Сестринское дело в педиатрии: комплексный подход к современным вызовам и инновациям

В современном здравоохранении роль педиатрической медсестры сложно переоценить. Это не просто исполнитель врачебных назначений, а ключевой игрок в системе заботы о здоровье подрастающего поколения, от новорожденных до подростков. Её вклад выходит далеко за рамки медицинских манипуляций, охватывая психоэмоциональную поддержку, образование родителей и профилактику заболеваний. В условиях динамично меняющегося мира, где медицинские технологии развиваются с беспрецедентной скоростью, а общество сталкивается с новыми вызовами в области здоровья детей, актуальность углубленного изучения педиатрического сестринского дела возрастает многократно.

Данный материал представляет собой комплексный и углубленный академический обзор, разработанный для студентов медицинских колледжей и ВУЗов, а также начинающих специалистов. Он призван деконструировать и актуализировать существующие знания, предлагая структурированный подход к сестринскому процессу в педиатрии, его этапам и применению при различных заболеваниях. Мы рассмотрим новейшие подходы, нормативную базу и инновации, которые формируют облик современного педиатрического ухода, обеспечивая тем самым высокое качество и безопасность помощи детям.

Фундаментальные основы: Общие принципы и этико-деонтологические аспекты педиатрического сестринского дела

Педиатрическое сестринское дело — это уникальная область медицины, где профессионализм медицинской сестры переплетается с глубоким пониманием психологии детства и особой этической ответственностью. Здесь каждый день требует не только медицинских знаний, но и искусства общения, сострадания и эмпатии. От философии, лежащей в основе этой профессии, до строгих морально-правовых норм — все направлено на обеспечение наилучшего ухода за самыми уязвимыми пациентами. Эти принципы формируют фундамент, который позволяет медсестре эффективно работать в любых, даже самых сложных клинических ситуациях.

Философия и этика сестринского дела в контексте педиатрии

Сестринское дело, как наука и искусство, направлено на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в условиях изменяющейся среды. Философия сестринского дела отражает мировоззрение специалиста в отношении его деятельности, формируя целостный взгляд на профессию и роль в ней сестринского процесса. В педиатрии этот взгляд обогащается уникальной перспективой: ребенок не является уменьшенной копией взрослого, он развивается, обладает особыми физиологическими и психологическими потребностями. Медицинская сестра в педиатрии, таким образом, не просто «ухаживает», но и участвует в формировании здоровой личности, оберегая ее рост и развитие.

Основные этико-деонтологические задачи педиатрической медсестры включают:

• Приоритет сострадания и уважения к жизни пациента: Это краеугольный камень любого медицинского работника, но в педиатрии он приобретает особую глубину, ведь речь идет о будущем, и любое действие медсестры имеет далеко идущие последствия для развития маленького человека.
• Поддержание профессиональных стандартов: Безукоризненное выполнение своих обязанностей, постоянное повышение квалификации.
• Содействие развитию сестринского дела в России: Активное участие в формировании профессионального сообщества и внедрении передовых практик.
• Помощь коллегам: Создание поддерживающей рабочей среды.
• Разъяснение пациенту (и его родителям) последствий отказа от процедур: Четкое, но деликатное информирование, исходя из принципа «не навреди».
• Защита пациента от вреда: Активная позиция в обеспечении безопасности.
• Информирование о правах и соблюдение конфиденциальности медицинской информации: Защита личной жизни маленького пациента и его семьи.

Морально-правовые аспекты деятельности педиатрической медсестры в РФ

Деятельность медицинской сестры в России регулируется обширным пакетом нормативно-правовых документов, обеспечивающих как качество оказываемой помощи, так и защиту прав пациента и самого медработника. Центральное место здесь занимает Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который устанавливает общие принципы оказания медицинской помощи, права и обязанности граждан и медицинских организаций.

Важным инструментом для регулирования профессиональной деятельности является также Приказ Минтруда России от 31.07.2020 N 475н «Об утверждении профессионального стандарта «Медицинская сестра/медицинский брат». Этот документ детально регламентирует трудовые функции, необходимые знания и умения, которыми должна обладать медицинская сестра, в том числе и в педиатрии. Он служит ориентиром для образовательных программ и оценки квалификации специалистов.

Особое внимание уделяется этическому регулированию. Основным моральным ориентиром является «Этический кодекс медицинской сестры России«, принятый Ассоциацией медицинских сестер России. Впервые разработанный в 1997 году и пересмотренный в 2010 году, он формулирует принципы профессионального поведения, направленные на защиту достоинства и прав пациента, поддержание высокого статуса профессии и укрепление доверия общества к медицинским работникам. Этот кодекс подчеркивает необходимость уважения к личности ребенка, его родителям и культурным ценностям семьи.

Психологические и деонтологические требования к педиатрической медсестре

Психологический компонент деятельности педиатрической медсестры по своему объему равен, а порой и превосходит сугубо профессиональный, связанный со знанием анатомо-физиологических особенностей детского организма. Работа с детьми — это всегда работа с их семьями, что требует особого подхода и развитых коммуникативных навыков. При этом медсестра, постоянно взаимодействуя как с маленькими пациентами, так и с их взволнованными родителями, становится ключевым звеном в поддержании общей атмосферы доверия и спокойствия в медицинском учреждении.

Деонтологические требования включают:

• Субординацию: Четкое понимание своего места в иерархии медицинского персонала и соблюдение назначений врача. При наличии врача в отделении, медсестра не имеет права самостоятельно менять его назначения, но обязана немедленно информировать о любых изменениях в состоянии пациента.
• Конфиденциальность медицинских данных: Строгое соблюдение тайны о состоянии здоровья ребенка и информации о его семье.
• Уважительное и тактичное отношение: Ко всем участникам лечебно-диагностического процесса — от маленького пациента и его родителей до коллег и вспомогательного персонала. Это особенно важно в педиатрии, где стресс и тревога родителей могут приводить к эмоциональным реакциям.
• Профессионализм в рамках своей компетенции: Постоянное совершенствование навыков и знаний, глубокое исследование детских болезней и анатомо-физиологических особенностей малышей различных возрастов. Для работы в детском отделении медсестра обязана пройти специализацию «Сестринское дело в педиатрии», что подтверждает её квалификацию и готовность к специфике работы.

Педиатрические медсестры должны обладать навыками проведения реанимационных доврачебных мероприятий, уметь пристально наблюдать за состоянием больного (температура, пульс, дыхание, артериальное давление) и своевременно предупреждать врача о возникших отклонениях. Главное — это умение применять этику и деонтологию при общении как со здоровыми, так и с больными детьми и их родителями, создавая атмосферу доверия и безопасности.

Сердце профессии: Сестринский процесс в педиатрии – этапы, особенности и индивидуализация ухода

В основе современной педиатрической помощи лежит сестринский процесс — это не просто набор действий, а целая философия ухода, ориентированная на индивидуальные потребности каждого маленького пациента и его семьи. Он позволяет систематизировать работу медицинской сестры, превращая её из рутинного выполнения назначений в осмысленный, научно-обоснованный и персонализированный подход.

Сестринский процесс (СП) в педиатрии — это научный метод организации системного ухода за детьми, требующий индивидуализации и систематизации. Его основная цель — помочь ребенку и его семье в поддержании и восстановлении здоровья, а также преодолении дезадаптации, связанной с заболеванием или травмой. В основе СП лежит комплексный подход к ребенку как личности, учитывающий его физическое, психическое, социальное и духовное благополучие. Этот процесс состоит из пяти взаимосвязанных этапов, каждый из которых играет свою уникальную роль в достижении выздоровления или улучшения самочувствия.

Первый этап: Сестринское обследование (сбор информации)

Первый шаг на пути к эффективному уходу — это сбор максимально полной и достоверной информации о пациенте. Цель этого этапа — получить все необходимые данные для объективной сестринской оценки состояния ребенка. Медсестра, подобно детективу, собирает «улики» из различных источников, чтобы составить полную картину.

Пять основных источников информации для сестринского обследования включают:

1. Самого пациента: Если возраст и состояние ребенка позволяют, прямое общение с ним является ценнейшим источником информации о его ощущениях, страхах и пожеланиях.
2. Родственников, знакомых, соседей по палате, случайных людей, свидетелей случившегося: В педиатрии этот источник становится доминирующим, особенно при работе с недееспособными пациентами (младенцы, маленькие дети). Жалобы родителей часто являются первым и основным индикатором проблем со здоровьем малыша.
3. Врачей, медицинских сестер, членов бригады скорой помощи, санитарок: Медицинское окружение пациента может предоставить важные сведения о динамике состояния, предшествующем лечении и особенностях поведения.
4. Медицинскую документацию: Карты стационарного больного, амбулаторные карты, выписки из историй болезни, данные обследований — все это формирует документальную базу данных.
5. Специальную медицинскую литературу: Справочники по уходу, стандарты сестринских манипуляций, профессиональные журналы, учебники помогают интерпретировать данные и планировать дальнейшие действия.

Сбор анамнеза включает историю возникновения проблемы, социологические данные (условия жизни, состав семьи), сведения о развитии ребенка, его культуре, духовном развитии, а также психологические особенности. Результаты физикального и функционального обследования (измерение температуры, частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений, артериального давления), а также данные лабораторных исследований формируют объективную базу данных о пациенте.

Второй этап: Сестринская диагностика (выявление проблем пациента)

После тщательного сбора информации наступает момент её анализа и интерпретации. Цель второго этапа — определение существующих и потенциальных проблем пациента, выявление их причин, а также сильных сторон ребенка и семьи, которые могут помочь в разрешении этих проблем. Постановка сестринского диагноза является обязательным компонентом в работе медсестры и отличается от врачебного диагноза, фокусируясь на реакции пациента на болезнь и его потребности в уходе.

Сестринский диагноз формулируется в удобном и информативном PES-формате:

• P (Problem – Проблема): Четкое описание существующей или потенциальной проблемы (например, «Неэффективное дыхание»).
• E (Etiology – Причина): Факторы, способствующие возникновению проблемы (например, «связанное с отеком слизистой оболочки дыхательных путей»).
• S (Symptoms – Характерные проявления/Симптомы): Объективные и субъективные данные, подтверждающие проблему (например, «проявляющееся одышкой, кашлем, свистящим дыханием»).

Таким образом, сестринский диагноз может выглядеть как: «Неэффективное дыхание, связанное с отеком слизистой оболочки дыхательных путей, проявляющееся одышкой, кашлем, свистящим дыханием».

Третий этап: Планирование сестринских вмешательств

Когда проблемы определены, настает время для разработки стратегии их решения. Цель третьего этапа — определение целей сестринских вмешательств по уходу и разработка детализированного плана действий.

Медсестра формулирует цели ухода, которые могут быть:

• Краткосрочными: Достигаются в течение нескольких часов или дней (например, «снижение температуры до 37,5°C в течение 2 часов»).
• Долгосрочными: Требуют более длительного времени, до нескольких недель или месяцев (например, «обучение родителей навыкам самостоятельного введения инсулина до выписки»).

Цели должны быть реальными и измеримыми. Например, нереально планировать полное выздоровление у ребенка с врожденным пороком сердца, но вполне реально поставить цель по стабилизации его состояния и обучению семьи правилам ухода. Ожидаемые результаты и сроки их достижения также четко обозначаются.

Крайне важным аспектом является участие пациента и/или родителей в планировании ухода. Их активное вовлечение повышает мотивацию и приверженность лечению. Составляется письменный план ухода, который служит дорожной картой для медсестры и всех участников процесса.

Четвертый этап: Реализация сестринских вмешательств

Этот этап — воплощение разработанного плана в жизнь. Цель — выполнение действий в соответствии с намеченным планом и их тщательное документирование. Здесь медсестра использует весь спектр своих знаний и навыков.

Действия медсестры затрагивают широкий круг задач:

• Помощь при болезни: Выполнение лечебных процедур, контроль состояния.
• Профилактические мероприятия: Предупреждение осложнений, соблюдение санитарно-гигиенического режима.
• Оздоровительные мероприятия: Создание комфортных условий, обеспечение полноценного питания и отдыха.

Категории действий медсестры:

• Независимые: Выполняются медсестрой самостоятельно (например, измерение температуры, помощь в гигиене, санитарно-просветительная работа).
• Зависимые: Выполняются по назначению врача (например, инъекции, раздача лекарств). Медсестра обязана уметь определить необходимость предписания, правильность дозы лекарства, отсутствие превышения максимальной дозы и учитывать лекарственную непереносимость.
• Взаимозависимые: Выполняются совместно с другими специалистами (например, реабилитационные мероприятия с физиотерапевтом).

Крайне важна психологическая подготовка ребенка к проведению любых вмешательств. Использование игровых форм, ласкового общения, разрешения брать любимые игрушки помогает снизить тревожность. При раздаче лекарств больным детям медсестра должна выполнять это непосредственно «из рук в рот», не перепоручая это родителям или старшим детям, чтобы гарантировать правильность приема и дозировки.

Пятый этап: Оценка эффективности сестринского процесса

Завершающий, но при этом непрерывный этап — это оценка. Цель — анализ реакции пациента на сестринские вмешательства, оценка качества предоставленной помощи и полученных результатов. Оценка осуществляется постоянно, с момента доминирующей потребности до выписки или, к сожалению, смерти пациента.

Медсестра непрерывно собирает и критически анализирует информацию, делая выводы о:

• Реакции пациента на уход.
• Реальной возможности осуществления плана ухода.
• Наличии новых проблем.

Критерии эффективности сестринской помощи:

• Прогресс в достижении целей: Насколько удалось приблизиться к поставленным целям.
• Ответная реакция ребенка на вмешательство: Положительная динамика, улучшение самочувствия.
• Соответствие полученного результата ожидаемому: Достигнуты ли целевые показатели.

Если поставленные цели достигнуты и проблема решена, это фиксируется в плане. Если цель не достигнута, медсестра должна выявить причины, пересмотреть цель и сроки её реализации, а также внести необходимые коррективы в план сестринского ухода. В оценке эффективности также учитывается мнение пациента (если возможно) и его родственников, а сама деятельность медсестры оценивается старшей и главной медицинской сестрой.

Особенности сестринского процесса в педиатрии

Сестринский процесс является наиболее перспективной моделью работы в педиатрии, поскольку пациент рассматривается не как «случай заболевания», а как целостная личность, с учетом его реакции на заболевание и влияния окружающих, прежде всего, родственников.

Ключевые особенности сестринского процесса в педиатрии:

• Индивидуализация ухода: Каждый ребенок уникален, и план ухода должен быть адаптирован под его возраст, характер, особенности развития и культурный фон.
• Создание благоприятной эмоциональной среды: Способствовать посещениям ребенка родителями, успокаивать ребенка прикосновениями, брать малышей на руки, общаться ласково во время процедур.
• Разрешение брать любимые игрушки/книги/одежду: Это помогает снизить стресс и создать ощущение безопасности.
• Ведение сестринской карты в отделениях раннего возраста: Она должна содержать всю информацию о пациенте, включая данные о питании, сне, развитии и реакциях на уход.
• Особое внимание к родителям: Они являются не просто посетителями, а активными участниками лечебного процесса, источниками информации и опорой для ребенка.

Таким образом, сестринский процесс в педиатрии — это динамичная, гибкая и человекоориентированная система, которая позволяет обеспечить комплексный, безопасный и максимально эффективный уход за каждым ребенком, поддерживая его здоровье и благополучие.

Практическое применение: Сестринский процесс при наиболее распространенных детских заболеваниях

Применение сестринского процесса в педиатрии приобретает особую специфику в зависимости от конкретного заболевания. Понимание этиологии, патогенеза и клинических особенностей каждой нозологии позволяет медицинской сестре адаптировать свои вмешательства, делая уход максимально эффективным и целенаправленным. Ведь именно детализация подхода гарантирует, что каждый маленький пациент получит наилучшую возможную помощь.

Сестринский уход при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ)

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются самыми частыми инфекционными заболеваниями у детей, представляя собой группу заболеваний с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризующихся поражением различных отделов дыхательных путей (грипп, парагрипп, аденовирусные и другие). У детей в типичных случаях ОРВИ отмечаются катаральные явления, лихорадка и симптомы интоксикации.

Клиническая картина:

• Риновирусная инфекция: Острое начало, слабая интоксикация, нормальная или субфебрильная температура, ринит с обильным водянистым/слизистым выделением, инъекция сосудов склер и конъюнктив, продолжительность 6-7 дней.
• Респираторно-синцитиальная (РС) инфекция: Острое начало, субфебрильная температура в течение 3-4 дней, слабая или умеренная интоксикация.
• Грипп: У детей 1-3 лет протекает тяжело с выраженными симптомами интоксикации, развитием нейротоксического и менингоэнцефалитического синдромов. Для гриппа у детей раннего возраста характерно поражение нижних дыхательных путей: стенозирующий ларинготрахеит, обструктивный бронхит, пневмония.
• Общие симптомы: Упорный, иногда лающий, сухой кашель, осиплость голоса, першение в горле. Заложенность носа или ринорея появляются в первые часы болезни, ринит вначале серозный, затем слизистый.

Осложнения: Частые осложнения ОРВИ — поражения ЛОР-органов (синуситы, отиты, ангины), а также пиелонефрит, цистит, холангиты. Механизмы развития бронхообструктивного синдрома при ОРВИ включают отек слизистой оболочки, усиление секреции слизи, снижение эвакуаторной способности бронхов, частичный бронхоспазм.

Сестринский процесс при ОРВИ:

1. Обследование: Сбор анамнеза (контакт с больными, прививочный анамнез), оценка жалоб родителей (температура, кашель, насморк, общее состояние). Объективное обследование: термометрия, подсчет частоты дыхательных движений (ЧДД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД), осмотр зева, оценка характера дыхания.
2. Диагностика: Типичные сестринские диагнозы: «Гипертермия, связанная с вирусной интоксикацией», «Нарушение проходимости дыхательных путей, связанное с отеком слизистой носа/гортани», «Неэффективное дыхание, связанное с бронхообструкцией», «Риск развития осложнений».
3. Планирование: Цели: снижение температуры, облегчение дыхания, предупреждение осложнений, обеспечение адекватного питьевого режима, обучение родителей правилам ухода.
4. Реализация:
   • При лихорадке: Физические методы охлаждения (обтирания), контроль температуры, обеспечение теплого обильного питья.
   • При насморке: Регулярная санация полости носа (промывание солевыми растворами), использование сосудосуживающих капель по назначению врача. Точечный массаж рефлексогенных зон.
   • При кашле: Обеспечение влажного прохладного воздуха в помещении, теплое щелочное питье (минеральная вода, молоко с содой). При стенозирующем ларингите (ложном крупе) первой степени помощь включает сосудосуживающие капли в нос, теплое щелочное питье.
   • Профилактика осложнений: Контроль состояния ЛОР-органов, наблюдение за характером кашля и дыхания.
   • Образование родителей: Обучение правилам гигиены, изоляции больного ребенка, режиму дня, питания и питья.
5. Оценка: Контроль эффективности мероприятий (снижение температуры, уменьшение кашля, улучшение дыхания), выявление новых проблем.

Профилактика ОРВИ: Оберегание ребенка от контакта с больными, своевременная санация полости носа, избегание переохлаждений, систематическое закаливание.

Сестринский уход при аллергических состояниях у детей

Аллергия у детей — распространенное явление, и, к сожалению, количество больных постоянно увеличивается. В России распространенность аллергических заболеваний у детей достигает 17,5–35% населения в зависимости от климатогеографической зоны, а по некоторым данным, до 30–35% детей страдают аллергией. За последние 10 лет абсолютное число детей 0–14 лет с бронхиальной астмой увеличилось более чем в 2,2 раза.

Этиология и классификация:
В основе аллергических проявлений лежит патологическая иммунная реакция организма на повторное введение аллергенов. Аллергозы (аллергические заболевания) — это группа заболеваний, в основе развития которых лежит аллергия. Аллергены классифицируются на:

• Экзоаллергены (поступающие извне):
  • Неинфекционные: Пищевые (коровье молоко, орехи, цитрусовые, мясо, красная рыба, клубника), бытовые (пылевой клещ, косметика, парфюмерия, моющие средства, пыль), растительные (пыльца березы, амброзия, злаковые, тополиный пух), животные (перхоть лошадей, укусы насекомых, кошачья шерсть, рыбий корм).
  • Инфекционные: Бактерии, вирусы, грибы.
• Эндоаллергены: Образуются в самом организме.

Клинические проявления:

• Острые аллергозы: Крапивница, ангионевротический отек Квинке, анафилактический шок.
• Хронические: Атопический дерматит (АтД) — генетически обусловленное хроническое аллергическое воспаление кожи, часто сочетающееся с респираторными проявлениями аллергии немедленного типа.
• Возрастные особенности: У детей первых лет жизни провоцирующими факторами могут быть пищевая аллергия, дисбиоз кишечника, вакцинация (АКДС). У детей от 3 до 7 лет аллергены могут быть бытовыми и грибковыми, а также гельминтозы. В пубертатном возрасте — психоэмоциональные расстройства, стрессы.

Сестринский процесс при аллергических состояниях:

1. Обследование: Тщательный сбор аллергологического анамнеза (наследственность, пищевые привычки, контакты с животными, реакция на медикаменты). Оценка кожных проявлений, дыхательных нарушений.
2. Диагностика: Сестринские диагнозы могут включать: «Кожный зуд, связанный с аллергической реакцией», «Нарушение целостности кожных покровов, связанное с расчесами при атопическом дерматите», «Риск развития анафилактического шока при контакте с аллергеном».
3. Планирование: Цели: выявление и исключение аллергена, купирование острых проявлений, обучение родителей навыкам ухода за кожей, соблюдению диеты, использованию лекарств, профилактика обострений.
4. Реализация:
   • Элиминационная диета: При пищевой аллергии — исключение потенциальных аллергенов. Диагностическая элиминационная диета рекомендована для уточнения диагноза, при которой новый продукт вводится осторожно и удаляется при наличии реакции.
   • Уход за кожей: При атопическом дерматите — регулярное увлажнение кожи, использование специальных средств.
   • Контроль окружающей среды: Устранение бытовых аллергенов (пылевых клещей, шерсти животных).
   • Неотложная помощь: При крапивнице, отеке Квинке, анафилактическом шоке — экстренное введение антигистаминных и гормональных препаратов по назначению врача. Пациенты с отеком Квинке госпитализируются, при отеке гортани — транспортируются в ЛОР-отделение.
   • Обучение родителей: Правила ведения пищевого дневника, использования противоаллергических препаратов, алгоритм действий при обострении.
5. Оценка: Контроль уменьшения симптомов, отсутствие новых высыпаний, стабилизация состояния. Оценка соблюдения диеты и рекомендаций по уходу. Медицинским работникам следует помнить, что направлять больных для обследования в аллергологические кабинеты необходимо в период ремиссии.

Сестринский уход при сахарном диабете (СД) 1 типа у детей

Сахарный диабет (СД) 1 типа является самым распространенным хроническим заболеванием, поражающим детей разного возраста. В Российской Федерации на 01.01.2023 общая численность пациентов с СД1 в возрасте до 18 лет составила 48 031 человек, а распространенность достигла 374,2 случаев на 100 000 детского населения. Отмечается тенденция к «омоложению» заболевания, хотя пик заболеваемости традиционно приходится на возраст 10–14 лет.

Этиология и патогенез: СД — эндокринное заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией вследствие абсолютной или относительной недостаточности инсулина, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ. У детей чаще всего встречается инсулинозависимый диабет (ИЗСД), или СД 1 типа, который является аутоиммунным заболеванием, развивающимся при наследственной предрасположенности под действием провоцирующих факторов внешней среды (вирусные инфекции, поражающие β-клетки поджелудочной железы). Риск развития СД передается по наследству, увеличиваясь при заболевании отца (10%), обоих родителей (25%) по сравнению с заболеванием матери (3%).

Клинические проявления: Выраженная общая и мышечная слабость, жажда (до 3-5 л жидкости в сутки), повышение аппетита (снижен при кетоацидозе), зуд кожи (особенно у девочек в области наружных половых органов). У детей тургор кожи, как правило, снижен, особенно при резком обезвоживании. Дебют СД у девочек в пубертатном периоде может сопровождаться нарушениями менструального цикла.

Диагностика: Гипергликемия (более 5,5 ммоль/л), при явном СД — 11-16 ммоль/л.

Осложнения:

• Острые: Диабетический кетоацидоз, гипогликемическая кома.
• Хронические: Поражения глаз, почек, нервной системы, сосудов.

Сестринский процесс при СД 1 типа:

1. Обследование: Сбор анамнеза (наследственность, начало симптомов, жалобы на жажду, полиурию, слабость). Объективное обследование: оценка тургора кожи, состояния слизистых, измерение уровня глюкозы в крови.
2. Диагностика: Сестринские диагнозы: «Риск развития гипергликемической/гипогликемической комы», «Нарушение питания, связанное с необходимостью соблюдения диеты», «Нарушение целостности кожных покровов (инъекции инсулина)», «Дефицит знаний о заболевании и самоконтроле».
3. Планирование: Цели: стабилизация уровня глюкозы в крови, обучение ребенка и родителей навыкам самоконтроля, инсулинотерапии, диетотерапии, профилактика осложнений, обеспечение качества жизни.
4. Реализация:
   • Заместительная инсулинотерапия: Подготовка и введение инсулина строго по назначению врача. Постовая медицинская сестра обеспечивает проведение заместительной инсулинотерапии.
   • Диетотерапия: Организация лечебного питания (диета № 9). Питание должно быть строго сбалансированным и физиологическим по калорийности. При интенсивной инсулинотерапии диета является либерализованной, позволяющей есть «что хочет, когда хочет и сколько хочет» как здоровый человек, но с учетом количества углеводов и дозировки инсулина.
   • Самоконтроль: Обучение ребенка и родителей измерению уровня глюкозы в крови, ведению дневника самоконтроля.
   • Физическая нагрузка: Организация режима с адекватной физической нагрузкой.
   • Неотложная помощь:
     • При гипергликемической коме: Срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии, обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, промывание желудка раствором гидрокарбоната натрия, очистительная клизма, внутривенное введение инсулина.
     • При гипогликемическом состоянии: Обучение распознаванию начальных признаков (острый голод, слабость, потливость, дрожание рук/ног/тела, головная боль, головокружение, онемение губ/языка/подбородка) и немедленному приему быстрых углеводов.
5. Оценка: Регулярный контроль уровня глюкозы, ведение дневника самоконтроля, отсутствие острых осложнений. Оценка знаний и навыков ребенка/родителей. При выписке из стационара ребенок и родители должны владеть навыками проведения инсулинотерапии и самоконтроля, организации режима и питания.

Цель сестринского ухода при СД у детей — способствовать улучшению состояния, наступлению ремиссии, не допустить развитие осложнений, а также обеспечить полноценную жизнь ребенку с хроническим заболеванием.

Инновации и развитие: Современные технологии, методики и перспективы в педиатрическом сестринском деле

Современное педиатрическое сестринское дело находится на передовой медицинских инноваций. Новые экономические условия и стремительное развитие технологий требуют постоянного внедрения новых подходов к организации медицинской помощи и обучению специалистов. От удаленного наблюдения до симуляционных центров — каждая инновация призвана повысить качество, безопасность и доступность ухода за детьми.

Инновационные технологии в сестринской практике

Инновации в сестринской практике меняют привычные подходы к уходу за детьми, делая его более эффективным, персонализированным и ориентированным на семью.

• Технологии удаленного наблюдения и телемедицина: При проведении патронажа детей первого года жизни активно используются технологии удаленного наблюдения. Это позволяет медицинской сестре поддерживать постоянный контакт с семьей, давать рекомендации, отслеживать состояние ребенка и консультировать родителей, не прибегая к частым визитам, что особенно актуально в условиях большой территориальной разбросанности или эпидемиологических ограничений. Телемедицина также расширяет возможности для консультаций со специалистами и обмена информацией.
• Дневные стационары: Инновационные подходы в работе детских медицинских сестер дневного стационара предоставляют значительные преимущества. Они позволяют сократить сроки диагностических мероприятий, проводить лечение и реабилитацию без круглосуточного пребывания в больнице. Это исключает стрессовые ситуации для ребенка и его семьи, сохраняет привычный образ жизни, одновременно обеспечивая высокий уровень медицинского контроля.
• Электронные медицинские карты (ЭМК): Внедрение ЭМК существенно оптимизирует процесс сбора, хранения и анализа информации о пациенте. Медсестры имеют быстрый доступ к истории болезни, результатам анализов, назначениям врача, что минимизирует риски ошибок и повышает оперативность оказания помощи.
• Умное медицинское оборудование и роботизация: Системы штрих-кодирования для лекарств и образцов биоматериалов значительно снижают вероятность ошибок при идентификации. Устройства для визуализации вен облегчают процедуры взятия крови и установки катетеров у маленьких пациентов. В некоторых случаях применяются роботизированные системы для выполнения рутинных или высокоточных манипуляций, что освобождает время медсестер для более сложного и эмпатичного взаимодействия с детьми.

Эти технологии не только повышают безопасность и эффективность ухода, но и позволяют медсестрам сосредоточиться на самом пациенте, а не на административных задачах.

Новые педагогические методы и симуляционные технологии в обучении педиатрических медсестер

Подготовка высококвалифицированных педиатрических медсестер требует использования самых современных образовательных подходов. Новые педагогические методы и симуляционные технологии играют ключевую роль в формировании клинического мышления и практических навыков.

• Модульные и интерактивные методы обучения:
  • Работа в малых группах: Позволяет студентам активно обмениваться знаниями, решать проблемные ситуации и развивать командные навыки.
  • Интерактивные экскурсии: Посещение реальных педиатрических отделений, домов ребенка, реабилитационных центров с элементами анализа и обсуждения.
  • Кейс-метод: Разбор конкретных клинических случаев, где студенты выступают в роли медсестер, диагностируя проблемы, планируя и реализуя уход. Это учит осмыслению, а не перечислению фактов, и принятию решений в конкретных реальных ситуациях.
  • Ролевые игры и дебаты: Помогают отрабатывать навыки коммуникации с детьми и родителями, развивать аргументацию и отстаивать свою точку зрения.
• Симуляционное обучение: С использованием фантомов, моделей, муляжей, тренажеров и виртуальных симуляторов является краеугольным камнем современного медицинского образования. Оно позволяет:
  • Отрабатывать практические навыки: От простых инъекций до сложных реанимационных мероприятий, в безопасной и контролируемой среде.
  • Действия при редких или критических состояниях: Студенты могут многократно практиковать алгоритмы помощи, которые редко встречаются в реальной практике, но требуют мгновенных и точных действий.
  • Снижать стресс: При первых самостоятельных манипуляциях, что повышает уверенность будущих специалистов.
  • Развивать клиническое и логическое мышление: Через анализ ошибок и повторение действий до достижения совершенства.

Программа обучения включает использование новых алгоритмов выполнения сестринских манипуляций, осуществление и документирование основных этапов сестринского процесса, оценку действия лекарственных средств, оказание доврачебной помощи при отравлениях. Медсестра должна уметь подготовить ребенка к лабораторным и инструментальным методам исследования, реализовать сестринский процесс и вмешательство при неотложных состояниях, контролировать лечебное питание, а также организовать вакцино-профилактику и профилактику патологических состояний. Все это в совокупности обеспечивает формирование профессиональных компетентностей, дающих медработникам возможность качественно оказывать помощь и организовать лечение и профилактику заболеваний детей.

Актуальные проблемы и перспективы развития педиатрического сестринского дела

Педиатрическая медсестра — правая рука врача, его первая помощница, должна иметь глубокие познания в медицине и понимать смысл всех действий врача. Профессия постоянно сталкивается с вызовами, требующими адаптации и развития.

Актуальные проблемы:

• Кадровый дефицит: Нехватка квалифицированных педиатрических медсестер, особенно в регионах.
• Выгорание: Эмоциональная и физическая нагрузка, связанная с работой с тяжелобольными детьми и их семьями.
• Необходимость непрерывного образования: Постоянное обновление знаний и навыков в условиях быстрого развития медицины.

Перспективы развития:

• Интегрированная медико-социальная помощь: Расширение роли медсестры в координации помощи, включение психосоциальной поддержки, работа с семьями группы риска (плохие жилищные условия, одинокая мать, алкоголизм, наркомания). Медсестра должна активно выявлять такие семьи и иметь тесный контакт с кабинетом медико-социальной помощи.
• Расширение компетенций: Развитие специализированных направлений в педиатрическом сестринском деле (например, медсестра-реаниматолог, медсестра-аллерголог, медсестра-диабетолог).
• Укрепление роли в первичном звене: Участковая медсестра продолжает играть ключевую роль в проведении дородового патронажа (оценка материальных возможностей семьи), первого патронажа новорожденного (контроль санитарно-гигиенических условий, вскармливания, заживления пупочной ранки), а также динамического наблюдения (один раз в неделю в течение первого месяца жизни). Она проводит беседы с родителями по вопросам развития и воспитания здорового ребенка, профилактике заболеваний, а также пагубных привычек.
• Цифровизация и автоматизация: Дальнейшее внедрение электронных систем, искусственного интеллекта для поддержки принятия решений и мониторинга состояния пациентов.
• Исследовательская деятельность: Участие медсестер в научных исследованиях для улучшения качества ухода и разработки новых методик.

Педиатрическое сестринское дело включает принципы организации сестринского процесса, особенности работы всех служб детского здравоохранения: поликлиника, стационар, перинатальный центр, детские дошкольные учреждения, дома ребенка, реабилитационные центры. Медсестра должна знать основные нормативные документы, регламентирующие работу детского здравоохранения (например, Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ; Приказ Министерства здравоохранения РФ от 07.03.2018 N 92н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям», который с 01.09.2025 заменяется Приказом № 313н от 27.05.2025), и учетно-отчетную медицинскую документацию педиатрических отделений. Цель обучения студентов — тренировать правильное логическое и клиническое мышление, формулировать вопросы, совершенствовать знания, умения и практические навыки.

Важнейший аспект: Взаимодействие медсестры с родителями и психоэмоциональная поддержка

В педиатрии пациент никогда не бывает один. За ним всегда стоит семья, а чаще всего — родители, чье эмоциональное состояние и уровень вовлеченности напрямую влияют на ход и исход лечения ребенка. Сестринский процесс в педиатрии — это не только взаимодействие между ребенком и медсестрой, но и глубокое, многогранное общение с его родителями, требующее особого такта, эмпатии и профессионализма.

Психологические особенности взаимодействия с детьми и родителями

В педиатрии сестринский персонал вынужден работать не столько с самим пациентом, сколько с его окружением (родителями, бабушками, дедушками), что накладывает специфику этического поведения. Болезнь ребенка — это всегда стресс для всей семьи. Родители, особенно матери, тяжело переживают заболевание, что может приводить к самым разным, порой неадекватным, реакциям: от чрезмерной тревожности и гиперопеки до агрессии и конфликтности.

Во взаимодействии с детьми раннего и дошкольного возраста и их родителями медицинской сестре важно учитывать ряд психологических факторов:

• Психологическое состояние родителей: Тревога, страх, чувство вины, усталость могут влиять на их восприятие информации и готовность к сотрудничеству.
• Тип медицинских процедур: Инвазивные и болезненные процедуры вызывают наибольший страх как у детей, так и у родителей.
• Психологический возраст ребенка: Методы общения и подготовки к процедурам должны быть адаптированы под уровень развития ребенка.
• Предыдущий опыт посещения медицинских организаций: Негативный опыт может формировать недоверие и сопротивление.

Стабильное эмоциональное состояние родителей является залогом успешного проведения любой медицинской процедуры ребенку.

Если родитель спокоен и уверен, ребенок чувствует это и легче переносит манипуляции. Поэтому одна из первостепенных задач медсестры — снять тревогу у взрослых.

Стратегии эффективной коммуникации и поддержки родителей

Эффективная коммуникация — это искусство, требующее от педиатрической медсестры не только профессиональных знаний, но и развитых навыков эмпатии, убеждения и разрешения конфликтов.

Методы выстраивания доверительных отношений:

• Заблаговременное информирование: Медицинской сестре следует заранее договариваться с мамой о предстоящих процедурах, объясняя их цель и последовательность простым, понятным языком.
• Спокойный, дружелюбный тон и ясные формулировки: Избегание медицинского жаргона, использование слов, не вызывающих дополнительной тревоги.
• Активное слушание: Внимательное отношение к вопросам и опасениям родителей, демонстрация понимания их чувств. Важно не только успокоить женщину словами участия, но и создать ей условия для отдыха, питания, убедить, что ребенок получает правильное лечение.
• Уважение к чувствам: Признание того, что переживания родителей естественны.

Тактики работы с различными типами родителей:

• Пассивные родители: Если родители занимают пассивную позицию, медсестре необходима эмоциональная включенность, многократное повторение информации и четкая постановка задач по уходу. Необходимо убедиться, что они поняли и готовы выполнять рекомендации.
• Чрезмерно активные или конфликтные родители: С такими родителями важно соблюдать правила и границы взаимодействия, акцентировать внимание на уважении их чувств и предлагать совместное сотрудничество, направленное на благо ребенка. В некоторых случаях может потребоваться участие врача или психолога для разрешения конфликтной ситуации.

Обучение и санитарно-просветительная работа:

• Обучение выполнению отдельных манипуляций: При необходимости родителей (мать) обучают выполнению отдельных манипуляций (инъекций, ингаляций), если это безопасно и необходимо для продолжения лечения на дому.
• Создание комфортной среды для процедур: Для проведения процедур второго типа (инъекции, подготовка к УЗИ/МРТ) важно организовать пространство кабинета с игрушками или небольшой игровой зоной, чтобы отвлечь ребенка и снизить его страх.
• Санитарно-просветительная работа: Медсестра проводит санитарно-просветительную работу с маленькими пациентами и матерями, обучает матерей уходу за больным ребенком и правилам поведения в отделении. Участковая медсестра также проводит беседы по вопросам развития и воспитания здорового ребенка, профилактике заболеваний, алкоголизма, наркомании, табакокурения.
• Границы компетенции: Медсестра не имеет права рассказывать о симптомах и возможном прогнозе заболевания, направляя родственников к лечащему врачу, который обладает всей полнотой информации и ответственностью за постановку диагноза и назначение лечения.

Таким образом, взаимодействие медсестры с родителями в педиатрии — это сложный, но жизненно важный процесс, который требует не только медицинских знаний, но и глубокого понимания психологии семьи, умения строить доверительные отношения и оказывать адекватную психоэмоциональную поддержку.

Безопасность превыше всего: Профилактика внутрибольничных инфекций и эпидемиологическая безопасность в педиатрии

Внутрибольничные инфекции (ВБИ), или инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), представляют собой одну из самых серьезных и актуальных проблем современного здравоохранения. В педиатрических отделениях эта проблема приобретает особую остроту, поскольку дети, особенно новорожденные и ослабленные, наиболее уязвимы к инфекционным агентам. Профилактика ВБИ — это не просто набор санитарных правил, а комплексная система мероприятий, в которой медицинская сестра играет главенствующую роль.

Эпидемиология и значимость внутрибольничных инфекций в педиатрии

ВБИ — это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, поражающее больного в результате пребывания в больнице или амбулаторного обращения, а также заболевание сотрудников вследствие работы в данном учреждении. Масштабы этой проблемы поражают: реальный экономический ущерб от ВБИ в России за 2000-2023 годы оценивается в 300–500 миллиардов рублей ежегодно. Более того, ежегодно около 6% случаев ИСМП приводят к летальному исходу, а среди госпитализированных пациентов, каждый 17-й случай ИСМП заканчивается смертью. ВБИ увеличивают продолжительность пребывания пациента в стационаре в среднем на 6–8 суток.

Особенности эпидемиологии ВБИ в детских стационарах:

• Высокая уязвимость детей: Новорожденные (особенно недоношенные), дети раннего возраста, ослабленные пациенты, страдающие хроническими заболеваниями и иммунодефицитом, относятся к группе высокого риска по развитию ВБИ.
• Пути передачи: В 5% случаев ВБИ развивается в детских отделениях, передаваясь через предметы ухода, игрушки, воздух. Официальные данные за 2008 год показывают, что детские стационары составляли 11,2% от всех зарегистрированных случаев ВБИ в РФ. По другим данным, частота ВБИ у новорожденных в педиатрических клиниках составляет 4–7%, а в «проблемных» отделениях (реанимации, интенсивной терапии, выхаживания недоношенных) достигает 8–11%. Среди новорожденных этот показатель может доходить до 15%.
• Своеобразие возбудителей: В педиатрических стационарах особое значение имеет проблема распространения детских инфекций (ветряная оспа, эпидемический паротит, краснуха, корь), помимо типичных госпитальных штаммов.
• Факторы риска: ВБИ чаще возникают при наличии открытых ран, дренажей, катетеров, трахеостомы и других инвазивных устройств, которые являются «воротами» для инфекции.

Факторы, способствующие распространению ВБИ:

• Нарушение санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ: Несоблюдение правил уборки, дезинфекции и стерилизации.
• Несоблюдение личной гигиены: Недостаточная гигиена рук медицинского персонала.
• Нарушение асептики и антисептики: При проведении медицинских манипуляций.
• Несвоевременное выявление и изоляция источников инфекции: Отсутствие оперативных мер по локализации очагов.
• Недостаточный уровень знаний и навыков медработников: Неумение применять современные методы профилактики ВБИ.

Роль среднего медицинского персонала в профилактике ВБИ

В профилактике ВБИ в стационарах младшему и среднему персоналу отводится главенствующая роль — роль организатора, ответственного исполнителя и контрольная функция. Медицинская сестра является первой линией защиты от инфекций, и её компетенции и добросовестность напрямую влияют на эпидемиологическую безопасность.

Основные обязанности и меры, выполняемые медсестрой:

1. Знание и соблюдение правил противоэпидемического режима: Медсестра должна знать структуру ВБИ, пути передачи инфекции, меры профилактики и строго соблюдать действующие санитарные правила и нормативы (СанПиНы).
2. Ежедневное тщательное выполнение требований: Это основа мероприятий по профилактике ВБИ. Сюда входит:
   • Гигиена рук: Строгое соблюдение алгоритмов обработки рук.
   • Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ): Перчатки, маски, халаты.
   • Дезинфекция и стерилизация: Правильная обработка медицинского инструментария и поверхностей.
   • Соблюдение правил асептики и антисептики: При выполнении всех медицинских манипуляций, особенно инвазивных.
3. Обучение и контроль:
   • Систематическое обучение медперсонала: Ежеквартальные зачеты по санэпидрежиму в виде тестирования проводятся в отделениях, связанных с инвазивными методами.
   • Обеспечение рабочих мест: Каждое рабочее место медсестры и санитарок обеспечено памятками, инструкциями, методическими рекомендациями по выполнению работы.
   • Актуализация методических материалов: Ежегодно методический материал обновляется согласно новым приказам и постановлениям Минздрава РФ, что обеспечивает соответствие современным стандартам.
   • Контроль за соблюдением: Медсестра осуществляет постоянный контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима младшим медицинским персоналом, пациентами и их посетителями.
4. Своевременное выявление и изоляция: Наблюдение за состоянием пациентов для раннего выявления признаков инфекции и своевременной изоляции потенциальных источников.

Обучение медицинского персонала на различных уровнях позволяет повышать эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий. Применение мер по профилактике ВБИ приводит к повышению качества медицинской помощи, снижению риска инфицирования в отделениях ЛПУ и снижению риска профессионального инфицирования самого медперсонала. Это критически важно для обеспечения безопасной и эффективной среды лечения для наших самых маленьких пациентов.

Заключение: Интеграция знаний для повышения качества педиатрической помощи

Педиатрическое сестринское дело — это не просто профессия, это призвание, требующее глубоких знаний, неустанного сострадания и постоянной готовности к развитию. Проведенный анализ показал многогранность и исключительную ответственность этой сферы медицинской деятельности. От фундаментальных этико-деонтологических принципов, заложенных в «Этическом кодексе медицинской сестры России» и Федеральном законе N 323-ФЗ, до тонкостей применения сестринского процесса при таких распространенных заболеваниях, как ОРВИ, аллергические состояния и сахарный диабет 1 типа – каждый аспект требует внимания и профессионализма.

Мы увидели, как современные технологии, от удаленного патронажа до симуляционных центров, меняют облик сестринской практики и образования, делая их более эффективными и безопасными. Не менее важным является психоэмоциональная поддержка детей и их родителей, требующая от медсестры не только умения выполнять процедуры, но и искусства коммуникации, эмпатии и разрешения конфликтов. Наконец, критическая роль в предотвращении внутрибольничных инфекций, с их колоссальным экономическим ущербом и угрозой для жизни, подчеркивает незаменимость среднего медицинского персонала в обеспечении эпидемиологической безопасности.

Актуальные проблемы, такие как кадровый дефицит и необходимость непрерывного образования, являются вызовами, которые педиатрическое сестринское дело должно преодолевать, двигаясь в направлении интегрированной медико-социальной помощи и расширения компетенций. Непрерывное обучение, адаптация к меняющимся требованиям здравоохранения и активное использование инноваций – вот залог обеспечения высококачественного, безопасного и этичного ухода за детьми. Именно такой комплексный подход позволит педиатрическим медсестрам и впредь оставаться опорой для маленьких пациентов и их семей, обеспечивая им здоровье и благополучие, а также формируя будущее здорового общества.

Список использованной литературы

1. Справочник медицинской сестры по уходу / под ред. Н.Л. Палеевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
2. Фармакология / под ред. Р.Н. Аляутдина. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2010.
3. Ананьева О.Р. Энциклопедия клинической педиатрии. М.: Медицина, 2012.
4. Задворнова О.Л., Турьянова М.Х. Справочник медицинской сестры. М.: ООО «Издательство Новая волна», 2008.
5. Захарова Л.И., Рябчикова Т.В. Сестринское дело в педиатрии. М.: Медицина, 2011.
6. Краснов А.Ф. Сестринское дело. Т. 2. 2010.
7. Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник / под ред. В.Г. Кукеса, А.С. Стародубцева. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2012.
8. Лычев В.Г., Карманов В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медициской помощи. М.: Форум-Инфра-М, 2007.
9. Михельсон В.И. Интенсивная терапии в педиатрии. М.: Дрожа, 2011.
10. Мыльникова И.С. Палатная медицинская сестра. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
11. Мышкина А.К. Сестринское дело. М.: Дрофа, 2008.
12. Мухина С.А., Тарковская И.И. Теоретические основы сестринского дела. Ч. I–II. Москва, 2009.
13. Незлобина Т.Е. Полная медицинская энциклопедия. Москва, 2000.
14. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. М.: Медицина, 2009.
15. Таболина В.А. Руководство по фармакотерапии в педиатрии. М.: Дрофа, 2010.
16. Тарановская И.А. Основы сестринского дела. СПб.: Родник, 2012.
17. Поляева Б.А. Восстановительное лечение в педиатрии. М.: Дрофа, 2010.
18. Яромич И.В. Сестринское дело и манипуляционная техника. М.: Медицина, 2011.
19. Тульчинская В.Д. Сестринский уход в педиатрии: учебное пособие. 2020.
20. Сестринское дело в педиатрии: справочник медсестры // Zdrav.ru. 12.05.2023. URL: https://www.zdrav.ru/articles/102927-sestrinskoe-delo-v-pediatrii-spravochnik-medsestry.
21. Сестринский процесс при сахарном диабете у детей // Новороссийский медицинский колледж. 16.02.2021. URL: https://nmk.ru/upload/iblock/d47/d47a505b82269a84d4ae839a82607149.pdf.
22. Особенности организации взаимодействия медицинской сестры с детьми раннего и дошкольного возраста в процессе их лечения // Zdrav.ru. 01.03.2017. URL: https://www.zdrav.ru/articles/105342-osobennosti-organizatsii-vzaimodeystviya-meditsinskoy-sestry-s-detmi-rannego-i-doshkolnogo-vozrasta-v-protsesse-ih-lecheniya.
23. 2 июня – Всероссийская конференция «Инновации в работе специалистов сестринского дела в педиатрии стационаров и поликлиник» // Ассоциация медицинских сестер России. URL: https://www.medsestra.ru/events/2-iyunya-vserossiyskaya-konferentsiya-innovatsii-v-rabote-spetsialistov-sestrinskogo-dela-v-pediatrii-statsionarov-i-poliklinik/.
24. Сестринское дело в работе педиатрического отделения // Алтайский государственный медицинский университет. URL: https://asmu.ru/upload/ib/bcf/bcf2c87c06a44015f6ee4a8b75f1df64.pdf.
25. Взаимоотношения медицинских работников с родителями и близкими больного ребенка // Краевая детская клиническая больница. URL: https://kkckb.ru/for-patients/pamyatki/vzaimootnosheniya-meditsinskikh-rabotnikov-s-roditelyami-i-blizkimi-bolnogo-rebenka/.
26. Бадлеева М.В., Мархаев А.Г., Убеева И.П. Роль медицинского персонала в профилактике внутрибольничных инфекций // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-meditsinskogo-personala-v-profilaktike-vnutribolnichnyh-infektsiy.
27. Сестринский уход при острых аллергозах // Губернский колледж города Похвистнево. URL: https://www.pk.edu.ru/files/docs/MDK_02.01_kurs_1_2_sem_sestr_delo_pediatr.pdf.
28. Косульникова Ф.И., Смирнова Л.А., Гусев Н.В. Роль главной и старших медицинских сестер в профилактике внутрибольничных инфекций // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-glavnoy-i-starshih-meditsinskih-sester-v-profilaktike-vnutribolnichnyh-infektsiy.
29. Сестринская помощь детям с аллергическими заболеваниями // Образовательный ЦЕНТР “ДДМ”. URL: https://centrddm.ru/programmi/sestrinskaya-pomoshch-detyam-s-allergicheskimi-zabolevaniyami/.
30. Сестринское дело в педиатрии. Сестринская помощь детям // ОГБПОУ «Иркутский базовый медицинский колледж». URL: https://ibmc.ru/files/sveden/education/education_2020-2021/prof_obr/pdpo/Sestrinskoe_delo_v_pediatrii.pdf.
31. Сестринский уход при ОРВИ у детей // Новороссийский медицинский колледж. 01.03.2021. URL: https://nmk.ru/upload/iblock/983/983d3170949a5b3a886f4cf24c6e94e5.pdf.
32. Boboxonova D.T., Dadaboyev I.I. НОВЫЕ ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ НА СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В ПЕДИАТРИИ // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/novye-innovatsionnye-tehnologii-na-sestrinskogo-dela-v-pediatrii.
33. Файзиева У.Р., Сатибалдиева Н.Р., Ахмедова Г.Х. Новые инновационные технологии по предмету Сестринское дело по педиатрии / New innovative technologies on the subject of Nursing in Pediatrics // European science. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/novye-innovatsionnye-tehnologii-po-predmetu-sestrinskoe-delo-po-pediatrii-new-innovative-technologies-on-the-subject-of-nursing.
34. Сестринское дело в педиатрии: рабочая тетрадь. Контрольные материалы для специалистов со средним медицинским образованием. Красноярский краевой центр медицинского образования, 2014. URL: https://medcollege.su/upload/sveden/education/education_2019-2020/pdpo/sestrinskoe-delo-v-pediatrii-rabochaya-tetrad.pdf.
35. Воробей Т.Ю. Организация работы участковой медицинской сестры педиатрического участка в реальных условиях. КРОО ПАМСК, 2011. URL: https://kroopamsk.ru/wp-content/uploads/2016/11/metodicheskie-rekomendacii-uchastkovaya-medsestra-pediatricheskogo-uchastka.pdf.
36. Борисова С.Д., Докова А.И. Оценка эффективности ухода как этап сестринского процесса // Журнал «Наука через призму времени». 2018. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-effektivnosti-uhoda-kak-etap-sestrinskogo-protsessa.
37. Боровкова В.Б., Голышева О.А. Роль медицинской сестры в обучении родителей уходу за детьми, длительно находящимися на стационарном лечении // Медсестра. 2022. №11. URL: https://idpanorama.ru/download/file/3268.
38. Василевский И.В. Особенности организации сестринского процесса в педиатрии // MedLinks.ru. 22.06.2021. URL: https://www.medlinks.ru/article.php?sid=99648.
39. Шарипова М., Ибодуллаева А. НОВЫЕ ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПО ТЕМЕ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В ПЕДИАТРИИ // КиберЛенинка. 2019. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/novye-innovatsionnye-tehnologii-po-teme-sestrinskogo-dela-v-pediatrii.
40. V этап сестринского процесса: оценка эффективности ухода. Коррекция плана сестринского вмешательства. 2025.
41. Оценка эффективности сестринского процесса // ЕЛЕЦКИЙ медицинский колледж. URL: https://elmedcol.ru/wp-content/uploads/2021/01/metod_rek_po_mdk_02_01_sestrinskoe_delo_uchastie_v_lech_i_diag_proc.pdf.