Роль сестринского персонала в Центральном стерилизационном отделении (ЦСО): От истоков до современных вызовов

Проблема инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), остаётся одной из наиболее острых и дорогостоящих для российского здравоохранения. По оценкам экспертов, экономический ущерб от ИСМП в России с 2000 по 2023 год может составлять от 300 до 500 миллиардов рублей. Ежегодно около 6% случаев внутрибольничных инфекций приводят к летальному исходу, а один из 17 случаев ИСМП среди госпитализированных пациентов заканчивается смертью. Эти цифры красноречиво свидетельствуют о колоссальной нагрузке, которую ИСМП оказывают на систему здравоохранения и, что самое важное, на жизни пациентов. Отсюда следует, что неэффективная профилактика ИСМП ведёт к прямым экономическим потерям и подрывает доверие к медицинской системе в целом.

В этом контексте Центральное стерилизационное отделение (ЦСО) выступает в роли невидимого, но жизненно важного барьера, стоящего на пути распространения инфекций. Это не просто техническое подразделение, а стратегический центр, где осуществляется ключевой этап обеспечения безопасности пациента — стерилизация. И в основе безупречной работы этого центра лежит труд сестринского персонала. Их профессионализм, внимательность и строгое соблюдение протоколов являются залогом того, что каждый медицинский инструмент, каждый перевязочный материал будет абсолютно стерилен. Какой важный нюанс здесь упускается? Нередко их труд остаётся незамеченным широкой общественностью, однако именно он обеспечивает фундамент для успешной работы хирургов и других специалистов, гарантируя безопасность каждого вмешательства.

Таким образом, Центральное стерилизационное отделение является ключевым подразделением в борьбе с внутрибольничными инфекциями, а сестринский персонал, работающий в нём, играет критическую роль в обеспечении эпидемиологической безопасности через эффективную и безошибочную обработку медицинских изделий. Настоящий реферат призван всесторонне раскрыть эту тему, охватывая как теоретические основы, так и практические аспекты работы ЦСО, а также роль медицинской сестры в этом сложном, но крайне необходимом процессе.

Теоретические основы: Определения и исторический контекст стерилизации и ЦСО

Понимание сущности Центрального стерилизационного отделения невозможно без глубокого погружения в фундаментальные понятия дезинфектологии и осмысления исторического пути, который прошёл процесс стерилизации, что позволяет увидеть ЦСО не просто как набор помещений и оборудования, а как вершину многовекового стремления человечества к чистоте и безопасности в медицине.

Основные понятия в дезинфектологии

В основе эпидемиологической безопасности лежат три ключевых процесса, которые часто путают, но каждый из них имеет свою уникальную цель и методику: дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация.

• Дезинфекция (от фр. *désinfection* — обеззараживание) — это комплекс специальных мероприятий, направленных на уничтожение или удаление патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов) и их переносчиков во внешней среде физическими, химическими или биологическими методами. Её основная задача — снизить микробную обсеменённость до безопасного уровня. При дезинфекции уничтожается большая часть патогенов, однако споры некоторых грибов и бактерий (например, клостридий) остаются к ней устойчивыми. Для медицинских изделий применяют средства с широким спектром антимикробного действия (вирулицидным, бактерицидным, фунгицидным). Выбор режима дезинфекции определяется наиболее устойчивыми микроорганизмами: вирусами или грибами рода *Candida*, а в туберкулезных учреждениях — микобактериями туберкулеза.
• Предстерилизационная очистка (ПСО) — это промежуточный, но крайне важный этап обработки медицинских изделий, который проводится после дезинфекции и тщательной отмывки от дезинфицирующих средств. Цель ПСО — полное удаление белковых, жировых, механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов. Без качественной ПСО невозможно достичь эффективной стерилизации, так как органические загрязнения могут защищать микроорганизмы от воздействия стерилизующих агентов.
• Стерилизация (от лат. *sterilis* — бесплодный) — это высшая ступень обеззараживания, представляющая собой комплекс мероприятий, направленных на полное уничтожение всех форм микроорганизмов, включая их споровые формы, с поверхности инструментария, оборудования и предметов медицинского назначения. В результате стерилизации на обрабатываемом изделии не должно быть жизнеспособных микроорганизмов всех видов. Стерилизация является конечной обработкой приборов, обеспечивающей гибель всей существующей в природе микробной флоры.
• Центральное стерилизационное отделение (ЦСО) — это специализированное структурное подразделение медицинского учреждения, отвечающее за своевременное и качественное обеззараживание и стерилизацию всего многоразового инструментария, перевязочного материала, белья и эндоскопического оборудования. Это комплекс взаимосвязанных помещений, спроектированный таким образом, чтобы исключить пересечение потоков грязных и стерильных материалов, обеспечивая строгую последовательность этапов обработки. От работы ЦСО напрямую зависит качество медицинской помощи и эпидемиологическая безопасность пациентов.

История развития стерилизации и становление ЦСО

Путь от интуитивного стремления к чистоте до высокотехнологичных централизованных стерилизационных отделений был долгим и драматичным, отмеченным именами великих учёных и врачей.

В доисторические времена люди инстинктивно использовали огонь и тепло для обеззараживания, что можно считать прообразом термической обработки. Однако научное осмысление процессов дезинфекции и стерилизации началось гораздо позже.

• Середина XIX века: Переломным моментом стало осознание роли микроорганизмов в развитии заболеваний. Пионерами в этой области стали Игнац Земмельвейс, который в 1847 году доказал связь между грязными руками врачей и высокой смертностью рожениц от родильной горячки и рекомендовал использовать хлорную известь для мытья рук. Его идеи встретили сопротивление, но стали предвестниками эры антисептики.
• 1860-е годы: Подлинная революция произошла благодаря работам Луи Пастера, доказавшего существование микробов и возможность их уничтожения с помощью тепла. Его исследования легли в основу пастеризации и открыли путь к пониманию стерилизации.
• 1867 год: Джозеф Листер, вдохновлённый работами Пастера, применил карболовую кислоту для антисептической обработки ран и хирургических инструментов. Это значительно снизило послеоперационную смертность и заложило основы антисептики в хирургии.
• Конец XIX века: Развитие микробиологии и понимание механизмов инфекции привело к появлению концепции асептики – методов предотвращения попадания микробов в рану или стерильную область. Именно в это время активно развиваются методы стерилизации:
  • 1881 год: Роберт Кох демонстрирует эффективность стерилизации паром.
  • 1880-е годы: Разрабатываются первые автоклавы – аппараты для паровой стерилизации под давлением, значительно повышающие её надёжность и эффективность.
  • Внедряются стерилизация хирургического белья, перевязочных материалов, инструментов.
• Начало XX века: Формируется концепция специализированных отделений для стерилизации. До этого момента каждый медицинский работник или отделение самостоятельно обрабатывали свои инструменты. Это было неэффективно, ненадёжно и трудоёмко. Появление централизованных стерилизационных отделений (ЦСО) стало логичным шагом в развитии асептики, позволяя стандартизировать процессы, использовать более совершенное оборудование и обеспечить унифицированный контроль качества.

Сегодня, в 2025 году, значимость ЦСО для лечебных учреждений постоянно возрастает. Это обусловлено несколькими факторами:

1. Развитие медицинских технологий: Появление сложного, высокотехнологичного и дорогостоящего инструментария (например, эндоскопы, микрохирургические инструменты), требующего деликатной, но при этом абсолютно надёжной обработки.
2. Увеличение объёмов высокотехнологичной медицинской помощи: Рост числа сложных операций и процедур, что увеличивает нагрузку на ЦСО и требует высочайшего уровня стерильности.
3. Ужесточение требований к эпидемиологической безопасности: Постоянное обновление нормативно-правовой базы и стандартов, направленных на минимизацию рисков ИСМП. Современное ЦСО с его строгим зонированием и автоматизированным оборудованием является мощным инструментом в снижении вероятности распространения ИСМП, тем самым снижая смертность и повышая целевые показатели в соответствии с национальными проектами в области здравоохранения.

Таким образом, ЦСО — это не просто дань моде, а необходимое условие для обеспечения безопасности и качества современной медицинской помощи, эволюционировавшее из многовекового опыта борьбы с инфекциями.

Нормативно-правовое регулирование деятельности ЦСО в Российской Федерации

Деятельность Центрального стерилизационного отделения (ЦСО) в Российской Федерации строго регламентирована целым комплексом нормативно-правовых актов. Эти документы призваны обеспечить унифицированный подход к вопросам дезинфекции и стерилизации, минимизируя риски распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Для любого специалиста, особенно сестринского персонала, работающего в ЦСО, доскональное знание этой базы является критически важным.

Ключевые санитарно-эпидемиологические требования

Основополагающим документом, регулирующим дезинфекционную и стерилизационную деятельность в медицинских учреждениях РФ на текущую дату (30.10.2025), является СанПиН 3.1.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». Этот документ, утверждённый 28 января 2021 года, пришёл на смену предыдущим нормам и внёс ряд важных изменений.

Согласно СанПиН 3.1.3686-21, персонал медицинских учреждений обязан осуществлять дезинфекцию, предстерилизационную очистку (ПСО) и стерилизацию медицинских средств с целью полного уничтожения возбудителей инфекционных заболеваний. Ключевым требованием является то, что все эти мероприятия проводит специально подготовленный персонал организации, что подчёркивает высокую квалификацию и ответственность сотрудников ЦСО.

Основные положения СанПиН 3.1.3686-21, касающиеся деятельности ЦСО, включают:

• Обязательность обработки: Все медицинские изделия многократного применения, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, соприкасающиеся со слизистой оболочкой и потенциально способные вызвать её повреждение, подлежат стерилизации после использования.
• Последовательность этапов: Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация должны выполняться строго последовательно, согласно разработанному в медицинской организации порядку, который соответствует требованиям СанПиН.
• Контроль эффективности: Вся дезинфекционная деятельность должна включать не только проведение самих мероприятий, но и обязательный контроль их эффективности и безопасности.
• Обеспеченность ресурсами: Медицинские организации должны быть бесперебойно обеспечены моющими и дезинфицирующими средствами, кожными антисептиками, средствами для стерилизации, стерилизационными упаковочными материалами и средствами контроля. Кроме того, отделения должны располагать достаточным количеством медицинской техники и изделий для непрерывной работы с учётом времени на их обработку.

Процесс дезинфекции, как первый шаг, включает работы по полному или частичному уничтожению (удалению) микроорганизмов-возбудителей инфекционных болезней на объектах. Обеззараживание объектов может проводиться различными способами: орошением, протиранием, обработкой аэрозолями, погружением.

Особенности применения дезинфицирующих и стерилизующих средств

СанПиН 3.1.3686-21 уделил особое внимание правилам работы с дезинфицирующими средствами и выбору средств для химической стерилизации, введя ряд важных ограничений и уточнений:

• Многократное использование растворов: Допускается многократное использование дезинфицирующих растворов для дезинфекции медицинских изделий, но только в течение одной рабочей смены. Это условие действует вне зависимости от сроков, указанных в инструкциях по их применению, и строго при условии отсутствия изменения внешнего вида раствора (помутнения, выпадения осадка, изменения цвета). Это критически важный момент для предотвращения использования неэффективных или загрязнённых растворов.
• Контроль концентрации: Для контроля концентрации действующих веществ в рабочих растворах дезинфицирующих средств, особенно при их многократном использовании, необходимо применять экспресс-методы, такие как химические индикаторы или тест-полоски. Кратность контроля — не реже одного раза в смену. Это обеспечивает уверенность в эффективности применяемых растворов.
• Средства для химической стерилизации: СанПиН 3.1.3686-21 чётко определяет, какие средства могут быть использованы для химической стерилизации, и какие — категорически запрещены.
  • Разрешённые средства: Для химической стерилизации применяются растворы альдегидсодержащих, кислородактивных и некоторых хлорсодержащих средств, обладающих спороцидным действием. Именно способность уничтожать споры является ключевым критерием для стерилизующего агента.
  • ЗАПРЕЩЁННЫЕ средства: Категорически не допускается применение средств на основе катионных поверхностно-активных веществ (КПАВ), таких как четвертичные аммониевые соединения (ЧАС), гуанидины, третичные амины, фенолы и спирты. Причина этого запрета проста и однозначна: они не обладают спороцидным действием, а значит, не способны обеспечить полную стерильность, что является фундаментальным требованием.

Структура и организация ЦСО согласно нормам

Эффективность работы ЦСО во многом зависит от правильной планировки и зонирования помещений, что также строго регламентировано. Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 (п. 10.20.1), помещения Центрального стерилизационного отделения должны быть разделены на три функциональные зоны:

1. Грязная зона: Включает помещения для приёма, первичной сортировки и очистки использованных медицинских изделий. Здесь происходит начальный этап обработки, целью которого является удаление видимых загрязнений и дезинфекция.
2. Чистая зона: Предназначена для подготовки изделий к стерилизации. Сюда относятся помещения для предстерилизационной очистки, контроля её качества, комплектации, сортировки, упаковки и загрузки изделий в стерилизаторы.
3. Стерильная зона: Это заключительная часть ЦСО, где осуществляется хранение стерильных материалов и выдача их в отделения. К этой зоне относятся стерильная половина стерилизационной (автоклавной), склад стерильных материалов и экспедиция.

Ключевым принципом организации ЦСО, закреплённым в нормативных документах, является исключение пересечения потоков грязных и стерильных материалов. Для реализации этого принципа в качестве физических барьеров между зонами используются:

• Проходные моечно-дезинфицирующие машины: Разделяют «грязную» и «чистую» зоны, позволяя загружать грязные инструменты с одной стороны и выгружать дезинфицированные и чистые — с другой.
• Проходные стерилизаторы: Отделяют «чистую» зону от «стерильной», обеспечивая загрузку подготовленных к стерилизации изделий с одной стороны и выгрузку уже стерильных — в стерильную зону.

Такое зонирование и использование барьерного оборудования не только предотвращает контаминацию, но и оптимизирует логистику внутри ЦСО, повышая общую эффективность и безопасность процесса стерилизации. Проектирование ЦСО требует учёта множества требований и факторов: правильного расположения зон, планирования потоков изделий и персонала, грамотного подбора оборудования и понимания потребностей всех отделений медицинского учреждения.

Процессы предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских изделий: Роль медсестры

Сложный и многоступенчатый процесс обеспечения стерильности медицинских изделий является краеугольным камнем в системе профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). На каждом из этих этапов критически важна квалификация и ответственность сестринского персонала. Именно медсестра ЦСО является центральной фигурой, обеспечивающей безупречное выполнение всех протоколов, от первичной очистки до финальной стерилизации.

Предстерилизационная очистка (ПСО)

Предстерилизационная очистка (ПСО) — это важнейший этап, предшествующий стерилизации, её качество напрямую определяет успех всей последующей обработки. Цель ПСО — удалить все органические и неорганические загрязнения, которые могут препятствовать действию стерилизующих агентов. ПСО может проводиться как вручную, и механизированным способом.

1. Ручная ПСО:
Этот метод требует особого внимания и аккуратности. Медсестра вручную очищает каждый инструмент с помощью щёток, губок и моющих растворов.

• Моющие средства: Применяются средства, обладающие поверхностно-активными веществами (ПАВ) или ферментами.
  • Средства на основе ПАВ: Являются более экономичными. Обладают высоким пенообразованием и требуют тщательного и длительного смывания для полного удаления остатков.
  • Средства на основе ферментов: Эффективны при комнатной температуре, имеют низкое пенообразование, но, как правило, стоят дороже. Они расщепляют белковые и жировые загрязнения, облегчая их удаление.
• Процедура: Инструменты полностью погружаются в рабочий раствор моющего средства. После замачивания производится механическая очистка. Затем следует обильное ополаскивание проточной водой для полного удаления моющего средства.

2. Механизированная ПСО:
Этот метод становится всё более распространённым благодаря своей эффективности, стандартизации и безопасности для персонала.

• Оборудование: Осуществляется в специализированных моечно-дезинфицирующих машинах, ультразвуковых мойках или с использованием специальных приспособлений для очистки.
• Методы: Применяются струйный или ротационный методы, а также ультразвуковая очистка, которая особенно эффективна для инструментов со сложной конфигурацией и труднодоступными участками.
• Преимущества механизированной очистки:
  • Биологическая безопасность: Минимизирует тактильный контакт персонала с потенциально инфицированными инструментами, снижая риск травм и заражений.
  • Высокое качество очистки: Обеспечивает более тщательное удаление загрязнений, особенно из внутренних каналов и полостей инструментов.
  • Сокращение времени и трудозатрат: Автоматизация процесса значительно ускоряет обработку больших объёмов инструментария.

Контроль качества ПСО:
После проведения ПСО каждая партия медицинских изделий подлежит обязательному контролю качества. Этот контроль позволяет выявить остаточные загрязнения, которые могут свести на нет усилия по стерилизации.

• Азопирамовая проба: Выявляет остатки крови. При положительной реакции (появление фиолетового окрашивания) вся группа контролируемых изделий считается загрязнённой и подлежит повторной обработке, начиная с этапа дезинфекции, до получения отрицательного результата.
• Фенолфталеиновая проба: Выявляет остаточные количества моющих средств. Положительная реакция (появление розового окрашивания) также требует повторной обработки изделий.

Медсестра ЦСО отвечает за правильное проведение этих проб, их интерпретацию и своевременные действия при получении положительных результатов.

Основные методы стерилизации

Выбор метода стерилизации зависит от типа материала, из которого изготовлено изделие, его термостабильности, размеров и назначения. Все методы можно систематизировать по принципам воздействия.

Паровой метод (автоклавирование)

Это наиболее распространённый, надёжный и экономически эффективный метод стерилизации, применяемый для термостойких изделий.

• Принцип работы: Обработка насыщенным водяным паром под избыточным давлением при высокой температуре. Пар быстро проникает в поры материала, конденсируется на холодных поверхностях и передаёт скрытую теплоту конденсации, что приводит к необратимой коагуляции белков микроорганизмов.
• Эффективность: Обладает высоким бактерицидным и спороцидным эффектом, уничтожая все виды микроорганизмов, включая споры.
• Применение: Идеален для изделий из стекла, текстиля, резины, некоторых полимеров, коррозионностойкого металла.
• Основные режимы паровой стерилизации (автоклавирования):
  • Основной режим: Температура 132–134 °C при давлении 2,0–2,2 атм (0,20–0,22 МПа) в течение 20 минут. Применяется для изделий из коррозионностойкого металла, стекла, текстиля.
  • Щадящий режим: Температура 120 °C при давлении 1,1 атм (0,11 МПа) в течение 45 минут. Используется для более чувствительных материалов, таких как изделия из резины, латекса, отдельных полимерных материалов.

Воздушный метод (сухожаровой шкаф)

Классический термический метод стерилизации горячим сухим воздухом.

• Принцип работы: Уничтожение микроорганизмов происходит за счёт высокой температуры и дегидратации. Сухой горячий воздух проникает медленнее, чем пар.
• Применение: Основной метод для стерилизации нережущих металлических инструментов (пинцетов, ножниц, скальпелей без лезвий), изделий из стекла, устойчивых к высоким температурам. Не подходит для изделий из резины, текстиля, полимеров, так как вызывает их деформацию или порчу.
• Основные режимы воздушной стерилизации (сухожаровой шкаф):
  • Стандартные режимы: 180 °C в течение 60 минут или 160 °C в течение 150 минут (2,5 часа).
  • Для аппаратов нового поколения (с улучшенной конвекцией): Возможны более короткие циклы: 200 °C — 10 минут, 180 °C — 45 минут.

Химические и низкотемпературные методы (газовый, плазменный, озоновый)

Эти методы незаменимы для стерилизации термолабильных материалов, которые не выдерживают высокие температуры парового или воздушного методов. Они также используются для крупногабаритных предметов, оптики, электронных аппаратов, полимеров и резины.

• Газовая стерилизация: Осуществляется в герметичных камерах с использованием газов, обладающих спороцидным действием.
  • Агенты: Пары формалина, окись этилена (этиленоксид) или озон. Окись этилена является очень эффективным стерилизующим газом, но требует длительной аэрации для удаления его токсичных остатков. Озон в озоново-воздушной камере также обеспечивает надёжность, быстроту и экологическую безопасность.
  • Преимущества: Минимально влияет на качество и структуру инструментария, позволяет стерилизовать сложные изделия с длинными каналами.
• Стерилизация растворами химических соединений (холодная стерилизация): Относится к холодным способам и применяется для режущих хирургических инструментов, оптики, некоторых видов эндоскопов, которые не могут быть обработаны другими методами.
  • Агенты: Чаще всего используется 6% раствор перекиси водорода, а также другие альдегидсодержащие или кислородактивные средства, обладающие спороцидным действием (как указано в СанПиН 3.1.3686-21).
  • Особенности: Требует строгого соблюдения экспозиции и обязательного последующего обильного промывания стерильной водой для удаления остатков химических веществ, которые могут быть токсичны.
• Плазменный метод стерилизации: Это современный низкотемпературный метод, использующий пары перекиси водорода в сочетании с их низкотемпературной плазмой.
  • Принцип работы: Перекись водорода вводится в камеру, затем под воздействием радиочастотного или микроволнового излучения создаётся плазма. Плазма генерирует свободные радикалы, которые разрушают микроорганизмы. Озон также может использоваться как отдельный стерилизующий агент в озоновых стерилизаторах.
  • Преимущества:
    • Щадящий режим: Низкая температура (до 50 °C) позволяет обрабатывать термолабильные, сложные и дорогостоящие инструменты без повреждения.
    • Экологическая безопасность: Продукты распада (вода и кислород) нетоксичны.
    • Быстрота: Циклы стерилизации значительно короче, чем у газовых методов.
    • Экономическая эффективность: Снижение затрат на эксплуатацию по сравнению с газовыми методами (нет необходимости в длительной аэрации).
    • Универсальность: Эффективен против всех видов микроорганизмов.
  • Применение: Высокотехнологичный и дорогостоящий инструментарий, электрооборудование, эндоскопы.

Специализированные методы

• Радиационный метод стерилизации: Используется ионизирующее излучение (гамма-лучи, электронные пучки) для стерилизации. Применяется в промышленных масштабах, главным образом для одноразовых медицинских инструментов, перевязочных материалов, фармацевтических препаратов, которые поставляются уже стерильными.
• Глассперленовые стерилизаторы: Допускаются к применению в стоматологических медицинских организациях (кабинетах) исключительно для стерилизации боров и других мелких инструментов при их полном погружении в среду нагретых стеклянных шариков. Категорически запрещено использовать данный метод для стерилизации рабочих частей крупных инструментов, которые невозможно полностью погрузить, так как это не обеспечивает стерильность всей поверхности.

Каждый из этих методов имеет свои преимущества, недостатки и строго определённую область применения. Медсестра ЦСО должна в совершенстве знать эти методы, их режимы и показания, чтобы обеспечить правильный выбор и безупречное проведение стерилизации.

Функции и должностные обязанности сестринского персонала ЦСО

Сестринский персонал Центрального стерилизационного отделения (ЦСО) является ключевым звеном в обеспечении эпидемиологической безопасности медицинской организации. Их работа – это сложный комплекс задач, требующий глубоких знаний, высокой точности и неукоснительного соблюдения протоколов. От их профессионализма напрямую зависит жизнь и здоровье пациентов.

Основные задачи и функции медсестры ЦСО

Основная задача медицинской сестры ЦСО — обеспечить абсолютную стерильность инструментов, перевязочных материалов, белья и другого медицинского назначения, тем самым предотвращая риски инфицирования пациентов. Эта задача реализуется через выполнение целого ряда должностных обязанностей, которые можно представить как строго структурированный технологический процесс:

1. Приём использованных инструментов и материалов: Медсестра ЦСО осуществляет приём загрязнённых инструментов и материалов из различных отделений медицинской организации. Этот этап включает первичную сортировку, регистрацию и подготовку к дезинфекции.
2. Проведение предстерилизационной очистки (ПСО) и дезинфекции: Это центральный этап, где медсестра:
   • Выбирает оптимальные дезинфицирующие и моющие средства в соответствии с типом инструментов и уровнем загрязнения, соблюдая рекомендованные концентрации и экспозиции.
   • Осуществляет ручную или механизированную (в моечно-дезинфицирующих машинах, ультразвуковых мойках) предстерилизационную очистку, тщательно удаляя все виды загрязнений.
   • Проводит контроль качества ПСО с помощью азопирамовой и фенолфталеиновой проб. В случае положительных результатов организует повторную обработку всей партии.
3. Комплектация, сортировка и упаковка: После успешной ПСО медсестра:
   • Осуществляет тщательный осмотр инструментов на предмет целостности и функциональности, отбраковывая повреждённые.
   • Комплектует операционные наборы, укладочные листы, перевязочные материалы в соответствии с потребностями операционного блока и других отделений.
   • Производит правильную упаковку изделий в специальные стерилизационные упаковочные материалы, обеспечивая герметичность и сохранение стерильности после обработки.
4. Стерилизация инструментов и материалов: Медсестра ЦСО:
   • Выбирает адекватный метод и режим стерилизации (паровой, воздушный, химический, плазменный) в зависимости от типа и термостойкости изделий.
   • Загружает упакованные изделия в стерилизаторы, соблюдая правила загрузки для обеспечения эффективного проникновения стерилизующего агента.
   • Контролирует ход процесса стерилизации с помощью физических, химических и биологических индикаторов.
5. Выдача стерилизованных комплектов: Осуществляет выдачу стерилизованных комплектов врачам и в отделения, обеспечивая правильное хранение и транспортировку стерильных материалов.
6. Контроль состояния и исправности оборудования: Медсестра ежедневно контролирует техническое состояние и исправность стерилизационного и моечного оборудования, своевременно информирует о неисправностях и подаёт заявки на ремонт.
7. Ведение медицинской документации: Осуществляет точное и своевременное ведение всей необходимой медицинской документации, журналов учёта, составление отчётов о работе.
8. Соблюдение санитарно-гигиенического режима: Обеспечивает строжайшее соблюдение санитарно-гигиенического режима в помещениях ЦСО, правил асептики и антисептики, а также всех мер безопасности при работе с потенциально инфицированным материалом.
9. Утилизация медицинских отходов: Осуществляет правильную сортировку и утилизацию медицинских отходов различных классов в соответствии с действующими санитарными нормами.

Медсестра ЦСО должна в совершенстве владеть всеми производственными операциями технологического процесса, обладать глубокими знаниями и навыками работы на различных видах стерилизационного и моечного оборудования, понимать режимы стерилизации для разных материалов и принципы использования всех видов индикаторов.

Контроль эффективности стерилизации

Контроль эффективности стерилизации — это многоуровневая система, призванная дать абсолютную уверенность в достижении полной стерильности. Сестринский персонал ЦСО активно участвует во всех видах контроля:

• 1. Физические индикаторы: Это встроенные в стерилизационное оборудование датчики и приборы (манометры, термометры, таймеры), которые регистрируют и отображают параметры цикла стерилизации (температура, давление, время экспозиции). Медсестра ежедневно проверяет их показания, сравнивая с установленными режимами.
• 2. Химические индикаторы: Представляют собой изделия, содержащие химическое вещество, которое необратимо изменяет свой цвет при достижении определённых параметров стерилизации.
  • Классы по ГОСТ Р ИСО 11140-1: В России применяется классификация химических индикаторов на 6 классов:
    • Класс 1 (индикаторы процесса): Размещаются снаружи упаковки, меняют цвет при воздействии стерилизующего агента, лишь подтверждая, что упаковка прошла через стерилизатор.
    • Класс 2 (индикаторы для специальных тестов): Например, тест Боуи-Дика для паровых стерилизаторов, проверяющий эффективность удаления воздуха и проникновения пара.
    • Класс 3 (однопараметрические): Реагируют на один из критических параметров (температура или время).
    • Класс 4 (многопараметрические): Реагируют на два или более критических параметра (например, температура и время).
    • Класс 5 (интегрирующие): Реагируют на все критические параметры процесса стерилизации в течение всего цикла, имитируя гибель микроорганизмов. Считаются наиболее надёжными для рутинного контроля.
    • Класс 6 (эмулирующие): Реагируют на все параметры цикла стерилизации, точно соответствующие определённому циклу.

  Медсестра размещает индикаторы внутри и снаружи каждой упаковки или стерилизационной камеры и интерпретирует их изменения цвета после цикла.

• 3. Биологические индикаторы: Это высший уровень контроля, который напрямую подтверждает гибель микроорганизмов.
  • Состав: Содержат стандартизированное количество спор высокорезистентных, непатогенных микроорганизмов (например, *Geobacillus stearothermophilus* для паровой стерилизации или *Bacillus atrophaeus* для газовой/плазменной).
  • Процедура: Индикатор помещается в тестовую упаковку и стерилизуется вместе с загрузкой. После цикла его инкубируют в питательной среде. Отсутствие роста микроорганизмов свидетельствует об эффективности стерилизации.
  • Значимость: Биологические индикаторы обеспечивают наивысший уровень контроля, так как имитируют самую устойчивую микробную нагрузку.

Требования к квалификации и профессиональному развитию

Роль медсестры ЦСО требует не только исполнительности, но и глубоких теоретических знаний, а также постоянного совершенствования практических навыков.

• Образование: Требуется среднее профессиональное медицинское образование по специальностям «Лечебное дело», «Акушерское дело» или «Сестринское дело».
• Сертификация: Обязателен сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Сестринское дело в педиатрии» или «Общая практика».
• Повышение квалификации: Критически важно регулярное прохождение курсов повышения квалификации по сестринскому делу в ЦСО. Необходимость такого обучения обусловлена:
  • Постоянным совершенствованием медицинских технологий.
  • Внедрением новых методов обработки инструментов.
  • Изменениями в нормативно-правовой базе (например, новые СанПиНы).
  • Потребностью в систематизации и у��лублённом изучении теоретических знаний и практических навыков.
• Специфические знания и навыки:
  • Знание специфики работы отделения, включая технологический процесс стерилизации, выбор методов и режимов обработки для различных видов изделий.
  • Правила упаковки и хранения стерильных материалов, порядок обращения с медицинскими отходами.
  • Освоение работы на стерилизационном и моечном оборудовании различных типов.
  • Ежегодная сдача зачета по правилам эксплуатации и технике безопасности при работе на аппаратах, работающих под давлением (актуально для паровых стерилизаторов).

Ключевая роль сестринского персонала ЦСО заключается не только в выполнении процедур, но и в формировании культуры безопасности, поддержании стерильных и гигиенически чистых условий для пациентов и всего медицинского персонала. Эффективная работа медсестёр ЦСО способствует значительному снижению вероятности распространения ИСМП и тем самым напрямую влияет на качество и безопасность всей медицинской помощи.

Вызовы, инновации и перспективы развития сестринского дела в ЦСО

Центральное стерилизационное отделение, будучи сердцем эпидемиологической безопасности медицинского учреждения, постоянно сталкивается с новыми вызовами, требующими внедрения инноваций и стратегического развития. Понимание этих аспектов критически важно для сестринского персонала, который находится на передовой линии борьбы с инфекциями и адаптируется к меняющимся условиям.

Проблема внутрибольничных инфекций и роль ЦСО в её решении

Несмотря на все достижения в медицине, внутрибольничные инфекции (ВБИ), или инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), по-прежнему остаются одной из наиболее серьёзных и дорогостоящих проблем современного здравоохранения. Реальная заболеваемость госпитальными инфекциями в России оценивается примерно в 2,5 миллиона случаев в год, что составляет 7-10% от всех пациентов, находящихся на лечении в стационарах страны. Экономический ущерб от ИСМП в России с 2000 по 2023 год может составлять от 300 до 500 миллиардов рублей ежегодно, а один из 17 случаев ИСМП среди госпитализированных пациентов заканчивается смертью. И что из этого следует? Эти данные подчёркивают, что эффективная работа ЦСО не просто желательна, а является жизненно необходимой для предотвращения катастрофических последствий.

Одной из ключевых причин развития ИСМП является некачественная стерилизация медицинских изделий. Даже самые современные операционные и высококвалифицированные хирурги бессильны, если используемый инструментарий не обладает абсолютной стерильностью. Именно здесь на сцену выходит Центральное стерилизационное отделение. Его эффективная и безупречная работа напрямую влияет на снижение смертности, сокращение сроков госпитализации, уменьшение затрат на лечение осложнений и, в конечном итоге, на повышение целевых показателей в соответствии с национальными проектами в области здравоохранения. Обеспечение стерильности и сохранности инструментов не может быть гарантировано только современным оборудованием; требуется строгое соблюдение технологии обработки, которое обеспечивает квалифицированный сестринский персонал.

Современные технологии и оборудование ЦСО

В ответ на возрастающие требования к эпидемиологической безопасности и усложнение инструментария, современные ЦСО претерпевают значительные технологические изменения, превращаясь в высокотехнологичные комплексы. Комплексное оснащение такого отделения включает:

• Форвакуумные стерилизаторы: Это автоклавы нового поколения, которые обеспечивают более глубокое и эффективное проникновение пара за счёт предварительного удаления воздуха из камеры с помощью вакуума. Они незаменимы для стерилизации пористых материалов и инструментов со сложными каналами.
• Моечно-дезинфекционные машины: Автоматизируют процессы дезинфекции и предстерилизационной очистки, обеспечивая стандартизацию, высокую эффективность и безопасность для персонала.
• Ультразвуковые мойки: Используют ультразвуковые волны для удаления загрязнений из труднодоступных мест инструментов, дополняя механическую очистку.
• Сушильные шкафы: Обеспечивают быструю и эффективную сушку инструментов после мойки, предотвращая коррозию и сокращая время обработки.
• Упаковочные столы и термосварочные упаковочные машины: Гарантируют надёжную и герметичную упаковку стерилизуемых изделий, что критически важно для сохранения стерильности вплоть до момента использования.
• Низкотемпературные стерилизаторы: Для бережной стерилизации высокотехнологичного и дорогостоящего инструментария, чувствительного к высоким температурам, обязательно должен быть низкотемпературный стерилизатор, например, плазменный (использующий пары перекиси водорода и их плазму) или озоновый.

Одной из ключевых инноваций является внедрение непрерывного автоматического программного самоконтроля всей технологической линии. Эта система позволяет не только отслеживать параметры работы оборудования, но и контролировать действия сотрудников, что значительно исключает ошибки и снижает влияние человеческого фактора, делая процесс стерилизации практически безошибочным. Какой важный нюанс здесь упускается? Несмотря на автоматизацию, квалифицированный персонал остаётся незаменимым для интерпретации данных, обслуживания оборудования и принятия решений в нестандартных ситуациях, что подчёркивает комплексный характер современного ЦСО.

Стратегические направления развития

Развитие ЦСО — это не только техническое оснащение, но и организационные изменения, направленные на оптимизацию процессов и повышение квалификации персонала.

• Централизация стерилизации: Это одно из наиболее перспективных направлений. Создание единого, крупного ЦСО для нескольких отделений или даже для нескольких медицинских организаций позволяет:
  • Рационально использовать дорогостоящее оборудование и материалы.
  • Упростить организацию работы и стандартизировать процессы.
  • Сократить эксплуатационные расходы за счёт экономии масштаба.
  • Освободить медицинский персонал отделений от трудоёмкого, непроизводительного труда по ручной обработке изделий на местах, позволяя им сосредоточиться на непосредственной работе с пациентами.
• Строгое зонирование и барьеры: Структура современных ЦСО предусматривает чёткое разделение на «грязную», «чистую» и «стерильную» зоны с использованием физических барьеров (проходные моечно-дезинфицирующие машины, проходные стерилизаторы). Это принципиально исключает пересечение потоков грязных и стерильных материалов, предотвращая реконтаминацию.
• Внедрение международных стандартов: Активное обсуждение и внедрение международных стандартов, таких как серии ISO 11135 (для газовой стерилизации), ISO 11137 (для радиационной стерилизации) и ISO 17665 (для стерилизации влажным теплом), а также российского ГОСТ Р ИСО 11140-1 «Стерилизация медицинской продукции. Химические индикаторы. Общие требования», способствует унификации подходов и повышению уровня безопасности. Участие в семинарах и конференциях по инновациям и международным стандартам активно способствует повышению осведомленности и профессионального уровня специалистов ЦСО.
• Систематическое повышение профессиональной квалификации сестринского персонала: Постоянное совершенствование медицинских технологий, изменение нормативно-правовой базы и появление нового оборудования требуют непрерывного обучения. Необходимость систематического повышения квалификации обусловлена потребностью в углублённом изучении теоретических знаний и практических навыков, чтобы медсестры ЦСО могли эффективно решать новые профессиональные задачи и оставаться компетентными в условиях быстро меняющейся среды.

ЦСО приобретает статус высокотехнологичного производственного отделения, специализирующегося на обработке дорогостоящего инструментария и бесперебойном снабжении стерильными изделиями всех подразделений медицинской организации. Это стратегически важный элемент, который не только обеспечивает безопасность, но и способствует оптимизации работы, повышению качества медицинской помощи и снижению общих затрат здравоохранения.

Заключение

Центральное стерилизационное отделение (ЦСО) – это не просто техническое подразделение, а важнейший форпост в борьбе за эпидемиологическую безопасность пациентов и медицинского персонала. Его роль в современной системе здравоохранения постоянно возрастает, что обусловлено как усложнением медицинских технологий, так и ужесточением требований к предотвращению инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).

В основе безупречной работы ЦСО лежит труд сестринского персонала. Именно медицинская сестра ЦСО является ключевой фигурой, обеспечивающей строгое соблюдение многоступенчатых и технологически сложных процессов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации. Её знания исторического контекста, доскональное понимание актуальной нормативно-правовой базы (включая СанПиН 3.1.3686-21 и СанПиН 2.1.3.2630-10), владение различными методами обработки инструментов (от традиционного парового до инновационного плазменного), а также умение эффективно применять различные виды контроля стерильности (физические, химические, биологические индикаторы) являются залогом безопасности.

Вызовы, стоящие перед ЦСО, такие как высокий экономический ущерб от ИСМП и необходимость обработки всё более сложного инструментария, стимулируют внедрение инноваций. Централизация стерилизационных процессов, оснащение современным высокотехнологичным оборудованием с автоматизированным контролем, а также гармонизация с международными стандартами ISO – это стратегические направления, которые позволяют повысить эффективность, снизить влияние человеческого фактора и оптимизировать ресурсы.

Таким образом, роль сестринского персонала в ЦСО является динамичной и критически важной. Она требует непрерывного профессионального развития, адаптации к технологическим изменениям и глубокого осознания своей ответственности за поддержание безопасной и гигиенически чистой среды, что напрямую влияет на качество медицинской помощи и благополучие каждого пациента.

Список использованной литературы

1. Аббясов Х., Двойников С.И., Карасева Л.А. и др. Основы сестринского дела: учебник / под ред. С.И.Двойникова. М.: Академия, 2007. 336 с.
2. В истории гигиены не все стерильно. Как зарождалась современная дезинфекция [Электронный ресурс]. URL: http://www.medicus.ru/dental-hygienist/patient/v-istorii-gigieny-ne-vse-sterilno-kak-zarozhdalas-sovremennaya-dezinfekciya-35090.phtml
3. Выявление и профилактика стрептококковой (группы А) инфекции в организациях медицинской, образовательной, оздоровительной и социальной сферы // Санитарно-эпидемиологический собеседник. 2014. №6. С.24.
4. Дезинфекция. Энциклопедический словарь медицинских терминов. URL: https://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/8659/Дезинфекция
5. Комплексное оснащение ЦСО. URL: https://medtrade.ru/kompleksnoe-osnaschenie-cso/
6. Медицинская сестра стерилизационной: обязанности, суть работы, обучение. URL: https://kedu.ru/press-center/articles/medsestra-sterilizatsionnoy/
7. Медсестра центрального стерилизационного отделения: роль, обучение и перспективы профессии. URL: https://med-academia.ru/articles/medsestra-tsentralnogo-sterilizatsionnogo-otdeleniya-rol-obuchenie-i-perspektivy-professii/
8. Методы стерилизации в медицине: виды и режимы. URL: https://5kso.ru/informatsiya/metody-sterilizatsii-v-meditsine-vidy-i-rezhimy
9. Новый СанПиН для медицинских учреждений в 2024 году. URL: https://merasof.ru/blog/novyy-sanpin-dlya-meditsinskikh-uchrezhdeniy-v-2024-godu/
10. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
11. Правила дезинфекции и стерилизации по новому СанПиН. URL: https://www.zdrav.ru/articles/105747-pravila-dezinfektsii-i-sterilizatsii-po-novomu-sanpin
12. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения: этапы, контроль качества. URL: https://www.zdrav.ru/articles/105748-predsterilizatsionnaya-ochistka-izdeliy-meditsinskogo-naznacheniya-etapy-kontrol-kachestva
13. Работа медсестры ЦСО: должностные инструкции, алгоритмы, ключевые задачи + СОПы. URL: https://med.mcfr.kz/article.aspx?_f=true&id=2089
14. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». URL: https://docs.cntd.ru/document/902235086
15. СанПиН 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности». URL: http://snipov.net/c_4655_snip_105716.html#i1463975
16. СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». URL: https://medex-spb.ru/sanpin_3_3686_21_obzor/
17. Современные методы предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-predsterilizatsionnoy-ochistki-izdeliy-meditsinskogo-naznacheniya
18. Современные технологии в работе централизованного стерилизационного отделения (ЦСО). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-tehnologii-v-rabote-tsentralizovannogo-sterilizatsionnogo-otdeleniya-tso
19. Стерилизация и ЦСО. URL: https://amsmedical.ru/sterilizatsiya-i-cso/
20. Стерилизация. Методы стерилизации инструментов и медицинских изделий. URL: https://zdravmedtech.ru/sterilizatsiya-meditsinskikh-instrumentov/
21. Химические методы стерилизации. URL: https://interdez.ru/metody-sterilizatsii/khimicheskie-metody-sterilizatsii/
22. Центральное стерилизационное отделение (ЦСО). URL: https://melius-med.ru/blog/tsso
23. ЦСО – основа в работе любого лечебного учреждения // Гигиена – Мед. URL: http://www.gmed.ru/ru/mo/steril/stat/