Современная система здравоохранения России: стратегические задачи, реформы, финансирование и мировые модели

В стремительно меняющемся мире, где социальные и экономические преобразования диктуют новые условия для развития общества, система здравоохранения выступает одним из ключевых индикаторов благополучия нации. Её эффективность напрямую определяет качество жизни граждан, трудовой потенциал и в конечном итоге – устойчивость государственного развития. Российское здравоохранение, прошедшее через значительные трансформации за последние десятилетия, продолжает находиться в активном поиске оптимальных моделей функционирования, стремясь соответствовать как внутренним потребностям населения, так и международным стандартам.

Настоящая работа посвящена всестороннему анализу современной системы здравоохранения России, её стратегических задач, эволюции финансирования, влияния мировых моделей, а также выявлению ключевых проблем и поиску путей их решения. Мы рассмотрим государственную политику в этой сфере, детально изучим текущие и перспективные стратегические документы, такие как Стратегия развития здравоохранения до 2025 года и новые национальные проекты, а также проследим исторический путь формирования финансовой основы отрасли. Особое внимание будет уделено сравнительному анализу российской модели с мировыми аналогами, что позволит глубже понять её уникальные черты и потенциал для заимствования передового опыта. Комплексный анализ проблем, включающий кадровый дефицит, зависимость от импорта, вопросы качества и доступности медицинской помощи, дополнит картину текущего состояния. Завершится исследование обзором конкретных мер и направлений по совершенствованию организационно-экономического механизма и повышению эффективности медицинских услуг на всех уровнях управления – федеральном, региональном и муниципальном. Данный материал призван стать исчерпывающим источником информации для студентов медицинских, экономических и социальных специальностей, предоставляя академически обоснованный взгляд на одну из самых значимых сфер жизни общества.

Стратегические задачи и функции системы здравоохранения России в современных условиях

Российская система здравоохранения, как и любой крупный социальный институт, постоянно находится в динамике, отвечая на вызовы времени и меняющиеся потребности общества. Её развитие определяется обширным комплексом государственных стратегий, программ и национальных проектов, которые формируют каркас для достижения амбициозных целей в сфере охраны здоровья граждан, и это не просто набор документов, а живой механизм, постоянно адаптирующийся к меняющимся условиям.

Государственная стратегия развития здравоохранения до 2025 года и дальнейшие перспективы

Основополагающим документом, определившим вектор развития российского здравоохранения на ближайшую перспективу, является Стратегия развития здравоохранения Российской Федерации до 2025 года, утвержденная Указом Президента № 254 от 6 июня 2019 года. Главной целью, обозначенной в этом документе, стало формирование системы, способной обеспечить максимальную доступность и эффективность медицинской помощи, качество и объем которой должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, а также передовым достижениям медицинской науки. Этот документ заложил основы для обеспечения национальной безопасности в сфере охраны здоровья граждан, устанавливая четкие ориентиры для всей отрасли.

Среди ключевых целевых показателей, заданных Стратегией до 2025 года, выделяются:

• Увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении: До 78 лет (по сравнению с 72,7 лет в 2017 году).
• Снижение младенческой смертности: До 4,5 случая на 1 тыс. родившихся живыми детей (с 5,6 случая в 2017 году).
• Снижение смертности лиц трудоспособного возраста: До 350 случаев на 100 тыс. человек (с 484,5 случая в 2017 году).
• Снижение смертности от болезней системы кровообращения: До 450 случаев на 100 тыс. населения (с 587,6 случая в 2017 году).
• Снижение смертности от новообразований (включая злокачественные): До 185 случаев на 100 тыс. населения (с 200,6 случая в 2017 году).

Эти индикаторы не просто цифры; они отражают глубинные трансформации, направленные на улучшение демографической ситуации и повышение качества жизни россиян. Важно отметить, что с учетом текущих достижений и амбиций, уже к 2023 году ожидаемая продолжительность жизни достигла 73,4 года, а младенческая смертность снизилась до 4,2 промилле, что является историческим минимумом. Эти показатели являются прямым результатом скоординированных усилий по повышению доступности и качества медицинской помощи.

Дальнейшие перспективы развития здравоохранения связаны с новыми национальными проектами, которые будут запущены с 1 января 2025 года. Так, национальный проект «Продолжительная и активная жизнь», который будет реализован до 31 декабря 2030 года, устанавливает целевой показатель ожидаемой продолжительности жизни на уровне 78 лет к 2030 году и 81 года к 2036 году. Это свидетельствует о долгосрочной ориентации государственной политики на создание условий для здорового и активного долголетия граждан. Другой важный национальный проект «Новые технологии сбережения здоровья» (старт также в 2025 году) предусматривает масштабное обновление инфраструктуры, включая введение 4 тысяч медицинских подразделений и закупку более 45 тысяч медицинских изделий до конца 2030 года, что подчеркивает фокус на технологическое перевооружение отрасли.

Основными принципами реализации этой стратегии являются: соблюдение прав граждан на охрану здоровья и государственные гарантии, приоритет профилактики заболеваний, приоритет охраны здоровья матери и ребенка, обеспечение доступности и качества медицинской помощи, инновационное развитие медицины, а также открытость и диалог с гражданским обществом. Эти принципы формируют этический и организационный фундамент всей системы.

Национальные проекты «Здравоохранение» и «Демография»: содержание и результаты

Реализация государственной политики в сфере охраны здоровья граждан осуществляется через комплексную систему программных документов, среди которых особое место занимают государственная программа РФ «Развитие здравоохранения», а также национальные проекты «Здравоохранение» и «Демография».

Национальный проект «Здравоохранение» (2019–2024 годы) стал локомотивом для целого ряда преобразований, охватывающих самые чувствительные области медицины. Он включал в себя несколько федеральных проектов, каждый из которых решал конкретные задачи:

• «Борьба с онкологическими заболеваниями»: Направлен на повышение выявляемости онкологии на ранних стадиях и улучшение результатов лечения.
• «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»: Фокусируется на снижении смертности от инфарктов и инсультов, а также на профилактике этих заболеваний.
• «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами»: Решает одну из самых острых проблем — дефицит медицинских работников.
• «Развитие детского здравоохранения»: Улучшение качества и доступности медицинской помощи для детей, включая модернизацию детских поликлиник и больниц.
• «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий»: Поддержка научных исследований и внедрение передовых методов лечения.
• «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи»: Укрепление базового звена здравоохранения, повышение доступности врачей общей практики.
• «Развитие экспорта медицинских услуг»: Повышение привлекательности российской медицины для иностранных пациентов.

В рамках этого проекта удалось достичь значительных успехов. Например, целевой показатель по охвату профилактическими медицинскими осмотрами и диспансеризацией, который должен был составить не менее 70% населения к 2024 году, был перевыполнен. В 2024 году диспансеризацию прошли более 82 млн взрослых, а объемы профилактических мероприятий выросли почти на 18%, что привело к более чем 97 млн комплексных посещений для профилактических осмотров и диспансеризации. С 2024 года была введена диспансеризация репродуктивного здоровья, в рамках которой 2,6 млн мужчин и 4,1 млн женщин прошли обследование, выявив более 230 тыс. заболеваний репродуктивной системы. Эти данные свидетельствуют о системном подходе к профилактике и раннему выявлению заболеваний.

Национальный проект «Демография» (2019–2024 годы), хотя и не является исключительно медицинским, тесно связан со здравоохранением, ставя перед собой задачи:

• Увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни до 67 лет (с 64 лет).
• Увеличение доли граждан, систематически занимающихся физической культурой и спортом, до 55%.

Реализация этих проектов демонстрирует комплексный подход государства к улучшению здоровья нации, охватывающий как прямые медицинские услуги, так и формирование здорового образа жизни.

Приоритетные направления развития и инновации

Помимо стратегических документов и национальных проектов, развитие здравоохранения в России ориентировано на несколько ключевых приоритетных направлений, включающих как улучшение текущей системы, так и внедрение инноваций.

Во-первых, это создание условий для повышения доступности и качества медицинской помощи, что включает в себя не только увеличение количества медицинских учреждений, но и их оснащение современным оборудованием, а также оптимизацию логистики и маршрутизации пациентов.

Во-вторых, профилактика заболеваний остается важнейшим элементом государственной политики. Это включает в себя расширение программ диспансеризации, популяризацию здорового образа жизни, борьбу с вредными привычками и формирование культуры ответственного отношения к собственному здоровью.

В-третьих, активно поддерживаются разработка и внедрение новых медицинских технологий и лекарственных средств. Одним из ключевых аспектов является развитие российской медицинской и фармацевтической промышленности. Эта задача приобретает особую актуальность в свете геополитических вызовов и необходимости обеспечения лекарственной безопасности страны. Стратегия «Фарма-2030» направлена на увеличение доли стратегически значимых лекарственных средств, производимых в России по полному циклу (включая синтез субстанции), до 80% к 2030 году. Однако, несмотря на успехи (в 2024 году 65% лекарственных препаратов, реализованных на рынке в натуральном выражении, были произведены в России, при этом в денежном выражении отечественная продукция занимает 49%), сохраняется высокая зависимость от импорта фармацевтических субстанций: более 75% активных фармацевтических субстанций (АФС) являются зарубежного производства. При этом более 50% импортируется из Китая, 29% из Европы и 17% из Индии. Это указывает на необходимость дальнейшей активизации усилий по локализации производства и развитию собственных научных баз. В чём же заключается ключевой нюанс такой зависимости, если не в рисках для национальной безопасности?

В-четвертых, продолжается совершенствование системы оказания специализированной медицинской помощи, включая увеличение доли высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). В 2024 году расходы на ВМП в системе ОМС увеличились на 23% и превысили 244 млрд рублей (244,9 млрд рублей по сравнению с 198,8 млрд рублей в 2023 году). Общее число госпитализаций с применением ВМП составило 1,08 млн случаев. Ожидается, что в 2025 году объем оказания ВМП вырастет на 22%. Важным шагом стало перевод 25 наиболее востребованных методов ВМП в базовую программу ОМС, что значительно расширило доступность высокотехнологичных операций в региональных клиниках по профилям сердечно-сосудистой хирургии, травматологии, онкологии и офтальмологии. Кроме того, ведется активная работа по развитию медицинской реабилитации и паллиативной помощи, а также по поддержке вспомогательных репродуктивных технологий: в 2024 году было запланировано 10 751 случай экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) по государственным гарантиям, что на 27,1% больше, чем в предыдущем году. По итогам 2024 года в результате процедур ЭКО родилось 32 тыс. детей.

Цифровая трансформация здравоохранения

Цифровизация стала одним из ключевых драйверов развития современного здравоохранения. В России активно реализуется стратегия создания единого цифрового контура на основе Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). Эта система призвана обеспечить бесшовную взаимосвязь процессов оказания медицинской помощи и управления ресурсами здравоохранения на всех уровнях.

С 1 марта 2026 года на базе ЕГИСЗ планируется запуск единого федерального регистра беременных женщин, исходов беременности и состояния здоровья новорожденных детей. Этот регистр позволит более эффективно отслеживать течение беременности, своевременно выявлять риски и обеспечивать необходимую медицинскую поддержку, а также вести детальный мониторинг состояния здоровья новорожденных.

Одновременно с этим, также с 1 марта 2026 года, в ЕГИСЗ начнет функционировать федеральный регистр лиц с отдельными заболеваниями, который будет включать 12 категорий, таких как онкологические, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и расстройства поведения. Создание таких регистров является важнейшим шагом к персонифицированной медицине, позволяя накапливать и анализировать большие объемы данных для разработки более эффективных методов лечения и профилактики, а также для точечного управления ресурсами.

Примером успешной цифровой трансформации является сервис «МосМедИИ» – система искусственного интеллекта для анализа цифровых медицинских изображений. Изначально разработанный в Москве, этот сервис был интегрирован с ЕГИСЗ и стал доступен другим регионам РФ с февраля 2024 года. К лету 2025 года к платформе подключился 71 регион и 1200 медицинских учреждений, обработав 2,7 млн снимков из субъектов. Внедрение таких ИИ-систем позволяет значительно повысить скорость и точность диагностики, снизить нагрузку на врачей и обеспечить более равномерное распределение экспертных знаний по всей стране.

Эти инициативы демонстрируют стремление России использовать передовые информационные технологии для кардинального улучшения качества и доступности медицинской помощи, превращая здравоохранение в более гибкую, адаптивную и ориентированную на пациента систему.

Эволюция и особенности системы финансирования здравоохранения в России

Финансирование здравоохранения – это кровеносная система любой медицинской структуры, определяющая её жизнеспособность, доступность и качество услуг. В России эта система прошла долгий и сложный путь трансформации, отражая как исторические, так и социально-экономические изменения в стране.

Исторические предпосылки и становление ОМС

История медицинского страхования в России уходит корнями в конец XVIII – начало XIX веков, когда на капиталистических предприятиях стали появляться кассы взаимопомощи. Эти инициативы были первыми робкими шагами к организованной поддержке рабочих в случае болезни. Уже в 1861 году был принят первый законодательный акт, регламентирующий обязательное медицинское страхование, предусматривающий создание вспомогательных касс при казенных горных заводах. Это стало признанием необходимости государственного регулирования в сфере охраны здоровья.

Дальнейшее развитие законодательства включало закон 1866 года, обязывающий фабрики и заводы создавать больницы из расчета одна койка на 100 работающих, и закон 1903 года «О вознаграждении граждан, потерпевших вследствие несчастного случая…», который возлагал на работодателя и казну обязательство выплаты вознаграждения при производственных травмах. Кульминацией дореволюционного периода стал закон 1912 года об обеспечении рабочих на случай болезни, который, хоть и охватывал лишь около 20% наемных работников, заложил основы для будущих систем социальной защиты.

Однако после распада СССР в начале 1990-х годов система здравоохранения столкнулась с критической нехваткой бюджетных средств. Государственное финансирование, ранее являвшееся основным источником, оказалось недостаточным для поддержания функционирования обширной медицинской инфраструктуры. В ответ на этот кризис, в 1993 году был принят Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», который ознаменовал начало развития системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Во исполнение этого закона был создан Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) и предложено организовать территориальные фонды ОМС, заложив двухуровневую структуру управления страховыми средствами.

Современная структура и объемы финансирования

Современная система финансирования здравоохранения в России имеет смешанный характер, что является её ключевой особенностью. Несмотря на доминирующую роль ОМС, она включает в себя несколько источников:

• Государственный бюджет: Средства федерального бюджета и консолидированных бюджетов субъектов РФ.
• Обязательное медицинское страхование (ОМС): Формируется за счет страховых взносов.
• Добровольное медицинское страхование (ДМС): Предоставляется частными страховыми компаниями.
• Личные платежи граждан: Оплата платных медицинских услуг напрямую.

Согласно данным, в 2018 году общие расходы на здравоохранение в России составили 5,1 трлн рублей. Из них 65% (3,32 трлн рублей) приходилось на государственные расходы (федеральный бюджет, консолидированные бюджеты субъектов РФ и взносы в систему ОМС), а 35% (1,79 трлн рублей) — на частные расходы (личные средства граждан и добровольное медицинское страхование). К 2024 году общие расходы на здравоохранение возросли до 6,7 трлн рублей, что соответствует 3,7% ВВП.

Прогнозируемые объемы финансирования свидетельствуют о стабильном росте:

Бюджет Федерального фонда ОМС (доходы):

• 2026 год: 4,712 трлн руб.
• 2027 год: 5,061 трлн руб.
• 2028 год: 5,419 трлн руб.

На финансирование здравоохранения из федерального бюджета в 2026 году планируется направить 1,88 трлн руб. Эти цифры показывают значимость отрасли для государства и его готовность увеличивать инвестиции.

Важным изменением, касающимся расширения охвата страховой системы, является решение, согласно которому с 2026 года самозанятые граждане получат право на оплачиваемые больничные при условии ежемесячной уплаты добровольных страховых взносов. Это шаг к более инклюзивной системе социальной защиты и расширению базы финансирования.

Проблемы и реформы в финансировании ОМС

Несмотря на значительные объемы финансирования, система ОМС сталкивается с рядом вызовов. Доля средств ОМС в общем объеме расходов на здравоохранение составляет менее 60%, остальное — средства федерального бюджета и консолидированных бюджетов регионов. Эта неоднородность источников финансирования порождает дискуссии о необходимости перехода к одноканальной системе, которая могла бы упростить управление и повысить прозрачность. Что же мешает реализовать этот шаг к большей эффективности?

Многие эксперты отмечают, что реформа здравоохранения в большей степени ориентирована на экономию бюджетных расходов, нежели на полноценное сбережение народа. Это поднимает вопросы о приоритетах и эффективности распределения средств. Однако предпринимаются шаги по совершенствованию организации управления ОМС, включая модернизацию информационного обеспечения. Эти меры направлены на повышение прозрачности финансовых потоков и персонифицированного учета оказанной медицинской помощи, что должно помочь более эффективно использовать имеющиеся ресурсы.

В 2024 году на оплату медицинской помощи по ОМС было выделено 3,3 трлн рублей, из которых 3,145 трлн рублей потрачено на оплату услуг для 142,9 млн застрахованных. Эти данные подчеркивают масштаб системы, однако и указывают на потенциал для оптимизации процессов и повышения отдачи от каждого вложенного рубля.

Исторический экскурс и анализ современной структуры финансирования показывают, что российская система здравоохранения находится в постоянном поиске баланса между государственным регулированием, страховыми принципами и участием частного сектора, стремясь обеспечить финансовую устойчивость и доступность качественной медицинской помощи для всех граждан.

Мировые модели здравоохранения и их влияние на российскую систему

Системы здравоохранения по всему миру демонстрируют поразительное разнообразие, каждая из которых сформирована под влиянием уникальных исторических, экономических, социальных и культурных факторов. Понимание этих моделей позволяет не только оценить сильные и слабые стороны собственного подхода, но и выявить потенциальные пути для его совершенствования.

Классификация мировых моделей здравоохранения

В мировой практике сложились три основные, наиболее широко признанные модели здравоохранения, каждая из которых имеет свои уникальные черты в части финансирования, управления и доступа к услугам:

1. Государственная (бюджетная) модель, или модель Бевериджа. Эта модель названа в честь британского экономиста Уильяма Бевериджа и основана на централизованном финансировании из государственного бюджета за счет налоговых поступлений. Её ключевые характеристики включают полный государственный контроль над медицинскими учреждениями и медицинским персоналом, а также обеспечение бесплатной медицинской помощи для всех граждан, независимо от их социального статуса или платежеспособности. Примеры стран, использующих эту модель, включают Великобританию, Ирландию, Данию, Португалию, Италию, Грецию и Испанию. Основное преимущество – равный доступ к услугам, недостаток – потенциальная бюрократизация и очереди.
2. Страховая система, или модель Бисмарка. Названа в честь канцлера Германии Отто фон Бисмарка. Эта модель предусматривает обязательное медицинское страхование через систему национального социального страхования. Финансирование осуществляется за счет страховых взносов, которые уплачивают как работодатели, так и население, при этом государство также может участвовать в софинансировании. Основные черты: финансовая устойчивость системы, конкуренция между медицинскими учреждениями, которые часто являются частными или полугосударственными. Примеры стран, использующих модель Бисмарка, – Германия, Франция, Нидерланды, Австрия, Бельгия, Швейцария, Канада, Япония, Израиль.
3. Либеральная (частная) модель, или модель остаточного социального обеспечения. Эта модель основана на частном рынке медицинских услуг, где основную роль играют частные страховые компании и частные клиники. Доступ к медицинской помощи во многом зависит от платежеспособности граждан и наличия у них частной страховки. Государство, как правило, вмешивается только для обеспечения минимального уровня помощи малообеспеченным слоям населения или в рамках экстренных ситуаций. Характеризуется высоким качеством услуг и инновационным развитием технологий, но при этом – значительным неравенством в доступе из-за высокой стоимости. Наиболее ярко частная модель представлена в США.

Помимо этих трех основных моделей, существует множество других классификаций, которые учитывают более тонкие нюансы: универсалистская, «южная модель», институциональная или социал-демократическая «скандинавская модель», консервативная корпоративная (Япония), латиноамериканская, системы здравоохранения индустриальных государств Восточной Азии, системы здравоохранения стран с переходной экономикой. Каждая из них представляет собой уникальное сочетание элементов, адаптированных к местным условиям.

Российская система как смешанная модель

Российская система здравоохранения представляет собой уникальное сочетание черт, заимствованных как из государственной (бюджетной), так и из социально-страховой моделей. Это смешанный подход, который сложился исторически после отказа от советской модели Семашко, отличавшейся полным государственным финансированием и управлением.

Смешанный характер финансирования является ярким подтверждением этого: в 2018 году 65% общих расходов на здравоохранение приходилось на государственные источники (бюджеты и ОМС), а 35% — на частные (личные средства граждан и ДМС). Это означает, что, с одной стороны, значительная часть услуг финансируется государством через бюджет и обязательные страховые взносы, что соответствует принципам универсальности и доступности. С другой стороны, присутствие добровольного медицинского страхования и платных услуг отражает элементы рыночной, частной модели.

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) в России также демонстрирует гибридный характер. Она позволяет гражданам выбирать, где лечиться, в том числе в частных клиниках, работающих в системе ОМС, и получать медицинскую помощь за пределами места проживания. Это элементы, которые характерны для страховых систем, где существует конкуренция между поставщиками услуг и некоторая свобода выбора для пациента. Важным аспектом является то, что система ОМС в России проводит экспертизу качества медицинской помощи, что является механизмом контроля за соблюдением стандартов и защитой прав пациентов.

Тенденции и уроки мирового опыта

Анализ глобальных трендов развития здравоохранения однозначно констатирует, что в мире не существует идеальной, универсальной модели системы здравоохранения. Каждая из них имеет свои преимущества и недостатки, и выбор оптимального пути всегда является компромиссом между доступностью, качеством, эффективностью и финансовой устойчивостью.

Однако это не означает, что нельзя учиться на чужом опыте. Напротив, для организации эффективной системы охраны здоровья необходимо перенимать опыт развитых стран. Ключевым условием для успешной адаптации является государственное регулирование с учетом трендов рыночной экономики. Это означает, что государство должно играть активную роль в установлении правил, контроле за качеством и обеспечении справедливости в доступе к услугам, даже если в системе присутствуют элементы рыночной конкуренции и частного участия. Опыт других стран показывает, что успешные реформы часто связаны с балансом между централизованным планированием, децентрализованным управлением и участием различных стейкхолдеров. Российская система, будучи смешанной, имеет потенциал для гибкой адаптации лучших мировых практик, сохраняя при этом свои уникальные черты и отвечая на специфические потребности населения.

Ключевые проблемы и вызовы российского здравоохранения: комплексный анализ

Несмотря на значительные достижения и амбициозные стратегические планы, российская система здравоохранения сталкивается с комплексом проблем и вызовов, требующих системных и глубоких решений. Эти вызовы охватывают как вопросы доступности и качества услуг, так и кадровое обеспечение, финансовую устойчивость и адаптацию к новым реалиям.

Недостаточность государственных гарантий, доступности и качества медицинской помощи

Одним из наиболее острых вопросов является то, что система здравоохранения пока еще не обеспечивает достаточность государственных гарантий медицинской помощи, её доступность и высокое качество для всех граждан. Несмотря на исторические минимумы по ожидаемой продолжительности жизни (73,4 года в 2023 году) и младенческой смертности (4,2 промилле), Счетная палата в марте 2025 года отметила, что госпрограмма «Развитие здравоохранения» не предусматривает целей по снижению уровня инвалидизации населения и профилактике профессиональных заболеваний, что определено Стратегией национальной безопасности РФ. Это указывает на пробелы в комплексном подходе к здоровью нации. Какова же истинная цена такой недоработки для общества в целом?

В сравнении с развитыми странами, уровень развития российского здравоохранения значительно отстает. В 2018 году государственные расходы на здравоохранение в России составляли 3,2% ВВП, что в 1,6 раза ниже, чем в «новых» странах ЕС (5,0%), и в 2,5 раза ниже, чем в «старых» странах ЕС (7,9%). Подушевые государственные расходы составляли 880 $ППС в год, что в 1,9 раза ниже, чем в «новых» странах ЕС (1665 $ППС), и в 4,1 раза ниже, чем в «старых» странах ЕС (3585 $ППС). Эти данные свидетельствуют о хроническом недофинансировании отрасли, что неизбежно сказывается на её возможностях.

Особую тревогу вызывает состояние первичного звена здравоохранения – основы всей системы. Проблемы включают как недостаточное количество специалистов, так и устаревшую материально-техническую базу во многих регионах.

Кадровый дефицит и региональные диспропорции

Нехватка квалифицированных медицинских кадров является одной из ключевых и наиболее болезненных проблем российского здравоохранения. По состоянию на 2023 год, Министерство здравоохранения оценивало дефицит врачебных кадров в 29 тыс. человек и среднего медицинского персонала в 63 тыс. человек. Этот дефицит особенно остро ощущается в первичном звене и в отдаленных регионах, где доступность медицинской помощи находится под угрозой.

Проблема обеспечения населения отдаленных и труднодоступных территорий доступными и качественными услугами здравоохранения остается крайне актуальной. Существует неравномерность обеспечения регионов учреждениями здравоохранения и квалифицированными кадрами. Например, в Самарской области, несмотря на реализацию нацпроекта «Здравоохранение», сохраняются системные проблемы с доступностью первичной и специализированной медицинской помощи, в том числе из-за размещения многих поликлиник в неприспособленных помещениях. Это приводит к тому, что жители сельских районов и малых городов часто вынуждены преодолевать значительные расстояния для получения даже базовой медицинской помощи.

Зависимость от импорта и проблемы «серого рынка»

Зависимость от импортных препаратов, технологий и медицинского оборудования остается серьезным вызовом для национальной безопасности в сфере здравоохранения. Как уже отмечалось, более 75% активных фармацевтических субстанций (АФС) в 2024 году были зарубежного производства, что создает риски в условиях глобальной нестабильности. Эта зависимость распространяется и на медицинское оборудование, что требует активных мер по локализации производства и развитию собственных высокотехнологичных отраслей.

Кроме того, существует проблема «серого рынка» незаконно обращающихся инъекционных продуктов и медицинских изделий в косметологии, доля которого составляет от 40% до 60% в зависимости от сегмента. Это не только наносит экономический ущерб, но и представляет прямую угрозу здоровью и жизни граждан из-за использования некачественных или контрафактных препаратов.

Низкий уровень удовлетворенности населения и проблемы с защитой прав пациентов

Одним из наиболее тревожных индикаторов состояния системы является низкий уровень удовлетворенности граждан услугами здравоохранения. По данным 2017 года, уровень удовлетворенности составлял почти 40%, что подразумевает около 60% неудовлетворенных. Эта цифра, даже если она несколько улучшилась, указывает на глубокое недоверие и разочарование населения качеством и доступностью медицинской помощи.

Ситуацию усугубляет низкая осведомленность россиян о возможных изменениях в системе ОМС: по данным ВЦИОМ, 75% узнали об этом только в ходе опроса. Это свидетельствует о недостаточной информационной работе и отсутствии эффективного диалога между государством и обществом.

Особую обеспокоенность вызывает законопроект, рассматриваемый в Государственной Думе в октябре 2025 года, который позволит губернаторам передавать функции страховых медицинских организаций (СМО) территориальным фондам ОМС (ТФОМС). Это вызывает опасения экспертов и граждан, что может привести к снижению объективности контроля и защиты прав пациентов, поскольку слияние контролера и подконтрольной системы в ОМС может подорвать принцип независимого контроля. Подавляющее большинство россиян (82%) выступают за сохранение независимого контроля над качеством медицинских услуг. В случае проблем с медицинской помощью по ОМС, 44% граждан уверены, что их интересы лучше защитят сотрудники страховой организации, и только 13% доверяют территориальным фондам ОМС, что говорит о высоком уровне доверия к СМО как к защитникам прав пациентов.

Региональные особенности и финансовые вызовы

Проблемы здравоохранения часто имеют выраженную региональную специфику. Например, в Красноярском крае по итогам девяти месяцев 2025 года был выполнен объем диспансеризации на 94% (при среднем по стране показателе в 75%), но при этом из-за невыполнения утвержденных объемов программы ОМС медицинские учреждения края недополучили около 2 млрд рублей. Это указывает на проблемы с грамотными управленческими решениями на местном уровне, когда выполнение одних показателей не гарантирует финансовой устойчивости.

Также существует проблема неэффективности расходования средств в ряде случаев, что требует усиления контроля и оптимизации бюджетных процессов. Отсутствие одноканальной системы финансирования, где доля средств ОМС составляет менее 60%, а остальное поступает из федерального бюджета и консолидированных бюджетов регионов, также усложняет управление и приводит к размыванию ответственности.

Все эти проблемы требуют комплексного и многоуровневого подхода, включающего как стратегическое планирование на федеральном уровне, так и адаптацию решений к региональной специфике, а также активное вовлечение гражданского общества в процесс реформирования.

Пути совершенствования и повышение эффективности медицинских услуг в России

Преодоление накопившихся проблем и выход на качественно новый уровень развития российского здравоохранения требуют глубоких, системных изменений, затрагивающих организационные, экономические, кадровые и технологические аспекты. Государство и профессиональное сообщество активно разрабатывают и внедряют комплекс мер, направленных на повышение эффективности и качества медицинских услуг, что является непременным условием для обеспечения здоровья нации.

Инновационное развитие и кадровые решения

Для осуществления качественного прорыва в системе здравоохранения необходимы инновационные разработки в сфере профилактики, диагностики и лечения, а также внедрение самых современных медицинских технологий. Это предполагает активные инвестиции в науку, поддержку отечественных разработок и интеграцию передовых мировых достижений.

Однако любые инновации бессмысленны без квалифицированных специалистов. Поэтому критически важна эффективная система подготовки и переподготовки медицинских кадров. Правительство РФ утвердило план мероприятий («дорожную карту») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения». Целью «дорожной карты» является повышение качества медицинской помощи через повышение эффективности деятельности медицинских организаций и их работников, а также стимулирование заинтересованности работников в результатах труда путем повышения заработной платы.

Принципиально важно обеспечить согласованность изменений системы здравоохранения с курсом экономических и социальных преобразований, улучшение финансирования отрасли и повышение оплаты труда работников. Так, в 2025 году зарплаты медработников бюджетной сферы планируется проиндексировать на 13,2%, а в 2026 году — на 10,2%, в 2027 году — на 8,3%. Для «подтягивания» зарплат до целевых показателей майских указов (не ниже 100% от средней зарплаты в регионе для среднего и младшего медперсонала и не ниже 200% для врачей) регионам ежегодно будет направляться 114,6 млрд рублей в виде дотаций. С 1 апреля 2024 года регионам было поручено повысить окладную часть зарплаты всех медицинских работников до 50%, сохраняя при этом дополнительные выплаты. Однако существуют опасения, что это может привести к сокращению стимулирующих выплат и отсутствию реального роста дохода, если не будет адекватного увеличения общего фонда оплаты труда.

Программы поддержки специалистов и обязательная отработка

Для преодоления кадрового дефицита и неравномерности распределения специалистов по регионам активно реализуются различные программы. Программы по повышению мобильности трудовых ресурсов уже позволили выявить 206 потенциальных работодателей. В Нижегородской области такие программы, как «Земский доктор», привлекли более тысячи специалистов в сельскую местность с 2012 года, из них 77 медиков присоединились к программе в 2025 году. Поддержка включает компенсацию части процентной ставки по ипотеке, служебное жилье и льготы на оплату коммунальных услуг. Эти меры направлены на стимулирование молодых специалистов к работе в регионах.

Одним из наиболее обсуждаемых и стратегически важных решений является введение обязательной отработки для выпускников медицинских вузов. Минздрав России разработал законопроект (прошел первое чтение в Госдуме в октябре 2025 года), вводящий обязательную трехлетнюю отработку в государственных или муниципальных медицинских организациях для выпускников медицинских и фармацевтических вузов и колледжей, обучавшихся за счет бюджета. Этот законопроект, планируемый к вступлению в силу с 1 марта 2026 года, предусматривает штраф в двукратном размере расходов на обучение в случае отказа от отработки. Дополнительно вводится обязательное наставничество: без трех лет работы под наставником специалист не сможет пройти периодическую аккредитацию и работать самостоятельно. Эта мера призвана обеспечить не только распределение кадров, но и их качественную адаптацию в реальной практике.

Импортозамещение и цифровая трансформация

Сокращение зависимости от импортных препаратов, технологий и медицинского оборудования является стратегическим приоритетом. Стратегия «Фарма-2030» нацелена на достижение 80% производства стратегически значимых лекарственных средств по полному циклу на территории России к 2030 году. Это требует масштабных инвестиций в фармацевтическую промышленность и научные исследования.

В ИТ-сфере импортозамещение уже активно ведется: более 30 тыс. рабочих мест пользователей в «РусГидро» переведены на отечественные решения, а Минцифры установило обязательный переход на отечественные ОС, офисные пакеты, антивирусы и виртуализацию с 2025 года, и на СУБД с 2026 года. Эти меры укрепляют технологический суверенитет страны, включая сферу здравоохранения, где активно развивается цифровая трансформация.

Дальнейшее развитие цифровизации, включая телемедицину и ИИ-системы, является одним из ключевых направлений. Пример ИИ-платформы «МосМедИИ», к которой к лету 2025 года подключился 71 регион и 1200 медучреждений, демонстрирует потенциал таких решений. Также активно развивается возможность онлайн-прикрепления к поликлиникам через портал «Госуслуги», которая уже доступна во многих регионах. Это упрощает доступ к медицинским услугам и снижает административные барьеры. В Кировской области внедрение системы «Планирование» в финансово-хозяйственную деятельность медицинских учреждений ежегодно обеспечивает экономический эффект в 10–15% от объема средств, направленных на приобретение медикаментов и материалов, что показывает потенциал цифровых решений для оптимизации расходов.

Реформирование управления и повышение качества

Реформирование системы управления здравоохранением должно учитывать внешние условия и необходимость обеспечения безопасности страны и её граждан. Важной инициативой является законопроект, принятый в первом чтении Госдумой в октябре 2025 года, который предоставляет губернаторам право передавать функции страховых медицинских организаций территориальным фондам ОМС. Эта мера направлена на унификацию стандартов, повышение прозрачности расходования средств ОМС и исключение дублирующих функций.

Минздрав России также активно работает над повышением качества медицинской помощи. Разработаны новые критерии оценки, основанные на 560 утвержденных клинических рекомендациях, с плановым внедрением с 1 сентября 2025 года. Это позволит объективно оценивать качество услуг и стимулировать медицинские организации к соблюдению современных стандартов.

Привлечение инвестиций и региональные программы

Привлечение инвестиций частного сектора может рассматриваться как потенциальный источник резервов для повышения эффективности системы здравоохранения. В Правительство РФ направлен проект закона об установлении для частных клиник, участвующих в программе ОМС, ставки налога на прибыль в размере 5% (вместо текущих 0%). Цель — пополнение бюджета и создание равных конкурентных условий.

На региональном уровне также активно реализуются программы по модернизации и поддержке медиков. В бюджете Кировской области на 2026 год на здравоохранение предусмотрено 16,9 млрд рублей, из них 630,5 млн рублей на модернизацию поликлиник и первичного звена, 2,8 млрд рублей на лекарственное обеспечение льготников, и 141,6 млн рублей на стимулирующие выплаты узким специалистам и медикам, совмещающим работу с ординатурой. В Пензенской области в рамках регионального проекта «Модернизация первичного звена здравоохранения» (2021–2025 годы) запланирован капитальный ремонт 9 объектов здравоохранения в 2025 году. В Тульской области в 2025 году будет модернизировано 40 учреждений здравоохранения и установлено 20 фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП). Эти примеры показывают, что регионы играют ключевую роль в реализации федеральных стратегий и адаптации их к местным потребностям.

Все эти меры в совокупности призваны создать более эффективную, доступную и качественную систему здравоохранения, способную отвечать на вызовы современности и обеспечивать здоровье нации.

Управление здравоохранением: взаимодействие федерального, регионального и муниципального уровней

Управление такой сложной и многоуровневой системой, как здравоохранение, требует четкого распределения полномочий и эффективного взаимодействия между федеральным центром, региональными органами власти и муниципалитетами. В России эта система находится в постоянном развитии, адаптируясь к меняющимся условиям и стремясь к оптимальному функционированию.

Трехуровневая система оказания медицинской помощи

Основой современной организации медицинской помощи в России является трехуровневая система, призванная обеспечить дифференцированный подход к потребностям населения и эффективное использование ресурсов. Эта система включает:

1. Первый уровень: Предоставление первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Это базовый уровень, включающий поликлиники, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) и центры здоровья. Здесь оказывается как общеврачебная, так и специализированная амбулаторная помощь.
2. Второй уровень: Межмуниципальный уровень. Здесь оказывается специализированная медицинская помощь, в том числе экстренная и неотложная, в районных и городских больницах. Этот уровень призван обеспечить доступность более сложных видов помощи для жителей нескольких муниципальных образований.
3. Третий уровень: Региональный уровень. Оказание высокоспециализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в крупных областных, краевых или республиканских больницах, а также в федеральных медицинских центрах. Здесь сосредоточены наиболее квалифицированные специалисты и передовое оборудование.

Однако, несмотря на концептуальное разделение, комплексный нормативный акт, закрепляющий уровни медицинской помощи в РФ, до сих пор не разработан. Это создает определенные трудности в стандартизации и координации работы медицинских организаций на разных уровнях, а также в маршрутизации пациентов. Не во всех регионах страны трехуровневая система достроена и функционирует в полной мере, что приводит к неравномерности доступности услуг.

Роль государства и региональные особенности

Государство играет ключевую роль в управлении системой здравоохранения. Положения Стратегии развития здравоохранения РФ до 2025 года рекомендованы органам государственной власти субъектов Российской Федерации для руководства при осуществлении своей деятельности и внесения изменений в региональные документы стратегического планирования. Это обеспечивает общую координацию и задает единые векторы развития.

Необходимо усиление государственного контроля за формированием и реализацией территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, а также за соблюдением единых требований к порядкам и условиям её предоставления. Важным шагом в этом направлении является законопроект, принятый в первом чтении Госдумой в октябре 2025 года, который предоставляет губернаторам право передавать функции страховых медицинских организаций (СМО) территориальным фондам ОМС (ТФОМС). Эта мера направлена на обеспечение единых стандартов и повышение прозрачности расходования средств ОМС, хотя и вызывает дискуссии о потенциальном снижении объективности контроля.

В 2024 году в методику расчета субвенций из Федерального фонда ОМС был введен коэффициент доступности медицинской помощи. Это позволило увеличить субвенцию для Республики Карелия в среднем на 500 млн рублей ежегодно, что является примером финансового стимулирования регионов к повышению доступности услуг.

Государство также является крупнейшим собственником медицинской инфраструктуры: ему принадлежит 68% (5724 из 8419) медицинских организаций разного уровня. Это подчеркивает значительную степень государственного участия и ответственности за функционирование системы.

Проблемы взаимодействия и пути консолидации усилий

Проблемы взаимодействия между федеральным, региональным и муниципальным уровнями управления часто связаны с недостаточной согласованностью действий, размытостью ответственности и различиями в ресурсном обеспечении. Эксперты отмечают, что усилить региональное здравоохранение можно только при консолидации усилий государства, профессиональных сообществ, медицинских организаций и университетов. Это подразумевает создание единой стратегии, активный обмен опытом и ресурсами, а также развитие партнерских отношений.

План мероприятий по реализации Стратегии развития здравоохранения включает обновление и модернизацию инфраструктуры медицинских организаций с участием Минздрава России, Минсельхоза России и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации. Например, новые национальные проекты «Продолжительная и активная жизнь» и «Новые технологии сбережения здоровья» (старт в 2025 году) предусматривают введение 4 тыс. медицинских подразделений и закупку более 45 тыс. медицинских изделий до конца 2030 года, что потребует скоординированных действий на всех уровнях.

Региональные программы также активно способствуют модернизации: в Пензенской области в рамках проекта «Модернизация первичного звена здравоохранения» (2021–2025 годы) запланирован капитальный ремонт 9 объектов здравоохранения в 2025 году. В Тульской области в 2025 году будет модернизировано 40 учреждений здравоохранения и установлено 20 фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП).

Важным шагом является создание функциональной подсистемы резервов медицинских ресурсов в составе Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, проект приказа о которой представил Минздрав РФ. Эта подсистема будет формировать федеральные, региональные и муниципальные запасы лекарств, оборудования и расходных материалов, обеспечивая готовность к экстренным ситуациям.

Примером региональных задач может служить разработка и внедрение новых московских стандартов медицинской помощи, инновационных цифровых решений, а также обеспечение непрерывного повышения квалификации медицинских специалистов в Москве, что демонстрирует возможности мегаполисов в развитии и внедрении передовых практик, которые затем могут быть адаптированы и в других регионах. Эффективное управление здравоохранением – это постоянный процесс поиска оптимального баланса между централизацией и децентрализацией, стандартизацией и учетом региональной специфики.

Заключение

Современная система здравоохранения России представляет собой сложный, многоуровневый организм, находящийся в непрерывном процессе трансформации и адаптации. Цели, заложенные в стратегических документах до 2025 года и в новых национальных проектах до 2036 года, амбициозны и направлены на существенное улучшение демографических показателей и качества жизни граждан. Национальные проекты «Здравоохранение» и «Демография» уже продемонстрировали свои результаты в повышении охвата профилактическими мероприятиями и диспансеризацией, а также в развитии специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи. Приоритеты на инновационное развитие, импортозамещение в фарминдустрии и цифровую трансформацию, включая ЕГИСЗ и ИИ-системы, указывают на стремление к модернизации и повышению эффективности отрасли.

Исторический анализ финансирования показал переход от советской бюджетной модели к современной смешанной, где обязательное медицинское страхование играет ключевую роль, дополняемое государственными и частными источниками. Рост объемов финансирования из ФФОМС и федерального бюджета на ближайшие годы подтверждает государственную поддержку, а инициативы для самозанятых граждан расширяют базу страховой системы.

Сравнительный анализ с мировыми моделями выявил гибридный характер российской системы, сочетающей черты государственной и социально-страховой моделей, что позволяет заимствовать передовой опыт, сохраняя при этом особенности национального здравоохранения.

Однако, несмотря на позитивные тенденции, перед российским здравоохранением стоят серьезные проблемы: сохраняется недостаточность государственных гарантий, доступности и качества медицинской помощи, выраженное отставание по государственным расходам на здравоохранение от развитых стран, острый кадровый дефицит, особенно в первичном звене и регионах. Зависимость от импортных субстанций и медицинского оборудования, а также проблемы «серого рынка» и низкий уровень удовлетворенности населения услугами остаются серьезными вызовами. Кроме того, обсуждаемый законопроект о передаче функций СМО территориальным фондам ОМС вызывает опасения относительно объективности контроля и защиты прав пациентов.

Пути совершенствования системы лежат в комплексном подходе. Это и инновационное развитие с акцентом на профилактику, и радикальные решения кадровых проблем – индексация зарплат, региональные программы поддержки и внедрение обязательной трехлетней отработки для выпускников медицинских вузов. Импортозамещение в фармацевтике и дальнейшая цифровизация, включая расширение телемедицины и ИИ-систем, должны повысить эффективность и доступность услуг. Реформирование управления, включая усиление государственного контроля и прозрачности финансирования ОМС, а также привлечение частных инвестиций, призваны создать более устойчивую и адаптивную систему.

Взаимодействие федерального, регионального и муниципального уровней, несмотря на существующие проблемы в достраивании трехуровневой системы и отсутствие единого нормативного акта, постепенно улучшается за счет консолидации усилий, обновления инфраструктуры и создания резервов медицинских ресурсов.

Таким образом, реформирование российского здравоохранения – это сложный, многоаспектный процесс, требующий последовательности, глубокого анализа и готовности к адаптации. Дальнейшие исследования в этой области должны фокусироваться на оценке эффективности внедряемых мер, мониторинге социальных и экономических последствий реформ, а также на поиске оптимальных моделей для обеспечения здоровья и благополучия граждан в долгосрочно�� перспективе.

Список использованной литературы

1. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. М.: Медицина, 2005. 512 с.
2. Щепин О.П., Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. М.: ГЭОТАРМедиа, 2011. 592 с.
3. Словарь терминов, определений и показателей по вопросам охраны здоровья семьи: учебное пособие / под ред. Академика РАМН Денисова И.Н. и профессора Васильевой Т.П. Иваново: Издательство МИК, 2011. 164 с.
4. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАРМедиа, 2010. 288 с.
5. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что делать: научное обоснование «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года». М.: ГЭОТАР Медиа, 2010. 592 с.
6. Альбицкий В.Ю. Социальная педиатрия как область научного знания, сфера практического действия и предмет преподавания. М.: Союз педиатров России, 2011. 24 с.
7. Щепин О.П., Купеева И.А., Щепин В.О., Какорина Е.П. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России. М.: ОАО Издательство «Медицина», 2007. 360 с.
8. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Винярская И.В. Изучение качества жизни в педиатрии. М.: Союз педиатров России, 2010. 272 с.
9. Шабров А.В., Лучкевич В.С., Пустотин Н.И., Пивоварова Г.М., Малеванный И.Н., Пустотина Т.Ф. Основы медицинской демографии: учебное пособие. СПб: СПбГМА, 2005. 155 с.
10. Вялков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения: учебное пособие / под ред. А.И. Вялкова. М.: ГЭОТАР Мед., 2002. 328 с.
11. Кто есть Кто в медицине. Стратегия развития здравоохранения Российской Федерации до 2025 года утверждена главой государства. URL: https://www.kto-es-kto-v-medicine.ru/news/strategiya-razvitiya-zdravoohraneniya-rossijskoj-federacii-do-2025-goda-utverzhdena-glavoj-gosudarstva/ (дата обращения: 29.10.2025).
12. Модели систем здравоохранения мира // Законодательная Дума Томской области. URL: https://duma.tomsk.ru/page/11797/ (дата обращения: 29.10.2025).
13. КонсультантПлюс. Развитие здравоохранения. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_82970/16556e721a3644265dfa2122606822c67533f898/ (дата обращения: 29.10.2025).
14. Эдиторум. История медицинского страхования в России. Группа компаний ИНФРА-М. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=26649868 (дата обращения: 29.10.2025).
15. SciUp. Этапы становления обязательного медицинского страхования в России. URL: https://sciup.org/14749626 (дата обращения: 29.10.2025).
16. Стратегия развития здравоохранения Российской Федерации. URL: https://base.garant.ru/72273496/ (дата обращения: 29.10.2025).
17. Издательская группа ЮРИСТ. Основные модели и подходы к организации здравоохранения (зарубежный и отечественный опыт). URL: https://www.law-izdat.ru/journal/12025/144.html (дата обращения: 29.10.2025).
18. КиберЛенинка. Модели систем здравоохранения разных государств и общие проблемы сферы охраны здоровья населения. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/modeli-sistem-zdravoohraneniya-raznyh-gosudarstv-i-obschie-problemy-sfery-ohrany-zdorovya-naseleniya (дата обращения: 29.10.2025).
19. Медицинский вестник. Из истории становления и развития страховой медицины в России. URL: https://www.medvestnik.ru/content/articles/Iz-istorii-stanovleniya-i-razvitiya-strahovoi-mediciny-v-Rossii.html (дата обращения: 29.10.2025).
20. КиберЛенинка. Российская система здравоохранения: современное состояние и возможные пути совершенствования. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rossiyskaya-sistema-zdravoohraneniya-sovremennoe-sostoyanie-i-vozmozhnye-puti-sovershenstvovaniya (дата обращения: 29.10.2025).
21. Современные наукоемкие технологии. ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В РОССИИ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ. URL: https://www.rae.ru/snt/?section=content&op=show_article&id=10006323 (дата обращения: 29.10.2025).
22. ТФОМС Костромской области. История создания. URL: https://kostroma-tfoms.ru/o-fonde/istoriya-sozdaniya/ (дата обращения: 29.10.2025).
23. РАНХиГС. Рост эффективности медицинских услуг. URL: https://www.ranepa.ru/news/rost-effektivnosti-meditsinskikh-uslug/ (дата обращения: 29.10.2025).
24. Указ Президента РФ от 06.06.2019 N 254 «О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года» (с изменениями и дополнениями) // КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_326693/ (дата обращения: 29.10.2025).
25. Резервы повышения эффективности системы здравоохранения в РФ. URL: https://www.hse.ru/data/2024/09/23/2170369799/Резервы%20повышения%20эффективности%20системы%20здравоохранения%20в%20РФ.pdf (дата обращения: 29.10.2025).
26. Медвестник. Какие дискуссии в Госдуме РФ вызвало принятие бюджета Фонда ОМС: баланс цифр и жизней. URL: https://medvestnik.ru/content/news/Kakie-diskussii-v-Gosdume-RF-vyzvalo-prinyatie-budjeta-Fonda-OMS-balans-cifr-i-jiznei.html (дата обращения: 29.10.2025).
27. Основные мероприятия по повышению эффективности предоставления медицинских услуг // КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_169994/3f55452d7088b776269b66ce1e8436573c59cf6b/ (дата обращения: 29.10.2025).
28. ВЦИОМ. Новости. Право на здоровье: под защитой или под вопросом? URL: https://wciom.ru/analytical_reviews/pravo-na-zdorove-pod-zashchitoi-ili-pod-voprosom (дата обращения: 29.10.2025).
29. Фонд развития МСП. Развитие потенциала и повышение качества услуг общественного здравоохранения. URL: https://spdfund.org/programmes/razvitie-potentsiala-i-povyshenie-kachestva-uslug-obshchestvennogo-zdravookhraneniya/ (дата обращения: 29.10.2025).
30. О плане мероприятий по реализации Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года от 28 ноября 2020 // docs.cntd.ru. URL: https://docs.cntd.ru/document/556108169 (дата обращения: 29.10.2025).
31. Тихонова О.Ю., Дмитриева Н.В. и др. Современное состояние и тенденции развития рынка медицинских услуг России // Креативная экономика. 2023. № 5. URL: https://creativeconomy.ru/lib/42967 (дата обращения: 29.10.2025).
32. ТФОМС Ульяновской области. Чем различаются модели здравоохранения в разных странах и как выглядит на их фоне российская система ОМС. URL: https://tfoms.ulgov.ru/news/2023/8/29/4969/ (дата обращения: 29.10.2025).
33. Сеченовский университет. «Мир меняется, и готовить врача по старым лекалам просто невозможно»: Петр Глыбочко выступил на конгрессе «Национальное здравоохранение». URL: https://sechenov.ru/materials/news/mir-menyaetsya-i-gotovit-vracha-po-starym-lekalam-prosto-nevozmozhno-petr-glybochko-vystupil-na-kon/ (дата обращения: 29.10.2025).
34. Пресс-центр Правительства Кировской области. В Кировской области продолжат финансовую поддержку врачей. URL: https://www.kirovreg.ru/news/v-kirovskoy-oblasti-prodolzhat-finansovuyu-podderzhku-vrachey-104473/ (дата обращения: 29.10.2025).
35. Ведомости. Союз пациентов просит вписать расходы на борьбу с ХОБЛ в бюджет. 22.10.2025. URL: https://www.vedomosti.ru/society/articles/2025/10/22/1071279-sobyanina-predlozhili-vklyuchit-rashodi-na-borbu-s-hobl-v-byudzhet (дата обращения: 29.10.2025).
36. Министерство здравоохранения Красноярского края. Илья Зайцев: «Наша задача — научиться привлекать максимальный объем средств фонда обязательного медицинского страхования в систему здравоохранения края». URL: https://kraszdrav.ru/news/24796/ (дата обращения: 29.10.2025).
37. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. МОДЕЛИ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: МИРОВОЙ ОПЫТ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=8270 (дата обращения: 29.10.2025).