Организация сестринского процесса при венерических заболеваниях: современные подходы и роль медицинской сестры

Ежедневно в мире более 1 миллиона человек заражаются излечимыми инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), такими как хламидиоз, гонорея, сифилис и трихомониаз, а также свыше 0,5 миллиона людей репродуктивного возраста инфицированы вирусом герпеса. Эти ошеломляющие цифры ярко демонстрируют масштабы глобальной медико-социальной проблемы, которая не только подрывает общественное здоровье, но и несет серьезные последствия для репродуктивной функции, психического состояния и качества жизни миллионов людей.

В контексте этой глобальной угрозы, роль сестринского персонала становится поистине неоценимой. Сестринский процесс, будучи научно обоснованной методологией, представляет собой не просто набор процедур, а целостную систему ухода, ориентированную на индивидуальные потребности пациента. Он позволяет эффективно управлять сложными клиническими ситуациями и снижать риски, связанные с распространением инфекций.

Настоящий реферат призван пролить свет на современное понимание и практическое применение сестринского процесса при венерических заболеваниях. Мы углубимся в методологические основы сестринского дела, подробно рассмотрим многоликий мир ИППП, проанализируем текущую эпидемиологическую ситуацию как на мировом, так и на российском уровне, а также детально изучим специфику организации и реализации каждого этапа сестринского процесса в дерматовенерологии. Отдельное внимание будет уделено ключевой роли медицинской сестры в профилактике распространения этих инфекций, включая санитарно-просветительскую работу и возможности вакцинации. Наконец, мы затронем важнейшие этические, психологические и нормативно-правовые аспекты, которые формируют фундамент профессиональной деятельности медицинской сестры в этой деликатной и сложной области. Цель работы — предоставить студентам медицинских специальностей всесторонний и актуальный материал, способствующий глубокому пониманию темы и формированию компетентных специалистов.

Сестринский процесс как фундамент современного сестринского дела

В современном здравоохранении, где фокус смещается от исключительно врачебных предписаний к пациентоориентированному подходу, сестринский процесс выступает краеугольным камнем качественной и эффективной медицинской помощи. Это не просто формальность, а продуманная, систематическая стратегия, позволяющая медицинской сестре действовать осознанно и целенаправленно, что гарантирует высокий уровень заботы.

Понятие и значение сестринского процесса

Сестринский процесс – это не просто набор действий, а глубоко научно обоснованный метод сестринской практики, представляющий собой систематический подход к анализу ситуации пациента и медсестры, выявлению текущих и потенциальных проблем, разработке индивидуального плана ухода и его последующей реализации и оценке. Это динамичная, интерактивная модель, где пациент и медицинская сестра выступают как равноправные участники, чьи потребности и возможности учитываются на каждом шагу, обеспечивая персонализированный подход к каждому случаю.

В России сестринский процесс признан сердцем сестринского образования, формируя теоретическую и научную базу для всей системы сестринской помощи. Его главная цель – поддержать и, по возможности, восстановить независимость пациента в удовлетворении его основных потребностей, что, в конечном итоге, приводит к повышению качества его жизни. Этический кодекс медицинской сестры России, принятый Ассоциацией медицинских сестер России в сентябре 2010 года, прямо предписывает профессиональную компетентность, соблюдение профессиональных стандартов, установленных Министерством здравоохранения РФ, и неустанное стремление к самосовершенствованию. Эти принципы являются неотъемлемой частью сестринского процесса, обеспечивая высокий уровень заботы и уважения к пациенту.

Преимущества использования сестринского процесса очевидны и многогранны. Он обеспечивает:

• Системность и продуманность ухода: каждое действие обосновано и встроено в общую стратегию.
• Индивидуальность подхода: учет уникальных клинических, личностных и социальных особенностей каждого пациента.
• Использование стандартов: возможность интеграции и широкого применения стандартов профессиональной деятельности.
• Соучастие пациента и его семьи: активное вовлечение в планирование и реализацию ухода, что способствует повышению приверженности лечению и ответственности за собственное здоровье.

Таким образом, сестринский процесс – это не просто методика, а философия ухода, которая ставит в центр внимания пациента и его благополучие, опираясь на научные знания, этические принципы и непрерывное развитие профессиональных навыков.

Пять этапов сестринского процесса: Детальный обзор

Сестринский процесс представляет собой неразрывную цепочку из пяти последовательных и взаимосвязанных этапов, каждый из которых играет свою уникальную роль в обеспечении комплексного ухода.

1. I этап – Сестринское обследование: Это фундамент всего процесса. Медсестра выступает в роли детектива, собирая максимально полную информацию о пациенте. Обследование включает в себя:
   • Субъективные данные: это то, что пациент рассказывает о своих ощущениях, жалобах, истории болезни, образе жизни, привычках, семейном анамнезе. Важно не только услышать, но и активно выслушать, создавая доверительную атмосферу.
   • Объективные данные: результаты физикального осмотра (измерение температуры, пульса, артериального давления, осмотр кожных покровов, видимых слизистых оболочек, пальпация, перкуссия, аускультация), данные лабораторных и инструментальных исследований, сведения из медицинской документации.
   • Психосоциальная ситуация: оценка эмоционального состояния пациента, его страхов, тревог, уровня стресса, социальной поддержки, жилищных условий, отношения к болезни.

   На основе всей собранной информации медсестра формирует целостную картину состояния пациента, выявляет его потребности и доступные ресурсы для ухода.

2. II этап – Сестринская диагностика (определение проблем пациента): На этом этапе собранные данные анализируются, и формулируется сестринский диагноз. В отличие от врачебного, который фокусируется на заболевании, сестринский диагноз описывает реакцию пациента на болезнь, его состояние или жизненную ситуацию. Эти реакции могут быть как настоящими (уже существующими), так и потенциальными (возможными в будущем). Примеры сестринских диагнозов: «Боль в области гениталий, связанная с герпетическими высыпаниями», «Тревога по поводу диагноза ИППП и его последствий», «Риск распространения инфекции в связи с недостаточной информированностью о путях передачи». Каждый диагноз должен требовать вмешательства медсестры и быть направленным на устранение или минимизацию проблемы.
3. III этап – Планирование сестринского ухода: После определения проблем, медсестра переходит к разработке стратегии. Этот этап включает:
   • Постановка целей: Четкое определение ожидаемых результатов ухода. Цели делятся на:
     • Краткосрочные: достижимы в течение 1-2 недель (например, «Пациент сообщит об уменьшении зуда к третьему дню ухода»).
     • Долгосрочные: ориентированы на более длительный период (более 2 недель) и часто связаны с реабилитацией, профилактикой рецидивов, изменением образа жизни (например, «Пациент будет полностью информирован о мерах профилактики ИППП к моменту выписки»).
   • Разработка плана ухода: Подробное описание конкретных сестринских вмешательств, которые помогут достичь поставленных целей. Каждое вмешательство должно быть обоснованным, реалистичным и иметь четкие сроки выполнения.
4. IV этап – Реализация плана ухода: Это непосредственное выполнение всех запланированных сестринских вмешательств. Важно, что эти вмешательства могут быть трех типов:
   • Зависимые: выполняются строго по назначению врача (например, введение антибиотиков при гонорее).
   • Независимые: осуществляются по инициативе медсестры, исходя из ее профессиональных знаний и компетенций (например, обучение пациента правилам гигиены, консультирование по вопросам питания, психологическая поддержка).
   • Взаимозависимые: проводятся совместно с другими специалистами (например, с психологом, социальным работником, врачом другой специальности). На этом этапе медсестра активно взаимодействует с пациентом, объясняет ему суть проводимых процедур, контролирует его состояние и реакцию на лечение.
5. V этап – Оценка эффективности и коррекция ухода: Заключительный, но не менее важный этап, который замыкает цикл сестринского процесса. Здесь медсестра оценивает, насколько успешно были достигнуты поставленные цели. Происходит анализ реакции пациента на проведенные вмешательства, его субъективных ощущений, объективных показателей здоровья, а также мнения самого пациента о качестве оказанной помощи. Если цели не достигнуты или возникли новые проблемы, план ухода корректируется. Этот этап подчеркивает динамичность и гибкость сестринского процесса, позволяя своевременно реагировать на меняющееся состояние пациента и оптимизировать уход.

Использование всех пяти этапов сестринского процесса обеспечивает не только высокий стандарт медицинской помощи, но и непрерывное улучшение качества жизни пациента, что является главной миссией современного сестринского дела.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): Общая характеристика и классификация

Венерические заболевания, или инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), представляют собой одну из наиболее значимых угроз для общественного здоровья. Их коварство заключается не только в разнообразии возбудителей и клинических проявлений, но и в часто бессимптомном течении, что способствует их скрытому распространению и развитию тяжелых последствий.

Определение и классификация ИППП

Венерические заболевания (ИППП) – это группа инфекционных болезней, которые преимущественно, но не исключительно, передаются от человека к человеку во время полового контакта. Использование аббревиатуры ИППП (инфекции, передаваемые половым путем) стало предпочтительным по сравнению с устаревшим «ЗППП» (заболевания, передаваемые половым путем), поскольку подчеркивает, что человек может быть инфицирован и передавать инфекцию, не имея при этом ярко выраженных клинических проявлений заболевания.

Классификация ИППП базируется на типе возбудителя, что позволяет систематизировать подходы к диагностике, лечению и профилактике:

• Бактериальные ИППП: Вызываются бактериями и, как правило, излечимы при адекватной антибактериальной терапии. К ним относятся:
  • Сифилис
  • Гонорея
  • Хламидиоз
  • Мягкий шанкр
  • Паховая гранулема (донованоз)
• Вирусные ИППП: Вызываются вирусами. Большинство вирусных ИППП в настоящее время неизлечимы, что означает, что возбудитель навсегда остается в организме человека, хотя симптомы могут быть контролируемыми.
  • Генитальный герпес (ВПГ-1, ВПГ-2)
  • ВИЧ-инфекция
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ)
  • Вирусные гепатиты (преимущественно гепатит В, реже гепатит С)
  • Цитомегаловирусная инфекция
• Протозойные ИППП: Вызываются простейшими микроорганизмами.
  • Трихомониаз
• Грибковые ИППП: Вызываются грибами.
  • Кандидоз (молочница) – хотя и не всегда относится строго к ИППП, но может передаваться половым путем и часто ассоциирован с другими ИППП.

Понимание этой классификации критически важно для медицинской сестры, поскольку определяет стратегию ухода, консультирования и профилактики. Например, при бактериальных инфекциях акцент делается на полном излечении и контроле за контактами, тогда как при вирусных – на управлении симптомами, предотвращении обострений и снижении риска передачи.

Основные виды ИППП и их особенности

Среди обширного спектра ИППП выделяются те, которые наиболее распространены и несут наибольшую угрозу для здоровья. Особое внимание заслуживают следующие инфекции:

• Сифилис: Это хроническое системное венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum). Протекает в несколько стадий, каждая из которых имеет свои клинические проявления, но часто может быть бессимптомной или атипичной. Несвоевременное лечение чревато тяжелейшими поражениями внутренних органов, нервной системы (нейросифилис), психическими расстройствами и параличами. При беременности может привести к мертворождению или рождению детей с врожденным сифилисом.
• Гонорея: Острая или хроническая инфекция, вызываемая грамотрицательным диплококком Neisseria gonorrhoeae (гонококком). Характеризуется поражением слизистых оболочек мочеполовых органов, но может затрагивать и другие области (прямую кишку, глотку, конъюнктиву). Инкубационный период обычно составляет 3-4 дня, но может затягиваться до 7-21 дня. У женщин гонорея часто протекает бессимптомно (до 80% случаев), что затрудняет раннюю диагностику и способствует распространению инфекции. Нелеченная гонорея является одной из ведущих причин воспалительных заболеваний органов малого таза, внематочной беременности и бесплодия.
• Хламидиоз: Вызывается бактерией Chlamydia trachomatis. Является одной из самых распространенных бактериальных ИППП, часто протекающей бессимптомно (особенно у женщин). Может поражать мочеполовую систему, прямую кишку, глаза. Хламидиоз — частая причина бесплодия, хронических тазовых болей и внематочной беременности.
• Трихомониаз: Инфекция, вызываемая простейшим Trichomonas vaginalis. Характеризуется воспалением мочеполовых органов. Симптомы могут быть неспецифичными или отсутствовать, что также способствует хронизации процесса и распространению.
• Генитальный герпес: Вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ), чаще ВПГ-2, но также может быть вызван ВПГ-1. Проявляется болезненными пузырьковыми высыпаниями на половых органах и прилегающих областях. Вирус пожизненно сохраняется в организме, вызывая периодические рецидивы, особенно в условиях стресса или снижения иммунитета. Генитальный герпес может иметь бессимптомное течение или сопровождаться слабо выраженными симптомами, что увеличивает риск передачи.
• Вирус папилломы человека (ВПЧ): Существует множество типов ВПЧ, некоторые из которых (онкогенные типы, особенно 16 и 18) являются основной причиной развития рака шейки матки, а также рака анального канала, вульвы, влагалища и ротоглотки. В 2018 году 100% новых случаев рака шейки матки были связаны с ВПЧ. Другие типы ВПЧ вызывают доброкачественные новообразования – аногенитальные бородавки.
• Вирусные гепатиты:
  • Гепатит В (ВГВ): Передается преимущественно через кровь и другие биологические жидкости, включая сперму и слюну. Половой путь передачи является значимым, с вероятностью заражения около 30%. Хроническая инфекция может привести к циррозу и раку печени.
  • Гепатит С (ВГС): В основном передается через кровь, но половой путь передачи также возможен, хоть и значительно реже (вероятность 3-5%), особенно при наличии микротрещин на коже и слизистых оболочках. Хронический гепатит С также чреват циррозом и раком печени.

Важно отметить, что, в отличие от бактериальных, протозойных и грибковых ИППП, которые излечимы, вирусные половые инфекции (генитальный герпес, ВИЧ, ВПЧ) в настоящее время неизлечимы, и возбудители навсегда остаются в организме человека. Это требует совершенно иного подхода к консультированию, поддержке и профилактике.

Пути передачи, симптоматика и последствия ИППП

ИППП – это не только медицинская, но и социальная проблема, усугубляющаяся разнообразием путей передачи, коварством симптоматики и разрушительными последствиями.

Пути передачи:

• Половой путь: Является основным и наиболее частым. Включает вагинальный, анальный и оральный половые контакты. Инфекция передается через слизистые оболочки, контактирующие с инфицированными выделениями (сперма, вагинальные выделения, слюна).
• Через инфицированные биологические жидкости: Кровь, сперма, вагинальные выделения, слюна могут содержать возбудителей. Этот путь особенно актуален для ВИЧ, сифилиса, гепатитов В и С, передающихся, например, при использовании общих игл для инъекций.
• Вертикальный путь (от матери к ребенку):
  • Во время беременности (внутриутробно): Некоторые ИППП, такие как сифилис, ВИЧ, могут проникать через плаценту и инфицировать плод, вызывая тяжелые пороки развития, мертворождение или врожденные формы заболевания.
  • Во время родов: Ребенок может заразиться при прохождении через инфицированные родовые пути матери (например, гонорея, хламидиоз, генитальный герпес).
  • При грудном вскармливании: ВИЧ мо��ет передаваться с грудным молоком.

Симптоматика:

Одной из главных опасностей ИППП является их частое бессимптомное течение. Многие люди могут быть носителями инфекции и передавать ее, даже не подозревая о своем состоянии. Например, у многих женщин гонорея протекает бессимптомно (до 80% случаев), сифилис на ранних стадиях также может не иметь выраженных симптомов, а генитальный герпес может сопровождаться слабо выраженными проявлениями или быть полностью скрытым.

Однако существуют и общие симптомы, которые должны насторожить и стать поводом для немедленного обращения к врачу:

• Выделения: Обильные выделения из половых путей или уретры нетипичного цвета (желтоватые, зеленоватые), консистенции или с неприятным запахом.
• Зуд и жжение: В области половых органов, ануса или при мочеиспускании.
• Покраснение, отечность: Вокруг половых органов.
• Боль и дискомфорт: Во время полового акта (диспареуния) или при мочеиспускании (дизурия).
• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Боль внизу живота (особенно у женщин, может указывать на воспалительные заболевания органов малого таза).
• Высыпания, язвы, пузырьки, бородавки: На половых органах, в области ануса, на коже или слизистых оболочках.
• Увеличение лимфатических узлов: Чаще всего паховых.
• Общие симптомы: Лихорадка, недомогание, головные боли (могут сопровождать некоторые ИППП, например, сифилис или ВИЧ).

Последствия ИППП:

Несвоевременная диагностика и отсутствие адекватного лечения ИППП приводят к тяжелейшим, часто необратимым последствиям, которые затрагивают не только репродуктивную систему, но и весь организм:

• Нарушения репродуктивной функции:
  • Бесплодие: Гонорея, хламидиоз, трихомониаз могут вызывать воспалительные процессы в фаллопиевых трубах у женщин и семявыносящих протоках у мужчин, приводя к их непроходимости.
  • Внематочная беременность: Повреждение фаллопиевых труб хламидиозом или гонореей значительно повышает риск.
  • Невынашивание беременности, преждевременные роды, мертворождение.
  • Рождение больных детей: Врожденный сифилис, ВИЧ-инфекция, неонатальный герпес, хламидийный конъюнктивит или пневмония у новорожденных.
• Поражения внутренних органов и систем:
  • Нервная система: Нейросифилис, нейроинфекции при ВИЧ.
  • Сердечно-сосудистая система: Кардиосифилис.
  • Печень: Хронические формы гепатитов В и С могут привести к циррозу и раку печени.
  • Суставы, глаза, кожа: Различные ИППП могут вызывать артриты, конъюнктивиты, кожные поражения.
• Развитие онкологических заболеваний:
  • Рак шейки матки, анального канала, вульвы, влагалища, ротоглотки: Ассоциированы с онкогенными типами ВПЧ (преимущественно 16 и 18).
• Нарушения психики и неврологические расстройства: Могут быть прямым следствием поражения нервной системы (например, при позднем сифилисе) или результатом психологического стресса, связанного с диагнозом ИППП.
• Повышение риска заражения ВИЧ: Некоторые ИППП, вызывающие язвы или воспаление слизистых оболочек (например, герпес, сифилис), делают человека более уязвимым к заражению ВИЧ.

Осознание всей тяжести потенциальных последствий ИППП подчеркивает критическую важность ранней диагностики, своевременного и полного лечения, а также активной профилактической работы, в которой медицинская сестра играет одну из ключевых ролей.

Эпидемиологическая ситуация по ИППП в мире и Российской Федерации: Современные вызовы

Эпидемиологическая картина ИППП в последние десятилетия претерпела значительные изменения, демонстрируя как успехи в борьбе с некоторыми инфекциями, так и появление новых вызовов. Понимание этих тенденций критически важно для эффективной организации сестринского процесса и разработки профилактических стратегий.

Глобальные тенденции распространения ИППП

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) регулярно публикует тревожные данные о глобальном бремени ИППП, подчеркивая их повсеместное распространение и серьезные последствия. Эти данные служат мощным напоминанием о необходимости постоянных усилий в области общественного здравоохранения:

• Ежедневное заражение: Согласно данным ВОЗ, ежедневно в мире происходит более 1 миллиона случаев заражения излечимыми ИППП среди людей в возрасте 15-49 лет. Большинство из этих случаев протекают скрыто, что делает их особенно опасными.
• Ежегодное количество новых случаев: В 2020 году в мире было зарегистрировано 374 миллиона новых случаев заражения одной из четырех основных излечимых ИППП:
  • Хламидиоз: 129 миллионов случаев.
  • Гонорея: 82 миллиона случаев.
  • Сифилис: 7,1 миллиона случаев.
  • Трихомониаз: 156 миллионов случаев.

  Эти цифры иллюстрируют огромный масштаб проблемы и указывают на необходимость усиления скрининговых программ и доступа к лечению.

• Распространенность генитального герпеса: Свыше 0,5 миллиарда людей репродуктивного возраста по всему миру инфицированы вирусом герпеса. По оценкам ВОЗ, в 2020 году общая распространенность генитального герпеса (вызванного ВПГ-1 или ВПГ-2) среди людей в возрасте 15–49 лет составила около 846 миллионов человек. При этом распространенность ВПГ-2 составила 519,5 миллиона человек (13,3%), а генитальной инфекции, вызванной ВПГ-1, — 376,2 миллиона человек (10,2%). Эти данные подчеркивают, что герпес является одной из наиболее распространенных вирусных ИППП, требующей постоянного управления и профилактики рецидивов.
• Сифилис: Расчетная численность лиц в возрасте 15–49 лет, заразившихся сифилисом в 2022 году, составила 8 миллионов человек, что свидетельствует о сохраняющейся актуальности этой «старой» инфекции.

Глобальные тенденции указывают на то, что, несмотря на значительные достижения в медицине, ИППП остаются серьезной угрозой. Бессимптомное течение, резистентность к антибиотикам (особенно у гонореи) и ограниченный доступ к диагностике и лечению в некоторых регионах мира продолжают способствовать их распространению.

Эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации (2014-2023 гг.)

В Российской Федерации эпидемиологическая ситуация по ИППП также характеризуется сложной динамикой, отражая как глобальные, так и специфические для страны факторы.

В целом, в период с 2014 по 2019 годы в России наблюдалось снижение заболеваемости некоторыми ключевыми ИППП:

• Сифилис: Заболеваемость всеми формами сифилиса уменьшилась на 40% (с 25 до 15 случаев на 100 тыс. населения).
• Гонококковая инфекция: Заболеваемость снизилась на 67,2% (с 23,5 до 7,7 случая на 100 тыс. населения).
• Также отмечалось снижение заболеваемости трихомонозом и вирусными ИППП.

Таблица 1: Динамика заболеваемости ИППП в РФ (2014-2019 гг.)

Инфекция	Заболеваемость на 100 тыс. населения (2014 г.)	Заболеваемость на 100 тыс. населения (2019 г.)	Изменение (%)
Сифилис	25	15	↓ 40%
Гонококковая инфекция	23,5	7,7	↓ 67,2%

Однако, несмотря на эти позитивные тенденции, последние годы принесли новые вызовы.

• 2023 год: В Российской Федерации было зарегистрировано 127 080 случаев ИППП, при этом заболеваемость составила 86,8 на 100 тыс. населения, что на 5% ниже показателя 2022 года. Это общее снижение, однако, скрывает за собой тревожные детали.
• Рост заболеваемости сифилисом в 2021-2022 гг.: В этот период был отмечен рост заболеваемости сифилисом, особенно среди иностранных граждан-мигрантов, что представляет собой значительную эпидемиологическую опасность.
  • В 2022 году число иностранных граждан, больных сифилисом, достигло 12 748 случаев, что на 65,3% выше, чем в 2021 году (7 710 случаев).
  • Более 70% этих случаев было зарегистрировано в Центральном федеральном округе.
  • Доля зарегистрированных случаев сифилиса у иностранных граждан в 2021–2022 гг. составила 36,4% и 46,0% соответственно.
  • В 2023 году 39% всех выявленных случаев сифилиса в России также пришлось на мигрантов.

Таблица 2: Заболеваемость сифилисом среди иностранных граждан в РФ (2021-2023 гг.)

Год	Число случаев сифилиса у иностранных граждан	Доля от общего числа случаев сифилиса в РФ (%)
2021	7 710	36,4
2022	12 748	46,0
2023	Не указано	39,0

Эти данные свидетельствуют о том, что миграционные потоки создают дополнительные риски для распространения ИППП и требуют усиленного внимания со стороны системы здравоохранения, включая разработку специфических программ скрининга и профилактики для данной группы населения. Эпидемиологические вызовы постоянно меняются, и медицинские сестры должны быть в курсе последних тенденций, чтобы эффективно выполнять свои профессиональные обязанности.

Организация и реализация сестринского процесса при ИППП: От теории к практике

Применение сестринского процесса в дерматовенерологии представляет собой сложную, но крайне важную задачу, требующую от медицинской сестры не только глубоких медицинских знаний, но и высокой степени эмпатии, тактичности и профессионализма. Системный подход позволяет обеспечить комплексный уход, учитывающий не только физические, но и психосоциальные аспекты состояния пациента с ИППП.

Сестринское обследование и диагностика при ИППП

Начальный этап сестринского процесса – обследование – приобретает особую значимость при работе с пациентами, страдающими ИППП. Здесь медицинская сестра выступает не только как сборщик информации, но и как чуткий собеседник, способный установить доверительные отношения.

Особенности сбора анамнеза:

• Медицинский анамнез: Помимо стандартных данных о начале заболевания, его течении, перенесенных операциях и сопутствующих патологиях, крайне важен сбор информации о предыдущих случаях ИППП, проводимом лечении и его эффективности.
• Сексуальный анамнез: Это наиболее деликатная часть, требующая особого такта. Медсестра должна выяснить информацию о половых партнерах (их количестве, поле), используемых методах контрацепции, наличии рискованного сексуального поведения (незащищенные контакты, случайные связи). Цель – не осуждение, а получение объективной информации для оценки рисков и планирования профилактики.
• Психосоциальная оценка: Диагноз ИППП часто сопровождается сильным эмоциональным стрессом. Медсестра должна оценить психоэмоциональное состояние пациента: наличие страха, вины, стыда, тревоги, депрессии, суицидальных мыслей. Важно выявить наличие социальной поддержки (семьи, друзей), а также возможные проблемы с наркотиками или алкоголем, которые могут влиять на приверженность лечению.

Физикальное обследование:

Включает тщательный осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек (ротовая полость, область гениталий, перианальная область), пальпацию лимфатических узлов (особенно паховых). При необходимости медсестра ассистирует врачу при проведении специализированных осмотров и заборе биологического материала.

Формулирование сестринского диагноза:

На основе полученных данных медсестра формулирует сестринский диагноз, который отражает текущие и потенциальные проблемы пациента, требующие сестринского вмешательства. Примеры проблем, характерных для пациентов с ИППП:

• Настоящие проблемы:
  • «Зуд и жжение в области половых органов, связанные с генитальным герпесом».
  • «Обильные выделения из влагалища с неприятным запахом, обусловленные трихомониазом».
  • «Боль и дискомфорт при мочеиспускании, связанные с гонококковой инфекцией».
  • «Тревога, связанная с диагнозом ИППП и опасениями по поводу реакции партнера».
  • «Социальная изоляция, обусловленная стыдом и страхом осуждения».
• Потенциальные проблемы:
  • «Риск распространения инфекции половым путем из-за недостаточной информированности о безопасном сексе».
  • «Риск развития осложнений (например, бесплодия) при несоблюдении режима лечения».
  • «Риск повторного заражения в случае неинформирования полового партнера о диагнозе».
  • «Риск депрессии, связанной с хроническим течением заболевания».

Четкое формулирование сестринского диагноза позволяет целенаправленно планировать дальнейшие действия и фокусироваться на реальных потребностях пациента.

Планирование и реализация сестринского ухода

После определения проблем пациента медсестра приступает к планированию и реализации индивидуального плана ухода, который должен быть гибким и адаптивным к меняющимся условиям.

Разработка целей:

Цели сестринского ухода при ИППП должны быть SMART (Specific, Measurable, Achievable, Relevant, Time-bound – конкретными, измеримыми, достижимыми, релевантными, ограниченными во времени).

• Краткосрочные цели (1-2 недели):
  • «Пациент сообщит об уменьшении зуда и жжения к 3-му дню лечения».
  • «Пациент продемонстрирует правильную технику обработки пораженных участков кожи/слизистых к концу 2-го дня».
  • «Пациент выразит снижение уровня тревоги после консультации с медсестрой».
• Долгосрочные цели (более 2 недель, до выписки и после):
  • «Пациент будет полностью информирован о путях передачи, профилактике и последствиях ИППП к моменту выписки».
  • «Пациент примет ответственность за информирование половых партнеров о своем диагнозе».
  • «Пациент будет придерживаться здорового образа жизни и регулярно проходить контрольные обследования».

Реализация сестринских вмешательств:

Этот этап включает выполнение конкретных действий в соответствии с планом. Медсестра должна быть высококомпетентной и владеть широким спектром навыков.

• Зависимые вмешательства: Строгое выполнение врачебных назначений.
  • Медикаментозная терапия: Введение антибиотиков (при гонорее, сифилисе, хламидиозе), противовирусных препаратов (при герпесе), противогрибковых средств, иммуномодуляторов. Медсестра контролирует дозировку, путь введения, время, а также наблюдает за реакцией пациента на препарат, возможными побочными эффектами.
  • Процедуры: Подготовка пациента к диагностическим (например, взятие мазков, крови для ПЦР и серологических тестов) и лечебным манипуляциям (например, физиотерапия).
• Независимые вмешательства (по инициативе медсестры):
  • Гигиенический уход: Обучение пациента правилам личной гигиены, особенно при наличии высыпаний или выделений.
  • Психологическая поддержка: Беседы с пациентом, создание атмосферы доверия, помощь в выражении чувств, снижение тревоги и стыда.
  • Санитарно-просветительская работа: Индивидуальное консультирование по вопросам безопасного поведения, профилактики, важности полного курса лечения и информирования партнеров.
  • Обучение: Демонстрация и контроль правильности выполнения пациентом самообслуживания, например, обработки пораженных участков, приема препаратов.
• Взаимозависимые вмешательства:
  • Координация действий с другими специалистами (врач-дерматовенеролог, психолог, социальный работник) для обеспечения комплексного подхода.
  • Например, направление пациента к психологу для работы с тревогой или к юристу для консультации по правовым вопросам.

Необходимые знания и умения медицинской сестры в дерматовенерологии:

Медицинская сестра, работающая с пациентами с ИППП, должна обладать обширными знаниями и практическими навыками:

• Знание этиологии и патогенеза ИППП: Понимание причин, механизмов развития, клинических проявлений и возможных осложнений каждой инфекции.
• Методы диагностики: Владение техниками сбора анамнеза, проведения физикального обследования, умение подготовить пациента к лабораторным исследованиям (взятие мазков, крови) и правильно собрать материал.
• Фармакология: Знание принципов применения лекарственных средств (антибиотики, противовирусные, иммуномодуляторы), их дозировок, побочных эффектов, взаимодействия.
• Навыки манипуляций: Владение техникой инъекций (внутримышечных, внутривенных), обработки кожных элементов и слизистых оболочек, перевязок.
• Работа с аппаратурой: Умение использовать медицинское оборудование и изделия медицинского назначения.
• Психологические навыки: Коммуникативные навыки, умение эмпатировать, поддерживать, консультировать, работать со стигматизацией.
• Нормативно-правовая база: Знание законодательных и нормативных актов, регулирующих деятельность в дерматовенерологии, включая приказы Минздрава РФ и Этический кодекс медицинской сестры.

Высокая профессиональная компетентность и постоянное совершенствование знаний соответствуют требованиям, определенным Министерством здравоохранения Российской Федерации, и являются залогом эффективного сестринского ухода при ИППП.

Оценка эффективности и коррекция сестринского ухода

Зав��ршающий, но циклически повторяющийся этап сестринского процесса – оценка эффективности – критически важен для обеспечения непрерывного улучшения качества помощи. Это не просто формальное подведение итогов, а динамичный процесс, позволяющий оперативно реагировать на изменения в состоянии пациента и корректировать план ухода.

Ключевые аспекты оценки:

• Мониторинг симптомов: Постоянное наблюдение за динамикой клинических проявлений ИППП. Например, уменьшение выделений, исчезновение зуда и жжения, заживление язв при сифилисе, снижение частоты рецидивов герпеса. Медсестра фиксирует эти изменения, используя объективные шкалы или субъективные отчеты пациента.
• Оценка соблюдения рекомендаций: Насколько пациент придерживается назначенного режима лечения (прием препаратов, соблюдение гигиенических мер, отказ от половых контактов), посещает контрольные обследования. Низкая приверженность может потребовать дополнительного консультирования или изменения стратегии.
• Психоэмоциональное состояние: Оценка изменений в уровне тревоги, страха, стигматизации. Если пациент продолжает испытывать сильный стресс, это может быть показанием для углубленной психологической поддержки или направления к психотерапевту.
• Достижение поставленных целей: Анализ, были ли достигнуты краткосрочные и долгосрочные цели, сформулированные на этапе планирования. Например, если целью было «Пациент будет полностью информирован о профилактике», медсестра может провести беседу или тестирование, чтобы убедиться в уровне знаний.
• Мнение пациента: Активное привлечение пациента к процессу оценки. Его субъективная оценка своего состояния, удовлетворенности уходом и достигнутых результатов является ценным источником информации.

Коррекция ухода:

На основе результатов оценки медсестра принимает решение о необходимости коррекции плана ухода.

• Если цели достигнуты, план может быть завершен или модифицирован для поддержания достигнутых результатов (например, переход к долгосрочной профилактике).
• Если цели не достигнуты или возникли новые проблемы (например, побочные эффекты от лечения, эмоциональный кризис, отсутствие эффекта от терапии), медсестра совместно с врачом пересматривает план, вносит изменения в сестринский диагноз, цели и вмешательства. Это может включать изменение тактики обучения, усиление психологической поддержки, изменение медикаментозных назначений (по согласованию с врачом).

Таким образом, этап оценки является непрерывным процессом обратной связи, который позволяет обеспечить гибкость, индивидуальность и эффективность сестринского ухода, постоянно адаптируясь к меняющимся потребностям пациента и динамике его состояния.

Роль медицинской сестры в профилактике распространения ИППП

Медицинская сестра – это не просто исполнитель врачебных назначений, но и ключевое звено в системе профилактики заболеваний, особенно в таком деликатном вопросе, как ИППП. Ее роль выходит далеко за рамки непосредственного ухода за больными и охватывает широкий спектр мероприятий, направленных на предотвращение распространения инфекций и формирование культуры ответственного отношения к собственному здоровью.

Санитарно-просветительская работа и консультирование

Одна из важнейших обязанностей медицинской сестры – это активное участие в санитарно-просветительской и разъяснительной работе среди пациентов и населения в целом. Эффективность этой работы напрямую зависит от умения медсестры донести информацию доступно, тактично и убедительно.

Основные направления санитарно-просветительской работы:

• Пропаганда «безопасного секса»: Разъяснение принципов использования барьерных методов контрацепции, в первую очередь презервативов. Важно не только рассказать, но и показать, как правильно использовать презервативы, развеять мифы и опасения, связанные с их применением.
• Информирование об эпидемиологической ситуации: Предоставление актуальных данных о распространенности ИППП в регионе, группах риска, путях передачи и мерах профилактики. Это помогает повысить осведомленность населения и мотивировать к ответственному поведению.
• Распространение печатной продукции: Создание и распространение памяток, буклетов, информационных листовок, содержащих ключевую информацию об ИППП, их профилактике и местах, куда можно обратиться за помощью. Методическую и информационную поддержку в этой работе оказывают региональные Центры гигиены и эпидемиологии.
• Консультирование по вопросам здорового образа жизни: Объяснение взаимосвязи между общим состоянием здоровья, иммунитетом и риском заражения ИППП.
• Консультирование по вопросам планирования семьи: Информирование о различных методах контрацепции, их эффективности, влиянии на риск ИППП, а также о важности ответственного подхода к деторождению.
• Консультирование по безопасному сексуальному поведению: Обсуждение таких аспектов, как отказ от случайных половых связей, ограничение количества половых партнеров, выбор постоянного и надежного партнера.
• Участие в скрининговых программах и школах здоровья: Проведение бесед, лекций, индивидуальных консультаций в рамках организованных программ по выявлению ИППП и обучению населения. Например, скрининговые программы для выявления ВИЧ, сифилиса и вирусных гепатитов интегрированы в систему обязательных медицинских осмотров и антенатального наблюдения для беременных женщин.

Инновационные технологии в санитарно-просветительской работе:

В современном мире, где информация распространяется с невероятной скоростью, необходимо переориентировать санитарно-просветительскую работу с массовых форм на индивидуальные, используя потенциал компьютерных и интернет-технологий. Медицинская сестра может:

• Использовать онлайн-ресурсы, вебинары, интерактивные платформы для консультирования и обучения.
• Разрабатывать и распространять короткие информационные видеоролики, подкасты, графические инфографики для социальных сетей.
• Применять мобильные приложения для напоминаний о приеме препаратов или прохождении обследований, а также для предоставления актуальной информации.

Это позволяет охватить более широкую аудиторию, обеспечить индивидуализированный подход и повысить эффективность профилактических мероприятий.

Профилактические мероприятия и вакцинация

Помимо санитарно-просветительской работы, медицинская сестра активно участвует в реализации конкретных профилактических мероприятий и информировании о возможностях вакцинации.

Основные профилактические мероприятия:

• Отказ от раннего начала половой жизни: Чем раньше человек начинает половую жизнь, тем выше риск заражения ИППП из-за неопытности, недостаточной информированности и большей склонности к рискованному поведению.
• Исключение случайных половых связей и ограничение числа партнеров: Чем меньше партнеров, тем ниже риск заражения.
• Использование барьерных методов контрацепции: Презервативы, несмотря на высокую эффективность в предотвращении многих ИППП, не обеспечивают 100% защиты, особенно от инфекций, вызывающих экстрагенитальные язвенные поражения, таких как сифилис или генитальный герпес. Важно объяснять пациентам, что презервативы защищают только те участки кожи и слизистых, которые они покрывают.
• Незамедлительное обращение в медицинские учреждения: При малейшем подозрении на ИППП или при наличии любых тревожных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

Роль скрининговых программ:

Медицинская сестра участвует в организации и проведении скрининговых программ, направленных на раннее выявление ИППП, особенно у групп высокого риска (например, беременные женщины, люди с множественными половыми партнерами). Скрининг позволяет выявить инфекцию на бессимптомной стадии и своевременно начать лечение, предотвращая развитие осложнений и дальнейшее распространение.

Вакцинация как мощный инструмент профилактики:

Вакцинация является одним из наиболее эффективных методов первичной профилактики вирусных ИППП. Медицинская сестра информирует население о доступных вакцинах и их значимости:

• Вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ):
  • Существуют безопасные и высокоэффективные вакцины, защищающие от наиболее онкогенных типов ВПЧ (16 и 18), которые вызывают рак шейки матки, а также от типов, вызывающих аногенитальные бородавки.
  • В Российской Федерации зарегистрированы и используются двухвалентная вакцина «Церварикс» (защищает от типов 16 и 18) и четырехвалентная «Гардасил» (защищает от типов 6, 11, 16, 18).
  • 30 марта 2025 года получила регистрационное удостоверение Минздрава первая отечественная вакцина против ВПЧ «Цегардекс», защищающая от тех же типов, что и «Гардасил».
  • Вакцинация против ВПЧ рекомендована подросткам в возрасте 9-13 лет, предпочтительно до начала половой жизни. Вакцинация может быть доступна по региональным программам.
• Вакцинация против гепатита В:
  • Вакцинация против гепатита В включена в Национальный календарь профилактических прививок РФ.
  • Рекомендована новорожденным и обычно состоит из 3-4 инъекций, проводимых в течение 6 месяцев.
  • Эта вакцина эффективно защищает от заражения гепатитом В, в том числе и половым путем.

Активное участие медицинской сестры в распространении информации о вакцинации и организации прививочных кампаний способствует снижению заболеваемости вирусными ИППП и связанных с ними онкологических заболеваний.

Таким образом, роль медицинской сестры в профилактике ИППП является многогранной и включает в себя как традиционные, так и инновационные подходы к санитарно-просветительской работе, а также активное участие в реализации скрининговых программ и вакцинной профилактике.

Этические, психологические и нормативно-правовые аспекты сестринской деятельности при ИППП

Работа с пациентами, страдающими ИППП, требует от медицинской сестры не только профессиональных навыков, но и особой чуткости, соблюдения строгих этических норм и глубокого понимания психологии пациента. Все это должно происходить в строгих рамках действующего законодательства и профессиональных стандартов.

Соблюдение этических норм и конфиденциальности

Диагноз ИППП часто сопряжен с чувством стыда, вины, страха и тревоги. Поэтому для медицинской сестры крайне важно создать атмосферу доверия, уважения и принятия, обеспечивая при этом строжайшую конфиденциальность.

• Уважительное отношение к пациенту: Сестринский процесс изначально подразумевает рассмотрение пациента как личности, к которой необходимо относиться с должным уважным. Этический кодекс медицинской сестры России, одобренный Ассоциацией медицинских сестер России в сентябре 2010 года, ставит сострадание и уважение к жизни пациента превыше всего. Медсестра обязана не навязывать пациенту свои убеждения, не осуждать его за образ жизни или сексуальные предпочтения, а активно вмешиваться в ситуации унижения личного достоинства пациента.
• Конфиденциальность: Информация о диагнозе ИППП, сексуальном анамнезе и личной жизни пациента является врачебной тайной. Медицинская сестра обязана строго соблюдать принципы конфиденциальности, не допуская разглашения информации третьим лицам без согласия пациента, за исключением случаев, предусмотренных законом (например, уведомление санитарно-эпидемиологических служб о выявленных случаях некоторых инфекций). Нарушение конфиденциальности может привести к серьезным психологическим травмам для пациента, социальной стигматизации и правовым последствиям для медработника.
• Минимизация стигматизации: К сожалению, ИППП часто сопровождаются общественной стигматизацией. Задача медсестры – бороться с этим явлением, используя корректную терминологию, проявляя эмпатию и разъясняя пациентам, что ИППП – это такие же заболевания, как и любые другие, требующие лечения и профилактики. Психологическая поддержка направлена на помощь пациенту в преодолении чувства стыда и вины, которые могут мешать обращению за помощью и соблюдению лечения.

Психологическая поддержка пациентов с ИППП

Диагноз ИППП может вызвать целый спектр негативных эмоций и стать серьезным психологическим испытанием. Роль медицинской сестры в этом процессе неоценима.

• Работа с эмоциями: Пациенты могут испытывать шок, гнев, отрицание, депрессию, страх перед будущим, перед реакцией партнера или общества. Медсестра должна уметь распознавать эти эмоции, выслушивать пациента, давать ему возможность выговориться. Простая эмпатия и подтверждение того, что его чувства нормальны в данной ситуации, могут значительно облегчить состояние.
• Преодоление страха и вины: Объяснение природы заболевания, его излечимости (для большинства бактериальных ИППП) или возможности контроля (для вирусных) помогает снизить страх. Акцент на том, что ИППП – это не приговор, а медицинская проблема, требующая решения, помогает уменьшить чувство вины.
• Работа с тревогой: Предоставление четкой и достоверной информации о плане лечения, прогнозе, мерах профилактики и возможностях поддержки помогает снизить тревогу. Медсестра может научить пациента методам релаксации, дыхательным упражнениям.
• Мотивация к лечению: Психологическая поддержка также включает мотивацию пациента к полному соблюдению назначенного лечения, информированию половых партнеров и изменению рискованного поведения.

Нормативно-правовое регулирование сестринской деятельности в дерматовенерологии

Деятельность медицинской сестры в области дерматовенерологии строго регламентирована законодательством Российской Федерации, что обеспечивает качество и безопасность оказания помощи.

• Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 924н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «дерматовенерология»»: Этот документ является основополагающим, регулируя организацию дерматовенерологической помощи. Он определяет структуру специализированных учреждений, порядок их функционирования, а также стандарты оказания медицинской помощи, в том числе и в части сестринского персонала.
• Стандарты медицинской помощи: Министерство здравоохранения РФ утверждает стандарты первичной медико-санитарной помощи при различных ИППП. Например:
  • Приказ Минздрава РФ от 10.06.2021 N 609н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сифилисе» (зарегистрирован 08.07.2021).
  • Приказ Минздрава России от 01.09.2021 N 896н «Об утверждении стандартов медицинской помощи детям при сифилисе».

  Эти стандарты детализируют диагностические и лечебные мероприятия, включая роль сестринского персонала в их выполнении.

• Должностная инструкция медицинской сестры кабинета врача-дерматовенеролога: Этот документ подробно регламентирует обязанности медсестры, ее права и ответственность. Она включает:
  • Подготовку рабочего места и инструментария.
  • Ассистирование врачу при осмотрах и процедурах.
  • Выполнение лечебных назначений.
  • Ведение медицинской документации.
  • Проведение санитарно-просветительской работы.
  • Особый акцент делается на использовании персональных данных пациентов с соблюдением врачебной тайны, в соответствии с законодательством РФ.
• Приказ Минздрава РФ от 30.07.2001 № 291 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем»: Является одним из ключевых нормативных документов, направленных на совершенствование организационных форм и методов статистического учета, а также регулирование лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению распространения ИППП.
• Профессиональный стандарт «Врач-дерматовенеролог»: Утвержден Приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 14.03.2018 N 149н. Хотя он напрямую описывает деятельность врача, его содержание определяет контекст, в котором работает медицинская сестра. Отдельного профессионального стандарта для медицинской сестры в дерматовенерологии не предусмотрено, ее деятельность регулируется общими профессиональными стандартами для медицинских сестер и вышеупомянутыми должностными инструкциями.

Все эти нормативно-правовые акты создают четкую систему, в рамках которой медицинская сестра должна осуществлять свою деятельность, обеспечивая соблюдение прав пациента, высокое качество медицинской помощи и эффективную борьбу с распространением ИППП.

Заключение

Организация сестринского процесса при венерических заболеваниях – это не просто одна из областей сестринского дела, а комплексная система, требующая от специалиста глубоких знаний, высочайшей этической ответственности и непрерывного развития навыков. Как мы убедились, ИППП остаются серьезной глобальной и национальной медико-социальной проблемой, о чем свидетельствуют миллионы новых случаев заражения ежедневно и тревожные тенденции в эпидемиологической ситуации, в частности, рост заболеваемости сифилисом среди иностранных граждан-мигрантов в Российской Федерации.

Сестринский процесс, основанный на пяти взаимосвязанных этапах (обследование, диагностика, планирование, реализация, оценка), предоставляет медицинским сестрам научно обоснованную методологию для с��стематического и индивидуализированного подхода к каждому пациенту. От детального сбора анамнеза, включая деликатные аспекты сексуального здоровья, и формулирования сестринского диагноза, отражающего уникальные проблемы пациента, до разработки и реализации персонализированного плана ухода – каждый шаг направлен на поддержание и восстановление независимости пациента и повышение качества его жизни.

Роль медицинской сестры в профилактике распространения ИППП невозможно переоценить. Она является ключевым звеном в санитарно-просветительской работе, информируя население о безопасном сексуальном поведении, важности вакцинации против ВПЧ и гепатита В, а также о необходимости своевременного обращения за медицинской помощью. В условиях цифровизации, использование инновационных интернет-технологий для индивидуализации профилактической работы становится все более актуальным и эффективным.

Наконец, этические, психологические и нормативно-правовые аспекты формируют прочный фундамент профессиональной деятельности. Соблюдение конфиденциальности, минимизация стигматизации, оказание психологической поддержки и строгое следование приказам Минздрава РФ и профессиональным стандартам – все это является неотъемлемой частью работы медсестры в дерматовенерологии.

В заключение, возрастающая роль медицинской сестры в комплексной борьбе с ИППП очевидна. Она требует постоянного совершенствования знаний и навыков, адаптации к новым вызовам и готовности к эмпатичному, но строго профессиональному взаимодействию с каждым пациентом. Только такой подход позволит эффективно противостоять распространению этих заболеваний и улучшать здоровье населения.

Список использованной литературы

1. Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни. М., 2009. 320 с.
2. Иванушкин А.Я. Этика сестринского дела. М., 2008. 230 с.
3. Кочергин Н.Г. Сестринская помощь в дерматологии и венерологии: учебник для медучилищ. М.: Гэотармедиа, 2015. 96 с.
4. Мухина С.А., Тарковская И.И. Теоретические основы сестринского дела. Часть I–II. Стандарты практической деятельности медсестры России. Москва, 2006. 350 с.
5. Ружанская В. Профилактика ЗППП: как уберечь себя от 30 видов половых инфекций // Звезда. 2012. 215 с.
6. Хмыз Л.А. Сестринское дело в дерматовенерологии. М., 2010. 110 с.
7. Яговдик Н.З. Кожные и венерические болезни. М., 2012. 510 с.
8. Глава 20. Сестринский процесс при инфекциях, передаваемых половым путем.
9. Заболевания, передаваемые половым путём (ЗППП/ИППП) — что это, симптомы, лечение. Гемотест.
10. Заболевания, передающиеся половым путём. Википедия.
11. Заболевания, передающиеся половым путем: симптомы, признаки, список заболеваний и лечение ЗППП у мужчин и женщин в Москве. СМ-Клиника.
12. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, в Российской Федерации в 2014–2019 гг. // Медиа Сфера.
13. ИППП: виды, симптомы, диагностика и лечение. Поликлиника Отрадное.
14. Лекция 2. Теория и методология сестринского процесса. Документирование. MedFsh.ru.
15. Неделя профилактики инфекций, передающихся половым путем. ФГБУ «ЦНИИОИЗ».
16. Нормативно-методические документы по профилактике инфекций, передаваемых преимущественно половым путем. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве».
17. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «дерматовенерология»: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 N 924н (с изменениями и дополнениями).
18. Об утверждении профессионального стандарта «Врач-дерматовенеролог»: Приказ от 14 марта 2018. docs.cntd.ru.
19. Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при воспалительных заболеваниях половых органов: Приказ от 24 декабря 2012. docs.cntd.ru.
20. Половые инфекции (ЗППП, ИППП) у женщин: симптомы, пути передачи, инкубационный период, методы диагностики и лечения ИППП в гинекологии. EMS.
21. Понятие о сестринском процессе, его цель и пути достижения цели.
22. Приказ Минздрава РФ от 07.12.93 N 286. Контур.Норматив.
23. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 924н (ред. от 21.02.2020) «Об утверждении.
24. Примерная форма должностной инструкции медицинской сестры кабинета врача-дерматовенеролога (сентябрь 2025). Документы системы ГАРАНТ.
25. Ретроспективный анализ заболеваемости сифилисом в Российской Федерации // Vestnik dermatologii i venerologii.
26. Роль медицинской сестры в профилактике заболеваний. АНО ДПО ‘СНТА’.
27. Роль медицинской сестры в профилактике заболеваний, передающихся половым путем: готовая дипломная работа. Автор24.
28. Роль медицинской сестры в профилактике инфекций, передающихся половым путем: Дипломная работа. Препод24.
29. Роль медсестры в профилактике неинфекционных заболеваний. ВГМУ им. Н.Н. Бурденко.
30. Рост заболеваемости сифилисом в Российской Федерации: иностранные граждане-мигранты как группа риска распространения заболевания // Journal of microbiology, epidemiology and immunobiology.
31. Сестринский процесс. Википедия.
32. Сестринский процесс. Неофициальный сайт медицинских сестер.
33. Сестринский процесс как научно-обоснованная методология профессиона. med-obr.info.
34. Сестринский процесс: определение, этапы, примеры. Медицинская сестра.
35. Сестринский процесс при уходе за больными с воспалительными заболеваниями женских половых органов.
36. Сестринский уход при инфекциях передающихся половым путём (ИППП). Новороссийский медицинский колледж.
37. Сестринское дело в дерматовенерологии. Часть 1. Незаразные болезни кожи. Учебное пособие для СПО. Литрес.
38. Сестринское дело в дерматовенерологии. Часть 1. Незаразные болезни кожи. Учебное пособие для СПО. Fantasy-Worlds.Ru.
39. Сестринское дело в дерматовенерологии. Часть 1. Незаразные болезни кожи. Учебное пособие для СПО: Родин, Сердюкова, Алексеева. Лабиринт.
40. Сестринское дело в дерматовенерологии. Часть 2. Инфекционные болезни кожи. Учебное пособие: Сердюкова, Иванова, Щава. Лабиринт.
41. Этапы сестринского процесса: описание роли медсестры. Zdrav.ru.
42. Этапы сестринского процесса: от обследования до коррекции ухода. АРИТ.