Сестринский процесс и уход за пациентами с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП): комплексный подход и роль медицинской сестры

Представьте, что каждый день более 1 миллиона человек в возрасте от 15 до 49 лет по всему миру заражаются излечимыми инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). Эти поразительные цифры, озвученные Всемирной организацией здравоохранения, ярко демонстрируют не просто медицинскую, но и глобальную социальную проблему, которая далеко не всегда ограничивается физическим недугом. ИППП — это не только прямой удар по репродуктивному здоровью и общему благополучию, но и источник глубоких психологических травм, социальной стигматизации и серьезных этических дилемм для медицинского персонала.

В условиях, когда многие инфекции протекают бессимптомно, а их последствия могут быть катастрофическими — от бесплодия и мертворождений до онкологических заболеваний и повышения уязвимости перед ВИЧ, — роль медицинской сестры становится поистине центральной. Она является не просто исполнителем врачебных назначений, но и ключевым звеном в системе диагностики, лечения, профилактики и психосоциальной поддержки.

Цель данной работы — разработать всеобъемлющий, максимально детализированный план исследования для реферата, посвященного организации сестринского процесса и особенностям сестринского ухода за пациентами с ИППП. Мы стремимся не только систематизировать академические знания, но и углубиться в практические, этические и психологические аспекты, которые формируют комплексный подход к этой деликатной и сложной теме. Структура работы последовательно проведет читателя от определения и эпидемиологии ИППП к их клиническим проявлениям, медицинским и психосоциальным проблемам, далее к организации сестринского процесса, специфике ухода, роли медсестры в профилактике и, наконец, к этико-правовым аспектам этой важной деятельности.

Инфекции, передаваемые половым путем: определение, современная классификация и актуальная эпидемиология

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), сегодня остаются одной из наиболее серьезных угроз общественному здоровью, несмотря на значительные достижения в медицине, и их скрытое течение, многообразие возбудителей, а также далеко идущие последствия требуют от медицинских работников глубокого понимания всех аспектов этих заболеваний.

Понятие и общая характеристика ИППП

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), представляют собой обширную группу инфекционных заболеваний, которые, как следует из названия, в большинстве случаев передаются от человека к человеку при половом контакте. В исторической и разговорной речи их часто называют венерическими заболеваниями (от имени римской богини любви Венеры), или ЗППП (заболевания, передаваемые половым путем). Однако термин «ИППП» считается более точным, поскольку подчеркивает именно инфекционную природу и возможность бессимптомного носительства, когда человек является носителем инфекции, но ещё не имеет выраженных симптомов заболевания.

Эти инфекции могут быть вызваны разнообразными патогенами: бактериями, вирусами, грибами или простейшими. Их коварство заключается в том, что они поражают не только половые органы, но и могут оказывать системное воздействие на весь организм, приводя к серьезным, порой необратимым последствиям, таким как бесплодие, поражение внутренних органов, нервной системы и даже развитие онкологических процессов. Пути передачи, помимо основного — полового (вагинальный, анальный, оральный), могут включать передачу от матери к ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания, а также, в редких случаях, через кровь (например, ВИЧ, гепатиты).

Классификация ИППП по типу возбудителя и МКБ-10

Систематизация ИППП имеет огромное значение для правильной диагностики, выбора тактики лечения и эпидемиологического надзора. Традиционно эти инфекции классифицируются по типу возбудителя, что напрямую влияет на возможности их излечения и подходы к терапии.

Классификация по типу возбудителя:

• Бактериальные ИППП: К этой категории относятся такие широко известные заболевания, как сифилис (вызываемый Treponema pallidum), гонорея (Neisseria gonorrhoeae) и хламидиоз (Chlamydia trachomatis). Эти инфекции, как правило, полностью излечимы при своевременной и адекватной антибактериальной терапии.
• Вирусные ИППП: В эту группу входят генитальный герпес (вирусы простого герпеса 1 и 2 типов), ВИЧ-инфекция (вирус иммунодефицита человека), инфекции, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), и вирусные гепатиты (например, гепатиты B и C). Особенность вирусных ИППП заключается в их хроническом течении: в настоящее время большинство из них считаются неизлечимыми, так как возбудители остаются в организме человека навсегда. Однако симптомы и развитие болезни могут быть эффективно контролируемы с помощью противовирусных препаратов, значительно улучшающих качество и продолжительность жизни пациентов.
• Протозойные ИППП: Наиболее яркий представитель этой группы – трихомониаз, вызываемый простейшим Trichomonas vaginalis. Данная инфекция также полностью излечима при применении специфических противопротозойных препаратов.
• Грибковые ИППП: Хотя кандидоз (молочница), вызываемый грибами рода Candida, может не всегда рассматриваться как классическая ИППП в строгом смысле слова, он часто передается половым путем или обостряется на фоне других половых инфекций. Кандидоз также поддается полному излечению с помощью противогрибковых средств.

Классификация согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10):

В международной медицинской практике ИППП обозначаются определенными кодами, что унифицирует статистический учет и диагностику. В МКБ-10 большая часть этих инфекций собрана в блоке A50–A64 под общим названием «Инфекции, передающиеся преимущественно половым путём». К ним относятся:

• A50: Врожденный сифилис
• A51: Ранний сифилис
• A52: Поздний сифилис
• A53: Другие и неуточненные формы сифилиса
• A54: Гонококковая инфекция
• A55: Хламидийная лимфогранулема (венерическая)
• A56: Другие хламидийные инфекции, передающиеся половым путем
• A57: Мягкий шанкр
• A58: Паховая гранулема
• A59: Трихомониаз
• A60: Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция (herpes simplex)
• A63: Другие инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, не классифицированные в других рубриках (включает аногенитальные (венерические) бородавки)
• A64: Неуточненная инфекция, передающаяся половым путем

Кроме того, некоторые ИППП могут быть включены в другие разделы МКБ-10, например:

• B15–B19: Вирусные гепатиты (некоторые из которых могут передаваться половым путем)
• B20–B24: Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

Такая детализированная классификация позволяет медицинским специалистам точно идентифицировать заболевание и применять соответствующие протоколы лечения и профилактики.

Эпидемиологическая ситуация и тенденции распространения ИППП

Эпидемиологическая ситуация с ИППП по всему миру и в Российской Федерации остается напряженной, демонстрируя как глобальные тенденции, так и локальные особенности. Понимание этих тенденций критически важно для разработки эффективных стратегий общественного здравоохранения и организации сестринской помощи.

Глобальные тенденции (по данным ВОЗ):

Согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения, проблема ИППП носит поистине пандемический характер. Ежедневно в мире происходит более 1 миллиона случаев заражения излечимыми ИППП среди лиц в возрасте от 15 до 49 лет, причем значительная часть этих инфекций протекает бессимптомно, что способствует их дальнейшему распространению. Годовой показатель новых случаев заражения в этой возрастной группе превышает 340 миллионов.

Особенно тревожными являются данные за 2020 год, когда было зарегистрировано приблизительно 374 миллиона новых случаев заражения четырьмя наиболее распространенными излечимыми ИППП:

• Хламидиоз: 129 миллионов случаев.
• Трихомониаз: 156 миллионов случаев.
• Гонорея: 82 миллиона случаев.
• Сифилис: 7,1 миллиона случаев.

В 2022 году расчетная численность лиц в возрасте 15–49 лет, заразившихся сифилисом, достигла 8 миллионов человек, что свидетельствует о продолжающемся росте заболеваемости этой опасной инфекцией.

Эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации (по данным Росстата и профильных исследований):

В России динамика заболеваемости ИППП в последние годы демонстрирует неоднозначные тенденции.

• Общая динамика: После периода снижения заболеваемости большинством ИППП в России с 2012 по 2020 год (например, сифилис сократился на 42,7%, гонококковая инфекция на 77,7%, трихомониаз на 75,8%, хламидийные инфекции на 72,1%), в 2021 и 2022 годах наблюдался тревожный подъем. В 2021 году заболеваемость ИППП выросла с 88,4 до 89,6 случая на 100 тыс. населения (+1,4% к 2020 году). Этот рост сохранился и в 2022 году, достигнув 91,3 случая на 100 тыс. населения (+1,9% к 2021 году).
• Данные за 2023 год: В 2023 году в России было зарегистрировано 127 080 случаев ИППП, что составило 86,8 случаев на 100 тыс. населения. Это значение немного ниже показателей 2021 и 2022 годов, что может указывать на некоторую стабилизацию или эффективность принятых мер, но требует дальнейшего тщательного анализа.
• Динамика по отдельным нозологиям:
  • Сифилис: В 2021 и 2022 годах отмечался значительный рост заболеваемости сифилисом на 25,9% по сравнению с 2019 годом.
  • Гонококковая инфекция: За тот же период зафиксирован рост на 5,2% по сравнению с 2019 годом.
• Структура заболеваемости в РФ (2022 год): В 2022 году ведущие позиции в структуре заболеваемости ИППП в Российской Федерации занимали:
  • Трихомониаз: 22,7 случаев на 100 тыс. населения.
  • Сифилис: 18,9 случаев на 100 тыс. населения.
  • Хламидийные инфекции: 17,1 случаев на 100 тыс. населения.

Стоит отметить, что по сравнению с 2012 годом произошли значительные изменения в долях некоторых инфекций:

• Доля сифилиса в структуре заболеваемости выросла на 67,5% (с 12,3% до 20,6%).
• Доля аногенитальной герпетической инфекции — на 41,3% (с 6,3% до 8,9%).
• Доля аногенитальных (венерических) бородавок — на 86,6% (с 9,7% до 18,1%).

Таблица 1. Динамика заболеваемости ИППП в РФ (2020-2023 гг.)

Год	Общая заболеваемость ИППП (случаев на 100 тыс. населения)	Прирост/Снижение к предыдущему году (%)
2020	88,4	—
2021	89,6	+1,4
2022	91,3	+1,9
2023	86,8	-4,9 (к 2022 г.)

Таблица 2. Ведущие позиции в структуре заболеваемости ИППП в РФ (2022 г.)

ИППП	Заболеваемость (случаев на 100 тыс. населения)	Доля в структуре заболеваемости (изменение с 2012 г.)
Трихомониаз	22,7	(данных по изменению доли нет)
Сифилис	18,9	Рост на 67,5% (с 12,3% до 20,6%)
Хламидийные инфекции	17,1	(данных по изменению доли нет)
Аногенитальная герпетическая инфекция	(не указано в топ-3)	Рост на 41,3% (с 6,3% до 8,9%)
Аногенитальные (венерические) бородавки	(не указано в топ-3)	Рост на 86,6% (с 9,7% до 18,1%)

Эти данные подчеркивают острую необходимость в постоянном мониторинге эпидемиологической ситуации, улучшении программ профилактики и ранней диагностики, а также в повышении квалификации медицинского персонала, особенно медицинских сестер, для эффективной борьбы с распространением ИППП.

Клинические проявления, осложнения и психосоциальные проблемы пациентов с ИППП

ИППП – это не просто диагноз, это комплексный вызов для человека, затрагивающий его физическое здоровье, репродуктивные функции, а также глубоко влияющий на психологическое состояние и социальную адаптацию. Понимание всего спектра этих проблем является основой для оказания по-настоящему эффективной и гуманной сестринской помощи.

Общие и специфические клинические проявления ИППП

Одна из главных опасностей ИППП заключается в том, что многие из них могут протекать бессимптомно. Это означает, что человек является носителем и распространителем инфекции, не подозревая о своем состоянии, что делает эти заболевания особо коварными и опасными для здоровья не только носителя, но и его партнеров.

Однако существуют и общие симптомы, которые должны насторожить человека и побудить его обратиться к врачу:

• Выделения: Обильные выделения из половых путей или мочеиспускательного канала нетипичного цвета (желтоватые, зеленоватые), с неприятным запахом.
• Дискомфорт: Зуд, жжение, покраснение в области половых органов, частые позывы к мочеиспусканию.
• Боль: Боль или дискомфорт во время полового акта, тянущая боль в нижней части живота (особенно у женщин).
• Сыпь: Появление сыпи, язвочек, пузырьков, кондилом в области промежности, половых органов, вокруг ануса, а также во рту.

Помимо общих, каждая ИППП имеет свои специфические проявления, знание которых критически важно для сестринской диагностики и последующего ухода:

• Сифилис: Примерно через месяц после инфицирования на слизистой оболочке половых органов (или других местах контакта – губы, анус) может появиться твердый шанкр — безболезненная язва с плотным дном и ровными краями. Это первая, но часто упускаемая из виду стадия. Далее могут развиваться сыпи на коже и слизистых (вторичный сифилис), а без лечения — тяжелые поражения внутренних органов, нервной системы и костей (третичный сифилис).
• Гонорея: Характеризуется слизисто-гнойными или гнойными выделениями из мочеиспускательного канала и половых путей. Могут наблюдаться нарушения мочеиспускания (дизурия), боль в нижней части живота, зуд и жжение в области наружных половых органов. У женщин симптомы могут быть менее выраженными или отсутствовать вовсе, что задерживает диагностику.
• Хламидиоз: Часто протекает с минимальными проявлениями или полностью бессимптомно. Если симптомы есть, они могут быть похожи на гонорею, но менее выражены: скудные выделения, легкое жжение при мочеиспускании, дискомфорт внизу живота. Его коварство в том, что без лечения он приводит к серьезным хроническим воспалительным процессам.

Сестринская диагностика на этом этапе включает тщательный сбор анамнеза (включая половой анамнез), внимательный осмотр и фиксацию всех жалоб и видимых изменений, что является отправной точкой для дальнейших лабораторных исследований и постановки точного диагноза.

Медицинские осложнения ИППП

Несвоевременная диагностика и отсутствие адекватного лечения ИППП приводят к широкому спектру тяжелых медицинских осложнений, затрагивающих различные системы организма и существенно снижающих качество жизни.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и цервицит у женщин:
Хламидиоз и гонорея, даже при бессимптомном течении, являются ведущими причинами развития ВЗОМТ — воспалительных заболеваний, поражающих матку, маточные трубы и яичники. К ним относятся эндометрит, сальпингит, оофорит. Цервицит (воспаление шейки матки) также часто вызывается этими возбудителями. ВЗОМТ могут привести к хроническим болям в тазу, внематочной беременности и, что особенно критично, к трубному бесплодию.

Уретрит и простатит у мужчин:
У мужчин ИППП могут вызывать уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) и простатит (воспаление предстательной железы). Эти состояния сопровождаются болью, дизурией, нарушениями эрекции и эякуляции, а в долгосрочной перспективе могут привести к хроническим болям и бесплодию.

Нарушение репродуктивной функции и бесплодие:
ИППП являются одной из самых распространенных причин бесплодия как у женщин, так и у мужчин.

• У мужчин: Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов, вызванные ИППП, являются причиной примерно 22,1% случаев мужского бесплодия. Они могут нарушать сперматогенез, приводить к обструкции семявыносящих протоков и ухудшению качества спермы.
• У женщин: Гонорея и хламидиоз — ведущие причины воспалительных заболеваний органов малого таза, которые, в свою очередь, часто приводят к трубному бесплодию, значительно повышая риск внематочной беременности из-за повреждения маточных труб.

Повышение риска заражения ВИЧ-инфекцией:
Нелеченные ИППП, особенно те, что сопровождаются изъязвлениями (например, сифилис, генитальный герпес) или воспалительными выделениями (гонорея, хламидиоз), значительно повышают риск передачи или заражения ВИЧ во время полового акта — в среднем в 6–10 раз.
* **Механизмы повышения риска:**
* Повреждение слизистой: Язвочки и воспаления, вызванные ИППП, нарушают целостность защитного барьера слизистой оболочки половых органов, делая ее более проницаемой для вируса ВИЧ. По сути, они создают «открытые ворота» для проникновения вируса в кровоток.
* Скопление CD4-клеток: Даже при отсутствии видимых язв, некоторые ИППП (например, гонорея, хламидиоз) вызывают локальное воспаление, которое приводит к скоплению в области гениталий иммунных клеток, богатых рецепторами CD4 — именно тех клеток, которые являются основной мишенью для ВИЧ. Это облегчает проникновение и размножение вируса.

Передача ИППП от матери ребенку (вертикальная передача):
Инфицирование во время беременности или родов может иметь фатальные последствия для плода и новорожденного, включая:

• Мертворождение и смерть новорожденного.
• Маловесность и недоношенность.
• Тяжелые инфекции, такие как сепсис.
• Неонатальный конъюнктивит (например, при гонорее, хламидиозе).
• Врожденные аномалии и серьезные пороки развития (например, при врожденном сифилисе).

ВПЧ-ассоциированные онкологические заболевания

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является одним из наиболее распространенных ИППП и имеет прямое отношение к развитию ряда онкологических заболеваний. Хотя рак шейки матки — это наиболее известное и изученное последствие персистирующей ВПЧ-инфекции, спектр ВПЧ-ассоциированных онкологических заболеваний гораздо шире.

Высокоонкогенные типы ВПЧ, такие как 16 и 18, могут вызывать:

• Рак шейки матки: Это наиболее частый ВПЧ-ассоциированный рак, являющийся серьезной проблемой женского здоровья во всем мире.
• Орофарингеальный рак: Поражает полость рта, глотку и гортань. За последние годы наблюдается рост заболеваемости этим видом рака, особенно среди молодых мужчин, что связывают с орально-генитальными контактами.
• Рак вульвы и влагалища: Эти виды рака также значительно чаще развиваются у женщин с хронической ВПЧ-инфекцией.
• Плоскоклеточный рак анального канала: Высокоонкогенные типы ВПЧ являются основной причиной этого вида рака, который встречается как у мужчин, так и у женщин.
• Интраэпителиальная пенильная неоплазия и рак полового члена: Хотя встречаются реже, чем рак шейки матки, ВПЧ также играет ключевую роль в развитии этих видов злокачественных новообразований у мужчин.

Понимание этой связи подчеркивает критическую важность скрининга, вакцинации против ВПЧ и санитарно-просветительской работы для предотвращения не только инфекции, но и ее грозных онкологических последствий.

Психологические и социальные проблемы пациентов с ИППП

Диагноз ИППП часто становится источником не только физического недуга, но и глубокого психоэмоционального кризиса, который может быть даже более разрушительным, чем сами симптомы. Медицинская сестра должна быть особенно чуткой к этим аспектам, поскольку они напрямую влияют на приверженность лечению и общее благополучие пациента.

Ключевые психосоциальные проблемы:

• Страх осуждения и стыд: Общество часто стигматизирует людей с ИППП, воспринимая их как «морально нечистых» или «безответственных». Этот страх быть осужденным коллегами, друзьями, семьей или даже медицинским персоналом заставляет многих пациентов скрывать свой диагноз. Чувство стыда может быть настолько сильным, что приводит к задержке обращения за помощью или отказу от лечения.
• Смущение и нежелание обсуждать: Деликатный характер ИППП делает их крайне сложной темой для обсуждения. Пациенты стесняются говорить о своих проблемах даже с близкими людьми, а иногда и с медицинскими работниками, что затрудняет сбор анамнеза, контактное обследование и консультирование.
• Социальная стигматизация: Боязнь быть «отмеченным» и потерять социальный статус или отношения может привести к социальной изоляции. Некоторые пациенты начинают избегать социальных контактов, опасаясь разоблачения или негативной реакции окружающих.
• Тревога и депрессия: Диагноз ИППП часто сопровождается выраженной тревогой о своем здоровье, будущих отношениях, репродуктивной функции и возможности передачи инфекции партнеру. В некоторых случаях эти переживания могут перерасти в депрессию, особенно если диагноз сопровождается серьезными осложнениями или является неизлечимым (например, ВИЧ, герпес).
• Снижение качества жизни: Сочетание физического дискомфорта, эмоционального стресса и социальной изоляции существенно снижает общее качество жизни пациента. Человек может терять интерес к привычным занятиям, ухудшается его работоспособность, нарушаются личные отношения.

Медицинская сестра, работая с такими пациентами, обязана проявлять максимальную деликатность, эмпатию и конфиденциальность. Создание доверительной атмосферы, где пациент чувствует себя в безопасности и без осуждения, является фундаментом для успешного сестринского процесса и достижения положительных результатов лечения. Психосоциальная поддержка, информирование и возможность обсудить опасения — это неотъемлемые компоненты ухода.

Организация сестринского процесса при ИППП

Сестринский процесс — это не просто набор манипуляций, а систематизированный, научно обоснованный подход к организации сестринской деятельности, который обеспечивает индивидуализированный и непрерывный уход за пациентом. При работе с пациентами, страдающими ИППП, этот процесс приобретает особую значимость и специфику, требуя от медицинской сестры глубоких знаний, эмпатии и профессионализма.

Общая характеристика сестринского процесса

Сестринский процесс представляет собой динамическую, целенаправленную и систематическую методологию оказания сестринской помощи. Его основная задача — выявление, предотвращение и облегчение реальных и потенциальных проблем со здоровьем пациента. Он состоит из пяти последовательно сменяющих друг друга и взаимосвязанных этапов, каждый из которых является фундаментом для следующего:

1. Обследование (сбор информации): Начальный этап, на котором медицинская сестра собирает максимально полную информацию о пациенте.
2. Сестринская диагностика (выявление проблем): На основе собранных данных формулируются сестринские диагнозы, отражающие реакции пациента на заболевание.
3. Планирование (определение целей и действий): Разработка индивидуального плана ухода с постановкой краткосрочных и долгосрочных целей и определением сестринских вмешательств.
4. Реализация (выполнение плана ухода): Осуществление запланированных сестринских вмешательств.
5. Оценка (анализ результатов): Анализ эффективности выполненных вмешательств и достигнутых целей, при необходимости — корректировка плана.

Этот цикл непрерывен, обеспечивая постоянное адаптирование ухода под меняющиеся потребности пациента.

Этапы сестринского процесса в контексте ИППП

Применение сестринского процесса к пациентам с ИППП требует особого внимания к деликатности темы, психоэмоциональному состоянию пациента и специфическим аспектам самих заболеваний.

1. Обследование (сбор информации о состоянии здоровья пациента)

На этом этапе медицинская сестра выступает в роли чуткого детектива и доверенного лица. Крайне важно создать атмосферу конфиденциальности и безопасности, чтобы пациент мог открыто рассказать о своих проблемах.

• Сбор анамнеза заболевания: Выяснение времени появления симптомов, их характера, динамики.
• Сбор полового анамнеза: Это наиболее деликатная часть. Медсестра должна аккуратно выяснить информацию о начале половой жизни, количестве партнеров, использовании барьерных методов контрацепции, наличии в анамнезе ИППП у пациента или его партнеров. Необходимо также уточнить о возможных путях заражения и контактах.
• Оценка симптомов: Детальный опрос о выделениях, болях, зуде, сыпи и других проявлениях.
• Психоэмоциональное состояние: Наблюдение за поведением пациента, его реакциями, выявление признаков тревоги, страха, стыда, депрессии.
• Социальный анамнез: Условия жизни, семейное положение, наличие поддержки со стороны близких, вредные привычки.
• Состояние здоровья в целом: Наличие хронических заболеваний, аллергических реакций, принимаемых лекарств.

2. Сестринская диагностика (определение проблем пациента)

На основе собранной информации медицинская сестра формулирует сестринские диагнозы, которые отражают не только физические, но и психосоциальные аспекты состояния пациента.

• Физические проблемы:
  • Боль в области половых органов/внизу живота (связанная с воспалением).
  • Нарушение целостности кожных покровов/слизистых оболочек (сыпь, язвы).
  • Нарушение функции мочеиспускания (дизурия).
  • Патологические выделения из половых путей.
  • Риск распространения инфекции.
• Психоэмоциональный дискомфорт:
  • Тревога (связанная с диагнозом, стигматизацией, будущими отношениями).
  • Страх осуждения и социальной изоляции.
  • Стыд и смущение.
  • Риск развития депрессии.
  • Беспокойство о финансовом положении в связи с утратой трудоспособности или необходимостью длительного лечения.
• Дефицит знаний:
  • Недостаток знаний о заболевании, путях передачи, методах лечения и профилактики.
  • Неосведомленность о безопасном сексуальном поведении.
• Социальные проблемы:
  • Нарушение социальных связей, риск изоляции.
  • Проблемы в интимных отношениях.

3. Планирование (определение программы действий)

На этом этапе медицинская сестра совместно с пациентом (это ключевой момент) разрабатывает индивидуальный план ухода, определяя краткосрочные и долгосрочные цели.

• Краткосрочные цели: Направлены на устранение острых симптомов и стабилизацию состояния в течение 1–2 недель. Например: «Уменьшение болевого синдрома к концу первой недели лечения», «Отсутствие патологических выделений через 7 дней», «Снижение уровня тревоги после консультации с медсестрой».
• Долгосрочные цели: Ориентированы на полное выздоровление, предотвращение осложнений, формирование навыков безопасного поведения, улучшение качества жизни. Например: «Полное излечение от ИППП без осложнений», «Формирование устойчивых навыков безопасного сексуального поведения», «Восстановление полноценных социальных контактов».
• Вовлечение пациента: Обязательное условие. Пациент должен понимать и принимать план ухода, активно участвовать в его реализации. Это повышает его мотивацию и приверженность лечению.
• Учет индивидуальных особенностей: При планировании ухода важно учитывать:
  • Модель питания пациента: Иногда требуется коррекция диеты для улучшения общего состояния или снижения побочных эффектов лечения.
  • Отношение к собственному телу: Особенно актуально при наличии видимых проявлений (сыпь, язвы, кондиломы). Пациенты могут испытывать дисморфофобию или снижение самооценки.
  • Физические параметры: Масса тела, мышечная масса, развитие подкожной жировой клетчатки могут влиять на переносимость препаратов и общее самочувствие.
  • Психоэмоциональные переживания: Например, по поводу характера оволосения или других внешних изменений, которые могут быть восприняты как результат заболевания или его лечения.

4. Реализация (осуществление сестринских вмешательств)

Это этап непосредственного выполнения запланированных действий. Сестринские вмешательства должны быть направлены на достижение поставленных целей.

• Лечебные процедуры: Выполнение инъекций, перевязок, обработка пораженных участков, контроль за приемом пероральных препаратов согласно назначениям врача.
• Обучение пациента: Информирование о заболевании, режиме лечения, побочных эффектах, правилах личной гигиены, важности исключения половых контактов на время лечения, необходимости обследования партнеров.
• Психосоциальная поддержка: Создание доверительной атмосферы, активное слушание, предоставление эмоциональной поддержки, при необходимости — направление к психологу или психотерапевту.
• Мониторинг состояния: Регулярная оценка физических показателей, динамики симптомов, побочных эффектов лечения.

5. Оценка полученных результатов

Заключительный этап, на котором медицинская сестра анализирует эффективность своих действий и достижение поставленных целей.

• Анализ эффективности: Оценка динамики симптомов, лабораторных показателей, психоэмоционального состояния пациента.
• Коррекция плана ухода: Если цели не достигнуты или возникли новые проблемы, план ухода пересматривается и корректируется. Это может включать изменение сестринских вмешательств, повторное обучение или привлечение других специалистов.
• Документирование: Все этапы сестринского процесса должны быть тщательно документированы в истории болезни пациента.

Таким образом, сестринский процесс при ИППП — это комплексный, динамичный и ориентированный на пациента подход, требующий от медицинской сестры высокой квалификации, чуткости и постоянного совершенствования навыков.

Специфика сестринского ухода и ключевые вмешательства при основных ИППП

Сестринский уход за пациентами с ИППП — это многогранный процесс, который выходит за рамки простого выполнения медицинских назначений, ведь он включает в себя подготовку к диагностическим процедурам, непосредственное осуществление ухода и, что особенно важно, активное консультирование по вопросам лечения и профилактики.

Подготовка пациента к диагностическим и лечебным процедурам

Медицинская сестра играет ключевую роль в обеспечении успешности диагностических и лечебных мероприятий. Ее задача не только технически правильно выполнить процедуры, но и психологически подготовить пациента, снять напряжение и тревогу, что особенно актуально для деликатной сферы дерматовенерологии.

• Психологическая подготовка: Объяснение цели и хода каждой процедуры, ее значимости для диагностики и лечения. Ответы на все вопросы пациента, развеивание страхов и опасений. Создание доверительной и уважительной атмосферы.
• Физическая подготовка:
  • Для взятия мазков и соскобов: Информирование о необходимости воздержания от половых контактов за 24-48 часов до анализа, исключения использования вагинальных свечей, кремов, спринцеваний, а также проведения туалета наружных половых органов утром перед процедурой.
  • Для взятия крови: Объяснение правил подготовки к анализам крови (натощак, исключение алкоголя, жирной пищи, интенсивных физических нагрузок за 24 часа).
  • Для сбора мочи: Инструктаж по правильному сбору утренней порции мочи в стерильный контейнер (после тщательного туалета наружных половых органов).
• Владение медицинским оснащением и навыками: Медицинская сестра должна в совершенстве владеть техникой забора биологических материалов:
  • Взятие мазков и соскобов: Использование стерильных инструментов (зонды, шпатели), знание анатомических особенностей для корректного забора материала из уретры, цервикального канала, влагалища, прямой кишки, ротоглотки. Правильное нанесение материала на предметное стекло или помещение в транспортную среду.
  • Взятие крови: Проведение венопункции с соблюдением всех правил асептики и антисептики, использование вакуумных систем, правильное заполнение пробирок и их маркировка.
  • Лабораторные исследования: Понимание принципов методов ПЦР и ИФА, их преимуществ и ограничений.

Корректное выполнение этих процедур медицинской сестрой напрямую влияет на точность диагностики и эффективность последующего лечения.

Принципы лечения и профилактики осложнений

Успешное лечение ИППП основывается на нескольких фундаментальных принципах, которые должна донести до пациента медицинская сестра.

• Одновременное лечение всех сексуальных партнеров: Это критически важный принцип. Если лечится только один партнер, существует высокий риск повторного заражения («пинг-понг» инфекция). Медсестра должна деликатно, но настойчиво объяснить эту необходимость.
• Исключение незащищенных сексуальных контактов: Во время всего периода лечения и до получения отрицательных результатов контрольных исследований незащищенные половые контакты категорически запрещены. Использование барьерных методов (презервативов) должно быть подчеркнуто как обязательное даже после завершения лечения, до подтверждения излеченности.
• Строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций: Это касается дозировок, кратности и длительности приема лекарственных средств. Медсестра контролирует приверженность пациента лечению, объясняет важность каждого шага и последствия несоблюдения.
• Применяемые лекарственные схемы: Для лечения ИППП используются схемы, рекомендованные ведущими мировыми профессиональными сообществами (ВОЗ, CDC) и утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации. Эти схемы прошли многочисленные клинические исследования и являются наиболее эффективными с наименьшим количеством нежелательных реакций. Медсестра информирует пациента о возможных побочных эффектах и способах их минимизации.

Различия в лечении по типу возбудителя:

• Бактериальные инфекции (хламидиоз, гонорея, сифилис): Полностью излечимы с помощью антибиотиков. Важно использовать адекватные дозы и полный курс, чтобы избежать развития резистентности.
• Грибковые инфекции (кандидоз) и протозойные инфекции (трихомониаз): Полностью излечимы специальными медикаментами (противогрибковыми и противопротозойными).
• Вирусные ИППП (генитальный герпес, ВПЧ, ВИЧ-инфекция): В настоящее время не могут быть излечены полностью, так как возбудитель остается в организме. Однако их проявления могут быть эффективно уменьшены и контролируемы с помощью противовирусных препаратов, значительно улучшающих качество жизни и предотвращающих осложнения.

Важность ранней диагностики: Ранняя диагностика и своевременное начало адекватного лечения значительно увеличивают шансы на успешное выздоровление, предотвращение развития хронических форм и серьезных осложнений, таких как бесплодие или системные поражения.

Современные методы диагностики ИППП

Точная и своевременная диагностика является краеугольным камнем в борьбе с ИППП. Медицинская сестра должна понимать принципы работы основных диагностических методов и уметь разъяснить их пациенту.

• Клинические проявления и анамнез: Первичная диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза (включая половой) и физикального обследования. Наблюдение за характерными симптомами (выделения, сыпь, язвы) позволяет предположить диагноз и направить дальнейшие исследования.
• Метод ПЦР (полимеразная цепная реакция): Это высокочувствительный и высокоспецифичный метод, который позволяет выявить генетический материал (ДНК или РНК) возбудителя даже при его крайне низких концентрациях в биологическом материале (мазки, соскобы, моча, кровь). ПЦР незаменим для диагностики скрытых заболеваний, характеризующихся бессимптомным течением, поскольку он обнаруживает самого возбудителя, а не реакцию организма на него.
• Иммуноферментный анализ (ИФА): Используется для выявления антител к возбудителям ИППП в крови. Антитела (иммуноглобулины M, G, A) являются маркерами иммунного ответа организма на инфекцию. ИФА позволяет диагностировать некоторые инфекции вне стадии обострения, а также определить стадию инфекционного процесса (острая, хроническая, перенесенная). Он особенно важен для диагностики ВИЧ-инфекции и сифилиса.
• Микроскопическое исследование мазков: Классический метод, позволяющий быстро обнаружить некоторых возбудителей (например, гонококки, трихомонады, кандиды) и оценить степень воспаления.
• Бактериологический посев: Культивирование возбудителя на питательных средах с последующим определением его чувствительности к антибиотикам, что особенно важно при резистентных формах гонореи.

Медицинская сестра консультирует пациента о правилах подготовки к каждому анализу, сроках получения результатов и их интерпретации, а также о дальнейших шагах в случае подтверждения диагноза. Методические рекомендации по сестринскому уходу при различных заболеваниях и состояниях, в том числе при ИППП, постоянно разрабатываются и обновляются в образовательных учреждениях, обеспечивая подготовку квалифицированных специалистов.

Роль медицинской сестры в профилактике распространения ИППП и санитарно-просветительской работе

Медицинские сестры занимают уникальное положение на передовой линии здравоохранения. Их непосредственный контакт с пациентами делает их идеальными агентами изменений в области профилактики ИППП и повышения осведомленности населения. Эта роль выходит далеко за рамки клинических процедур, охватывая широкий спектр санитарно-просветительской и консультативной деятельности.

Методы и формы санитарно-просветительской работы

Санитарно-просветительская работа — это не просто информирование, а целенаправленное воздействие на знания, установки и поведение людей с целью формирования здорового образа жизни и ответственного отношения к своему здоровью. Медицинские сестры активно участвуют в этом процессе, информируя население об эпидемиологической ситуации и мерах профилактики ИППП, используя разнообразные методы и формы:

• Распространение печатной продукции: Памятки, буклеты, плакаты и брошюры с простой, понятной и научно обоснованной информацией о ИППП, их симптомах, путях передачи, методах защиты и важности своевременного обращения к врачу. Эти материалы должны быть доступны в поликлиниках, больницах, образовательных учреждениях, молодежных центрах.
• Проведение лекций и бесед: Организация тематических лекций и бесед для различных целевых групп (школьники, студенты, работники предприятий, группы риска) в доступной форме. Такие мероприятия позволяют не только донести информацию, но и ответить на вопросы, развеять мифы и страхи.
• «Круглые столы» и акции: Проведение интерактивных мероприятий, дискуссий, тематических акций, посвященных Дню борьбы со СПИДом или другим важным датам. Это способствует вовлечению общественности и формированию открытого диалога о проблеме.
• Разработка видеороликов и мультимедийных материалов: Создание коротких, информативных и легко воспринимаемых видеороликов для размещения в социальных сетях, на сайтах медицинских учреждений, в общественном транспорте.
• Индивидуальное консультирование: Это одна из наиболее эффективных форм, осуществляемая непосредственно в процессе работы с пациентом. Медсестра объясняет важность соблюдения гигиены, режима лечения, необходимость обследования партнеров.
• Роль источника достоверной информации: Медработники, и в особенности медицинские сестры, должны выступать в роли надежного и авторитетного источника научной информации о ИППП. Они обязаны быть в курсе последних исследований и рекомендаций, чтобы проводить обучение не только пациентов, но и лиц, которые могут в дальнейшем распространять эти сведения (например, волонтеры, педагоги).
• Обучение навыкам самоухода: В обязанности медсестры входит обучение пациентов и их родственников грамотному уходу и самоуходу. Это включает правильное использование местных средств, соблюдение личной гигиены, мониторинг своего состояния и умение распознавать тревожные симптомы. Например, для пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом обучение навыкам самоконтроля и раннего начала противовирусной терапии значительно улучшает качество жизни.

Консультирование и диспансерное наблюдение

Помимо широкой санитарно-просветительской работы, медицинская сестра играет ключевую роль в индивидуальном консультировании и организации диспансерного наблюдения.

• Консультирование по безопасному сексуальному поведению: Это краеугольный камень профилактики. Медсестра должна деликатно, но четко информировать о важности:
  • Барьерных методов контрацепции: Подчеркнуть роль презервативов как единственного средства, защищающего от большинства ИППП. Объяснить правила их правильного использования.
  • Регулярных медицинских осмотров: Важность прохождения регулярных обследований, особенно для лиц, ведущих активную половую жизнь или имеющих несколько партнеров.
  • Ответственности за здоровье партнеров: Необходимость информирования сексуальных партнеров о диагнозе и поощрение их к обследованию и лечению.
• Роль патронажных медицинских сестер: Эти специалисты, работая вне стационара, проводят оздоровительные мероприятия по специализированным методикам, уделяя особое внимание санитарно-просветительской работе среди населения, в том числе по профилактике ИППП. Они могут выявлять группы риска и оказывать поддержку на дому.
• Участие в «Школах здоровья»: Медицинская сестра активно участвует в работе «Школ здоровья», где проводятся занятия по различным аспектам сохранения здоровья, включая профилактику ИППП. Она также изучает условия труда и быта пациента, что позволяет адаптировать рекомендации к его реальной жизни.
• Диспансеризация и диспансерное наблюдение: Это важная часть работы, проводимой как врачами, так и медицинскими сестрами.
  • Диспансеризация: Комплексное обследование, направленное на раннее выявление заболеваний, в том числе ИППП, и факторов риска.
  • Диспансерное наблюдение: Систематическое наблюдение за больными ИППП после завершения лечения для контроля за его эффективностью, своевременного выявления рецидивов или осложнений. Медсестра осуществляет контроль за явками пациентов, напоминает о необходимости контрольных анализов, проводит беседы о важности соблюдения профилактических мер.
• Скрининг на ИППП в группах повышенного риска: Медицинская сестра играет ключевую роль в организации и проведении скрининга для:
  • Работников секс-индустрии.
  • Мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ).
  • Подростков в районах с неблагополучной эпидемиологической ситуацией по ИППП.
  • Беременных женщин (обязательный скрининг на сифилис, ВИЧ, гепатиты, а иногда и другие ИППП для предотвращения вертикальной передачи).

Таким образом, медицинская сестра является не просто исполнителем, а активным участником и координатором мероприятий по профилактике и контролю ИППП, внося неоценимый вклад в общественное здравоохранение.

Этические и правовые аспекты сестринской деятельности при ИППП

Работа с пациентами, страдающими ИППП, требует от медицинской сестры не только высокого профессионализма, но и безукоризненного соблюдения этических норм и правовых положений. Эти аспекты особенно важны в контексте деликатности и стигматизации, связанной с такими заболеваниями.

Соблюдение врачебной тайны и конфиденциальности

Основополагающий принцип медицинской этики и права — это сохранение врачебной тайны. Для пациентов с ИППП этот принцип имеет особую значимость, поскольку разглашение информации может иметь серьезные социальные и психологические последствия.

• Обязанность соблюдения конфиденциальности: Медицинская сестра обязана строго соблюдать конфиденциальность любой информации, полученной от пациента или ставшей ей известной в процессе оказания медицинской помощи. Это включает факт обращения за помощью, состояние здоровья, диагноз, результаты анализов, сведения о половых партнерах и другие личные данные.
• Право граждан на конфиденциальность: Это право закреплено законодательно и является одним из фундаментальных прав пациента. Нарушение этого права влечет за собой юридическую ответственность для медицинских работников, вплоть до уголовной.
• Исключительные случаи разглашения: Законодательство Российской Федерации предусматривает строго ограниченный перечень случаев, когда разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, допускается без согласия пациента. Эти исключения обычно связаны с:
  • Угрозой для здоровья и жизни пациента и (или) других лиц: Например, при опасных инфекционных заболеваниях (к которым относятся ИППП), когда возникает необходимость информирования государственных органов санитарно-эпидемиологического надзора для предотвращения массового распространения инфекции.
  • Информированием родителей (законных представителей) несовершеннолетних: В отношении детей и подростков, не достигших совершеннолетия, информация может быть предоставлена их законным представителям.
  • Судебными запросами: По решению суда в рамках уголовного или гражданского дела.
  • Эпидемиологическим расследованием: Для установления источников и путей распространения инфекции.

Медицинская сестра должна четко понимать границы этих исключений и действовать строго в соответствии с законом, всегда ставя во главу угла интересы пациента и общества.

Права пациента и недискриминация

Уважение прав пациента и принцип недискриминации являются неотъемлемой частью профессиональной этики медицинской сестры, особенно при работе с уязвимыми группами, к которым относятся пациенты с ИППП.

• Право на информированное согласие/отказ: Медицинская сестра обязана уважать право пациента или его законного представителя принимать решения относительно любого медицинского вмешательства. Она должна предоставить полную и понятную информацию о предлагаемом лечении, его рисках, преимуществах и возможных альтернативах, прежде чем получить согласие. Пациент имеет полное право отказаться от медицинского вмешательства, и такой отказ не должен негативно влиять на его положение или отношение к нему со стороны медицинского персонала.
• Недопустимость дискриминации: При работе с пациентами, страдающими ИППП, медицинская сестра должна руководствоваться исключительно медицинскими критериями, исключая любую форму дискриминации. Это означает, что качество и объем помощи не должны зависеть от социального статуса, сексуальной ориентации, образа жизни или моральных суждений медперсонала. Каждый пациент имеет право на уважительное отношение, адекватную и своевременную медицинскую помощь.

Нормативно-правовое регулирование в РФ

Деятельность медицинской сестры в сфере борьбы с ИППП регулируется обширной нормативно-правовой базой Российской Федерации, знание которой является обязательным.

• Организация работы кабинетов анонимного обследования и лечения ИППП: Важным шагом в борьбе с ИППП стало создание сети анонимных кабинетов. Их деятельность регулировалась, например, Приказом Минздрава РФ от 07.12.1993 N 286 «О совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем», которым было организовано около 200 таких кабинетов. Позднее, Приказ Минздрава РФ от 27.03.1998 N 91 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем» увеличил их число до 300, подчеркивая важность доступности анонимной помощи для снижения барьеров к обращению за медицинской помощью. Эти кабинеты позволяют лицам, опасающимся стигматизации, получить квалифицированную помощь без раскрытия личности.
• Задачи кожно-венерологических диспансеров: Нормативно-правовые акты, такие как упомянутый Приказ Минздрава РФ от 07.12.1993 N 286, не только регулировали создание анонимных кабинетов, но и закрепили проведение санитарно-просветительской работы среди населения по профилактике ИППП как одну из основных задач кожно-венерологических диспансеров. Это подчеркивает приоритет профилактической деятельности в системе здравоохранения.
• Совершенствование нормативно-правовой базы: Нормативно-правовая база РФ, касающаяся профилактики инфекций, постоянно пополняется и совершенствуется. В этот процесс активно вовлекаются профессиональные сообщества, такие как Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП «НАСКИ»), которая разрабатывает и утверждает методические рекомендации и стандарты, согласованные с Министерством здравоохранения России. Эти документы помогают унифицировать подходы к профилактике и уходу, обеспечивая высокое качество медицинской помощи.

Медицинская сестра обязана не только знать эти правовые нормы, но и применять их на практике, обеспечивая соблюдение прав пациента, конфиденциальность и этические стандарты своей профессии. Это формирует фундамент доверия между пациентом и системой здравоохранения, что является критически важным для эффективной борьбы с ИППП.

Заключение

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), остаются серьезным вызовом для глобального и национального здравоохранения, затрагивая миллионы людей по всему миру и в Российской Федерации. Как показал наш анализ, эти заболевания представляют собой не только медицинскую проблему, но и комплексный феномен, сопряженный с глубокими психосоциальными и этико-правовыми аспектами.

Ключевые выводы нашей работы подчеркивают:

1. Актуальность эпидемиологической ситуации: Несмотря на снижение заболеваемости некоторыми ИППП в предыдущие годы, последние данные (2021-2023 гг.) демонстрируют рост числа случаев сифилиса, гонореи и других инфекций как в мире, так и в России. Это свидетельствует о необходимости усиления профилактических мер и повышения осведомленности населения.
2. Многообразие клинических проявлений и грозных осложнений: Многие ИППП протекают бессимптомно, но их последствия могут быть катастрофическими – от бесплодия и внематочной беременности до онкологических заболеваний (вызванных ВПЧ) и значительного повышения риска заражения ВИЧ.
3. Критическая важность психосоциальной поддержки: Диагноз ИППП часто сопровождается страхом осуждения, стыдом, социальной стигматизацией и депрессией. Медицинская сестра должна владеть навыками деликатного общения и обеспечивать комплексную психосоциальную поддержку.
4. Центральная роль медицинской сестры в сестринском процессе: Сестринский процесс, включающий обследование, сестринскую диагностику, планирование, реализацию и оценку, является систематизированным подходом к уходу. В контексте ИППП медсестра не только выполняет лечебные процедуры и диагностические манипуляции (например, взятие мазков и крови), но и активно вовлекает пациента в планирование ухода, учитывая его индивидуальные потребности, включая финансовое положение и отношение к собственному телу.
5. Неоценимая роль в профилактике и санитарно-просветительской работе: Медицинские сестры являются ключевыми фигурами в информировании населения о безопасном сексуальном поведении, важности барьерных методов контрацепции и регулярных медицинских осмотров. Они организуют «Школы здоровья», проводят лекции, консультируют и осуществляют диспансерное наблюдение, активно работая в группах риска.
6. Строгое соблюдение этических и правовых норм: Конфиденциальность информации, уважение прав пациента, принцип недискриминации и знание нормативно-правовой базы (включая приказы Минздрава РФ об анонимных кабинетах и роль НП «НАСКИ» в формировании правовой базы) – это краеугольные камни профессиональной деятельности медсестры в дерматовенерологии.

Перспективы развития сестринского дела в этой области связаны с дальнейшим совершенствованием образовательных программ, внедрением инновационных подходов в психосоциальной поддержке, расширением полномочий медицинских сестер в рамках скрининговых программ и повышением их роли в общественной санитарно-просветительской деятельности. Только комплексный, научно обоснованный и гуманный подход, где медицинская сестра выступает не только как исполнитель, но и как эмпатичный наставник и защитник прав пациента, позволит эффективно бороться с распространением ИППП и минимизировать их тяжелые последствия для здоровья общества.

Список использованной литературы

1. Кожные и венерические болезни: учебное пособие / Н.П. Стуканова. – 6-е изд., перераб. и доп. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2015. – 381 с.
2. Знать, чтобы не оступиться. – Москва: Медицина, 1989. – 148 с.
3. Антипина, Л. А. Ты и я. – Москва: Высшая школа, 1989. – 364 с.
4. Кожные и венерические болезни: учебное пособие для студ. учрежд. сред. и проф. образования / В.А. Молочков [и др.]. – Москва: Академия, 2011. – 240 с.
5. Заболевания, передаваемые половым путём (ЗППП/ИППП) — что это, симптомы, лечение. URL: https://www.gemotest.ru/articles/zabolevaniya-peredavaemye-polovym-putem-zppp-ippp—chto-eto-simptomy-lechenie/ (дата обращения: 10.10.2025).
6. ИППП: виды, симптомы, диагностика и лечение. URL: https://otradnoe-med.ru/uslugi/ippp-vidy-simptomy-diagnostika-i-lechenie/ (дата обращения: 10.10.2025).
7. Роль медицинской сестры в профилактике инфекций, передающихся половым путем. URL: https://prepod24.ru/info/diplomnye-raboty/rol-medicinskoi-sestry-v-profilaktike-infektsii-peredaiuschihsia-polovym-putem.html (дата обращения: 10.10.2025).
8. Инфекции передаваемые половым путём (ИППП). URL: https://www.kvd2.ru/o-zabolevaniyah/infekcii-peredavaemye-polovym-putem-ippp/ (дата обращения: 10.10.2025).
9. Классификация половых инфекций (ИППП). URL: https://xn—-btbhlbap2a.xn--p1ai/blog/klassifikaciya-polovyh-infekcij-ippp (дата обращения: 10.10.2025).
10. Analysis of the prevalence of STIs in Russia according to the federal laboratory network. URL: https://www.dermatovenerology.ru/jour/article/view/16741 (дата обращения: 10.10.2025).
11. Актуальные вопросы профилактики ИППП и роль медицинской сестры в санитарно – профилактической деятельности. URL: https://nsportal.ru/npo/zdravookhranenie/drugie-temy/library/2024/08/25/aktualnye-voprosy-profilaktiki-ippp-i-rol (дата обращения: 10.10.2025).
12. Особенности заболеваемости населения некоторыми инфекциями, передаваемыми половым путем, в условиях мегаполиса (на примере города Санкт-Петербурга). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-zabolevaemosti-naseleniya-nekotorymi-infektsiyami-peredavaemymi-polovym-putem-v-usloviyah-megapolisa-na-primere-goroda-sankt (дата обращения: 10.10.2025).
13. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/sexually-transmitted-infections-(stis) (дата обращения: 10.10.2025).
14. Кожные и венерические болезни. URL: http://www.academiabook.ru/books/3983/ (дата обращения: 10.10.2025).
15. Половые инфекции (ЗППП, ИППП) у женщин: симптомы, пути передачи, инкубационный период, методы диагностики и лечения ИППП в гинекологии. URL: https://ems-clinic.ru/articles/ippp-u-zhenshchin/ (дата обращения: 10.10.2025).
16. Роль медицинской сестры в профилактике заболеваний. URL: https://medsestra.nta-rf.ru/stati/rol-medicinskoy-sestry-v-profilaktike-zabolevaniy (дата обращения: 10.10.2025).
17. Роль медицинской сестры в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. URL: https://cnpmr.org/news/rol-meditsinskoj-sestry-v-profilaktike-infektsij-svyazannyh-s-okazaniem (дата обращения: 10.10.2025).
18. Роль медсестры в профилактике неинфекционных заболеваний. URL: https://www.vsmaburdenko.ru/upload/iblock/562/562810f845d04dd12f689f81648a734e.pdf (дата обращения: 10.10.2025).
19. Половые инфекции — что это такое, признаки, какие бывают. URL: https://academvip.ru/stati/polovye-infektsii-chto-eto-takoe-priznaki-kakie-byvayut/ (дата обращения: 10.10.2025).
20. ГЛАВА 20. Сестринский процесс при инфекциях, передаваемых половым путем. URL: https://www.rosmedlib.ru/doc/ISBN9785970448100-0020/0002.html (дата обращения: 10.10.2025).
21. Заболевания передающиеся половым путем — симптомы, признаки, список заболеваний и лечение ЗППП у мужчин и женщин в Москве. URL: https://www.smclinic.ru/diseases/zppp/ (дата обращения: 10.10.2025).
22. Право граждан на конфиденциальность информации. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_99834/41f4b8f047719602324f46a74b478d57d76f3f01/ (дата обращения: 10.10.2025).
23. Этический кодекс медицинской сестры. URL: https://www.perinatal.yar.ru/about/eticheskiy-kodeks-meditsinskoy-sestry.php (дата обращения: 10.10.2025).
24. Глава 20 Сестринский процесс при инфекциях передающихся половым путем (иппп). URL: https://www.rudn.ru/system/files?file=2021-12/103.pdf (дата обращения: 10.10.2025).
25. Analysis of the epidemiological situation and dynamics of the incidence of sexually transmitted infections in the Russian Federation over a ten-year period (2012–2022). URL: https://www.dermatovenerology.ru/jour/article/view/16741 (дата обращения: 10.10.2025).
26. Утвержденные российские клинические рекомендации по ИППП. URL: https://justi.ru/category/utverzhdennye-rossijskie-klinicheskie-rekomendacii-po-ippp/ (дата обращения: 10.10.2025).
27. Сестринское дело в дерматовенерологии. Часть 1. Незаразные болезни кожи: Учебное пособие для СПО. URL: https://e.lanbook.com/book/256037 (дата обращения: 10.10.2025).
28. Сестринский уход при инфекциях передающихся половым путём (ИППП). URL: https://novmedkol.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%9F%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D1%8F%D1%82%D0%B8%D0%B5-%E2%84%96-30-31-%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D1%8B-31%D0%9C.pdf (дата обращения: 10.10.2025).
29. Этический кодекс медицинской сестры. URL: http://moryakovka.tomsk.ru/uploads/document/%D0%AD%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D0%B4%D0%B5%D0%BA%D1%81%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B.pdf (дата обращения: 10.10.2025).
30. Клинические рекомендации Минздрава РФ. URL: https://www.antimicrob.net/library/clinical-guidelines/clinical-guidelines-minzdrav-rf (дата обращения: 10.10.2025).
31. Клинические рекомендации. URL: https://kvd42.ru/klinicheskie-rekomendatsii (дата обращения: 10.10.2025).
32. Приказ Минздрава РФ от 07.12.93 N 286. URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=66512 (дата обращения: 10.10.2025).
33. Нормативно-правовая база профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. URL: https://journals.eco-vector.com/2070-7320/article/view/82760 (дата обращения: 10.10.2025).
34. Методические рекомендации. URL: https://ismu.baikal.ru/src/downloads/%D0%9C%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%9C%D0%94%D0%9A%2002.01.06%20%D0%A1%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9%20%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4%20%D0%B2%20%D0%B0%D0%BA%D1%83%D1%88%D0%B5%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%B3%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8.pdf (дата обращения: 10.10.2025).