Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей демонстрируют ощутимый рост, особенно в возрастных группах 5-6 и 9-11 лет. Педиатры и гастроэнтерологи отмечают, что ключевую роль в этом играют современные факторы риска: от кондитерских изделий с обилием красителей до фаст-фуда, газированных напитков и психоэмоциональных перегрузок, связанных с учебой. В этих условиях стандартная медикаментозная терапия часто приносит лишь временное облегчение, не устраняя первопричин. Становится очевидно, что без комплексной коррекции образа жизни и питания достичь стойкого выздоровления невозможно. Именно поэтому правильно организованный сестринский процесс становится не просто дополнением к лечению, а его фундаментальным элементом, обеспечивающим целостный подход к здоровью ребенка.
Этап I, на котором закладывается фундамент ухода — сбор информации о пациенте
Первый этап сестринского процесса — это тщательная оценка состояния маленького пациента, которая служит основой для всех последующих действий. Сбор информации состоит из двух ключевых компонентов. Первый — субъективный, включающий беседу с ребенком (если позволяет возраст) и его родителями для сбора жалоб и анамнеза. Второй — объективный, который включает осмотр, пальпацию, измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, а также оценку характера стула и рвотных масс.
На этом этапе особенно важна роль медсестры в получении непредвзятых данных. Нередко родители, испытывая чувство вины или тревоги, могут неосознанно искажать информацию о режиме питания или образе жизни ребенка. Медицинская сестра, обладая навыками профессиональной коммуникации, способна выстроить доверительные отношения и осуществить объективный анализ условий жизни, выявив реальные факторы риска. Ключевое внимание уделяется таким симптомам, как боли в животе, диарея, запоры, тошнота, рвота и метеоризм. Качественно собранная на этом этапе информация напрямую влияет на точность сестринского диагноза и, как следствие, на эффективность всего плана ухода.
Этап II, где данные превращаются в конкретные проблемы — постановка сестринского диагноза
Собрав и проанализировав информацию, медицинская сестра переходит ко второму этапу — определению проблем пациента и формулировке сестринского диагноза. Важно понимать, что он принципиально отличается от врачебного. Если врач ставит диагноз, определяющий болезнь (например, «хронический гастрит»), то сестринский диагноз описывает реакцию пациента на эту болезнь. Это могут быть такие формулировки, как «боль в эпигастральной области, связанная с воспалительным процессом в слизистой оболочке желудка» или «дефицит знаний родителей о принципах диетотерапии при гастрите».
Все выявленные проблемы пациента принято разделять на две категории:
- Существующие (действительные) — те, что беспокоят ребенка в данный момент: боль, тошнота, нарушение аппетита, рвота.
- Потенциальные (риски) — проблемы, которые могут возникнуть с высокой вероятностью, если не предпринять профилактических мер: риск обезвоживания из-за диареи, риск нарушения режима приема лекарств, риск несоблюдения диеты после выписки.
Четкая и точная формулировка этих проблем является критически важным шагом, поскольку именно они становятся мишенями для последующего планирования сестринских вмешательств. Этот этап превращает разрозненные симптомы и факты в структурированный список задач, требующих решения.
Этап III, который определяет стратегию помощи — планирование сестринских вмешательств
После постановки сестринских диагнозов начинается этап стратегического планирования. Его цель — разработать четкий, целенаправленный и измеримый план ухода, который будет включать в себя цели и конкретные действия по их достижению. Цели делятся на два типа:
- Краткосрочные: направлены на решение острых, неотложных проблем. Например, «купировать болевой синдром в течение 1-2 часов» или «устранить тошноту после следующего приема пищи».
- Долгосрочные: ориентированы на достижение стабильного улучшения состояния и профилактику рецидивов. Примерами могут служить: «нормализация стула у пациента в течение 5-7 дней», «обучение родителей принципам диеты №5 до момента выписки из стационара».
Каждая цель должна соответствовать критериям SMART: быть конкретной, измеримой, достижимой, релевантной и ограниченной во времени. На основе этих целей составляется детальный план сестринских вмешательств. Например, для решения проблемы «боль в животе» план может включать контроль за своевременным приемом спазмолитиков, назначенных врачом, применение тепла на эпигастральную область (с разрешения врача), а также обучение ребенка простым техникам релаксации и глубокого дыхания для снижения дискомфорта. Для проблемы «дефицит знаний родителей» планом предусматривается проведение нескольких обучающих бесед с предоставлением наглядных материалов (памяток) о диете.
Этап IV, где план становится реальностью — реализация сестринского ухода
Это самый деятельный этап, на котором разработанный план претворяется в жизнь. Всю практическую работу медсестры можно условно разделить на три категории вмешательств, каждая из которых имеет свою специфику.
Реализация плана ухода — это комплексная работа, требующая от медсестры не только исполнительности, но и самостоятельности, а также умения работать в команде.
- Независимые вмешательства: Это действия, которые медсестра выполняет по собственной инициативе, основываясь на своих знаниях и компетенциях. Сюда относится обучение пациента и его семьи правилам гигиены, принципам лечебного питания и здорового образа жизни. Также это включает психологическую поддержку, создание комфортной и доброжелательной атмосферы, и постоянный мониторинг состояния: оценку интенсивности боли, характера рвоты и стула, контроль за общим самочувствием.
- Зависимые вмешательства: Эта категория включает выполнение прямых врачебных назначений. Это контроль за приемом лекарственных препаратов (своевременность, дозировка, правильный способ приема), выполнение инъекций, подготовка ребенка к диагностическим процедурам, таким как эндоскопия, УЗИ или биопсия. Важной частью здесь является объяснение родителям и ребенку сути назначенных процедур и действия лекарств, что снижает тревожность и повышает приверженность лечению.
- Взаимозависимые вмешательства: Здесь медсестра выступает как активный участник мультидисциплинарной команды. Она работает в тесном сотрудничестве с лечащим врачом, диетологом, психологом, обсуждая динамику состояния пациента и совместно корректируя план лечения и питания.
Все выполняемые действия, наблюдения и реакции пациента должны быть тщательно и своевременно задокументированы в сестринской истории болезни, что обеспечивает преемственность ухода.
Этап V, который показывает результаты работы — оценка эффективности ухода
Заключительный этап сестринского процесса — это оценка его результативности. Его суть заключается в сравнении фактически достигнутых результатов с теми целями, которые были поставлены на третьем этапе планирования. Это не просто формальность, а важнейший аналитический процесс, позволяющий оценить качество оказанной помощи.
Критерии оценки должны быть максимально конкретными. Например, если ставилась цель «снизить интенсивность боли», то оценка будет производиться по визуально-аналоговой шкале боли. Если целью было «обучение родителей диете», то критерием успешности станет их способность правильно составить меню на день для ребенка и перечислить запрещенные продукты. Положительная динамика состояния, нормализация лабораторных показателей и, главное, улучшение самочувствия ребенка — все это показатели эффективности проделанной работы.
Важнейшая особенность этого этапа — его цикличность. Если поставленная цель не была достигнута, сестринский процесс не завершается. Медсестра возвращается к первому этапу: проводит повторную оценку состояния, выявляет возможные причины неудачи (например, неверно определена проблема или выбран неэффективный метод вмешательства), и корректирует план ухода. Именно эта гибкость и динамичность превращают сестринский процесс из линейного алгоритма в непрерывный цикл улучшения качества помощи пациенту.
Как сестринский процесс работает на практике при лечении детского гастрита
Чтобы проиллюстрировать применение этой пятиэтапной модели, рассмотрим ее на примере хронического гастрита — одного из самых распространенных заболеваний ЖКТ у детей.
- Оценка (Этап I): Медсестра проводит беседу с родителями и ребенком, выясняя характерные жалобы: связь боли с приемом пищи («голодные» или «поздние» боли), наличие изжоги, тошноты, отрыжки. При объективном осмотре она обращает внимание на обложенность языка, болезненность при пальпации в эпигастральной области. Особое внимание уделяется анализу кала на наличие скрытой крови, что может указывать на эрозивный процесс (черный стул).
- Диагноз (Этап II): На основе собранных данных формулируются сестринские диагнозы. Например: «хроническая боль в эпигастрии, связанная с приемом пищи», «тошнота после еды», «неэффективное пищевое поведение семьи» и потенциальная проблема — «риск желудочного кровотечения».
- Планирование (Этап III): Ставятся цели. Краткосрочные: купировать боль в течение суток, устранить тошноту. Долгосрочные: добиться отсутствия болевого синдрома в течение недели, обучить семью принципам щадящей диеты в течение всего периода госпитализации, предотвратить осложнения.
- Реализация (Этап IV): Медсестра строго контролирует прием назначенных врачом препаратов (антацидов, антисекреторных средств, а при выявлении Helicobacter pylori — антибиотиков). Ключевым независимым вмешательством становится организация и строгий контроль за соблюдением лечебной диеты, которая должна быть механически, термически и химически щадящей. Это означает подачу пищи в протертом виде, исключение слишком горячих или холодных блюд, а также отказ от острых, жареных и жирных продуктов. Организуется дробное питание — 5-6 раз в день малыми порциями. Проводятся беседы с семьей о важности соблюдения диеты и после выписки.
- Оценка (Этап V): Эффективность оценивается по динамике болевого синдрома, прекращению диспепсических расстройств (тошноты, изжоги). Контролируются результаты анализов (например, повторный тест на Helicobacter pylori). В конце госпитализации проводится контрольная беседа с родителями для проверки их знаний о принципах диетического питания.
Этот пример наглядно показывает, как системный подход превращает общие рекомендации в конкретный, управляемый и эффективный процесс лечения.
Таким образом, сестринский процесс представляет собой не просто последовательность механических действий, а научно-обоснованную методологию, которая обеспечивает целостный и индивидуализированный подход к лечению ребенка с заболеваниями ЖКТ. Он охватывает не только физиологический аспект (контроль симптомов и выполнение назначений), но и образовательный, и психологический, что критически важно для достижения долгосрочного выздоровления. Квалифицированные и осмысленные действия медицинской сестры на каждом из пяти этапов превращают стандартную схему лечения в реальный путь к здоровью, подчеркивая возрастающую роль среднего медицинского персонала в современной педиатрии.
Список использованной литературы
- Двойников С.И. Основы сестринского дела. — М., 2007.
- Котельников Г.П Сестринское дело. Профессиональные дисциплины: Учеб. пособие. — Ростов н/Д: Феникс, 2007.
- Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. – Ростов н/Д., 2007.
- Обуховец Т.П. Карманный справочник медицинской сестры. – Ростов н/Д: Феникс, 2007
- Петрова М.М. Пропедевтика внутренних болезней для медицинских сестер: учеб. пособие. Ростов н/Д: Феникс, 2007.
- Рапопорт С.И. Руководство по гастроэнтерологии. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010
- Чиж А.Г. Манипуляции в сестринском деле.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.