Сестринский процесс в гастроэнтерологии: комплексный подход к уходу за пациентами

В современном мире, где темп жизни ускоряется, а стрессы становятся неотъемлемой частью повседневности, заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) выходят на первый план, занимая тревожное четвёртое место в структуре общей заболеваемости в России. Это не просто медицинская статистика; за каждой цифрой стоят реальные люди, чья жизнь нарушена болью, дискомфортом и ограничениями. Именно здесь на арену выходит **сестринский процесс** — не просто набор процедур, а научно обоснованная и системная технология ухода, способная существенно повысить качество жизни пациентов с гастроэнтерологическими патологиями.

Сестринский процесс — это динамичная и цикличная система профессиональной деятельности, впервые сформулированная Лидией Холл в 1955 году, которая позволяет медицинским сёстрам не просто выполнять указания врача, но и активно участвовать в планировании, реализации и оценке индивидуального ухода за пациентом. Его основная цель — не только поддержать и восстановить независимость пациента в удовлетворении базовых потребностей (физиологических, психологических, социальных, духовных), но и минимизировать страдания, облегчить состояние и обеспечить максимальную безопасность на всех этапах лечения. Это **холистический**, то есть целостный, подход, который учитывает не только физические проявления болезни, но и все аспекты личности пациента, его жизненной ситуации и семьи. Преимущества такого подхода очевидны: индивидуализация ухода, повышение доверия к системе здравоохранения и активное вовлечение пациента и его близких в процесс выздоровления, что в конечном итоге сокращает время реабилитации и улучшает долгосрочные прогнозы. В рамках данного реферата мы проведём глубокий анализ каждого из пяти этапов сестринского процесса, применительно к гастроэнтерологическим заболеваниям, от сбора информации до оценки эффективности, а также осветим роль медицинской сестры в обучении и профилактике, основываясь на актуальных российских стандартах.

Анатомо-физиологические основы пищеварительной системы

Понимание сложного, но удивительно гармоничного устройства пищеварительной системы — это краеугольный камень для каждого медицинского работника, и для медицинской сестры в гастроэнтерологии особенно. Только глубокое знание строения и функционирования каждого органа позволяет не просто увидеть симптомы, но и осознать механизмы их возникновения, а значит, и разработать по-настоящему эффективный и целенаправленный план ухода. Без этого фундамента даже самые благие намерения остаются лишь поверхностным вмешательством, поскольку медицинская сестра не сможет адекватно оценить состояние пациента и предвидеть потенциальные осложнения.

Общая структура и функции пищеварительной системы

Пищеварительная система (systema digestorium) представляет собой сложно устроенный конвейер, где каждый орган выполняет свою уникальную роль в превращении пищи в энергию и строительные материалы для организма. Этот комплекс функционально взаимосвязанных органов не только обеспечивает механическую и химическую обработку пищи, но и отвечает за всасывание продуктов её расщепления в кровоток и лимфатическую систему, формирование каловых масс и их последующее выведение. Важно отметить и дополнительные функции: дезинтоксикация организма от вредных веществ и синтез жизненно важных биологически активных веществ, в том числе гормонов.

Путешествие пищи начинается в **полости рта**, где происходит её механическое измельчение зубами, увлажнение слюной, содержащей ферменты для первичного расщепления углеводов, и формирование пищевого комка с помощью языка. Далее пища проходит через **глотку** и **пищевод** — мышечную трубку, которая активно проталкивает её в желудок.

**Желудок** — это мощный мышечный мешок, где начинается активное химическое переваривание белков под действием соляной кислоты и пепсина. Здесь пища превращается в химус — полужидкую кашицу.

Затем химус поступает в **тонкую кишку**, которая является настоящей биохимической лабораторией. Её длина составляет 5–6 метров, и именно здесь происходят основные процессы окончательного переваривания белков, жиров и углеводов, а также их интенсивное всасывание в кровь и лимфу. В тонкую кишку открываются протоки двух важнейших пищеварительных желёз:

• Печень — крупнейшая железа организма, вырабатывающая желчь, необходимую для эмульгирования жиров и облегчения их переваривания. Она также выполняет множество других функций, включая детоксикацию и синтез белков.
• Поджелудочная железа — орган, играющий ключевую роль в пищеварении, выделяя мощные ферменты (протеазы, липазы, амилазы), расщепляющие белки, жиры и сложные углеводы. Кроме того, она является важной эндокринной железой, регулирующей уровень глюкозы в крови.

После тонкой кишки непереваренные остатки пищи поступают в **толстую кишку**, где происходит всасывание воды, формирование каловых масс и их накопление перед выведением из организма.

Стенка пищеварительного тракта: слизистая, мышечная и серозная оболочки

Для понимания многих гастроэнтерологических заболеваний критически важно знать строение стенки полых органов пищеварительного тракта, которая состоит из трёх основных слоёв:

1. Слизистая оболочка (tunika mucosa): Это внутренний слой, напрямую контактирующий с пищей. Её функции многообразны:
   • Переваривание и всасывание: Содержит множество желёз, выделяющих пищеварительные ферменты и слизь, которая защищает слизистую от агрессивного действия пищеварительных соков.
   • Защитная роль: Является первым барьером против патогенов и токсинов.
   • Увеличение площади поверхности: В тонком кишечнике слизистая образует микроскопические ворсинки и микроворсинки, многократно увеличивающие площадь всасывания питательных веществ. Повреждение этих структур, например, при воспалении, может серьёзно нарушить усвоение пищи.
2. Мышечная оболочка (tunika muscularis): Этот слой состоит из гладкомышечных клеток, расположенных в двух направлениях — продольном и циркулярном. Именно она обеспечивает подвижность органа и перистальтические движения, которые продвигают содержимое по пищеварительному тракту. Нарушения в работе мышечной оболочки могут приводить к таким проблемам, как запоры, диарея или гастроэзофагеальный рефлюкс.
3. Серозная оболочка (tunica serosa): Это наружный слой, представляющий собой брюшину, которая покрывает органы, расположенные в брюшной полости. Она выполняет не только защитную функцию, но и служит местом прохождения кровеносных сосудов и нервов, снабжающих органы пищеварения. Её воспаление (например, при перфорации язвы) может привести к серьёзным осложнениям, таким как перитонит. В некоторых участках пищеварительного тракта, не покрытых брюшиной (например, часть пищевода), вместо серозной оболочки присутствует соединительнотканная адвентиция.

Понимание анатомии и физиологии этих структур позволяет медицинской сестре более осознанно подходить к оценке состояния пациента, интерпретировать его жалобы и планировать адекватные сестринские вмешательства.

Эпидемиология и патогенез ключевых гастроэнтерологических заболеваний в России

Заболевания желудочно-кишечного тракта — это не только медицинская, но и серьёзная социально-экономическая проблема, масштабы которой в России приобретают особенную актуальность. Для медицинского сообщества, и в частности для медицинских сестёр, эти цифры и тенденции являются не просто статистикой, а призывом к действию, к углублённому изучению этиологии и патогенеза, чтобы обеспечить максимально эффективный уход и профилактику. Без понимания общего контекста невозможно эффективно помогать каждому конкретному пациенту, ведь знание распространённости и факторов риска позволяет целенаправленно планировать профилактические мероприятия.

Статистика заболеваемости ЖКТ в Российской Федерации

Масштаб проблемы гастроэнтерологических заболеваний в России действительно впечатляет. Они занимают **4-е место** в структуре общей заболеваемости (7,7%) и смертности (5,2%). Эти показатели подчёркивают высокую распространённость и потенциальную опасность этих патологий для населения.

Согласно данным Министерства здравоохранения РФ, в 2019 году было зарегистрировано 3197,6 случаев заболеваний органов пищеварения на 100 тысяч населения, что составило 4,1% от общего количества всех заболеваний. Важно отметить, что показатель заболеваемости болезнями органов пищеварения в России в течение последних 10 лет находится на стабильно высоком уровне, приблизительно 3454,1 на 100 000 населения. Смертность от гастроэнтерологических причин в России также является значимой, занимая третье место после сердечно-сосудистых и онкологических болезней, составляя порядка 0,08% (80 случаев на 100 000 человек).

Отдельно стоит отметить ситуацию в мегаполисах. Например, по итогам 2022 года болезни органов пищеварения занимают **8-е место** в структуре первичной заболеваемости населения Москвы. При этом в 2021 году число выявленных случаев заболевания органов пищеварения в Москве было ниже среднего по России почти в 2 раза, составляя 1420,4 случая на 100 тысяч населения, что может свидетельствовать о более эффективной ранней диагностике или других региональных особенностях.

Анализ возрастной структуры заболеваемости показывает, что проблемы с ЖКТ затрагивают все слои населения:

• у детей 0–14 лет – 3,6% от общей заболеваемости;
• у подростков 15–17 лет – 4,7%;
• у взрослых (18 лет и старше) – 6,8%;
• у старшего населения – 8,0%.

Таблица 1: Распространённость заболеваний органов пищеварения в РФ по возрастным группам (2019 г.)

Возрастная группа	Доля в общей заболеваемости (%)
Дети (0–14 лет)	3,6
Подростки (15–17 лет)	4,7
Взрослые (18 лет и старше)	6,8
Старшее население	8,0

В структуре заболеваний органов пищеварения во всех возрастных группах ожидаемо преобладают **гастриты и дуодениты**. На втором месте у взрослых — **болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей**. Эти данные указывают на приоритетные направления для профилактических мероприятий и сестринского ухода.

Этиология и патогенез распространённых гастроэнтерологических заболеваний

Глубокое понимание причин и механизмов развития заболеваний ЖКТ позволяет медсестре не только выполнять предписания, но и предвидеть возможные проблемы, эффективно обучать пациента и его родственников, а также оказывать квалифицированную поддержку. Это основа для формирования доверительных отношений и повышения приверженности пациента лечению.

Гастрит (острый и хронический)

Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка. Он может быть острым, вызванным однократным воздействием сильного раздражителя, или хроническим, развивающимся постепенно и протекающим с периодами обострений и ремиссий.

Причины острого гастрита часто связаны с:

• Нарушением питания: употребление недоброкачественной, слишком острой, жареной или трудноперевариваемой пищи.
• Злоупотреблением алкоголем и курением.
• Пищевыми токсикоинфекциями.
• Раздражающим действием некоторых лекарственных веществ (например, аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов, некоторых антибиотиков).
• Ожогами щелочами или кислотами.
• Сильным стрессом.

Хронический гастрит – более коварное заболевание, и его наиболее распространённой причиной является **хеликобактерная инфекция**. Бактерия Helicobacter pylori (H. pylori) способствует длительному воспалению слизистой желудка, приводя к её повреждению. В России распространённость H. pylori в желудке, по разным данным, колеблется от 62% до 94% среди взрослого населения, что делает её значимым фактором риска. Хроническим гастритом страдает до 80–90% пациентов в мире, а в России — 80–85% взрослого населения. Ежегодно регистрируется более 538 тысяч взрослых с впервые установленным диагнозом «гастрит и дуоденит».

Механизм патологического процесса при гастрите включает повреждение эпителия слизистой оболочки желудка под воздействием агрессивных факторов. Это может быть прямое химическое или физическое воздействие, а также иммунные реакции (образование аутоантител) или, чаще всего, инфекция H. pylori. В результате развивается воспалительный процесс, который снижает защитный барьер слизистой, делает её уязвимой для дальнейших повреждений и нарушает секреторную функцию желудка, что приводит к появлению характерных симптомов.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь — это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием дефекта (язвы) в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки под агрессивным воздействием соляной кислоты и пепсина. Это заболевание затрагивает каждого 15-го жителя Земли, а в России — 1 из 40 россиян.

К основным факторам, влияющим на развитие язвенной болезни, относятся:

• Наследственная предрасположенность: наличие язвы у близких родственников увеличивает риск.
• Наличие Helicobacter pylori: эта бактерия является одной из главных причин, поскольку она ослабляет защитный слой слизистой.
• Хронический гастрит: часто является предвестником язвенной болезни.
• Вредные привычки: курение и злоупотребление алкоголем значительно повышают риск.
• Стресс: психоэмоциональные перегрузки играют важную роль в обострении и развитии заболевания.
• Приём некоторых лекарственных препаратов (НПВС).

Патогенез язвенной болезни связан с нарушением баланса между агрессивными факторами (соляная кислота, пепсин, H. pylori) и защитным барьером слизистой оболочки (слизь, бикарбонаты, адекватное кровоснабжение, быстрая регенерация эпителия). Когда агрессия преобладает над защитой, формируется язва.

Осложнения язвенной болезни могут быть крайне серьёзными и включают:

• Желудочно-кишечное кровотечение (самое частое).
• Перфорация (сквозное отверстие в стенке органа) и пенетрация (проникновение язвы в соседние органы).
• Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки (сужение просвета органа).
• Атрофические процессы в слизистой, которые повышают риск развития онкологических заболеваний.

Холецистит

Холецистит — это воспалительное заболевание стенки желчного пузыря. Различают острый и хронический холецистит, а также калькулёзный (с наличием камней в желчном пузыре) и бескаменный.

Этиология холецистита часто связана с нарушением оттока желчи, что может быть вызвано:

• Желчнокаменной болезнью (калькулёзный холецистит): камни блокируют желчные протоки, приводя к застою желчи и воспалению.
• Инфекциями: бактерии могут проникать в желчный пузырь из кишечника.
• Нарушениями диеты: употребление жирной, острой пищи может спровоцировать спазм желчевыводящих путей.
• Дискинезией желчевыводящих путей: нарушения моторики.

Патогенез включает застой желчи, её химическое раздражение стенки пузыря, присоединение инфекции, что приводит к воспалительному процессу, отёку и болевому синдрому. Недостаточный отток желчи не только вызывает боль, но и нарушает пищеварение, особенно переваривание жиров, что проявляется дискомфортом и тяжестью после еды.

Панкреатит

Панкреатит — это острое или хроническое воспаление поджелудочной железы, которое может привести к разрушению тканей органа (самопереваривание) и нарушению его жизненно важных функций. Заболеваемость панкреатитом во всём мире растёт, увеличившись за последние 30 лет в 2–4 раза.

Наиболее частые причины панкреатита:

• Желчнокаменная болезнь: камни могут блокировать общий желчный проток, препятствуя оттоку панкреатического сока.
• Употребление алкоголя: особенно в сочетании с обильным приёмом пищи. Алкоголь является причиной развития хронического панкреатита в 60–70% случаев, при дозе ежедневного употребления 60–80 мл/сутки чистого этанола, повышающей риск заболевания в течение 10–15 лет.
• Курение: повышает риск развития панкреатита на 75% по сравнению с некурящими.
• Отравления, травмы, вирусные заболевания, операции, эндоскопические манипуляции.
• Психогенные воздействия (стрессы, нервное перенапряжение).

Способствующие факторы включают:

• Неполноценное питание (дефицит белка).
• Наследственная предрасположенность.
• Обменные и гормональные нарушения.
• Нарушение кровообращения в системе мезентериальных сосудов.

Механизм патологического процесса при панкреатите заключается в преждевременной активации собственных протеолитических и липолитических ферментов поджелудочной железы внутри самого органа. Эти ферменты начинают «переваривать» собственную ткань железы, что приводит к гибели клеток, развитию соединительной ткани и нарушению проходимости внутрижелезистых протоков, усугубляя нарушение выделения панкреатического секрета. Это саморазрушение органа приводит к тяжёлым последствиям для всего организма.

Тревожной тенденцией является **»омоложение» хронического панкреатита**: средний возраст пациентов снизился с 50 до 39 лет в развитых странах, включая Россию. За последние 30 лет прирост заболеваемости болезнями поджелудочной железы в России вырос в 2 раза, что подчёркивает необходимость усиления профилактических мер.

Психосоматические аспекты гастроэнтерологических заболеваний

Взаимосвязь между психическим состоянием и функцией пищеварительной системы давно признана в медицине, и гастроэнтерология в этом плане не исключение. Около **70% гастроэнтерологических больных** имеют те или иные нарушения в психической сфере, которые могут быть как психосоматическими (психика влияет на тело), так и соматопсихическими (болезнь влияет на психику).

Наиболее частыми психическими нарушениями являются **тревожные и депрессивные расстройства**. Частота депрессий достигает 20–30%, а до 45% тревожных расстройств сочетаются с депрессиями. Этот аспект крайне важен для медицинской сестры, поскольку он требует не только медикаментозного лечения, но и значительной психоэмоциональной поддержки, создания атмосферы доверия и комфорта. Стресс, тревога и депрессия могут усугублять симптомы гастроэнтерологических заболеваний, снижать эффективность лечения и ухудшать качество жизни пациента, формируя порочный круг, из которого без квалифицированной помощи выбраться крайне сложно. Понимание этих взаимосвязей позволяет медсестре не только облегчить физические страдания, но и оказать целостную, психологически ориентированную помощь.

Этапы сестринского процесса при гастроэнтерологических патологиях

Сестринский процесс — это не просто набор разрозненных действий, а стройная, логически выстроенная система, состоящая из пяти взаимосвязанных этапов. Каждый этап имеет свою уникальную цель и инструментарий, но все они объединены общей задачей: обеспечить максимально эффективный, индивидуализированный и гуманный уход за пациентом. В гастроэнтерологии, где симптомы часто субъективны, а патологии могут быть комплексными, строгое следование этому алгоритму становится залогом успеха.

I этап: Сестринское обследование

Цель первого этапа — создание всесторонней и детальной информационной базы о пациенте, его здоровье, образе жизни, личности и социальных условиях. Сестринское обследование не дублирует врачебное, а дополняет его, фокусируясь на реакции пациента на болезнь и его потребностях.

Сбор и оценка информации осуществляется с помощью трёх основных групп методов:

1. Субъективное обследование: Это диалог с пациентом, в ходе которого медсестра собирает его личные ощущения, жалобы, эмоции и представления о своём здоровье. Для успешного субъективного обследования необходимо установить психологический контакт, вызвать доверие пациента. Важные аспекты включают:
   • Подробный анамнез: когда начались симптомы, их характер, интенсивность, что облегчает или усиливает боль, наличие сопутствующих заболеваний, аллергические реакции, принимаемые лекарства, семейный анамнез.
   • Социальный анамнез: условия жизни, работа, привычки (курение, алкоголь), уровень стресса.
   • Психологический статус: наличие тревоги, депрессии, страхов, реакция на болезнь.
2. Объективное обследование: Данные, полученные медсестрой путём непосредственного наблюдения и физического обследования пациента. Это включает:
   • Измерение витальных показателей: частота сердечных сокращений (ЧСС), частота дыхательных движений (ЧДД), артериальное давление (АД), температура тела.
   • Оценка общего состояния: уровень сознания, цвет кожных покровов и слизистых, тургор кожи, наличие отёков.
   • Оценка аппетита и питания: контроль объёма съеденной пищи, наличие тошноты, рвоты.
   • Мониторинг сна: его продолжительность и качество.
   • Контроль физиологических отправлений:
     • Мочеиспускание: объём диуреза, цвет, мутность, запах мочи.
     • Дефекация: регулярность, форма стула (по Бристольской шкале), наличие патологических примесей (слизи, крови, непереваренной пищи), жирный стул (стеаторея), полифекалия, кислый или гнилостный запах. Эти данные критически важны для оценки функции ЖКТ.
   • Пальпация, перкуссия, аускультация живота (в рамках компетенции медсестры для выявления болевых точек, вздутия, усиления или ослабления перистальтики).
3. Дополнительные методы: Сбор и анализ информации из медицинской документации, результатов лабораторных и инструментальных исследований (общие и биохимические анализы крови, мочи, копрограмма, УЗИ, ФГДС, колоноскопия, рентгенография). Медсестра должна уметь правильно интерпретировать эти данные в контексте сестринского ухода.

II этап: Сестринская диагностика (выявление проблем пациента)

После тщательного сбора информации наступает второй этап — **сестринская диагностика**, суть которой заключается в выявлении и обозначении проблем пациента, связанных с нарушением его здоровья.

Ключевое отличие сестринского диагноза от врачебного состоит в его фокусе. **Врачебный диагноз** определяет конкретное заболевание (например, «хронический гастрит»), основываясь на комплексной оценке клинической картины, физических данных и результатов обследования. **Сестринский же диагноз** сосредоточен на **нарушенных потребностях пациента** как результате заболевания, его реакциях на болезнь и его способности к самообслуживанию. Это включает представления самого пациента о его состоянии здоровья, его ощущениях, жалобах и ограничениях в повседневной жизни.

Проблемы пациента могут быть классифицированы как:

• Настоящие (существующие): актуальные проблемы, которые пациент испытывает в данный момент (например, «боль в эпигастрии»).
• Потенциальные (возможные): проблемы, которые могут возникнуть в будущем, если не принять профилактических мер (например, «риск обезвоживания при рвоте», «риск обострения язвенной болезни при нарушении диеты»).
• Первичные: проблемы, имеющие прямое отношение к основному заболеванию (например, «нарушение переваривания пищи из-за недостатка ферментов»).
• Вторичные: проблемы, которые являются следствием заболевания, но не имеют прямого отношения к его прогнозу (например, «тревога, связанная с предстоящим обследованием»).

Примеры типичных сестринских диагнозов (проблем пациента) при хроническом гастрите и гастродуодените:

• Боль в животе различной интенсивности (ноющая, жгучая, схваткообразная) в эпигастральной области, связанная с приёмом пищи.
• Диспепсические расстройства: тошнота, рвота, изжога, отрыжка, вздутие живота, чувство тяжести после еды.
• Нарушение питания: снижение аппетита, непереносимость определённых продуктов, недостаточный или избыточный вес.
• Нарушение сна: бессонница, прерывистый сон из-за дискомфорта или боли.
• Нарушение физиологических отправлений: запоры, поносы, метеоризм, изменение характера стула.
• Снижение устойчивости к психическим и физическим нагрузкам, общая слабость, утомляемость.
• Беспокойство и чувство тревоги, связанные с недостаточной информацией о заболевании, незнакомой окружающей обстановкой при госпитализации, страхом перед обследованием (например, ФГДС).
• Неспособность ребёнка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания (актуально для педиатрии).

Возможные проблемы родителей (или близких) при заболевании пациента:

• Дезадаптация и изменение стереотипа жизни семьи в связи с заболеванием.
• Дефицит знаний о заболевании, его течении, принципах ухода и лечения.
• Необходимость изменения традиций семейного питания и организации диетического питания в домашних условиях.
• Неадекватная оценка состояния ребёнка (или взрослого), что может привести к неправильным действиям.

Чёткое формулирование сестринского диагноза позволяет перейти к следующему этапу — планированию целенаправленного и эффективного ухода.

III этап: Планирование сестринского ухода

После того как проблемы пациента выявлены и сформулированы, медицинская сестра переходит к третьему, критически важному этапу — **планированию сестринского ухода**. Этот этап предполагает не просто набор действий, а стратегическое мышление: постановку конкретных, измеримых целей и разработку индивидуального плана вмешательств, направленных на решение выявленных проблем. План ухода становится своего рода дорожной картой для медсестры, обеспечивающей последовательность и целенаправленность её действий.

Ключевые принципы планирования:

1. Постановка целей: Цели должны быть чётко сформулированы, реалистичны и иметь предполагаемый срок достижения. Они должны быть ориентированы на пациента, отражать желаемый результат и быть измеримыми. Например, вместо «уменьшить боль» следует формулировать «пациент отметит снижение интенсивности боли до 3 баллов по ВАШ в течение 2 часов после приёма анальгетика». Цели могут быть краткосрочными (на несколько часов или дней) и долгосрочными (на весь период госпитализации или реабилитации).
2. Составление индивидуального плана ухода: Этот план должен быть задокументирован в сестринской истории болезни или электронной карте пациента. Он является письменным руководством, включающим подробное перечисление всех действий медицинской сестры, направленных на достижение поставленных целей. Каждое вмешательство должно быть логически обосновано и направлено на конкретную проблему.
3. Ориентация на стандарты и гибкость: Медицинская сестра должна руководствоваться общепринятыми стандартами сестринской практики, которые обеспечивают безопасность и качество ухода. Однако стандарты — это не догма. Опытная медсестра умеет гибко применять их в реальной клинической ситуации, учитывая индивидуальные особенности пациента, и аргументированно дополнять план действий, если того требует уникальный случай. Например, стандартная диета может быть скорректирована с учётом аллергии пациента или его культурных предпочтений.

Пример планирования при диагнозе «Боль в эпигастрии, связанная с приёмом пищи, обусловленная хроническим гастритом»:

• Цель: Пациент будет отмечать снижение интенсивности боли до приемлемого уровня (например, 2 из 10 по шкале ВАШ) в течение 30 минут после приёма пищи, начиная с завтрашнего дня.
• Планируемые вмешательства:
  • Обеспечить строгое соблюдение предписанной диеты (стол №1 по Певзнеру).
  • Контролировать своевременный приём назначенных врачом антацидов или ингибиторов протонной помпы (ИПП).
  • Применять немедикаментозные методы облегчения боли (например, тёплая грелка на эпигастрий, расслабляющие дыхательные упражнения).
  • Обучить пациента принципам дробного питания.
  • Оценивать характер и интенсивность боли до и после приёма пищи, а также после сестринских вмешательств.

IV этап: Реализация сестринских вмешательств

Реализация сестринских вмешательств — это практическое воплощение составленного плана ухода. Это динамичный процесс, в ходе которого медсестра выполняет действия, направленные на удовлетворение потребностей больного, достижение поставленных целей и решение выявленных проблем.

Сестринские вмешательства классифицируются на три вида:

1. Независимые вмешательства: Действия, которые медицинская сестра выполняет самостоятельно, в пределах своей компетенции и без прямого указания врача. Например, измерение витальных показателей, уход за кожей, обучение пациента правилам личной гигиены, оказание психоэмоциональной поддержки, помощь в приёме пищи, контроль физиологических отправлений.
2. Зависимые вмешательства: Действия, выполняемые строго по назначению врача. Это включает введение лекарственных препаратов (инъекции, капельницы, таблетки), проведение некоторых диагностических процедур (например, взятие крови для анализов), выполнение лечебных манипуляций (постановка клизм, перевязки). При этом медсестра несёт ответственность за правильность и своевременность выполнения назначения.
3. Взаимозависимые вмешательства: Действия, осуществляемые совместно с другими специалистами — врачами, диетологами, физиотерапевтами, психологами. Например, участие в консилиуме, совместная разработка реабилитационных программ, координация действий различных служб для обеспечения комплексного ухода.

Важно, что медсестра может выполнять все вмешательства сама, либо часть их поручать другим лицам (младшему медицинскому персоналу, родственникам, а в некоторых случаях и самому пациенту при условии его обучения). Однако **ответственность за координацию и качество** выполняемых мероприятий всегда лежит на медицинской сестре.

Принципы диетотерапии при гастроэнтерологических заболеваниях

Питание — это не просто источник энергии, а важнейший инструмент лечения и профилактики обострений заболеваний ЖКТ. Правильно подобранная диетотерапия может значительно улучшить состояние пациента, снизить воспаление и ускорить выздоровление.

Основные принципы лечебного питания:

• Химическое щажение: Исключение продуктов, стимулирующих секрецию пищеварительных желёз, раздражающих слизистую (острое, кислое, копчёное, маринады, крепкие бульоны, специи).
• Механическое щажение: Исключение продуктов, которые требуют длительного переваривания или раздражают слизистую оболочку желудка и кишечника своей структурой. Например, овощи с высоким содержанием грубой клетчатки (брокколи, бобы), кисло-сладкие ягоды и фрукты с грубой кожурой, хлеб грубого помола, мясо с сухожилиями и хрящами. Предпочтительна кулинарная обработка продуктов путём отваривания, тушения, приготовления на пару. Измельчение продуктов (пюре, протёртые супы) также способствует механическому щажению.
• Термическое щажение: Соблюдение температурного режима пищи. Холодные продукты должны быть не ниже 14°C, горячие — не выше 60°C. Слишком горячая или холодная пища может вызывать спазм сосудов или, наоборот, усиление секреции.
• Сбалансированность рациона: Диета должна быть полноценной по всем макро- и микронутриентам (белки, жиры, углеводы, витамины, минералы), чтобы обеспечить организм всем необходимым для восстановления.
• Регулярность приёмов пищи: Дробное питание (5–6 раз в день небольшими порциями) помогает снизить нагрузку на ЖКТ и предотвратить застой желчи.
• Достаточный объём жидкости: Адекватная гидратация важна для нормального пищеварения и предотвращения запоров.
• Индивидуальный подход: Диетотерапия подбирается индивидуально с учётом диагноза, стадии заболевания, результатов анализов, кислотности желудочного сока, наличия хронических болезней и индивидуальной непереносимости.

Пример диетотерапии при обострении гастрита:
В первые часы от начала болезни рекомендуется **полный голод** для максимального покоя ЖКТ. Затем — **оральная регидратация** (растворы регидрона, минеральная негазированная вода). После этого — постепенное введение **щадящей диеты**: протёртые каши на воде, овощные супы-пюре, паровые котлеты, кисели.

Не рекомендовано включать в меню спиртное, кофейные напитки, газированную воду, кислые натуральные напитки, острые, жареные и жирные блюда.

Обезболивание и медикаментозное лечение (в рамках компетенции медсестры)

В рамках своих компетенций медицинская сестра играет ключевую роль в обеспечении медикаментозного лечения, но при этом строго соблюдает разграничение полномочий с врачом. **Медсестра не имеет права назначать или заменять одни лекарства на другие без ведома врача**. В случае ошибочной выдачи препарата или превышения дозы, медсестра обязана немедленно информировать об этом врача, чтобы предотвратить негативные последствия.

При работе с лекарственными препаратами медсестра всегда руководствуется **»правилом 5П»**:

1. Правильный пациент: Убедиться, что препарат предназначен именно этому пациенту.
2. Правильный препарат: Проверить название препарата, его форму выпуска.
3. Правильная дозировка: Уточнить дозу, соответствующую назначению врача.
4. Правильный путь: Ввести препарат правильным способом (перорально, внутримышечно, внутривенно и т.д.).
5. Правильное время введения препарата: Соблюдать график приёма.

Медсестра обеспечивает приём препаратов в соответствии с назначением врача, учитывая особенности фармакокинетики и фармакодинамики. Например:

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) (омепразол, пантопразол) часто назначаются за 30 минут до еды (перед завтраком и ужином) для максимальной эффективности.
• Препараты висмута (Де-нол) или **сукральфат** (Вентер) принимаются за 30 минут до еды, чтобы они могли образовать защитную плёнку на слизистой.
• Ферментные препараты (креон, панкреатин) — только с едой, с каждым приёмом пищи, для улучшения пищеварения.

Для устранения боли при остром гастрите, помимо назначения врача, медсестра может помочь в приёме:

• Спазмолитиков (но-шпа) для снятия спазма гладкой мускулатуры.
• Сорбентов (смекта, полифепан, энтеросгель) для выведения токсинов.
• Антацидов (альмагель, маалокс) для нейтрализации соляной кислоты.

При изнуряющей рвоте могут быть назначены **прокинетики** (церукал, мотилиум). В тяжёлых случаях предусмотрено внутривенное капельное введение 5% глюкозы, солевых растворов (дисоль, трисоль, раствор Рингера) для коррекции дегидратации и электролитных нарушений.

Психоэмоциональная поддержка

Психоэмоциональное состояние пациента имеет колоссальное значение для течения гастроэнтерологических заболеваний, особенно учитывая высокий процент тревожных и депрессивных расстройств. Поэтому **психоэмоциональная поддержка** является неотъемлемой частью сестринского ухода.

Медсестра должна:

• Создавать атмосферу психологического комфорта: Доброжелательное отношение, эмпатия, уважение к личности пациента, обеспечение спокойной обстановки в палате.
• Проводить беседы с больным и его родственниками: Объяснять суть процедур, отвечать на вопросы, развеивать страхи и опасения, связанные с болезнью, лечением и предстоящими исследованиями. Важно говорить на понятном для пациента языке, избегая сложной медицинской терминологии.
• Поддерживать веру в выздоровление: Помогать пациенту сохранять позитивный настрой, подчёркивать его успехи в лечении.
• Оказывать поддержку при стрессе: Применять техники релаксации, при необходимости — информировать врача о выраженных психологических проблемах для возможной консультации психолога.

Эффективная психоэмоциональная поддержка помогает снизить уровень стресса, улучшить соблюдение режима лечения и диеты, что в конечном итоге способствует более быстрому и полному выздоровлению.

Оценка эффективности, обучение пациентов и современные стандарты в РФ

Завершающий этап сестринского процесса, обучение пациентов и следование современным стандартам — это не просто финальные штрихи, а ключевые элементы, которые замыкают цикл ухода, делают его полноценным, ориентированным на будущее и соответствующим высоким требованиям доказательной медицины. Без оценки эффективности невозможно понять, насколько успешно реализован план, а без обучения — закрепить достигнутые результаты и предотвратить рецидивы. При этом насколько критично важна обратная связь для адаптации и улучшения стратегий ухода?

V этап: Оценка эффективности сестринского ухода

Оценка эффективности сестринского ухода — это пятый и завершающий этап сестринского процесса, который, однако, проводится не в конце, а **непрерывно** на протяжении всего периода наблюдения за пациентом, вплоть до его выписки или, к сожалению, смерти. Этот этап критически важен для определения степени достижения поставленных целей, качества оказанной помощи и адекватности всего сестринского процесса.

Основные компоненты оценки:

1. Анализ реакции пациента на вмешательство: Медсестра внимательно наблюдает за изменениями в состоянии пациента, его жалобах, физиологических показателях. Например, уменьшилась ли боль после приёма анальгетика, нормализовался ли стул после коррекции диеты.
2. Мнение пациента: Важно учитывать субъективное восприятие пациента. Считает ли он, что его проблемы решены, стал ли ему легче, чувствует ли он себя более комфортно?
3. Достижение поставленных целей: Сравнивается исходное состояние с желаемым результатом, сформулированным на этапе планирования. Например, если целью было снижение боли до 3 баллов, проверяется, достигнута ли эта цель.
4. Соответствие оказанной помощи стандартам: Оценивается, насколько реализованные вмешательства соответствовали утверждённым протоколам и стандартам сестринской практики, а также индивидуальному плану ухода.

Медицинская сестра постоянно анализирует эффективность своей деятельности и реакцию пациента. Если проблема решена и цель достигнута, медсестра фиксирует это в карте сестринского процесса, указывая дату, время и свою подпись. Если же результаты отсутствуют или недостаточны, это сигнализирует о необходимости **переоценки и коррекции плана ухода**. Возможно, потребуется переформулировать сестринские диагнозы, изменить цели или выбрать другие вмешательства. Этот этап делает сестринский процесс динамичным и гибким, позволяя адаптироваться к изменяющимся потребностям пациента.

Критериями успешности ухода являются:

• Объективное улучшение состояния пациента, выздоровление (в случае острых заболеваний) или достижение стойкой ремиссии (при хронических патологиях) в установленные сроки.
• Субъективное улучшение самочувствия пациента, уменьшение или исчезновение его жалоб.
• Осведомлённость пациента (и его родителей/родственников) об особенностях режима дня и диеты, которые должны соблюдаться после выписки из стационара.
• Понимание и готовность пациента к соблюдению всех рекомендаций по дальнейшему лечению и профилактике.
• Улучшение качества жизни пациента в целом.

Роль медицинской сестры в обучении пациентов и профилактике

Медицинская сестра — не просто исполнитель, а ключевой педагог и наставник для пациента и его семьи. Её роль в **обучении пациентов самопомощи, профилактике обострений и формированию здорового образа жизни** невозможно переоценить, особенно в гастроэнтерологии, где образ жизни и диета играют первостепенное значение.

Обучение включает:

• Информирование о заболевании: Объяснение причин и факторов риска развития заболевания, его клинических проявлений, принципов лечения и возможных осложнений. Это позволяет пациенту осознанно относиться к своему состоянию.
• Подготовка к исследованиям: Обучение правилам поведения перед инструментальными исследованиями (например, ФГДС, колоноскопия), объяснение их целей и хода, что снижает тревожность пациента. Сопровождение на эти процедуры также является частью поддержки.
• Личностно-ориентированное обучение самопомощи: Практические рекомендации по контролю симптомов, приёму лекарств, ведению дневника питания, отслеживанию изменений в состоянии.
• Обучение родственников: Информирование о правилах кормления, организации питания, наблюдения за пациентом во время и после приёма пищи, особенно если пациент ослаблен или является ребёнком.

Медсестра должна обладать не только глубокими медицинскими знаниями, но и **гигиенической грамотностью**, а также готовностью к выполнению функции по обучению пациентов, используя доступные и понятные формулировки.

Принципы профилактики, которым обучает медсестра, охватывают широкий спектр аспектов:

• Сбалансированная диета: Индивидуальный подбор питания, избегание «пищевых провокаторов».
• Достаточная гидратация: Регулярное употребление чистой воды.
• Регулярная физическая активность: Умеренные нагрузки, способствующие нормализации моторики ЖКТ.
• Постепенная потеря веса (при необходимости): Ожирение является фактором риска для многих гастроэнтерологических заболеваний.
• Избегание стрессов: Методы релаксации, управление эмоциями.
• Полноценный сон: Важен для восстановления организма.
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем: Эти факторы являются одними из главных агрессоров для ЖКТ.

Профилактика подразделяется на:

• Первичную: Направлена на предотвращение возникновения заболеваний. Включает своевременное выявление и лечение других заболеваний органов пищеварения, санацию очагов хронической инфекции (например, кариеса, тонзиллита).
• Вторичную: Направлена на предотвращение обострений и осложнений уже существующих заболеваний. Включает диспансерное наблюдение, регулярные обследования и проведение противорецидивного лечения.

Участие пациента и его семьи в обеспечении и организации ухода является залогом успешного лечения и профилактики, значительно повышая приверженность к терапии и улучшая долгосрочные результаты.

Современные стандарты и протоколы, регулирующие сестринский процесс в гастроэнтерологии РФ

Эффективность сестринского процесса напрямую зависит от его соответствия действующей нормативной базе и клиническим рекомендациям. В Российской Федерации деятельность медицинских сестёр в гастроэнтерологии регламентируется рядом важных документов, которые обеспечивают стандартизацию и высокое качество ухода. Медицинская сестра должна не только знать эти стандарты, но и уметь гибко применять их в реальной клинической практике.

Ключевые нормативные документы и рекомендации:

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 марта 2019 г. №173н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми». Этот приказ является основополагающим для организации диспансерного наблюдения, в том числе за пациентами с хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями. Он определяет порядок, периодичность и объём медицинских мероприятий, в которых активно участвует медицинская сестра: от приглашения пациентов на обследования до контроля за выполнением рекомендаций.
2. Клинические рекомендации «Гастрит и дуоденит», разработанные Российской Гастроэнтерологической Ассоциацией и Ассоциацией «Эндоскопическое общество «РЭндО» (2021 г.). Эти рекомендации содержат актуальные данные по диагностике, лечению и профилактике гастритов и дуоденитов, являющихся одними из наиболее распространённых патологий ЖКТ. Медсестра, работая с этими пациентами, должна знать основные положения рекомендаций, касающиеся диетотерапии, особенностей приёма препаратов, подготовки к эндоскопическим исследованиям.
3. Клинические рекомендации «Хронический панкреатит», разработанные Российской Гастроэнтерологической Ассоциацией (2013 г. с последующими обновлениями). Аналогично, этот документ является руководством для ведения пациентов с хроническим панкреатитом, предоставляя информацию о подходах к обезболиванию, ферментной заместительной терапии, диете и профилактике осложнений.
4. Рабочие программы по специальности СПО 34.02.01 Сестринское дело. Эти образовательные программы, утверждённые для средних медицинских учебных заведений, включают профессиональные компетенции, напрямую относящиеся к сестринскому процессу в гастроэнтерологии. К ним относятся:
   • Представление информации в понятном для пациента виде (особенно важно при обучении и психоэмоциональной поддержке).
   • Осуществление лечебно-диагностических вмешательств.
   • Применение медикаментов в соответствии с правилами («правило 5П»).
   • Ведение утверждённой медицинской документации (заполнение сестринской истории болезни, фиксация этапов процесса).
   • Осуществление реабилитационных и паллиативных мероприятий.

Эти стандарты и протоколы не только обеспечивают правовую основу для деятельности медицинской сестры, но и служат ориентиром для постоянного повышения квалификации, гарантируя, что уход за гастроэнтерологическими пациентами соответствует лучшим мировым практикам и актуальным научным данным. Знание и применение этих документов позволяет медсестре не просто выполнять работу, а быть полноценным участником лечебного процесса, ответственным за качество оказываемой помощи.

Заключение

Сестринский процесс в гастроэнтерологии — это не просто теоретическая концепция, а жизненно важный, многоэтапный и комплексный подход, который лежит в основе высококачественного и гуманного ухода за пациентами с заболеваниями пищеварительной системы. От момента первого контакта до оценки долгосрочных результатов, каждый шаг этого процесса — от тщательного обследования и точной диагностики до планирования, реализации и непрерывной оценки — направлен на достижение одной главной цели: поддержание и восстановление независимости пациента, обеспечение ему максимально приемлемого качества жизни в соответствии с его состоянием.

Мы увидели, что гастроэнтерологические заболевания, занимающие значительное место в структуре заболеваемости и смертности в России, требуют не только глубокого понимания анатомо-физиологических и патогенетических механизмов, но и осознания их эпидемиологических особенностей и психосоматических аспектов. Учитывая тенденции к «омоложению» хронических патологий, таких как панкреатит, и высокую распространённость Helicobacter pylori, роль медицинской сестры в профилактике и ранней диагностике становится особенно значимой, поскольку своевременное вмешательство может предотвратить развитие тяжёлых осложнений и улучшить прогноз.

Медицинская сестра выступает не только как исполнитель врачебных назначений, но и как ключевое звено в лечебно-диагностическом, реабилитационном и профилактическом процессе. Её компетенции охватывают не только физиологический уход, но и оказание мощной психоэмоциональной поддержки, обучение пациентов и их родственников принципам диетотерапии, правилам приёма лекарств, методам самопомощи и формированию здорового образа жизни. Именно благодаря её способности индивидуализировать уход, гибко применять стандарты и постоянно оценивать эффективность своих действий, достигаются наилучшие результаты лечения.

В условиях современной российской системы здравоохранения, где сестринская деятельность строго регламентируется Приказами Минздрава и Клиническими рекомендациями профессиональных ассоциаций, медицинская сестра имеет все инструменты для оказания высококвалифицированной помощи. Использование сестринского процесса в гастроэнтерологии — это не просто следование протоколу, это философия ухода, которая ставит в центр внимания пациента как целостную личность, обеспечивая не только его физическое выздоровление, но и психологическое благополучие, что в конечном итоге способствует повышению доверия к медицинской помощи и улучшению здоровья нации.

Список использованной литературы

1. Двойников С.И. Основы сестринского дела. М., 2007.
2. Котельников Г.П. Сестринское дело. Профессиональные дисциплины: Учеб. пособие. Ростов н/Д: Феникс, 2007.
3. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Ростов н/Д., 2007.
4. Обуховец Т.П. Карманный справочник медицинской сестры. Ростов н/Д: Феникс, 2007.
5. Петрова М.М. Пропедевтика внутренних болезней для медицинских сестер: учеб. пособие. Ростов н/Д: Феникс, 2007.
6. Рапопорт С.И. Руководство по гастроэнтерологии. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010.
7. Чиж А.Г. Манипуляции в сестринском деле. Ростов н/Д: Феникс, 2008.
8. Этапы сестринского процесса: от обследования до коррекции ухода. АРИТ АНО ДПО. URL: https://arit-edu.ru/blog/etapy-sestrinskogo-processa (дата обращения: 02.11.2025).
9. Сестринский процесс: определение, этапы, примеры. Медицинская сестра. URL: https://medsestra.info/sestrinskij-process (дата обращения: 02.11.2025).
10. Сестринский процесс. Понятие об этапах сестринского процесса. URL: https://studfile.net/preview/4437257/page:2/ (дата обращения: 02.11.2025).
11. Положение о сестринском процессе (утверждено приказом Министерства здравоохранения Кыргызской Республики от 12 июля 2005 года № 289). URL: https://online.zakon.kz/document/?doc_id=30514945 (дата обращения: 02.11.2025).
12. Болезни ЖКТ: статистика. Гастроцентр. URL: https://gastrocenter.ru/bolezni-zhkt-statistika (дата обращения: 02.11.2025).
13. Анатомия и физиология человека. Иркутский государственный медицинский университет. URL: https://ismu.baikal.ru/src/downloads/6842_89112a20.pdf (дата обращения: 02.11.2025).
14. Болезни органов пищеварения. НИИ Организации Здравоохранения и Медицинского Менеджмента. URL: https://niioz.ru/analytics/bolezni-organov-pishchevareniya/ (дата обращения: 02.11.2025).
15. Болезни органов пищеварения. Цифры и факты. НИИ Организации Здравоохранения и Медицинского Менеджмента. URL: https://niioz.ru/analytics/bolezni-organov-pishchevareniya-tsifry-i-fakty/ (дата обращения: 02.11.2025).
16. Методическое пособие по пищеварительной системе. Великолукский медицинский колледж. URL: https://velmedcol.ru/wp-content/uploads/2020/08/%D0%9C%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D0%BE-%D0%BF%D0%B8%D1%89%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D0%B5.pdf (дата обращения: 02.11.2025).
17. Принципы и правила питания при заболеваниях ЖКТ. URL: https://gkb-52.ru/articles/printsipy-i-pravila-pitaniya-pri-zabolevaniyakh-zhkt (дата обращения: 02.11.2025).
18. Анатомия и физиология органов пищеварительной системы. Образовательная социальная сеть. URL: https://nsportal.ru/npo/zdravookhranenie/library/2018/02/14/anatomiya-i-fiziologiya-organov-pishchevaritelnoy-sistemy (дата обращения: 02.11.2025).
19. Диетология при заболеваниях ЖКТ: принципы и меню клинического питания. URL: https://spb.medsi.ru/articles/dietologiya-pri-zabolevaniyakh-zhkt/ (дата обращения: 02.11.2025).
20. Стандарты диетотерапии при заболеваниях органов ЖКТ. Практическая диетология. URL: https://dietology-practice.ru/articles/standarty-dietoterapii-pri-zabolevaniyakh-organov-zhkt/ (дата обращения: 02.11.2025).
21. Сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения. Функциональная гастроэнтерология. URL: https://gastroscan.ru/literature/sheina-nursing-gastro.pdf (дата обращения: 02.11.2025).
22. Сестринский процесс. URL: https://rsu.edu.ru/wp-content/uploads/2019/07/%D0%A1%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81_2017.pdf (дата обращения: 02.11.2025).
23. Профилактические советы, методы лечения и образ жизни в гастроэнтерологии. URL: https://yashodahospitals.com/ru/gastrentrology/lifestyle/ (дата обращения: 02.11.2025).
24. Раздел 1. Осуществление сестринского процесса в рамках оказания меди. URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_43997258_76097561.pdf (дата обращения: 02.11.2025).
25. Секреты успешной сестринской деятельности: Этапы реализации и оценка результатов. Академия Профессиональных Стандартов. URL: https://medobr.com/blog/etapy-realizatsii-i-ocenka-rezultatov (дата обращения: 02.11.2025).
26. Методы сестринского ухода. URL: https://www.reaviz.ru/wp-content/uploads/2019/09/Uchebnik-SD-pri-infektsii.doc.pdf (дата обращения: 02.11.2025).
27. Диета при болезнях желудка и кишечника. академфарм. URL: https://academpharm.by/blog/dieta-pri-boleznyah-zheludka-i-kishechnika (дата обращения: 02.11.2025).
28. Гастроэнтерология: справочник. congress-med.ru. URL: https://congress-med.ru/upload/iblock/93f/93fc4d3d2c8fb6c1f2dd124564c126d4.pdf (дата обращения: 02.11.2025).
29. Сестринский уход при заболеваниях ЖКТ у детей. URL: https://stom.omsk-medcol.ru/wp-content/uploads/2019/02/%D0%A1%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D1%85-%D0%96%D0%9A%D0%A2.pdf (дата обращения: 02.11.2025).
30. Тема: «Сестринский уход при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (эзофагит). URL: https://portal.novsu.ru/file/1018805 (дата обращения: 02.11.2025).
31. Болезни желудочно-кишечного тракта, гастрит, холецистит, панкреатит, терапия, профилактика, симптомы, диагностика, лечение, инфекции, медицинская энциклопедия, частная женская консультация, Киев, Украина. URL: https://meduniver.com/Medical/gastroenterologia/106.html (дата обращения: 02.11.2025).
32. Строение органов пищеварительной системы человека • Биология, Анатомия и физиология человека. Фоксфорд. URL: https://help.foxford.ru/wiki/biologiya/anatomiya-i-fiziologiya-cheloveka/pishchevaritelnaya-sistema/stroenie-organov-pishchevaritelnoy-sistemy-cheloveka/ (дата обращения: 02.11.2025).
33. Панкреатит — симптомы, причины, признаки и методы лечения у взрослых. URL: https://www.smclinic.ru/diseases/pankreatit (дата обращения: 02.11.2025).
34. Хеликобактериоз (хеликобактер пилори, хеликобактерная инфекция, Helicobacter pylori, H. pylori). Инвитро. URL: https://www.invitro.ru/library/bolezni/28498/ (дата обращения: 02.11.2025).
35. Сестринский уход при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. URL: https://ppt-online.org/412239 (дата обращения: 02.11.2025).
36. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ И ГЕПАТОЛОГИЯ. МЧС России ФГБУ ВЦЭРМ. URL: https://www.vmeda.org/wp-content/uploads/2015/12/%D0%93%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%8D%D0%BD%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F_%D0%B8_%D0%B3%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F.pdf (дата обращения: 02.11.2025).
37. Иностранные книги по гастроэнтерологии. МедУнивер. URL: https://meduniver.com/Medical/Book/181.html (дата обращения: 02.11.2025).
38. Наблюдение и сестринский уход за пациентами в отделении гастроэнтерологии. Studgen. URL: https://studgen.ru/referat/nablyudenie-i-sestrinskiy-uhod-za-pacientami-v-otdelenii-gastroenterologii (дата обращения: 02.11.2025).
39. Анализ эффективности организации сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Studbooks.net. URL: https://studbooks.net/2034870/meditsina/analiz_effektivnosti_organizatsii_sestrinskogo_uhoda_patsientami_yazvennoy_boleznyu_zheludka_dvenadtsatiperstnoy_kishki (дата обращения: 02.11.2025).
40. Медсестра гастроэнтерологии, обучение сестринское дело в гастроэнтерологии. Медицинские курсы. URL: https://dpo-nurse.ru/professii/medsestra-gastroenterologii (дата обращения: 02.11.2025).
41. Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта. ГБУЗ «Городская больница №4 г. Сочи» МЗ КК. URL: https://gb4sochi.ru/profilaktika-zabolevaniy-zheludochno-kishechnogo-trakta/ (дата обращения: 02.11.2025).
42. Фармакология. Ильинская больница. URL: https://www.ilinskaya.com/directions/nursing/farmakologiya/ (дата обращения: 02.11.2025).
43. Гастриты Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. URL: https://www.medcampus.ru/files/mgmu-sechenov-lektsii/g/gastcity-yazvennaya-bolezn-zheludka-i-dvenadtsatiperstnoy-kishki.pdf (дата обращения: 02.11.2025).
44. Основная профессиональная образовательная программа высшего образования. Казанская государственная медицинская академия. URL: https://kgma.info/upload/iblock/c38/31.08.28-%D0%93%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%8D%D0%BD%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F.pdf (дата обращения: 02.11.2025).
45. Учебно-методические материалы профессионального модуля ПМ. 04 ОКАЗАНИ. Кисловодский медицинский колледж. URL: https://kmk.su/images/profmodul/02.01_%D0%9B%D0%94_%D0%A3%D1%87%D0%B5%D0%B1%D0%BD%D0%BE-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5_%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8B_%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D0%BC%D0%BE%D0%B4%D1%83%D0%BB%D1%8F_%D0%9F%D0%9C.04_%D0%9E%D0%9A%D0%90%D0%97%D0%90%D0%9D%D0%98%D0%95_%D0%9C%D0%95%D0%94%D0%98%D0%A6%D0%98%D0%9D%D0%A1%D0%9A%D0%98%D0%A5_%D0%A3%D0%A1%D0%9B%D0%A3%D0%93_%D0%9D%D0%90%D0%A1%D0%95%D0%9B%D0%95%D0%9D%D0%98%D0%AE.pdf (дата обращения: 02.11.2025).
46. Министерство науки и высшего образования Российской Федерации. Федер. ВГТУ. URL: https://www.vstu.ru/upload/iblock/588/rabochaya_programma_dlya_mdk_02.01_sestrinskiy_ukhod_pri_razlichnykh_zabolevaniyakh_i_sostoyaniyakh_srednee_professionalnoe_obrazovanie_34.02.01_sestrinskoe_delo_bazovaya_podgotovka.pdf (дата обращения: 02.11.2025).