Синдром артериальной гипертензии: всесторонний академический реферат с учетом актуальных клинических рекомендаций и роли медицинского персонала

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), гипертонией страдает 1,28 миллиарда взрослых людей в возрасте 30–79 лет во всем мире – это каждый третий взрослый. С 1990 по 2019 год количество людей, живущих с этим заболеванием, увеличилось вдвое, достигнув 1,3 миллиарда человек. Эти ошеломляющие цифры красноречиво свидетельствуют о том, что артериальная гипертензия (АГ) — это не просто медицинский диагноз, а одна из самых масштабных и неотложных медико-социальных проблем современности. Она выступает ведущей причиной преждевременной смертности и инвалидизации, являясь катализатором развития таких грозных осложнений, как ишемическая болезнь сердца, инсульт, хроническая болезнь почек и сердечная недостаточность.

В условиях такой глобальной угрозы глубокое и всестороннее изучение синдрома артериальной гипертензии приобретает критическую значимость. Данный реферат призван стать академически полным и практически ориентированным руководством, охватывающим этиологию, патогенез, классификацию, современные методы диагностики, принципы лечения, а также ключевую роль сестринского ухода и профилактических мер. Мы детально рассмотрим новейшие клинические рекомендации 2024 года и актуальные эпидемиологические данные ВОЗ, чтобы представить исчерпывающую картину заболевания. Особое внимание будет уделено многогранной ответственности медицинского персонала, от раннего выявления до долгосрочной реабилитации, подчеркивая их незаменимую роль в борьбе с этим «молчаливым убийцей».

Для будущих медицинских специалистов – студентов лечебного, сестринского и фельдшерского дела, а также для практикующих врачей, повышающих квалификацию – данный материал станет не только фундаментальной базой знаний, но и практическим инструментом для эффективной помощи пациентам.

Определение, этиология и современные патогенетические механизмы артериальной гипертензии

Понимание артериальной гипертензии начинается с точного определения её сущности и механизмов возникновения. Это не просто цифры на тонометре, а сложный синдром, в основе которого лежат глубокие биологические и адаптационные нарушения, которые необходимо тщательно изучить для эффективного управления состоянием пациента.

Определение и терминология

В мире медицины точность формулировок играет первостепенную роль. Артериальная гипертензия (АГ) определяется как синдром, характеризующийся стойким повышением систолического артериального давления (САД) до ≥140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) до ≥90 мм рт. ст. Эти пороговые значения являются краеугольным камнем в диагностике заболевания у взрослых пациентов.

Важно различать понятия, используемые в отечественной и зарубежной практике. В России традиционно выделяют «гипертоническую болезнь (ГБ)» — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ. Этот термин полностью соответствует международным понятиям «эссенциальная гипертензия» (что подчеркивает отсутствие установленной вторичной причины) и, в более широком смысле, «артериальная гипертензия», используемым за рубежом.

Однако существует и другая, не менее важная категория — вторичная (симптоматическая) АГ. В отличие от эссенциальной, она имеет четко идентифицируемую причину, связанную с заболеваниями или повреждениями различных органов и систем, нарушающих регуляцию артериального давления. Это могут быть патологии почек, эндокринных желез, сосудов или нервной системы. Распространенность вторичных АГ варьируется: в общей практике они встречаются у 5-25% пациентов с АГ, тогда как в специализированных стационарах и центрах их частота может достигать 10–15% и даже до 30% соответственно, что обусловлено более тщательным скринингом и направлением туда пациентов с атипичным течением заболевания. Из этого следует, что дифференциальная диагностика между первичной и вторичной АГ является критически важной для выбора правильной тактики лечения и улучшения прогноза, ведь устранение первопричины вторичной АГ может привести к полному излечению.

Генетическая предрасположенность и факторы риска

Артериальная гипертензия, подобно мозаике, складывается из множества факторов, среди которых генетика занимает одно из центральных мест. АГ признана мультифакториальным заболеванием, что означает, что её развитие обусловлено сложным взаимодействием наследственной предрасположенности и факторов внешней среды.

Генетическая предрасположенность к АГ проявляется в полигенном наследовании. Это означает, что риск развития заболевания определяется не одним «геном гипертонии», а совокупностью эффектов множества генов, каждый из которых оказывает относительно небольшой, но кумулятивный вклад. Активно изучаются гены, кодирующие компоненты ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) — ключевого регулятора АД. К ним относятся гены ангиотензиногена, ренина, ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и рецепторов ангиотензина II. Также исследуются гены, отвечающие за синтез эндотелиальных факторов (например, эндотелина-1, оксида азота), которые влияют на сосудистый тонус, и гены, кодирующие белки, участвующие в регуляции натриевого баланса в почках (например, натрийуретические пептиды, транспортеры натрия), а также ряд других генов, влияющих на структуру и функцию сосудистой стенки. Наличие этих генетических вариантов не гарантирует развитие АГ, но значительно повышает вероятность её возникновения при наличии благоприятствующих факторов.

Факторы риска, влияющие на развитие АГ, принято делить на две большие группы:

1. Модифицируемые (управляемые) факторы: Это те аспекты образа жизни и состояния здоровья, на которые можно и нужно активно воздействовать:
* Избыточная масса тела или ожирение: Прямо коррелирует с повышением АД.
* Потребление алкоголя: Чрезмерное употребление спиртных напитков вызывает повышение АД.
* Курение: Никотин и другие токсины табачного дыма повреждают эндотелий сосудов, способствуя их сужению.
* Низкая физическая активность (гиподинамия): Недостаток движения ухудшает тонус сосудов и способствует набору веса.
* Избыточное потребление соли в продуктах питания: Потребление более 5 г/сутки поваренной соли задерживает жидкость в организме, увеличивая объем циркулирующей крови.
* Повышенный уровень холестерина: Способствует развитию атеросклероза, сужая просвет сосудов.
* Подверженность стрессам, хроническая усталость: Активируют симпатическую нервную систему, вызывая вазоконстрикцию.
* Нерациональное питание: Избыток насыщенных жиров, простых углеводов и недостаток растительных волокон.

2. Немодифицируемые (неуправляемые) факторы: Эти факторы изменить нельзя, но их необходимо учитывать для оценки риска:
* Возраст: Риск АГ значительно повышается с возрастом. После 35-55 лет начинается постепенный рост заболеваемости, достигая 60-70% у лиц старше 65 лет.
* Наследственная предрасположенность: Наличие АГ у близких родственников увеличивает риск.
* Расовые факторы: Некоторые этнические группы имеют более высокую распространенность и тяжесть АГ.

Кроме того, существуют дополнительные факторы риска и сопутствующие заболевания, которые могут провоцировать или усугублять АГ:
* Сахарный диабет: Нарушает функцию эндотелия и способствует сосудистым изменениям.
* Заболевания щитовидной железы: Как гипотиреоз, так и гипертиреоз могут влиять на АД.
* Болезни надпочечников и почек: Являются частыми причинами вторичной АГ.
* Прием гормональных контрацептивов: У некоторых женщин может вызывать повышение АД.
* Синдром обструктивного апноэ во сне: Периодическая гипоксия и активация симпатической нервной системы способствуют развитию АГ.

Патогенез: от нейрогуморальной дисрегуляции до сосудистых изменений

Патогенез артериальной гипертензии — это сложный каскад взаимосвязанных процессов, затрагивающих различные системы организма, которые в норме обеспечивают тонкую регуляцию артериального давления. Понимание этих механизмов критически важно для эффективной диагностики и лечения.

В основе развития АГ лежит дисфункция высших центров сосудистой регуляции, расположенных в центральной нервной системе. Хронический стресс, перенапряжение центральной нервной системы и нервно-психическая травматизация могут приводить к постоянной активации симпатической нервной системы (СНС). Это, в свою очередь, вызывает выброс катехоламинов (адреналина и норадреналина), которые напрямую воздействуют на сердце (увеличивая частоту сердечных сокращений и силу выброса) и сосуды (вызывая их сужение — вазоконстрикцию), что приводит к повышению сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления, а следовательно, и АД.

Ключевую роль в патогенезе АГ играет активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Эта система является мощным регулятором АД и водно-солевого баланса. При её активации происходит следующее:
1. Почки высвобождают фермент ренин.
2. Ренин превращает ангиотензиноген (продуцируемый печенью) в ангиотензин I.
3. Ангиотензин I под действием ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) превращается в ангиотензин II — мощный вазоконстриктор.
4. Ангиотензин II вызывает вазоконстрикцию (сужение сосудов), что увеличивает периферическое сосудистое сопротивление.
5. Ангиотензин II также стимулирует выработку альдостерона в надпочечниках, который приводит к задержке натрия и воды в организме, увеличивая объем циркулирующей крови и, соответственно, АД.

Нарушения почечной функции, в частности, снижение способности почек к экскреции натрия, также вносят существенный вклад в повышение АД. Даже незначительное нарушение натрийуретической функции почек может привести к задержке натрия и воды, увеличивая объем крови и нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Этот механизм особенно актуален при ряде заболеваний почек, которые могут приводить к вторичной АГ.

Особое внимание следует уделить эндокринным и метаболическим причинам, которые зачастую остаются «слепой зоной» в общей литературе, но играют важную роль в развитии вторичной АГ и усугублении эссенциальной:
* Первичный гиперальдостеронизм: Избыточная продукция альдостерона надпочечниками, не зависящая от РААС. Приводит к выраженной задержке натрия, потере калия и стойкой АГ.
* Феохромоцитома: Опухоль надпочечников, продуцирующая избыток катехоламинов, вызывая пароксизмальные или стойкие подъемы АД.
* Синдром Иценко-Кушинга: Избыточная продукция кортизола, приводящая к задержке натрия, увеличению объема крови и другим метаболическим нарушениям, способствующим АГ.
* Гипотиреоз и гипертиреоз: Нарушения функции щитовидной железы могут влиять на сердечный выброс и сосудистый тонус, изменяя АД.
* Метаболические нарушения: Характерные для метаболического синдрома (инсулинорезистентность, гиперлипидемия, абдоминальное ожирение) ассоциированы с развитием АГ. Инсулинорезистентность вызывает сосудистую дисфункцию, пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов и задержку натрия, усиливая вазоконстрикцию и повышая АД. Гиперлипидемия же способствует атеросклеротическому поражению сосудов.

Таким образом, патогенез АГ представляет собой сложную сеть взаимодействий между генетикой, окружающей средой, нервной, гуморальной и почечной системами, что требует комплексного подхода к диагностике и лечению.

Современная классификация и оценка степени риска артериальной гипертензии

Эффективное управление артериальной гипертензией невозможно без стандартизированной классификации, которая позволяет не только установить диагноз, но и оценить степень риска сердечно-сосудистых осложнений, что является ключом к выбору адекватной стратегии лечения. Современные клинические рекомендации выделяют несколько аспектов классификации.

Классификация уровней артериального давления

Для лиц старше 18 лет, согласно актуальным клиническим рекомендациям, классификация уровней артериального давления (мм рт. ст.) имеет следующую структуру:

Категория АД	Систолическое АД (САД) (мм рт. ст.)	и/или	Диастолическое АД (ДАД) (мм рт. ст.)
Оптимальное АД	< 120	и	< 80
Нормальное АД	120–129	и/или	80–84
Высокое нормальное АД	130–139	и/или	85–89
Артериальная гипертензия
АГ 1-й степени	140–159	и/или	90–99
АГ 2-й степени	160–179	и/или	100–109
АГ 3-й степени	≥ 180	и/или	≥ 110
Изолированная систолическая АГ	≥ 140	и	< 90

Изолированная систолическая АГ является отдельной категорией и классифицируется по степени повышения САД. Это состояние особенно характерно для пожилых людей и связано с ригидностью крупных артерий.

Важный нюанс: если значения САД и ДАД попадают в разные категории, степень тяжести АГ оценивается по более высокой категории. Например, при АД 170/90 мм рт. ст. (САД соответствует АГ 2-й степени, ДАД — АГ 1-й степени) диагноз будет звучать как «АГ 2-й степени».

Классификация по стадиям гипертонической болезни

Помимо цифровых значений АД, для полной оценки состояния пациента и прогнозирования риска осложнений используется классификация по стадиям гипертонической болезни. Эта классификация учитывает наличие поражения органов-мишеней (ПОМ), ассоциированных клинических состояний (АКС), а также хронической болезни почек (ХБП) и сахарного диабета.

• Стадия I: Характеризуется отсутствием признаков поражения органов-мишеней (например, гипертрофии левого желудочка, микроальбуминурии) и ассоциированных клинических состояний (таких как ИБС, инсульт, ХБП с низкой СКФ). У пациентов на этой стадии еще не развились клинически значимые осложнения, связанные с длительным повышением АД.
• Стадия II: Диагностируется при наличии следующих признаков:
  • Поражение органов-мишеней, связанное с АГ (например, гипертрофия левого желудочка, утолщение стенок сонных артерий, повышение жесткости артерий, микроальбуминурия).
  • И/или хроническая болезнь почек (ХБП) со снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), даже при отсутствии других ПОМ.
  • И/или сахарный диабет без поражения органов-мишеней, характерного для диабета (т.е. без диабетической нефропатии, ретинопатии).
  • При этом ассоциированные клинические состояния (АКС) отсутствуют.
• Стадия III: Является наиболее тяжелой и определяется при наличии ассоциированных клинических состояний (АКС), которые представляют собой манифестные сердечно-сосудистые или почечные заболевания, напрямую связанные с гипертонией. К ним относятся:
  • Перенесенный инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность.
  • Инсульт, транзиторная ишемическая атака.
  • Заболевания периферических артерий.
  • Хроническая болезнь почек с клинически значимым снижением функции.
  • Сахарный диабет с поражением органов-мишеней (например, диабетическая нефропатия).

Оценка стадии АГ позволяет врачу определить степень общего сердечно-сосудистого риска и выбрать наиболее агрессивную и комплексную стратегию лечения.

Классификация вторичных (симптоматических) артериальных гипертензий

Вторичные гипертензии, составляющие от 5% до 25% всех случаев АГ, представляют собой отдельную и крайне важную категорию, требующую специфического диагностического поиска и этиологического лечения. Их подразделяют по основному заболеванию, ставшему причиной повышения АД.

1. Почечные гипертензии:
Являются наиболее частой формой вторичной АГ, составляя 5–15% среди всех больных с АГ, а в специализированных отделениях их частота может достигать 30–40%. Это подчеркивает значимость почек как ключевого регулятора АД.
* Хронические паренхиматозные и интерстициальные заболевания почек: К ним относятся хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз почек, диабетическая нефропатия и другие заболевания, при которых повреждение почечной ткани приводит к нарушению экскреции натрия и воды, активации РААС и повышению АД.
* Реноваскулярная патология: Стеноз почечных артерий (чаще всего атеросклеротический или фибромускулярный) приводит к снижению кровотока в почке, что воспринимается почкой как гипоперфузия и вызывает чрезмерную активацию РААС, приводя к выраженной и часто резистентной к стандартной терапии АГ.
* Врожденные аномалии почек: Например, гипоплазия почки, удвоение почки, которые могут быть связаны с нарушением их функции и развитием гипертензии.

2. Эндокринные гипертензии:
Связаны с наруше��иями функции желез внутренней секреции, продуцирующих гормоны, влияющие на АД.
* Феохромоцитома: Опухоль надпочечников или параганглиев, продуцирующая избыток катехоламинов (адреналин, норадреналин). Характеризуется пароксизмальными, часто кризовыми, повышениями АД, сопровождающимися сердцебиением, головной болью, потливостью.
* Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна): Избыточная секреция альдостерона корой надпочечников, приводящая к задержке натрия и воды, потере калия, что проявляется гипертонией и гипокалиемией.
* Болезнь/синдром Иценко-Кушинга: Избыточная продукция кортизола, ведущая к задержке натрия, увеличению объема крови, инсулинорезистентности и повышению АД.

3. Гемодинамические АГ:
Обусловлены механическими препятствиями кровотоку или изменениями в крупных сосудах.
* Атеросклероз аорты: Выраженное атеросклеротическое поражение аорты, особенно в области её бифуркации или отхождения крупных ветвей, может изменять гемодинамику и приводить к повышению АД.
* Стенозирующее поражение сонных и вертебробазилярных артерий: Хотя напрямую не вызывает системной АГ, может быть маркером генерализованного атеросклероза, сопутствующего АГ.
* Коарктация аорты: Врожденный порок сердца, характеризующийся сужением участка аорты, что приводит к значительному повышению АД в верхней части тела и снижению в нижней.
* Недостаточность аортальных клапанов: Может вызывать увеличение пульсового давления (разницы между САД и ДАД) и повышать систолическое АД.

4. Нейрогенные АГ:
Возникают при патологии центральной или периферической нервной системы.
* Сосудистые заболевания и опухоли мозга: Ишемические или геморрагические инсульты, опухоли, травмы мозга могут влиять на центры регуляции АД.
* Воспалительные заболевания центральной нервной системы: Менингит, энцефалит могут сопровождаться повышением внутричерепного давления и системной АГ.
* Травмы мозга, полиневриты: Также могут вызывать дисрегуляцию АД.

5. Прочие причины:
Включают прием некоторых лекарственных препаратов (например, нестероидные противовоспалительные средства, некоторые антидепрессанты, оральные контрацептивы), синдром обструктивного апноэ во сне, токсикоз беременных и др.

Детальное знание этих классификаций позволяет медицинским специалистам не только грамотно диагностировать АГ, но и проводить целенаправленный поиск вторичных причин, что является критически важным для выбора правильной тактики лечения и улучшения прогноза для пациента. Недооценка этого аспекта может привести к неэффективной терапии и прогрессированию заболевания.

Комплексная диагностика артериальной гипертензии и оценка сердечно-сосудистого риска

Диагностика артериальной гипертензии — это не просто констатация повышенных цифр артериального давления. Это комплексный процесс, направленный на подтверждение диагноза, исключение или выявление вторичных причин гипертензии, оценку общего сердечно-сосудистого риска и поиск поражения органов-мишеней. Только такой подход позволяет разработать индивидуализированную и эффективную стратегию лечения.

Правила и методы измерения артериального давления

Точность измерения артериального давления является фундаментом для диагностики АГ. Некорректные измерения могут привести к ошибочному диагнозу и неверной тактике лечения. Существуют строгие правила, которым необходимо следовать:

1. Измерение АД в медицинском учреждении:
* Положение пациента: Больной должен сидеть в удобной позе, опираясь спиной на спинку стула, ноги не скрещены, стопы стоят на полу. Рука должна быть полностью расслаблена и находиться на уровне сердца (обычно на столе).
* Подготовка: Перед измерением пациент должен находиться в покое не менее 5 минут. Исключить употребление кофе/чая и других тонизирующих напитков за 1 час, а курение — за 30 минут до измерения.
* Манжета: Манжета должна быть подходящего размера: её внутренняя камера должна охватывать не менее 80% окружности плеча. Нижний край манжеты располагается на 2-3 см выше локтевого сгиба.
* Процедура: Измерение проводится на обеих руках. При первом визите рекомендуется измерять на обеих руках, затем — на той, где АД выше. Измерение повторяется 2-3 раза с интервалом в 1-2 минуты, за окончательное значение принимается среднее из двух последних измерений.
* Критерии диагностики АГ: АД ≥140/90 мм рт. ст. при регулярных измерениях в медицинском учреждении.

2. Самостоятельное измерение АД пациентом дома (СМАД):
Самоконтроль АД играет важную роль в диагностике и мониторинге АГ, позволяя выявить «гипертонию белого халата» или, наоборот, «маскированную гипертонию».
* Процедура: Пациент измеряет АД утром и вечером, в спокойной обстановке, до приема пищи и лекарств. Рекомендуется проводить не менее двух измерений с интервалом в 1-2 минуты, записывая среднее значение.
* Критерии диагностики АГ: АД ≥135/85 мм рт. ст.

3. Суточное мониторирование АД (СМАД):
Это наиболее точный метод, позволяющий оценить профиль АД в течение 24 часов в условиях обычной активности пациента. Он исключает влияние эмоционального стресса («гипертония белого халата») и позволяет выявить ночную гипертензию.
* Критерии диагностики АГ:
* Среднесуточное АД ≥130/80 мм рт. ст.
* Среднее дневное АД ≥135/85 мм рт. ст.
* Среднее ночное АД ≥120/70 мм рт. ст.

Обязательные лабораторные исследования

Лабораторная диагностика при АГ направлена на выявление факторов риска, поражения органов-мишеней, сопутствующих заболеваний и возможных причин вторичной гипертензии.

• Общий анализ крови: Позволяет оценить уровень гемоглобина и гематокрита.
• Глюкоза крови натощак и гликированный гемоглобин (HbA1c): Для скрининга и диагностики сахарного диабета, который является важным фактором риска сердечно-сосудистых осложнений и может влиять на течение АГ.
• Липидный профиль: Включает общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), триглицериды. Необходим для оценки риска атеросклероза.
• Электролиты крови: Калий, натрий. Их дисбаланс может указывать на почечную патологию или первичный гиперальдостеронизм.
• Мочевая кислота: Повышенный уровень мочевой кислоты (гиперурикемия) является независимым фактором риска АГ и сердечно-сосудистых осложнений.
• Креатинин крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ): Ключевой показатель для оценки функции почек и диагностики хронической болезни почек (ХБП), которая может быть как причиной, так и осложнением АГ. Расчет СКФ по формулам (например, CKD-EPI) дает более точную картину, чем просто уровень креатинина.
• Печеночные тесты: АЛТ, АСТ, билирубин — для оценки функции печени.
• Общий анализ мочи: Включает микроскопию осадка, определение протеинурии (наличие белка в моче) и соотношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи. Эти показатели критически важны для выявления поражения почек и микроальбуминурии, которая является ранним маркером сосудистого повреждения.

Инструментальные методы исследования

Инструментальная диагностика позволяет выявить поражение органов-мишеней и уточнить причину АГ.

Обязательные инструментальные методы:
* ЭКГ в 12-отведениях: Основной метод для выявления гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) — одного из наиболее частых и прогностически неблагоприятных осложнений АГ, а также нарушений ритма сердца.

Дополнительные методы исследования (по показаниям):
* ЭхоКГ (эхокардиография): Более чувствительный метод для подтверждения гипертрофии левого желудочка, оценки его функции, а также выявления других структурных изменений сердца, вызванных АГ (например, дилатации предсердий, нарушений диастолической функции).
* Суточное мониторирование АД (СМАД): Как уже упоминалось, позволяет точно определить профиль АД, исключить «гипертонию белого халата», оценить вариабельность АД.
* УЗИ почек, КТ/МРТ почек, почечных артерий: Эти исследования показаны для диагностики вторичных почечных гипертензий, включая стеноз почечных артерий, аномалии развития почек, опухоли надпочечников.
* Исследование глазного дна (офтальмоскопия): Позволяет выявить изменения в сосудах сетчатки (гипертоническая ретинопатия), которые являются маркером генерализованного поражения мелких сосудов при АГ.

Особенности диагностики вторичных гипертензий

Поиск вторичных причин АГ требует настороженности и целенаправленного подхода. Вторичные АГ следует заподозрить в следующих клинических ситуациях:
* Быстро прогрессирующая или резистентная к терапии АГ: Если АД остается повышенным (например, >150/x мм рт. ст.) несмотря на прием трех антигипертензивных препаратов разных классов, один из которых — диуретик, это является серьезным поводом для углубленного поиска вторичной причины.
* Внезапное развитие АГ: Особенно у молодых людей (до 30 лет) или у пациентов старше 55 лет, у которых ранее не было гипертонии.
* Ассоциация с другими клиническими признаками:
* Гипокалиемия: Наводит на мысль о первичном гиперальдостеронизме.
* Приступы головной боли, сердцебиения, потливости: Могут указывать на феохромоцитому.
* Шум над почечными артериями: Симптом реноваскулярной гипертензии.
* Значительная асимметрия АД на руках: Может быть признаком коарктации аорты или атеросклероза крупных сосудов.
* Нарушение функции почек без явной причины.

Диагностика вторичных гипертензий — это сложная, но крайне важная задача, поскольку их своевременное выявление и этиологическое лечение могут привести к полному излечению или значительному улучшению контроля АД.

Современные принципы лечения и детализация сестринского ухода при артериальной гипертензии

Лечение артериальной гипертензии — это не просто снижение цифр АД, а комплексная стратегия, направленная на минимизацию рисков, улучшение качества жизни и увеличение её продолжительности. Этот процесс требует активного участия как врача, так и пациента, а также грамотной поддержки со стороны среднего медицинского персонала.

Цели и целевые уровни артериального давления

Основная цель лечения АГ — максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистых осложнений и летальных исходов. Это достигается не только нормализацией АД, но и коррекцией всех модифицируемых факторов риска.

Целевые уровни АД могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, возраста и сопутствующих заболеваний:
* Для большинства пациентов (до 65 лет, без старческой астении и сахарного диабета) целевое АД составляет < 140/90 мм рт. ст.. При этом, если препарат хорошо переносится, целевое систолическое АД (САД) может быть снижено до 120–129 мм рт. ст.. Важно избегать чрезмерного снижения, чтобы не вызвать симптомы гипотонии.
* Для пациентов 65 лет и старше без старческой астении (т.е. сохранных и активных) целевое систолическое АД — 130-139 мм рт. ст.. У пожилых пациентов более агрессивное снижение АД может быть ассоциировано с повышенным риском ортостатической гипотензии и падений.
* Для пациентов с сахарным диабетом целевое диастолическое АД (ДАД) должно быть не выше 80 мм рт. ст., но не ниже 70 мм рт. ст., чтобы обеспечить адекватную перфузию органов и снизить риск осложнений.

Эти индивидуализированные целевые значения подчеркивают важность персонифицированного подхода в терапии АГ, что является одной из ключевых «слепых зон» в менее детализированных источниках. Медицинский персонал играет важную роль в обучении пациентов этим нюансам.

Немедикаментозное лечение (изменение образа жизни)

Немедикаментозное лечение является фундаментом терапии АГ и должно быть рекомендовано всем пациентам, независимо от степени АГ и необходимости фармакотерапии.
* Оздоровление рациона питания:
* Увеличение потребления растительных продуктов (овощи, фрукты, цельнозерновые).
* Ограничение жирного, жареного, продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров и трансжиров.
* Снижение потребления поваренной соли до < 5 г/сутки (примерно одна чайная ложка без горки), включая соль, содержащуюся в готовых продуктах.
* Повышение потребления калия (источники: фрукты, овощи, бобовые) — при отсутствии противопоказаний (например, выраженной почечной недостаточности).
* Отказ от табака и ограничение алкоголя: Полный отказ от курения и существенное ограничение употребления алкоголя являются одними из самых эффективных мер.
* Увеличение физической активности: Рекомендуется не менее 150 минут в неделю умеренной интенсивности (например, быстрая ходьба) или 75 минут высокой интенсивности (например, бег), а также силовые упражнения 2 или более дней в неделю.
* Снижение и нормализация массы тела: Достижение индекса массы тела (ИМТ) < 25 кг/м² является приоритетом для пациентов с избыточным весом или ожирением.
* Психологическая разгрузка и управление стрессом: Использование техник релаксации, медитации, йоги, адекватного отдыха может помочь снизить активацию симпатической нервной системы.

Фармакологическое лечение: актуальные протоколы

При неэффективности немедикаментозных методов или при высоких степенях АГ назначается фармакологическая терапия. Современные протоколы лечения основываются на применении нескольких классов препаратов:
* Ингибиторы АПФ (например, эналаприл, лизиноприл) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) (например, лозартан, валсартан): Блокируют РААС, снижая вазоконстрикцию и задержку натрия/воды. Показаны большинству пациентов.
* Антагонисты кальция (например, амлодипин, нифедипин): Расширяют кровеносные сосуды.
* Диуретики (например, гидрохлоротиазид, индапамид): Увеличивают выведение натрия и воды, уменьшая объем циркулирующей крови.
* Бета-адреноблокаторы (например, бисопролол, метопролол): Уменьшают частоту сердечных сокращений и силу сердечных сокращений, снижают активность СНС. Используются при определенных сопутствующих состояниях (стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, тахиаритмии).

Стратегии фармакотерапии:
* Препараты первой линии: Для большинства пациентов с АГ рекомендованы ингибиторы АПФ/БРА, антагонисты кальция и диуретики.
* Комбинированная терапия: Для инициации и поддержания антигипертензивной терапии предпочтительной является двухкомпонентная комбинация препаратов, чаще всего состоящая из ингибитора АПФ/БРА с антагонистом кальция или диуретиком. Это обеспечивает более эффективный контроль АД и воздействие на разные звенья патогенеза.
* Комбинированные препараты в одной таблетке: Активно поддерживается использование фиксированных комбинаций (несколько действующих веществ в одной таблетке). Это значительно повышает приверженность пациентов лечению, поскольку уменьшает количество принимаемых таблеток и упрощает режим дозирования.
* Резистентная гипертония: При неэффективности адекватной тройной терапии, включая диуретик, может быть рассмотрена ренальная денервация — малоинвазивная процедура, направленная на снижение активности симпатических нервов почек.
* Длительность терапии: Лечение АГ проводится длительно и не прекращается без консультации врача, даже при стабилизации АД. Гипертония — хроническое заболевание, требующее постоянного контроля.

Детальный сестринский уход за пациентами с АГ

Роль медицинской сестры в ведении пациентов с АГ является ключевой и многогранной, выходя за рамки простого выполнения назначений врача.

1. Первичная оценка и мониторинг:
* Первичная оценка состояния пациента: При поступлении или первичном обращении медсестра собирает анамнез, выявляет жалобы, оценивает общее состояние.
* Регулярный мониторинг: Систематическое измерение АД (в положении лежа, сидя, стоя для исключения ортостатической гипотензии), пульса, оценка общего состояния и самочувствия больного. Важен контроль динамики АД в ответ на терапию.
* Контроль водного баланса: У пациентов с сердечной недостаточностью или значительными отеками медсестра контролирует количество выпитой и выделенной жидкости, что позволяет оценить эффективность диуретической терапии.
* Контроль соблюдения диеты №10: Медсестра следит за тем, чтобы пациент соблюдал рекомендованную диету (стол №10 по Певзнеру), направленную на ограничение соли, жиров, легкоусвояемых углеводов и обогащение рациона калием, магнием, витаминами.

2. Обучение и консультирование пациентов и их родственников:
Это один из самых важных аспектов сестринского ухода, направленный на повышение самоконтроля и приверженности лечению.
* Самоконтроль АД: Обучение правильной технике измерения АД в домашних условиях, выбору подходящего тонометра.
* Ведение дневника АД: Объяснение важности регулярной записи показателей АД, пульса, принимаемых препаратов и самочувствия. Этот дневник является ценным источником информации для врача при коррекции терапии.
* Соблюдение здорового образа жизни: Детальные консультации по всем аспектам немедикаментозного лечения:
* Правильное питание: Подробное объяснение принципов DASH-диеты, рекомендации по ограничению соли, жиров, сахара, увеличению потребления овощей и фруктов.
* Физическая активность: Подбор адекватной физической нагрузки с учетом состояния пациента, рекомендации по регулярным прогулкам, умеренным аэробным упражнениям.
* Отказ от вредных привычек: Мотивационные беседы о вреде курения и чрезмерного употребления алкоголя.
* Управление стрессом: Рекомендации по методам релаксации, соблюдению режима сна.
* Проведение «Школ пациентов с АГ»: Медицинские сестры активно участвуют в организации и проведении групповых занятий, где пациенты получают исчерпывающую информацию о заболевании, методах лечения и профилактики. Индивидуальные консультации проводятся для пациентов, которые не могут посещать групповые занятия или нуждаются в более персонализированном подходе.

3. Оказание неотложной помощи:
* Гипертонический криз: При развитии гипертонического криза медицинский персонал оказывает неотложную помощь по назначению врача, включая внутривенное введение гипотензивных препаратов, мониторинг АД и состояния пациента. Медсестра должна быть обучена распознаванию симптомов криза и алгоритмам действий.

4. Взаимодействие с врачом:
* Информирование врачей: Медицинские сестры систематически информируют врачей о данных дневников измерения АД, изменениях в состоянии пациента, его жалобах, что позволяет оперативно корректировать лечение.

Таким образом, медицинская сестра выступает не только как исполнитель врачебных назначений, но и как ключевой педагог, мотиватор и наблюдатель, обеспечивающий комплексный подход к лечению и реабилитации пациентов с артериальной гипертензией. Неужели можно недооценивать столь значимый вклад в борьбу с этим заболеванием?

Роль медицинского персонала в раннем выявлении, профилактике и диспансеризации пациентов с артериальной гипертензией

Борьба с артериальной гипертензией — это не только лечение уже развившегося заболевания, но и активные действия по его предупреждению и контролю. В этом процессе средний медицинский персонал играет многогранную и часто недооцениваемую роль, выступая на передовой в раннем выявлении, первичной и вторичной профилактике, а также в обеспечении непрерывности диспансерного наблюдения и реабилитации.

Раннее выявление и первичная профилактика АГ

Медицинская сестра или фельдшер являются первыми специалистами, с которыми сталкивается большинство пациентов, и именно на них лежит ответственность за своевременное выявление потенциальных проблем:

• Активный скрининг: В рамках диспансеризации и профилактических осмотров медицинская сестра/фельдшер проводит:
  • Анкетирование: Сбор информации о наличии факторов риска (курение, алкоголь, наследственность, уровень стресса, пищевые привычки).
  • Антропометрические измерения: Определение индекса массы тела (ИМТ) и окружности талии. Эти показатели являются важными маркерами абдоминального ожирения, тесно связанного с риском развития АГ.
  • Измерение АД: Регулярное и правильное измерение АД является основой скрининга.
• Направление к врачу: При выявлении повышенного артериального давления (например, при первичном осмотре в кабинете доврачебного приема) медицинская сестра обязана немедленно направить пациента к врачу-терапевту или врачу общей практики для дальнейшего обследования и подтверждения диагноза.
• Первичная профилактика АГ: Это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения АГ у здоровых людей и лиц из группы высокого риска. Основной акцент делается на исключении управляемых (модифицируемых) факторов риска:
  • Индивидуальные профилактические консультации: Медицинская сестра общей практики проводит беседы по рациональному питанию (снижение потребления соли до < 5 г/сутки, увеличение фруктов и овощей, уменьшение животных жиров), повышению физической активности, отказу от курения и ограничению алкоголя.
  • Распространение информационных материалов: Брошюры, плакаты, видеоролики о здоровом образе жизни и факторах риска.

Вторичная профилактика и диспансерное наблюдение

Для пациентов с уже установленным диагнозом АГ крайне важна вторичная профилактика, целью которой является предупреждение гипертонических кризов и развития/прогрессирования осложнений (инфаркт, инсульт, почечная недостаточность). Здесь также незаменима роль среднего медицинского персонала.

• Диспансерное наблюдение: Осуществляется врачом-терапевтом, врачом общей практики или врачом-кардиологом, но при активном участии медсестры.
  • Категории пациентов: Диспансерному наблюдению подлежат пациенты с АГ 2-й и 3-й степени, а также с резистентной к лечению АГ. Наблюдение является пожизненным.
  • Частота наблюдения: Рекомендовано не реже двух раз в год.
  • Цели диспансерного наблюдения: Стабилизация и улучшение клинического течения заболевания, предупреждение обострений и осложнений, повышение приверженности лечению, что в конечном итоге приводит к улучшению качества и продолжительности жизни пациентов.
• Роль медицинского персонала в диспансеризации:
  • Контроль выполнения назначений: Медсестра следит за регулярностью приема препаратов, напоминает о визитах к врачу.
  • Обучение и мониторинг: Повторное обучение самоконтролю АД, ведению дневника, контролю за диетой и физической активностью. Медсестры и фельдшеры также информируют врачей о данных дневника измерения АД для своевременной корректировки лечения.
  • Участие в школах здоровья: Медицинский персонал активно участвует в организации и проведении школ здоровья для больных с АГ, где в групповом формате доносит информацию о заболевании, методах профилактики и лечения.

Реабилитация пациентов с артериальной гипертензией

Реабилитация при АГ — это комплексный, мультидисциплинарный процесс, направленный на восстановление здоровья, улучшение функционального состояния и качества жизни пациентов, особенно после перенесенных осложнений или для предотвращения их развития.

• Командный подход: Реабилитация проводится командой специалистов, которая обязательно включает:
  • Медицинскую сестру: Координирует процесс, обучает пациента, контролирует выполнение рекомендаций.
  • Диетолога: Разрабатывает индивидуальные планы питания (например, DASH-диета).
  • Специалиста по ЛФК (лечебная физическая культура): Разрабатывает индивидуально подобранные комплексы физических упражнений.
  • Психолога/психотерапевта: Оказывает психоэмоциональную поддержку, обучает методам управления стрессом.
• Программы реабилитации: Могут включать:
  • Индивидуально подобранные комплексы лечебной физкультуры: Умеренные аэробные нагрузки, укрепляющие упражнения.
  • Дыхательные упражнения: Для нормализации вегетативного баланса.
  • Методы релаксации: Аутотренинг, медитация для снижения стресса и тревожности.
  • Занятия по формированию здорового образа жизни: Закрепление навыков правильного питания (например, акцент на DASH-диету), отказа от вредных привычек.
  • Психоэмоциональная поддержка: Помощь в адаптации к хроническому заболеванию, снижение уровня стресса, обучение навыкам самоконтроля АД.
• Информирование и обучение: Медсестра информирует пациентов об основных аспектах заболевания, важности самоконтроля и методах профилактики осложнений, что критически важно для долгосрочной эффективности реабилитации.

Помимо вышеперечисленного, медицинский работник обязан проверять действующие правила и положения, касающиеся лекарств и медицинских изделий, на момент назначения по рецепту, чтобы обеспечить безопасность и эффективность терапии. Таким образом, роль среднего медицинского персонала является неотъемлемой частью всей системы борьбы с АГ, охватывая каждый этап — от профилактики до реабилитации.

Глобальное и национальное эпидемиологическое значение артериальной гипертензии

Эпидемиологические данные по артериальной гипертензии не просто сухие цифры; они рисуют тревожную картину глобальной пандемии, которая ежегодно уносит миллионы жизней и является колоссальным бременем для систем здравоохранения по всему миру. Понимание масштабов этой проблемы критически важно для разработки эффективных стратегий общественного здравоохранения.

Мировая статистика и тренды

Артериальная гипертензия по праву считается самым распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы и, что еще более значимо, одной из ведущих причин смертности и инвалидизации во всем мире. Повышенное артериальное давление занимает первое место среди факторов риска преждевременной смерти и инвалидности, превосходя даже курение и высокий уровень холестерина.

Последние данные ВОЗ (2023-2025 гг.) рисуют следующую картину:
* Масштаб распространения: Гипертонией страдает 1,28 млрд взрослых людей в возрасте 30–79 лет во всем мире. Это означает, что каждый третий взрослый человек имеет повышенное АД. При этом две трети этих людей проживают в странах с низким или средним уровнем дохода, где доступ к диагностике и лечению ограничен.
* Динамика роста: За последние три десятилетия наблюдается ошеломляющий рост заболеваемости. С 1990 по 2019 год количество людей, живущих с гипертонией, увеличилось вдвое — с 650 миллионов до 1,3 миллиарда человек. Этот тренд подчеркивает нарастающую актуальность проблемы.
* Вклад в смертность и инвалидность:
* В 2019 году более половины всех сердечно-сосудистых смертей были обусловлены АГ. Сюда входят смерти вследствие гипертензивного поражения сердца, 53% смертей от ишемической болезни сердца и 53% смертей от инсульта.
* АГ является причиной 62% смертей вследствие хронической болезни почек, что свидетельствует о её разрушительном воздействии на почечную систему.
* В целом, повышенное АД является причиной почти 10 миллионов смертей и более чем 200 миллионов случаев инвалидности в мире ежегодно.

Эти данные подтверждают, что АГ является «молчаливым убийцей», который часто протекает бессимптомно, но неизбежно приводит к катастрофическим последствиям для здоровья.

Эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации

Россия, к сожалению, не является исключением из общемировых негативных трендов. Исследование ЭССЕ-РФ (Эпидемиология Сердечно-Сосудистых Заболеваний в регионах Российской Федерации) предоставляет важные национальные данные:
* Распространенность: В российской популяции в возрасте 25-64 лет распространенность АГ составляет 33,8%. При этом наблюдается гендерное различие: 41,1% мужчин и 29,0% женщин страдают от АГ.
* Осведомленность и контроль: Данные ЭССЕ-РФ3 (2020-2022 гг.) показывают, что, хотя осведомленность об АГ в России достаточно высока (77,7%), охват лечением составляет 63,4%, а эффективность лечения (снижение АД до целевых уровней) — лишь 44,0%. Самый тревожный показатель — контроль АГ (то есть достижение целевых значений АД) — составляет всего 27,9%. Это означает, что подавляющее большинство пациентов в России не достигают адекватного контроля над своим АД, что значительно повышает риск осложнений.

Вызовы и перспективы контроля АГ

Несмотря на наличие эффективных методов диагностики и лечения, глобальный контроль АГ остается серьезным вызовом. Отчет ВОЗ 2023 года выявил критические проблемы:
* Низкая осведомленность: Примерно 46% взрослых с гипертонией не подозревают о наличии у себя заболевания. Это подчеркивает необходимость усиления скрининговых программ и повышения информированности населения.
* Низкий охват лечением: Диагностикой и лечением охвачено менее половины (42%) взрослых пациентов с гипертонией.
* Неэффективный контроль: Только примерно каждый пятый (21%) контролирует заболевание, достигая целевых показателей АД.

Эти данные ставят под сомнение достижение глобальной цели ВОЗ по сокращению распространенности неконтролируемой гипертонии на 25% в период с 2010 по 2025 год. Очевидно, что без радикальных изменений в подходах к профилактике, диагностике и лечению, эта цель останется недостижимой.

Однако перспективы улучшения ситуации колоссальны. По оценкам экспертов, достижение эффективного контроля АД у половины мировой популяции может предотвратить:
* 76 миллионов смертей
* 120 миллионов инсультов
* 79 миллионов инфарктов
* 17 миллионов случаев сердечной недостаточности
в период с 2023 по 2050 год.

Эти цифры являются мощным стимулом для всех участников системы здравоохранения, от политиков и ученых до врачей и среднего медицинского персонала, к объединению усилий в борьбе с артериальной гипертензией.

Заключение

Синдром артериальной гипертензии, как мы убедились, представляет собой не просто клинический диагноз, а всеобъемлющую глобальную медико-социальную проблему, затрагивающую миллиарды людей по всему миру. От скрытого, полигенно обусловленного начала до каскада нейрогуморальных и сосудистых изменений, приводящих к поражению органов-мишеней, АГ является коварным «молчаливым убийцей», требующим постоянного внимания и комплексного подхода.

Мы детально рассмотрели современную классификацию АГ по уровням давления и стадиям заболевания, подчеркнув значимость оценки степени риска и выявления вторичных форм. Углубленный анализ этиологии и патогенеза позволил понять тонкие механизмы, лежащие в основе развития гипертонии, включая активацию РААС, дисфункцию симпатической нервной системы, а также роль эндокринных и метаболических нарушений, которые зачастую упускаются из виду в менее детальных источниках.

Особое внимание было уделено комплексной диагностике, включающей не только точные методы измерения АД (клинические, домашние, суточное мониторирование), но и полный спектр лабораторных и инструментальных исследований, необходимых для всесторонней оценки состояния пациента и выявления возможных вторичных причин. Современные принципы лечения, основанные на последних клинических рекомендациях, показали эволюцию подходов от монотерапии к предпочтению комбинированных схем, включая фиксированные комбинации препаратов, что значительно повышает приверженность пациентов.

Ключевым аспектом данного реферата стало всестороннее освещение критической роли среднего медицинского персонала – медицинских сестер и фельдшеров. Их участие на каждом этапе борьбы с АГ – от раннего выявления и первичной профилактики до детального сестринского ухода, обучения пациентов, ведения школ здоровья, контроля за соблюдением рекомендаций и координации реабилитационных программ – является незаменимым. Именно эти специалисты, находясь на передовой, обеспечивают непрерывность и эффективность помощи, способствуя повышению осведомленности, приверженности лечению и, как следствие, контролю над заболеванием.

Актуальные эпидемиологические данные ВОЗ и исследования ЭССЕ-РФ в России лишь подтверждают масштабность проблемы и подчеркивают, что, несмотря на все достижения медицины, значительная часть населения остается неосведомленной, необследованной или не получает адекватного лечения.

В заключение, синдром артериальной гипертензии требует не только постоянных исследований и совершенствования методов лечения, но и усиления интеграции всех звеньев системы здравоохранения, активного участия медицинского персонала и широкой общественной информированности. Только такой комплексный и скоординированный подход позволит нам приблизиться к достижению глобальных целей по снижению бремени АГ и предотвращению миллионов преждевременных смертей и случаев инвалидности в будущем.

Список использованной литературы

1. Мухин, Н. А. Внутренние болезни / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев, А. И. Мартынов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
2. Сединкина, Р. Г. Сестринское дело в терапии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 272 с.
3. Жолондз, М. Я. Новый взгляд на гипертонию: причины и лечение. — М.: Питер, 2011. — 192 с.
4. Фетищева, И. Сестринское дело в терапии – артериальная гипертензия // Сестринское дело. — 2000. — №1.
5. Рябов, С. И. Внутренние болезни. — СПб: СпецЛит, 2006. — 880 с.
6. Шальнова, С. А. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации / С. А. Шальнова, Ю. А. Баланова, В. В. Константинов и др. // Российский кардиологический журнал. — 2006. — № 4. — С. 45–50.
7. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024 / Ж. Д. Кобалава, А. О. Конради, С. В. Недогода, Е. В. Шляхто и др. // Российский кардиологический журнал. — 2024. — Т. 29, № 9. — С. 6117. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6117.
8. Российские клинические рекомендации по артериальной гипертензии 2024 г.: что нового? // Журнал «Терапия». — 2024. URL: https://therapy.eco-vector.com/article/57078/fulltext (дата обращения: 25.10.2025).
9. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению вторичных (симптоматических) форм артериальной гипертонии (2022) / И. Е. Чазова, Н. М. Чихладзе, Н. В. Блинова и др. // Евразийский Кардиологический Журнал. — 2023. — № 1. — С. 6–65. URL: https://eurasian-heart.com/jour/article/view/280 (дата обращения: 25.10.2025).
10. В докладе ВОЗ впервые подробно анализируются катастрофические последствия заболеваемости гипертонией и возможные ответные меры : пресс-релиз ВОЗ. — 2023. — 19 сентября. URL: https://www.who.int/ru/news/item/19-09-2023-first-who-report-details-devastating-impact-of-hypertension-and-ways-to-stop-the-silent-killer (дата обращения: 25.10.2025).
11. ВОЗ. Информационный бюллетень Ноябрь 2024 // «Социальные аспекты здоровья населения» : электронный научный журнал. — 2025. — 4 марта. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/voz-informatsionnyy-byulleten-noyabr-2024 (дата обращения: 25.10.2025).
12. Диспансерное наблюдение пациентов с артериальной гипертензией врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения. Методические рекомендации / О. М. Драпкина, С. А. Бойцов и др. — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, 2025. URL: https://gnicpm.ru/wp-content/uploads/2025/03/dispansernoe-nablyudenie-patsientov-s-arterialnoj-gipertenziej.pdf (дата обращения: 25.10.2025).
13. Результаты Всероссийского скрининга артериальной гипертензии 2023 / О. П. Ротарь, А. О. Конради, С. А. Шальнова и др. // Российский кардиологический журнал. — 2023. — Т. 28, № 9. — С. 5714. URL: https://russjcardiol.ru/jour/article/view/5714 (дата обращения: 25.10.2025).
14. Эпидемиология артериальной гипертензии в России: портрет больного / Т. Ю. Кузнецова, И. А. Трубачева // Артериальная гипертензия. — 2019. — Т. 25, № 5. — С. 471–479. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/epidemiologiya-arterialnoy-gipertenzii-v-rossii-portret-bolnogo (дата обращения: 25.10.2025).
15. ВОЗ назвала «молчаливого убийцу», подстерегающего каждого третьего жителя Земли // VokrugSveta.ru. — 2023. — 21 сентября. URL: https://www.vokrugsveta.ru/articles/voz-nazvala-molchalivogo-ubiicu-podsteregayushego-kazhdogo-tretego-zhitelya-zemli-id912975/ (дата обращения: 25.10.2025).
16. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024 // РМАНПО. — 2024. — 3 октября. URL: https://rmapo.ru/news/2024-god/arterialnaya-gipertenziya-u-vzroslyh-klinicheskie-rekomendatsii-2024.html (дата обращения: 25.10.2025).
17. Гипертония // Информационный бюллетень ВОЗ. — 2025. — 25 сентября. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hypertension (дата обращения: 25.10.2025).
18. Симптоматические артериальные гипертензии // Сообщество врачей по коморбидной кардиологии. URL: https://cardiologyplus.ru/disease/simptomaticheskie-arterialnye-gipertenzii (дата обращения: 25.10.2025).
19. Артериальная гипертензия: симптомы и лечение // Клиника MedEx. URL: https://medex.ru/articles/arterialnaya-gipertenziya-simptomy-i-lechenie/ (дата обращения: 25.10.2025).
20. Основные аспекты профилактики гипертонической болезни в работе медицинской сестры общей практики / А. М. Елисеева, Е. В. Скворцова // ИД «Панорама». — 2017. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osnovnye-aspekty-profilaktiki-gipertonicheskoy-bolezni-v-rabote-meditsinskoy-sestry-obschey-praktiki (дата обращения: 25.10.2025).
21. Диспансерное наблюдение пациентов с артериальной гипертензией (АГ) // НМИЦ ТПМ. URL: https://gnicpm.ru/wp-content/uploads/2016/10/dispansernoe-nablyudenie-pacientov-s-arterialnoj-gipertenziej-ag.pdf (дата обращения: 25.10.2025).
22. Степени артериальной гипертензии: классификация // Панангин. URL: https://panangin.ru/stati/stepeni-arterialnoy-gipertenzii (дата обращения: 25.10.2025).
23. Лечебно-диагностические подходы к ведению больных с острым повышением артериального давления / ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России // Журнал «Терапия». — 2019. — Т. 5, № 6. — С. 100–110. URL: https://therapy-journal.ru/ru/articles/lechebno-diagnosticheskie-podhody-k-vedeniyu-bolnyh-s-ostrym-povysheniem-arterialnogo-davleniya (дата обращения: 25.10.2025).
24. Симптоматические формы артериальной гипертензии // Compendium. URL: https://compendium.com.ua/r/symtomaticheskie-formy-arterialnoj-gipertenzii/ (дата обращения: 25.10.2025).
25. Симптоматическая артериальная гипертензия в реальной клинической практике кардиолога / Г. П. Арутюнов, Е. И. Тарловская, А. Л. Калинкин и др. // YouTube (СИМПОЗИУМ 3Д). — 2022. — 29 сентября. URL: https://www.youtube.com/watch?v=S21X1Q07oA0 (дата обращения: 25.10.2025).
26. ВОЗ обновила рекомендации по лечению гипертонии — что изменилось в 2025 году // Медкон. — 2025. — 4 марта. URL: https://med-con.ru/article/voz-obnovila-rekomendatsii-po-lecheniyu-gipertonii-chto-izmenilos-v-2025-godu (дата обращения: 25.10.2025).
27. Белялов, Ф. И. Клинические рекомендации по кардиологии и коморбидным болезням. Артериальная гипертензия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 384 с.
28. Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии // РМОАГ. URL: https://www.rmoag.ru/wp-content/uploads/2021/03/Natsionalnye-rekomendatsii-po-profilaktike-diagnostike-i-lecheniyu-arterialnoj-gipertenzii.pdf (дата обращения: 25.10.2025).
29. Роль медсестры в профилактике артериальной гипертензии среди населения сельской местности // АПНИ. — 2023. — 31 октября. URL: https://apni.ru/article/1647-rol-medsestry-v-profilaktike-arterialnoj-gipertenzii-sredi-naseleniya-selskoj-mestnosti (дата обращения: 25.10.2025).
30. Информационный бюллетень документационного центра ВОЗ за ноябрь 2024 года // ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России. — 2024. — 2 декабря. URL: https://mednet.ru/informatsionnyj-byulleten-dokumentatsionnogo-tsentra-voz-za-noyabr-2024-goda (дата обращения: 25.10.2025).
31. ВОЗ: за последние 30 лет в мире почти в два раза увеличилось число гипертоников // ТАСС. — 2021. — 27 августа. URL: https://tass.ru/obschestvo/12234027 (дата обращения: 25.10.2025).
32. Вопросы диспансеризации пациентов с артериальной гипертензией (АГ) : Приказ МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. № 918н // Гарант.ру. URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70196884/ (дата обращения: 25.10.2025).
33. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Всемирная Лига Гипертонии // ГБУ РО «Городская поликлиника № 16» Ростова-на-Дону. — 2022. — 17 мая. URL: https://poliklinika16.ru/novosti/vsemirnoj-organizatsii-zdravoohraneniya-voz-i-vsemirnoj-ligi-gipertonii (дата обращения: 25.10.2025).