Сестринский процесс при язвенной болезни – пошаговое руководство для медсестер

Введение, или актуальность проблемы язвенной болезни в современной гастроэнтерологии

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) остается одной из ключевых проблем современной гастроэнтерологии. Ее медико-социальная значимость обусловлена широкой распространенностью: по разным оценкам, с этой патологией сталкивается от 6 до 10% взрослого населения планеты, а в России этот показатель достигает 12%. Это не просто цифры, а свидетельство того, что проблема затрагивает миллионы людей.

Масштаб проблемы подтверждается официальной статистикой. Заболеваемость в РФ составляет 1268,9 случая на 100 тысяч населения, и язвенная болезнь прочно занимает 3-4 место по численности среди всех неинфекционных заболеваний, уступая лишь патологиям органов дыхания, кровообращения и нервной системы. Ежегодно в России от тяжелых осложнений язвенной болезни, таких как кровотечение или перфорация, умирает около 6000 человек трудоспособного возраста. В этой связи роль квалифицированного сестринского ухода становится первостепенной. Цель данного реферата — детально изучить и систематизировать все этапы сестринского процесса при данной патологии, представив его как основу эффективного ведения пациента.

Общая характеристика заболевания. Что такое язвенная болезнь

Язвенная болезнь — это хроническое рецидивирующее заболевание, главным проявлением которого является образование язвенного дефекта на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. В основе ее развития лежит нарушение равновесия между агрессивными факторами желудочной среды и защитными механизмами слизистой оболочки.

Ключевым этиологическим фактором, перевернувшим представления о гастроэнтерологии, стало открытие бактерии Helicobacter pylori. Сегодня доказано, что она ассоциирована с подавляющим большинством случаев: до 90% язв двенадцатиперстной кишки и 70-90% язв желудка. Этот микроорганизм разрушает защитный слизистый барьер, делая стенку органа уязвимой для воздействия соляной кислоты и пепсина.

Патогенез заболевания можно описать как победу факторов агрессии над факторами защиты. К первым относятся:

• Соляная кислота и фермент пепсин.
• Инфицирование H. pylori.
• Заброс желчных кислот в желудок.

Факторы защиты, в свою очередь, включают нормальное кровоснабжение слизистой, выработку защитной слизи и бикарбонатов. Существует и ряд факторов риска, которые способствуют нарушению этого баланса: прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), постоянные стрессы, курение, злоупотребление алкоголем, нерегулярное и неправильное питание, а также генетическая предрасположенность.

Как проявляется и диагностируется язвенная болезнь

Клиническая картина язвенной болезни достаточно характерна, и ее ведущим симптомом является боль в эпигастральной (подложечной) области. Характер боли напрямую зависит от локализации язвы, что является важным диагностическим признаком.

• При язве желудка боль обычно возникает вскоре после приема пищи, по мере того как еда раздражает дефект.
• При язве двенадцатиперстной кишки, наоборот, характерны так называемые «голодные» боли, которые появляются через 2-3 часа после еды или натощак и часто беспокоят пациента по ночам. Прием пищи или антацидов приносит облегчение.

Помимо боли, пациентов часто беспокоят диспепсические явления: изжога, отрыжка кислым, тошнота. Однако самая большая опасность язвенной болезни кроется в ее осложнениях, распознавание которых является критической задачей для медицинской сестры.

Симптомы грозных осложнений:

1. Кровотечение: проявляется рвотой цвета «кофейной гущи» (свернувшаяся кровь) или свежей кровью, а также черным, дегтеобразным стулом (меленой). Сопровождается резкой слабостью, головокружением, падением АД.
2. Перфорация (прободение): возникает внезапная, острейшая «кинжальная» боль в животе, живот становится доскообразно твердым. Это состояние требует немедленного хирургического вмешательства.

Для подтверждения диагноза используются высокоточные методы. «Золотым стандартом» является ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) — эндоскопическое исследование, позволяющее визуально оценить состояние слизистой и взять биопсию для гистологического анализа и выявления H. pylori. Также для диагностики инфекции применяются уреазный дыхательный тест и анализ кала.

Фундаментальные подходы к лечению и место сестринского процесса

Современное лечение язвенной болезни основано на комплексном подходе, который включает как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Основная стратегия направлена на устранение причины и нормализацию баланса в желудке. Ключевые направления терапии:

• Эрадикация H. pylori: использование комбинации антибиотиков и препаратов, подавляющих кислотность, для полного уничтожения бактерии.
• Снижение кислотности: применение антисекреторных препаратов (ингибиторов протонной помпы) для создания благоприятных условий заживления язвы.

Не менее важна роль немедикаментозных методов, включающих строгую диетотерапию и коррекцию образа жизни. Именно на этом этапе возрастает значимость сестринского ухода. Для организации эффективной помощи используется сестринский процесс — научный метод, который позволяет систематизировать уход и сделать его индивидуализированным и целенаправленным.

Сестринский процесс включает в себя пять последовательных этапов, которые мы рассмотрим далее:

1. Сестринское обследование (оценка состояния пациента).
2. Сестринская диагностика (выявление проблем пациента).
3. Планирование сестринского ухода.
4. Реализация плана вмешательств.
5. Оценка эффективности ухода и обучение пациента.

Этап I. Организация сестринского обследования пациента

Первый этап является фундаментом для всех последующих действий. Задача медсестры — собрать максимально полную информацию о состоянии пациента, используя как субъективные, так и объективные методы. Пик заболеваемости приходится на возраст 30-40 лет, и чаще болеют мужчины, что также учитывается при сборе анамнеза.

Сбор субъективных данных (расспрос):

• Жалобы: Детально выясняется характер боли (ее интенсивность, связь с приемом пищи, ночные боли), наличие диспепсических расстройств (изжога, отрыжка, тошнота).
• Анамнез заболевания: Как давно появились симптомы, были ли обострения ранее, какое лечение получал пациент.
• Анамнез жизни: Выясняется наличие вредных привычек (курение, алкоголь), характер питания, профессиональные вредности, наличие стрессовых ситуаций, прием НПВП.

Сбор объективных данных (осмотр и измерения):

• Общий осмотр: Оценка цвета кожных покровов (бледность может указывать на анемию из-за кровотечения), осмотр языка (часто обложен белым налетом).
• Пальпация живота: Проводится с особой осторожностью для выявления локальной болезненности в эпигастральной области.
• Измерение витальных показателей: Контроль артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (пульса), частоты дыхательных движений (ЧДД) и температуры тела.

На этом же этапе медсестра оценивает психологическое состояние пациента, уровень его тревожности, а также его первоначальные знания о своем заболевании и лечении.

Этапы II и III. Выявление проблем пациента и составление плана ухода

На основе информации, полученной в ходе обследования, медсестра формулирует сестринские диагнозы, которые отражают реакции пациента на болезнь. Эти проблемы могут быть настоящими (существующими в данный момент) и потенциальными (риск развития в будущем).

Типичные проблемы пациента с язвенной болезнью:

• Боль в эпигастральной области, связанная с язвенным дефектом.
• Нарушение сна из-за «голодных» и ночных болей.
• Тревожность и беспокойство, связанные с диагнозом и необходимостью обследования.
• Дефицит знаний о принципах диетического питания и образе жизни.
• Высокий риск развития осложнений (кровотечения, перфорации).

После выявления проблем наступает этап планирования. Для каждой проблемы ставятся конкретные, измеримые и достижимые цели, а затем разрабатывается план сестринских вмешательств. Цели могут быть краткосрочными (например, «Боль у пациента уменьшится в течение 3 дней») и долгосрочными («Пациент продемонстрирует знания о диете №1 к моменту выписки»).

План ухода должен быть комплексным и направлен на решение всех выявленных проблем. Он будет включать в себя конкретные действия по обеспечению физического и психологического покоя, облегчению боли, строгому контролю за состоянием для профилактики осложнений и, что крайне важно, обучению пациента.

Этап IV. Практическая реализация плана сестринских вмешательств

Это этап активных действий, на котором медсестра выполняет запланированные мероприятия. Вмешательства можно разделить на три категории:

1. Зависимые — выполняются строго по назначению врача (например, введение лекарственных препаратов, контроль их приема).
2. Независимые — осуществляются медсестрой в рамках ее компетенции (например, организация ухода, обучение пациента, психологическая поддержка).
3. Взаимозависимые — проводятся совместно с врачом или другими специалистами (например, подготовка пациента к ФГДС).

Ключевые сестринские вмешательства:

• Контроль за приемом лекарств: Медсестра следит, чтобы пациент принимал препараты строго по часам, объясняет ему назначение каждого лекарства.
• Мониторинг состояния: Регулярное измерение АД и пульса, наблюдение за характером стула (для своевременного выявления мелены) и общим самочувствием.
• Организация диетического питания: Контроль за соблюдением лечебного стола №1. Пища должна быть щадящей — вареной или приготовленной на пару, протертой. Категорически исключаются острое, жареное, копченое, алкоголь, газированные напитки и грубая клетчатка.
• Подготовка к ФГДС: Медсестра объясняет пациенту суть процедуры, сообщает о необходимости прийти натощак, оказывает психологическую поддержку.

Особое внимание уделяется действиям при подозрении на осложнения. Алгоритм должен быть отработан до автоматизма:

При подозрении на кровотечение или перфорацию медсестра обязана:

1. Немедленно вызвать врача.
2. Обеспечить пациенту строгий постельный режим, уложив его на спину.
3. Приложить холод (пузырь со льдом) на эпигастральную область.
4. Категорически запретить пациенту есть, пить и принимать любые лекарства через рот.
5. Подготовить все необходимое для оказания экстренной помощи.

Этап V. Контроль эффективности ухода и обучение пациента основам профилактики

Последний этап сестринского процесса — это оценка результатов и закрепление успеха через обучение. Медсестра анализирует, были ли достигнуты поставленные цели. Критериями эффективности служат: уменьшение или полное исчезновение боли, нормализация сна и аппетита, отсутствие признаков осложнений, а также адекватное понимание пациентом своего состояния и плана лечения.

Центральное место на этом этапе занимает обучающая беседа. Качественное обучение — это главный инструмент профилактики рецидивов. Медсестра в доступной форме должна объяснить пациенту:

• Суть его заболевания: почему возникла язва и какова роль H. pylori.
• Важность строгого соблюдения лечения: необходимость завершить полный курс эрадикационной терапии, даже если симптомы исчезли.
• Принципы пожизненной диеты: что можно есть, а чего следует избегать. Питание должно быть дробным, 5-6 раз в день.
• Необходимость модификации образа жизни: полный и категорический отказ от курения и алкоголя, так как они напрямую провоцируют рецидивы.
• Важность диспансерного наблюдения: регулярные визиты к врачу помогут контролировать состояние и предотвратить обострение.

Именно информированность и приверженность пациента лечению определяют долгосрочный прогноз. Задача медсестры — не просто дать инструкции, а убедить пациента стать активным участником процесса своего выздоровления.

Заключение, или обобщение роли медсестры в ведении пациентов

Рассмотрев все этапы сестринского процесса, становится очевидно, что роль медицинской сестры в лечении язвенной болезни выходит далеко за рамки простого выполнения врачебных назначений. Сестринский процесс — это не набор хаотичных манипуляций, а системный и научный подход к организации ухода, требующий глубоких знаний, наблюдательности и аналитических способностей.

Медсестра является ключевым звеном, которое обеспечивает постоянный мониторинг состояния пациента, своевременно распознает угрожающие жизни осложнения и берет на себя важнейшую функцию обучения. Именно от качества сестринского ухода, от способности найти контакт с пациентом и мотивировать его на соблюдение рекомендаций напрямую зависит прогноз заболевания. Квалифицированная сестринская помощь не только повышает качество жизни больного в период обострения, но и значительно снижает риски рецидивов, инвалидизации и даже летального исхода, предотвращая развитие тяжелых последствий этой распространенной патологии.

Список источников информации

1. Анатомия человека: учебник для вузов. М. М. Курепина, А. П. Ожигова, А. А. Никитина. – М.: Владос, 2003. – 384 c.
2. Общая заболеваемость всего населения России в 2014 году. Статистика Министерства Здравоохранения РФ [Электронный ресурс]. – URL: https://www.rosminzdrav.ru/documents/9479-statisticheskaya-informatsiya-za-2014 (дата обращения – 16.11.2016).
3. Общая заболеваемость всего населения России в 2012 году. Статистика Министерства Здравоохранения РФ [Электронный ресурс]. – URL: https://www.rosminzdrav.ru/documents/8029-statisticheskaya-informatsiya-2012 (дата обращения — 16.11.2016).
4. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела/ Т.П. Обуховец, Т.А. Сквлярова, О.В. Чернова. – изд. 6-е. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2005. – 505 с.
5. Основы сестринского дела: учеб. для студ. сред. проф. 0-753 учеб. заведений / И. X. Аббясов, С. И. Двойников, Л. А. Карасева и др. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 336 с.
6. Окороков А.Н.. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения. – М.: Медицинская литература, 2010. – 560 с.
7. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Т.1. Лечение болезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицинская литература, 2003. – 560 с.
8. Патологическая анатомия: учебник: в 2-х т./под ред. В.С. Паукова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – Т.1. Общая патология. – 720 с.