Сестринский уход за больными сахарным диабетом: комплексный академический реферат для будущих специалистов

В 2021 году Международная диабетическая федерация (IDF) зафиксировала ошеломляющую цифру: 537 миллионов человек в возрасте от 20 до 79 лет жили с сахарным диабетом. Этот показатель является не просто статистическим фактом, но и предвестником будущих вызовов для мирового здравоохранения, ведь к 2045 году прогнозируется увеличение этого числа до 783 миллионов. За этой статистикой стоят миллионы судеб, требующих не только медицинского лечения, но и ежедневной, кропотливой, а порой и спасительной поддержки, которую в значительной степени обеспечивает медицинский сестринский персонал.

Введение

Сахарный диабет (СД) давно перестал быть просто медицинским диагнозом, трансформировавшись в глобальную медико-социальную проблему, затрагивающую все слои общества. Его распространенность растет угрожающими темпами, создавая колоссальную нагрузку на системы здравоохранения по всему миру, при этом роль медицинской сестры выходит далеко за рамки традиционного выполнения предписаний врача, превращая её в ключевое звено ухода за пациентами с СД, выступающей в качестве педагога, психолога, консультанта и координатора, чья ежедневная работа напрямую влияет на качество жизни и прогноз течения заболевания.

Настоящий реферат ставит своей целью не просто обзор общеизвестных фактов, а разработку детализированного и методологически обоснованного плана академической работы. Мы стремимся создать каркас, который позволит будущим специалистам глубоко и всесторонне раскрыть все аспекты сестринского ухода при сахарном диабете, основываясь на принципах доказательной медицины, актуальных клинических рекомендациях и передовом опыте. Задачи реферата включают систематизацию фундаментальных знаний о СД, детальный анализ каждого этапа сестринского процесса, освещение особенностей ухода при различных типах заболевания и его осложнениях, а также подчеркивание многогранной роли медицинской сестры в мультидисциплинарной команде и обеспечении психологической поддержки пациентам и их семьям.

Глава 1. Теоретические основы сахарного диабета, релевантные для сестринского дела

Для эффективного и компетентного осуществления сестринского ухода жизненно важно обладать глубокими фундаментальными знаниями о самом заболевании. Это позволяет медицинской сестре не просто выполнять инструкции, но и понимать суть происходящих в организме пациента процессов, предвидеть потенциальные проблемы и предоставлять осознанную поддержку, которая является фундаментом успешного лечения.

Определение, классификация и патогенетические механизмы сахарного диабета

В основе нашего понимания лежит четкое определение. Сахарный диабет (СД) — это группа хронических эндокринных патологий, связанных с нарушением усвоения глюкозы, возникающих в результате абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности. Более научно, это этиологически неоднородная группа метаболических заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, обусловленной нарушениями секреции или действия инсулина, или их сочетанием.

Ключевые термины, с которыми ежедневно сталкивается медсестра:

• Гликемия — уровень содержания глюкозы в крови. Именно его колебания определяют тяжесть состояния пациента и эффективность лечения, а регулярный мониторинг позволяет предотвращать острые осложнения.
• Инсулин — гормон белковой природы, синтезируемый бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Его основная функция — регулирование углеводного обмена, поддержание необходимого уровня глюкозы в крови, а также участие в обмене жиров. После приема пищи поджелудочная железа секретирует инсулин, который запускает механизмы перемещения глюкозы из крови в клетки тканей и органов.
• Сестринский процесс — научно-обоснованная технология сестринского ухода, направленная на повышение качества жизни пациента путем планомерного решения возникающих у него проблем.

При СД отмечаются нарушения углеводного, жирового и белкового обмена, которые обусловлены нарушением действия инсулина на ткани-мишени. Когда синтез инсулина нарушен или клетки теряют к нему чувствительность, глюкоза не может попасть в клетки организма, накапливаясь в крови и вызывая длительную гипергликемию.

Существуют два основных типа сахарного диабета, каждый из которых имеет свои уникальные патогенетические механизмы:

1. Сахарный диабет 1 типа (СД 1): Это аутоиммунное заболевание, развивающееся у генетически предрасположенных лиц под действием провоцирующих факторов внешней среды (например, вирусных инфекций). При СД 1 типа происходит необратимое разрушение бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к абсолютному дефициту инсулина в организме. Организм перестает вырабатывать инсулин, и для поддержания жизни требуются ежедневные инъекции гормона.
2. Сахарный диабет 2 типа (СД 2): Характеризуется тем, что клетки организма перестают адекватно реагировать на инсулин – развивается инсулинорезистентность. Изначально поджелудочная железа компенсирует это, увеличивая выработку инсулина, но со временем ее ресурсы истощаются, что приводит к относительному дефициту инсулина. Этот тип диабета часто ассоциируется с ожирением и малоподвижным образом жизни.
3. Гестационный диабет: Развивается или впервые диагностируется во время беременности. Связан с изменениями гормональной регуляции, которые вызывают инсулинорезистентность у будущей матери. Как правило, после родов он исчезает, но повышает риск развития СД 2 типа в будущем.

Понимание этих различий критически важно для медсестры, поскольку они определяют подходы к терапии, обучение пациента и специфику ухода, что позволяет персонализировать помощь и достигать лучших результатов.

Актуальные эпидемиологические данные и факторы риска развития СД

Масштаб проблемы сахарного диабета действительно поражает. По данным Международной диабетической федерации (IDF), в 2021 году 537 миллионов человек в возрасте 20–79 лет имели СД. Прогнозы не утешительны: к 2030 году это число достигнет 643 миллионов, а к 2045 году — 783 миллионов человек. Это означает, что каждый десятый взрослый человек в мире потенциально может быть затронут этим заболеванием, что требует мобилизации глобальных ресурсов здравоохранения.

В Российской Федерации ситуация также вызывает серьезную обеспокоенность. На конец 2022 года зарегистрировано 4,96 миллиона человек с сахарным диабетом, что составляет 3,3% населения. Из них подавляющее большинство — 4,6 миллиона человек (92,5%) — страдают СД 2 типа, в то время как СД 1 типа диагностирован у 262 тысяч человек (5,3%). Однако эксперты подчеркивают, что фактическая численность больных СД может быть в 2–3 раза выше, что указывает на огромный массив недиагностированных случаев, особенно СД 2 типа, который часто протекает бессимптомно.

Особо настораживает факт увеличения заболеваемости сахарным диабетом у детей и подростков. В России СД 1 типа у этой возрастной группы (до 18 лет) составлял 28 893 человека в 2021 году, при этом заболеваемость ежегодно растет в среднем на 3-5%. По данным IDF, число детей и подростков до 19 лет с диабетом 1 типа в 2021 году составило 1,21 миллиона человек по всему миру. Это подчеркивает необходимость ранней диагностики и обучения не только пациентов, но и их родителей.

Факторы риска развития СД многообразны и часто взаимосвязаны:

• Наследственная предрасположенность: Генетическая склонность играет значительную роль, особенно при СД 2 типа.
• Ожирение: Является одним из наиболее мощных факторов риска развития СД 2 типа. Риск увеличивается пропорционально степени ожирения: при 1 степени — в 2 раза, при 2 степени — в 5 раз, при 3 степени — в 10 раз.
• Стрессы: Длительное психоэмоциональное напряжение может увеличить риск развития СД 2 типа за счет повышения уровня гормонов стресса (кортизол, адреналин), которые способствуют повышению уровня глюкозы в крови и развитию инсулинорезистентности.
• Инфекционные заболевания: Некоторые вирусные инфекции (краснуха, эпидемический паротит, энтеровирусы, цитомегаловирус) могут быть триггерами аутоиммунного процесса, приводящего к СД 1 типа у генетически предрасположенных лиц.
• Нарушения белкового обмена: Связаны с общим дисбалансом метаболизма.
• Злоупотребление сладкой, мучной и жирной пищей: Высококалорийная диета, богатая легкоусвояемыми углеводами и насыщенными жирами, способствует набору веса и развитию инсулинорезистентности.
• Малоподвижный образ жизни (гиподинамия): Снижает чувствительность тканей к инсулину.
• Курение: Увеличивает риск развития СД 2 типа и его осложнений.
• Возраст: СД 2 типа чаще всего диагностируется у людей старше 40-45 лет, однако в последние годы отмечается тревожная тенденция к «омоложению» заболевания. СД 1 типа имеет два пика манифестации: первый в возрасте 5–8 лет, второй — в период полового созревания (10–14 лет).

Особое внимание следует уделить проблеме предиабета, когда уровень глюкозы в крови уже повышен, но еще не достиг диагностических критериев СД. Около 15-25% взрослого населения в возрасте 40-70 лет имеют предиабет. Это состояние является важным окном возможностей для профилактики и предотвращения развития полноценного СД 2 типа, а значит, и для значительного улучшения здоровья населения.

Клиническая картина и современные подходы к диагностике СД

Понимание клинических проявлений сахарного диабета – это первый шаг к его своевременной диагностике и адекватному сестринскому уходу. Классическая «триада» симптомов СД включает:

• Полиурия: Частые обильные мочеиспускания, вызванные тем, что почки пытаются вывести избыток глюкозы из крови, увлекая за собой большое количество воды.
• Полидипсия: Постоянное чувство жажды, как следствие обезвоживания, вызванного полиурией.
• Полифагия: Повышенный аппетит, особенно выраженный при СД 1 типа, обусловленный неспособностью клеток использовать глюкозу как источник энергии, несмотря на ее высокий уровень в крови.

К дополнительным, но не менее важным клиническим проявлениям относятся:

• Потеря веса: Характерна для СД 1 типа, поскольку организм начинает расщеплять жиры и белки для получения энергии.
• Слабость, утомляемость: Результат энергетического голодания клеток.
• Помутнение зрения: Вызвано изменением осмотического давления в хрусталике глаза из-за высокого уровня глюкозы.
• Плохая заживляемость ран, гнойнички на коже: Нарушение микроциркуляции и снижение иммунитета делают кожу уязвимой для инфекций.
• Зуд кожи (особенно в области промежности), сухость во рту, судороги в ногах, боли в стопах — все это также может указывать на развитие СД.

Важно отметить, что при СД 2 типа течение заболевания часто бывает бессимптомным на ранних стадиях, что значительно затрудняет раннюю диагностику. По оценкам, до 50% случаев СД 2 типа могут оставаться недиагностированными в течение многих лет, пока не развиваются серьезные осложнения. Это подчеркивает важность скрининговых исследований, которые позволяют выявить проблему до развития необратимых последствий.

Современные подходы к диагностике СД основаны на критериях, утвержденных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1999–2013 годах, и включают:

1. Глюкоза венозной плазмы натощак: ≥ 7,0 ммоль/л. Под «натощак» понимается уровень глюкозы в крови утром после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов.
2. Глюкоза венозной плазмы через 2 часа после перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ): ≥ 11,1 ммоль/л. ПГТТ проводится путем измерения глюкозы натощак, затем пациент принимает 75 г глюкозы, растворенной в воде, и через 2 часа проводится повторное измерение.
3. Случайное определение глюкозы плазмы: ≥ 11,1 ммоль/л при наличии классических симптомов гипергликемии (полиурия, полидипсия, необъяснимая потеря веса). «Случайное» означает измерение в любое время суток, вне зависимости от времени приема пищи.
4. Уровень гликированного гемоглобина (HbA_1c): ≥ 6,5%. Этот показатель отражает средний уровень глюкозы в крови за последние 2–3 месяца и используется как для первичной диагностики, так и для контроля лечения.

Для скрининга и исключения СД 2 типа или предиабета всем лицам старше 45 лет рекомендуется проведение одного из следующих исследований: исследование уровня глюкозы плазмы натощак, случайное исследование уровня глюкозы плазмы, исследование уровня HbA_1c или проведение ПГТТ с 75 г глюкозы. В норме уровень гликемии натощак должен быть 3,3-6,0 ммоль/л.

Вспомогательные методы диагностики, используемые для оценки состояния органов-мишеней и выявления осложнений:

• УЗИ органов брюшной полости: Позволяет оценить состояние поджелудочной железы, печени, почек и выявить диабетические осложнения, такие как диабетическая нефропатия или жировой гепатоз.
• ЭКГ: Проводится для оценки состояния сердечно-сосудистой системы, поскольку пациенты с СД имеют значительно повышенный риск развития ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых осложнений.
• Определение кетоновых тел в крови или моче: Рекомендуется пациентам с диагностированным СД 2 при наличии признаков метаболической декомпенсации для оценки ее выраженности.

Медицинская сестра играет ключевую роль в подготовке пациентов к этим исследованиям, объяснении их важности и фиксации результатов, тем самым обеспечивая полноту и достоверность диагностического процесса.

Глава 2. Сестринский процесс при сахарном диабете: методология и практическая реализация

Сестринский процесс — это не просто набор действий, а систематический, научно обоснованный подход к уходу, который позволяет медицинской сестре максимально эффективно помогать пациенту. Он обеспечивает индивидуализированный подход, повышает качество жизни и снижает риски осложнений, что делает его незаменимым инструментом в диабетологии.

Сестринское обследование и формулирование сестринского диагноза

Сестринский процесс начинается с первого, фундаментального этапа — сестринского обследования. Это непрерывный и целенаправленный сбор и оформление данных о состоянии здоровья пациента. Эти данные делятся на три основные категории:

1. Субъективные данные: Получаются путем беседы с пациентом и его родственниками. Включают в себя подробные жалобы (например, на жажду, частое мочеиспускание, слабость, зуд, боли в ногах), анамнез заболевания (когда началось, как развивалось, какие методы лечения применялись), семейный анамнез (наличие СД у родственников), а также информацию об образе жизни, пищевых привычках, физической активности, уровне стресса.
2. Объективные данные: Получаются путем осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, а также измерения ключевых физиологических показателей. Сюда входит измерение роста, веса, окружности талии (для оценки степени ожирения), артериального давления, частоты сердечных сокращений, температуры тела. Особое внимание уделяется осмотру кожных покровов (на наличие сухости, гнойничков, плохо заживающих ран), слизистых оболочек, стоп (для выявления признаков диабетической стопы), оценке состояния сознания и неврологического статуса.
3. Психосоциальные данные: Отражают эмоциональное состояние пациента, его отношение к болезни, уровень тревоги и депрессии, социальную поддержку (семья, друзья), уровень образования и готовность к обучению.

На основе собранных данных медицинская сестра переходит ко второму этапу — сестринскому диагностированию. В отличие от врачебного диагноза, который фокусируется на названии болезни, сестринский диагноз концентрируется на реакциях пациента, связанных со здоровьем. Он описывает существующие или потенциальные проблемы пациента, которые медицинская сестра компетентна решать.

При сахарном диабете наиболее распространенными настоящими проблемами пациента могут быть:

• Жажда, полиурия, сухость во рту.
• Кожный зуд, сухость кожи, склонность к гнойничковым поражениям.
• Повышенный аппетит (особенно при СД 1 типа), потеря веса (при СД 1 типа).
• Слабость, утомляемость, снижение работоспособности.
• Снижение остроты зрения, помутнение зрения.
• Боли в сердце, одышка при физической нагрузке.
• Боли в нижних конечностях, онемение, покалывание (признаки нейропатии).
• Дефицит знаний о заболевании, диетотерапии, самоконтроле.
• Тревога, страх перед осложнениями, депрессивное состояние.

Одновременно с этим медицинская сестра формулирует потенциальные проблемы – риски развития осложнений, которые могут возникнуть при отсутствии адекватного ухода и контроля:

• Риск развития прекоматозных и коматозных состояний (гипогликемическая, гипергликемическая комы).
• Риск развития гангрены нижних конечностей и последующей ампутации.
• Риск острого инфаркта миокарда, инсул��та.
• Риск хронической почечной недостаточности (ХПН) вследствие диабетической нефропатии.
• Риск развития катаракты и диабетической ретинопатии, приводящих к слепоте.
• Риск вторичных инфекций (кожи, мочевыводящих путей).
• Риск социальной изоляции и снижения качества жизни.

Сестринский диагноз является основой для построения индивидуального плана оказания сестринской помощи, определяя приоритеты и направления дальнейших вмешательств.

Планирование и реализация индивидуального плана сестринского ухода

Третий этап сестринского процесса — планирование — представляет собой разработку индивидуального плана ухода, ориентированного на решение выявленных проблем пациента. Этот этап начинается с определения приоритетов: какие проблемы требуют немедленного вмешательства, а какие могут быть решены в долгосрочной перспективе. Далее ставятся четкие, измеримые, достижимые, актуальные и ограниченные по времени цели — как краткосрочные (например, снижение уровня глюкозы в течение суток, обучение технике инъекций инсулина за неделю), так и долгосрочные (например, достижение стабильной компенсации СД, предотвращение развития осложнений). Крайне важно, чтобы в этом процессе активно участвовали сам пациент и его семья, что повышает приверженность к лечению.

После формулирования целей составляется детализированный план сестринских вмешательств, который включает в себя как зависимые (по назначению врача), так и независимые (в рамках компетенции медсестры) действия.

Основные принципы лечения СД, интегрируемые в сестринский план, включают:

• Медикаментозная терапия: Включает инсулинотерапию (для СД 1 типа и некоторых случаев СД 2 типа) и прием сахароснижающих препаратов (для СД 2 типа). Медсестра отвечает за контроль правильности приема препаратов, обучение пациента и мониторинг побочных эффектов.
• Немедикаментозное лечение:
  • Диетотерапия: Строгое соблюдение диеты является краеугольным камнем лечения.
  • Физические нагрузки: Регулярная умеренная физическая активность улучшает чувствительность тканей к инсулину и способствует снижению веса.
  • Самоконтроль: Ежедневное измерение уровня глюкозы в крови, ведение дневника самоконтроля, контроль артериального давления.

Цель лечения диабета — приблизить содержание глюкозы в крови к индивидуальным целевым уровням, которые устанавливаются врачом, но в целом для большинства взрослых включают:

• Глюкозу натощак: 4,4–7,2 ммоль/л
• Глюкозу через 2 часа после еды: < 10,0 ммоль/л
• Уровень HbA_1c: < 7,0%

Эти целевые показатели могут корректироваться врачом в зависимости от возраста пациента, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Четвертый этап — реализация плана ухода, где медицинская сестра приступает к выполнению всех запланированных действий. Это не просто механическое следование протоколу, а динамичный процесс, включающий постоянное наблюдение за реакцией пациента на вмешательства и при необходимости — оперативную коррекцию действий. Медсестра выполняет назначенные процедуры, проводит обучение, консультирует, оказывает психологическую поддержку, регистрирует все данные и результаты.

Особенности сестринских вмешательств при СД 1-го и 2-го типов

Хотя общие принципы сестринского ухода при диабете схожи, существуют важные нюансы, зависящие от типа заболевания. Понимание этих различий позволяет медицинской сестре адаптировать подход и обеспечить максимально эффективную помощь.

При СД 1 типа лечение всегда подразумевает пожизненную инсулинотерапию, комбинируя препараты короткого и длительного действия для имитации естественной секреции инсулина.

• Обучение инъекциям инсулина: Медсестра играет ключевую роль в обучении пациента и его родственников правильному набору, хранению и введению инсулина. Это включает демонстрацию мест инъекций (бедро, живот, плечо, ягодица), ротацию этих мест для предотвращения липодистрофии, технику использования шприц-ручек, расчет дозы.
• Время приема пищи после инсулина: Это критически важный аспект. Медсестра должна четко объяснить, что после введения короткого инсулина прием пищи рекомендуется через 20-30 минут, чтобы пик действия инсулина совпал с поступлением глюкозы из пищи. После введения ультракороткого инсулина прием пищи может быть сразу или в течение 5-15 минут, так как его действие начинается быстрее. Несоблюдение этого правила может привести к гипогликемии или гипергликемии, что подчеркивает необходимость строгого соблюдения рекомендаций.
• Диетотерапия (стол № 9): Акцент делается на исключении легкоусвояемых углеводов и тщательном учете потребления углеводов по системе «хлебных единиц» (ХЕ). Медсестра обучает пациента, как рассчитывать ХЕ в различных продуктах, чтобы адекватно корректировать дозу инсулина. Это особенно важно для пациентов с СД 1 типа, а также для пациентов с СД 2 типа, получающих инсулин.
• Ежедневная оценка самочувствия: Медицинская сестра должна обучить пациента ежедневно оценивать свое состояние, распознавать ранние признаки гипо- и гипергликемии, а также других ухудшений.

При СД 2 типа основной упор делается на немедикаментозное лечение на ранних стадиях:

• Диетотерапия и физические нагрузки: Медсестра играет роль мотиватора и консультанта, убеждая пациента в необходимости соблюдать диету (стол № 9, с акцентом на снижение калорийности, ограничение простых углеводов и насыщенных жиров) и регулярно выполнять физические упражнения, рекомендованные врачом.
• Контроль веса: Помощь в разработке реалистичных целей по снижению веса.
• Обучение приему сахароснижающих препаратов: Медсестра объясняет правила приема, возможные побочные эффекты и важность регулярности.
• Самоконтроль гликемии: Хотя может быть менее интенсивным, чем при СД 1 типа, он остается важным элементом для мониторинга эффективности лечения.

В обоих случаях медицинская сестра обеспечивает не только выполнение назначений, но и постоянное обучение, поддержку и мониторинг состояния пациента, что является залогом успешного контроля над диабетом.

Глава 3. Сестринский уход при осложнениях сахарного диабета: профилактика и неотложная помощь

Осложнения сахарного диабета представляют собой серьезную угрозу для жизни и здоровья пациентов, являясь основной причиной инвалидизации и смертности. Компетентный сестринский уход при этих состояниях играет критическую роль в спасении жизни, предотвращении необратимых повреждений и улучшении прогноза.

Неотложная помощь при острых осложнениях СД

Острые осложнения развиваются стремительно и требуют немедленного вмешательства. Среди них выделяют две основные группы:

1. Гипергликемические состояния (например, диабетический кетоацидоз, или гипергликемическая кома):
   • Причины: Развивается из-за избытка сахара в крови при абсолютном или выраженном относительном недостатке инсулина. Это приводит к накоплению кетоновых тел, закислению крови (ацидозу) и дегидратации.
   • Признаки: Выраженная жажда, полиурия, сухость кожи и слизистых, запах ацетона изо рта, тошнота, рвота, боли в животе, прогрессирующая слабость, сонливость, спутанность сознания, вплоть до комы.
   • Неотложная помощь медсестры:
     • Срочная госпитализация: Немедленный вызов скорой помощи.
     • Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей: Придание возвышенного положения голове, очистка ротовой полости от рвотных масс.
     • Оксигенотерапия: Подача кислорода через маску или назальные канюли при наличии дыхательной недостаточности.
     • Венозный доступ: Установка внутривенного катетера для начала инфузионной терапии.
     • Регидратация: Начало внутривенного введения изотонического 0,9% раствора натрия хлорида для восполнения дефицита жидкости и коррекции электролитных нарушений.
     • Мониторинг: Постоянный контроль уровня глюкозы крови (каждый час), артериального давления, частоты сердечных сокращений, диуреза (объем выделяемой мочи), температуры тела.
     • Сбор биоматериалов: Отбор проб крови и мочи для лабораторных исследований (гликемия, электролиты, кетоновые тела, общий анализ мочи).
2. Гипогликемические состояния (гипогликемическая кома):
   • Причины: Развивается в результате избытка инсулина (или сахароснижающих препаратов) и резкого снижения уровня сахара в крови (< 3,9 ммоль/л). Это может быть вызвано передозировкой инсулина, пропуском или задержкой приема пищи после инъекции, излишней физической нагрузкой.
   • Признаки: Внезапная слабость, чувство голода, дрожь в руках, холодный пот, бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение, головная боль, головокружение, раздражительность, нарушение концентрации внимания, спутанность сознания, в тяжелых случаях — судороги и потеря сознания.
   • Неотложная помощь медсестры (при легкой и средней степени тяжести, когда пациент в сознании):
     • «Правило 15»: Принять 15 г быстроусвояемых углеводов. Это может быть 3-4 кусочка сахара, 100-150 мл фруктового сока, 1 столовая ложка меда или 5-7 таблеток глюкозы.
     • Через 15 минут: Измерить уровень глюкозы в крови.
     • Если уровень все еще низкий (< 3,9 ммоль/л): Повторить прием 15 г быстроусвояемых углеводов.
     • После нормализации уровня глюкозы: Необходимо съесть медленноусвояемые углеводы (например, кусочек хлеба, бутерброд, каша), чтобы предотвратить повторное снижение уровня сахара.
   • При тяжелой гипогликемии (потеря сознания):
     • Немедленно вызвать скорую помощь.
     • Не вводить сахар или жидкости в рот пациента из-за риска аспирации.
     • При наличии — внутримышечно или подкожно ввести 1 мг глюкагона.
     • Обеспечить проходимость дыхательных путей и уложить пациента на бок.

Сестринский уход и профилактика хронических осложнений СД

Поздние, или хронические, осложнения СД являются главной причиной инвалидизации и смертности больных диабетом. Сердечно-сосудистые заболевания составляют до 50% всех летальных исходов у пациентов с СД 2 типа, подчеркивая их критическую значимость. Медицинская сестра играет ключевую роль в их профилактике и управлении.

1. Диабетическая стопа:
   • Определение: Комплекс анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии (повреждение нервов), микро- и макроангиопатии (повреждение сосудов), остеоартропатии (поражение суставов и костей), способствующих повышенной травматизации и инфицированию мягких тканей стопы.
   • Значимость: Является основной причиной нетравматических ампутаций нижних конечностей. От 50% до 70% всех ампутаций, не связанных с травмой, приходятся на пациентов с СД.
   • Сестринский уход и профилактика:
     • Профессиональный подиатрический уход: Регулярный осмотр стоп медсестрой-подиатром или специально обученной медсестрой.
     • Ежедневный самоосмотр стоп: Обучение пациентов ежедневно осматривать стопы на предмет порезов, трещин, мозолей, покраснений, язв.
     • Гигиена стоп: Обучение правилам мытья, сушки и увлажнения кожи стоп.
     • Правильный подбор обуви: Рекомендации по ношению удобной, широкой обуви, исключающей натирание и давление. Использование специальных ортопедических стелек.
     • Избегание травм: Предупреждение о недопустимости хождения босиком, использования горячих ванн, самостоятельного удаления мозолей и натоптышей.
     • Контроль гликемии: Поддержание целевых показателей сахара в крови является основой профилактики.
2. Диабетическая нефропатия:
   • Определение: Прогрессирующее поражение почечных клубочков, ведущее к нефросклерозу и хронической почечной недостаточности (ХПН).
   • Сестринский уход и профилактика:
     • Контроль АД: Регулярное измерение и контроль артериального давления, поскольку артериальная гипертензия ускоряет прогрессирование нефропатии.
     • Контроль гликемии: Поддержание целевых уровней глюкозы.
     • Сбор анализов: Контроль за регулярным сбором анализов мочи на микроальбуминурию (ранний признак повреждения почек).
     • Диетические рекомендации: Обучение диете с ограничением белка (по назначению врача), соли и жидкости на поздних стадиях заболевания.
3. Диабетическая ретинопатия (поражение сетчатки глаза) и Диабетическая нейропатия (повреждение нервов):
   • Профилактика: Ключевую роль играет жесткий контроль гликемии и артериального давления.
   • Сестринский уход: Обучение пациентов важности регулярных осмотров у офтальмолога, невролога. Помощь в соблюдении назначений, касающихся лечения этих осложнений.

Медицинская сестра является проводником информации и мотивации, помогая пациентам понять важность профилактики и вовремя распознать первые признаки осложнений, что критически важно для сохранения их здоровья и качества жизни, ибо своевременное вмешательство может предотвратить необратимые изменения.

Глава 4. Роль медицинской сестры в повышении приверженности лечению и качества жизни пациентов с СД

Эффективность лечения сахарного диабета в значительной степени зависит от приверженности пациента, его способности к самоконтролю и адаптации к жизни с хроническим заболеванием. В этом аспекте медицинская сестра выступает не только как исполнитель медицинских манипуляций, но и как наставник, психолог и координатор, чья роль в повышении качества жизни пациентов неоценима.

Обучение и консультирование пациентов по самоконтролю и здоровому образу жизни

Медсестра играет ключевую роль в обучении пациентов с диабетом основам здорового образа жизни и самоконтроля заболевания. Это процесс, требующий терпения, систематичности и индивидуального подхода.

Приоритетная задача сестринской помощи — поддержание сахара в крови в индивидуальных целевых диапазонах. Это обеспечивается регулярным измерением глюкозы на протяжении суток с обязательной записью результатов в дневнике самоконтроля. Медсестра должна объяснить пациенту:

• Как правильно проводить самоконтроль с использованием глюкометра: Демонстрация техники, объяснение правил калибровки, хранения тест-полосок, утилизации игл.
• Цели поддержания нормального уровня сахара в крови: Обоснование, почему важно стремиться к целевым показателям (глюкоза натощак 4,4–7,2 ммоль/л; через 2 часа после еды < 10,0 ммоль/л; HbA_1c < 7,0%) и как эти показатели влияют на риск осложнений.
• Возможные признаки гипогликемии и гипергликемии: Обучение распознаванию симптомов и алгоритмам немедленных действий.
• Техника набора и введения инсулина: Повторение и закрепление навыков использования шприц-ручек, ротация мест инъекций, правила хранения инсулина.

Дефицит знаний больного о сущности заболевания, диетотерапии, самопомощи при гипогликемии, уходе за ногами, расчете хлебных единиц и пользовании глюкометром является одной из самых значимых проблем, которую медсестра должна решать, ведь без этих знаний эффективное управление диабетом невозможно.

Обучение подсчету углеводов по системе «хлебных единиц» (ХЕ) является фундаментальным навыком для пациентов с СД 1 типа и пациентов с СД 2 типа, получающих инсулин. Медсестра помогает пациенту понять, как определять количество ХЕ в различных продуктах, и как это влияет на дозу инсулина.

Важно информировать больных о правильном питании, так как диета является основным фактором в лечении сахарного диабета. Медсестра консультирует по следующим аспектам:

• Ограничение легкоусвояемых углеводов (сахар, кондитерские изделия).
• Умеренное потребление сложных углеводов (цельнозерновые продукты, овощи, фрукты).
• Контроль за количеством и качеством жиров (предпочтение ненасыщенным жирам).
• Достаточное потребление белка.
• Регулярный прием пищи небольшими порциями.
• Исключение алкоголя или его минимальное употребление.

Медсестра составляет индивидуальный план обучения для каждого пациента, учитывая его возраст, уровень образования, тип диабета, наличие осложнений и психосоциальный статус. Занятия могут проводиться как индивидуально, так и в группах (например, в рамках «Школ диабета»), с использованием наглядных пособий, брошют, видеоматериалов для лучшего усвоения информации.

Психологическая поддержка и работа с семьей

Жизнь с сахарным диабетом — э��о постоянный вызов, который может существенно влиять на эмоциональное состояние пациента. Пациенты с СД часто испытывают эмоциональные трудности, связанные с длительным течением болезни и необходимостью постоянного контроля. Статистика подтверждает серьезность проблемы: депрессия встречается у 10-20% пациентов с СД, что в 2-3 раза чаще, чем в общей популяции, а тревожные расстройства затрагивают до 40% пациентов. Эти состояния могут значительно снижать приверженность к лечению и качество жизни, поэтому психологическая поддержка является не менее важной частью ухода, чем медикаментозное лечение.

Медсестра должна оказывать пациентам психологическую поддержку, выстраивая доверительные отношения. Это включает:

• Активное слушание: Позволяет пациенту выразить свои страхи, беспокойства, фрустрацию.
• Эмпатия: Понимание и сочувствие к эмоциональному состоянию пациента.
• Объяснение важности соблюдения рекомендаций: Не в форме директив, а через осознание пациентом пользы для собственного здоровья.
• Мотивация на борьбу с заболеванием: Помощь в постановке реалистичных целей, празднование маленьких побед, акцент на позитивных изменениях.
• Обучение стратегиям совладания со стрессом: Например, дыхательные упражнения, релаксация.
• Работа с членами семьи: Обучение родственников основам заболевания, правилам ухода, признакам осложнений. Привлечение семьи к поддержке пациента, создание благоприятной домашней атмосферы. Семья часто становится ключевым ресурсом для пациента, но и сама может испытывать стресс, нуждаясь в информации и поддержке.

Комплексная психологическая поддержка помогает пациенту принять свой диагноз, адаптироваться к новым условиям жизни и активно участвовать в управлении своим здоровьем.

Роль медицинской сестры в мультидисциплинарной команде и перспективы развития

В современном здравоохранении лечение хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, осуществляется в рамках мультидисциплинарной команды. Это подход, где различные специалисты объединяют свои усилия для достижения наилучших результатов. Роль медсестры в мультидисциплинарной команде при СД является ключевой и многогранной.

Медсестры взаимодействуют с:

• Эндокринологами: Основные врачи, корректирующие медикаментозную терапию.
• Офтальмологами: Контроль за состоянием глазного дна для профилактики и лечения диабетической ретинопатии.
• Хирургами: При развитии осложнений диабетической стопы или других хирургических проблем.
• Дерматологами: При кожных проявлениях диабета.
• Подиатрами: Специалисты по уходу за стопами.
• Диетологами: Разработка индивидуальных планов питания.
• Психологами: Оказание специализированной психологической помощи.
• Фтизиатрами: В случае сопутствующих инфекций, например, туберкулеза, риск которого повышен у пациентов с СД.

Функции медицинской сестры в этой команде включают:

• Координация образовательных программ: Организация и проведение «Школ диабета», где пациенты получают систематические знания и навыки.
• Мониторинг состояния пациента: Регулярное измерение глюкозы, артериального давления, веса, пульса, температуры, оценка состояния стоп.
• Контроль за соблюдением назначений: Мотивация к приему препаратов, соблюдению диеты и физической активности.
• Консультирование: По вопросам питания, физической активности, ухода за стопами, техники инъекций, использования глюкометра.
• Обеспечение психоэмоциональной поддержки: Взаимодействие с пациентом и его семьей, выявление психологических проблем и, при необходимости, направление к психологу.
• Связь между пациентом и другими специалистами: Медсестра часто является первым контактом для пациента и передает информацию другим членам команды, обеспечивая преемственность и целостность ухода.

В России происходит переоценка роли сестринского персонала в оказании медицинской помощи. В рамках национального проекта «Здравоохранение» и программы «Развитие первичной медико-санитарной помощи» активно внедряются стандарты профессиональной деятельности медицинских сестер, расширяются их функции в области профилактики, диспансерного наблюдения и обучения пациентов с хроническими заболеваниями, включая СД. Это открывает новые горизонты для развития сестринского дела.

Интенсивное вовлечение медицинских сестер с разным уровнем образования в организацию медицинской помощи может обеспечить улучшение состояния пациентов с СД, степень компенсации заболевания и повышение качества жизни. Исследования показывают, что активное участие медсестер в образовательных программах и наблюдении за пациентами с СД приводит к улучшению показателей гликемического контроля (снижение HbA_1c), уменьшению частоты острых осложнений (гипогликемий, кетоацидозов) и повышению качества жизни пациентов. Это не просто цифры, а реальные изменения в жизни людей.

Оказание сестринской помощи больным СД необходимо формировать с применением системного подхода, который включает общий уход, патронаж на дому, обучение больных и членов их семьи, подиатрический уход, междисциплинарное и межсекторальное взаимодействие. Это путь к повышению эффективности лечения и улучшению благополучия каждого пациента.

Заключение

Сахарный диабет — это не просто диагноз, а образ жизни, требующий постоянного внимания, самоконтроля и адаптации. В этом сложном и порой изнурительном пути центральное место занимает медицинская сестра, чья роль выходит далеко за рамки простых медицинских манипуляций. Она является ключевым звеном, объединяющим медицинскую помощь, образование, психологическую поддержку и социальную адаптацию.

В ходе данного реферата мы подробно рассмотрели фундаментальные аспекты сахарного диабета — от его определения и классификации до сложных патогенетических механизмов и актуальных эпидемиологических данных, подчеркнув масштаб проблемы как в мире, так и в России. Мы детально проанализировали каждый из пяти этапов сестринского процесса, показав его методологическую строгость и практическую применимость в условиях диабетологии. Особое внимание было уделено специфике сестринского ухода при различных типах диабета и его острых и хронических осложнениях, где компетентные и своевременные действия медицинской сестры могут буквально спасти жизнь и предотвратить инвалидизацию.

Ключевым выводом является осознание многогранной роли медицинской сестры как педагога, психолога и координатора. Ее вклад в обучение пациентов самоконтролю, здоровому образу жизни, правилам питания и технике инъекций инсулина неоценим. Не менее важна ее функция в оказании психологической поддержки, помощи в преодолении депрессии и тревоги, а также в работе с семьями пациентов. Интеграция медицинской сестры в мультидисциплинарную команду позволяет обеспечить комплексный и непрерывный уход, значительно улучшая гликемический контроль, снижая частоту осложнений и повышая качество жизни пациентов с СД.

Перспективы дальнейшего развития сестринского дела в диабетологии связаны с расширением компетенций, углублением образовательных программ для среднего медицинского персонала, активным внедрением телемедицинских технологий и цифровых решений для мониторинга и консультирования. Постоянное повышение квалификации, участие в научных исследованиях и внедрение доказательных практик позволят медицинским сестрам и впредь оставаться на передовой борьбы с сахарным диабетом, внося бесценный вклад в систему здравоохранения и благополучие миллионов людей, тем самым преобразуя их будущее.

Список использованной литературы

1. Клиническая эндокринология: Руководство для врачей / под ред. Е.А. Холодовой. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. — С. 77–90.
2. Маколкин, В. И. Сестринское дело в терапии / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, Н.Н. Семенков. — ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. — 544 с.
3. Мухина, С.А. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 512 с.
4. Сахарный диабет: общая информация. — URL: https://www.smclinic.ru/diseases/saharnyj-diabet/ (дата обращения: 10.10.2025).
5. Сахарный диабет: симптомы, диагностика, лечение. — URL: https://www.invitro.ru/enc/diseases/sakharnyy-diabet/ (дата обращения: 10.10.2025).
6. Сахарный диабет. — URL: https://www.paracels.ru/articles/saharnyy-diabet/ (дата обращения: 10.10.2025).
7. НМИЦ эндокринологии. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых». — URL: https://nmic-endocrinology.ru/klinicheskie-rekomendatsii/item/762-sakharnyy-diabet-2-tipa-u-vzroslykh (дата обращения: 10.10.2025).
8. MedElement. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у взрослых» (РФ, 2022). — URL: https://www.med-element.com/disease/sakharnyy-diabet-1-tipa-u-vzroslykh-klinicheskie-rekomendatsii-rf-2022/16551 (дата обращения: 10.10.2025).
9. Министерство здравоохранения Мурманской области. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. — URL: https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/recommendations/2018-05-18T10-23-28Z_algoritmy-specializirovannoj-medicinskoj-pomoshhi-bolnym-saharnym-diabetom.pdf (дата обращения: 10.10.2025).
10. Роль медицинских сестер-специалистов при сахарном диабете. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-meditsinskih-sester-spetsialistov-pri-saharnom-diabete (дата обращения: 10.10.2025).
11. Особенности сестринского ухода при сахарном диабете. — URL: https://medsi.ru/articles/osobennosti-sestrinskogo-ukhoda-pri-sakharnom-diabete/ (дата обращения: 10.10.2025).
12. Гликемия: что это, это термин, который обозначает уровень глюкозы. — URL: https://formula-zdoroviya.ru/articles/glikemiya-chto-eto-eto-termin-kotoryy-oboznachaet-uroven-glyuk/ (дата обращения: 10.10.2025).
13. Медицинский центр «Широких сердец». Анализы крови: инсулин. — URL: https://cardiocenter-spb.ru/analizy-krovi/insulin (дата обращения: 10.10.2025).
14. Med-obr.info. Лекция: сестринский процесс. — URL: http://med-obr.info/lekciya_sestproccess.html (дата обращения: 10.10.2025).
15. Инфоурок. Лекция: сестринский процесс для медицинских сестер. — URL: https://infourok.ru/lekciya-sestrinskiy-process-dlya-medicinskih-sester-1163453.html (дата обращения: 10.10.2025).
16. Комитет по социальной защите населения Ленинградской области. Памятка по уходу за больными на дому, страдающими сахарным диабетом. — URL: http://social.lenobl.ru/media/upload/document/2019/11/27/%D0%9F%D0%90%D0%9C%D0%AF%D0%A2%D0%9A%D0%90_%D0%BF%D0%BE_%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4%D1%83_%D0%B7%D0%B0_%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8_%D0%BD%D0%B0_%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D1%83,_%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B4%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%BC%D0%B8_%D1%81%D0%B0%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%BC_%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%BC.pdf (дата обращения: 10.10.2025).
17. Phag-rostov.ru. Сестринский уход за пациентами с сахарным диабетом. — URL: https://phag-rostov.ru/articles/sestrinskij-uhod-za-patsientami-s-saharnym-diabetom/ (дата обращения: 10.10.2025).
18. МЦФЭР. Уход за диабетической стопой. — URL: https://www.zdrav.ru/articles/105435-uhod-za-diabeticheskoy-stopoy (дата обращения: 10.10.2025).
19. Патронажная служба «Юниверсал». Уход за больными с сахарным диабетом. — URL: https://universal-sidelka.ru/blog/uhod-za-bolnymi-s-saharnym-diabetom/ (дата обращения: 10.10.2025).
20. Lec.uchim.net. Лекция. Сестринский уход при сахарном диабете. У детей. — URL: http://lec.uchim.net/vnutrennie-bolezni/lekciya-sestrinskiy-uhod-pri-saharnom-diabete.html (дата обращения: 10.10.2025).
21. Журнал «Раны и раневые инфекции». — URL: https://www.med-info.ru/article/11790 (дата обращения: 10.10.2025).