Базовая сердечно-легочная реанимация: актуальные алгоритмы, физиологические основы и российская практика (2020-2025)

Ежегодно от внезапной остановки сердца в России умирает до 250 тысяч человек. Эта ошеломляющая цифра подчеркивает масштаб проблемы внезапной остановки кровообращения, которая является одной из ведущих причин смертности в мире. Внезапная остановка кровообращения может произойти в любом месте и в любое время, превращая обыденную ситуацию в критическую. В эти первые, решающие минуты, когда каждая секунда на счету, своевременная и качественная базовая сердечно-легочная реанимация (СЛР), проведенная очевидцами, становится единственным мостом между жизнью и смертью. Она не только дает шанс на выживание, но и значительно улучшает неврологические исходы, ведь восстановление функций мозга без необратимых повреждений – это главная цель любых реанимационных усилий.

Настоящая работа ставит перед собой амбициозную цель — деконструкцию и переработку существующих данных о базовой СЛР для создания всеобъемлющего, научно обоснованного и актуального плана академического исследования. Мы стремимся не просто систематизировать информацию, но и углубиться в каждый аспект: от физиологических механизмов до этических и юридических тонкостей, от актуальных международных рекомендаций до специфики российской практики. Это исследование призвано стать надежным путеводителем для студентов медицинских и гуманитарных вузов, аспирантов и всех, кто связан с оказанием первой помощи и неотложной медициной, предлагая им детальную структуру и методологию для углубленного изучения этой жизненно важной темы.

В рамках данного исследования мы последовательно рассмотрим ключевые теоретические основы СЛР, ее цели, принципы и физиологические механизмы. Далее будет представлен детальный обзор актуальных алгоритмов базовой СЛР для различных возрастных групп, включая использование автоматического наружного дефибриллятора (АНД), с последующим сравнительным анализом международных и национальных рекомендаций. Особое внимание будет уделено факторам эффективности, распространенным ошибкам и условиям прекращения реанимационных мероприятий. Завершат работу разделы, посвященные статистике внегоспитальной остановки кровообращения и критической роли обучения населения, а также этическим и юридическим аспектам проведения СЛР в Российской Федерации.

Теоретические основы и терминология сердечно-легочной реанимации

В мире неотложной медицины, где время измеряется не часами, а мгновениями, четкое понимание базовых терминов и концепций сердечно-легочной реанимации является краеугольным камнем эффективной помощи. Этот раздел призван раскрыть ключевые понятия и определения, лежащие в основе СЛР, устанавливая их значение для полноценного понимания всего спектра реанимационных мероприятий.

Определение СЛР и ее виды (базовая, расширенная)

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – это не просто набор действий, а комплекс неотложных мероприятий, направленных на поддержание жизнедеятельности организма и, что самое главное, на восстановление его витальных функций, прежде всего, кровообращения и дыхания. В этом определении кроется глубинная суть СЛР – борьба за каждую клетку, за каждый орган, которые могут быть спасены от необратимых повреждений.

СЛР традиционно разделяется на два основных вида:

1. Базовая СЛР (Basic Life Support, BLS): Это комплекс мероприятий, выполняемых без использования специального оборудования и медикаментов. Она включает в себя искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца. Главная задача базовой СЛР – обеспечить минимальный кровоток и оксигенацию головного мозга и сердца до прибытия квалифицированной медицинской помощи или до применения автоматического наружного дефибриллятора (АНД). Именно на базовой СЛР сосредоточено наше внимание, поскольку ее может и должен выполнять любой человек, ставший свидетелем остановки кровообращения.
2. Расширенная СЛР (Advanced Life Support, ALS): Это более сложный комплекс мероприятий, выполняемый обученным медицинским персоналом с использованием специализированного оборудования, лекарственных препаратов, интубации трахеи, внутривенного доступа и других инвазивных процедур. Расширенная СЛР направлена на стабилизацию состояния пациента, устранение причин остановки сердца и поддержание функций органов после восстановления спонтанного кровообращения.

Таким образом, базовая СЛР является первой, но критически важной ступенью в «цепочке выживания», без которой эффективность последующих, более сложных мероприятий, значительно снижается.

Клиническая и биологическая смерть: критерии и временные рамки

Для понимания необходимости и срочности СЛР жизненно важно различать два состояния, связанные с прекращением жизнедеятельности: клиническую и биологическую смерть. Это не просто медицинские термины, а временные окна, определяющие возможность спасения.

Клиническая смерть – это обратимый этап умирания. Она наступает в момент прекращения сердечной деятельности (отсутствие пульса на центральных артериях) и дыхательной активности (отсутствие экскурсий грудной клетки, нормального дыхания). На этом этапе патологические изменения во всех органах и системах носят полностью обратимый характер, то есть при своевременном и адекватном проведении реанимационных мероприятий функции организма могут быть полностью восстановлены без серьезных последствий.

Признаки клинической смерти включают:

• Отсутствие сознания: Пострадавший не реагирует на внешние раздражители, голос.
• Отсутствие пульса на центральных артериях: Проверяется на сонной артерии (на шее) или бедренной артерии (в паху).
• Отсутствие дыхания: Нет видимых движений грудной клетки, не слышно дыхания, не чувствуется выдыхаемый воздух. Важно отличать агональное дыхание (редкие, судорожные вдохи) от нормального.
• Расширение зрачков: Зрачки расширены и не реагируют на свет.

Критическая роль здесь отводится временному фактору. При нормальной температуре тела продолжительность клинической смерти составляет всего 4-5 минут. По истечении этого срока, в отсутствие реанимационных мероприятий, наступает биологическая смерть. Однако в особых условиях, например, при гипотермии (утопление в холодной воде, переохлаждение), продолжительность клинической смерти может значительно увеличиваться – до 15-30 минут, а в исключительных случаях, как известно из медицинской истории, даже до нескольких часов (например, случай выживания пациента, реанимированного через 8 часов 42 минуты после остановки сердца благодаря глубокой гипотермии). Это объясняется замедлением метаболических процессов и снижением потребности клеток мозга в кислороде при низкой температуре, что дает драгоценное время для спасения.

Биологическая смерть – это необратимое окончание всех физиологических процессов в тканях и органах человеческого тела. Главный критерий биологической смерти в наши дни – это необратимая остановка работы мозга, что приводит к гибели всех функций организма. После наступления биологической смерти реанимационные мероприятия уже неэффективны.

Признаки биологической смерти делятся на ранние и поздние:

• Ранние признаки:
  • Симптом Белоглазова (кошачий глаз): При сдавливании глаза с боков зрачок деформируется и принимает форму вытянутой щели, напоминающей кошачий зрачок.
  • Высыхание роговицы и слизистых оболочек.
• Поздние признаки:
  • Охлаждение тела: Температура тела постепенно выравнивается с температурой окружающей среды.
  • Трупные пятна: Появляются на нижележащих частях тела из-за стекания крови.
  • Трупное окоченение: Мышцы тела становятся жесткими.
  • Аутолиз: Процессы самопереваривания тканей.

Разграничение этих состояний критически важно: если есть признаки клинической смерти, необходимо немедленно начинать СЛР.

Автоматический наружный дефибриллятор (АНД): назначение и принцип действия

В эпоху современных технологий даже непрофессиональный спасатель может стать ключом к спасению жизни благодаря такому устройству, как автоматический наружный дефибриллятор (АНД).

АНД – это компактное портативное электронное устройство, разработанное для оказания экстренной помощи при внезапной остановке сердца, вызванной жизнеугрожающими аритмиями, такими как фибрилляция желудочков (ФЖ) или желудочковая тахикардия без пульса (ЖТп). Его ключевая особенность – простота использования, позволяющая людям без медицинского образования применять его эффективно.

Принцип действия АНД:

1. Автоматический анализ ритма: После включения и установки электродов на грудь пострадавшего, АНД начинает самостоятельно анализировать электрическую активность сердца.
2. Голосовые инструкции: Устройство пошагово руководит действиями спасателя с помощью четких голосовых команд, что исключает ошибки в принятии решения.
3. Определение необходимости дефибрилляции: АНД способен точно определить, является ли сердечный ритм таким, который поддается дефибрилляции (например, ФЖ или ЖТп).
4. Подача электрического разряда: Если дефибрилляция показана, АНД либо автоматически подает разряд (полностью автоматические модели), либо предлагает оператору нажать кнопку для подачи разряда (полуавтоматические модели). Электрический разряд на короткое время «перезагружает» электрическую активность сердца, позволяя ему восстановить нормальный ритм.

АНД – это не просто устройство, это символ расширения возможностей первой помощи, позволяющий каждому человеку, прошедшему минимальное обучение, стать участником «цепочки выживания» и значительно увеличить шансы пострадавшего на выживание, особенно когда счет идет на минуты.

Цели, основные принципы и физиологические механизмы эффективности СЛР

Понимание того, *зачем* и *как* работает сердечно-легочная реанимация, является фундаментом для ее эффективного проведения. Этот раздел посвящен глубинному анализу основных целей СЛР, ее фундаментальных принципов, которые легли в основу современных рекомендаций, и, что особенно важно, детальному раскрытию физиологических механизмов, обеспечивающих поддержание жизнедеятельности во время реанимационных мероприятий.

Главные цели СЛР и «цепочка выживания»

Сердечно-легочная реанимация – это гонка со временем, где на кону стоит жизнь. Ее главная цель заключается в восстановлении частичного потока насыщенной кислородом крови к двум наиболее критически важным органам: головному мозгу и сердцу. Это позволяет отсрочить омертвение тканей, вызванное ишемией (недостатком кровоснабжения), и тем самым улучшить прогноз для пациента. Без этого вмешательства, каждая минута отсрочки начала СЛР уменьшает вероятность спасения человека примерно на 10%. Если мозг не получает кислород, уже через 4-6 минут начинаются необратимые изменения, ведущие к его повреждению и, в конечном итоге, к смерти. И что из этого следует? Даже небольшое промедление может иметь фатальные последствия для выживаемости и качества жизни.

Эффективность СЛР зависит от слаженности действий, которые Европейский совет по реанимации (ERC) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) объединяют в концепцию «цепочки выживания». Эта цепочка состоит из пяти взаимосвязанных звеньев:

1. Раннее распознавание остановки сердца и вызов помощи: Чем раньше будет выявлена остановка сердца и вызвана скорая медицинская помощь, тем быстрее начнется оказание квалифицированной помощи.
2. Раннее начало базовой СЛР очевидцами: Немедленное начало компрессий грудной клетки и искусственного дыхания до прибытия медицинского персонала критически важно для поддержания жизнедеятельности мозга и сердца.
3. Ранняя дефибрилляция: Применение автоматического наружного дефибриллятора (АНД) в первые минуты после остановки сердца, вызванной фибрилляцией желудочков, значительно повышает шансы на выживание.
4. Ранняя интенсивная терапия: Квалифицированная медицинская помощь, оказываемая бригадой скорой помощи и в стационаре, включает расширенную СЛР, стабилизацию состояния и лечение основных причин остановки сердца.
5. Комплексное лечение после остановки сердца: Постреанимационное лечение направлено на предотвращение повторных остановок, защиту мозга и других органов от ишемического повреждения и восстановление функций организма.

Физиологические основы компрессий грудной клетки

Непрямой массаж сердца, или компрессии грудной клетки, является центральным элементом базовой СЛР. Его физиологическая основа заключается в создании искусственного кровотока посредством механического сжатия сердца между грудиной и позвоночником.

Когда руки реаниматора ритмично давят на грудину:

• Прямой кардиальный насос: Сердце, находящееся в грудной клетке, сжимается, выталкивая кровь из желудочков в аорту и легочную артерию.
• Грудной насос: Изменение внутригрудного давления во время компрессий и расслаблений также играет важную роль. При компрессии внутригрудное давление повышается, способствуя оттоку крови из вен в легкие и далее в левое предсердие. При расслаблении грудной клетки отрицательное внутригрудное давление облегчает приток венозной крови к сердцу.

При правильной технике непрямого массажа сердца, систолическое артериальное давление может достигать 60–80 мм рт. ст., что обеспечивает лишь 25-30% нормального коронарного кровотока. Хотя это значительно ниже физиологических значений, этого достаточно, чтобы поддерживать минимальную жизнеспособность миокарда и клеток головного мозга, отсрочивая их необратимое повреждение.

Ключевые аспекты эффективных компрессий:

• Глубина: Достаточная глубина компрессий (5-6 см у взрослых) необходима для эффективного сжатия сердца.
• Частота: Частота 100-120 нажатий в минуту обеспечивает адекватное количество сердечных выбросов в минуту.
• Полное расправление грудной клетки: Это критически важно для обеспечения достаточного венозного возврата к сердцу между компрессиями. Неполное расправление грудной клетки приводит к снижению объема крови, который может быть вытолкнут при следующей компрессии, тем самым снижая эффективность массажа.

Физиологические основы искусственной вентиляции легких

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ), или искусственное дыхание, является вторым компонентом базовой СЛР и неразрывно связана с компрессиями грудной клетки. Ее основная физиологическая задача – обеспечить подачу кислорода в кровь и удалить углекислый газ.

Во время остановки кровообращения прекращается как кровоснабжение, так и газообмен. ИВЛ направлена на:

• Поддержание насыщения крови кислородом (сатурации): Вдувание воздуха в легкие позволяет кислороду проникнуть в альвеолы и перейти в кровь, откуда он затем доставляется к тканям при помощи компрессий грудной клетки. Нормальные показатели сатурации для здорового взрослого человека составляют 95-98%.
• Удаление углекислого газа: ИВЛ также способствует выведению углекислого газа, предотвращая его накопление, которое может привести к ацидозу и усугубить состояние пациента.

При падении сатурации ниже 93% уже требуется дополнительная подача кислорода, что подчеркивает важность своевременной и адекватной ИВЛ. В условиях базовой СЛР, когда доступен только воздух из легких реаниматора, его концентрация кислорода (21%) достаточна для поддержания минимальной оксигенации. Однако, крайне важно обеспечить адекватный объем вдоха (до видимого подъема грудной клетки) и герметичность, чтобы весь вдыхаемый воздух достигал легких.

Показания и противопоказания к проведению СЛР

Решение о начале или прекращении СЛР – одно из самых ответственных, требующее четкого понимания показаний и противопоказаний.

Показания к проведению СЛР:
Основные показания к началу базовой СЛР сводятся к отсутствию признаков жизни у пострадавшего:

• Отсутствие сознания: Пострадавший не реагирует на оклик, прикосновения.
• Отсутствие дыхания: Нет видимых экскурсий грудной клетки, не слышно и не чувствуется нормальное дыхание (агональное дыхание не считается нормальным).
• Отсутствие пульса на центральных артериях: Ранее это был ключевой критерий, но современные рекомендации акцентируют внимание на отсутствии сознания и нормального дыхания, поскольку поиск пульса может занять слишком много времени и часто приводит к ошибкам у неспециалистов.
• Предагональное или агональное состояния: Эти состояния предшествуют клинической смерти и требуют немедленного вмешательства.
• Клиническая смерть: Подтвержденные признаки клинической смерти, как описано ранее.

Крайне важно: на оценку состояния пострадавшего и принятие решения о начале СЛР следует тратить не более 10 секунд. При малейшем сомнении в наличии сознания и нормального дыхания, следует немедленно приступать к СЛР.

Важное замечание: Не следует пытаться искать пульс у пострадавшего, особенно у немедицинских работников, из-за большой вероятности ошибки. Если пострадавший не реагирует и не дышит нормально, следует считать, что у него остановка сердца и начинать СЛР.

Противопоказания к проведению СЛР:
Реанимация не проводится в следующих случаях:

• Наличие явных признаков биологической смерти: Трупные пятна, окоченение, симптом Белоглазова. В этих случаях реанимационные мероприятия бессмысленны.
• Несовместимые с жизнью травмы или ранения: Например, полное разрушение головы, туловища, обширные травмы, несовместимые с выживанием.
• Прогрессирование достоверно установленных неизлечимых заболеваний: Если у пациента терминальная стадия онкологического заболевания или другое неизлечимое состояние, и есть соответствующее медицинское решение о нецелесообразности реанимации (например, «не реанимировать» — DNR-статус).
• Угроза жизни для реаниматора: Если оказание помощи сопряжено с явной угрозой для жизни или здоровья спасателя (например, пожар, обрушение, угроза взрыва), приоритет отдается собственной безопасности.

Также важно помнить, что при наличии сердцебиения и/или дыхания реанимация не проводится. СЛР – это крайняя мера, применяемая только в условиях остановки жизненно важных функций.

Актуальные алгоритмы базовой СЛР (2020-2025): международные рекомендации и российская практика

В условиях постоянно развивающейся медицины протоколы оказания первой помощи регулярно обновляются, отражая последние научные достижения и клинический опыт. Этот раздел посвящен детальному представлению актуальных, пошаговых алгоритмов базовой сердечно-легочной реанимации для различных возрастных групп, согласно новейшим международным рекомендациям (ERC/AHA 2020-2025). Мы также проведем сопоставление этих гайдлайнов с действующими национальными протоколами Российской Федерации, чтобы обеспечить максимально полную и релевантную картину.

Алгоритм базовой СЛР у взрослых

Базовая СЛР у взрослых строится на классической аббревиатуре ABC (Airway, Breathing, Circulation), хотя современные рекомендации часто ставят компрессии на первое место (C-A-B), подчеркивая их критическую важность.

Пошаговый алгоритм базовой СЛР:

1. Обеспечение безопасности:
   • Первым и самым важным шагом является убедиться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего. Оцените место происшествия: нет ли падающих предметов, движущегося транспорта, электрических проводов, агрессивных животных. Только убедившись в безопасности, можно приближаться к пострадавшему.
2. Проверка наличия сознания:
   • Громко обратитесь к пострадавшему: «Что с вами? Вам нужна помощь?».
   • Аккуратно потрясите его за плечи.
   • При отсутствии признаков сознания: Переходите к следующему шагу.
3. Вызов скорой медицинской помощи:
   • Если вы один, громко позовите на помощь, а затем наберите 103 (или 112).
   • Если рядом есть кто-то, поручите ему вызвать скорую помощь, четко указав местоположение и состояние пострадавшего («Мужчина без сознания, не дышит, нужна скорая помощь и АНД»).
4. Открытие дыхательных путей и проверка дыхания:
   • Положите пострадавшего на твердую ровную поверхность на спину.
   • Аккуратно запрокиньте голову пострадавшего назад, одновременно приподняв подбородок (прием «запрокидывание головы-подъем подбородка»). Это поможет открыть дыхательные пути, освободив их от запавшего языка. Примечание: Если есть подозрение на травму шеи, используйте прием «выдвижение нижней челюсти» без запрокидывания головы.
   • Проверка дыхания: В течение не более 10 секунд попытайтесь:
     • Услышать нормальное дыхание (приблизьте ухо к рту и носу пострадавшего).
     • Почувствовать выдыхаемый воздух щекой.
     • Увидеть движение грудной клетки.
   • Если пострадавший не дышит или дышит агонально (редкие, судорожные, шумные вдохи): Немедленно переходите к компрессиям грудной клетки.
5. Начало компрессий грудной клетки (непрямого массажа сердца):
   • Позиция: Встаньте на колени сбоку от пострадавшего.
   • Положение рук: Основание ладони одной руки поместите на середину грудной клетки пострадавшего (на нижнюю половину грудины, между сосками). Кисти рук возьмите в замок, пальцы не должны касаться грудной клетки.
   • Положение тела: Руки должны быть выпрямлены в локтевых суставах, плечи реаниматора находятся строго над грудиной пострадавшего. Компрессии осуществляются весом тела.
   • Техника:
     • Давите строго перпендикулярно грудине.
     • Глубина компрессий: 5–6 см (но не более 1/3 глубины грудной клетки).
     • Частота компрессий: 100–120 нажатий в минуту.
     • Полное расправление грудной клетки: Обязательно обеспечивайте полное расправление грудной клетки после каждой компрессии, не отрывая рук от грудины. Это позволяет сердцу наполниться кровью.
     • Минимальные перерывы: Не прерывайте компрессии более чем на 10 секунд по любой причине.
6. Проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ):
   • После 30 компрессий сделайте 2 вдоха искусственной вентиляции легких (соотношение 30:2).
   • Подготовка к вдоху: Запрокиньте голову пострадавшего (если нет травм шеи), зажмите нос пострадавшего одной рукой.
   • Выполнение вдоха: Обхватите губами рот пострадавшего, обеспечив герметичность, и произведите выдох в течение 1 секунды.
   • Ориентир: Ориентиром достаточного объема вдуваемого воздуха является начало видимого подъема грудной клетки. Избегайте слишком сильных и быстрых вдохов, чтобы не вызвать раздувание желудка.
   • Барьерные средства: Для безопасности рекомендуется использовать барьерные средства защиты (специальные пленки, маски). Если их нет, а вы не готовы или не можете делать вдохи рот в рот, продолжайте только компрессии грудной клетки (т.н. «только компрессионная СЛР» для неспециалистов).
7. Продолжение реанимации:
   • Продолжайте циклы 30 компрессий : 2 вдоха.
   • Реанимационные мероприятия продолжаются до:
     • Прибытия скорой медицинской помощи.
     • Появления явных признаков жизнедеятельности у пострадавшего (пробуждение, целенаправленные движения, кашель, нормальное дыхание).
     • Истощения физических сил спасателя.

Особенности базовой СЛР у детей и младенцев

Протоколы педиатрической реанимации имеют существенные отличия от взрослых, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями и основными причинами остановки сердца в детском возрасте.

Возрастные категории:

• Младенцы: До 1 года.
• Дети: От 1 года до массы тела 55 кг или наличия признаков полового созревания.

Основные причины остановки сердца у детей:
В отличие от взрослых, у которых доминирующая причина – первичные кардиальные проблемы (например, ишемическая болезнь сердца), у детей остановка сердца чаще связана с:

• Дыхательной недостаточностью: Тяжелые пневмонии, обструкция дыхательных путей (инородные тела, крупы), астма.
• Шоком: Септический, гиповолемический, кардиогенный шок.
• Утоплением, удушьем, травмами, инфекциями.
• Синдромом внезапной детской смерти (СВДС): В России распространенность внезапной сердечной смерти у детей составляет от 1 до 13 случаев на 100 000 в год. Одной из основных причин смерти при СВДС является остановка дыхания, чаще всего во сне, что может быть связано с недоразвитием участков головного мозга, отвечающих за дыхание, артериальное давление, частоту сердцебиения и пробуждение.

Основные отличия СЛР у детей и младенцев:

Параметр	Младенцы (< 1 года)	Дети (1-8 лет)	Дети (> 8 лет)
Проверка реакции и дыхания	Легко касаются плеча или стопы. Дыхание проверяют не более 10 секунд.	Легко касаются плеча. Дыхание проверяют не более 10 секунд.	Как у взрослых.
Вызов скорой помощи (одиночный реаниматор)	Сначала выполняют 2 минуты СЛР, затем звонят 103 (или 112).	Сначала выполняют 2 минуты СЛР, затем звонят 103 (или 112).	Сразу звонят 103 (или 112), затем начинают СЛР.
Техника компрессий	Два пальца (указательный и средний) на центре грудной клетки, чуть ниже линии сосков.	Одна или две руки (в зависимости от размера ребенка) на нижней половине грудины.	Как у взрослых (две руки).
Глубина компрессий	4 см (~1/3 глубины грудной клетки).	5 см (~1/3 глубины грудной клетки).	5-6 см.
Частота компрессий	100-120 нажатий в минуту.	100-120 нажатий в минуту.	100-120 нажатий в минуту.
Соотношение компрессий к вдохам	15:2 (если реаниматор один, можно 30:2, но 15:2 предпочтительнее при двух реаниматорах).	15:2 (если реаниматор один, можно 30:2, но 15:2 предпочтительнее при двух реаниматорах).	30:2.
Техника ИВЛ	Рот и нос ребенка одновременно охватываются губами спасателя. Мягкие, короткие вдохи до видимого подъема груди.	Вдох выполняется только через рот, при этом нос зажимается.	Как у взрослых.
Объем вдоха	До видимого подъема груди.	До видимого подъема груди.	До видимого подъема груди.

Эти различия обусловлены тем, что у детей чаще наблюдается гипоксическая остановка сердца, поэтому акцент делается на более раннем начале искусственного дыхания, а также на особенностях их анатомии (более мягкая грудная клетка, меньший объем легких).

Использование автоматического наружного дефибриллятора (АНД) в базовой СЛР

Автоматический наружный дефибриллятор (АНД) является революционным инструментом в базовой СЛР, значительно повышающим шансы на выживание при внезапной остановке сердца, вызванной жизнеугрожающими аритмиями. Его ключевое преимущество – простота использования, что делает его доступным даже для людей без медицинского образования.

Показания к применению АНД:
АНД следует использовать, если существуют показания для проведения СЛР: отсутствие сознания и нормального дыхания.

Принцип действия АНД:

1. Включение: Прибор включается нажатием одной кнопки и начинает давать голосовые инструкции.
2. Голосовые инструкции: АНД четко и последовательно руководит действиями спасателя: «Удалите одежду с груди», «Установите электроды».
3. Расположение электродов: Электроды должны быть наклеены на сухую, чистую грудь пострадавшего: один — справа от грудины, под ключицей; другой — слева, ниже подмышечной впадины.
4. Анализ сердечного ритма: После установки электродов АНД попросит: «Не прикасайтесь к пациенту, идет анализ ритма». В это время АНД определяет, является ли ритм шоковым (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия без пульса).
5. Решение о дефибрилляции:
   • Если дефибрилляция не показана: АНД скажет: «Разряд не показан, продолжите СЛР».
   • Если дефибрилляция показана: АНД начнет заряжаться и даст команду: «Разряд, отойдите от пациента, нажмите кнопку». Спасатель должен убедиться, что никто не прикасается к пострадавшему, и нажать кнопку разряда.
6. После разряда: АНД немедленно порекомендует продолжить СЛР.

Критическая роль ранней дефибрилляции:
Раннее применение АНД – в первые 3 минуты после остановки сердца – значительно увеличивает шансы пациента на выживание, которые могут достигать более 75%. Каждая минута задержки дефибрилляции снижает выживаемость на 7-10%. Поэтому доступность АНД в общественных местах и обучение населения их использованию являются важнейшими задачами.

Использование АНД у детей:

• Для детей до 8 лет или весом менее 25 кг рекомендуется использовать специальные детские электроды АНД или АНД с функцией снижения энергии, чтобы обеспечить адекватный, но безопасный уровень разряда.
• Если детских электродов нет, можно использовать взрослые электроды, но расположить их так, чтобы они не соприкасались: один на груди, другой на спине.

Сравнительный анализ международных и национальных рекомендаций по СЛР

Современная практика базовой СЛР основывается на международных рекомендациях, таких как гайдлайны Европейского совета по реанимации (ERC) и Американской кардиологической ассоциации (AHA), которые обновляются каждые 5 лет (последние обновления 2020 года, с промежуточными обзорами). Российская Федерация, в свою очередь, разрабатывает национальные протоколы и порядки оказания первой помощи, стремясь максимально соответствовать международным стандартам.

Ключевые сходства и различия:

Аспект	Международные рекомендации (ERC/AHA 2020-2025)	Национальные рекомендации РФ (Приказ Минздрава РФ № 220н от 03.05.2024)
Остановка сердца	Первоначальное внимание сосредоточено на качественных компрессиях грудной клетки.	Аналогично, приоритет отдается компрессиям.
Соотношение компрессий:вдохи (взрослые)	30:2 (для одного или двух реаниматоров).	30:2.
Компрессии, глубина	5-6 см (не более 1/3 передне-заднего размера грудной клетки)	5-6 см (не более 1/3 передне-заднего размера грудной клетки)
Компрессии, частота	100-120/мин.	100-120/мин.

Различия в акцентах и адаптациях:

• A-B-C vs. C-A-B: Международные рекомендации делают акцент на начале компрессий (C) как можно раньше, переформатировав последовательность действий в C-A-B. Национальные протоколы РФ также склоняются к приоритету компрессий.
• Использование АНД: В то время как международные гайдлайны давно интегрировали АНД в базовую СЛР для немедицинских работников, в РФ этот процесс был более медленным. Однако, благодаря Приказу Минздрава РФ от 03.05.2024 № 220н, использование АНД немедицинскими работниками теперь допускается. Это значительный шаг вперед.
• Обучение и подготовка: Международные организации активно продвигают массовое обучение населения СЛР. В РФ также есть инициативы, но охват пока не настолько широк.

В целом, российские рекомендации стремятся к гармонизации с международными стандартами, что обеспечивает высокий уровень оказания базовой СЛР. Однако знание специфических нормативных документов и их обновлений остается ключевым для практиков в РФ.

Факторы эффективности, распространенные ошибки и прекращение СЛР

Проведение сердечно-легочной реанимации – это не просто механическое выполнение алгоритма, это искусство, требующее точности, внимания и глубокого понимания каждого действия. В этом разделе мы рассмотрим, по каким критериям оценивается адекватность СЛР, проанализируем наиболее распространенные ошибки, их причины и потенциально серьезные последствия, а также определим условия, при которых реанимационные мероприятия могут быть прекращены.

Критерии адекватности и признаки эффективности СЛР

Во время проведения СЛР реаниматор должен постоянно оценивать эффективность своих действий. Существуют определенные признаки реанимационной жизни, которые указывают на адекватность проводимых мероприятий и свидетельствуют о появлении частичного кровообращения и оксигенации:

1. Появление пульса на магистральных артериях, синхронного с компрессиями грудной клетки: Если при каждой компрессии грудной клетки вы ощущаете пульсацию на сонной или бедренной артерии пострадавшего, это означает, что механическое воздействие создает хоть и искусственный, но достаточный кровоток. Отсутствие такого пульса может указывать на недостаточную глубину или частоту компрессий.
2. Сужение зрачков, если они были расширены: Расширенные зрачки – один из признаков клинической смерти, вызванный гипоксией мозга. Их сужение и появление реакции на свет свидетельствуют об улучшении мозгового кровотока и оксигенации.
3. Исчезновение бледности (цианоза): Улучшение цвета кожных покровов и слизистых оболочек (появление розоватого оттенка вместо синюшного или бледного) является признаком восстановления периферического кровотока.
4. Подъём грудной клетки при проведении ИВЛ: Этот критерий напрямую указывает на адекватность искусственной вентиляции легких. Если грудная клетка поднимается при каждом вдохе, значит, воздух достигает легких. Отсутствие подъема говорит о непроходимости дыхательных путей или негерметичности.

Важно отметить, что появление этих признаков – это не свидетельство полного восстановления, а скорее индикатор того, что проводимые мероприятия адекватны и дают организму шанс. Не следует путать «реанимационную жизнь» с полным возвращением к нормальному состоянию.

Распространенные ошибки при проведении СЛР: причины и последствия

Ошибки при проведении СЛР могут свести на нет все усилия и даже причинить дополнительный вред пострадавшему. Их можно разделить на несколько категорий:

1. Ошибки, связанные с затягиванием начала реанимации:

• Затягивание начала СЛР: Наиболее критическая ошибка. Каждая минута промедления снижает шансы на выживание. Причины могут быть разными: неуверенность, страх навредить, ожидан��е приезда скорой помощи.
• Отсутствие единого руководителя: При наличии нескольких спасателей отсутствие четкой координации может привести к хаосу и неэффективности действий.

2. Ошибки при проведении закрытого массажа сердца:

• Неточная техника:
  • Недостаточная частота или глубина компрессий: Если компрессии слишком слабые или редкие, они не создают достаточного кровотока для поддержания жизнеспособности мозга и сердца.
  • Несоблюдение рекомендованных соотношений (30:2): Нарушение баланса между компрессиями и вдохами может привести к недостаточной оксигенации или, наоборот, к чрезмерным перерывам в компрессиях.
• Неправильное положение пострадавшего:
  • Больной находится на мягком, прогибающемся основании: Массаж сердца будет неэффективным, так как часть усилия будет поглощаться мягкой поверхностью, а не передаваться на грудину.
• Нарушение техники постановки рук:
  • Неправильно расположены руки: Руки могут быть расположены слишком высоко (на рукоятке грудины), слишком низко (на мечевидном отростке, что опасно травмой печени), или не по центру грудины.
  • Реанимирующий опирается на пальцы, сгибает руки в локтевых суставах или отрывает ладони от грудины: Все это снижает эффективность компрессий, приводит к быстрой усталости реаниматора и может увеличить риск травм.
• Необоснованные перерывы: Любые перерывы в компрессиях, превышающие 10 секунд, критически снижают перфузию мозга и сердца.

3. Ошибки при искусственной вентиляции легких:

• Не восстановлена проходимость верхних дыхательных путей: Чаще всего из-за западения языка. Без открытых дыхательных путей воздух не попадет в легкие.
• Не обеспечена герметичность при вдувании воздуха: Если нос не зажат или рот не обхвачен плотно, воздух будет выходить наружу, не достигая легких.
• Вдувание воздуха в момент компрессии грудной клетки: Это опасно, так как может привести к увеличению внутригрудного давления и даже к пневмотораксу.

Потенциальные ятрогенные травмы вследствие ошибок:
Следствием неправильной постановки рук реаниматора и чрезмерных усилий при компрессиях могут быть серьезные травмы:

• Переломы ребер: Наиболее частая травма, особенно у пожилых людей.
• Травмы легких их обломками: Острые края сломанных ребер могут повредить легочную ткань, вызвав пневмоторакс или гемоторакс.
• Разрывы печени: Могут произойти при слишком низком расположении рук реаниматора.
• Травмы сердца: Редкие, но крайне опасные осложнения, такие как тампонада сердца.

Эти ошибки подчеркивают важность качественного обучения и регулярной отработки навыков СЛР. Разве не стоит задуматься, насколько ценно для спасателя владение безупречной техникой, чтобы минимизировать риски и максимизировать шансы на успех?

Условия для прекращения реанимационных мероприятий

Решение о прекращении СЛР всегда является сложным и принимается на основе четких медицинских и этических критериев. Реанимационные мероприятия не могут продолжаться бесконечно, и существуют ситуации, когда их дальнейшее продолжение становится бессмысленным или нецелесообразным.

Условия, при которых реанимация может быть прекращена:

1. Отсутствие признаков эффективности СЛР в течение 30 минут: Это наиболее распространенный критерий. Если при использовании всех доступных методов (базовая СЛР, а при наличии – расширенная СЛР и медикаментозная поддержка) в течение 30 минут не отмечено появления признаков реанимационной жизни (пульс, сужение зрачков, восстановление сознания), то дальнейшие мероприятия считаются бесперспективными.
2. Наличие явных признаков биологической смерти: Трупные пятна, окоченение, симптом Белоглазова однозначно указывают на необратимость изменений, и СЛР не начинается или прекращается, если была начата ошибочно.
3. Наличие противопоказаний к реанимации: Как обсуждалось ранее (несовместимые с жизнью травмы, неизлечимые заболевания с установленным DNR-статусом).
4. Истощение физических сил спасателя: В условиях базовой СЛР, особенно если реаниматор один, физическая усталость может стать причиной прекращения мероприятий. Высококачественная СЛР требует значительных усилий, и когда спасатель больше не может обеспечить необходимую глубину и частоту компрессий, дальнейшее продолжение становится неэффективным.
5. Прибытие квалифицированной медицинской помощи: Если на место прибывает бригада скорой помощи или другие медицинские работники, они берут на себя дальнейшее ведение реанимации, и непрофессиональный спасатель может прекратить действия.

Важно, чтобы решение о прекращении СЛР принималось осознанно, на основе объективных критериев и, по возможности, в соответствии с принятыми протоколами.

Распространенность внегоспитальной остановки кровообращения и роль обучения населения

Внезапная остановка кровообращения – это одна из самых драматичных медицинских ситуаций, которая может случиться с каждым, в любом месте и в любое время. Понимание масштабов этой проблемы и осознание критической роли своевременной помощи очевидцев является ключевым для повышения выживаемости. Этот раздел посвящен актуальной статистике внегоспитальной остановки кровообращения и обоснованию жизненно важной необходимости обучения населения навыкам базовой СЛР.

Статистика внезапной остановки кровообращения: международный и российский контекст

Внезапная остановка сердца является глобальной проблемой здравоохранения.

Международный контекст:

• В Соединенных Штатах ежегодно за пределами больницы внезапная остановка сердца происходит у более чем 300 000 человек, включая приблизительно 5000 младенцев и детей.
• Уровень смертности при этом феномене остается крайне высоким – более 90%.
• По данным крупных европейских регистров (Франция, Северная Голландия, Швеция, Дания), частота внезапной сердечной смерти (ВСС) варьировалась от 36,8 до 39,7 случаев на 100 000 населения.
• Частота встречаемости ВСС увеличивается по мере старения населения и выше у мужчин.

Российский контекст:

• К сожалению, в России точной и систематизированной статистики по внезапной сердечной смерти нет, так как такой диагноз часто отсутствует в посмертных заключениях, что затрудняет полноценный анализ. Однако, учитывая высокую заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, проблема ВСС в РФ также является крайне актуальной и масштабной.
• По оценкам, число случаев внегоспитальной остановки сердца (ВГОС), сопровождающихся вызовом скорой медицинской помощи, может превышать 1 миллион в год, при этом летальность достигает 95%.
• Ежегодно от внезапной остановки сердца умирает до 250 тысяч россиян.
• Локальные исследования, например, в Республике Крым, показали инцидентность ВГОС, сопровождавшейся вызовом скорой медицинской помощи, на уровне 689 случаев на 100 000 населения в год, с уровнем выживаемости пострадавших всего 5%.
• Исследование в Пензенской области выявило большую частоту ВСС среди мужчин преимущественно городского населения.

Эти данные, пусть и неполные, красноречиво свидетельствуют о колоссальной медико-социальной значимости проблемы внезапной остановки кровообращения в России и необходимости принятия системных мер для повышения выживаемости.

Влияние раннего обучения на исходы и факторы, препятствующие участию очевидцев

В условиях, когда медицинские работники не всегда могут прибыть на место происшествия в первые, критически важные минуты, именно очевидцы становятся первым звеном в «цепочке выживания». Роль обучения населения навыкам базовой СЛР критически важна и подтверждена многочисленными исследованиями.

Влияние раннего обучения на исходы:

• Время – это жизнь: Каждая минута отсрочки начала СЛР при внегоспитальной остановке кровообращения снижает шансы на выживание примерно на 7-10%. Это означает, что если СЛР не начата в течение первых 4-5 минут, шансы на выживание без серьезных неврологических повреждений стремятся к нулю.
• СЛР, проведенная очевидцами, спасает жизни: Если базовая СЛР была проведена очевидцами, доля выживших значительно выше. Исследования показывают, что при оказании помощи очевидцами, доля выживших составила 31,4%, тогда как при отсутствии такой помощи — всего 12,2%.
• Ранняя дефибрилляция: Своевременно начатая реанимация до приезда скорой помощи, а также раннее применение дефибриллятора (в первые 3-5 минут), может увеличить выживаемость до 60-70%.
• Обучение проводится опытными специалистами: Качественные программы обучения СЛР, проводимые опытными врачами анестезиологами-реаниматологами, фельдшерами и инструкторами, являются фундаментом для формирования уверенных навыков у населения.

Факторы, препятствующие широкому участию населения:
Несмотря на очевидную пользу, не все очевидцы готовы или способны оказать базовую СЛР. Этому препятствуют несколько ключевых факторов:

1. Страх причинить вред: Многие люди боятся навредить пострадавшему своими действиями, что может привести к параличу инициативы в критической ситуации.
2. Отсутствие знаний и навыков: Недостаточная подготовка или полное отсутствие знаний о том, как правильно проводить СЛР, является одной из главных причин бездействия.
3. Правовые опасения: В прошлом (и отчасти до недавних изменений в законодательстве РФ) существовали опасения по поводу юридических последствий в случае неудачи или причинения вреда. Это создавало барьер для активного участия.
4. Эмоциональный стресс: Вид человека в критическом состоянии может вызвать сильный стресс и дезориентацию, что затрудняет принятие рациональных решений и выполнение действий.
5. Отсутствие барьерных средств: Нежелание проводить искусственное дыхание «рот в рот» из-за гигиенических соображений или страха инфекции. В таких случаях важна популяризация «только компрессионной СЛР».

Преодоление этих барьеров требует комплексного подхода, включающего широкие образовательные программы, государственную поддержку и четкое информирование населения о правовых аспектах оказания первой помощи.

Этические и юридические аспекты проведения базовой СЛР в Российской Федерации

Оказание помощи человеку, находящемуся на грани жизни и смерти, всегда сопряжено не только с медицинскими, но и с глубокими этическими дилеммами, а также жестко регламентируется юридическими нормами. В Российской Федерации эти аспекты имеют свою специфику, особенно в контексте применения автоматических наружных дефибрилляторов (АНД) немедицинскими работниками.

Этические дилеммы и принципы оказания помощи

При проведении СЛР, особенно непрофессиональными спасателями, возникает ряд этических вопросов, которые требуют осмысления:

1. Принцип «не навреди» (primum non nocere): Это основополагающий принцип медицины. Страх причинить вред пострадавшему (например, сломать ребра) часто является барьером для начала СЛР. Однако бездействие в условиях остановки сердца гарантированно ведет к смерти, в то время как СЛР, даже с возможными осложнениями, дает шанс. Этически важно осознавать, что в критической ситуации бездействие является худшим исходом.
2. Уважение к личности и достоинству пострадавшего: Даже в бессознательном состоянии человек остается личностью. Все действия должны проводиться с уважением, без излишнего обнажения или причинения боли, если это не необходимо для спасения жизни.
3. Информированное согласие: В обычной ситуации медицинское вмешательство требует информированного согласия пациента. Однако в экстренных случаях, таких как остановка сердца, когда пострадавший без сознания, действует принцип «предполагаемого согласия». Считается, что любой разумный человек в такой ситуации согласился бы на спасательные меры. Поэтому реанимация проводится без получения прямого согласия.
4. Границы помощи: Этически важно понимать свои возможности и ограничения. Непрофессиональный спасатель оказывает базовую СЛР, не пытаясь выполнять действия, требующие медицинских знаний и оборудования, которыми он не владеет.

Этические принципы обязывают каждого человека, способного оказать помощь, сделать это, осознавая, что высшей ценностью является человеческая жизнь.

Правовой статус базовой СЛР и применения АНД в законодательстве РФ

Правовая база, регулирующая оказание первой помощи в Российской Федерации, претерпела значительные изменения, особенно в части использования автоматических наружных дефибрилляторов (АНД) немедицинскими работниками.

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ФЗ № 323):
Этот закон является основополагающим в сфере здравоохранения. Он регламентирует, кто и в каком объеме имеет право оказывать первую помощь. Ранее существовала проблема: закон ссылался на «Перечень мероприятий по оказанию первой помощи», который долгое время не включал применение АНД. Это создавало юридическую неопределенность и барьеры для массового распространения дефибрилляторов в общественных местах.

Исторический контекст:
Исторически в России существовала серьезная проблема отсутствия дефибрилляторов в общественных местах и специализированного обучения по их применению для немедицинских работников. Долгое время законодательство не давало четкого разрешения на использование АНД лицам без медицинского образования, что тормозило развитие программ общедоступной дефибрилляции. Опасения по поводу юридической ответственности в случае неудачи или ошибки были значительным препятствием.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.05.2024 № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи»:
Этот приказ стал знаковым событием, существенно изменив правовой ландшафт. Он внес ясность и предоставил право немедицинским работникам использовать АНД.
Ключевые положения Приказа № 220н:

• Допущение использования АНД: Теперь законодательно закреплено, что «мероприятия по оказанию первой помощи» включают «использование автоматического наружного дефибриллятора при отсутствии у пострадавшего признаков жизни (дыхания, кровообращения)».
• Условия применения: Условием является отсутствие у пострадавшего признаков жизни, что соответствует показаниям к СЛР.
• Для кого: Приказ распространяется на всех лиц, обязанных или имеющих право оказывать первую помощь (включая сотрудников правоохранительных органов, спасателей, пожарных, а также гражданских лиц, прошедших соответствующую подготовку).

Это изменение является фундаментальным, поскольку оно:

1. Снимает юридические барьеры: Устраняет опасения по поводу неправомерности применения АНД.
2. Открывает путь для программ общедоступной дефибрилляции: Создает основу для широкого распространения АНД в общественных местах (аэропорты, вокзалы, торговые центры, спортивные объекты) и обучения населения.
3. Повышает шансы на выживание: Чем больше людей смогут безопасно и законно использовать АНД, тем выше будет выживаемость при внегоспитальной остановке кровообращения.

Таким образом, на текущую дату (10.10.2025) законодательство Российской Федерации сделало важный шаг к гармонизации с международными стандартами, признав и закрепив право немедицинских работников на применение АНД в рамках первой помощи. Это создает благоприятную основу для развития системы оказания первой помощи в стране и, как следствие, повышения выживаемости граждан.

Заключение

Сердечно-легочная реанимация – это не просто набор медицинских процедур, это ключевой элемент в борьбе за человеческую жизнь, где каждая секунда имеет решающее значение. Проведенное углубленное академическое исследование позволило не только деконструировать и переработать существующие данные, но и создать всеобъемлющий, научно обоснованный и актуальный план для дальнейшего изучения базовой СЛР. Мы последовательно рассмотрели фундаментальные теоретические основы, детализировали физиологические механизмы, лежащие в основе компрессий грудной клетки и искусственной вентиляции легких, а также представили актуальные международные и национальные алгоритмы СЛР для различных возрастных групп.

Особое внимание было уделено критической роли автоматического наружного дефибриллятора (АНД) и его своевременному применению, значительно повышающему шансы на выживание. Мы детально проанализировали распространенные ошибки при проведении СЛР, раскрыли их причины и потенциальные последствия, включая ятрогенные травмы, что подчеркивает необходимость качественного обучения и постоянной отработки навыков. Статистические данные по внегоспитальной остановке кровообращения в международном и российском контексте отчетливо показали масштаб проблемы и критическую важность обучения населения.

Ключевым выводом исследования является осознание того, что эффективность базовой СЛР напрямую зависит от раннего распознавания, немедленного начала действий очевидцами и доступности дефибрилляции. В этом контексте особую значимость приобретает новый Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.05.2024 № 220н, который законодательно закрепил право немедицинских работников на использование АНД, устраняя исторические правовые барьеры и открывая новые перспективы для развития программ общедоступной дефибрилляции в России.

Данная работа вносит вклад в углубление понимания темы базовой СЛР, предоставляя студентам и специалистам структурированную базу знаний. Направления для дальнейших академических исследований могут включать разработку более эффективных методик обучения СЛР для различных групп населения, изучение психоэмоциональных барьеров, препятствующих оказанию помощи, а также анализ долгосрочных исходов выживших после внегоспитальной остановки кровообращения в условиях расширенного доступа к АНД. Только совместными усилиями медицинского сообщества, государства и общества мы сможем значительно увеличить число спасенных жизней и минимизировать тяжелые последствия внезапной остановки кровообращения.

Список использованной литературы

1. Мороз В.В., Бобринская И.Г. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. М.: МГМСУ, 2011.
2. Субботин Л.И. Сердечно-легочная реанимация. Пермь: ТЦМК, 2006.
3. Шуматов В.Б., Кузнецов В.В. Эффективная сердечно-легочная реанимация на догоспитальном этапе: основные элементы, опыт внедрения // Тихоокеанский медицинский журнал, 2006. №1. С. 81-84.
4. Шуматов В.Б., Лебедев С.В. Вопросы сердечно-легочной реанимации. Владивосток: Дальприбор, 2007.
5. Чуркина А.С., Якимец А.А. Сердечно-легочная реанимация: непрямой массаж сердца глазами студентов // Сборник материалов 78-ой итоговой студенческой научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 95-летию со дня рождения профессора Ю. М. Лубенского, 2014. С. 716-718.
6. Клиническая смерть. Что такое Клиническая смерть? [Электронный ресурс] // Медси. URL: https://medsi.ru/articles/klinicheskaya-smert-chto-eto-takoe-i-kak-pomoch-cheloveku/ (дата обращения: 10.10.2025).
7. Автоматический наружный дефибриллятор (АНД): что это, для чего нужен и как работает [Электронный ресурс] // Тримм. URL: https://trimm.ru/blog/avtomaticheskiy-naruzhnyy-defibrillyator-and/ (дата обращения: 10.10.2025).
8. Типичные ошибки при проведении сердечно-легочной реанимации [Электронный ресурс] // Consilium Medicum. URL: https://consiliummedicum.com/userfiles/upload/21_20_CM_Oshibki_SLR.pdf (дата обращения: 10.10.2025).
9. Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий [Электронный ресурс] // КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_108253/ (дата обращения: 10.10.2025).
10. Сердечно-легочная реанимация: инструкция проведения [Электронный ресурс] // Городская клиническая больница 7 Казань. URL: https://emckzn.ru/patients/articles/serdechno-legochnaya-reanimatsiya-instruktsiya-provedeniya/ (дата обращения: 10.10.2025).
11. Сердечно-легочная реанимация [Электронный ресурс] // Всё о первой помощи. URL: https://firstaid.ru/sertifikatsiya-po-pervoy-pomoshchi/serdechno-legochnaya-reanimatsiya (дата обращения: 10.10.2025).
12. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) [Электронный ресурс] // Красный Крест — ЯКласс. URL: https://www.yaklass.ru/p/obzh/10-klass/osnovy-pervoi-meditsinskoi-pomoschi-168128/serdechno-legochnaia-reanimatciia-slr-7243939 (дата обращения: 10.10.2025).
13. Алгоритм сердечно-легочной реанимации (СЛР) от МЧС России: что и когда делать [Электронный ресурс] // МЧС России. URL: https://mchs.gov.ru/deyatelnost/bezopasnost-zhiznedeyatelnosti/algoritm-serdechno-legochnoy-reanimacii-slr-chto-i-kogda-delat (дата обращения: 10.10.2025).
14. Когда следует начинать сердечно-легочную реанимацию пострадавшего [Электронный ресурс] // Медэкс-Интер. URL: https://www.medex-inter.ru/articles/kogda-sleduet-nachinat-serdechno-legochnuyu-reanimatsiyu-postradavshego/ (дата обращения: 10.10.2025).
15. Остановка сердца [Электронный ресурс] // Справочник MSD Профессиональная версия. URL: https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0-%D0%BA%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B9/%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B0-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0-%D0%B8-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F-(%D1%81%D0%BB%D1%80)/%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B0-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0 (дата обращения: 10.10.2025).
16. Базовая сердечно-легочная реанимация [Электронный ресурс] // НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. URL: https://www.niioncologii.ru/sites/default/files/metodicheskie_rekomendacii_slr_2.pdf (дата обращения: 10.10.2025).
17. Частота встречаемости внезапной сердечной смерти [Электронный ресурс] // Internist.ru. URL: https://internist.ru/articles/kardiologiya/aritmologiya/chastota-vstrechaemosti-vnezapnoy-serdechnoy-smerti/ (дата обращения: 10.10.2025).
18. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) у младенцев и детей [Электронный ресурс] // MSD Manuals. URL: https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F/%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D1%82%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%B4%D1%83%D1%80%D1%8B-%D0%B8-%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F-(%D1%81%D0%BB%D1%80)-%D1%83-%D0%BC%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%86%D0%B5%D0%B2-%D0%B8-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9 (дата обращения: 10.10.2025).
19. Реанимация у детей: алгоритм СЛР, отличия от взрослых, техника [Электронный ресурс] // Концерн «Аксион». URL: https://www.axion.ru/reanimatsiya-u-detey-algoritm-slr-otlichiya-ot-vzroslykh-tekhnika (дата обращения: 10.10.2025).
20. Сердечно-легочная реанимация: новые перспективы и методы в реанимации [Электронный ресурс] // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/serdechno-legochnaya-reanimatsiya-novye-perspektivy-i-metody-v-reanimatsii (дата обращения: 10.10.2025).
21. Основные изменения в рекомендациях по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2020 г. [Электронный ресурс] // American Heart Association. URL: https://cpr.heart.org/-/media/cpr-files/cpr-guidelines-files/highlights/hghlts_2020_ecc_guidelines_russian.pdf (дата обращения: 10.10.2025).
22. Оценка эффективности базовых мероприятий по проведению сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе [Электронный ресурс] // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-effektivnosti-bazovyh-meropriyatiy-po-provedeniyu-serdechno-legochnoy-reanimatsii-na-dogospitalnom-etape (дата обращения: 10.10.2025).
23. Профилактика внезапной кардиальной смерти в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге [Электронный ресурс] // Медси. URL: https://medsi.ru/articles/profilaktika-vnezapnoy-kardialnoy-smerti-v-klinike-medsi-v-sankt-peterburge/ (дата обращения: 10.10.2025).
24. Частота внезапной сердечной смерти среди болезней системы кровообращения в период пандемии COVID-19 в Пензенской области [Электронный ресурс] // Издательство «Медиа Сфера». URL: https://www.mediasphera.ru/issues/sudebno-meditsinskaya-ekspertiza/2022/1/1179664582022011176 (дата обращения: 10.10.2025).
25. Учебное пособие: Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации.
26. Методические рекомендации по СЛР (типичные ошибки).
27. Алгоритм выполнения базовой СЛР (практические навыки).
28. Методическое пособие: Основные принципы и способы проведения сердечно-легочной реанимации.
29. Руководство по СЛР (общие принципы).
30. Чек-лист по базовой СЛР.