Роль медицинской сестры в профилактике заболеваний органов дыхания: современные подходы, нормативно-правовая база и оценка эффективности (РФ, 2019-2024 гг.)

В мире, где медицинские технологии развиваются с беспрецедентной скоростью, а болезни органов дыхания (ЗОД) продолжают оставаться одной из ведущих причин заболеваемости и смертности, роль медицинской сестры претерпевает значительные изменения, становясь все более многогранной и стратегически важной. Согласно данным, в 2022 году уровень общей заболеваемости болезнями органов дыхания в Российской Федерации составил около 470 на 1000 человек населения, а первичной — 422 на 1000 человек. Эти цифры красноречиво свидетельствуют о колоссальной нагрузке на систему здравоохранения и острой необходимости в эффективных профилактических мерах. В этом контексте медицинская сестра, находящаяся на переднем крае контакта с пациентом, становится не просто исполнителем врачебных назначений, но и ключевым звеном в формировании здорового образа жизни, обучении и реабилитации.

Настоящая работа посвящена глубокому и комплексному анализу функций медицинской сестры в профилактике заболеваний органов дыхания, основанному на новейших эпидемиологических данных за период 2019-2024 годов и актуальной нормативно-правовой базе Российской Федерации. Цель исследования — не только очертить круг обязанностей и компетенций, но и проследить эволюцию роли медсестры, выявить современные доказательные подходы и предложить измеримые критерии оценки эффективности ее интервенций. Это позволит студентам медицинских и сестринских специальностей сформировать всеобъемлющее представление о значимости своей будущей профессии в условиях постоянно меняющегося ландшафта общественного здравоохранения, а главное — понять, как их ежедневные действия прямо влияют на снижение заболеваемости и улучшение качества жизни миллионов людей.

Эпидемиологический ландшафт заболеваний органов дыхания в Российской Федерации (2019-2024 гг.)

Заболевания органов дыхания — это не просто медицинская проблема; это социальный вызов, влияющий на миллионы жизней, экономику и качество здоровья нации. Чтобы понять истинный масштаб роли медицинской сестры в профилактике, необходимо прежде всего оценить текущее положение дел.

Общая характеристика и динамика заболеваемости

Эпидемиологическая картина заболеваний органов дыхания в Российской Федерации за последние десятилетия демонстрирует устойчивый рост, что подчеркивает критическую важность профилактических мер. Если в 2000 году общая заболеваемость БОД составляла 368 случаев на 1000 человек, а первичная — 317, то к 2022 году эти показатели выросли до 470 и 422 соответственно. Это означает, что относительное увеличение заболеваемости БОД с начала XXI века составило внушительные 28,3% к 2021 году, что сигнализирует о необходимости переосмысления существующих стратегий здравоохранения. Какой важный нюанс здесь упускается? Очевидно, что без активной профилактики, особенно на уровне первичного звена, система здравоохранения будет лишь реагировать на последствия, а не предотвращать их.

Особое внимание следует уделить детскому населению. Острые инфекции верхних дыхательных путей ежегодно поражают до 80 тысяч детей на 100 тысяч населения, при этом пик заболеваемости приходится на дошкольный возраст (1–2 и 3–6 лет) и осенне-зимне-весенний период. В 2019 году болезни органов дыхания занимали доминирующее положение в структуре первичной заболеваемости у детей 0-14 лет, составляя 67,85%, а в 2021 году — 63,1%. Это делает педиатрическую пульмонологию одним из самых напряженных направлений.

В целом, доля заболеваний органов дыхания в общей структуре первичной заболеваемости в России может достигать до 49% в 2020 году и 47% в 2021–2022 годах. Важно отметить, что эти цифры не включают случаи COVID-19, который в 2021-2022 годах дополнительно увеличивал количество респираторных заболеваний примерно на 10%, усугубляя и без того сложную ситуацию.

Смертность и инвалидизация от респираторных заболеваний

Заболевания органов дыхания не только широко распространены, но и являются значимой причиной смертности. Пневмония, например, остается первой причиной смерти от инфекционных заболеваний и шестой среди всех причин летальных исходов. В 2021 году ее доля в структуре смертности от всех болезней органов дыхания составила тревожные 65,3%. Ежегодно рак легких уносит жизни около 50 тысяч россиян (40 тысяч мужчин и 10 тысяч женщин), что подчеркивает драматический масштаб этой патологии.

Динамика смертности от ЗОД в Российской Федерации демонстрировала снижение до 2018 года, достигнув 41,6 на 100 тысяч населения. Однако период 2019–2021 годов ознаменовался резким ростом: прирост стандартизованных коэффициентов смертности (СКС) от БОД составил +34,4 ± 23,4 на 100 тыс. населения (с 36,6 ± 17,9 до 71,0 ± 39,3). В 2021 году этот показатель вырос на 93,8% относительно 2019 года, а в 2020 году — на 60,5%. Этот всплеск был напрямую связан с пандемией COVID-19. К счастью, в 2023 году смертность от болезней органов дыхания показала снижение, что может быть результатом адаптации системы здравоохранения и населения к новым вызовам.

Тенденции смертности от хронических болезней нижних дыхательных путей (ХБНДП) также заслуживают внимания. После снижения с 2016 по 2018 год (до 11,0 на 100 тысяч населения), доля умерших от ХБНДП росла до 2019 года, составив 49,6% от всех умерших от болезней органов дыхания (20,0 на 100 тысяч человек). В 2020 и 2021 годах наблюдалось снижение этой доли (до 33,6% и 27,2% соответственно), но в 2023 году смертность от ХБНДП снова незначительно увеличилась до 21,3 на 100 тысяч человек, а их доля среди всех умерших от БОД повысилась до 38,3%. Эти колебания требуют дальнейшего изучения и постоянного мониторинга.

Распространенность хронических респираторных заболеваний

Хронические респираторные заболевания, такие как бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), также демонстрируют сложную динамику. В период с 2010 по 2019 год наблюдался устойчивый умеренный рост первичной заболеваемости БА (с 73,2 до 83,7 на 100 тыс. населения) и ХОБЛ (+2,19% и +1,86% среднегодового темпа прироста соответственно). Однако 2020–2021 годы, в разгар пандемии COVID-19, принесли выраженный спад заболеваемости этими патологиями. Например, первичная заболеваемость БА в 2020 году резко снизилась до 70,5 на 100 тысяч населения, а в Москве падение составило 1,6 раза. Это парадоксальное снижение, вероятно, связано с изменением паттернов обращения за медицинской помощью, переориентацией ресурсов на борьбу с COVID-19 и, возможно, с эффектом карантинных мер, снизивших распространение других респираторных инфекций. К 2022 году заболеваемость БА восстановилась до 79,9 на 100 тысяч населения, что указывает на необходимость дальнейших углубленных эпидемиологических исследований для понимания долгосрочных последствий пандемии.

Основные факторы риска и группы повышенного риска

Понимание факторов риска — это первый шаг к эффективной профилактике. Основными детерминантами заболеваний органов дыхания являются:

• Курение (активное и пассивное): Один из наиболее значимых факторов. Более 90% случаев хронической обструктивной болезни легких развиваются у курящих. Ежегодно число регистрируемых больных ХОБЛ в России увеличивается на 10-15%, при этом у 50% потребителей табака формируется ХОБЛ.
• Неблагоприятные экологические факторы: Загрязнение воздуха, пыль, дым, смог, химические вещества, выбросы промышленных предприятий.
• Профессиональные вредности: Воздействие пыли, паров кислот, щелочей на рабочих местах.
• Воздействие аллергенов: Увеличение их количества в окружающей среде приводит к росту заболеваемости бронхиальной астмой в полтора раза и более каждые 10 лет.
• Хронические инфекции носоглотки: Непролеченные очаги инфекции могут способствовать развитию патологий нижних дыхательных путей.
• Избыточный вес и ожирение: Усугубляют течение респираторных заболеваний и снижают функциональные возможности легких.
• Неправильное питание: Дефицит жизненно важных витаминов (C, A, группы B), бета-каротина, флавоноидов, магния, селена, омега-3 жирных кислот ослабляет иммунную систему.
• Ослабленный иммунитет: Повышает восприимчивость к инфекциям.
• Наличие сердечно-сосудистых заболеваний: Увеличивает риск осложнений и ухудшает прогноз респираторных патологий.
• Наследственная предрасположенность: Например, к бронхиальной астме.

На основе этих факторов формируются группы повышенного риска, которым требуется особое внимание со стороны медицинского персонала:

• Население, проживающее на территориях с высокой заболеваемостью.
• Лица с хроническими заболеваниями.
• Дети в возрасте 1–6 лет.
• Лица старше 40 лет (особенно для ХОБЛ).
• Курильщики.
• Медицинские работники (из-за повышенного риска контакта с инфекциями).
• Беременные женщины.
• Пожилые люди.
• Пациенты с бронхиальной астмой, хроническими заболеваниями легких, сердечными патологиями или ВИЧ-инфекцией.

Тщательный анализ эпидемиологической ситуации и факторов риска создает прочную основу для разработки и реализации эффективных профилактических программ, в которых медицинская сестра играет одну из ключевых ролей.

Современные доказательные подходы к профилактике заболеваний органов дыхания

Профилактика — это не разовое действие, а многогранный и непрерывный процесс, направленный на сохранение здоровья и предотвращение развития болезней. В контексте заболеваний органов дыхания это особенно актуально, учитывая их широкую распространенность и потенциальные тяжелые последствия. Современная профилактика базируется на комплексе научно обоснованных подходов, которые можно разделить на неспецифические и специфические методы.

Неспецифическая профилактика

Неспецифическая профилактика — это фундамент здорового образа жизни и основа защиты от широкого спектра респираторных патологий. Она включает мероприятия, направленные на укрепление общего здоровья организма и минимизацию воздействия неблагоприятных факторов.

1. Формирование здорового образа жизни (ЗОЖ):
   • Частые прогулки на свежем воздухе: Способствуют улучшению вентиляции легких, насыщению крови кислородом и укреплению иммунитета.
   • Регулярные занятия спортом: Умеренные физические нагрузки (плавание, бег, йога) повышают выносливость дыхательной системы.
   • Достаточный сон: Обеспечивает полноценное восстановление организма.
   • Сбалансированное питание: Рацион, богатый витаминами (C, A, группы B) и иммунокорригирующими микроэлементами (магний, селен, омега-3 жирные кислоты), укрепляет защитные функции.
   • Закаливание: Постепенное приучение организма к перепадам температур тренирует терморегуляцию и повышает устойчивость к простудам.
2. Гигиенические меры и барьерная защита:
   • Избегание контактов с заболевшими: Особенно в периоды эпидемического подъема.
   • Соблюдение социальной дистанции: Не менее 1,5 метра, что показало свою эффективность в период пандемии COVID-19.
   • Частое мытье рук с мылом и использование антисептиков: Прерывает пути передачи инфекций.
   • Ношение медицинских масок: В местах массового скопления людей, особенно в сезон простуд.
   • Регулярное проветривание и влажная уборка помещений: Снижает концентрацию патогенов и аллергенов в воздухе.
3. Медикаментозная поддержка (по показаниям):
   • Прием витаминов (C, A, группы B) и иммунокорригирующих препаратов: Назначается врачом для поддержания иммунитета, особенно в периоды повышенного риска.
4. Минимизация воздействия внешних факторов:
   • Отказ от курения: Ключевой элемент профилактики ХОБЛ и рака легких.
   • Снижение воздействия профессиональных вредностей: Использование средств индивидуальной защиты на производстве.
   • Минимизация загрязнения воздуха: Участие в экологических инициативах, по возможности — выбор мест проживания с благоприятной экологией.

Специфическая профилактика: Вакцинация

Если неспецифическая профилактика работает на уровне общего укрепления организма, то специфическая профилактика нацелена на конкретного возбудителя, предоставляя организму «инструкции» для борьбы с ним еще до момента встречи. Главным инструментом здесь выступает вакцинация.

Вакцинация играет критическую роль в защите от таких инфекционных заболеваний органов дыхания, как грипп, коклюш, пневмококковая и гемофильная (Hib) инфекции, а также респираторно-синцитиальная инфекция (РСВ). Принцип действия вакцин прост и эффективен: они стимулируют иммунную систему к выработке антител и формированию иммунологической памяти, что позволяет организму быстро и эффективно противостоять инфекционным агентам при повторном контакте, предотвращая развитие болезни или значительно облегчая ее течение и предотвращая осложнения. Высокий уровень вакцинации населения способствует формированию так называемого коллективного иммунитета, который обеспечивает защиту не только привитым лицам, но и тем, кому вакцинация противопоказана по медицинским причинам (например, новорожденным, пациентам с тяжелыми иммунодефицитами).

Важно помнить, что коллективный иммунитет — это не просто сумма индивидуальных защит, а мощный барьер, способный остановить распространение инфекции в обществе в целом. Что из этого следует? Чем выше процент привитого населения, тем ниже риск для каждого, даже для тех, кто не может быть вакцинирован.

Ключевые рекомендации по вакцинации:

• Грипп: Ежегодная вакцинация рекомендуется до начала эпидемического сезона, начиная с 6-месячного возраста. Это особенно важно для групп риска.
• Пневмококковая инфекция: Иммунизация может быть начата с 2-месячного возраста, например, с использованием конъюгированной вакцины Превинар 13. Пневмококк является частой причиной тяжелых пневмоний, отитов, менингитов.
• Коклюш и гемофильная инфекция (Hib): Вакцинация включена в Национальный календарь прививок и критически важна для защиты детей.
• Респираторно-синцитиальная инфекция (РСВ): Для групп особого риска, особенно для младенцев, доступны пассивные иммунизация (моноклональные антитела).

Все прививки проводятся в строгом соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, утвержденным приказом Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н (с изменениями и дополнениями). Этот документ является основой для организации вакцинопрофилактики в стране.

Приоритетная вакцинация по рекомендациям ВОЗ:

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) особо выделяет группы населения, для которых вакцинация против гриппа должна быть приоритетной:

• Медицинские работники (из-за высокого риска инфицирования и распространения).
• Беременные женщины (для защиты матери и новорожденного).
• Пожилые люди.
• Пациенты с бронхиальной астмой, хроническими заболеваниями легких или сердца.
• Лица с ВИЧ-инфекцией.

Таким образом, современные подходы к профилактике заболеваний органов дыхания представляют собой комплексную систему, где неспецифические меры формируют основу здоровой жизни, а специфические методы, прежде всего вакцинация, обеспечивают целенаправленную защиту от наиболее опасных возбудителей.

Нормативно-правовая база и профессиональные стандарты, регламентирующие деятельность медицинской сестры в профилактике ЗОД

Деятельность медицинской сестры в России, как и любого медицинского работника, строго регламентирована законодательством и профессиональными стандартами. Это обеспечивает не только качество и безопасность медицинской помощи, но и определяет четкие рамки компетенций, особенно в такой важной сфере, как профилактика заболеваний органов дыхания.

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-ФЗ)

Ключевым законодательным актом, определяющим все аспекты охраны здоровья в стране, является Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Этот закон не только регулирует отношения в сфере охраны здоровья, но и устанавливает правовые, организационные и экономические основы деятельности медицинских работников, а также права и обязанности граждан.

Особое значение для профилактической деятельности медицинской сестры имеет Статья 30 Федерального закона № 323-ФЗ, посвященная профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни. Она четко определяет, что профилактика — это комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья, предупреждение возникновения и распространения заболеваний, их раннее выявление, а также устранение вредного влияния факторов среды обитания.

Закон устанавливает приоритет профилактики в сфере охраны здоровья как один из основных принципов. Этот принцип реализуется через:

• Разработку и внедрение программ формирования здоро��ого образа жизни.
• Осуществление санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
• Предупреждение и раннее выявление заболеваний.
• Проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации.

Таким образом, на законодательном уровне заложена фундаментальная роль профилактики, а значит, и медицинской сестры как ее активного проводника.

Профессиональный стандарт «Медицинская сестра/медицинский брат» (Приказ Минтруда России № 475н от 31.07.2020)

Детализация профессиональных обязанностей и компетенций медицинской сестры содержится в Профессиональном стандарте «Медицинская сестра/медицинский брат», утвержденном Приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 июля 2020 года N 475н. Этот документ является определяющим для квалификационных требований и функционала среднего медицинского персонала.

Профессиональный стандарт устанавливает требования к:

• Постоянному совершенствованию профессиональных компетенций: Это подчеркивает динамичность профессии и необходимость непрерывного обучения, особенно в контексте быстро меняющихся подходов к профилактике и лечению.
• Выполнению трудовых функций: Описывает конкретные действия, которые медицинская сестра должна выполнять, включая те, что напрямую связаны с профилактикой.

Должностные обязанности и компетенции медсестры в пульмонологии

Профессиональный стандарт детализирует обширный перечень должностных обязанностей и компетенций медицинской сестры, особенно важный для работы в пульмонологии. Эти компетенции выходят далеко за рамки простого выполнения врачебных назначений, охватывая широкий спектр автономных и взаимозависимых функций.

1. Оказание медицинской помощи и сестринский уход:

• Мониторинг состояния пациентов: Медсестра осуществляет постоянное наблюдение за больными, включая оценку:
  • Частоты и глубины дыхания, его ритма и симметричности.
  • Уровня кислорода в крови (S_pO₂) с помощью пульсоксиметра.
  • Цвета кожных покровов и наличия признаков гипоксии (цианоз, бледность).
• Выполнение медицинских манипуляций: Включает инъекции (внутримышечные, внутривенные, подкожные), раздачу медикаментов, постановку горчичников, банок, клизм, проведение ингаляций и физиотерапевтических процедур по назначению врача.
• Обеспечение инфекционной безопасности: Проведение дезинфекции помещений, медицинского инструментария и уход за медицинским оборудованием (например, аппаратами для оксигенотерапии, небулайзерами).
• Поддержание комфорта и санитарного состояния палат: Регулярное проветривание, влажная уборка, поддержание оптимального температурного режима.
• Помощь в гигиенических мероприятиях и самообслуживании: Уход за кожей и слизистыми, смена белья, помощь при еде, перемещении.
• Контроль качества и режима питания: Соблюдение диетических предписаний.
• Четкое и своевременное выполнение назначений врача: С обязательным документированием.
• Информирование врача о состоянии больных: Незамедлительное сообщение о любых изменениях или ухудшениях.
• Подготовка пациентов к исследованиям, процедурам и операциям: Объяснение хода процедур, моральная поддержка.
• Забор биологического материала для анализов: Кровь, мокрота, моча и др.
• Оказание экстренной доврачебной помощи: При острых состояниях, угрожающих жизни.
• Ведение утвержденной медицинской документации: Точное и своевременное заполнение карт, журналов.

2. Специализированные компетенции в профилактике ХОБЛ:

• Медицинская сестра должна владеть навыками и знаниями в области первичной, вторичной и третичной профилактики хронической обструктивной болезни легких.
• При первичном обследовании пациента с подозрением на ХОБЛ медсестра активно участвует в сборе анамнеза, выясняя:
  • Наличие наследственной предрасположенности.
  • Вредные привычки, особенно курение (количество выкуриваемых сигарет, стаж курения).
  • Профессиональные вредности (контакт с пылью, химикатами).
  • Перенесенные инфекции верхних дыхательных путей и легких.
  • Условия возникновения кашля и одышки, их динамику.
  • Характер мокроты.

Таким образом, нормативно-правовая база и профессиональные стандарты не только закрепляют за медицинской сестрой обширный круг обязанностей по уходу, но и наделяют ее ключевой ролью в профилактике заболеваний органов дыхания, требуя глубоких знаний, практических навыков и способности к постоянному развитию.

Роль и специфические компетенции медицинской сестры в реализации профилактических программ и обучении пациентов

Медицинская сестра — это не просто исполнитель, а активный участник лечебно-профилактического процесса, чьи компетенции простираются далеко за пределы процедурного кабинета. Её уникальное положение, обусловленное постоянным контактом с пациентом и его окружением, делает её незаменимым звеном в реализации профилактических программ, санитарно-просветительной работе и психологической поддержке, особенно при заболеваниях органов дыхания.

Санитарно-просветительная работа и формирование здорового образа жизни

Одной из фундаментальных функций медицинской сестры является санитарно-просветительная работа. Это постоянный диалог с пациентом и его родственниками, направленный на:

• Укрепление здоровья и профилактику заболеваний: Медсестра систематически проводит беседы о важности здорового образа жизни, объясняет механизмы возникновения болезней и пути их предотвращения.
• Пропаганду ЗОЖ: Консультирование по вопросам диеты, режима питания (особое внимание уделяется дефициту витаминов C, A, группы B, бета-каротина, флавоноидов, магния, селена, омега-3 жирных кислот, которые играют важную роль в поддержании иммунитета и функций дыхательной системы), закаливания и физической активности. Медсестра помогает пациентам составить индивидуальный план по изменению образа жизни.
• Обучение гигиене кашля и методикам самопомощи при одышке: Это критически важные навыки для пациентов с хроническими респираторными заболеваниями. Медсестра демонстрирует правильные техники, например, «контролируемый кашель», который помогает эффективно очищать дыхательные пути, и позы, облегчающие одышку.
• Правила использования ингаляторов и небулайзеров: Неправильная техника ингаляции может значительно снизить эффективность лечения. Медсестра наглядно показывает, как правильно пользоваться устройствами, контролирует правильность выполнения и отвечает на вопросы.
• Разъяснение влияния образа жизни и окружающей обстановки на течение болезни: Медсестра подчеркивает важность улучшения условий проживания, минимизации контакта с аллергенами и поллютантами, а также информирует о вреде курения.
• Информирование о вреде курения и побуждение к отказу от этой привычки: Это один из наиболее значимых аспектов профилактической работы. Медсестра объясняет, что курение является основным фактором риска развития ХОБЛ (до 90% случаев) и существенно увеличивает частоту обострений. Например, в группе курящих пациентов с ХОБЛ частота обострений достигает 71,8%, в то время как у некурящих — 32,1%. Отказ от курения снижает вероятность возникновения обострений в 2,2 раза. Медсестра может предоставлять информацию о методах отказа от курения и направлять к специалистам.
• Обучение правилам безопасного использования кислорода при оксигенотерапии: Для пациентов, использующих домашнюю оксигенотерапию, критически важно знать меры предосторожности, такие как исключение открытого огня, курения и использования легковоспламеняющихся материалов вблизи источника кислорода.

Организация ухода и мотивация пациентов

Помимо обучения, медсестра активно участвует в организации быта пациента и его мотивации к соблюдению рекомендаций:

• Организация быта для минимизации одышки: Медсестра помогает пациенту создать комфортные условия, обеспечивая доступ свежего воздуха, помогая принять удобное положение (например, ортопноэ), регулируя чередование физических нагрузок и отдыха, а также стимулируя выполнение дыхательных упражнений (например, диафрагмальное дыхание, дыхание с поджатыми губами).
• Мотивация к регулярной диспансеризации и своевременной вакцинации: Медсестра разъясняет важность профилактических осмотров и прививок (против гриппа, пневмококковой инфекции) для раннего выявления заболеваний и предотвращения осложнений.

«Школы пациента» как эффективный инструмент профилактики

Одним из наиболее эффективных инструментов в системе профилактики хронических заболеваний являются «Школы пациента». В «Школах ХОБЛ», например, медицинская сестра играет центральную роль, обучая пациентов:

• Симптомам заболевания и причинам обострений: Помогает распознавать ранние признаки ухудшения состояния.
• Принципам терапии: Объясняет действие лекарственных препаратов, важность регулярного приема.
• Методам отказа от курения: Предлагает практические советы и поддержку.
• Самоконтролю: Учит вести дневники наблюдения, измерять пиковую скорость выдоха с помощью пикфлуометра.
• Правильному использованию ингаляционных средств: Повторно демонстрирует и корректирует технику.

Значение таких школ трудно переоценить, особенно учитывая, что общее количество больных ХОБЛ в России может достигать 11–14 миллионов человек, при этом более половины пациентов остаются недиагностированными. «Школы пациента» способствуют не только улучшению качества жизни уже диагностированных больных, но и помогают выявлять скрытые случаи, направляя пациентов на дополнительную диагностику.

Психологическая поддержка

Заболевания органов дыхания, особенно хронические, могут значительно влиять на психоэмоциональное состояние пациента. Одышка, страх задохнуться, ограничение физической активности, социальная изоляция — все это может приводить к тревожности, депрессии и снижению качества жизни. Медицинская сестра, находясь рядом с пациентом, играет ключевую роль в оказании психологической помощи и поддержки, демонстрируя эмпатию, активно выслушивая, предоставляя информацию и направляя к психологу при необходимости.

Таким образом, медицинская сестра в пульмонологии — это многофункциональный специалист, чьи компетенции в области профилактики и обучения пациентов являются краеугольным камнем в комплексной системе борьбы с заболеваниями органов дыхания.

Образовательные требования и вызовы для медицинских сестер в профилактической работе

Профессиональная деятельность медицинской сестры в сфере профилактики заболеваний органов дыхания требует не только глубоких знаний и практических навыков, но и постоянного совершенствования квалификации. Это обусловлено как динамикой развития самой медицины, так и высокой распространенностью и серьезностью респираторных патологий.

Квалификационные требования

Для работы в должности медицинской сестры в пульмонологии, как и в других областях медицины, необходимо соответствие определенным квалификационным требованиям:

• Среднее профессиональное образование: По специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело» или «Акушерское дело». Эти программы обеспечивают базовую подготовку и формируют основу для дальнейшей специализации.
• Действующий сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации: По специальности «Сестринское дело». Это подтверждает соответствие квалификации текущим профессиональным стандартам и право осуществлять медицинскую деятельность.

Необходимость непрерывного совершенствования системы оказания медицинской помощи в пульмонологии обусловлена не только научно-техническим прогрессом, но и актуальной эпидемиологической ситуацией. Общая заболеваемость болезнями органов дыхания в 2022 году составила около 470 на 1000 человек населения, что демонстрирует огромный объем работы. Более того, прирост смертности от БОД в 2021 году относительно 2019 года достиг 93,8%, что подчеркивает не только тяжесть патологии, но и необходимость безупречного владения практическими навыками и актуальными знаниями для медицинского персонала, способного эффективно проводить профилактику и оказывать помощь.

Непрерывное профессиональное развитие

Современная медицинская практика требует от медсестер непрерывного обучения и развития. Это реализуется через:

• Регулярное прохождение курсов повышения квалификации: Например, по программам «Актуальные вопросы деятельности среднего медицинского персонала в пульмонологии» (36 баллов НМО) или «Сестринское дело в пульмонологии» (144 академических часа). Такие курсы позволяют обновлять знания в соответствии с новейшими клиническими рекомендациями и протоколами.
• Цели образовательных программ: Они направлены на углубление теоретических знаний, совершенствование имеющихся и приобретение новых профессиональных компетенций, а также повышение квалификационного уровня в соответствии с актуальными профессиональными стандартами и федеральными требованиями. По завершении обучения медицинская сестра должна обладать компетенциями по проведению оценки состояния пациента, выполнению медицинских манипуляций, а также актуальными знаниями об особенностях сестринского процесса при различных легочных заболеваниях и правовом обеспечении деятельности.
• Гибкие формы обучения: Дистанционные формы обучения и онлайн-экзамены предоставляют широкие возможности для поддержания квалификации без отрыва от основной работы, делая процесс образования более доступным и удобным.

Вызовы и барьеры в профилактической работе

Несмотря на четкую нормативно-правовую базу и развитую систему образования, медицинские сестры сталкиваются с рядом серьезных вызовов и барьеров в своей профилактической работе:

1. Недостаточная информированность пациентов: Многие пациенты не имеют полного представления о своих заболеваниях, факторах риска и важности профилактики. Это особенно актуально для хронических патологий.
2. Немотивированность пациентов к изменению образа жизни и самостоятельному контролю за состоянием здоровья: Изменение укоренившихся привычек (например, отказ от курения) — сложный процесс, требующий высокой мотивации и поддержки. Без этого усилия медсестры могут быть неэффективны.
3. Проблема недиагностированной ХОБЛ: Особую обеспокоенность вызывает тот факт, что хроническая обструктивная болезнь легких может оставаться не диагностированной более чем у половины пациентов в России. Это означает, что огромное количество людей лишены своевременной профилактики и лечения, а медсестры не могут начать с ними целенаправленную работу.

Стратегии преодоления этих барьеров включают:

• Индивидуализированный подход к каждому пациенту: Учет личных особенностей, уровня образования, социокультурного контекста при разработке профилактических программ.
• Обеспечение комплексного ухода: Взаимодействие с другими специалистами (врачами, психологами, диетологами) для решения всех аспектов проблемы пациента.
• Активное обучение пациентов и их родственников: Использование различных методик (беседы, брошюры, видеоматериалы, «Школы пациента»), демонстрация навыков. Вовлечение родственников в процесс ухода и обучения значительно повышает его эффективность.
• Постоянное профессиональное развитие самих медицинских сестер: Позволяет им быть в курсе новейших подходов, методик и рекомендаций, а также развивать навыки эффективной коммуникации и мотивации.
• Фокус на ключевых аспектах: Оценка симптомов, объяснение роли ухода в управлении состоянием пациента, предоставление методов помощи и поддержки.

Таким образом, эффективная профилактическая работа медицинской сестры — это результат не только ее базового образования, но и непрерывного развития, а также способности преодолевать коммуникационные и мотивационные барьеры в работе с пациентами.

Оценка эффективности сестринских интервенций и влияние на качество жизни пациентов

Оценка эффективности — краеугольный камень любой медицинской деятельности, и сестринский уход не является исключением. Для того чтобы понять, насколько действенны усилия медицинской сестры в профилактике заболеваний органов дыхания, необходимо определить четкие критерии и методы измерения. В конечном итоге, целью всех интервенций является не просто устранение симптомов, а повышение качества жизни пациента.

Показатели эффективности сестринского ухода

Эффективность сестринского ухода при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и других заболеваниях органов дыхания оценивается по комплексу показателей, которые отражают как клинические результаты, так и субъективное восприятие пациента:

• Повышение качества жизни пациента с ХОБЛ: Это интегральный показатель, отражающий физическое, эмоциональное и социальное благополучие. Уменьшение одышки, улучшение пе��еносимости физических нагрузок, снижение тревожности – все это компоненты улучшения качества жизни.
• Контроль над заболеванием: Поддержание стабильного состояния, предупреждение его прогрессирования, своевременное выявление факторов риска и их устранение.
• Профилактика обострений: Снижение частоты, тяжести и продолжительности эпизодов ухудшения состояния, требующих медицинского вмешательства или госпитализации.
• Влияние медсестры на течение заболевания, прогноз, уровень инвалидизации и исход: Эффективная профилактическая и уходовая работа медицинской сестры напрямую влияет на все эти параметры. Например, грамотное обучение пациента может предотвратить развитие осложнений, улучшить прогноз и снизить степень инвалидизации.
• Оценка по реакции пациента на медицинское вмешательство: Субъективные ощущения пациента, его жалобы и уровень удовлетворенности полученной помощью.
• Анализ качества оказанной помощи и степени достижения поставленных целей: Цели могут быть краткосрочными (например, освоение техники ингаляции) и долгосрочными (например, отказ от курения, стабильное течение заболевания).
• Измерение результатов по изменениям в сестринских диагнозах: Сестринские диагнозы (например, «нарушение паттерна дыхания», «неэффективный кашель», «дефицит знаний о заболевании») должны демонстрировать положительную динамику после проведенных интервенций.
• Учет мнения как самого пациента, так и его родственников: Их обратная связь важна для комплексной оценки эффективности и коррекции плана ухода.

Диагностические методы в оценке эффективности

Для объективной оценки эффективности сестринских интервенций используются инструментальные и лабораторные методы:

• Пикфлуометрия: Это важный диагностический и мониторинговый метод, который позволяет пациенту самостоятельно измерять пиковую скорость выдоха (ПСВ). Медсестра обучает пациента правильной технике пикфлуометрии и интерпретации результатов. С помощью пикфлуометрии можно:
  • Оценить эффективность лечения и своевременно его корректировать.
  • Диагностировать обструкцию бронхов на ранних стадиях, до появления выраженных симптомов.
  • Определить обратимость бронхиальной обструкции.
  • Оценить тяжесть течения заболевания и степень гиперреактивности бронхов.
  • Прогнозировать обострения, что позволяет принять превентивные меры.

Оценка эффективности обучения

Обучающие программы, такие как «Школы ХОБЛ», требуют систематической оценки для подтверждения их результативности:

• Оценка после каждого цикла обучения: Проводится тестирование знаний и навыков, полученных пациентами.
• Долгосрочные результаты: Оцениваются через 1 год после завершения обучения. Рекомендуется ежегодная оценка в течение 3-5 лет для мониторинга устойчивости эффекта.
• Кодирование посещений «Школ ХОБЛ»: По Международной классификации болезней (МКБ-10) такие посещения могут кодироваться кодом Z72 («Проблемы, связанные с образом жизни»). Это позволяет вести статистический учет и анализировать охват и частоту участия.

Влияние на исходы и качество жизни

Современные подходы в амбулаторном сестринском уходе за пациентами с ХОБЛ, включающие комплексные профилактические мероприятия и активное обучение, доказано способствуют снижению частоты обострений заболевания и минимизации риска развития серьезных осложнений. Это, в свою очередь, приводит к улучшению функционального состояния дыхательной системы, повышению физической активности пациентов, снижению необходимости в госпитализациях и, как следствие, значительному повышению их качества жизни. Медицинская сестра в этой системе выступает не просто как часть команды, но как катализатор позитивных изменений в жизни пациентов с респираторными патологиями. Что из этого следует? Инвестиции в повышение квалификации и расширение компетенций медицинских сестер окупаются многократно, обеспечивая реальное улучшение здоровья и благополучия нации.

Заключение

Многогранная и непрерывно развивающаяся роль медицинской сестры в профилактике заболеваний органов дыхания является ключевым элементом современного здравоохранения. Представленный анализ актуальных эпидемиологических данных за период 2019-2024 годов, включая сложную динамику заболеваемости и смертности на фоне пандемии COVID-19, убедительно демонстрирует острую социальную значимость респираторных патологий в Российской Федерации. В условиях, когда болезни органов дыхания остаются ведущей причиной обращения за медицинской помощью и существенной долей в структуре смертности, роль медицинской сестры выходит за рамки традиционного ухода, трансформируясь в активное участие в профилактических программах, санитарно-просветительной работе и реабилитации.

Детальное рассмотрение нормативно-правовой базы, включая Федеральный закон № 323-ФЗ и Профессиональный стандарт «Медицинская сестра/медицинский брат» (Приказ № 475н), подтверждает законодательно закрепленный приоритет профилактики и определяет обширный круг компетенций среднего медицинского персонала. Эти документы обязывают медсестер не только выполнять медицинские манипуляции и обеспечивать инфекционную безопасность, но и активно участвовать в формировании здорового образа жизни, обучении пациентов гигиене кашля, правильному использованию ингаляторов, а также мотивировать к отказу от вредных привычек, таких как курение.

«Школы пациента» (например, «Школы ХОБЛ») выделяются как высокоэффективный инструмент, где медицинская сестра играет центральную роль в обучении самоконтролю и повышении приверженности терапии. Однако, несмотря на это, в профилактической работе сохраняются вызовы, связанные с недостаточной информированностью и немотивированностью пациентов, а также проблемой недиагностированной ХОБЛ. Преодоление этих барьеров требует индивидуализированного подхода, комплексного ухода и, что критически важно, непрерывного профессионального развития самих медицинских сестер через специализированные курсы повышения квалификации.

Оценка эффективности сестринских интервенций, осуществляемая через анализ изменений в сестринских диагнозах, пикфлуометрию и долгосрочный мониторинг результатов «Школ пациента», позволяет количественно и качественно оценить влияние медсестры на исходы лечения и качество жизни пациентов. Улучшение этих показателей, снижение частоты обострений и минимизация рисков осложнений являются прямым подтверждением возрастающей значимости и профессионализма медицинских сестер. Перспективы дальнейших исследований и развития сестринского дела в этой области связаны с углубленным изучением влияния новых технологий (например, телемедицины и мобильных приложений) на профилактическую работу, разработкой более персонализированных образовательных программ и интеграцией психосоциальной поддержки в ежедневную практику. Медицинская сестра будущего — это высококвалифицированный специалист, способный не только оказывать помощь, но и вдохновлять пациентов на активное участие в поддержании собственного здоровья, что является залогом здоровья всей нации.

Список использованной литературы

1. Балашова М.Е., Шеметова Г.Н. Факторы риска болезней органов дыхания среди молодежи: выявление и коррекция // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2008. — №6. – С. 12-14.
2. Емельянов А.В., Тренделева Т.Е. Взаимосвязь аллергического ринита и бронхиальной астмы. // Вестник оторинолар. 2002. – №1. – с.59-62.
3. Ильина Е.С. Организация пульмонологической помощи детям с бронхолегочной патологией // Рос. вестник перинатологии и педиатрии.- 2002. — №1. – с. 23-27.
4. Сестринское дело. Том 2./ Под ред. А.Ф.Краснова. – С.: СГ «Перспектива», 2000. – 504с., с. 6-20.
5. МР 3.1.0140-2018 Неспецифическая профилактика гриппа и других острых респираторных инфекций // docs.cntd.ru. URL: https://docs.cntd.ru/document/552086438 (дата обращения: 09.10.2025).
6. Неспецифическая профилактика гриппа и ОРЗ // Управление Роспотребнадзора по Костромской области. URL: https://44.rospotrebnadzor.ru/index.php/press/publikatsii/8724-nespetsificheskaya-profilaktika-grippa-i-orz (дата обращения: 09.10.2025).
7. Памятка о мерах профилактики гриппа, ОРВИ и новой коронавирусной инфекции // Управление Роспотребнадзора по Курской области. URL: https://46.rospotrebnadzor.ru/index.php/epidem/infektsionnye-zabolevaniya/4366-pamyatka-o-merakh-profilaktiki-grippa-orvi-i-novoj-koronavirusnoj-infektsii (дата обращения: 09.10.2025).
8. Заболевания органов дыхания // МеЦеНаТ. URL: https://xn--80awjcb.xn--p1ai/zabolevaniya-organov-dykhaniya (дата обращения: 09.10.2025).
9. Правила неспецифической защиты от коронавируса, гриппа и ОРВИ // Роспотребнадзор. URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=18588 (дата обращения: 09.10.2025).
10. Медсестра пульмонологии | Сестринское дело в пульмонологии | Медицинские курсы // Московский институт развития квалификации. URL: https://мироква.рф/kursy/medicinskie-kursy/sestrinskoe-delo-v-pulmonologii (дата обращения: 09.10.2025).
11. План сестринского ухода при ХОБЛ // Zdrav.ru. URL: https://www.zdrav.ru/articles/105650-plan-sestrinskogo-uhoda-pri-hobl (дата обращения: 09.10.2025).
12. Факторы риска развития болезней органов дыхания // Главная. URL: https://minzdrav.gov.ru/regional_news/3727/faktory-riska-razvitiya-bolezney-organov-dyhaniya (дата обращения: 09.10.2025).
13. Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ (дата обращения: 09.10.2025).
14. Неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ: что это такое, какие меры стоит предпринять, чтобы предотвратить респираторную вирусную инфекцию // Нобазит Форте. URL: https://nobazit.ru/articles/nespecificheskaya-profilaktika-grippa-i-orvi/ (дата обращения: 09.10.2025).
15. Медицинская профилактика // docs.cntd.ru. URL: https://docs.cntd.ru/document/902360706 (дата обращения: 09.10.2025).
16. Вакцинация как защита от болезней органов дыхания // ГУЗ ТО Тульская областная клиническая больница. URL: https://tokb.ru/press-tsentr/novosti/vaktsinatsiya-kak-zashchita-ot-bolezney-organov-dykhaniya (дата обращения: 09.10.2025).
17. Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыхания // Бегемот. URL: https://begemot.ai/rol-medicinskoj-sestry-v-reabilitacii-pacientov-s-zabolevaniyami-organov-dyxaniya (дата обращения: 09.10.2025).
18. Сестринский уход при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) // Begemot AI. URL: https://begemot.ai/sestrinskij-ukhod-pri-khronicheskoj-obstruktivnoj-bolezni-legkikh-khobl (дата обращения: 09.10.2025).
19. Вакцинация, как профилактика заболеваний верхних дыхательных путей. Володина А.Д. дп№4 // ГБУЗ. URL: https://gbuz.info/vakcinaciya-kak-profilaktika-zabolevanij-verhnih-dyhatelnyh-putej-volodina-a-d-dp4 (дата обращения: 09.10.2025).
20. О факторах риска развития болезней органов дыхания // Министерство здравоохранения Российской Федерации. URL: https://minzdrav.gov.ru/regional_news/3727/o-faktorah-riska-razvitiya-bolezney-organov-dyhaniya (дата обращения: 09.10.2025).
21. Факторы риска развития болезней органов дыхания // Новости. URL: https://www.volgmed.ru/ru/news/24796-faktory-riska-razvitiya-boleznej-organov-dyhaniya/ (дата обращения: 09.10.2025).
22. Заболеваемость, летальность и смертность населения России по причине болезней органов дыхания за 2016–2021 гг. и COVID-19 за 2020–2021 гг. // cyberleninka.ru. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zabolevaemost-letalnost-i-smertnost-naseleniya-rossii-po-prichine-bolezney-organov-dyhaniya-za-2016-2021-gg-i-covid-19-za-2020-2021-gg (дата обращения: 09.10.2025).
23. Сестринский процесс при раке легких // Студенческий научный форум. URL: https://scienceforum.ru/2019/article/2018014529 (дата обращения: 09.10.2025).
24. Вакцинопрофилактика болезней органов дыхания // ИД «Панорама». URL: https://id-panorama.ru/upload/iblock/c53/c53e8787c8273cfcfb67d58a8a47ff6d.pdf (дата обращения: 09.10.2025).
25. Вакцинопрофилактика болезней органов дыхания в рамках первичной медико-санитарной помощи населению // Клинические протоколы. URL: https://clin-prot.ru/klinicheskie-rekomendatsii/vakcinoprofilaktika-boleznej-organov-dyhaniya-v-ramkah-pervichnoj-mediko-sanitarnoj-pomoshchi-naseleniyu (дата обращения: 09.10.2025).
26. Сестринское дело в пульмонологии. Повышение квалификации для медсестер в МИРК // Московский институт развития квалификации. URL: https://мироква.рф/kursy/medicinskie-kursy/sestrinskoe-delo-v-pulmonologii (дата обращения: 09.10.2025).
27. Хроническая обструктивная болезнь легких в практике медицинской сестры // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskaya-obstruktivnaya-bolezn-legkih-v-praktike-meditsinskoy-sestry (дата обращения: 09.10.2025).
28. Профилактика заболеваний органов дыхания // stoma1-surgut.ru. URL: https://stoma1-surgut.ru/profilaktika-zabolevaniy-organov-dykhaniya (дата обращения: 09.10.2025).
29. Вакцинация пациентов с заболеваниями органов дыхания // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vaktsinatsiya-patsientov-s-zabolevaniyami-organov-dyhaniya (дата обращения: 09.10.2025).
30. Деятельность медицинской сестры в обучении пациентов с хронической обструктивной болезнью легких методам самоконтроля // ppt-online.org. URL: https://ppt-online.org/307455 (дата обращения: 09.10.2025).
31. Роль медицинской сестры при хронической обструктивной болезни легких // https://begemot.ai. URL: https://begemot.ai/rol-medicinskoj-sestry-pri-khronicheskoj-obstruktivnoj-bolezni-legkikh (дата обращения: 09.10.2025).
32. Организация сестринского ухода при хронической обструктивной болезни легких // НИУ «БелГУ». URL: https://dspace.bsu.edu.ru/bitstream/123456789/22961/1/Malyarova_Organizatsiya_sestrinskogo_ukhoda_pri_khronicheskoy_obstruktivnoy_bolezni_legkikh_2019.pdf (дата обращения: 09.10.2025).
33. Роль медсестры в реабилитации пациентов с патологией органов дыхания // Бегемот. URL: https://begemot.ai/rol-medsestry-v-reabilitatsii-patsientov-s-patologiej-organov-dykhaniya (дата обращения: 09.10.2025).
34. Динамика заболеваемости болезнями органов дыхания среди населения Российской Федерации в 2010-2022 гг. // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/dinamika-zabolevaemosti-boleznyami-organov-dyhaniya-sredi-naseleniya-rossiyskoy-federatsii-v-2010-2022-gg (дата обращения: 09.10.2025).
35. Роль сестринского процесса в улучшении качества жизни больных с хронической обструктивной болезнью легких // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-sestrinskogo-protsessa-v-uluchshenii-kachestva-zhizni-bolnyh-s-hronicheskoy-obstruktivnoy-boleznyu-legkih (дата обращения: 09.10.2025).
36. Роль медсестры в уходе за пациентом с нарушением дыхания // ICR Group. URL: https://icrgroup.ru/rol-medsestry-v-ukhode-za-patsientom-s-narusheniem-dykhaniya (дата обращения: 09.10.2025).
37. Курсы повышения квалификации «Сестринское дело в пульмонологии // Московский Институт Дополнительного Образования. URL: https://mido.ru/povyshenie-kvalifikatsii/sestrinskoe-delo/sestrinskoe-delo-v-pulmonologii (дата обращения: 09.10.2025).
38. Курс Сестринское дело в пульмонологии повышение квалификации дистанционно // ЕЦПК. URL: https://ecpk.ru/kursy-povysheniya-kvalifikacii-distancionno/sestrinskoe-delo-v-pulmonologii (дата обращения: 09.10.2025).
39. Analysis of the dynamics of mortality from respiratory diseases in the Russian Federation for 2019–2020 // ResearchGate. URL: https://www.researchgate.net/publication/356983088_Analysis_of_the_dynamics_of_mortality_from_respiratory_diseases_in_the_Russian_Federation_for_2019-2020 (дата обращения: 09.10.2025).
40. Положение «Школа пациента с хронической обструктивной болезнью легких » (ШКОЛА ХОБЛ) // КГБУЗ «Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики». URL: https://www.kcemp.ru/assets/docs/polozhenie_shkola_khobl_0.pdf (дата обращения: 09.10.2025).
41. Об утверждении региональной программы «Укрепление общественного здоровья» на 2020 — 2024 годы от 31 января 2020 — Смертность населения от болезней органов дыхания // docs.cntd.ru. URL: https://docs.cntd.ru/document/561726002 (дата обращения: 09.10.2025).
42. Клинико-эпидемиологическая характеристика заболеваемости бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких в России в период до и во время эпидемии COVID-19 // Профилактическая медицина. URL: https://www.pmarchive.ru/jour/article/view/1715 (дата обращения: 09.10.2025).
43. Уход за больными с патологиями органов дыхания // WWW pansionat.life. URL: https://www.pansionat.life/polezno-znat/uhod-za-bolnymi-s-patologiyami-organov-dyhaniya/ (дата обращения: 09.10.2025).
44. Повышение квалификации и переподготовка по пульмонологии — стоимость // МедСтандарт. URL: https://medstandart.com/povyshenie-kvalifikatsii-i-perepodgotovka-po-pulmonologii/ (дата обращения: 09.10.2025).
45. Сестринская помощь при заболеваниях органов дыхания Медицинская сестра обеспечивает следующие мероприятия // ppt-online.org. URL: https://ppt-online.org/272363 (дата обращения: 09.10.2025).
46. Современные аспекты сестринского ухода за пациентами с ХОБЛ в амбулаторном звене // Образовательная социальная сеть. URL: https://nsportal.ru/npo/zdravookhranenie/library/2021/03/24/sovremennye-aspekty-sestrinskogo-uhoda-za-patsientami-s (дата обращения: 09.10.2025).
47. Определение эффективности сестринского вмешательства // nsportal.ru. URL: https://nsportal.ru/npo/zdravookhranenie/library/2014/11/04/opredelenie-effektivnosti-sestrinskogo-vmeshatelstva (дата обращения: 09.10.2025).
48. Сестринское обследование пациентов при заболеваниях органов дыхания // nsportal.ru. URL: https://nsportal.ru/npo/zdravookhranenie/library/2014/11/04/sestrinskoe-obsledovanie-patsientov-pri-zabolevaniyah (дата обращения: 09.10.2025).
49. Методическая разработка «Сестринская помощь при раке легких» // Инфоурок. URL: https://infourok.ru/metodicheskaya-razrabotka-sestrinskaya-pomosch-pri-rake-legkih-5565349.html (дата обращения: 09.10.2025).
50. Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (гнойные заболевания лёгких) // studfile.net. URL: https://studfile.net/preview/9924853/page:7/ (дата обращения: 09.10.2025).