только наличием нормативных документов, но и тем, насколько эти документы воплощаются в реальную практику. В случае с медицинскими отходами, где на кону стоит здоровье людей и экология, роль процедурной медсестры становится решающей. Однако она не может работать в вакууме: успех зависит от множества факторов, а препятствия на этом пути могут быть значительными, поэтому понимание этих аспектов позволяет выстроить комплексную систему защиты и оптимизировать процесс.

Факторы, влияющие на эффективность

Эффективность участия процедурной медсестры в системе обращения с медицинскими отходами представляет собой сложную функцию от нескольких ключевых переменных:

1. Уровень обучения персонала: Это краеугольный камень. Недостаточное информирование медперсонала о мерах безопасности, новых законодательных требованиях и правилах обращения с отходами является одной из самых распространенных проблем. Обучение по обращению с медицинскими отходами должно быть обязательным для всех ответственных медработников. Медицинские организации обязаны проводить предварительный (при приеме на работу) и ежегодный инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами. Это не формальность, а жизненно важная необходимость, ведь именно глубокое понимание рисков и правильных алгоритмов формирует культуру безопасности.
2. Оснащенность процедурного кабинета: Даже самый высококвалифицированный персонал будет бессилен без адекватного материально-технического обеспечения. Кабинет должен быть в достаточном количестве оснащен:
   • Необходимым оборудованием и инвентарем для сбора и временного хранения (различные виды пакетов, контейнеры для острых отходов, емкости для жидких отходов).
   • Дезинфицирующими средствами широкого спектра действия с низким уровнем токсичности.
   • Специализированными тележками для безопасной перевозки пакетов и контейнеров.
   • Средствами индивидуальной защиты (СИЗ) в достаточном количестве и ассортименте.
3. Система контроля: Четкая и функционирующая система контроля является механизмом, обеспечивающим соблюдение всех правил. Руководители ЛПУ должны:
   • Утверждать инструкции, регламентирующие правила безопасного обращения с отходами и определяющие личную ответственность персонала за каждый этап.
   • Разработать и внедрить схему обращения с медицинскими отходами, которая должна включать нормативы образования, регламент сбора, места временного хранения, сроки вывоза, применяемые методы обезвреживания и четкие действия персонала при нарушении герметичности упаковки.
   • Обеспечить учет отходов: с 1 июля 2025 года все медицинские организации будут обязаны вести учет отходов и подавать сведения в Роспотребнадзор. Это позволит отслеживать объемы, контролировать соблюдение нормативов и выявлять проблемные участки.

Основные проблемы в организации обращения с медицинскими отходами

Несмотря на ужесточение законодательства и повышение осведомленности, в системе обращения с медицинскими отходами по-прежнему сохраняются серьезные проблемы:

• Отсутствие качественной системы сбора, транспортировки и утилизации: Несмотря на колоссальные объемы образующихся отходов (ежегодно в России образуется около 3 000 000 тонн медицинских отходов, из которых 2 594 681 тонна зафиксирована в 2023 году), многие учреждения сталкиваются с нехваткой или неэффективностью инфраструктуры для их обработки. Это приводит к накоплению, нарушению сроков хранения и, как следствие, к повышению рисков.
• Несоблюдение санитарно-противоэпидемиологического режима: Самая острая проблема, напрямую ведущая к возникновению внутрибольничных инфекций (ВБИ). Причины могут быть разными: от недостаточной подготовки персонала до нехватки ресурсов или отсутствия жесткого контроля.
• Самостоятельный поиск персоналом оптимальных методов дезинфекции: При отсутствии четкого регламента или дефиците обученных специалистов, медперсонал может импровизировать, что приводит к нарушениям техники безопасности, неэффективности обеззараживания и дополнительным рискам.
• Отсутствие документирования случаев заражения медработников и недостаточная информированность о мерах безопасности: Это приводит к занижению статистики профессиональных заболеваний, затрудняет анализ рисков и препятствует разработке адекватных превентивных мер.
• Допуск к работе лиц, не прошедших полный объем периодического медицинского осмотра и гигиенического обучения: Фундаментальное нарушение, которое ставит под угрозу здоровье самого работника, его коллег и пациентов.

Меры профилактики профессиональных заболеваний и травматизма

Комплексный подход к профилактике профессиональных рисков медсестер должен включать следующие направления:

1. Строгое соблюдение регламентов: Неукоснительное следование всем требованиям СанПиН 2.1.3684-21 и других нормативных актов является базовым условием безопасности.
2. Использование СИЗ: Работа с медицинскими отходами должна осуществляться только с использованием адекватных средств индивидуальной защиты (СИЗ). Рекомендуемый перечень СИЗ включает:
   • Халаты/комбинезоны (желательно одноразовые или подлежащие специальной обработке).
   • Медицинские перчатки (не менее 2 пар, повышенной прочности, с удлиненными манжетами).
   • Маски/респираторы/защитные щитки (для защиты органов дыхания и слизистых глаз).
   • Специальная обувь (закрытая, нескользящая, легко моющаяся).
   • Фартуки и нарукавники (в случае работы с жидкими или сильно загрязненными отходами).
   • При работе с цитостатиками и генотоксическими препаратами (отходы класса Г) необходимо применять специальные СИЗ, а сами работы проводить в вытяжном шкафу.
3. Безопасные методы работы:
   • Категорически запрещается вручную разрушать, разрезать медицинские отходы классов Б и В. Это прямая угроза травматизма и инфицирования.
   • Запрещено снимать вручную иглу со шприца после использования или надевать колпачок на иглу. Для этого существуют специальные контейнеры-иглоотсекатели или контейнеры для острых отходов.
   • Нельзя пересыпать неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую или утрамбовывать отходы. Это повышает риск распространения инфекции и травматизма.
   • Жидкие биологические отходы и использованные колющие (режущие) инструменты должны быть помещены в твердую (непрокалываемую) влагостойкую герметичную упаковку.
4. Экстренная профилактика: При получении травмы, потенциально опасной в плане инфицирования (укол, порез с нарушением целостности кожных покровов и/или слизистых), необходимо незамедлительно принять меры экстренной профилактики согласно внутренним протоколам ЛПУ. На рабочем месте должна быть аптечка первой медицинской помощи при травмах, базовая комплектация которой (согласно приказу Минздрава РФ) включает: одноразовые медицинские маски, медицинские перчатки (не менее 2 пар), устройство для проведения искусственного дыхания, кровоостанавливающий жгут, бинты (разных размеров), стерильные салфетки, лейкопластыри (разных размеров), изотермическое покрывало, ножницы, а также инструкцию по оказанию первой помощи. Важно, что современные аптечки не содержат лекарственных средств. Все случаи травм и аварийных ситуаций должны быть зафиксированы в журнале учета для анализа и предотвращения повторений.
5. Обучение и контроль: Регулярное, качественное обучение персонала правилам эпидемиологической безопасности при обращении с медицинскими отходами, подкрепленное периодическим контролем знаний и навыков.
6. Вакцинация: Вакцинация против гепатита В является основой профилактики профессионального заражения медработников инфекциями, передаваемыми с кровью.
7. Автоматизация и физические методы обеззараживания: Применение аппаратных технологий с физическими методами воздействия (например, автоклавирование, микроволновое обеззараживание) для обеззараживания отходов классов Б и В вместо химических методов значительно снижает риски для персонала, связанные с контактом с дезинфицирующими растворами и ручной обработкой.

Передовые международные практики и инновационные технологии

Мировой опыт показывает, что внедрение инновационных подходов и технологий значительно повышает безопасность и эффективность обращения с медицинскими отходами:

• Аппаратные комплексы для обеззараживания на месте: Многие зарубежные клиники активно используют компактные автоклавы, микроволновые или паровые установки непосредственно в подразделениях или на территории ЛПУ. Это позволяет обеззараживать отходы класса Б и В без вывоза за пределы больницы, превращая их в безопасный, несжигаемый мусор, что минимизирует риски транспортировки и снижает экологическую нагрузку.
• Системы штрих-кодирования и RFID-меток: Для отслеживания движения отходов от места образования до окончательной утилизации, что повышает прозрачность, ответственность и позволяет оперативно реагировать на нарушения.
• «Умные» контейнеры для острых отходов: Оборудованные датчиками наполнения, которые автоматически сигнализируют о необходимости замены, предотвращая переполнение и связанные с этим риски.
• Экологически чистые дезинфицирующие средства: Разработка и применение дезинфектантов с минимальным воздействием на окружающую среду и здоровье человека.
• Автоматизированные системы раздельного сбора: В крупных медицинских центрах внедряются системы, которые упрощают селективный сбор, сокращая ручной труд и минимизируя человеческий фактор.

Внедрение таких передовых практик и технологий в российскую систему здравоохранения, особенно на уровне процедурного кабинета, позволит не только повысить уровень безопасности для медицинского персонала, но и обеспечить более эффективное и экологичное управление медицинскими отходами в целом.

Заключение

Проблема обращения с медицинскими отходами является одним из наиболее острых и многогранных вызовов современной системы здравоохранения. Масштаб ежегодно образующихся отходов, их эпидемиологическая, токсикологическая и экологическая опасность диктуют необходимость строжайшего контроля и неукоснительного соблюдения всех норм и правил. В этом контексте роль процедурной медицинской сестры не просто значима — она критически важна. Именно её ежедневные действия на передовой линии работы с отходами определяют уровень безопасности для пациентов, коллег и окружающей среды.

Настоящее исследование продемонстрировало, что законодательная база Российской Федерации в сфере обращения с медицинскими отходами активно развивается и ужесточается. Вступление в силу Федерального закона от 08.08.2024 № 306-ФЗ и сопутствующих постановлений с 1 июля 2025 года и 1 сентября 2026 года вносит кардинальные изменения в терминологию, классификацию отходов и, главное, в механизмы их передачи специализированным операторам. Эти нововведения возлагают на медицинские учреждения, и в частности на процедурных медсестер, повышенную ответственность за строгое соблюдение регламентов первичного сбора, временного хранения и подготовки отходов к передаче. Достаточно ли этого для обеспечения полной безопасности?

Детальный анализ классификации отходов (от эпидемиологически безопасного класса А до радиоактивного класса Д) и связанных с ними рисков подчеркивает необходимость глубокого понимания специфики каждого типа отходов. Статистические данные по объемам образования отходов в России за 2023 год наглядно показывают, что проблема носит не теоретический, а сугубо практический характер, требуя постоянного внимания и совершенствования процессов.

Систематизация должностных обязанностей процедурной медсестры и представление детализированных алгоритмов действий на всех этапах обращения с отходами (сбор, хранение, обеззараживание, передача) являются практическим руководством, призванным помочь специалистам работать в соответствии с новейшими требованиями. Особое внимание к факторам эффективности, таким как уровень обучения, оснащенность и система контроля, а также выявление типичных проблем в организации работы, указывает на необходимость комплексного подхода к решению задачи.

Меры профилактики профессиональных заболеваний и травматизма, включая использование СИЗ, строгое соблюдение безопасных методов работы, экстренную профилактику при травмах и регулярное обучение, должны стать неотъемлемой частью повседневной практики каждой процедурной медсестры. Применение передовых международных практик и инновационных технологий в перспективе может значительно повысить безопасность и эффективность всей системы.

В свете возрастающей сложности и ответственности, непрерывное обучение и повышение квалификации процедурных медсестер становятся не просто желательными, а абсолютно необходимыми. Только хорошо подготовленный, осознанный и дисциплинированный специалист способен обеспечить эпидемиологическую безопасность, предотвратить профессиональные риски и внести свой вклад в охрану здоровья населения и окружающей среды. Дальнейшие исследования в этой области могут быть сосредоточены на оценке эффективности внедрения новых законодательных норм, разработке усовершенствованных обучающих программ и адаптации международных инноваций к российским реалиям.

Список использованной литературы

1. Акимкин В.Г. Эпидемиология и профилактика внутрибольничного инфицирования медицинского персонала вирусами гепатитов В и С // ЖМЭИ. 2005. №1. С. 21-25.
2. Лутиков А.С. Управление сестринским персоналом: специфика и проблемы // Медицинская сестра. 2007. № 8. С. 29-30.
3. Методические рекомендации по подготовке и проведению аттестации на рабочем месте медицинских сестер процедурных. Омск, 2009. 133 с.
4. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. М., 2011. 368 с.
5. О проблемах обращения с медицинскими отходами, задачи по совершенствованию системы обращения с отходами лечебно-профилактических организаций / Решение коллегии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. М., 2012. 10 с.
6. Орлов А.Ю. Обоснование санитарно-химической опасности медицинских отходов: автореф. дисс…канд.мед.наук. М., 2010. 22 с.
7. Основы сестринского дела / под ред. С.И. Двойникова. М., 2007. 336 с.
8. Павлов Ю.И., Лапик С.В. Современное состояние сестринского дела и роль медсестры-менеджера в оптимизации системы управления сестринской деятельностью // Главная медицинская сестра. 2009. №10. С. 21-23.
9. Плисов В.А., Храмова Е.Ю. Справочник медсестры: Практическое руководство. М., 212 с.
10. Русаков Н.В., Рахманин Ю.А. Отходы, окружающая среда, человек. М., 2004. 231 с.
11. Русаков Н.В., Щербо А.Г., Мироненко О.В. Обоснование мероприятий по обращению с больничными отходами // Гигиена и санитария. 2003. №4. С. 11-14.
12. Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учеб. пособие / под ред. Г.П. Котельникова. Ростов н/Д., 2006. 666 с.
13. Сопина З.Е., Фомушкина И.А. Управление качеством сестринской помощи: учеб. пособие. М., 2009. 176 с.
14. Справочник для медицинских сестёр процедурного кабинета / Под ред. А.Я. Гриненко. М., 2005. 220 с.
15. Степанов Е.В. Административно-правовое регулирование утилизации медицинских отходов в Российской Федерации: автореф. дисс…канд.юр.наук. М., 2009. 21 с.
16. Медицинские отходы // Википедия. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5_%D0%BE%D1%82%D1%85%D0%BE%D0%B4%D1%8B (дата обращения: 11.10.2025).
17. Статья 49. Медицинские отходы // КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121291/8c2a417578ee19c968270df3317c2f8b5f3d4891/ (дата обращения: 11.10.2025).
18. Медицинские отходы // Центр гигиенического образования населения. URL: https://cgon.rospotrebnadzor.ru/naseleniyu/gigienicheskaya-azbuka/meditsinskie-otkhody/ (дата обращения: 11.10.2025).
19. Медицинская сестра процедурной // КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=KPSS&n=118931#O0395J9181 (дата обращения: 11.10.2025).
20. Федеральный закон № 306-ФЗ от 8 августа 2024 года // Стоматологическая Ассоциация России. URL: http://www.e-stomatology.ru/zakon/fz-306-08-08-2024.php (дата обращения: 11.10.2025).
21. Медицинские отходы и классификация: нововведения и юридические аспекты // ЦентрМ. URL: https://www.center-sm.ru/medicinskie-otkhody-i-klassifikaciya-novovvedeniya-i-yuridicheskie-aspekty (дата обращения: 11.10.2025).
22. Обязанности процедурной медсестры и временные нормы выполнения манипуляций // Медихост. URL: https://medihost.ru/blog/obyazannosti-procedurnoi-medsestry-i-vremennye-normy-vypolneniya-manipulyacii (дата обращения: 11.10.2025).
23. Должностные и функциональные обязанности процедурной медсестры // Мед-маркетинг. URL: https://med-marketing.ru/dokumenty/dolzhnostnye-obyazannosti-procedurnoj-medsestry.html (дата обращения: 11.10.2025).
24. Новый закон о медицинских отходах: какие изменения вступили в силу с 1 июля 2025 года? // МедКуб. URL: https://medcub.ru/blog/novyj-zakon-o-meditsinskikh-otkhodakh-kakie-izmeneniya-vstupili-v-silu-s-1-iyulya-2025-goda (дата обращения: 11.10.2025).
25. Правила обращения с медицинскими отходами изменились с 1 июля 2025 года // КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/legalnews/2025/06/27/15170364/ (дата обращения: 11.10.2025).
26. Должностная инструкция медицинской сестры процедурной // КДЕЛ.РУ. URL: https://www.kdelo.ru/art/382024-doljnostnaya-instruktsiya-meditsinskoy-sestry-protsedurnoy (дата обращения: 11.10.2025).
27. Медицинские отходы: что изменится с 1 июля 2025 года // EcoStandard.journal. URL: https://ecostandard.ru/blog/meditsinskie-otkhody-chto-izmenitsya-s-1-iyulya-2025-goda/ (дата обращения: 11.10.2025).
28. Правила обращения с медицинскими отходами изменятся с 1 июля 2025 года // ГАРАНТ. URL: https://www.garant.ru/news/1715494/ (дата обращения: 11.10.2025).
29. Пять классов опасности медицинских отходов // СМИ об Экомашгрупп. URL: https://eco-mashgroup.ru/press_center/smi_about_ecomashgroup/pyat-klassov-opasnosti-meditsinskikh-otkhodov/ (дата обращения: 11.10.2025).
30. Новые правила обращения с медицинскими отходами с 1 июля 2025 года // Мед-отходы.ру. URL: https://med-otkhody.ru/article/117-novye-pravila-obrascheniya-s-medicinskimi-othodami-s-1-iyulya-2025-goda (дата обращения: 11.10.2025).
31. Классификация медицинских отходов, правила обращения, сбора и утилизации // Медпрофстандарт. URL: https://www.medprofstandart.ru/articles/klassifikatsiya-meditsinskih-othodov-pravila-obrascheniya-sbora-i-utilizatsii/ (дата обращения: 11.10.2025).
32. Медицинские отходы: классы и правила обращения // ЛТО. URL: https://lto.ru/articles/meditsinskie-otkhody-klassy-i-pravila-obrashcheniya (дата обращения: 11.10.2025).
33. Примерная форма должностной инструкции медицинской сестры процедурной (сентябрь 2025) // Документы системы ГАРАНТ. URL: https://base.garant.ru/58017355/ (дата обращения: 11.10.2025).
34. СанПиН по отходам 3684-21: изменения, классы // ЕЮС. URL: https://www.ur-face.ru/blog/sanpin-3684-21-po-medothodam (дата обращения: 11.10.2025).
35. Медицинские отходы класса Б: в чем опасность // Мед-отходы.ру. URL: https://med-otkhody.ru/article/76-medicinskie-othody-klassa-b-v-chem-opasnost (дата обращения: 11.10.2025).
36. Правила работы с медотходами: обзор Медицина // ЦОКО №1. URL: https://centr-oko.com/articles/pravila-raboty-s-medothodami-obzor (дата обращения: 11.10.2025).
37. Требования к обращению с отходами СанПиН 2.1.3684-21 от 28 января 2021 года // Стоматологическое сообщество (Dental Community). URL: https://dental-community.ru/blog/trebovaniya-k-obrashcheniyu-s-otkhodami-sanpin-2-1-3684-21-ot-28-yanvarya-2021-goda/ (дата обращения: 11.10.2025).
38. Классы медицинских отходов: А, Б, В, Г, Д // Мед-отходы.ру. URL: https://www.med-otkhody.ru/classes.html (дата обращения: 11.10.2025).
39. АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ по теме: «Обращение с медицинскими отходами в М» // Nsportal.ru. URL: https://nsportal.ru/shkola/raznoe/library/2021/05/23/algoritmy-manipulyatsiy-po-teme-obrashchenie-s-meditsinskimi (дата обращения: 11.10.2025).
40. Утилизация медицинских отходов по классам опасности // УтильВторПром. URL: https://utilvtorprom.ru/utilizatsiya-medicinskikh-otkhodov-po-klassam-opasnosti (дата обращения: 11.10.2025).
41. Инструкция по охране труда и технике безопасности при обращении с медицинскими отходами // ФИЦ Биотехнологии РАН. URL: https://fbras.ru/wp-content/uploads/2022/01/instruktsiya-po-ohrane-truda-i-tehnike-bezopasnosti-pri-obrashhenii-s-meditsinskimi-othodami.pdf (дата обращения: 11.10.2025).
42. Правила работы с медотходами по новым СанПиН. Мастер-класс для медсестер // Главная медицинская сестра. URL: https://e.glavmeds.ru/565700 (дата обращения: 11.10.2025).
43. Особенности работы медицинской сестры при сборе и утилизации медицинских отходов // Информио. URL: https://multiurok.ru/files/osobennosti-raboty-medicinskoi-sestry-pri-sbore-i-utilizacii-medicinskih-othodov.html (дата обращения: 11.10.2025).
44. Роль медицинской сестры в обеспечении инфекционной безопасности при работе с биологическими жидкостями и медицинскими отходами: методические материалы // Инфоурок. URL: https://infourok.ru/rol-medicinskoy-sestry-v-obespechenii-infekcionnoy-bezopasnosti-pri-rabote-s-biologicheskimi-zhidkostyami-i-medicinskimi-o-4554477.html (дата обращения: 11.10.2025).
45. Алгоритм утилизации медицинских отходов // Эко-центр. URL: https://www.eco-center.pro/blog/algoritm-utilizatsii-meditsinskikh-otkhodov (дата обращения: 11.10.2025).
46. БЕЗОПАСНОСТЬ В РАБОТЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРОЦЕДУРНОЙ // РОСОМЕД. URL: https://www.rosomed.ru/conf/index.php?id=324&page=1 (дата обращения: 11.10.2025).
47. Учебно-методический комплекс ПМ. 04 Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными МДК // Губернский колледж города Похвистнево. URL: https://gbpou-gkp.ru/wp-content/uploads/2021/04/UMK_MDK.04.01_Vypolnenie_rabot_po_professii.pdf (дата обращения: 11.10.2025).
48. Профессиональные вредности медсестер и эффективная профилактика: рекомендации по снижению заболеваемости // МЦФЭР. URL: https://www.zdrav.ru/articles/102078-professionalnye-vrednosti-medsester-i-effektivnaya-profilaktika (дата обращения: 11.10.2025).
49. Профессиональные риски медицинской сестры // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/professionalnye-riski-meditsinskoy-sestry (дата обращения: 11.10.2025).
50. Методические рекомендации по обращению с медицинскими отходами // Волгоградский государственный медицинский университет. URL: https://volgmed.ru/uploads/files/2023-9/142993-metodicheskie_rekomendatsii_po_obrashcheniyu_s_meditsinskimi_othodami.pdf (дата обращения: 11.10.2025).
51. СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым и общественным помещениям, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» (с изменениями на 28 ноября 2022 года) // Техэксперт. URL: https://docs.cntd.ru/document/573575971 (дата обращения: 11.10.2025).
52. Организация работы по обращению с медицинскими отходами в ЛПУ // РОСОМЕД. URL: https://rosomed.ru/conf/index.php?id=121 (дата обращения: 11.10.2025).