Совершенствование системы контроля в учреждениях здравоохранения Российской Федерации: комплексный анализ и перспективные решения

В современном мире здоровье населения является не только социальной ценностью, но и стратегическим ресурсом государства, определяющим его экономический потенциал и социальную стабильность. В этом контексте качество медицинской помощи (КМП) выступает главной целью функционирования всей системы здравоохранения. Однако, несмотря на значительные усилия и инвестиции, сегодня его нельзя признать высоким. По данным Минздрава России, уровень удовлетворенности пациентов медицинской помощью в июне 2024 года достиг 47,1%, что, хотя и существенно выше показателя около 30% до пандемии COVID-19, все еще оставляет значительное пространство для улучшений. При этом около 40% россиян в ноябре 2023 года сообщали об удовлетворенности медицинской помощью в системе ОМС, но пациенты поликлиник по-прежнему жалуются на длительное ожидание в очередях и отсутствие необходимых специалистов.

Такое положение дел диктует необходимость критического переосмысления и совершенствования механизмов контроля в учреждениях здравоохранения. Эффективная система контроля — это не просто надзор, а комплексный инструмент управления, способный выявлять «узкие места», предотвращать ошибки, оптимизировать ресурсы и, в конечном итоге, повышать качество и доступность медицинских услуг для каждого гражданина, ведь отсутствие адекватного контроля приводит к финансовым потерям, снижению доверия пациентов и профессиональному выгоранию медицинского персонала.

Целью настоящего исследования является разработка углубленного структурированного плана по совершенствованию системы контроля в учреждениях здравоохранения Российской Федерации. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи: провести анализ актуальных проблем и вызовов, стоящих перед системой контроля; изучить нормативно-правовую базу и организационные основы; рассмотреть теоретические подходы и международный опыт; оценить потенциал цифровизации и информационных технологий; проанализировать экономические и организационные эффекты от внедрения усовершенствованных систем; а также разработать рекомендации по интеграции систем контроля и управления качеством медицинской помощи. Данная работа призвана стать фундаментом для академического исследования, предлагая не только теоретическое осмысление, но и практические рекомендации для трансформации отечественного здравоохранения.

Теоретические основы и понятийный аппарат системы контроля в здравоохранении

Определение ключевых терминов и концепций

В сфере здравоохранения, как ни в какой другой, точность терминологии имеет решающее значение. Для построения эффективной системы контроля необходимо четко понимать ее фундаментальные элементы.

Контроль в широком смысле — это одна из ключевых функций управления, процесс, обеспечивающий достижение поставленных целей путем выявления отклонений от заданных параметров и корректирующих воздействий. В здравоохранении контроль направлен на проверку соответствия оказываемой медицинской помощи установленным стандартам, регламентам и ожиданиям пациентов.

Система контроля представляет собой совокупность взаимосвязанных элементов (принципов, методов, инструментов, субъектов и объектов контроля), объединенных для непрерывного мониторинга, оценки и регулирования деятельности медицинских учреждений. Это не разовое мероприятие, а постоянно действующий механизм, призванный обеспечить стабильно высокое качество и безопасность медицинских услуг.

Фундаментальным понятием является качество медицинской помощи (КМП). Оно выходит за рамки простого выполнения процедур. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует определять КМП через комплекс показателей, включающих:

• Эффективность: достижение наилучших возможных результатов для здоровья пациента при имеющихся ресурсах.
• Экономичность: оптимальное использование ресурсов для достижения заданных результатов.
• Адекватность: соответствие оказываемой помощи потребностям пациента и современным научным знаниям.
• Доступность: возможность получения необходимой медицинской помощи без необоснованных препятствий (географических, финансовых, временных).
• Достаточность: объем и характер оказываемой помощи соответствуют заболеванию и состоянию пациента.

Важно также разграничить КМП от понятия «качество медицинской услуги» или «качество организации помощи». Если качество услуги фокусируется на конкретном акте медицинского вмешательства, то КМП охватывает весь спектр взаимодействия пациента с системой здравоохранения. «Качество организации помощи», в свою очередь, включает доступность, деонтологические аспекты и санитарно-бытовые условия, формируя общую среду предоставления услуг.

Эффективность в контексте контроля системы здравоохранения означает степень достижения запланированных результатов при оптимальном использовании ресурсов. Эффективный контроль не просто выявляет проблемы, но и способствует их устранению с минимальными затратами.

Аудит – это независимая проверка и оценка финансовой, хозяйственной или другой деятельности организации, ее систем, процессов, продуктов, на предмет соответствия установленным критериям. В здравоохранении это может быть как финансовый аудит, так и аудит качества, направленный на проверку соблюдения клинических рекомендаций, стандартов лечения и внутренних регламентов.

Эволюция подходов к управлению качеством медицинской помощи

История управления качеством медицинской помощи — это путь от интуитивных представлений к системным, научно обоснованным методологиям. В мировом сообществе сформировались и широко применяются различные подходы, каждый из которых внес свой вклад в современную парадигму. Каким образом эти подходы сформировали нынешнее понимание качества в медицине?

Исторически первыми стали подходы, фокусирующиеся на производственных процессах, но затем адаптированные и к сфере услуг. Один из таких подходов – Всеобщий контроль качества (Total Quality Control – TQC). Зародившись в промышленности, TQC направлен на устранение потерь на всех этапах «производства» или предоставления услуг. Его отличительная черта — призыв к высшему руководству к постоянной организационной самооценке и внедрению инноваций, что в медицине означает непрерывный поиск лучших практик и их интеграцию в рутинную деятельность.

Дальнейшим развитием TQC стало Всеобщее управление качеством (Total Quality Management – TQM). TQM – это комплексная философия управления, ориентированная на непрерывное улучшение всех аспектов деятельности организации с целью максимально полного удовлетворения потребностей потребителя. В здравоохранении TQM включает концепции качества продукции (медицинских услуг), контроля процессов (лечебного и диагностического), обеспечения и улучшения качества (постоянное обучение персонала, внедрение новых технологий). Это системный подход, в котором за качество отвечают все сотрудники, а не только отдельные отделы.

Практической реализацией принципов TQM являются такие методы, как Непрерывное улучшение качества (Continues Quality Improvement – CQI) и «Бережливое производство» (Lean management). CQI фокусируется на постепенных, постоянных изменениях в процессах для достижения лучших результатов. «Бережливое производство», пришедшее из Toyota, направлено на минимизацию всех видов потерь (времени, ресурсов, усилий) при сохранении или улучшении качества. Его ключевые инструменты, такие как политика Хосин Канри (каскадирование стратегических целей) и цикл Деминга–Шухарта PDCA (Plan–Do–Check–Act), позволяют медицинским учреждениям систематически планировать, внедрять, проверять и корректировать свои процессы, добиваясь максимальной эффективности.

Параллельно с этими подходами развивались и модели делового совершенствования управления качеством, которые служат фреймворками для оценки и развития организаций. Среди них:

• Модель EFQM (European Foundation for Quality Management): комплексная модель самооценки, охватывающая все аспекты деятельности организации, от лидерства и стратегии до результатов для персонала, потребителей и общества.
• Модель MBQA (Malcolm Baldrige Quality Award): американская модель, ориентированная на достижение выдающихся результатов в управлении качеством, охватывающая лидерство, стратегическое планирование, ориентацию на потребителя, персонал, операции и результаты.
• Модель Chronic Care Model: специфическая для здравоохранения модель, ориентированная на улучшение помощи пациентам с хроническими заболеваниями, интегрирующая командную работу, поддержку самопомощи, информированность пациентов и использование информационных технологий.

Для медицинских организаций, стремящихся к международному признанию и высокому уровню стандартизации, чаще используются Международные стандарты совершенствования услуг, основанные на системах сертификации:

• JCI (Joint Commission International): наиболее престижный международный стандарт аккредитации для медицинских учреждений, фокусирующийся на безопасности пациентов и качестве медицинской помощи.
• ISO 9001: межгосударственный стандарт, устанавливающий требования к системе менеджмента качества организации, применимый к любой сфере деятельности, включая здравоохранение.
• IWA 1 (Guidelines for quality management systems in health services): руководство по применению ISO 9001 в медицинских услугах.
• ISO 15189: стандарт, специфичный для медицинских лабораторий, устанавливающий требования к компетентности и качеству.
• ISO 14000: стандарт для систем экологического менеджмента, актуальный для медицинских учреждений в контексте управления отходами и экологической безопасностью.
• OHSAS 18001 (Occupational Health and Safety Assessment Series): международный стандарт для систем менеджмента охраны труда и промышленной безопасности, разработанный для управления профессиональными рисками и улучшения производственной безопасности персонала.

В основе всех этих систем лежит Система менеджмента качества (СМК) — совокупность методик, процессов и ресурсов, необходимых для общего руководства качеством услуг. Ее базовые принципы: ориентация на потребителя, лидерство руководителя, вовлечение персонала, процессный подход, постоянное улучшение, принятие решений, основанное на фактах, и взаимовыгодные отношения с поставщиками. Системный подход является основополагающим, объединяющим все остальные принципы в единую, взаимосвязанную систему управления.

Современная парадигма развития системы управления качеством и безопасностью медицинской деятельности на национальном уровне заключается в гармоничной имплементации научно обоснованных и общепризнанных инструментов в уже сложившуюся систему управления медицинской отраслью, постепенно переходя от профессиональной и административной к индустриальной модели, которая наиболее полно соответствует современным научным представлениям об управлении качеством медицинской помощи.

Актуальные проблемы и вызовы системы контроля в здравоохранении РФ

Проблемы финансирования и материально-технической базы

Фундамент, на котором строится любая система здравоохранения, — это ее финансирование и, как следствие, материально-техническая база. В России, несмотря на значительные государственные инвестиции, эти аспекты остаются источником серьезных вызовов для системы контроля качества медицинской помощи.

По данным Минфина России, расходы федерального бюджета на здравоохранение в период с 2023 по 2025 годы превысят 4,5 трлн рублей. Это огромная сумма, свидетельствующая о приоритетности отрасли для государства. Более того, исполнение бюджета национального проекта «Здравоохранение» в 2024 году составило впечатляющие 98,7% от планового значения (280,6 млрд рублей из 284,3 млрд рублей). Эти цифры, казалось бы, должны сигнализировать о процветании и полном обеспечении нужд отрасли.

Однако под этими макроэкономическими показателями скрываются тревожные тенденции. В 2023 году 57 регионов, включая Москву, сократили расходы на здравоохранение. Общий объем региональных расходов составил 1,965 трлн рублей. Более того, государственные расходы на здравоохранение из всех трех источников (ФОМС, федеральный и региональные бюджеты) в постоянных ценах (с поправкой на инфляцию) снизились на 2% по сравнению с 2022 годом, несмотря на рост на 4% в текущих ценах. Это означает, что реальная покупательная способность выделяемых средств уменьшилась, что не может не сказаться на качестве и доступности медицинских услуг.

Недостаточное финансирование на местах напрямую ведет к проблемам с материально-технической базой. Устаревшее оборудование, изношенные здания, отсутствие современных диагностических и лечебных средств – все это снижает эффективность медицинских процессов и затрудняет внедрение инноваций. Например, хотя в Центральной городской больнице города Харцызска (ДНР) с ноября 2023 года по июнь 2024 года была проведена масштабная модернизация, включающая оснащение современного хирургического корпуса и переоснащение клинико-диагностической лаборатории, такие примеры, к сожалению, не являются повсеместными. В условиях сокращения региональных бюджетов многие учреждения вынуждены работать в условиях хронического дефицита, что прямо противоречит цели обеспечения высокого качества медицинской помощи.

Такое положение дел создает серьезные проблемы для системы контроля. Как можно эффективно контролировать качество, если врачи вынуждены работать на устаревшем оборудовании, а больницы не могут позволить себе ремонт и закупку новых технологий? Это приводит к тому, что даже при формальном соблюдении стандартов, фактическое качество медицинской помощи страдает, а проверка становится профанацией. Более того, снижение темпов развития здравоохранения на фоне увеличения численности населения указывает на системные проблемы управления, где даже высокий уровень освоения бюджета не гарантирует реального улучшения ситуации.

Кадровый дефицит и его влияние на контроль качества

Качество медицинской помощи неотделимо от профессионализма и достаточности медицинских кадров. Однако в Российской Федерации проблема кадрового дефицита в здравоохранении не только сохраняется, но и продолжает нарастать, оказывая прямое и негативное влияние на эффективность системы контроля.

По данным Росстата, на 31 октября 2024 года в стране оставались вакантными более 50 тысяч врачебных ставок. Этот дефицит носит системный характер и охватывает различные звенья медицинской помощи. Наиболее остро он ощущается среди специалистов высшего уровня квалификации: врачей скорой медицинской помощи (СМП) и парамедиков — не хватало 2 846 человек, что составляет 19% от потребности. Среди среднего медицинского персонала самый большой дефицит отмечен среди фармацевтов (7 435 работников, 15,4%) и среднего медперсонала СМП (11 353 работника, 10,4%). В целом, в 2024 году российским компаниям не хватало 2,2 млн работников, при этом из 20 профессий с наибольшим дефицитом кадров 10 относятся к медицине.

Такой масштабный дефицит кадров имеет далеко идущие последствия для качества и контроля медицинской помощи:

1. Снижение доступности: Нехватка специалистов приводит к долгому ожиданию в очередях, невозможности записаться к узким специалистам, особенно в поликлиниках, на что чаще всего жалуются пациенты.
2. Перегрузка персонала: Оставшиеся медики вынуждены работать в условиях повышенной нагрузки, что ведет к профессиональному выгоранию, снижению концентрации и, как следствие, увеличению вероятности врачебных ошибок.
3. Снижение качества диагностики и лечения: В условиях нехватки времени и ресурсов врачи могут быть вынуждены принимать решения без достаточной глубины анализа, что сказывается на точности диагностики и эффективности лечения.
4. Сложности с внутренним контролем: В медицинских учреждениях, где не хватает персонала, становится крайне сложно полноценно проводить внутренний контроль качества. Выделение сотрудников для контрольных функций означает еще большую нагрузку на остальных.
5. Формализация процессов: Программы социальной поддержки, такие как «Земский доктор», направлены на восстановление численности врачей, но, как показывают данные, не решают проблему кадровой укомплектованности полностью. Это указывает на то, что проблема лежит глубже и требует комплексных решений, выходящих за рамки только материального стимулирования.

Проблема качества медицинской помощи во многом является проблемой ее кадровой составляющей, включающей не только количество кадров (обеспеченность, укомплектованность), но и их качество (уровень квалификации). Когда специалисты работают на пределе своих возможностей, поддерживать высокий уровень квалификации становится все сложнее, а время на обучение и повышение квалификации сокращается. Отсутствие достаточного количества квалифицированных кадров делает систему контроля, даже при наличии четких методик, малоэффективной, поскольку отсутствует необходимый ресурс для ее полноценной реализации.

Отсутствие единых подходов и методологическ��х проблем

Одной из центральных проблем, тормозящих развитие эффективной системы контроля в российском здравоохранении, является отсутствие единого, согласованного подхода к определению, критериям (индикаторам) и средствам контроля качества медицинской помощи. Это порождает методологический хаос и затрудняет объективную оценку.

Результаты социологических опросов населения, хотя и показывают рост удовлетворенности россиян медицинской помощью (в 1,5 раза за последние три года к сентябрю 2024 года), одновременно выявляют хронические проблемы. Пациенты поликлиник чаще всего жалуются на долгое ожидание в очереди и отсутствие необходимых специалистов или невозможность записаться к ним. Эти жалобы напрямую связаны с отсутствием эффективного контроля за доступностью и организацией процесса.

Руководители медицинских учреждений сталкиваются с теоретико-методологическими проблемами, связанными с необходимостью четкого разграничения понятий «качество медицинской помощи», «качество медицинской услуги», «качество организации помощи» (включая доступность, деонтологические аспекты, санитарно-бытовые условия). Без ясного понимания, что именно контролируется, и по каким критериям, невозможно построить эффективную систему.

Сложности усугубляются следующими факторами:

1. Нравственно-идеологические факторы: Отмечаются деструктивные изменения медицинской профессии, расхождение нравственных и профессиональных принципов, доминирование экономических аспектов во взаимоотношениях, снижение социальной активности и ответственности. Когда экономические показатели начинают превалировать над этическими и профессиональными, это неизбежно отражается на качестве помощи, а контроль становится формальным.
2. Отсутствие объективных статистических данных: Отсутствие полной, достоверной и стандартизированной информации о методике проведения исследований и экспертных заключений по КМП и врачебным ошибкам делает невозможным управление качеством по определению. Без обратной связи невозможно оценить эффективность принимаемых мер и скорректировать стратегию.
3. Проблемы с унификацией критериев: Несмотря на наличие Приказа Минздрава России, устанавливающего критерии оценки качества, на практике их применение может отличаться. Это создает трудности для сравнения результатов и выработки единых рекомендаций.

Все эти факторы приводят к тому, что система контроля становится фрагментированной, субъективной и малоэффективной. Вместо системного улучшения качества, она часто фокусируется на отдельных индикаторах, которые не всегда отражают реальное положение дел, или же просто фиксирует нарушения, не предлагая путей их устранения. Для преодоления этих проблем необходимо разработать единую, прозрачную и методологически обоснованную систему критериев и индикаторов, а также обеспечить сбор и анализ объективных данных.

Низкий уровень диагностики и лечения, недостатки государственного контроля

На фоне вышеупомянутых проблем с финансированием, кадровым обеспечением и методологическими подходами, становится очевидным, что качество диагностики и лечения в целом по Российской Федерации остается на крайне низком уровне. Это не просто гипотеза, а вывод, подкрепленный многочисленными жалобами пациентов и косвенными данными.

Когда врачи перегружены из-за кадрового дефицита, работают на устаревшем оборудовании и не имеют четких, унифицированных критериев оценки своей работы, неизбежно страдает ключевая функция здравоохранения – оказание эффективной и своевременной медицинской помощи. Пациенты поликлиник, как уже отмечалось, сталкиваются с проблемой долгого ожидания и отсутствия необходимых специалистов, что может привести к задержкам в диагностике и лечении, усугубляя течение заболеваний.

Низкий уровень диагностики может проявляться в:

• Ошибочном или несвоевременном диагнозе: Когда врачу не хватает времени на полноценный сбор анамнеза, тщательный осмотр, или нет доступа к современным диагностическим методам, вероятность ошибок возрастает.
• Неполном обследовании: В условиях ограниченных ресурсов и загруженности, пациентам могут не назначаться все необходимые исследования, что приводит к неполной картине заболевания.

Низкий уровень лечения, в свою очередь, выражается в:

• Неправильном выборе методов лечения: Отсутствие актуальных клинических рекомендаций или их несоблюдение может привести к выбору неэффективных или устаревших методов.
• Отсутствии индивидуального подхода: В условиях потока пациентов и высокой нагрузки, персонализированный подход, учитывающий все особенности организма, часто уступает место шаблонным схемам.
• Недостаточном контроле за ходом лечения: Отсутствие адекватного мониторинга состояния пациента и своевременной корректировки терапии снижает ее эффективность.

В этих условиях система государственного контроля и надзора в сфере медицинской деятельности сталкивается со сложностями и противоречиями в реализации своих функций. Росздравнадзор и другие контролирующие органы призваны обеспечивать соблюдение законодательства и стандартов, но их работа затруднена несколькими факторами:

1. Отсутствие объективных данных: Как уже упоминалось, недостаток достоверной статистики по КМП и врачебным ошибкам затрудняет выявление системных проблем и оценку эффективности контроля.
2. Формализм контроля: В условиях, когда сам государственный контроль не имеет четких метрик и инструментов для глубокого анализа, он может сводиться к проверке документации, а не реального качества оказания помощи.
3. Ограниченность ресурсов: Контролирующие органы также сталкиваются с кадровыми и финансовыми ограничениями, что не позволяет им проводить всеобъемлющие и глубокие проверки.
4. Сложность правоприменения: Не всегда легко однозначно определить виновных в случае низкого качества помощи, особенно когда это обусловлено системными проблемами, а не единичными ошибками.

Таким образом, низкое качество диагностики и лечения в РФ является прямым следствием системных проблем, а недостатки в государственном контроле лишь усугубляют ситуацию, не позволяя эффективно выявлять и устранять эти первопричины. Для реального улучшения ситуации необходим комплексный подход, затрагивающий все уровни системы — от финансирования и кадрового обеспечения до методологии контроля и внедрения современных технологий.

Нормативно-правовая база и организационные основы контроля в здравоохранении РФ

Федеральное законодательство и подзаконные акты

Система контроля в здравоохранении Российской Федерации базируется на обширной нормативно-правовой базе, которая постоянно развивается и адаптируется к современным вызовам. Эти документы определяют как общие принципы охраны здоровья граждан, так и специфические механизмы контроля за качеством и безопасностью медицинской деятельности.

Ключевым законодательным актом является Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Этот закон заложил фундаментальные принципы функционирования системы здравоохранения, определив, что контроль качества медицинской помощи является одной из форм контроля. Он устанавливает общие требования к организации медицинской помощи, права и обязанности граждан и медицинских работников, а также основы государственного регулирования в этой сфере.

Второй по значимости документ – Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Этот закон регулирует финансовые аспекты функционирования системы ОМС, определяя механизмы оплаты медицинских услуг и контроля за их качеством со стороны страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС.

Нельзя обойти вниманием и Закон РФ от 7 февраля 1992 года №2300-1 «О защите прав потребителей», который, хотя и не является узкоспециализированным для медицины, распространяет свои положения на медицинские услуги, предоставляемые платно, обеспечивая права пациентов как потребителей.

Детализация механизмов контроля осуществляется через подзаконные акты Министерства здравоохранения. Среди них особо выделяются:

• Приказ Минздрава России от 10 мая 2017 года № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Этот документ стал краеугольным камнем для оценки КМП, устанавливая критерии для оценки своевременности оказания медицинской помощи, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, а также степени достижения запланированного результата. Критерии охватывают такие аспекты, как ведение медицинской документации, наличие информированного добровольного согласия, обоснование клинического диагноза, корректное назначение лекарственных препаратов, проведение корректировки плана обследования и лечения на основе клинических рекомендаций и стандартов, а также проведение медицинских осмотров и диспансеризации.
• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности». Этот приказ детально регламентирует, как должен быть организован внутренний контроль в медицинских учреждениях РФ, устанавливая обязательные требования к его структуре, функциям и документальному оформлению.
• Приказ Минздрава России №1340н от 21.12.2012, который установил правила ведомственного контроля качества в подведомственных учреждениях. С 2021 года эти правила для федеральных и региональных органов власти были обновлены в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 г. (вероятно, речь о №785н, который вступил в силу с 2021 года).
• Постановление Правительства РФ №1152 от 12.11.2012, утвердившее Положение о государственном надзоре в сфере качества и безопасности медицинской деятельности, функции которого курирует Росздравнадзор.
• Приказ Минздрава России №502н от 05.05.2012, утвердивший порядок создания и работы врачебной комиссии медицинской организации как важного механизма внутренней экспертизы качества.

Эти документы формируют многоуровневую систему контроля, включающую внутренний (осуществляемый самой медицинской организацией), ведомственный (органами исполнительной власти субъектов РФ и федеральными органами в отношении подведомственных учреждений) и государственный (Росздравнадзором) контроль.

Новый Приказ Минздрава России от 14.04.2025 № 203н и его значение

В контексте постоянного совершенствования нормативно-правовой базы здравоохранения, особое значение приобретает новый Приказ Минздрава России № 203н от 14.04.2025, который вступает в силу с 1 сентября 2025 года. Этот документ представляет собой не просто очередное обновление, а кардинальное изменение в системе оценки качества медицинской помощи.

Предыдущая версия Приказа № 203н от 10.05.2017, хотя и задавала важные критерии, часто подвергалась критике за некоторую формальность и общий характер. Новый приказ Минздрава России призван исправить эти недостатки, делая систему оценки качества более ориентированной на конкретные нозологии и медицинские ситуации. Это означает переход от сравнительно общих требований к более четким, специфическим и детализированным индикаторам, привязанным к определенным заболеваниям, состояниям и клиническим рекомендациям.

Основные изменения и их значение:

1. Спецификация критериев по нозологиям: Если ранее критерии были универсальными для широкого спектра медицинских услуг, то новый приказ, вероятно, будет содержать более детализированные требования для диагностики, лечения и реабилитации конкретных заболеваний. Например, критерии для оценки лечения инфаркта миокарда будут отличаться от критериев для ведения беременности или хирургического вмешательства.
2. Ориентация на клинические рекомендации: Вступление в силу нового приказа усилит роль клинических рекомендаций как основного инструмента оценки качества. Это означает, что медицинская помощь будет оцениваться на предмет соответствия самым современным, научно обоснованным подходам, разработанным экспертным сообществом.
3. Повышение объективности оценки: Более четкие и специфичные критерии должны снизить субъективность при проведении экспертиз качества, обеспечивая большую прозрачность и единообразие.
4. Усиление контроля за результатами: Новый подход, вероятно, будет больше акцентировать внимание не только на процессе оказания помощи, но и на достижении запланированных результатов для здоровья пациента, что соответствует принципам доказательной медицины.
5. Вызов для медицинских организаций: Внедрение нового приказа потребует от медицинских учреждений значительной работы по пересмотру внутренних стандартов, протоколов лечения, а также по обучению персонала. Это может стать серьезным испытанием, но в перспективе должно привести к значительному улучшению качества медицинской помощи.

Таким образом, новый Приказ Минздрава России от 14.04.2025 № 203н является важнейшим шагом на пути к созданию более совершенной, объективной и пациентоориентированной системы оценки качества в российском здравоохранении. Его успешная имплементация станет ключевым фактором в повышении стандартов медицинской помощи.

Институциональные и организационные механизмы контроля

Эффективность любой системы контроля зависит не только от законодательной базы, но и от наличия развитых институциональных и организационных механизмов, ответственных за ее реализацию. В российском здравоохранении эта система многоуровневая и включает ряд ключевых акторов.

В центре системы государственного надзора стоит Росздравнадзор (Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения). Согласно Постановлению Правительства РФ №1152 от 12.11.2012, именно Росздравнадзор курирует функции государственного надзора в сфере качества и безопасности медицинской деятельности. Его задачи включают лицензирование, контроль за соблюдением порядков оказания медицинской помощи, стандартов, требований к обороту лекарственных средств и медицинских изделий, а также проведение проверок и привлечение к ответственности за нарушения. Росздравнадзор играет решающую роль в обеспечении внешней, независимой оценки соответствия деятельности медицинских организаций установленным нормам.

Важным институтом в системе контроля является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) и его территориальные фонды, а также страховые медицинские организации. Эти структуры осуществляют контроль за объемом, сроками, качеством и условиями предоставления медицинской помощи в рамках программ ОМС. Их механизм контроля основан на медико-экономической экспертизе, экспертизе качества медицинской помощи и защите прав застрахованных граждан. При этом независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями использует общедоступную информацию, размещаемую, в том числе, в форме открытых данных, что повышает прозрачность системы.

На уровне самой медицинской организации важнейшим механизмом внутренней экспертизы качества является врачебная комиссия. Ее порядок создания и работы утвержден Приказом Минздрава России №502н от 05.05.2012. Врачебная комиссия занимается рассмотрением сложных клинических случаев, оценкой обоснованности назначений, медико-социальной экспертизой, контролем качества медицинской документации и другими вопросами, требующими коллегиального решения. Это первый и наиболее оперативный уровень контроля, позволяющий выявлять и корректировать ошибки до того, как они приобретут системный характер.

Для научно-методической поддержки государственного надзора в сфере здравоохранения было образовано Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный институт качества» Росздравнадзора (приказ Минздрава России № 124 от 25.03.2003). Этот институт занимается разработкой методологических рекомендаций, проведением научных исследований, обучением специалистов, что критически важно для постоянного совершенствования всей системы контроля.

Наконец, сам внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности является краеугольным камнем всей системы. Он утвержден законодательно Федеральным законом №323-ФЗ и детально регламентируется Приказом Минздрава России от 31 июля 2020 г. № 785н. Внутренний контроль должен осуществляться в соответствии с законодательством РФ и локальными актами медицинской организации, охватывая все процессы – от административно-хозяйственной деятельности до клинических протоколов. Это означает, что каждая медицинская организация обязана выстраивать собственную, интегрированную систему контроля, адаптированную к ее специфике, но соответствующую общим государственным требованиям.

Таким образом, институциональная и организационная структура контроля в здравоохранении РФ представляет собой сложную иерархическую систему, где каждый уровень (от внутренней врачебной комиссии до федерального Росздравнадзора) выполняет свои функции, направленные на обеспечение высокого качества и безопасности медицинской помощи.

Цифровизация как инструмент повышения эффективности контроля в здравоохранении

Искусственный интеллект и Big Data в диагностике и управлении

Цифровизация здравоохранения, получившая мощный им��ульс развития во время пандемии COVID-19, сегодня стала одним из самых перспективных драйверов повышения эффективности контроля. Внедрение технологий искусственного интеллекта (ИИ) и анализа больших данных (Big Data) открывает беспрецедентные возможности для трансформации процессов диагностики, лечения и управления в медицинских учреждениях.

Искусственный интеллект и машинное обучение (ML) используются для анализа огромных объемов медицинских данных с целью выявления скрытых закономерностей, предсказания заболеваний на ранних стадиях и оптимизации принятия решений. Наиболее яркие примеры применения включают:

1. Анализ медицинских изображений: ИИ-системы способны анализировать рентгеновские снимки, МРТ, КТ, УЗИ и другие изображения, выявляя мельчайшие патологии, которые могут быть незаметны человеческому глазу. Например, в Москве более 50 сервисов компьютерного зрения для автоматизированной расшифровки лучевых снимков способны обнаруживать признаки 37 различных заболеваний (включая онкологию, аневризму аорты, ишемическую болезнь сердца, инсульт) с точностью до 95%. Эти ИИ-сервисы обработали уже более 12 миллионов снимков, сократив время на диагностику онкологических заболеваний на 20%.
2. Анализ больших объемов медицинской информации: ИИ обрабатывает данные из электронных медицинских карт (ЭМК), лабораторной диагностики, медицинских исследований, выявляя риски развития заболеваний, предлагая оптимальные протоколы лечения и персонализированные рекомендации.
3. Системы поддержки принятия врачебных решений (СППВР): Эти системы, основанные на ИИ, анализируют симптомы, результаты анализов и анамнез пациента, предлагая врачу наиболее вероятные диагнозы и варианты лечения, опираясь на обширные базы знаний и клинические рекомендации.
4. «Цифровые двойники»: Концепция создания виртуальной модели пациента, которая имитирует физиологические процессы и реакции на лечение, позволяет тестировать различные терапевтические подходы без риска для реального человека.

В России активно развивается рынок ИИ-решений для медицины. Уже более 60 компаний предлагают различные ИИ-системы, а Росздравнадзор выдал 37 регистрационных удостоверений на медицинские изделия с ИИ, из них 32 — отечественные разработки (по состоянию на июль 2024 года, зарегистрировано 35 изделий, из которых 28 российские). Более того, с 2023 года государственные медицинские организации в России обязаны внедрить не менее одного медицинского изделия с ИИ, а в 2024 году этот показатель был увеличен до трех таких изделий. Это демонстрирует государственную заинтересованность в цифровой трансформации и активное внедрение передовых технологий.

Применение ИИ и Big Data в контроле качества медицинской помощи позволяет:

• Выявлять аномалии и отклонения: Автоматизированный анализ данных позволяет оперативно обнаруживать несоответствия клиническим рекомендациям, неоптимальные протоколы лечения или потенциальные врачебные ошибки.
• Прогнозировать риски: ИИ может предсказывать вероятность развития осложнений или неблагоприятных исходов, позволяя своевременно вмешаться.
• Оптимизировать маршрутизацию пациентов: Анализ потоков данных помогает выявлять «узкие места», сокращать очереди и повышать доступность специалистов.

Таким образом, ИИ и Big Data не просто автоматизируют процессы, а качественно меняют подходы к диагностике, лечению и контролю, делая их более точными, быстрыми и персонализированными.

Электронный документооборот и мониторинг

Помимо передовых технологий, таких как ИИ, основой цифровизации контроля в здравоохранении является эффективный электронный документооборот и развитые системы мониторинга. Эти инструменты формируют цифровой каркас, который позволяет собирать, обрабатывать и анализировать данные в реальном времени, значительно повышая прозрачность и оперативность контроля.

Электронные медицинские записи (ЭМЗ) – это краеугольный камень цифрового здравоохранения. Перевод всех городских поликлиник, скорой помощи и 17 больниц Москвы на безбумажный формат работы (с планами по увеличению до более чем 30 стационаров в ближайшие полгода) является ярким примером такой трансформации. ЭМЗ позволяют:

• Устранить бумажную волокиту: Сокращается время на оформление документов, освобождая медицинский персонал для непосредственной работы с пациентами.
• Обеспечить мгновенный доступ к информации: Врачи получают полный доступ к истории болезни пациента, результатам анализов и исследований, независимо от места их проведения.
• Повысить точность данных: Снижается риск ошибок, связанных с неразборчивым почерком или потерей документов.

Развитие рынка носимых устройств и приложений для смартфонов для самоконтроля здоровья также играет важную роль. «Цифровые медицинские помощники» (IoT в медицине), такие как умные браслеты, пульсометры, глюкометры, тонометры, способны проводить мониторинг состояния пациентов удаленно, собирать статистику и интегрироваться с медицинскими информационными системами (МИС). Это позволяет вести постоянный мониторинг хронических заболеваний, своевременно реагировать на изменения и собирать обширные данные для последующего анализа.

BI-инструменты (Business Intelligence) играют ключевую роль в анализе собранных данных. Они позволяют строить аналитические панели, визуализировать информацию и анализировать данные в различных срезах для принятия обоснованных клинических и управленческих решений. Например, можно отслеживать показатели заболеваемости, эффективность лечения, загруженность персонала, финансовые потоки, что является основой для принятия стратегических решений.

Для автоматизации внутреннего и ведомственного контроля качества неоценимым инструментом стала платформа мобильного аудита на основе электронных чек-листов. Она позволяет выстроить прозрачный процесс работы с внутренним контролем качества в медицинской организации, фиксируя результаты проверок, выявляя несоответствия и отслеживая устранение нарушений. Это не только ускоряет процесс контроля, но и делает его более объективным и документированным.

Опыт Московской области, где цифровизация и автоматизация процессов внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи в государственных медицинских организациях показала эффективность, подтверждает эти преимущества. Цифровая трансформация в московском здравоохранении значительно повысила качество диагностики и лечения, сократила очереди и обеспечила переход медицинских учреждений на безбумажный формат работы.

В целом, цифровизация и автоматизация контроля помогает ускорить переход от простого контроля качества медицинской помощи к полноценному управлению качеством. Разработанная схематическая диаграмма цифровизации процессов контроля по критериям, названным в нормативных актах Минздрава России, подтверждает возможность и целесообразность такого перехода. Автоматизированные системы обработки данных оптимизируют деятельность государственных организаций здравоохранения, выводят на новый уровень процессы управления, снабжения и контроля. Наконец, цифровизация медицинской сферы позволяет создавать аналитические центры, где аккумулируются достоверные данные из региональных, федеральных и отдельных государственных медучреждений, на основании которых принимаются важные управленческие решения. МИС, включающие регистрационно-статистические подсистемы, автоматизированные рабочие места врачей, системы управления электронной талонной системой записи, автоматическое формирование медицинской статистики, контроль качества услуг и выполнение сервисных функций, являются неотъемлемой частью этой архитектуры.

Эффекты от внедрения цифровых решений

Внедрение цифровых решений в систему здравоохранения — это не просто дань моде, а стратегически важный шаг, способный принести ощутимые и многогранные эффекты, как экономические, так и организационные. Опыт передовых регионов, таких как Москва, ярко демонстрирует потенциал таких преобразований.

Один из ключевых эффектов — повышение доступности и качества медицинских услуг. Цифровые инструменты, включая ИИ, позволяют значительно улучшить качество диагностики и лечения. В Москве ИИ-сервисы, обрабатывая более 12 миллионов снимков с точностью до 95%, смогли сократить время диагностики онкологических заболеваний на 20%. Это означает, что пациенты получают более точный диагноз раньше, что критически важно для успешного лечения. Сокращение очередей, также наблюдаемое в Москве благодаря цифровизации, напрямую влияет на доступность помощи, делая ее более оперативной и комфортной для граждан.

Сокращение расходов является еще одним значимым экономическим эффектом. Переход на безбумажный документооборот, автоматизация рутинных процессов, оптимизация управления ресурсами – все это ведет к снижению операционных издержек. Хотя первоначальные инвестиции в цифровые технологии могут быть существенными, долгосрочная экономия и повышение эффективности оправдывают эти затраты.

Улучшение общей эпидемиологической ситуации также является прямым следствием цифровизации. Автоматизированный сбор данных способствует оперативной и достоверной статистике, позволяет прогнозировать сезонные вспышки заболеваний и эпидемии, а также правильно организовывать профилактические мероприятия. Специализированные информационные системы способны регулировать поток больных, что особенно важно в периоды повышенной заболеваемости, а также решать вопросы кадрового дефицита и дооснащения клиник оборудованием.

С точки зрения организационных эффектов, цифровые решения выводят на новый уровень процессы управления, снабжения и контроля. Автоматизированные системы обработки данных оптимизируют деятельность государственных организаций здравоохранения, предоставляя оперативную и достоверную информацию для принятия управленческих решений. Это позволяет переходить от реактивного контроля к проактивному управлению качеством, основанному на данных.

Ключевые эффекты от внедрения цифровых решений можно суммировать в следующей таблице:

Категория эффекта	Описание
Повышение качества	Улучшение точности диагностики (ИИ-сервисы с точностью до 95%), сокращение времени диагностики (онкозаболеваний на 20%), персонализация лечения.
Повышение доступности	Сокращение времени ожидания (очередей), оптимизация маршрутизации пациентов, удаленный мониторинг состояния пациентов.
Сокращение расходов	Переход на безбумажный документооборот, снижение операционных издержек, оптимизация использования ресурсов.
Улучшение управления	Оперативная и достоверная статистика, прогнозирование эпидемий, оптимизация процессов управления, снабжения и контроля.
Оптимизация работы персонала	Снижение рутинной нагрузки, повышение эффективности труда, освобождение времени для непосредственной работы с пациентами.
Повышение прозрачности	Единые базы данных, аналитические панели, системы мобильного аудита обеспечивают прозрачность всех процессов и делают контроль более объективным.

Таким образом, цифровизация — это мощный катализатор для совершенствования всей системы здравоохранения, позволяющий не только повысить эффективность контроля, но и существенно улучшить качество и доступность медицинской помощи для населения.

Экономические и организационные эффекты от совершенствования систем контроля

Прямые и косвенные экономические выгоды

Совершенствование систем контроля в учреждениях здравоохранения, особенно через призму цифровизации и внедрения передовых методологий, приносит не только качественные улучшения, но и ощутимые экономические выгоды. Эти выгоды можно разделить на прямые, связанные с непосредственной экономией ресурсов, и косвенные, которые проявляются в долгосрочной перспективе через повышение общей эффективности и удовлетворенности.

Прямые экономические выгоды от внедрения цифровых инструментов контроля и методологий бережливого производства включают:

1. Снижение операционных расходов: Автоматизация обработки данных, переход на безбумажный документооборот, оптимизация логистических цепочек и процессов снабжения приводят к прямой экономии на административных расходах, бумаге, расходных материалах и трудозатратах.
2. Оптимизация использования ресурсов: Специализированные информационные системы позволяют более эффективно регулировать поток больных, что минимизирует простои оборудования и персонала. Они помогают решать вопросы кадрового дефицита путем оптимального распределения нагрузки и дооснащения клиник оборудованием в соответствии с реальной потребностью, а также пополнения аптек фармацевтическим ассортиментом, предотвращая избыточные запасы или дефицит.
3. Сокращение дефектов и врачебных ошибок: Внедрение ИИ в диагностику, систем поддержки принятия решений и автоматизированного контроля за соблюдением клинических рекомендаций значительно снижает вероятность ошибок. Каждая предотвращенная ошибка – это не только спасенная жизнь, но и экономия на повторном лечении, компенсациях и судебных издержках.
4. Финансовый эффект от внедрения бережливого производства: Экспертная оценка показывает, что внедрение принципов бережливого производства в здравоохранении может принести финансовый эффект от 5 до 15%. Это достигается за счет оптимизации процессов, сокращения времени ожидания, снижения потерь и повышения производительности.

Косвенные экономические выгоды проявляются в более широком масштабе и имеют долгосрочный характер:

1. Повышение производительности и эффективности персонала: Снижение рутинной нагрузки благодаря автоматизации, улучшение организации труда и уменьшение стресса приводят к тому, что медицинский персонал может сконцентрироваться на своих основных обязанностях, повышая качество и скорость оказания услуг.
2. Снижение нагрузки на персонал и уровня стресса: Это уменьшает текучесть кадров, снижает затраты на поиск и обучение новых сотрудников, а также способствует более благоприятному психологическому климату в коллективе.
3. Повышение удовлетворенности пациентов и сотрудников: Довольные пациенты реже подают жалобы, что снижает административную нагрузку и репутационные риски. Удовлетворенные сотрудники работают более эффективно и лояльно.
4. Улучшение командной работы: Бережливое производство и СМК поощряют междисциплинарное взаимодействие и сотрудничество, что ведет к более слаженной работе и оптимизации общих процессов.
5. Сокращение продолжительности лечения: Оптимизация диагностики и лечения, а также предотвращение осложнений, приводят к сокращению сроков пребывания пациентов в стационарах или на амбулаторном лечении, высвобождая койко-места и ресурсы.
6. Улучшение общей эпидемиологической ситуации: Цифровые инструменты позволяют оперативно собирать достоверную статистику, прогнозировать вспышки заболеваний и своевременно организовывать профилактические мероприятия, что в масштабах страны экономит огромные средства на лечении и предотвращает экономические потери от эпидемий.

Интеграция бережливого производства в действующую систему управления качеством, хотя и может увеличить затраты на «содержание» этих систем на начальном этапе, в перспективе приносит существенный экономический эффект за счёт постоянного улучшения качества, снижения издержек и роста зрелости организации.

Повышение эффективности управленческих процессов

Эффективность любой сложной системы, такой как здравоохранение, напрямую зависит от качества ее управления. Совершенствование систем контроля, особенно с применением цифровых технологий, становится мощным катализатором для повышения эффективности управленческих процессов на всех уровнях.

Автоматизация обработки данных является фундаментом для этой трансформации. Она оптимизирует деятельность государственных организаций здравоохранения, выводя на новый уровень процессы управления, снабжения и контроля. Вместо ручного сбора и анализа информации, который часто бывает долгим и подвержен ошибкам, автоматизированные системы обеспечивают:

1. Оперативный и достоверный сбор статистики: Мгновенный доступ к актуальным данным о заболеваемости, демографии, использовании ресурсов, результатах лечения. Это позволяет руководству принимать решения, основанные на фактах, а не на предположениях.
2. Прогнозирование сезонных вспышек заболеваний и эпидемий: Анализ больших данных и ИИ позволяют выявлять тенденции и предсказывать развитие эпидемиологической ситуации, что критически важно для своевременной организации профилактических мероприятий и подготовки ресурсов.
3. Рационализация процессов снабжения: Информационные системы позволяют точно отслеживать потребность в лекарствах, расходных материалах и оборудовании, оптимизируя закупки, предотвращая дефицит или избыток, и, как следствие, снижая затраты на хранение и логистику.
4. Регулирование потока больных и решение кадрового дефицита: Автоматизированные системы помогают управлять расписанием, распределять нагрузку на врачей, перенаправлять пациентов в менее загруженные учреждения, а также выявлять и прогнозировать кадровый дефицит, позволяя своевременно принимать меры.
5. Повышение качества управленческих решений: Наличие полной, актуальной и легкодоступной информации позволяет руководителям анализировать ситуацию в различных срезах, моделировать сценарии и выбирать наиболее оптимальные решения, улучшая качество медицинской помощи в общегосударственном масштабе.

Система менеджмента качества (СМК) в этом контексте рассматривается как инструмент повышения эффективности управления всеми процессами медицинской организации:

• Основными процессами: такими как диагностика, лечение, реабилитация, профилактика.
• Вспомогательными процессами: например, лабораторные исследования, стерилизация, техническое обслуживание оборудования.
• Управленческими процессами: стратегическое планирование, управление персоналом, финансовое управление.

Формализация многих управленческих процессов в здравоохранении, особенно технологических процессов оказания медицинской помощи, становится возможной с использованием системного анализа и измерения количественных данных. Это позволяет четко определить этапы, ответственных лиц, критерии выполнения и контрольные точки, что значительно упрощает контроль и аудит.

Постоянное улучшение деятельности организации должно быть ее неизменной целью, что требует оптимизации процессов в ответ на изменения внешней и внутренней среды. Эффективные решения в управлении качеством основываются на объективном анализе данных и правильной их интерпретации, что становится возможным благодаря цифровизации и системному подходу к контролю.

Формирование единой национальной системы управления качеством

Перспектива формирования единой национальной системы управления качеством в здравоохранении является не просто амбициозной целью, но и логическим следствием эволюции подходов к контролю и управлению. Этот процесс требует гармоничной имплементации научно обоснованных и общепризнанных инструментов в сложившуюся систему управления медицинской отраслью, ведущей к переходу к так называемой индустриальной модели управления качеством.

Что означает переход к индустриальной модели? Если исторически управление качеством в медицине развивалось от профессиональной модели (основанной на этике и опыте отдельных врачей) через административную модель (ориентированную на регламенты и контроль со стороны руководства), то индустриальная модель — это шаг к стандартизации, процессной ориентации и широкому применению передовых управленческих технологий. Она наиболее полно соответствует современным научным представлениям об управлении качеством медицинской помощи, рассматривая здравоохранение как сложную систему, где каждый элемент должен быть оптимизирован.

Создание единой национальной системы управления качеством имеет следующие ключевые аспекты:

1. Унификация стандартов и критериев: Главная цель — разработка и внедрение единых, научно обоснованных и универсальных стандартов качества для всех медицинских учреждений страны. Это позволит обеспечить единообразие в оценке, создать объективные бенчмарки и стимулировать постоянное улучшение.
2. Интеграция различных уровней контроля: Существующие системы внутреннего, ведомственного и государственного контроля должны быть не просто скоординированы, а интегрированы в единую систему, избегая дублирования и противоречий.
3. Централизованный сбор и анализ данных: Формирование аналитических центров, где аккумулируются достоверные данные из региональных, федеральных и отдельных государственных медучреждений, является критически важным. На основании этих данных можно принимать важные управленческие решения, выявлять системные проблемы и оценивать эффективность внедряемых изменений.
4. Масштабное внедрение цифровых технологий: Цифровизация является неотъемлемой частью индустриальной модели. Она позволяет автоматизировать сбор и обработку данных, внедрять ИИ-решения для диагностики и управления, а также обеспечивать прозрачность и оперативность контроля.
5. Оценка готовности отрасли к нововведениям: Переход к индустриальной модели не может быть одномоментным. Он требует предварительной оценки готовности отрасли – кадровой, материально-технической, методологической. Необходимо разработать дорожную карту внедрения, включающую этапы обучения персонала, модернизации инфраструктуры и адаптации нормативной базы.
6. Культурные изменения: Формирование единой национальной системы управления качеством требует не только внедрения новых технологий и регламентов, но и изменения корпоративной культуры в медицинских учреждениях, где постоянное улучшение качества становится неотъемлемой частью профессиональной идентичности каждого сотрудника.

Улучшение качества и безопасности медицинской деятельности на национальном уровне достигается за счет гармоничной имплементации научно обоснованных и общепризнанных инструментов в сложившуюся систему управления медицинской отраслью. Это означает не революционные, а эволюционные изменения, которые постепенно трансформируют российское здравоохранение в высокоэффективную и пациентоориентированную систему.

Интеграция системы контроля и управления качеством медицинской помощи

Процессный и системный подход в СМК

Для создания по-настоящему эффективной и устойчивой системы обеспечения качества медицинской помощи критически важно не просто контролировать отдельные аспекты, но и интегрировать функции контроля в общую систему менеджмента качества (СМК) организации. В основе этой интеграции лежат принципы процессного и системного подходов.

Процессный подход в СМК означает, что вся деятельность медицинской организации рассматривается как совокупность взаимосвязанных процессов, а не как набор разрозненных функций. Например, процесс диагностики включает не только назначение анализов, но и логистику их сбора, проведение в лаборатории, интерпретацию результатов и донесение их до пациента. Управление этими процессами как единым целым позволяет:

• Идентифицировать ключевые процессы: Четко определить основные (оказание медицинской помощи), вспомогательные (лабораторные исследования, IT-поддержка, хозяйственная деятельность) и управленческие (стратегическое планирование, управление персоналом) процессы.
• Оптимизировать ресурсы: Распределять ресурсы (человеческие, финансовые, материальные) наиболее эффективно для каждого процесса.
• Улучшать взаимодействие: Определить «владельцев» процессов, зоны ответственности и точки взаимодействия между различными отделами, что способствует бесперебойной работе.
• Постоянно улучшать: Каждый процесс может быть проанализирован, измерена его эффективность и выявлены «узкие места» для последующего улучшения.

Деятельностью и соответствующими ресурсами управляют как процессом, что объединяет все отделы организации в единую систему, направленную на предоставление медицинских услуг высокого качества.

Системный подход является основополагающим, объединяющим остальные принципы менеджмента качества в единую взаимосвязанную систему управления. Он подразумевает рассмотрение медицинской организации как целостной системы, состоящей из взаимозависимых частей, где изменение одного элемента влияет на всю систему. Применение системного подхода позволяет:

• Видеть полную картину: Понимать, как различные процессы и функции влияют друг на друга и на общие результаты деятельности.
• Избегать фрагментарности: Преодолевать «ведомственную» разобщенность и направлять усилия всех подразделений на достижение общих целей.
• Принимать обоснованные решения: Оценивать влияние решений на всю систему, а не только на ее отдельные части.

Интеграция системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в конкретные внутренние стандарты и документы СМК медицинской организации является не просто возможной, но и целесообразной. Качество медицинской помощи можно трактовать как часть внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, а внутренний контроль, в свою очередь, может рассматриваться как «упрощенная модель» системы менеджмента качества. Такое взаимопроникновение позволяет создать синергетический эффект, где каждый элемент усиливает другой.

Механизмы интеграции

Для успешной интеграции системы контроля и системы менеджмента качества (СМК) необходимо разработать и внедрить конкретные механизмы, которые позволят создать гармонично работающую структуру, избегая дублирования и повышая общую эффективность.

Ключевым преимуществом такой интеграции является избежание дублирования функций, процедур контроля и его документального оформления. Во многих учреждениях контроль качества и СМК существуют параллельно, что приводит к излишней бюрократии, трате времени и ресурсов на выполнение схожих задач. Интегрированная система позволит унифицировать процессы, создавая единые регламенты и формы отчетности, что значительно упростит работу.

Один из наиболее эффективных механизмов интеграции – привязка процедур внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности к рабочим процессам медицинской организации. Это означает, что контроль не должен быть внешним, наложенным сверху актом, а стать неотъемлемой частью каждого рабочего процесса. Например:

• В процессе приема пациента: Чек-листы для ведения медицинской документации, информированного добровольного согласия, первичного осмотра.
• В процессе диагностики: Протоколы назначения исследований, алгоритмы интерпретации результатов, контроль за соблюдением правил эксплуатации оборудования.
• В процессе лечения: Контроль за соблюдением клинических рекомендаций и стандартов, корректностью назначения лекарственных препаратов, мониторинг состояния пациента.
• Вспомогательные процессы: Контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологических норм, работой технического оборудования, качеством питания.

Такая привязка обеспечит более детальную проработку процедур внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, поскольку они будут органично вписаны в повседневную деятельность персонала. Это также способствует формированию культуры ответственности за качество на каждом этапе.

Другие механизмы интеграции включают:

1. Разработка единой системы документации: Создание общих регламентов, положений, инструкций, которые будут одновременно удовлетворять требованиям как внутреннего контроля, так и СМК.
2. Унификация показателей и индикаторов: Использование единых критериев и метрик для оценки качества и безопасности, что позволит сравнивать результаты и выявлять проблемные зоны.
3. Единая система аудитов: Проведение комплексных аудитов, которые одновременно оценивают соответствие как требованиям внутреннего контроля, так и стандартам СМК (например, ISO 9001).
4. Обучение персонала: Подготовка сотрудников к работе в интегрированной системе, разъяснение целей и принципов, развитие навыков самоконтроля и постоянного улучшения.
5. Использование цифровых платформ: Внедрение единых медицинских информационных систем, BI-инструментов, систем мобильного аудита, которые позволяют собирать, обрабатывать и анализировать данные для обеих систем в одном месте.

Соблюдение принципа обеспечения качества медицинской помощи обеспечивается не только контрольно-надзорной деятельностью, но и применением порядков оказания медицинской помощи, следованием клиническим рекомендациям и стандартам медицинской помощи, а также использованием современных инструментов управления качеством. Интеграция всех этих элементов в единую, прозрачную и эффективно управляемую систему является залогом успешного совершенствования здравоохранения.

Факторы, влияющие на результативность интегрированной системы

Даже самая совершенная интегрированная система контроля и управления качеством медицинской помощи не сможет быть результативной без учета и активного воздействия на ряд ключевых факторов. Эти факторы, подобно фундаменту и несущим стенам здания, определяют устойчивость и функциональность всей конструкции.

1. Лекарственное обеспечение: Система лекарственной помощи и доступность лекарственных препаратов являются критически важными факторами, определяющими качество и эффективность здравоохранения, а также здоровье населения. Проблемы с лекарственным обеспечением в РФ включают отсутствие единого регистра лиц, имеющих право на бесплатное лекарственное обеспечение, неравномерность распределения по субъектам РФ и низкую доступность, особенно для сельского населения (27% от общего числа, из которых 22% — лица старше трудоспособного возраста). Недостаток необходимых медикаментов сводит на нет усилия по контролю за качеством лечения.
2. Наличие современного оборудования: Модернизация медицинских объектов и их оснащение современным оборудованием являются ключевыми задачами для повышения доступности и качества медицинской помощи. Без современного диагностического и лечебного оборудования невозможно обеспечить высокоточную диагностику и эффективное лечение, даже при наличии высококвалифицированных специалистов. Контроль за качеством помощи на устаревшем оборудовании теряет смысл.
3. Профессионализм работников: По данным Росстата, в 2024 году российским компаниям не хватало 2,2 млн работников, при этом из 20 профессий с наибольшим дефицитом кадров 10 относятся к медицине. Кадровый дефицит и уровень квалификации медицинского персонала являются основными факторами, влияющими на качество услуг в сфере здравоохранения. Даже идеальная система контроля не сможет компенсировать отсутствие квалифицированных рук и голов. Постоянное повышение квалификации, внедрение программ наставничества и создание условий для профессионального роста критически важны.
4. Организация лечебно-профилактического процесса: Эффективность деятельности учреждения напрямую зависит от того, насколько логично и оптимально выстроены все этапы взаимодействия с пациентом – от записи на прием до реабилитации. Это включает и сокращение времени ожидания, и маршрутизацию пациентов, и внедрение «бережливого производства».
5. Корпоративная культура: Корпоративная культура учреждений может развиваться на основе общих профессиональных, социальных и культурных ценностей посредством проведения совместных мероприятий. Культура, ориентированная на качество, безопасность пациентов, открытость к обратной связи и постоянное улучшение, создает благоприятную среду для успешной работы интегрированной системы контроля. Если сотрудники не заинтересованы в соблюдении стандартов и не чувствуют себя частью команды, никакие регламенты не помогут. Важно развивать этические принципы, деонтологические аспекты и социальную ответственность.
6. Условия размещения учреждения и санитарно-бытовые условия: Хотя это может показаться второстепенным, комфортная и безопасная среда пребывания пациента и работы персонала также влияет на общее восприятие качества и на санитарно-эпидемиологическую безопасность.

Результативность деятельности учреждения, а значит и эффективность интегрированной системы контроля, напрямую зависит от гармоничного сочетания всех этих факторов. Только при комплексном подходе, учитывающем как внутренние процессы, так и внешние условия, можно добиться значимых улучшений в качестве и безопасности медицинской помощи.

Заключение и рекомендации по совершенствованию системы контроля

Современная система здравоохранения Российской Федерации находится на этапе активной трансформации, сталкиваясь с множеством вызовов, от хронического дефицита кадров и недостаточного финансирования в регионах до методологических проблем в оценке качества. Однако, наряду с этими вызовами, открываются и огромные перспективы, связанные с внедрением передовых управленческих подходов и, в особенности, цифровых технологий. Настоящее исследование позволило не только выявить ключевые «болевые точки» системы контроля, но и определить потенциальные пути ее совершенствования.

Ключевые проблемы, требующие незамедлительного внимания, включают:

• Фрагментарность финансирования: Несмотря на значительные федеральные вливания, реальные региональные расходы на здравоохранение сокращаются, что негативно сказывается на материально-технической базе.
• Кадровый кризис: Дефицит медицинских работников, особенно врачей скорой помощи, парамедиков и фармацевтов, достигает критических отметок, что прямо влияет на доступность и качество услуг.
• Методологическая неопределенность: Отсутствие единого, согласованного подхода к определению и измерению качества медицинской помощи, а также недостаток объективных статистических данных, затрудняют эффективное управление и контроль.
• Низкий уровень диагностики и лечения: Общие проблемы приводят к снижению эффективности медицинских вмешательств и росту неудовлетворенности пациентов.

Перспективы совершенствования системы контроля видятся в следующих направлениях:

• Цифровая трансформация: Внедрение ИИ, Big Data, электронного документооборота и систем поддержки принятия решений способно качественно изменить процессы диагностики, лечения и управления, повысив их точность, скорость и эффекти��ность.
• Интеграция с СМК: Системный и процессный подходы, заложенные в принципах СМК, позволяют создать единую, гармоничную систему контроля, избегая дублирования и повышая общую результативность.
• Адаптация международного опыта: Успешные мировые практики управления качеством (TQM, Lean management, JCI, ISO) могут быть адаптированы к российским реалиям.
• Нормативно-правовое регулирование: Обновление законодательства, включая новый Приказ Минздрава России от 14.04.2025 № 203н, закладывает основу для более детализированной и пациентоориентированной оценки качества.

На основе проведенного анализа предлагаются следующие конкретные, практически применимые рекомендации для органов управления здравоохранением и медицинских учреждений:

1. Для органов управления здравоохранением (Минздрав РФ, ФФОМС, Росздравнадзор):
   • Разработка единой национальной стратегии управления качеством медицинской помощи: Создание интегрированной системы, основанной на принципах индустриальной модели, с четкими целевыми показателями, унифицированными критериями оценки (с учетом нового Приказа №203н от 14.04.2025) и механизмами обратной связи.
   • Обеспечение стабильного и адекватного финансирования: Пересмотр механизмов распределения федеральных и региональных бюджетов для гарантирования достаточного уровня финансирования материально-технической базы и предотвращения реального сокращения расходов в регионах.
   • Комплексная программа решения кадрового дефицита: Помимо мер социальной поддержки, разработка долгосрочных программ по привлечению и удержанию кадров, повышение престижа профессии, улучшение условий труда, развитие региональных программ целевого обучения.
   • Создание централизованных цифровых аналитических платформ: Разработка систем для сбора, обработки и анализа данных из всех медицинских учреждений страны, что позволит получать оперативную и достоверную статистику для принятия управленческих решений.
   • Стимулирование внедрения ИИ и Big Data: Разработка программ господдержки для отечественных ИТ-разработчиков в медицине, субсидирование внедрения ИИ-решений в регионах, расширение перечня обязательных к внедрению медицинских изделий с ИИ.
2. Для медицинских учреждений:
   • Интеграция внутреннего контроля с СМК: Разработка и внедрение единой системы менеджмента качества, охватывающей все процессы организации, с четкой привязкой процедур внутреннего контроля к рабочим процессам.
   • Активное внедрение цифровых решений: Использование электронных медицинских записей, BI-инструментов, систем мобильного аудита, ИИ-сервисов для повышения эффективности диагностики, лечения и административных процессов.
   • Обучение и развитие персонала: Регулярное повышение квалификации, обучение принципам бережливого производства и работе с новыми цифровыми технологиями, формирование культуры постоянного улучшения.
   • Оптимизация процессов по методологии «бережливого производства»: Выявление и устранение потерь, сокращение времени ожидания, улучшение маршрутизации пациентов и оптимизация использования ресурсов.
   • Развитие корпоративной культуры: Формирование среды, основанной на общих профессиональных ценностях, этике, ответственности за качество и безопасности пациента.

Совершенствование системы контроля в учреждениях здравоохранения РФ — это сложный, многогранный процесс, требующий скоординированных усилий государства, медицинского сообщества и научного потенциала. Однако, инвестиции в этот процесс окупятся сторицей, обеспечивая повышение качества и доступности медицинской помощи, укрепление здоровья нации и повышение доверия граждан к системе здравоохранения.

Список использованной литературы

1. Абдикеев, Н. М. Информационный менеджмент : учебник / под ред. Н. М. Абдикеева. — М. : ИНФРА-М, 2012. — 400 с.
2. Аткинсон, Э. А. Управленческий учет. — М. : Вильямс, 2005. — 878 с.
3. Ильдеменов, С. В., Ильдеменов, А. С., Лобов, С. В. Операционный менеджмент : учебник. — М. : ИНФРА-М, 2012. — 337 с.
4. Исаченко, И. И. Основы самоменеджмента : учебник. — М. : ИНФРА-М, 2012. — 312 с.
5. Кандрашина, Е. А. Финансовый менеджмент : учебник. — М. : Дашков и К, 2012. — 220 с.
6. Лапыгин, Ю. Н. Стратегический менеджмент : учеб. пособие. — М. : ИНФРА-М, 2011. — 236 с.
7. Менеджмент организации: учебные и производственные практики : учеб. пособие / под общ. ред. Э. М. Короткова, С. Д. Резника. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ИНФРА-М, 2009. — 174 с.
8. Орехов, С. А., Селезнев, В. А., Тихомирова, Н. В. Корпоративный менеджмент : учеб. пособие / под общ. ред. С. А. Орехова. — 3-е изд. — М. : Дашков и К, 2012. — 440 с.
9. Родионова, Н. В. Методы исследования в менеджменте. Организация исследовательской деятельности. Модуль 1 : учебник. — М. : ЮНИТИ-ДАНА, 2012. — 415 с.
10. Стерлигова, А. Н., Фель, А. В. Операционный (производственный) менеджмент : учеб. пособие. — М. : ИНФРА-М, 2011. — 187 с.
11. Финансовый менеджмент : учебник / под ред. А. М. Ковалевой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ИНФРА-М, 2011. — 336 с.
12. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 25.12.2023) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // КонсультантПлюс. – URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ (дата обращения: 31.10.2025).
13. Актуальные проблемы контроля качества оказания медицинских услуг в с. Научно-практический журнал «Диалог». – URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=54418579 (дата обращения: 31.10.2025).
14. Актуальные проблемы формирования системы управления качеством медицинской помощи в Российской Федерации от 01 мая 2013. – URL: https://docs.cntd.ru/document/420367373 (дата обращения: 31.10.2025).
15. Автоматизированная система мониторинга качества медицинской помощи в стационарных медицинских учреждениях // Cyberleninka. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/avtomatizirovannaya-sistema-monitoringa-kachestva-meditsinskoy-pomoschi-v-statsionarnyh-meditsinskih-uchrezhdeniyah (дата обращения: 31.10.2025).
16. Автоматизированная система обработки данных в медицине // N3.Аналитика. – URL: https://n3.ru/news/avtomatizirovannaya-sistema-obrabotki-dannykh-v-meditsine/ (дата обращения: 31.10.2025).
17. Автоматизация контроля качества и безопасности медицинской деятельности // Здрав.Биз. – URL: https://zdrav.biz/avtomatizatsiya-kontrolya-kachestva/ (дата обращения: 31.10.2025).
18. Вопросы интеграции систем внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности и менеджмента качества медицинской организации // Cyberleninka. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/voprosy-integratsii-sistem-vnutrennego-kontrolya-kachestva-i-bezopasnosti-meditsinskoy-deyatelnosti-i-menedzhmenta-kachestva (дата обращения: 31.10.2025).
19. Внутренний контроль качества в медицинской организации: цифровизация и автоматизация – блог CheckOffice. – URL: https://checkoffice.ru/blog/vnutrenniy-kontrol-kachestva-v-meditsinskoy-organizatsii-tsifrovizatsiya-i-avtomatizatsiya/ (дата обращения: 31.10.2025).
20. Зарубежный опыт обеспечения качества медицинских услуг // Cyberleninka. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zarubezhnyy-opyt-obespecheniya-kachestva-meditsinskih-uslug (дата обращения: 31.10.2025).
21. ИНТЕГРАЦИЯ СИСТЕМ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ УЧРЕЖДЕНИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ – ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ // Cyberleninka. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/integratsiya-sistem-upravleniya-kachestvom-uchrezhdeniy-pri-okazanii-meditsinskoy-pomoschi-vozmozhnosti-i-perspektivy (дата обращения: 31.10.2025).
22. Инструментальное средство автоматизированного проведения внутренних аудитов, ведомственного и государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности // ВШОУЗ. – URL: https://vshouz.ru/articles/instrumentalnoe-sredstvo-avtomatizirovannogo-provedeniya-vnutrennikh-auditov-vedomstvennogo-i-gosudarstvennogo-kontrolya-kachestva-i-bezopasnosti-meditsinskoy-deyatelnosti/ (дата обращения: 31.10.2025).
23. ИНФОРМАЦИОННО-КОММУНИКАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ: СОВРЕМЕННЫЕ ТРЕНДЫ // Science-education.ru. – URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24727 (дата обращения: 31.10.2025).
24. ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ // Cyberleninka. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/informatsionnye-tehnologii-v-meditsine-1 (дата обращения: 31.10.2025).
25. ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В УПРАВЛЕНИИ КАЧЕСТВОМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ // Science-education.ru. – URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23547 (дата обращения: 31.10.2025).
26. Как внедряют систему качества в медицинских учреждениях // Альфа Регистр. – URL: https://alfareg.ru/stati/kak-vnedryayut-sistemu-kachestva-v-meditsinskikh-uchrezhdeniyakh/ (дата обращения: 31.10.2025).
27. Международные подходы к управлению качеством медицинской помощи (обзор литературы) // Innoscience. – URL: https://innoscience.ru/2500-1388/article/view/43770 (дата обращения: 31.10.2025).
28. МОДЕЛИ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: МИРОВОЙ ОПЫТ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=8671 (дата обращения: 31.10.2025).
29. Московская медицина» — Цифровые технологии в помощь клиническим исследованиям // Mosmed.mos.ru. – URL: https://mosmed.mos.ru/press/articles/tsifrovye-tekhnologii-v-pomoshch-klinicheskim-issledovaniyam/ (дата обращения: 31.10.2025).
30. Нормативно-правовая база — Министерство здравоохранения РФ. – URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/normativnye-akty/normativno-pravovaya-baza (дата обращения: 31.10.2025).
31. Нормативно-правовая база и иные документы — Капитал МС. – URL: https://www.kapmed.ru/normativnaya-pravovaya-baza/ (дата обращения: 31.10.2025).
32. Нормативно-правовые документы, регулирующие деятельность медицинских учреждений в Российской Федерации // Gdkp5.ru. – URL: https://www.gdkp5.ru/patient/normativno-pravovye-dokumenty (дата обращения: 31.10.2025).
33. НОВЫЙ ПОДХОД К ОРГАНИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ И НАДЗОРА КАК ОДИН ИЗ ПУТЕЙ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ // Elibrary.ru. – URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=45733560 (дата обращения: 31.10.2025).
34. ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ // Cyberleninka. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-informatsionnyh-tehnologiy-v-otsenke-kachestva-okazaniya-meditsinskoy-pomoschi (дата обращения: 31.10.2025).
35. Принципы управления качеством медицинской помощи // Cyberleninka. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/printsipy-upravleniya-kachestvom-meditsinskoy-pomoschi (дата обращения: 31.10.2025).
36. ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ // Cyberleninka. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problemnye-voprosy-kontrolya-kachestva-meditsinskoy-pomoschi-v-sisteme-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii (дата обращения: 31.10.2025).
37. ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ // Cyberleninka. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-upravleniya-v-sisteme-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii (дата обращения: 31.10.2025).
38. Система менеджмента качества в медицине: что это и зачем? // Newslab. – URL: https://newslab.ru/article/769736 (дата обращения: 31.10.2025).
39. Система менеджмента качества в здравоохранении // ИнтерКонсалт. – URL: https://www.intercon.ru/stati/sistema-menedzhmenta-kachestva-v-zdravooxranenii/ (дата обращения: 31.10.2025).
40. Система менеджмента качества ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора // Niquality.ru. – URL: https://niquality.ru/press-center/articles/sistema-menedzhmenta-kachestva/ (дата обращения: 31.10.2025).
41. СИСТЕМА МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ: ОТ ОСНОВ ДО ПРОЦЕССНОЙ МОДЕЛИ // Cyberleninka. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sistema-menedzhmenta-kachestva-v-meditsinskoy-organizatsii-ot-osnov-do-protsessnoy-modeli (дата обращения: 31.10.2025).
42. Современная парадигма развития системы управления качеством и безопасностью медицинской деятельности (обзор литературы) // Cyberleninka. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennaya-paradigma-razvitiya-sistemy-upravleniya-kachestvom-i-bezopasnostyu-meditsinskoy-deyatelnosti-obzor-literatury (дата обращения: 31.10.2025).
43. Современная парадигма развития системы управления качеством и безопасностью медицинской деятельности (обзор литературы) // Здравоохранение — Russian Journal of Dentistry. – URL: https://www.rusjod.ru/jour/article/view/1749 (дата обращения: 31.10.2025).
44. Современное состояние проблемы качества оказания медицинской помощи // Innoscience. – URL: https://innoscience.ru/2500-1388/article/view/51622 (дата обращения: 31.10.2025).
45. Современные подходы к формированию системы контроля качества и безопасности медицинской деятельности в многопрофильном лечебном учреждении // Клиническая больница №1. – URL: https://www.volynka.ru/news/sovremennye-podkhody-k-formirovaniyu-sistemy-kontrolya-kachestva-i-bezopasnosti-meditsinskoy-deyatelnosti-v-mnogoprofilnom-lechebnom-uchrezhdenii/ (дата обращения: 31.10.2025).
46. Современные проблемы качества медицинской помощи (КМП) (обзор литературы) // Elibrary.ru. – URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=23348083 (дата обращения: 31.10.2025).
47. Современные проблемы качества медицинской помощи (обзор литературы) // Medtsu.tula.ru. – URL: https://medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-1/4979.pdf (дата обращения: 31.10.2025).
48. Топ-10 цифровых решений в медицине и здравоохранении // Issek.hse.ru. – URL: https://issek.hse.ru/news/775263625.html (дата обращения: 31.10.2025).
49. УДК 614.39:001.895 ЦИФРОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ Андрей Алексеевич Хохлов // Наука и Образование. – URL: https://science-education.ru/pdf/2016/3/24376.pdf (дата обращения: 31.10.2025).
50. УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ // Cyberleninka. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/upravlenie-kachestvom-v-sfere-zdravoohraneniya (дата обращения: 31.10.2025).
51. Управление качеством в здравоохранении: историко-медицинские аспекты современных подходов к проблеме // Cyberleninka. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/upravlenie-kachestvom-v-zdravoohranenii-istoriko-meditsinskie-aspekty-sovremennyh-podhodov-k-probleme (дата обращения: 31.10.2025).
52. Федеральное законодательство в сфере здравоохранения — Городская клиническая больница города Пятигорска. – URL: https://gkb-pyatigorsk.ru/federalnoe-zakonodatelstvo-v-sfere-zdravoohraneniya (дата обращения: 31.10.2025).
53. ЦИФРОВИЗАЦИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ: АКТУАЛЬНЫЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ // Cyberleninka. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/tsifrovizatsiya-v-zdravoohranenii-aktualnyy-obzor-literatury (дата обращения: 31.10.2025).
54. Цифровизация здравоохранения 2024. Обзор TAdvaiser // РТ МИС. – URL: https://rtmis.ru/articles/tsifrovizatsiya-zdravookhraneniya-2024-obzor-tadvaiser/ (дата обращения: 31.10.2025).
55. Цифровизация контроля качества медицинской помощи в государственных // Проблемы рыночной экономики. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/tsifrovizatsiya-kontrolya-kachestva-meditsinskoy-pomoschi-v-gosudarstvennyh (дата обращения: 31.10.2025).