Типичные двигательные нарушения у детей с отклонениями в развитии: комплексный анализ этиологии, классификации, особенностей проявления и современных подходов к коррекции и реабилитации

Проблема двигательных нарушений у детей с отклонениями в развитии является одной из центральных в современной специальной педагогике, психологии и медицине. Влияние ограниченной или аномально развитой моторики на формирование личности, когнитивные функции, речевое развитие и социальную адаптацию ребенка колоссально. Понимание этиологии, патогенеза, клинических проявлений и специфики двигательных расстройств при различных нозологиях (интеллектуальная недостаточность, патология зрения, слуха, детский церебральный паралич) критически важно для разработки эффективных коррекционно-реабилитационных программ. Данный реферат призван всесторонне раскрыть эту сложную тему, начиная от общих этиологических факторов и классификаций, переходя к детализированному анализу проявлений при различных нарушениях, и заканчивая обзором современных подходов к диагностике, оценке и многоуровневой реабилитации. Мы рассмотрим, как депривация одного сенсорного канала или повреждение центральной нервной системы трансформирует двигательную сферу, и какие инновационные методики сегодня помогают минимизировать эти последствия, обеспечивая детям с особыми потребностями более полноценную жизнь.

Общие этиологические факторы и классификации двигательных нарушений у детей с отклонениями в развитии

За фасадом кажущейся простоты движений скрывается сложнейшая оркестровка нервной системы, мышц и сенсорных систем, и когда эта гармония нарушается в детском возрасте, последствия могут быть далеко идущими. Двигательные нарушения у детей с отклонениями в развитии представляют собой не просто физические ограничения, а целый комплекс проблем, затрагивающих все аспекты их становления, что требует комплексного и своевременного вмешательства.

Определение и общее значение движения для развития ребенка

Движение – это не просто перемещение тела в пространстве, это одно из главных условий существования живого мира, фундаментальный фактор прогресса в его формировании и развитии. Для ребенка движение является основным инструментом познания мира, средством взаимодействия с окружающей средой и основой для формирования высших психических функций. Любое ограничение в этой природной потребности, особенно в раннем возрасте, приводит к утрате естественных задатков, функциональным и даже морфологическим изменениям в организме.

Двигательные нарушения – это стойкие или временные отклонения от нормального развития двигательных функций, проявляющиеся в изменении силы, темпа, точности, координации движений, а также в патологическом изменении мышечного тонуса. У всех детей с отклонениями в развитии, будь то интеллектуальная недостаточность, нарушения зрения, слуха или детский церебральный паралич, так или иначе присутствует моторная недостаточность. Эта недостаточность не только снижает общее здоровье и сопротивляемость организма, но и оказывает крайне неблагоприятное влияние на развитие всех систем организма и нервно-психической деятельности, создавая замкнутый круг проблем, из которого сложно выйти без квалифицированной помощи.

Этиология детского церебрального паралича (ДЦП)

Среди множества причин двигательных нарушений особое место занимает детский церебральный паралич (ДЦП) — группа стабильных нарушений развития моторики и поддержания позы, обусловленных непрогрессирующим повреждением или аномалией развивающегося головного мозга. Это полиэтиологичное заболевание, в основе которого лежит поражение мозга, произошедшее в критический период его развития.

Исторически сложилось так, что долгое время основной причиной ДЦП считались родовые травмы. Однако современные исследования опровергают этот взгляд, показывая, что подавляющее большинство случаев ДЦП формируется значительно раньше. До 80%, а по некоторым данным до 95% случаев поражений мозга, вызывающих церебральный паралич, происходит в периоде внутриутробного развития плода. Родовая травма, безусловно, опасна, но чаще она лишь усугубляет уже имеющуюся внутриутробную патологию, а не является первопричиной. Только 5-10% случаев ДЦП непосредственно связаны с травмами во время родов, и лишь у оставшихся детей церебральный паралич возникает после рождения.

Среди наиболее частых и изученных этиологических факторов ДЦП выделяют:

• Хроническая фетоплацентарная недостаточность и хроническая внутриутробная гипоксия плода. Эти состояния приводят к кислородному голоданию мозга плода, нарушая его нормальное развитие и вызывая необратимые изменения, что критически влияет на формирование центральной нервной системы.
• Экстрагенитальные заболевания матери. Острые или хронические заболевания, такие как гипертоническая болезнь, пороки сердца, анемия, ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, могут значительно повышать риск развития ДЦП. Их влияние на метаболизм и кровоснабжение плода создает неблагоприятные условия для формирования нервной системы.
• Внешние факторы во время беременности. Приём некоторых лекарств, профессиональные вредности, алкоголизм родителей, сильные стрессы, психологический дискомфорт и физические травмы во время беременности также вносят свой вклад в развитие патологии.
• Внутриутробные инфекции. Особенно опасны TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная и герпетическая инфекции), а также грипп, перенесенный в первом триместре. Эти инфекции могут утроить риск развития церебрального паралича и приводят к 80% врожденных пороков развития у детей. Хориоамнионит (инфекция оболочек плода) также является значимым фактором риска.
• Постнатальные факторы. Инфекционные заболевания (например, менингит, энцефалит), интоксикации, черепно-мозговые травмы, перенесенные в ранний постнатальный период, могут усугубить уже имеющееся поражение мозга или стать самостоятельной причиной ДЦП, хотя это случается реже.

Описано более 400 биологических и средовых факторов, влияющих на нормальное развитие плода, и их роль в формировании ДЦП продолжает изучаться. Однако часто отмечается сочетание нескольких неблагоприятных факторов, что создает кумулятивный эффект и значительно повышает риск.

Патофизиологические основы и время воздействия патологического фактора при ДЦП

Патофизиологическая основа ДЦП – это поражение головного мозга в определённый период его развития, которое приводит к формированию патологического мышечного тонуса, преимущественно спастичности. При этом сохраняются позотонические рефлексы, характерные для новорожденных, и нарушается становление цепных установочных выпрямительных рефлексов, которые должны были обеспечить вертикализацию и освоение произвольных движений.

Главное отличие ДЦП от других центральных параличей заключается именно во времени воздействия патологического фактора. Это повреждение не прогрессирует, то есть само поражение мозга не усугубляется со временем. Однако, аномальное развитие нервной системы ребенка может сопровождаться присоединением новых патологических состояний, вторичных мышечно-скелетных деформаций и других осложнений, которые требуют постоянной коррекции, что подчеркивает важность пожизненного наблюдения.

Клинически поражения головного мозга при ДЦП проявляются разнообразно, в зависимости от локализации и степени повреждения:

• Пирамидные нарушения. Центральные парезы и параличи, обусловленные поражением пирамидного пути, отвечающего за произвольные движения.
• Экстрапирамидные нарушения. Гиперкинезы – непроизвольные движения, дистонии, атетоз, хорея, связанные с поражением базальных ганглиев.
• Мозжечковые расстройства. Атаксия – нарушение координации движений, равновесия, точности, вызванное поражением мозжечка.

Нередко наблюдается и сочетание этих нарушений, что приводит к формированию смешанных форм ДЦП. Понимание этих патогенетических механизмов является ключевым для разработки адекватных стратегий диагностики, лечения и реабилитации.

Двигательные нарушения у детей с интеллектуальной недостаточностью

Двигательная сфера и интеллект неразрывно связаны. Взаимодействие с миром через движение стимулирует когнитивное развитие, а формирование сложных двигательных актов требует участия высших мозговых функций. У детей с интеллектуальной недостаточностью эта взаимосвязь нарушена, что приводит к специфическим паттернам двигательных расстройств, значительно отличающимся от тех, что наблюдаются у их нормально развивающихся сверстников.

Особенности регуляции движений и ориентировочной деятельности

У детей с интеллектуальной недостаточностью регуляция движений и управление ими развиты значительно хуже, чем у их нормально развивающихся сверстников. Это проявляется в ряде характерных особенностей:

• Нарушение ориентировочной деятельности. Одной из ключевых причин недоразвития двигательной сферы является неспособность адекватно ориентироваться в пространстве и времени, предвидеть последствия своих движений и планировать их. Ребенок с трудом оценивает дистанцию, направление, необходимую силу для выполнения действия, что делает его движения неэффективными и хаотичными.
• Неточность дозировки силы движений. Дети с интеллектуальной недостаточностью часто не могут адекватно оценить и приложить необходимую силу для выполнения задания. Они могут быть слишком вялыми или, наоборот, излишне импульсивными, что проявляется в чрезмерном или недостаточном мышечном усилии. Например, развитие мышечной силы кистей рук у учащихся коррекционной школы не всегда сочетается с развитием умения управлять этой силой, что критически важно для письма или работы с мелкими предметами.
• Трудности с принятием и удержанием позы. Даже в подростковом возрасте школьники с умственной отсталостью с трудом принимают и удерживают заданную позу, дифференцируют свои усилия, переключаются на другой вид физических упражнений. Это указывает на глубокие нарушения проприоцептивной чувствительности и центральной регуляции мышечного тонуса.
• Замедленность и угловатость. Движения таких детей часто бедны, угловаты, недостаточно плавны, им не хватает ловкости и грации. Они могут быть замедленными или, наоборот, суетливыми и беспокойными, что отражает общую дезорганизацию двигательной активности, требующую систематической коррекции.

Эти особенности обусловлены недостатками высших уровней регуляции, которые связаны с функцией лобных долей головного мозга, отвечающих за планирование, контроль и коррекцию движений.

Задержка формирования моторных навыков и ее влияние

Становление психомоторных функций у здоровых детей и детей с интеллектуальной недостаточностью имеет много общих закономерностей, но при тяжелой степени интеллектуальной недостаточности эти общие черты исчезают, уступая место глубоким и специфическим отклонениям.

• Значительная задержка в появлении базовых моторных навыков. Это одно из наиболее ярких проявлений. У детей с легкой умственной отсталостью ходьба может появиться к 18-24 месяцам, что является верхней границей нормы. Однако у детей с тяжелой и глубокой умственной отсталостью этот навык может формироваться значительно позже – вплоть до 3-5 лет и более, а в некоторых случаях самостоятельная ходьба не формируется вовсе. Аналогично, задерживается появление прямостояния (удержание головы, сидение, стояние).
• Отсутствие активного хватания и зрительно-двигательной координации. У детей с нарушением интеллекта часто отсутствует активное, целенаправленное хватание предметов. Не формируется и зрительно-двигательная координация – способность согласовывать движения рук с тем, что видит глаз. Это критически важно для развития манипулятивной деятельности, которая у нормально развивающихся детей способствует психическому развитию в целом. У умственно отсталых детей предметные манипуляции могут появиться лишь к 3 годам, а полноценная предметная деятельность, направленная на изучение свойств объектов, часто не формируется вовсе.
• Неустойчивость и неуклюжесть. Нарушения моторики у дошкольников с интеллектуальной недостаточностью проявляются в неустойчивости, неуклюжести походки, замедленности или импульсивности движений. Они плохо включаются в любую деятельность, теряют направление, демонстрируют неуверенность в движениях и вялость.

Моторная недостаточность обнаруживается в 90-100% случаев у детей с умеренной умственной отсталостью, что свидетельствует о системном характере проблемы и требует раннего, всестороннего вмешательства.

Нарушения мелкой моторики и их связь с речью и письмом

Мелкая моторика – это способность выполнять точные и координированные движения пальцами и кистями рук. Ее развитие тесно связано с формированием когнитивных функций и речи. У детей с интеллектуальной недостаточностью этот аспект развития также страдает.

• Глубокие нарушения мелкой моторики. Движения рук бедны, угловаты, недостаточно плавны; особенно плохо сформированы тонкие и точные движения. Это выражается в ограничении амплитуды движений, излишней скованности и напряженности, отсутствии ловкости.
• Влияние на произносительную сторону речи. Недостаточность моторики в определенной мере обусловливает нарушения произносительной стороны речи. Тонкие движения артикуляционного аппарата (языка, губ, нижней челюсти) требуют высокой координации, которая страдает у детей с нарушением интеллекта.
• Трудности в овладении письмом. Нарушение моторики руки является одной из ключевых причин трудностей в формировании техники письма у многих умственно отсталых учащихся.
  • Недоразвитие пальцевого праксиса: Неспособность выполнять целенаправленные, последовательные движения пальцами.
  • Недостаточность кинетической основы произвольного действия: Трудности в переключении с одного движения на другое, формировании двигательной программы.
  • Нарушенная зрительно-моторная координация: Несогласованность движений руки с тем, что видит глаз, что приводит к неточному воспроизведению букв и элементов.
  • Недостаточная сформированность видов захвата предметов: Дети могут неправильно держать карандаш или ручку.
  • Характерные особенности письма: Слабая степень нажима карандаша или ручки на бумагу, нечеткость линий, смещение центра листа, что делает почерк неразборчивым и неаккуратным.
• Отсутствие согласованности действий обеих рук. У детей с умственной отсталостью долго не выделяется ведущая рука, что указывает на нарушение межполушарного взаимодействия и специализации.

Таким образом, нарушения двигательной сферы у детей с интеллектуальной недостаточностью носят системный характер, затрагивая как общие, так и тонкие моторные функции, и оказывают каскадное влияние на все аспекты их развития, включая речь, предметную деятельность и школьные навыки. Это делает комплексную реабилитацию жизненно необходимой.

Особенности двигательных нарушений у детей с патологией зрения

Зрительный анализатор играет колоссальную роль в психофизическом и психическом развитии ребенка. Он является ведущим каналом получения информации об окружающем мире, основой для формирования пространственных представлений, координации движений и социальной адаптации. Нарушение его работы существенно затрудняет изучение мира, препятствует социальным взаимодействиям и ограничивает возможности занятий различными видами деятельности, что неизбежно отражается на двигательной сфере.

Влияние нарушения зрения на общее физическое и психофизическое развитие

К лицам с нарушениями зрения относятся: незрячие (слепые) с полным отсутствием зрения или практической слепотой (острота зрения ≤ 0,05); слабовидящие (острота зрения от 0,05 до 0,4); дети с косоглазием и амблиопией. Для всех этих категорий характерны анатомо-физиологические особенности и двигательные нарушения, которые формируются как прямое следствие депривации зрения и как адаптационные механизмы.

• Задержка общего физического развития. Дети с нарушением зрения, как правило, отстают в развитии движений от своих сверстников. Показатели их физического развития в среднем на 5–14% ниже, чем у нормально видящих детей. Это проявляется не только в двигательных навыках, но и в ряде физиологических особенностей:
  • Задержка роста.
  • Слабое развитие грудной клетки.
  • Ранние деформации костей и суставов, в том числе искривления стоп.
  • Снижение общего тонуса мышц или, наоборот, их излишнее напряжение.
• Повышенная заболеваемость. Дети со зрительной патологией чаще подвержены простудным заболеваниям, что также является следствием общего ослабления организма и снижения двигательной активности.
• Снижение двигательной активности. Нарушение зрения ограничивает возможности для спонтанной двигательной активности, исследовательской деятельности, что сдерживает развитие естественных потребностей в движениях. Формирование основных движений (ходьбы, бега, прыжков, лазания) у них осложнено, что еще больше снижает их активность, ограничивая кругозор и познавательные возможности.

Специфические нарушения основных движений и равновесия

Потеря или снижение зрения кардинально меняет характер движений, делая их менее точными, скоординированными и уверенными.

• Особенности ходьбы и бега.
  • Ходьба: При ходьбе у детей с нарушением зрения наблюдается большое мышечное напряжение, голова часто опущена вниз, движения рук и ног не согласованы. Стопы ног ставятся широко для увеличения площади опоры, а темп ходьбы неравномерен. Из-за нарушения равновесия они вынуждены останавливаться при ходьбе, теряя направление. Характерна «волновая» ходьба, большая неустойчивость и неуверенность.
  • Бег: При беге наблюдается излишнее напряжение рук и ног, широкая постановка стоп, отсутствие равномерности, темпа и прямолинейности. Скорость бега у детей с косоглазием и амблиопией в период окклюзии может быть ниже нормы на 13-21%.
• Трудности при выполнении прыжков. Выполнение прыжков детьми с нарушением зрения затруднено. Они допускают ошибки во всех фазах: толчке, полёте и приземлении, что обусловлено низкой технической подготовкой и страхом потери равновесия.
• Нарушения равновесия и ориентировки в пространстве. Большинство детей со зрительной патологией испытывают значительные трудности при ориентировке в пространстве и выполнении движений на равновесие. Отсутствие зрительного контроля не позволяет им эффективно корректировать позу, что делает их движения неустойчивыми.
• Асимметрия движений. У детей с косоглазием и амблиопией рука со стороны окклюзии (закрытого глаза) часто мало участвует в движении, в большинстве случаев прижата к туловищу, что приводит к асимметрии двигательного развития.

Нарушения мелкой моторики и осязания

Зрение играет ключевую роль в формировании мелкой моторики, обеспечивая обратную связь и контроль за точными движениями рук. При его нарушении эти процессы значительно страдают.

• Вялость или напряженность мышц рук. Вследствие малой двигательной активности и несформированности зрительно-моторной координации мышцы рук детей с нарушениями зрения могут быть либо вялыми, либо излишне напряженными. Это сдерживает развитие тактильной чувствительности и моторики рук.
• Несформированная зрительно-моторная координация. Отсутствие визуального контроля за движениями рук не позволяет формироваться точной координации.
• Снижение скорости моторной активности. Движения становятся менее быстрыми, ловкими, ритмичными и точными.
• Развитие осязательного восприятия. В условиях депривации зрения осязательное восприятие становится ведущим компенсаторным механизмом. Оно осуществляется на основе взаимодействия тактильной, двигательной и температурной чувствительности, позволяя выяснять форму, протяженность, величину предмета, свойства и качество материала. Развитие мелкой моторики и осязания у детей с нарушением зрения детально исследовано в рамках тифлопсихологии. Ю.А. Кулагин выделил два ведущих свойства осязания слепых – сигнальность и константность, на которых основано обучение слепых детей.

Таким образом, патология зрения приводит к целому каскаду двигательных нарушений, затрагивающих как общую, так и мелкую моторику, и требует специфических подходов к коррекции, основанных на компенсаторных возможностях организма.

Типичные нарушения двигательной сферы у детей с нарушениями слуха и их взаимосвязь с коммуникативными навыками

Мир звуков не только обогащает наше восприятие, но и играет неоценимую роль в формировании пространственной ориентации, координации движений и, конечно же, в развитии речи. Когда слух нарушен, особенно с рождения, это не просто «выпадение» одного из каналов восприятия, а глубокое изменение всего хода развития, которое неизбежно затрагивает двигательную сферу и коммуникативные навыки.

Роль вестибулярного аппарата в формировании моторики

У детей с нарушением слуха, как правило, имеют место комплексные нарушения, затрагивающие не только слух и речь, но и двигательную сферу. Ключевую роль в этом играет тесная взаимосвязь слуховой системы с вестибулярным аппаратом.

• Патология слуховой системы и вестибулярная дисфункция. Патологический процесс, поражающий слуховую систему (например, внутреннее ухо), очень часто распространяется и на вестибулярный аппарат, который расположен рядом. В результате этого, различные проявления вестибулярной дисфункции выявляются в 62% случаев нарушения слуха.
• Влияние вестибулярных нарушений на моторику. Вестибулярные нарушения, в свою очередь, оказывают прямое влияние на формирование двигательной сферы, приводя к ряду специфических отклонений:
  • Снижение координации: Даже незначительные нарушения в работе вестибулярного аппарата вызывают существенные изменения моторики, проявляясь в недостаточной точности и плавности движений.
  • Замедленность овладения двигательными навыками: Детям требуется больше времени и усилий для освоения базовых моторных актов, таких как ходьба, бег, прыжки.
  • Трудности сохранения статического и динамического равновесия: Способность удерживать тело в стабильном положении (статическое равновесие) и корректировать его во время движения (динамическое равновесие) значительно нарушена. Это объясняет неустойчивость и неуверенность движений.
  • Низкий уровень пространственной ориентировки: Вестибулярный аппарат является одним из ключевых элементов системы пространственной ориентации. Его дисфункция приводит к трудностям в определении собственного положения в пространстве и местоположения объектов.
  • Замедленная скорость выполнения движений: Глухие дети часто демонстрируют замедленную реагирующую способность и сниженную скорость выполнения как отдельных движений, так и двигательных комплексов в целом.

Особенности моторики глухих детей порождаются целым комплексом причин, и нарушения функций вестибулярного аппарата играют в этом значительную роль.

Особенности двигательной сферы глухих и слабослышащих школьников

Нарушения слуха могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врожденные нарушения слуха сегодня составляют более 50% среди всех детей со стойким двусторонним нарушением слуха, часто связанные с мутацией гена GJB2. Причины врожденной тугоухости включают инфекционные заболевания у матери во время беременности (особенно вирусные, такие как корь, грипп в первые три месяца), а также воздействие некоторых химических веществ. Доля двусторонних нарушений слуха в структуре врожденной сенсоневральной тугоухости составляет 85-88%, тогда как приобретенные случаи составляют лишь 11-12%.

Особенности двигательной сферы глухих и слабослышащих школьников включают целый спектр проявлений:

• Недостаточно точная координация и неуверенность движений. Движения часто угловаты, им не хватает плавности и синхронности.
• Замедленность овладения двигательными навыками. Это приводит к отставанию в развитии жизненно важных физических способностей.
• Трудности сохранения статического и динамического равновесия. При нарушении равновесия у глухих детей младшего школьного возраста отмечается замедленность, скованность и малая амплитуда движений. Ведущим и решающим фактором в регуляции чувства равновесия у них становится «мышечное чувство» (проприоцепция), которое требует компенсаторного развития.
• Низкий уровень пространственной ориентировки.
• Замедленная скорость выполнения отдельных движений и темпа в целом.
• Отклонения в развитии мелкой моторики. Это проявляется в трудностях с выполнением точных движений пальцами, что критически важно для письма, самообслуживания и других навыков.
• Отставание в развитии жизненно важных физических способностей: силы, выносливости, скорости.

Большая часть авторов объясняет сниженный уровень двигательной сферы глухих и координационных способностей (особенно равновесия) именно недостаточной функциональной активностью вестибулярного аппарата.

Взаимосвязь двигательных нарушений с речевой и коммуникативной функцией

Между нарушением слуха, речевой функции и двигательной системой существует тесная функциональная взаимозависимость. Слуховые сигналы, как и зрительные, участвуют в регуляции движений, обеспечивая обратную связь и возможность коррекции.

• Влияние на развитие речи. Выключение слуха из системы анализаторов означает не просто изолированное «выпадение» одной сенсорной системы, а нарушение всего хода развития. Нарушение слуха приводит к задержке или искажению речевого развития, что, в свою очередь, ограничивает возможности вербальной коммуникации.
• Компенсаторные механизмы и их ограничения. Глухие и слабослышащие дети вынуждены полагаться на другие сенсорные каналы (зрение, тактильную чувствительность, проприоцепцию) для компенсации недостающей слуховой информации. Однако эти компенсаторные возможности не всегда могут полностью восполнить дефицит, особенно в развитии сложных двигательных программ и речевых навыков.
• Трудности в социальной адаптации. Ограничения в двигательной сфере и коммуникативные барьеры создают значительные трудности в социальной адаптации, что может привести к изоляции и замедлению общего психосоциального развития.

Таким образом, нарушения двигательной сферы у детей с нарушениями слуха – это сложный комплекс проблем, тесно связанных с дисфункцией вестибулярного аппарата и оказывающих системное влияние на их физическое, речевое и социальное развитие.

Детский церебральный паралич (ДЦП): патогенез, формы и сопутствующие нарушения

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это не единичное заболевание, а собирательный термин для группы хронических, непрогрессирующих двигательных расстройств, вызванных поражением головного мозга в перинатальный период. Понимание его патогенеза, разнообразия форм и сопутствующих нарушений критически важно для целенаправленной диагностики и эффективной реабилитации.

Патогенетические механизмы ДЦП

ДЦП является результатом отдаленных последствий перинатального гипоксически-ишемического поражения мозга. Это означает, что основной причиной является нехватка кислорода (гипоксия) и нарушение кровоснабжения (ишемия) головного мозга плода или новорожденного. Чаще всего это проявляется как различные варианты перинатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии.

Ключевые факторы, приводящие к перинатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии, включают:

• Нарушения оксигенации крови матери:
  • Анемия (недостаток железа в крови, снижающий способность крови переносить кислород).
  • Шок или коллапс у матери.
  • Сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность у матери.
• Неадекватная гемоперфузия материнской части плаценты:
  • Гипотензия (пониженное давление) или гипертензия (повышенное давление) у матери.
  • Нарушения сократительной деятельности матки (например, преждевременные роды, переношенная беременность).
• Нарушения плацентарного газообмена:
  • Инфаркты плаценты (участки некроза).
  • Кальцификаты плаценты (отложения солей кальция, нарушающие ее функцию).
  • Преждевременная отслойка плаценты.
• Нарушения пуповинного кровотока:
  • Истинные узлы пуповины (опасные перекруты, сдавливающие сосуды).
  • Обвитие пуповиной.

Все эти факторы приводят к гипоксии и ишемии мозга, что вызывает необратимые повреждения нейронов, формируя патологическую основу ДЦП. Понимание этих механизмов помогает врачам разрабатывать превентивные стратегии и снижать риски.

Классификации ДЦП

Существует множество авторских и международных классификаций ДЦП, отражающих разнообразие клинических проявлений. В России традиционно используется классификация, разработанная К.А. Смирновой в 1972 году, которая была дополнена и детализирована К.А. Семеновой в 1978 году. Эта классификация выделяет пять основных форм, каждая из которых имеет свои специфические патофизиологические механизмы и клинические особенности:

1. Спастическая диплегия (болезнь Литтла): Характеризуется патологическим напряжением мышц (спастическим гипертонусом), преимущественно в нижних конечностях, с меньшей степенью поражения верхних конечностей. Это наиболее распространенный вид ДЦП, составляющий около 75% всех случаев.
2. Двойная гемиплегия: Самая тяжелая форма, при которой поражаются все четыре конечности (тетрапарез), причем верхние конечности страдают так же сильно или даже сильнее, чем нижние. Часто сопровождается выраженной интеллектуальной недостаточностью.
3. Гиперкинетическая форма (дискинетическая): Проявляется непроизвольными, неконтролируемыми движениями (гиперкинезами), такими как атетоз, хорея, дистония. Мышечный тонус может быть изменчивым, от гипотонии до гипертонуса.
4. Атонически-астатическая форма: Основными проявлениями являются выраженная мышечная гипотония (снижение тонуса) и атаксия (нарушение координации движений и равновесия), связанная с поражением мозжечка.
5. Гемиплегическая форма: Характеризуется односторонним поражением тела – спастическим гемипарезом, при котором страдает рука и нога на одной стороне.

Помимо этих основных форм, выделяют также смешанные формы, когда у одного пациента сочетаются признаки нескольких клинических форм ДЦП. Например, спастико-гиперкинетическая форма.

Клиническая характеристика спастической диплегии

Как уже отмечалось, спастическая диплегия является наиболее распространенным видом ДЦП, составляющим до трех четвертей всех случаев. Ее основные причины – преждевременные роды, низкий вес при рождении и родовая травма.

Характерные признаки спастической диплегии включают:

• Спастический тетрапарез с преимущественным поражением нижних конечностей. Это означает, что мышцы ног постоянно находятся в состоянии повышенного тонуса, что затрудняет движения и приводит к характерным позам и походке.
• Характерная походка:
  • «Походка ножниц»: Бедра развернуты внутрь, колени соединены, ребенок передвигается, как бы скрещивая ноги.
  • Стопы: Часто наблюдается эквиноварусная или эквино-вальгусная деформация стоп, ребенок опирается на носки или внутренний/внешний край стопы.
• Задержка развития двигательной сферы: Все этапы моторного развития (удержание головы, сидение, ползание, стояние, ходьба) значительно задерживаются.
• Глазодвигательные нарушения: Очень часто наблюдается косоглазие и снижение остроты зрения (у 50-70% пациентов).
• Нарушения слуха: Могут проявляться в различной степени, от легкой тугоухости до глухоты.
• Задержка речевого развития: Наблюдается у 80% больных, что может быть связано как с общим поражением мозга, так и с нарушениями артикуляционного аппарата.
• Интеллектуальное развитие: При спастической диплегии умственное развитие страдает меньше, чем при двойной гемиплегии или атонически-астатической форме. Олигофрения (интеллектуальная недостаточность) встречается примерно у 20% детей, тогда как в других формах этот показатель может быть значительно выше.

Понимание этих специфических проявлений каждой формы ДЦП позволяет врачам, педагогам и реабилитологам разрабатывать индивидуальные программы помощи, максимально адаптированные к потребностям каждого ребенка.

Диагностика, оценка и психолого-педагогическая коррекция двигательных нарушений

Эффективная помощь детям с двигательными нарушениями начинается с точной диагностики и адекватной оценки их функциональных возможностей, что затем служит основой для разработки индивидуальных программ коррекции и реабилитации. Современный подход к этой проблеме предполагает комплексность и междисциплинарность.

Международная классификация глобальных моторных функций (GMFCS)

Для объективной оценки степени ограничения двигательных навыков у детей с ДЦП широко используется Международная классификация глобальных моторных функций (GMFCS — Gross Motor Function Classification System). Эта система стандартизирует описание двигательных возможностей, позволяя сравнивать прогресс ребенка на разных этапах развития и планировать реабилитационные мероприятия. GMFCS имеет пять уровней, определяющих функциональные возможности детей с ДЦП в разных возрастных группах (от 0-2 до 12-18 лет):

• Уровень I: Дети передвигаются самостоятельно без ограничений.
  • Могут выполнять большинство возрастных двигательных навыков, таких как ходьба, бег, прыжки.
  • Возможны затруднения с более сложными двигательными навыками, требующими высокой координации, баланса или скорости (например, быстрый бег, сложные прыжки, длительное удержание равновесия).
  • Не нуждаются в вспомогательных средствах для передвижения в повседневной жизни.
• Уровень II: Дети передвигаются самостоятельно с ограничениями.
  • Могут ходить самостоятельно в большинстве условий, но могут испытывать трудности на неровных поверхностях, склонах, в толпе или при подъеме по лестнице.
  • Могут использовать поручни для лестницы или испытывать затруднения на больших расстояниях.
  • В целом мобильны, но их скорость и качество движений могут быть ниже, чем у сверстников без ДЦП.
• Уровень III: Предполагает передвижение с использованием ручных приспособлений.
  • Дети способны передвигаться с помощью трости, костылей или ходунков по ровной поверхности.
  • Для передвижения на большие расстояния или на улице часто требуется инвалидная коляска или помощь взрослого.
  • Могут сидеть самостоятельно, но могут нуждаться в поддержке для сохранения равновесия.
• Уровень IV: Дети могут самостоятельно сидеть, но их передвижение ограничено.
  • Самостоятельное передвижение возможно на очень короткие расстояния, часто с использованием моторизованного кресла или с помощью взрослого.
  • Требуется значительная физическая поддержка для поддержания позы или выполнения движений.
  • В повседневной жизни полностью или почти полностью зависят от инвалидного кресла или помощи окружающих для транспортировки.
• Уровень V: Самый тяжелый уровень, при котором дети не способны передвигаться без посторонней помощи.
  • Имеют значительные трудности в контроле головы и тела.
  • Полностью зависят от инвалидного кресла или помощи окружающих для всех видов передвижения.
  • Требуют обширной адаптации окружающей среды и постоянной поддержки для выполнения даже базовых двигательных актов.

GMFCS является ценным инструментом для планирования реабилитации, оценки эффективности вмешательств и информирования родителей о функциональном прогнозе их ребенка.

Комплексная диагностика и обследование детей с отклонениями в развитии

Диагностика двигательных нарушений и отклонений в развитии всегда должна быть комплексной и междисциплинарной, охватывая все аспекты состояния ребенка. В нее входят:

• Подробный анамнез: Сбор информации о течении беременности, родов, раннего постнатального периода, а также о развитии ребенка (сроки появления моторных, речевых, когнитивных навыков).
• Изучение соматического состояния: Общий медицинский осмотр, оценка физического развития.
• Неврологическое обследование:
  • Оценка мышечного тонуса, рефлексов, силы, координации.
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) для выявления эпилептической активности или других нарушений мозговой биоэлектрической активности.
  • Нейровизуализация (МРТ, КТ) для выявления структурных изменений головного мозга.
  • Исследование двигательной сферы с помощью специальных тестов и шкал (например, GMFCS).
• Полное обследование зрения и слуха:
  • Офтальмологическое обследование: проверка остроты зрения, полей зрения, выявление косоглазия, амблиопии.
  • Сурдологическое обследование: аудиограммы, тимпанометрия, регистрация вызванных потенциалов (КСВП) для определения порога слуха и типа тугоухости.
• Психолого-педагогическое обследование: Оценка когнитивного, речевого, социального и эмоционального развития, выявление уровня интеллектуальной недостаточности, анализ особенностей обучения.

Только такой всесторонний подход позволяет поставить точный диагноз, определить ведущие нарушения и разработать наиболее адекватную стратегию коррекции.

Принципы и методы психолого-педагогической и физической коррекции

Целью психолого-педагогической и физической коррекции является не только минимизация имеющихся двигательных нарушений, но и стимуляция общего развития ребенка, компенсация утраченных функций и формирование новых, адаптивных навыков.

• Стимуляция и коррекция моторики как основа физического воспитания. Развитие движений и коррекция двигательных нарушений составляют основу физического воспитания детей с отклонениями в развитии. Это включает:
  • Общеразвивающие упражнения: Направленные на укрепление всех групп мышц, улучшение гибкости и выносливости.
  • Специальные корригирующие упражнения: Для нормализации мышечного тонуса, улучшения координации, равновесия.
  • Игровые формы: Максимально использовать игровую деятельность для мотивации детей и вовлечения их в двигательную активность.
• Развитие мелкой моторики и осязания у детей с нарушением зрения.
  • Цель программ: Создание условий для преодоления трудностей при усвоении материала школьной программы через развитие мелкой моторики.
  • Методы: Использование специальных пособий, игр, направленных на развитие тактильной чувствительности, манипулятивной деятельности, координации «рука-глаз» (даже если зрение остаточное).
  • Свойства осязания Кулагина: Обучение слепых детей основывается на развитии сигнальности (способности осязания передавать информацию о форме, размере, текстуре) и константности (способности воспринимать предмет как неизменный, независимо от угла прикосновения).
  • Показатели развития моторики рук: Владение навыком зрительно-моторной координации (при наличии остаточного зрения), уровень произвольности движений, развитие двигательных качеств (точности, силы, ловкости, плавности, координированности действий рук).
• Методика коррекции двигательных нарушений у глухих детей дошкольного возраста.
  • Комплексный подход: Реализация спектра оздоровительных и коррекционных задач, включая систематические закаливающие процедуры, утренние и вечерние прогулки, режимы сна и питания, оздоровительную гимнастику.
  • Скоростно-силовая направленность: Использование прыжков, бега, метания, упражнений с набивным мячом для развития силы и скорости.
  • Коррекция равновесия: Упражнения с изменением площади опоры (ходьба по линии, бревну, на одной ноге) и на узкой площади опоры, действия с мячом (броски, ловля).
  • Подвижные физические упражнения в игровой форме: Целью таких занятий является укрепление здоровья воспитанников, повышение их активности и работоспособности.

Принципы коррекции включают индивидуализацию, систематичность, постепенность, наглядность и игровую форму, что позволяет максимально эффективно воздействовать на двигательную сферу ребенка с учетом его специфических потребностей и возможностей.

Профилактика вторичных деформаций и пожизненная реабилитация

Жизнь ребенка с двигательными нарушениями – это марафон, а не спринт. Раннее вмешательство и непрерывная, пожизненная реабилитация являются краеугольным камнем в предотвращении вторичных осложнений, формировании функциональных навыков и обеспечении максимально возможной социальной адаптации.

Прогностические факторы и цели реабилитации при ДЦП

Прогноз возможности самостоятельного передвижения, самообслуживания и социальной адаптации у пациентов с ДЦП зависит от множества факторов. Это не только тип и объём двигательного дефекта, но и сопутствующие нарушения:

• Уровень развития интеллекта: Чем выше когнитивные способности, тем легче осваиваются новые навыки и происходит адаптация.
• Мотивация: Внутреннее желание ребенка и поддержка семьи играют огромную роль в достижении реабилитационных целей.
• Качество речевой функции: Способность к коммуникации существенно влияет на социализацию.
• Функция рук: Мелкая моторика и возможность выполнять манипуляции с предметами критичны для самообслуживания и обучения.

Цели реабилитации при ДЦП выходят за рамки простого восстановления двигательных функций. Они включают:

• Восстановление двигательных функций: Максимальное улучшение ходьбы, равновесия, координации.
• Формирование возможностей к самообслуживанию: Одевание, прием пищи, гигиенические процедуры.
• Адаптация к жизни в новых условиях: Обучение использованию вспомогательных средств, создание безбарьерной среды.
• Предотвращение вторичных мышечно-скелетных деформаций: Контрактур, сколиоза, деформаций суставов, которые могут значительно усугубить состояние.
• Социальная интеграция: Обучение, участие в общественной жизни, развитие коммуникативных навыков.

Комплексное лечение спастической диплегии, например, включает медикаментозную терапию (снижение спастичности), лечебную физкультуру (ЛФК), массаж, а также занятия с психологом и дефектологом.

Современные технологии нейрореабилитации

Современная нейрореабилитация активно использует достижения нейронаук, предлагая инновационные подходы, которые дополняют традиционные методики. Эти технологии можно условно разделить на две группы, основанные на различных теоретических концепциях:

1. Методы, основанные на теории «межполушарной конкуренции»:
   • Эта теория предполагает, что одно полушарие головного мозга может «подавлять» активность другого. Цель реабилитации – нормализовать этот баланс.
   • Ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС): Неинвазивная методика, использующая магнитные поля для стимуляции или ингибирования определенных областей мозга. Применяется для модуляции возбудимости корковых зон, влияющих на двигательный контроль.
   • Транскраниальная электрическая стимуляция постоянным током (ТЭС): Подобно рТМС, ТЭС использует слабый электрический ток для изменения нейронной активности, способствуя переобучению мозга.
   • Эти методы направлены на улучшение координации, баланса, мышечной силы и восстановление двигательных навыков за счет оптимизации работы нейронных сетей.
2. Методы, основанные на теории «зеркальных нейронов»:
   • Зеркальные нейроны активируются как при выполнении действия, так и при наблюдении за ним. Эта система важна для обучения через имитацию и эмпатию.
   • Системы виртуальной реальности (VR): Погружают пациента в интерактивную среду, где он может выполнять движения и наблюдать за виртуальным аватаром, имитируя правильные паттерны. Это стимулирует систему зеркальных нейронов и обеспечивает мощную обратную связь.
   • Нейрокомпьютерные интерфейсы (НКИ): Позволяют управлять внешними устройствами (например, роботизированными экзоскелетами) силой мысли, считывая электрическую активность мозга. Это дает возможность тренировать двигательные намерения и формировать новые нервные пути.

В раннем реабилитационном периоде, например, у пациентов с постинсультной афазией, эти методы демонстрируют высокую эффективность. Интересно, что пациенты с поражением левого полушария мозга (часто страдающие нарушениями речи) лучше ориентируются в социальной среде и более адаптированы к повседневной жизни, что может быть связано с анозогнозией (отсутствием осознания дефекта) при правополушарном инсульте, которая ограничивает мотивацию к реабилитации.

Специфические реабилитационные программы и устройства

Помимо высокотехнологичных методов, существуют и специализированные программы, разработанные с учетом особенностей ДЦП:

• Метод профессора Козявкина (Система интенсивной нейрофизиологической реабилитации):
  • Основан на концепции вертебрального компонента в этиопатогенезе церебральных параличей, то есть на влиянии состояния позвоночника на функционирование нервной системы.
  • Представляет собой комплексное воздействие, включающее биомеханическую коррекцию позвоночника, рефлексотерапию, лечебную физкультуру, массаж.
  • Эффективность: Согласно исследованиям, метод способствует формированию нового функционального состояния организма, нормализации мышечного тонуса, повышению микроциркуляции и активации трофики тканей, что обеспечивает более быстрое моторное и психическое развитие.
  • Сочетание коррекции позвоночника с комплексом лечебных воздействий позволяет сформировать в организме ребенка новое функциональное состояние, нормализовать мышечный тонус, повысить микроциркуляцию и активацию трофики тканей, обеспечить более быстрое моторное и психическое развитие.
• Костюм коррекции движений «Спираль»:
  • Специализированное ортопедическое устройство, предназначенное для детей с ДЦП.
  • Используется для постепенной редрессации (исправления) спазмированных тканей, поддержания симметрии тела.
  • Усиливает тягу мышц-разгибателей туловища и брюшного пресса, нормализуя положение туловища и конечностей. Костюм создает внешнюю поддержку и биомеханическую стимуляцию, помогая формировать правильные двигательные паттерны.

Значение двигательной активности для пожизненной адаптации

Значение движений для детей с отклонениями в развитии настолько велико, что двигательная активность выделена как ведущий фактор их жизнедеятельности.

Она является не только условием физического здоровья, но и фундаментом для когнитивного, речевого и социального развития.

• Предотвращение гиподинамии: К сожалению, в некоторых специализированных дошкольных учреждениях для детей с косоглазием и амблиопией лечебно-восстановительная работа часто проходит в условиях неподвижности (например, при аппаратном лечении зрения). Это способствует значительному снижению двигательной активности, что, в свою очередь, негативно сказывается на общем развитии и усугубляет уже имеющиеся проблемы с моторикой.
• Пожизненная реабилитация и адаптация: Реабилитация не заканчивается с достижением определенного возраста. Она должна быть пожизненной, направленной на поддержание достигнутых результатов, адаптацию к меняющимся условиям и освоение новых навыков. Взрослые с ДЦП также нуждаются в поддержке, чтобы вести максимально независимый образ жизни.
• Формирование социальной активности: Возможность двигаться, взаимодействовать с окружающим миром и участвовать в различных видах деятельности является ключом к социальной активности и интеграции в общество.

Таким образом, профилактика вторичных деформаций и пожизненная реабилитация – это непрерывный процесс, требующий комплексного подхода, применения инновационных технологий и глубокого понимания индивидуальных потребностей каждого ребенка с двигательными нарушениями.

Заключение

Двигательные нарушения у детей с отклонениями в развитии — это многогранная и сложная проблема, затрагивающая все сферы их жизни. Проведенный анализ показал, что эти нарушения имеют полиэтиологический характер, обусловлены разнообразными патогенетическими механизмами и проявляются специфическими особенностями в зависимости от основной нозологии, будь то интеллектуальная недостаточность, патология зрения, слуха или детский церебральный паралич.

Мы увидели, как повреждение развивающегося головного мозга при ДЦП, часто происходящее еще во внутриутробном периоде, приводит к формированию патологического мышечного тонуса и глубоким двигательным дефектам. Детальная классификация форм ДЦП, включая спастическую диплегию, двойную гемиплегию и другие, подчеркивает необходимость дифференцированного подхода к каждому случаю.

У детей с интеллектуальной недостаточностью двигательные нарушения проявляются в недоразвитии регуляции движений, нарушении ориентировочной деятельности и неточности дозировки силы, что значительно задерживает формирование базовых моторных навыков и негативно влияет на развитие речи и письма. При патологии зрения депривация визуального контроля вызывает задержку общего физического развития, специфические нарушения ходьбы, бега и равновесия, а также снижение качества мелкой моторики, хотя осязание выступает как важный компенсаторный механизм. Нарушения слуха, в свою очередь, тесно связаны с дисфункцией вестибулярного аппарата, что приводит к проблемам с координацией, равновесием и пространственной ориентировкой, оказывая каскадное влияние на речевую и коммуникативную функции. Неужели мы можем игнорировать эти взаимосвязи, если хотим достичь реальных результатов?

Современные подходы к диагностике и оценке, включая международную классификацию GMFCS, предоставляют объективные инструменты для понимания функциональных возможностей ребенка. Психолого-педагогическая и физическая коррекция, основанная на принципах индивидуализации и комплексности, использует широкий спектр методов: от общеразвивающих упражнений и развития мелкой моторики до специализированных программ для детей с нарушениями зрения и слуха.

Критически важным аспектом является профилактика вторичных мышечно-скелетных деформаций и обеспечение пожизненной реабилитации. Прогностические факторы, такие как интеллект, мотивация и функция рук, играют ключевую роль в определении успеха реабилитации. Инновационные технологии нейрореабилитации, основанные на теориях «межполушарной конкуренции» и «зеркальных нейронов», а также такие специфические методики, как метод профессора Козявкина и костюм «Спираль», открывают новые горизонты в восстановлении и адаптации.

В конечном итоге, двигательная активность — это не просто физическая функция, а ведущий фактор жизнедеятельности и развития детей с отклонениями в развитии. Раннее вмешательство, комплексная междисциплинарная поддержка и непрерывная реабилитация являются залогом улучшения качества жизни этих детей, их максимальной социальной интеграции и раскрытия потенциала. Только такой подход позволит преодолеть барьеры, созданные нарушениями, и открыть им путь к более полноценному и осмысленному существованию.

Список использованной литературы

1. Артюкова, О. И. Антистрессовая гимнастика для детей (оздоровительные игровые комплексы и методические рекомендации) / О.И. Артюкова, Т.В. Теличко. Самара, 2003. 48 с.
2. Бородулина, С. Ю. Коррекционная педагогика: психолого-педагогическая коррекция отклонений в развитии и поведении школьников / С.Ю. Бородулина. Ростов н/Д, 2004. С. 168–169.
3. Дубровский, В. И. Детские церебральные параличи // Спортивная медицина: Учеб. для студ. высш. учеб. заведений. 2-е изд., доп. / под общ. ред. В.И. Дубровского. М., 2002. С. 425–426.
4. Завражин, С. А. Технологии коррекции вторичных дефектов у умственно отсталых детей с диагнозом имбецильность / С.А. Завражин, Л.К. Фортова // Адаптация детей с ограниченными возможностями. М., 2005. С. 207–238.
5. Калмыкова, А. С. Пропедевтика детских болезней: учеб. для студентов высш. проф. образования, обучающихся по специальности 060103.65 «Педиатрия» по дисциплине «Пропедевтика дет. болезней с курсом здорового ребенка и общ. уходом за детьми» / под ред. А.С. Калмыковой. М., 2010. 920 с.
6. Семенова, К. А., Махмудова Н. М. Медицинская реабилитация и социальная адаптация больных ДЦП. Ташкент, 1979. 226 с.
7. Шапкова, Л. В. Частные методики адаптивной физической культуры: Учебное пособие / Под ред. Л.В. Шапковой. М., 2003. 464 с.
8. Шипицына, Л. М. Анатомия физиология и патология органов слуха, речи, зрения: Учеб. для студ. высш. учеб. завед. / Л.М. Шипицына. М., 2008. 285 с.
9. Все связано. Как тугоухость у детей коррелирует с другими заболеваниями и наоборот. URL: https://dobroedelo.org/articles/vse-svyazano-kak-tugouhost-u-detey-korreliruet-s-drugimi-zabolevaniyami-i-naoborot/
10. Двигательная активность глухих и слабослышащих детей, рекомендации тренировок слабослышащих детей. URL: https://sport-shkola3.ru/metodicheskie-materialy/metodicheskaya-razrabotka-dvigatelnaya-aktivnost-gluhih-i-slaboslyshaschih-detey-rekomendatsii-trenirovok-slaboslyshashih-detey/
11. Дефектология Проф. Особенности двигательной сферы детей с нарушениями интеллекта. URL: https://defectologiya.pro/osobennosti-dvigatelnoj-sfery-detej-s-narusheniyami-intellekta/
12. Институт клинической реабилитологии. Виды и формы ДЦП. URL: https://rehabilitologiya.com/vidy-i-formy-dcp/
13. Инфоурок. Особенности нарушения двигательной сферы лиц с нарушением интеллекта (методические материалы). URL: https://infourok.ru/osobennosti-narusheniya-dvigatelnoy-sferi-lic-s-narusheniem-intellekta-metodicheskie-materiali-3850614.html
14. Инфоурок. Программа по развитию мелкой моторики для слепых и слабовидящих детей. URL: https://infourok.ru/programma-po-razviyu-melkoy-motoriki-dlya-slepih-i-slabovidyaschih-detey-4952794.html
15. КиберЛенинка. Особенности физического развития и двигательных нарушений у детей с депривацией зрения. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-fizicheskogo-razvitiya-i-dvigatelnyh-narusheniy-u-detey-s-deprivatsiey-zreniya
16. КиберЛенинка. Особенности моторной сферы у детей с умственной отсталостью. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-motornoy-sfery-u-detey-s-umstvennoy-otstalostyu
17. КиберЛенинка. Особенности развития двигательной сферы у слабослышащих детей. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-razvitiya-dvigatelnoy-sfery-u-slaboslyshaschih-detey
18. КиберЛенинка. Современные подходы к реабилитации больных с двигательными расстройствами. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-podhody-k-reabilitatsii-bolnyh-s-dvigatelnymi-rasstroystvami
19. КиберЛенинка. Современные технологии реабилитации пациентов с двигательными нарушениями в раннем восстановительном периоде мозгового инсульта (обзор). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-tehnologii-reabilitatsii-patsientov-s-dvigatelnymi-narusheniyami-v-rannem-vosstanovitelnom-periode-mozgovogo-insulta-obzor
20. Клиника Мельниковой Е.А. Патогенетический механизм возникновения и лечения ДЦП. URL: https://melnikova.clinic/articles/patogeneticheskiy-mekhanizm-vozniknoveniya-i-lecheniya-dtsp
21. Kozyavkin Method. Fundamentals of rehabilitation of motor disorders. URL: https://kozyavkin.com/ru/about-kozyavkin-method/fundamentals-of-rehabilitation-of-motor-disorders/
22. Маам.ру. Особенности моторного развития у дошкольников с интеллектуальной недостаточностью. URL: https://www.maam.ru/detskiisad/osobenosti-motornogo-razvitija-u-doshkolnikov-s-intelektualnoi-nedostatochnostyu.html
23. Образовательная социальная сеть (nsportal.ru). Особенности развития моторики умственно отсталых детей младенческого возраста. URL: https://nsportal.ru/detskiy-sad/raznoe/2023/01/16/osobennosti-razvitiya-motoriki-umstvenno-otstalyh-detey-mladencheskog
24. Образовательная социальная сеть (nsportal.ru). Физическое развитие и двигательные способности детей с. URL: https://nsportal.ru/shkola/fizkultura-i-sport/library/2017/06/27/fizicheskoe-razvitie-i-dvigatelnye-sposobnosti-detey-s
25. Открытый урок. URL: https://urok.1sept.ru/articles/635392
26. Открытый урок. URL: https://urok.1sept.ru/articles/653069
27. Предметник. Особенности психофизического развития и двигательных способностей глухих детей школьного возраста. URL: https://predmetnik.ru/fizicheskaya-kultura/osobennosti-psihofizicheskogo-razvitiya-i-dvigatelnyh-sposobnostey-gluhih-detey-shkolnogo-vozrasta.html
28. Союз педиатров России. URL: http://www.pediatr-russia.ru/
29. Физическое развитие детей с нарушениями зрения. URL: https://logopedprofi.ru/fizicheskoe-razvitie-detej-s-narusheniyami-zreniya