Сестринский процесс при хирургическом сепсисе: Комплексный подход к диагностике, уходу и профилактике

Каждые три секунды в мире один человек умирает от сепсиса. Эта поразительная статистика, опубликованная Всемирной организацией здравоохранения, ярко демонстрирует масштаб проблемы, с которой ежедневно сталкиваются миллионы медицинских работников по всему миру. Хирургический сепсис, представляющий собой наиболее тяжелое осложнение инфекционного процесса в хирургии, является не просто медицинской проблемой, а глобальным вызовом для систем здравоохранения. Его жизнеугрожающий характер, высокая летальность и непредсказуемость течения требуют от всего медицинского персонала, и в особенности от среднего звена, глубоких знаний и отточенных практических навыков.

В условиях современной медицины, когда хирургические вмешательства становятся все более сложными и инвазивными, роль медицинской сестры в борьбе с хирургическим сепсисом возрастает многократно. От своевременного распознавания первых, порой едва уловимых признаков заболевания, до тщательного выполнения комплексных лечебных и профилактических мероприятий – каждый этап сестринского процесса имеет решающее значение для исхода заболевания. Целью данного реферата является всестороннее, структурированное и научно обоснованное исследование сестринского процесса при хирургическом сепсисе. Мы углубимся в современные определения, классификации, эпидемиологические данные, детально рассмотрим патогенетические механизмы, методы диагностики и, что особенно важно, раскроем ключевые сестринские вмешательства, этические аспекты и меры профилактики. Данная работа призвана расширить теоретические знания и практические навыки студентов медицинских колледжей и факультетов сестринского дела, а также начинающих специалистов, став основой для глубокого понимания этой критически важной темы.

Современные аспекты хирургического сепсиса: Определения, классификация и эпидемиология

Представления о сепсисе, его диагностике и лечении постоянно эволюционируют, приближая нас к пониманию этой коварной болезни с каждым новым открытием. Сегодня, в эпоху доказательной медицины, крайне важно опираться на актуальные международные классификации, которые позволяют стандартизировать подходы к диагностике и терапии, а также объективно оценивать эффективность наших усилий.

Определение и классификация сепсиса согласно SEPSIS-3

В феврале 2016 года был опубликован Третий международный консенсус по определениям сепсиса и септического шока, известный как SEPSIS-3. Этот документ внес кардинальные изменения в понимание и диагностику сепсиса. Согласно SEPSIS-3, сепсис — это жизнеугрожающая органная дисфункция, развивающаяся вследствие дезорганизованного ответа макроорганизма на инфекцию. Ключевым нововведением стало определение органной дисфункции: она диагностируется при остром изменении в общем количестве баллов по шкале SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) на ≥ 2 балла, при условии, что это изменение вызвано инфекцией.

Шкала SOFA является мощным инструментом для динамической оценки состояния пациента, учитывающим дисфункцию шести ключевых органных систем:

• Дыхательная (показатель P_aO₂/F_iO₂)
• Сердечно-сосудистая (среднее артериальное давление и необходимость вазопрессоров)
• Печеночная (уровень билирубина)
• Коагуляционная (количество тромбоцитов)
• Почечная (уровень креатинина и темп диуреза)
• Неврологическая (шкала комы Глазго).

Базовая линия шкалы SOFA для пациентов без предшествующей органной дисфункции может быть принята за ноль. Таким образом, увеличение на 2 и более балла по SOFA в условиях инфекции является прямым указанием на сепсис и отражает повышение риска общей летальности на 10% в общей госпитальной популяции, а это значит, что любое подозрение на инфекцию при таком изменении требует немедленной реакции.

Наиболее тяжелым вариантом течения сепсиса является септический шок. Он характеризуется глубокими циркуляторными, клеточными и метаболическими нарушениями, которые значительно увеличивают риск летального исхода. Критерии септического шока, согласно SEPSIS-3, включают:

1. Артериальная гипотензия, сохраняющаяся несмотря на адекватную коррекцию гиповолемии (инфузия кристаллоидов 30 мл/кг).
2. Необходимость применения вазопрессоров для поддержания среднего артериального давления (АД_ср) ≥ 65 мм рт. ст.
3. Повышение концентрации лактата артериальной крови более 2 ммоль/л (> 18 мг/дл) при отсутствии других причин гиперлактатемии.

Для быстрой, предварительной верификации сепсиса, особенно вне условий ОРИТ, может быть использована упрощенная шкала quick SOFA (qSOFA). Она не требует специальной аппаратуры и включает всего три критерия:

• Частота дыхания ≥ 22/мин
• Систолическое артериальное давление ≤ 100 мм рт. ст.
• Изменение сознания (шкала комы Глазго ≤ 14 баллов).

Наличие двух и более критериев qSOFA у пациента с подозрением на инфекцию должно насторожить медицинский персонал и стать сигналом к немедленному углубленному обследованию и началу интенсивной терапии, ведь промедление стоит жизни.

Хирургическая инфекция — это локальный или генерализованный инфекционный процесс, часто требующий хирургического вмешательства для санации очага. Она классифицируется по нескольким признакам:

• По характеру возбудителя: аэробная (гнойная), анаэробная, гнилостная, специфическая.
• По генерализации: местная (абсцесс, флегмона) и общая (сепсис).
• По источнику: раневой, послеоперационный, уросепсис, абдоминальный и другие.
• По клиническому течению: молниеносный, острый, подострый, рецидивирующий, хронический.

Эта классификация позволяет более точно определить тип инфекции и разработать адекватную стратегию лечения и ухода.

Эпидемиология и факторы риска хирургического сепсиса

Сепсис является одной из наиболее частых причин смерти во всем мире, и хирургический сепсис занимает в этой печальной статистике особое место. Глобальные данные 2020 года шокируют: зарегистрировано 48,9 миллиона случаев сепсиса и 11 миллионов смертей, связанных с ним, что составляет 20% всех летальных исходов в мире. Примечательно, что почти половина этих случаев (20 миллионов) пришлась на детей до пяти лет. В госпитальной практике сепсис развивается примерно у 15 из 1000 госпитализированных пациентов как осложнение медицинской помощи. Летальность от сепсиса по-прежнему крайне высока, варьируясь от 30,6% до 80,4%, а при развитии септического шока может достигать 90%. Тяжелый сепсис и септический шок являются лидерами среди причин летальных исходов у хирургических больных.

Таблица 1: Эпидемиологические данные по сепсису (данные 2020 г.)

Показатель	Значение	Комментарий
Общее количество случаев сепсиса в мире	48,9 млн	Глобальный масштаб проблемы
Количество смертей, связанных с сепсисом	11 млн	20% всех смертей в мире
Доля сепсиса у детей до 5 лет	20 млн (почти половина)	Особая уязвимость детской популяции
Частота развития сепсиса в стационаре	15 случаев на 1000 госпитализированных	Высокий риск внутрибольничных осложнений
Общая летальность от сепсиса	30,6% – 80,4%	Зависит от тяжести и своевременности лечения
Летальность при септическом шоке	до 90%	Наиболее высокий риск летального исхода

В Российской Федерации, к сожалению, отсутствуют крупные национальные исследования, дающие полную картину заболеваемости и смертности от сепсиса. Однако локальные данные, например, из ОРИТ Санкт-Петербурга, показывают высокую частоту встречаемости сепсиса (35 на 100 больных ОРИТ в 2006-2007 гг., снизившись до 15 в 2015 г. на фоне улучшения протоколов лечения).

Особенно тревожна статистика по абдоминальному сепсису, который является ведущей причиной летальности среди хирургических больных. При операциях на верхних отделах пищеварительного тракта сепсис развивается в 5% случаев, тогда как при операциях на толстом кишечнике риск возрастает до 30%. Летальность при абдоминальном сепсисе колеблется от 7,6% до 36%, а при генерализации процесса может достигать 65-89%.

Факторы риска развития хирургического сепсиса многообразны и включают как индивидуальные особенности пациента, так и аспекты, связанные с медицинским вмешательством и средой стационара:

• Продолжительность существования очага инфекции: Чем дольше гнойный очаг остается несанированным, тем выше риск генерализации.
• Некрозы тканей и флегмонозный характер воспаления: Наличие некротических масс и обширного, разлитого воспаления создает идеальные условия для размножения микроорганизмов и выделения токсинов.
• Возраст пациентов старше 40 лет: С возрастом снижается резистентность организма, иммунная система ослабевает.
• Иммунодефицитные состояния: ВИЧ, онкологические заболевания, прием иммуносупрессоров значительно повышают уязвимость.
• Эндокринопатии: Сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз нарушают метаболизм и иммунные реакции.
• Нарушения функционирования иммунной системы: Любые дефекты иммунитета делают организм беззащитным перед инфекцией.
• Неправильный подбор антибактериальных препаратов: Неадекватная антибиотикотерапия способствует селекции резистентных штаммов.
• Несоблюдение правил асептики и антисептики: Грубейшие нарушения в операционной или при обработке ран являются прямой дорогой к инфекционным осложнениям.
• Генетические факторы, пол, окружающая среда, социально-экономические условия: Эти факторы могут влиять на доступность медицинской помощи и общую резистентность организма.
• Внутрибольничные факторы риска (особенно в ОРИТ):
  • Использование центральных венозных катетеров (ЦВК): Высокий риск катетер-ассоциированных инфекций.
  • Применение системных антибактериальных препаратов: Нарушение микрофлоры и селекция резистентности.
  • Тяжелое состояние больного, обширные хирургические вмешательства, перфорация желудочно-кишечного тракта, инфицированный панкреонекроз.
  • Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): Риск вентилятор-ассоциированной пневмонии.
  • Полное парентеральное питание, гемодиализ, применение глюкокортикоидов и иммуносупрессоров.
• Наличие сопутствующих заболеваний: Сердечная или печеночная недостаточность значительно увеличивают вероятность развития и неблагоприятного исхода сепсиса.

Понимание этих факторов риска позволяет медицинскому персоналу, в том числе среднему, выстраивать эффективные стратегии профилактики и раннего вмешательства, что является краеугольным камнем в борьбе с хирургическим сепсисом.

Патогенез хирургического сепсиса: Механизмы развития и этиологические агенты

Хирургический сепсис – это не просто инфекция, это драматический каскад событий, запускаемый патологическим ответом организма на инфекционный агент. Понимание этих механизмов критически важно для медицинских сестер, чтобы осознанно выполнять свои функции по мониторингу, уходу и профилактике, предвидя потенциальные осложнения и своевременно реагируя на изменения в состоянии пациента.

Патофизиологические механизмы развития системного воспалительного ответа

Первым звеном в патогенезе сепсиса, как и любой инфекции, является проникновение возбудителя в ткани. Вероятность развития патологического процесса значительно повышается при создании благоприятных условий и питательной среды: омертвевшие ткани, излившаяся кровь (гематома), инородные тела, обширные раны, скрытые карманы с гноем – все это становится плодородной почвой для роста микроорганизмов. Однако сам по себе микробный агент не всегда приводит к сепсису. Ключевую роль играет неконтролируемый ответ организма.

При хирургическом сепсисе центральное место занимает дисрегуляция иммунной системы. В ответ на инфекцию происходит массивный выброс провоспалительных медиаторов эндогенного происхождения – цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-α), хемокинов и других биологически активных веществ. Этот «цитокиновый шторм» приводит к:

• Активации иммунных клеток: Макрофаги, нейтрофилы, лимфоциты и другие клетки в органах и тканях начинают активно взаимодействовать с патогеном, но при сепсисе этот ответ становится избыточным и дезорганизованным.
• Вторичному выделению эндогенных субстанций: Поврежденные клетки и ткани сами выделяют вещества, усиливающие воспаление.
• Повреждению эндотелия: Клетки, выстилающие внутреннюю поверхность сосудов, страдают от воспалительного каскада, что приводит к нарушению целостности сосудистой стенки, повышению проницаемости, формированию микротромбов.
• Нарушению микроциркуляции и органной перфузии: Повреждение эндотелия и микротромбообразование приводят к замедлению кровотока в мельчайших сосудах, снижению доставки кислорода к тканям и органам.
• Развитию полиорганной недостаточности: Нарушение перфузии и доставки кислорода вызывает ишемию и дисфункцию жизненно важных органов (почек, легких, печени, сердца, головного мозга).

Важным условием для развития сепсиса является также нарушение функции или недостаточность системы естественной резистентности организма. Это включает в себя не только клеточный и гуморальный иммунитет, но и барьерные механизмы, такие как целостность кожных покровов и слизистых оболочек. Любое нарушение этих барьеров (хирургические разрезы, травмы, пролежни) открывает ворота для инфекции.

Интересно, что диссеминация микроорганизмов (их распространение по всему организму через кровь) при сепсисе может отсутствовать или быть кратковременной. Даже если бактерии не циркулируют постоянно в крови, сам факт их присутствия в первичном очаге и последующий выброс провоспалительных цитокинов у генетически предрасположенных лиц может запустить весь патологический каскад. Что же это означает для пациента? Это означает, что даже при отсутствии положительных посевов крови сепсис может активно прогрессировать, требуя постоянного внимания к клиническим признакам и биомаркерам.

Этиология хирургического сепсиса и проблема антибиотикорезистентности

Этиологический спектр возбудителей хирургической инфекции крайне широк и постоянно меняется. Традиционно, к основным виновникам относятся:

• Грамположительные микроорганизмы: стафилококки (особенно Staphylococcus aureus), стрептококки, энтерококки (Enterococcus faecalis). Они вызывают септические реакции через механизмы, отличные от эндотоксина.
• Грамотрицательные микроорганизмы: кишечная палочка (Escherichia coli), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae), энтеробактерии. Эти бактерии имеют в своей клеточной стенке липополисахарид (эндотоксин), который является мощным провоспалительным агентом.
• Грибы: Кандиды (Candida spp.) также играют возрастающую роль, особенно у иммунокомпрометированных пациентов.

В XXI веке произошло существенное изменение этиологического спектра сепсиса, что стало серьезной проблемой для клиницистов. Возросла значимость микроорганизмов с множественной антибиотикоустойчивостью (МАР). Среди них:

• Метициллин- (оксациллин-) резистентные штаммы Staphylococcus aureus (MRSA).
• Ванкомицин-резистентные энтерококки (VRE).
• Полирезистентные грамотрицательные бактерии: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp., Enterobacter cloacae.

Эти изменения связаны с широким и часто бесконтрольным применением антибиотиков, увеличением инвазивности диагностических и лечебных манипуляций (например, установка ЦВК), а также использованием длительной искусственной вентиляции легких и цефалоспоринов 3-го поколения.

По данным глобального исследования EPIC III, грамотрицательные микроорганизмы явились причиной инфекции у 65% пациентов с сепсисом, грамположительные – у 37%, грибы – у 16%. Частота грамположительного и грамотрицательного сепсиса практически одинакова, однако в крупных многопрофильных медицинских центрах мира преобладает грамотрицательный сепсис.

Таблица 2: Ведущие возбудители сепсиса и факторы, способствующие их распространению

Группа возбудителей	Примеры	Факторы, способствующие распространению/резистентности
Грамположительные бактерии	Staphylococcus aureus (MRSA), Staphylococcus epidermidis, стрептококки, энтерококки (VRE)	Расширение инвазивных процедур, использование ЦВК, широкое применение антибиотиков (метициллин, ванкомицин)
Грамотрицательные бактерии	Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp., Escherichia coli, Enterobacter cloacae	Длительная ИВЛ, использование цефалоспоринов 3-го поколения и гентамицина, формирование биопленок
Грибы	Candida spp.	Иммунодефицитные состояния, длительная антибиотикотерапия (подавление бактериальной флоры), парентеральное питание

Проблема антибиотикорезистентности не только усложняет лечение, но и подчеркивает критическую важность своевременной и адекватной диагностики, а также строгого соблюдения правил асептики и антисептики в повседневной практике медсестры. Задержка в назначении эффективных антибио��иков на каждый час после дебюта гипотонии повышает смертность на 7,6%, что делает раннюю идентификацию возбудителя и его чувствительности к антибиотикам одной из первостепенных задач.

Сестринское обследование и ранняя диагностика хирургического сепсиса

В сложных условиях хирургического стационара, где пациенты часто ослаблены после операций, а клиническая картина может быть стертой, ранняя диагностика сепсиса становится настоящим искусством. В этом искусстве медицинская сестра выступает как первый и часто самый внимательный наблюдатель, чьи действия и решения могут иметь решающее значение для спасения жизни.

Клиническая оценка состояния пациента и использование шкал SOFA/qSOFA

Сестринское обследование — это не просто рутинная процедура, а комплексный процесс, включающий сбор анамнеза, тщательное физикальное обследование и применение стандартизированных шкал для оценки состояния пациента.

При сборе анамнеза медицинская сестра должна активно выяснять наличие предсуществующих воспалительных или гнойных процессов, недавних операций, травм, сопутствующих хронических заболеваний (сахарный диабет, иммунодефициты), а также принимаемые препараты. Важно уточнить начало и динамику симптомов, характер болевого синдрома, изменения в общем самочувствии.

Физикальное обследование требует систематического подхода. Общий осмотр включает оценку:

• Кожных покровов и слизистых: Цвет (бледность, цианоз), влажность (потоотделение), наличие сыпи, тургор, наличие пролежней, состояние послеоперационной раны.
• Живота: Наличие перитонеальных симптомов (напряжение мышц, болезненность), признаков внутриабдоминальной компрессии, спленомегалии, гепатомегалии, вздутия, ослабления или отсутствия перистальтики, гастростаза. Эти признаки могут указывать на абдоминальный источник сепсиса.
• Дыхательной системы: Частота, глубина, ритм дыхания, наличие одышки, хрипов.
• Сердечно-сосудистой системы: Частота сердечных сокращений, артериальное давление, наполнение пульса, периферический цианоз (на поздних стадиях конечности могут быть прохладными и бледными).
• Неврологического статуса: Уровень сознания, адекватность реакции.

Клинические признаки сепсиса могут быть малозаметными и имитировать другие заболевания, что затрудняет раннюю диагностику. Медсестра должна быть особенно внимательной к таким «скрытым» симптомам, как:

• Необъяснимая тахикардия или тахипноэ.
• Незначительное снижение артериального давления.
• Изменение поведения или спутанность сознания, даже если пациент не выглядит «очень больным».
• Незначительное повышение температуры тела или, наоборот, гипотермия.
• Олигурия (снижение диуреза).

Для стандартизированной оценки органной дисфункции и риска летальности используются шкалы qSOFA и SOFA.

• qSOFA (quick SOFA) — это инструмент для быстрого скрининга у постели больного. Наличие двух и более критериев (частота дыхания ≥ 22/мин, систолическое АД ≤ 100 мм рт. ст., изменение сознания по ШКГ ≤ 14 баллов) является сигналом тревоги и требует немедленного углубленного обследования.
• SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) — более детализированная шкала, применяемая в ОРИТ для динамической оценки дисфункции шести органных систем. Каждый параметр оценивается от 0 до 4 баллов. Общий балл по шкале SOFA является суммой баллов всех шести параметров; чем больше балл, тем выраженнее мультиорганная дисфункция. Например, P_aO₂/F_iO₂ < 100 мм рт. ст. при ИВЛ или уровень билирубина > 12 мг/дл (204 мкмоль/л) свидетельствуют о глубокой дисфункции.

Медицинская сестра должна не только уметь применять эти шкалы, но и регулярно документировать полученные данные, обеспечивая динамический мониторинг состояния пациента. Своевременное выявление сепсиса критически важно, поскольку отсрочка назначения антибиотиков на каждый час после дебюта гипотонии повышает смертность на 7,6%.

Существуют и другие шкалы для оценки тяжести состояния, такие как APACHE II, SAPS, MODS, а также специфические для сепсиса Sepsis Severity Score (SSS), которые также могут быть использованы врачом. Однако SOFA и qSOFA являются наиболее универсальными и рекомендованными для рутинного использования в рамках современных протоколов.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики: Роль медсестры в процессе

Диагностика сепсиса представляет собой комплексный процесс, включающий как клинические данные, так и результаты лабораторных и инструментальных исследований. Роль медсестры на этом этапе многогранна: от грамотного забора биоматериалов до подготовки пациента к сложным диагностическим процедурам.

Лабораторная диагностика сепсиса основана на выявлении маркеров системного воспаления и оценке органной дисфункции:

• Биомаркеры воспаления:
  • Прокальцитонин (ПКТ): Является одним из наиболее эффективных индикаторов сепсиса. Он позволяет проводить дифференциальную диагностику бактериального и небактериального воспаления, оценивать тяжесть состояния и качество лечения. ПКТ обладает высокой чувствительностью (75,7-94%) и специфичностью (64-94%) для диагностики сепсиса. Повышение ПКТ ≥ 0,5 нг/мл указывает на вероятную системную инфекцию, при ≥ 2 нг/мл она очень вероятна, а при ≥ 10 нг/мл – крайне высок риск тяжелого сепсиса/септического шока.
  • C-реактивный протеин (СРБ): Классический маркер воспаления. Обладает чувствительностью 68-92% и специфичностью 40-67% для диагностики сепсиса. Уровень СРБ > 10 мг/л уже указывает на воспаление, а при тяжелых генерализованных инфекциях он может превышать 300 мг/л.
  • Пресепсин: Относительно новый маркер, который свидетельствует о развитии генерализованной бактериальной инфекции. Его чувствительность для диагностики сепсиса составляет 81,1-100%, а специфичность 63-94,9%. В некоторых исследованиях показано, что пресепсин имеет 100% чувствительность к подтвержденным гемокультурами бактериальным инфекциям и является наиболее чувствительным и специфическим маркером на ранних этапах развития системной инфекции (≥ 600 пг/мл).
  • Интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10) и ФНО-α: Также являются маркерами системного воспаления, однако их рутинное использование более ограничено из-за сложности определения.
• Общеклинические и биохимические исследования:
  • Оценка лейкоцитарной формулы: Лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  • Количество тромбоцитов: Тромбоцитопения – признак коагулопатии.
  • Уровень билирубина, креатинина: Маркеры дисфункции печени и почек.
  • Показатели газового состава крови и кислотно-основного состояния (КОС): Метаболический ацидоз (pH < 7,35, дефицит оснований ≥ 5 ммоль/л, повышение уровня лактата > 2 ммоль/л), гипоксемия (P_aO₂ < 60 мм рт. ст.), гипер- или гипокапния (P_aCO₂ < 35 или > 45 мм рт. ст.).
  • Концентрация лактата в артериальной крови: Один из важнейших показателей тканевой гипоперфузии и тяжести сепсиса.
• Микробиологические исследования:
  • Посевы крови (гемокультура): Рекомендуется забор как минимум двух посевов крови (аэробный и анаэробный) до начала антимикробной терапии, если это не приведет к существенной задержке ее начала. Если забор до начала АБТ невозможен, его следует осуществить в течение 30 минут до введения очередной дозы антибиотика. Чувствительность гемокультур невысока (25-45%), и 40% исследований дают отрицательный результат.
  • Посевы из других очагов инфекции: Моча, мокрота, раневое отделяемое, ликвор, жидкость из дренажей.

Роль медсестры в лабораторной диагностике:

• Соблюдение правил асептики при заборе биоматериалов: Критически важно для предотвращения контаминации образцов.
• Правильная маркировка и своевременная доставка образцов в лабораторию: Обеспечивает точность и оперативность результатов.
• Мониторинг результатов анализов: Медсестра должна отслеживать изменения в показателях и докладывать их врачу.

Инструментальные методы диагностики необходимы для выявления первичного очага инфекции, особенно когда он неясен:

• Рентгенография: Эффективна для визуализации проблем в легких (пневмония, плеврит).
• Компьютерная томография (КТ): Лучше выявляет инфекции аппендикса, поджелудочной железы, абсцессы брюшной полости, забрюшинного пространства.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): Полезно для проверки инфекций желчного пузыря, яичников, наличия свободной жидкости в полостях.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Может быть полезна при выявлении инфекций мягких тканей, остеомиелита.

При проведении инструментальных исследований медсестра должна учитывать риски (воздействие рентгеновского излучения, контрастные средства, ухудшение состояния пациента при транспортировке) и обеспечить максимально безопасную и комфортную подготовку пациента.

Мониторинг показателей центральной гемодинамики (ЦГД) – это сложный, но крайне важный аспект диагностики и контроля за состоянием пациента с сепсисом. Он может включать:

• Интегральную реографию тела.
• Катетеризацию легочной артерии катетером Свана-Ганца для оценки ударного объема (УО), сердечного выброса (СВ), сердечного индекса, общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), давления заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК), оксигенации смешанной венозной крови (S_vO₂).
• Установку катетера Фолея для контроля темпа диуреза.

Медицинская сестра участвует в установке и уходе за этими катетерами, обеспечивает непрерывный мониторинг показателей и докладывает о любых изменениях врачу. Обучение медсестер распознаванию «скрытых» признаков сепсиса и понимание значения всех диагностических процедур является ключевым элементом успешной борьбы с этим грозным заболеванием.

Сестринские диагнозы при хирургическом сепсисе

Сестринский диагноз — это клиническое суждение о реакции человека на актуальные или потенциальные проблемы со здоровьем. В отличие от врачебного диагноза, который фокусируется на заболевании, сестринский диагноз описывает реакции пациента на болезнь и становится основой для планирования сестринских вмешательств. При хирургическом сепсисе эти диагнозы многочисленны и отражают комплексное влияние заболевания на организм.

Типовые сестринские диагнозы при хирургическом сепсисе могут включать:

• Риск нарушения целостности кожных покровов (например, пролежней) вследствие:
  • Длительной иммобилизации.
  • Истощения и снижения тургора тканей.
  • Нарушения микроциркуляции и трофики тканей на фоне сепсиса.
  • Повышенного потоотделения.
  • Недостаточного гигиенического ухода.
  • Наличия дренажей и катетеров.
• Нарушение газообмена вследствие:
  • Дыхательной дисфункции (ОРДС — острый респираторный дистресс-синдром), вызванной сепсисом.
  • Нарушения функции легких, вызванного основным хирургическим заболеванием (например, перитонит с высоким стоянием диафрагмы).
  • Инфекции дыхательных путей (пневмония).
  • Плеврального выпота.
• Дефицит объема жидкости вследствие:
  • Артериальной гипотензии и нарушений перфузии органов.
  • Повышенной проницаемости капилляров, ведущей к потере жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство (синдром «третьего пространства»).
  • Повышенного потоотделения (лихорадка).
  • Полиурии (на ранних стадиях почечной дисфункции).
  • Потери жидкости по дренажам.
• Риск развития инфекции, связанной с медицинскими вмешательствами (катетеры, дренажи, ИВЛ) вследствие:
  • Наличия инвазивных линий (ЦВК, мочевые катетеры, дренажи).
  • Снижения иммунитета пациента.
  • Нарушения правил асептики и антисептики медицинским персоналом.
• Нарушение питания (дефицит или дисбаланс) вследствие:
  • Повышенного катаболизма при сепсисе.
  • Отсутствия аппетита, тошноты, рвоты.
  • Нарушения функции ЖКТ (парез кишечника).
  • Неадекватного или несвоевременного энтерального/парентерального питания.
• Острая боль (при наличии гнойного очага, послеоперационной раны, пролежней).
• Нарушение терморегуляции (гипертермия или гипотермия) вследствие:
  • Системного воспалительного ответа.
  • Нарушения функции гипоталамуса.
• Тревога и страх (у пациента и его семьи) вследствие:
  • Тяжести состояния и неопределенного прогноза.
  • Боли и дискомфорта.
  • Отсутствия достаточной информации.
• Неэффективный клиренс дыхательных путей (при наличии мокроты, ослабленного кашлевого рефлекса, ИВЛ).
• Риск кровотечения (при тромбоцитопении, коагулопатии, вызванной сепсисом).

Сформулировав сестринские диагнозы, медицинская сестра может поставить реалистичные, измеримые, достижимые, релевантные и ограниченные во времени цели (SMART-цели) для каждого пациента и разработать индивидуальный план сестринских вмешательств. Такой подход обеспечивает системность и эффективность ухода.

Планирование и реализация сестринских вмешательств при хирургическом сепсисе

Как только сестринские диагнозы сформулированы, начинается самый активный этап сестринского процесса – планирование и реализация непосредственных вмешательств. Здесь медицинская сестра выступает не просто исполнителем врачебных назначений, но и самостоятельным специалистом, координирующим уход, обеспечивающим комфорт и безопасность пациента, а также активно участвующим в борьбе с жизнеугрожающим состоянием.

Мониторинг жизненно важных показателей и центральной гемодинамики

Непрерывный и тщательный мониторинг — это «глаза и уши» медицинской сестры в борьбе с сепсисом. Изменения в жизненно важных показателях часто являются первыми сигналами ухудшения состояния или, наоборот, эффективности проводимой терапии.

Медицинская сестра должна регулярно, а в условиях ОРИТ — непрерывно, контролировать:

• Температуру тела: Гипертермия (>38°C) или гипотермия (<36°C) являются ключевыми признаками системного воспалительного ответа. Важно измерять температуру в динамике и отмечать малейшие колебания.
• Частоту сердечных сокращений (ЧСС): Тахикардия (>90 уд/мин) — частый симптом при сепсисе.
• Артериальное давление (АД): Гипотензия (систолическое АД ≤ 100 мм рт. ст. или АД_ср < 65 мм рт. ст.) является признаком декомпенсации.
• Частоту дыхательных движений (ЧДД): Тахипноэ (≥ 22/мин) свидетельствует о дыхательной недостаточности или компенсации метаболического ацидоза.
• Сатурацию кислорода (S_pO₂): Снижение показателя (<90% на комнатном воздухе) указывает на гипоксемию.

Эти данные должны быть немедленно задокументированы и доложены врачу при любых отклонениях от нормы.

Помимо базовых показателей, медсестра участвует в мониторинге центральной гемодинамики, особенно у пациентов в критическом состоянии:

• Ударный объем (УО) и сердечный выброс (СВ), сердечный индекс: Отражают насосную функцию сердца.
• Общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС): Показатель тонуса сосудов.
• Давление заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК): Отражает преднагрузку на левый желудочек.
• Оксигенация смешанной венозной крови (S_vO₂): Чувствительный индикатор баланса между доставкой и потреблением кислорода тканями.
• Темп диуреза: Установка катетера Фолея и ежечасный контроль объема мочи является обязательным. Олигурия (<0,5 мл/кг/час) — признак почечной дисфункции и неадекватной перфузии.

Медицинская сестра обеспечивает правильное функционирование мониторов, следит за показаниями, а также ухаживает за инвазивными катетерами (ЦВК, катетеры для измерения ДЗЛК) согласно протоколам асептики.

Участие в инфузионной и антибактериальной терапии

Медсестра является ключевым звеном в реализации жизненно важных терапевтических мероприятий.

• Инфузионная терапия: Направлена на поддержание адекватной перфузии органов, коррекцию гиповолемии и стабилизацию гемодинамики. Медсестра вводит кристаллоидные растворы (30 мл/кг в течение первых 3 часов при артериальной гипотензии или лактате ≥ 2 ммоль/л), тщательно контролируя скорость введения и реакцию пациента. Важно динамически оценивать чувствительность пациента к инфузионной нагрузке, отслеживая такие показатели как АД, ЧСС, ЦВД, темп диуреза, а также признаки перегрузки жидкостью (одышка, появление хрипов в легких).
• Антибактериальная терапия: Своевременное введение антибиотиков широкого спектра действия – это фундамент лечения сепсиса. Медсестра должна незамедлительно начать введение антибиотиков, назначенных врачом, не дожидаясь результатов бактериологических исследований, так как задержка значительно снижает шансы на выживание.
  • «Золотой час» сепсиса: Исследования показывают, что отсрочка назначения антибиотиков на каждый час после дебюта гипотонии повышает смертность на 7,6%. Поэтому антибиотики должны быть введены в течение первого часа после постановки диагноза сепсиса.
  • Медсестра контролирует правильность дозировки, скорость введения и совместимость препаратов, а также наблюдает за возможными побочными эффектами.
  • После получения результатов посевов и определения чувствительности возбудителя, антибиотики могут быть скорректированы врачом, и медсестра должна обеспечить точное выполнение новых назначений.

Уход за дренажными системами и профилактика пролежней

Эти аспекты сестринского ухода имеют прямое отношение к предотвращению вторичной инфекции и улучшению качества жизни пациента.

• Уход за дренажами:
  • Стерильность: Все дренажи, емкости для сбора отделяемого, трубки должны быть стерильными и использоваться однократно.
  • Фиксация: Дренажи фиксируются швами к коже, чтобы предотвратить их выпадение или смещение.
  • Обработка: Кожу вокруг дренажа ежедневно обрабатывают антисептиками.
  • Мониторинг: Медицинская сестра наблюдает за количеством, характером (серозное, гнойное, геморрагическое) и цветом отделяемого по дренажу. При появлении геморрагического содержимого немедленно вызывается врач, измеряется АД и подсчитывается ЧСС.
  • Системы активного дренирования: При использовании электроотсоса медсестра следит за его работой, поддерживая давление в системе (обычно 20-40 мм рт. ст.) и заполняемостью сосуда.
  • Проходимость: При сомнении в проходимости дренажа (отсутствие отделяемого, вздутие, усиление боли) срочно вызывается врач.
  • Смена систем: Ежедневная смена сосуда для сбора отделяемого необходима для профилактики проникновения инфекции. При смене систем дренирования необходимо попросить пациента глубоко вдохнуть, задержать дыхание и слегка напрячься, пока будет быстро проведена смена трубок, чтобы предотвратить засасывание воздуха.
  • Промывание: Промывание раны или полости по дренажу проводится только по назначению врача с помощью стерильного шприца, герметично соединяющегося с дренажной трубкой.
  • Положение пациента: Пациента укладывают на функциональную кровать так, чтобы дренаж не был затруднён, придают положение, способствующее свободному оттоку.
• Профилактика пролежней: Пролежни — это не только источник дискомфорта, но и потенциальные входные ворота для инфекции, способные усугубить сепсис.
  • Ежедневный осмотр кожи: Особое внимание уделяется областям наибольшего давления (крестец, пятки, лопатки, затылок).
  • Обработка кожи: Кожа должна быть всегда чистой и сухой. Использование смягчающих средств без раздражающих компонентов.
  • Изменение положения: Регулярная смена положения пациента каждые 2 часа (поворот на бок, на спину, на другой бок) является золотым стандартом.
  • Использование вспомогательных средств: Функциональные кровати, противопролежневые матрацы (динамические или статические).
  • Правильное перемещение: Перекладывание пациента, а не сдвигание, чтобы избежать повреждения кожи.
  • Питание: Адекватное, богатое белком питание играет важнейшую роль в регенерации тканей и профилактике пролежней.

Гигиенический уход, питание и работа с медицинским оборудованием

Эти, казалось бы, рутинные аспекты, приобретают особую значимость в условиях сепсиса, напрямую влияя на комфорт, восстановление и предотвращение дальнейших осложнений.

• Гигиенический уход:
  • Чистота и сухость кожи: Кожа лежачего пациента должна быть всегда чистой и сухой. Регулярное обтирание, мытье, смена нательного и постельного белья, особенно при повышенном потоотделении, критически важны.
  • Помощь в гигиенических процедурах: Медсестра помогает пациенту с умыванием, чисткой зубов, уходом за слизистыми оболочками.
  • Уход за полостью рта: При сепсисе часто развивается сухость во рту, стоматиты. Регулярный уход за полостью рта предотвращает вторичные инфекции.
• Питание:
  • Адекватное и сбалансированное: Ежедневная диета должна обеспечивать организм всеми необходимыми питательными веществами, витаминами и микроэлементами.
  • Высокое содержание белка: Сепсис характеризуется высоким катаболизмом, поэтому достаточное количество белка (1,2-2,0 г/кг массы тела в сутки) необходимо для восстановления тканей и поддержания иммунитета.
  • Методы кормления: В зависимости от состояния пациента, питание может быть энтеральным (через зонд) или парентеральным (внутривенно). Медсестра обеспечивает правильное введение питательных смесей, контролирует их переносимость.
• Работа с медицинским оборудованием:
  • Строгое соблюдение асептики и антисептики: Это абсолютное требование при проведении всех манипуляций, связанных с медицинским оборудованием (установка катетеров, подключение систем, смена перевязочного материала, работа с инфузоматами, аппаратами ИВЛ).
  • Предотвращение занесения инфекции: Каждая инвазивная процедура, каждое прикосновение к оборудованию, контактирующему с пациентом, должно выполняться с максимальной осторожностью и соблюдением протоколов для предотвращения занесения инфекции.
  • Дезинфекция и стерилизация: Медсестра контролирует правильность дезинфекции и предстерилизационной очистки медицинского оборудования, а также своевременную стерилизацию инструментария.

Комплексный, внимательный и профессиональный уход, обеспечиваемый медицинской сестрой, является фундаментом для успешного лечения хирургического сепсиса и предотвращения его катастрофических последствий.

Этические и психосоциальные аспекты сестринского ухода при сепсисе

Сепсис – это не только битва с микробами и дисфункцией органов, но и глубокая человеческая драма. Пациент и его семья сталкиваются с огромным стрессом, страхом и неопределенностью. В этот критический момент медицинская сестра становится не только специалистом по уходу, но и опорой, источником поддержки и человеческого тепла.

Эффективная борьба с сепсисом – это всегда результат слаженной работы многопрофильной команды, где средний медицинский персонал играет центральную роль, выходящую за рамки чисто технических манипуляций.

Психосоциальная поддержка пациентов с сепсисом и их семей является неотъемлемой частью холистического сестринского ухода. Тяжесть состояния, постоянные медицинские процедуры, изоляция, страх перед неизвестностью – все это оказывает колоссальное психологическое давление. Медицинская сестра должна:

• Проявлять эмпатию и сострадание: Понимать и разделять чувства пациента, создавать атмосферу доверия и безопасности. Простая фраза поддержки, внимательный взгляд или прикосновение могут сделать больше, чем самые сложные лекарства.
• Обеспечивать комфортную и поддерживающую среду: Минимизировать шум, обеспечить чистоту и порядок в палате, помочь с личной гигиеной. Физический комфорт напрямую влияет на эмоциональное состояние.
• Предоставлять достоверную и понятную информацию: Объяснять пациенту и его родственникам особенности состояния, план лечения, перспективы, используя доступный язык. Важно отвечать на вопросы честно, но тактично, избегая излишней паники, но и не утаивая серьезность ситуации.
  

  «Сейчас состояние вашего родственника стабильно, но мы продолжаем интенсивное лечение, чтобы справиться с инфекцией. Мы делаем все возможное и будем информировать вас обо всех изменениях.»

• Соблюдать принципы конфиденциальности: Информация о состоянии пациента является строго конфиденциальной и должна быть доступна только авторизованным лицам.
• Помогать справляться со стрессом, страхом и тревогой: Это может быть активное слушание, обучение простым техникам релаксации (при возможности), содействие в контакте с психологом или священником (по желанию пациента/семьи).
• Поддерживать связь с семьей: Родственники пациента, находящегося в критическом состоянии, сами нуждаются в поддержке. Медсестра может быть связующим звеном между врачом и семьей, обеспечивая регулярное информирование и отвечая на вопросы в пределах своей компетенции.

Этические и деонтологические аспекты взаимодействия медсестры с пациентами с сепсисом и их родственниками основываются на следующих принципах:

• Уважение к личности: Признание достоинства каждого пациента, независимо от его состояния, социального статуса или вероисповедания.
• Автономия пациента: Уважение права пациента на принятие решений относительно своего лечения (если его состояние позволяет). Если пациент не может принимать решения, медсестра должна учитывать его ранее выраженные пожелания или действовать в интересах пациента, консультируясь с врачом и семьей.
• Благодеяние и не причинение вреда: Все действия медсестры должны быть направлены на улучшение состояния пациента и предотвращение любого вреда.
• Справедливость: Обеспечение одинаково качественного ухода для всех пациентов.
• Поддержание доверительных отношений: Честность, открытость и профессионализм формируют основу для доверия.

В условиях сепсиса, когда речь идет о жизни и смерти, этические дилеммы могут быть особенно острыми. Медицинская сестра должна быть готова к ним, руководствуясь не только протоколами, но и глубоким пониманием человеческой боли и стремлением к облегчению страданий. Таким образом, этическая и психосоциальная компетентность медсестры столь же важна, как и ее клинические навыки.

Профилактика хирургического сепсиса и инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Когда речь заходит о хирургическом сепсисе, фраза «лучшее лечение – это профилактика» становится особенно актуальной. Каждое предотвращенное заражение, каждая успешно выполненная асептическая процедура – это спасенная жизнь. В этой битве за безопасность пациентов средний медицинский персонал играет не просто важную, а решающую роль, ведь именно медсестры находятся на передовой ежедневной работы с пациентами.

Роль среднего медицинского персонала в системе профилактики ИСМП

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются одной из главных угроз для пациентов в стационарах, и хирургические отделения не исключение. По данным исследований, вовлеченность среднего медицинского персонала определяет до 50% успеха в профилактике ИСМП. Это не преувеличение: именно медсестры ежедневно контактируют с десятками пациентов, выполняют инвазивные процедуры, обрабатывают раны, работают с медицинским оборудованием.

Профилактика ВБИ (внутрибольничных инфекций) должна быть комплексной и включать три основных направления:

1. Минимизация возможности заноса инфекции извне: Строгий контроль за посещениями, санитарная обработка поступающих пациентов.
2. Исключение распространения инфекции между больными внутри учреждения: Четкое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, изоляция инфицированных пациентов, правильная утилизация отходов.
3. Исключение выноса инфекции за пределы лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ): Правильная обработка инструментов, утилизация материалов, гигиена персонала.

Медицинский персонал является ключевым звеном в программе обеспечения эпидемиологической безопасности медицинской организации. Медсестра выступает здесь в трех ипостасях:

• Организатор: Планирует и координирует профилактические мероприятия в своем отделении, распределяет задачи.
• Исполнитель: Лично выполняет все процедуры, требующие соблюдения асептики и антисептики.
• Контролёр: Следит за соблюдением правил другими сотрудниками, пациентами и посетителями, выявляет нарушения и своевременно реагирует на них.

Ключевые меры профилактики ИСМП и роль медсестры в их реализации

Своевременное и правильное лечение первичных очагов инфекции является главным методом профилактики сепсиса. Однако это лишь часть комплексной стратегии.

Таблица 3: Ключевые меры профилактики ИСМП и роль медицинской сестры

Мера профилактики	Детализация и обоснование	Роль медицинской сестры
Гигиена рук	Самая эффективная мера для предотвращения распространения инфекций. Включает мытье рук водой с мылом или обработку антисептиком.	Неукоснительное соблюдение пяти моментов гигиены рук ВОЗ: до контакта с пациентом, до асептической процедуры, после контакта с биологическими жидкостями, после контакта с пациентом, после контакта с окружением пациента. Контроль за соблюдением правил коллегами.
Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ)	Перчатки, маски, халаты, защитные очки — барьеры для предотвращения контакта с патогенами и их передачи.	Правильный выбор СИЗ для каждой процедуры. Надевание и снятие СИЗ в соответствии с протоколом. Обеспечение наличия и доступности СИЗ.
Асептика и антисептика при всех инвазивных процедурах	Строгое соблюдение стерильности при установке катетеров, инъекциях, перевязках, работе с дренажами.	Тщательная обработка операционного поля. Использование стерильных инструментов и материалов. Правильный уход за катетерами и дренажами. Регулярная смена повязок. Подробнее об уходе за дренажными системами.
Уход за кожей и профилактика пролежней	Целостность кожных покровов — важный барьер против инфекций. Пролежни являются входными воротами для патогенов.	Ежедневный осмотр кожи. Регулярная смена положения пациента. Использование противопролежневых матрацев. Обеспечение чистоты и сухости кожи. Адекватное питание.
Дезинфекция и стерилизация оборудования	Уничтожение микроорганизмов на медицинских инструментах и поверхностях.	Соблюдение протоколов дезинфекции и стерилизации. Контроль за сроками годности стерильных изделий. Правильная утилизация одноразовых материалов.
Рациональная антибиотикотерапия	Правильный выбор, дозировка и длительность антибиотиков для предотвращения развития резистентности.	Контроль за своевременным введением назначенных антибиотиков. Мониторинг побочных эффектов. Сбор биоматериалов на посев до начала антибиотикотерапии.
Раннее выявление и изоляция инфицированных пациентов	Предотвращение распространения инфекции в стационаре.	Наблюдение за пациентами. Раннее выявление симптомов инфекции. Инициация мер по изоляции (при необходимости) и информирование врача.
Санитарно-гигиенический режим помещений	Регулярная уборка, дезинфекция поверхностей, проветривание.	Контроль за соблюдением графика уборок. Обеспечение чистоты и порядка в палатах и процедурных кабинетах.
Вакцинация персонала	Защита медицинских работников от инфекций, которые могут быть переданы пациентам.	Соблюдение графика вакцинации.
Образование и тренинги	Регулярное обучение персонала новым протоколам и лучшим практикам.	Участие в обучающих программах. Самообразование. Обмен опытом с коллегами.

Непрерывное профессиональное развитие, освоение новых знаний и оттачивание практических навыков медицинских сестер – это инвестиции в будущее здравоохранения, которые принесут бесценные плоды в виде спасенных жизней и повышения качества ухода за пациентами. Могут ли эти инвестиции быть недооценены? Конечно нет, ведь только совместными усилиями можно эффективно противостоять угрозе сепсиса.

Заключение

Хирургический сепсис, являясь одной из наиболее грозных и распространённых угроз в современной медицине, требует от медицинского сообщества непрерывного совершенствования подходов к диагностике, лечению и профилактике. Проведенное исследование подтверждает, что в этой сложной борьбе успех во многом зависит от всестороннего, компетентного и гуманного сестринского процесса. От раннего распознавания малозаметных признаков до проведения комплексных уходовых процедур, от участия в высокотехнологичном мониторинге до обеспечения психосоциальной поддержки – медицинская сестра является ключевым звеном в цепи выживания пациента.

Мы углубились в актуальные международные определения и классификации сепсиса (SEPSIS-3), подчеркнув значимость шкал SOFA и qSOFA для своевременного выявления органной дисфункции. Рассмотрение глобальных и региональных эпидемиологических данных, а также комплексный анализ факторов риска, выявили уязвимые группы пациентов и критические моменты в развитии заболевания. Детальное изучение патогенетических механизмов, включая роль провоспалительных медиаторов и возрастающую проблему антибиотикорезистентности, заложило основу для понимания необходимости быстрых и адекватных терапевтических решений.

Особое внимание было уделено роли медицинской сестры в диагностическом процессе: от тщательного сестринского обследования и применения шкал оценки состояния, до участия в лабораторных и инструментальных исследованиях, включая современные биомаркеры (прокальцитонин, пресепсин). Сформулированные типовые сестринские диагнозы призваны стать руководством для персонализированного планирования ухода.

Раздел о планировании и реализации сестринских вмешательств представил детализированный алгоритм действий: от непрерывного мониторинга жизненно важных показателей и центральной гемодинамики, до участия в инфузионной и антибактериальной терапии, а также тщательного ухода за дренажными системами, профилактики пролежней, гигиенического ухода и обеспечения адекватного питания. Эти практические аспекты являются краеугольным камнем в обеспечении безопасности и скорейшего восстановления пациента.

Наконец, мы подчеркнули неизмеримую важность этических и психосоциальных аспектов, где эмпатия, конфиденциальность и поддержка пациента и его семьи становятся неотъемлемой частью профессионального долга. Решающая роль среднего медицинского персонала в профилактике хирургического сепсиса и внутрибольничных инфекций, а также неукоснительное соблюдение санитарно-эпидемиологического режима и ведения медицинской документации, были выделены как фундаментальные основы для обеспечения высокого качества медицинской помощи.

В заключение, можно с уверенностью утверждать, что всесторонний и научно обоснованный сестринский процесс является незаменимым инструментом в улучшении исходов при хирургическом сепсисе. Непрерывное профессиональное развитие, освоение новых знаний и оттачивание практических навыков медицинских сестер – это инвестиции в будущее здравоохранения, которые принесут бесценные плоды в виде спасенных жизней и повышения качества ухода за пациентами.

Список использованной литературы

1. Сестринская помощь при хирургической инфекции. Пособие для самоподготовки студентов Преподаватель Шебалдова С.В. ГАОУ СПО «Энгельсский медицинский колледж» Марксовский филиал, 2012. 116 с.
2. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Общая хирургия. Минск: Выш.шк., 2008.
3. Даценко Б.М., Шаповал С.Д., Кириллов А.В. Критерии диагностики и прогноза хирургического сепсиса // Международный медицинский журнал (Харьков). №2. С. 84.
4. Каспрук Л.И. Особенности изучения сестринского процесса в хирургии в медицинском колледже // Матер. науч. – практич. конф. «Сестринский процесс: 10 лет в России». Санкт-Петербург, 2008. С. 23 – 24.
5. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. Учебник. Ростов н/Д: Феникс, 2010.
6. Алгоритм диагностики сепсиса (SSC — Surviving Sepsis Campaign). URL: https://docs.cntd.ru/document/556736787 (дата обращения: 12.10.2025).
7. Профилактика пролежней: как не допустить их появления? URL: https://anapabf.ru/profilaktika-prolezhnej/ (дата обращения: 12.10.2025).
8. Как вылечить сепсис: роль медсестры в профилактике ИСМП. URL: https://www.mcfr.kz/article/1179-kak-vylechit-sepsis-rol-medsestry-v-profilaktike-ismp/ (дата обращения: 12.10.2025).
9. Хирургический сепсис: современное состояние проблемы. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskiy-sepsis-sovremennoe-sostoyanie-problemy (дата обращения: 12.10.2025).
10. Шкала оценки тяжести сепсиса II. URL: https://dspace.nuph.edu.ua/bitstream/123456789/22026/1/25-28.pdf (дата обращения: 12.10.2025).
11. Новая шкала для оценки тяжести состояния и прогноза исхода у пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком — Sepsis Severity Score. URL: https://mif-ua.com/archive/article/39322 (дата обращения: 12.10.2025).
12. Шкала оценки органной недостаточности, связанной с сепсисом. URL: https://bbmc.ru/wp-content/uploads/2021/01/metod_rekomend_Sepsis_SOFA.pdf (дата обращения: 12.10.2025).
13. Мониторинг жизненно важных функций при сепсисе. Поддержание адекватного газообмена при сепсисе. URL: https://meduniver.com/Medical/Anatom/1284.html (дата обращения: 12.10.2025).
14. Объективная оценка тяжести состояния больных и прогноза при абдоминальном сепсисе. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obektivnaya-otsenka-tyazhesti-sostoyaniya-bolnyh-i-prognoza-pri-abdominalnom-sepsise (дата обращения: 12.10.2025).
15. Сепсис > Клинические протоколы МЗ РК — 2020 (Казахстан). URL: https://www.medelement.com/diseases/%D1%81%D0%B5%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%81-%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB-%D0%BC%D0%B7-%D1%80%D0%BA-2020/19080 (дата обращения: 12.10.2025).
16. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СЕПСИС (У ВЗРОСЛЫХ) Кодирование по Междунар — Ассоциация анестезиологов-реаниматологов. URL: https://far.org.ru/recomendacii/sepsis-u-vzroslyh.pdf (дата обращения: 12.10.2025).
17. Пресепсин – маркер сепсиса. URL: https://presepsin.ru/ru/researches/presepsin-marker-sepsisa/ (дата обращения: 12.10.2025).
18. Ранняя диагностика и лечение сепсиса у детей. URL: https://statuspraesens.ru/articles/rannyaya-diagnostika-i-lechenie-sepsisa-u-detey/ (дата обращения: 12.10.2025).
19. Биомаркеры сепсиса. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/biomarkery-sepsisa (дата обращения: 12.10.2025).
20. Биохимические маркеры тяжести СВР и сепсиса. URL: https://www.roncoleukin.ru/assets/files/publications/37-biohimicheskie-markery-tyazhesti-svr-i-sepsisa.pdf (дата обращения: 12.10.2025).
21. Наблюдение и уход за дренажами — Местная хирургическая инфекция и её лечение. Сестринский процесс. URL: https://bstudy.net/239749/medicina/nablyudenie_drenajami (дата обращения: 12.10.2025).
22. Биологические маркеры сепсиса. URL: https://www.scienceopen.com/document?vid=a3680e03-cf70-4966-96a1-028f8f26b2b7 (дата обращения: 12.10.2025).
23. Роль медсестры в профилактике ВБИ. URL: https://infourok.ru/rol-medsestri-v-profilaktike-vbi-2454558.html (дата обращения: 12.10.2025).
24. Особенности ухода за больными с пролежнями. Профилактика и лечение пролежней. URL: https://lektsia.com/1×9019.html (дата обращения: 12.10.2025).
25. Маркеры сепсиса. XXI век. URL: https://omnidoctor.ru/upload/iblock/c38/c3866179eb952402a4666d926615b364.pdf (дата обращения: 12.10.2025).
26. Внутрибольничные инфекции. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%92%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B5_%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8 (дата обращения: 12.10.2025).
27. Пролежни у лежачих больных: профилактика и лечение. URL: https://caritas-patronage.ru/blog/prolezhni-u-lezhachih-bolnyh-profilaktika-i-lechenie (дата обращения: 12.10.2025).
28. Уход за дренажем. URL: https://www.zdrav.ru/articles/101884-algoritm-uhoda-za-drenajom (дата обращения: 12.10.2025).
29. Пролежни: причины, лечение, профилактика. URL: https://www.medicina.ru/patsientam/zabolevaniya/prolezhni/ (дата обращения: 12.10.2025).
30. Критерии диагностики и прогноза хирургического сепсиса. URL: https://core.ac.uk/download/pdf/197170131.pdf (дата обращения: 12.10.2025).
31. Сепсис: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика — АО «Медицина». URL: https://www.medicina.ru/patsientam/zabolevaniya/sepsis/ (дата обращения: 12.10.2025).
32. Сепсис — причины, классификация, симптомы, признаки, диагностика, лечение, прогноз. URL: https://medintercom.ru/diseases/sepsis (дата обращения: 12.10.2025).
33. Сепсис и септический шок: признаки и диагностика. URL: https://veresaeva.ru/pacientam/zabolevaniya/sepsis-i-septicheskiy-shok-priznaki-i-diagnostika/ (дата обращения: 12.10.2025).
34. Сепсис в хирургии. URL: https://www.roncoleukin.ru/assets/files/manuals/sepsis.pdf (дата обращения: 12.10.2025).
35. Послеоперационная дренажная система — рекомендации по уходу и решению возможных проблем. URL: https://www.ilinskaya.com/articles/posleoperatsionnaya-drenazhnaya-sistema-rekomendatsii-po-ukhodu-i-resheniyu-vozmozhnykh-problem.html (дата обращения: 12.10.2025).
36. Роль медицинской сестры в профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ). URL: https://apni.ru/article/2607-rol-meditsinskoj-sestryi-v-profilaktike-vnutribolnichnyh (дата обращения: 12.10.2025).
37. Сепсис и септический шок — Инфекции — Справочник MSD Версия для потребителей. URL: https://www.msdmanuals.com/ru/home/infections/%D0%B1%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0%B5%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%81-%D0%B8-%D1%81%D0%B5%D0%BF%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%88%D0%BE%D0%BA/%D1%81%D0%B5%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%81-%D0%B8-%D1%81%D0%B5%D0%BF%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%88%D0%BE%D0%BA (дата обращения: 12.10.2025).
38. Внутрибольничные инфекции и роль медицинского персонала в их профилактике. URL: https://www.informio.ru/news/id4003/ (дата обращения: 12.10.2025).
39. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СЕПСИС (У ВЗРОСЛЫХ) МКБ 10: R57.2 – Септический. URL: https://antibiotic.ru/cmac/pdf/3_2016_270_293.pdf (дата обращения: 12.10.2025).
40. Обучение и подготовка медсестер — Малозаметные признаки сепсиса. URL: https://medsestrinskoe-delo.ru/obuchenie-i-podgotovka-medsester-malozametnye-priznaki-sepsisa/ (дата обращения: 12.10.2025).
41. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ СЕПСИСА У ПАЦИЕНТОВ С ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ. URL: https://presepsin.ru/upload/iblock/c15/c151c68f117c45330a137b0034639e7c.pdf (дата обращения: 12.10.2025).
42. Клинические рекомендации «Сепсис (у взрослых)» Clinical guidelines «Sepsis (in adults). URL: https://vestnark.ru/jour/article/viewFile/214/204 (дата обращения: 12.10.2025).
43. Профессиональная деятельность медицинской сестры при местной гнойной хирургической инфекции в стационаре: методические материалы на Инфоурок. URL: https://infourok.ru/professionalnaya-deyatelnost-medicinskoy-sestri-pri-mestnoy-gnoynoy-hirurgicheskoy-infekcii-v-stacionare-metodicheskie-m-2454558.html (дата обращения: 12.10.2025).
44. Современная лабораторная диагностика сепсиса. URL: https://diakon.ru/upload/iblock/d76/d766e4092b3a985e135508a8e1008cfc.pdf (дата обращения: 12.10.2025).
45. Уход за дренажной системой Jackson-Pratt — Memorial Sloan Kettering Cancer Center. URL: https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/jackson-pratt-drainage-system-0 (дата обращения: 12.10.2025).
46. Основные причины возникновения сепсиса – на руках медсестер. URL: https://www.medsestra.ru/article/76798-osnovnye-prichiny-vozniknoveniya-sepsisa-na-rukah-medsester/ (дата обращения: 12.10.2025).
47. 25.09.2020 лекция №7 Сестринский уход при сепсисе новорожденных. URL: https://medcollege5.ru/sveden/education/metod/lekcija-sepsis.pdf (дата обращения: 12.10.2025).
48. СЕПСИС — ВолгГМУ. URL: https://vlgmu.ru/files/public/documents/faculty_of_advanced_training/kafedry/gospitalnaya_khirurgiya/lekcii_dlya_ordinatorov/06._Sepsis.pdf (дата обращения: 12.10.2025).
49. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕПСИСА EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF SEPSIS. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/epidemiologicheskie-aspekty-sepsisa-epidemiological-aspects-of-sepsis (дата обращения: 12.10.2025).
50. Сепсис в XXI веке: этиология, факторы риска, эпидемиологические особенности, осложнения, профилактика. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sepsis-v-xxi-veke-etiologiya-faktory-riska-epidemiologicheskie-osobennosti-oslozhneniya-profilaktika (дата обращения: 12.10.2025).
51. Сепсис в XXI веке: этиология, факторы риска, эпидемиологические особенности, осложнения, профилактика. URL: https://www.epidemiology-journal.ru/jour/article/view/293 (дата обращения: 12.10.2025).
52. Сепсис. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/sepsis (дата обращения: 12.10.2025).
53. Классификация хирургической инфекции. Механизмы генерализации возбудителя инфекции — МедУнивер. URL: https://meduniver.com/Medical/Microbiologia/346.html (дата обращения: 12.10.2025).
54. Хирургическая инфекция: хроническая, острая и другие типы. URL: https://zdorovie-medical.ru/infekcionnye-bolezni/hirurgicheskaya-infekciya.html (дата обращения: 12.10.2025).
55. Хирургическая инфекция (сепсис, местная хирургическая инфекция, осложнения, свищи). Симптомы и лечение. — Перспектива-вет. URL: https://perspectiva-vet.ru/bolezni-zhivotnyx/hirurgicheskaya-infekciya/ (дата обращения: 12.10.2025).
56. 3-й международный консенсус определений для сепсиса и септического шока (Сепсис-3). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/3-y-mezhdunarodnyy-konsensus-opredeleniy-dlya-sepsisa-i-septicheskogo-shoka-sepsis-3 (дата обращения: 12.10.2025).
57. Общая хирургическая инфекция. Сепсис. URL: https://helpiks.org/1-58309.html (дата обращения: 12.10.2025).
58. 36. Классификация хирургической инфекции. URL: https://www.studmed.ru/36-klassifikaciya-hirurgicheskoy-infekcii_969d65f5a25.html (дата обращения: 12.10.2025).
59. Хирургический сепсис. Классификация. Этиология и патогенез. Представление о входных воротах, роли макро- и микроорганизмов в развитии сепсиса. Клиническая картина, диагностика, лечение. URL: https://ppt-online.org/39903 (дата обращения: 12.10.2025).
60. Хирургический сепсис. — Электронный архив УГМУ. URL: https://elib.usma.ru/handle/123456789/2205 (дата обращения: 12.10.2025).