Особенности сестринского процесса у пациентов с ревматизмом: структура и содержание академической работы

Введение, которое определяет ценность всей работы

Актуальность изучения сестринского процесса при ревматизме обусловлена высокой социальной значимостью этого заболевания. Несмотря на значительные успехи современной медицины, ревматизм остается одной из ведущих причин формирования приобретенных пороков сердца и последующей инвалидизации пациентов трудоспособного возраста. Ревматизм — это системное инфекционно-аллергическое заболевание, которое поражает преимущественно соединительную ткань сердечно-сосудистой системы и суставов, требуя комплексного и длительного подхода к лечению.

В этом процессе ключевая роль отводится среднему медицинскому персоналу. Медсестра выступает не просто исполнителем врачебных назначений, а активным участником лечебно-диагностического процесса, обеспечивая качественный уход, психологическую поддержку, а также проводя обучение пациента и его семьи основам профилактики и самоконтроля. Именно системный подход к уходу, известный как сестринский процесс, позволяет оптимизировать лечение и улучшить качество жизни больного.

Цель данной работы — изучить и систематизировать особенности сестринского процесса у пациентов с ревматизмом. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

• Изучить этиологию, патогенез и клинические проявления ревматизма.
• Рассмотреть современные методы диагностики, лечения и профилактики заболевания.
• Детально разобрать структуру и содержание каждого из пяти этапов сестринского процесса применительно к пациенту с ревматизмом.

Глава 1. Что представляет собой ревматизм как системное заболевание

Для понимания принципов сестринского ухода необходимо иметь четкое представление о причинах и механизмах развития ревматизма. В основе заболевания лежит сложный инфекционно-иммунный процесс, запускаемый конкретным возбудителем на фоне предрасположенности организма.

Основным и единственным этиологическим фактором, запускающим ревматический процесс, является бета-гемолитический стрептококк группы А. Однако само по себе инфицирование не всегда приводит к развитию болезни. Существует ряд предрасполагающих факторов, которые значительно повышают риск заболевания:

• Генетическая предрасположенность к гипериммунным реакциям.
• Частые инфекции носоглотки, особенно ангины и фарингиты.
• Переохлаждение, ослабляющее защитные силы организма.
• Неполноценное питание и неблагоприятные жилищно-бытовые условия.
• Физические и эмоциональные перегрузки.

Патогенез ревматизма сложен и включает как прямое токсическое действие ферментов стрептококка, так и, что более важно, развитие аутоиммунных реакций. Иммунная система, вырабатывая антитела для борьбы со стрептококком, начинает атаковать собственные ткани организма из-за структурного сходства антигенов бактерии и белков соединительной ткани человека, в первую очередь — сердечной мышцы и синовиальных оболочек суставов. Именно эта иммунопатологическая реакция лежит в основе системного воспаления.

Глава 2. Как проявляется и диагностируется ревматизм

Клиническая картина ревматизма характеризуется полиморфизмом, однако чаще всего выделяют несколько ведущих синдромов. Их своевременное распознавание является ключевым для постановки диагноза и начала лечения.

Наиболее грозным проявлением является ревмокардит — воспалительное поражение всех оболочек сердца. Оно опасно не столько в острой фазе, сколько своими последствиями: на месте воспаления формируется рубцовая ткань, что приводит к деформации клапанов и развитию приобретенных пороков сердца (чаще всего поражается митральный клапан). Пациенты могут жаловаться на одышку, сердцебиение, боли в области сердца.

Вторым по частоте является суставной синдром — ревматический полиартрит. Для него характерно симметричное поражение крупных суставов (коленных, голеностопных, локтевых). Боль обычно летучая, перемещающаяся с одного сустава на другой. Важной особенностью является то, что при адекватном и своевременном лечении воспаление в суставах проходит бесследно, не оставляя деформаций.

Реже встречается поражение нервной системы, известное как малая хорея, которое проявляется непроизвольными подергиваниями мышц и эмоциональной лабильностью. Диагностика ревматизма основывается на совокупности клинических критериев и данных лабораторных исследований, таких как общий анализ крови, определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), уровня С-реактивного белка и титров антистрептококковых антител в крови.

Глава 3. Современные подходы к лечению и профилактике ревматизма

Лечение ревматизма всегда носит комплексный характер и направлено на подавление инфекции, купирование воспалительного процесса и предотвращение рецидивов. Терапевтическая стратегия строится на использовании нескольких групп лекарственных препаратов:

1. Антибиотики. Являются основой этиотропной терапии. Препаратом выбора остается пенициллин, который эффективно уничтожает бета-гемолитический стрептококк.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Назначаются для подавления воспаления, снижения температуры и уменьшения болевого синдрома в суставах.
3. Глюкокортикоиды. Применяются при тяжелом течении ревмокардита для быстрого и мощного подавления воспалительной и иммунной активности.

Не менее важной, чем лечение, является система профилактики ревматизма. Первичная профилактика направлена на предупреждение самого заболевания и включает в себя закаливание, укрепление иммунитета, своевременную и полную санацию очагов хронической инфекции (например, лечение хронического тонзиллита). Вторичная профилактика нацелена на предотвращение рецидивов у пациентов, уже перенесших ревматическую атаку. Ее основой является регулярное, круглогодичное введение антибиотиков пролонгированного действия (бициллинопрофилактика).

Глава 4. Модель сестринского процесса как основа ухода за пациентом

Сестринский процесс — это научно обоснованный метод организации и оказания сестринской помощи, ориентированный на потребности пациента. Это не просто набор хаотичных действий, а системный и целенаправленный подход, позволяющий обеспечить высокое качество ухода. Применение этой модели в работе с пациентами с ревматизмом помогает структурировать деятельность медсестры и сделать ее максимально эффективной. Структура сестринского процесса включает пять последовательных этапов:

1. Сестринское обследование. На этом этапе медсестра собирает всю необходимую информацию о состоянии здоровья пациента.
2. Сестринская диагностика. Анализ полученных данных и выявление существующих и потенциальных проблем пациента, которые медсестра уполномочена решать.
3. Планирование. Постановка конкретных целей ухода и составление детального плана сестринских вмешательств.
4. Реализация. Выполнение запланированных действий, направленных на достижение поставленных целей.
5. Оценка. Анализ результатов ухода, сопоставление их с поставленными целями и, при необходимости, коррекция плана.

Этот циклический подход позволяет постоянно адаптировать уход к изменяющемуся состоянию пациента, обеспечивая индивидуализацию и непрерывность медицинской помощи.

Глава 5. Первые этапы сестринского процесса, сбор данных и диагностика

Первые два этапа закладывают фундамент для всего последующего ухода. От того, насколько качественно и полно будет проведено обследование и сформулированы проблемы, зависит успех всех дальнейших действий.

Этап 1: Сестринское обследование
На этом этапе медсестра целенаправленно собирает два типа данных. Субъективные данные — это жалобы пациента, которые она выявляет в ходе беседы: на боли в суставах, их припухлость и ограничение подвижности; на одышку при физической нагрузке или в покое; на сердцебиение; на общую слабость, лихорадку и нарушение аппетита. Объективные данные — это информация, полученная путем осмотра и измерений: оценка состояния кожных покровов, осмотр суставов на предмет отека и покраснения, измерение температуры тела, подсчет частоты дыхательных движений и пульса, измерение артериального давления, оценка наличия отеков.

Этап 2: Сестринская диагностика (выявление проблем пациента)
На основе анализа собранной информации медсестра формулирует сестринские диагнозы — то есть определяет проблемы пациента, находящиеся в компетенции сестринского персонала. Это не врачебный диагноз, а описание реакции пациента на заболевание. При ревматизме типичными сестринскими диагнозами могут быть:

• Боль в суставах, связанная с воспалительным процессом.
• Ограничение физической активности, обусловленное болью и общей слабостью.
• Нарушение сна из-за болевого синдрома.
• Риск развития осложнений (хронической сердечной недостаточности), связанный с ревмокардитом.
• Дефицит знаний о своем заболевании и методах профилактики.
• Психологический дискомфорт и тревога, связанные с диагнозом и необходимостью длительного лечения.

Глава 6. Планирование, реализация и оценка сестринского ухода

После выявления проблем пациента медсестра переходит к активным действиям, которые структурированы в виде последних трех этапов сестринского процесса. Это практическое ядро всей работы медсестры.

Этап 3: Планирование сестринских вмешательств
Для каждого сестринского диагноза определяются цели ухода (краткосрочные и долгосрочные) и составляется конкретный план действий. Например, для проблемы «Боль в суставах, связанная с воспалительным процессом»:

• Цель: Пациент отметит уменьшение интенсивности боли в течение первых 3 дней госпитализации.
• План вмешательств:
  1. Обеспечить пациенту строгий постельный режим и полный физический покой.
  2. Придать пораженным суставам удобное, физиологическое положение.
  3. Своевременно и точно выполнять назначения врача по введению противовоспалительных препаратов.
  4. Контролировать интенсивность боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) каждые 4-6 часов.

Этап 4: Реализация плана сестринских вмешательств
Это этап непосредственного выполнения запланированных действий. Все вмешательства можно разделить на три категории: независимые (которые медсестра выполняет по собственной инициативе, например, обеспечение комфорта, обучение пациента), зависимые (выполнение врачебных назначений — инъекции, раздача лекарств) и взаимозависимые (совместная работа с врачом, физиотерапевтом). Ключевые направления реализации ухода при ревматизме включают: строгий контроль за соблюдением режима, мониторинг жизненно важных показателей (пульс, АД, температура), организацию диетического питания, своевременное выполнение всех лечебных процедур и постоянное информирование пациента о его состоянии и плане лечения.

Этап 5: Оценка эффективности ухода
Это завершающий этап, на котором медсестра анализирует, были ли достигнуты поставленные цели. Оценка проводится путем сравнения текущего состояния пациента с запланированными результатами. Например, возвращаясь к проблеме боли, медсестра оценивает: «Болевой синдром в коленных суставах уменьшился с 8 до 2 баллов по шкале ВАШ к концу третьего дня. Цель достигнута». Если цель не достигнута или достигнута частично, медсестра проводит повторный анализ ситуации и вносит необходимые коррективы в план ухода.

Заключение, которое подводит итоги исследования

Проведенный анализ позволяет сделать вывод, что сестринский процесс является неотъемлемой и ключевой частью лечения пациентов с ревматизмом. Он трансформирует работу медицинской сестры из простого набора манипуляций в осмысленную, системную и научно обоснованную деятельность. Поэтапное применение этой модели — от сбора данных и выявления проблем до планирования, реализации и оценки ухода — позволяет обеспечить целостный и индивидуализированный подход к каждому пациенту.

В ходе работы было показано, что глубокое понимание этиологии, клинических проявлений и принципов лечения ревматизма является фундаментом для качественного сестринского ухода. Именно на основе этих знаний медсестра может эффективно выявлять потребности пациента, грамотно выполнять врачебные назначения и самостоятельно планировать вмешательства в рамках своей компетенции.

Таким образом, роль медицинской сестры в лечении ревматизма выходит далеко за рамки технического исполнителя. Она является активным участником команды, который помогает пациенту не только справиться с острой фазой болезни, но и адаптироваться к жизни с хроническим заболеванием, предотвращая его рецидивы и улучшая качество жизни. Это подчеркивает исключительную важность профессиональной подготовки среднего медицинского персонала в борьбе с этим сложным и социально значимым заболеванием.

Список использованной литературы

1. Двойникоова С. Организация сестринского процесса. Мед. Помощь 1996. — №3. — с. 17-19.
2. Клинические рекомендации. Ревматология. / Под ред. Е.Л.Насонова. – М.: Гэотар-Медиа, 2008. – 288с.
3. Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: теория и практика. В 2 ч. Ч.1. / Л.И.Кулешова, Е.В.Пустоветова; под общ. ред. Р.Ф.Морозовой. – Ростов н/Д: Феникс, 2008. – 477с.
4. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. – М.: МИА, 2008. – 544с.
5. Мухина С. А., Тарновская И. И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» М.: Рсдник, 2002.  352 с.
6. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в терапевтической клинике. М.: Гэотар-Мед, 2006. – 396с.
7. Основы сестринского дела // И.Б.Аббясов, С.И.Двойников, Л.И. Карасева. Под ред. Двойникова С.И. – М.: Академия, 2007. – 336с.
8. Стерлинг Д.В. Секреты ревматологии/пер. с анг. -М.: БИНОМ; СПб.: Невский диалект, 1999.
9. Ужегов Г.Н. Ревматизм: Симптомы, лечение, профилактика. – М.: Вече, 2002. – 144с.