Торакоабдоменальные ранения 2

Содержание

Оглавление

Введение 3

Актуальность проблемы 4

Классификация торакоабдоминальных ранений 5

Патологическая анатомия торакоабдоминальных повреждений 7

Патогенез торакоабдоминальных ранений. 9

Клиника и диагностика 11

Алгоритмы диагностики торакоабдоминальных ранений 20

Первая помощь при торакоабдоминальных повреждениях 23

Лечение торакоабдоминальных повреждений 25

Заключение 28

Используемая литература 29

 

Выдержка из текста

Введение

Торакоабдоминальные повреждения представляют собой ранения, в результате которого образуется сообщение между грудной и брюшной полостями вследствие нарушения целостности диафрагмы.

Торакоабдоминальные ранения относятся к числу наиболее тяжелых травм мирного и военного времени и составляют одну из трудных проблем неотложной анестезиологии, реаниматологии и хирургии. Многие важные положения, касающиеся выбора оптимальной тактики хирургического лечения с минимальными для больного сроками реабилитации, особенностей предоперационной подготовки и послеоперационной интенсивной терапии до настоящего времени остаются спорными. Точная диагностика, включающая определение степени повреждения органов грудной, брюшной полостей и диафрагмы, последовательность лечебных мероприятий требуют неотложного решения и могут вызывать затруднения в деятельности практического врача.

 

Актуальность проблемы

В различное время частота торакоабдоминальных ранений варьировала, составляя до 10 % во время Великой отечественной войны и до 30 % во время войны в Корее и Вьетнаме. В локальных конфликтах они составляют 10-12% ранений. В мирное время таракоабдоминальные повреждения составляют около 15-17 % всех проникающих ранений грудной клетки и живота. При этом 90% из них бывают вследствие ранений груди и живота и 10% относятся к закрытой травме.

По локализации торакоабдоминальные поражения в 28% бывают правосторонние, в 2% двухсторонние, в 70% левосторонние. По характеру повреждающего фактора в 90 % возникают в результате воздействия колющего и режущего оружия и в 10% от огнестрельного оружия.

Входные отверстия ран располагаются чаще между VI и XI ребрами, а при продольном ходе раневого канала,то есть при огнестрельном ранении, в третьем-четвертом межреберьях и в подреберных областях.

По клиническим проявлениям проникающие торакоабдоминальные ранения подразделяют на 4 группы. В первой (около 22%) преобладают повреждения органов грудной полости, во второй (около 36%) повреждения внутрибрюшных органов, в третьей (около 32%) имеются равнозначные повреждения органов груди и живота, в четвертой (около 10%) отмечаются только изолированные ранения диафрагмы. Из органов чаще повреждаются легкие, затем печень, желудок, сердце и крупные сосуды.

Закрытые Торакоабдоминальные повреждения чаще всего (50%) возникают в результате автодорожных травм, в 25% — падения с высоты, 20% при железно-дорожный травм и 5%в результате сдавления грузом. Чаще наблюдаются разрывы диафрагмы слева.

 

Классификация торакоабдоминальных ранений

Классификация торакоабдоминальных ранений по А.Ю. Созон-Ярошевичу предусматривает выделение правосторонних, левосторонних и двусторонних ранений и характер раневого канала, который может быть торакоабдоминальным или абдоминоторакальным.

По характеру ранения:

• слепые;

• сквозные;

• касательные.

По стороне повреждения:

• правосторонние;

• левосторонние;

• двухсторонние.

По расположению раневого канала:

• фронтальные;

• парасагиттальные;

• косые;

• продольные.

• По числу вскрытия полостей:

• торакоабдоминальные;

• торакоабдоминоспинальные;

• абдоминоторакальные.

По характеру повреждения органов в каждой полости:

o Грудная полость:

• без повреждения скелета грудной клетки;

• с повреждением скелета грудной клетки;

• с повреждением легкого;

• с повреждением перикарда и сердца.

o Брюшная полость:

• без повреждения органов;

• с повреждением только паренхиматозных органов;

• с повреждением только полых органов;

• с повреждением полых и паренхиматозных органов.

o Ретроперитонеальное пространство:

• с повреждением почки;

• с повреждением надпочечников;

o Позвоночник:

• без повреждения позвонков;

• с повреждением позвонков;

• с повреждением спинного мозга.

 

Список использованной литературы

Используемая литература

1. Амарантов Д.Г., Светлаков А.В., Холодарь А.А., Сибиряков Д.А., Нигамаева Ю.Р. Анатомическое описание смертельных торакоабдоминальных ранений на территории Пермского края. Bulletin of Medical Internet Conferences. Том 4, выпуск.10, 2014

2. Сидоров М.А., Федоровцев В.А., Федаев А.А., Десятникова И.Б., Иванова А.А. Трансдиафрагмальный доступ при торакоабдоминальных ранения. Избранные вопросы лечения травмы груди и живота. Медиаль №1, 2014

3. Гуманенко Е.К. Учебник. Военно‐полевая хирургия, 2004

4. Максин А.А. Оптимизация диагностики и лечения пострадавших с торакоабдоминальной травмой. Автореферат. Ульяновск, 2010

5. Ordo Deus. Дорога к бессмертию. Олег Григорьевич Грохалевич. Акрополь, 2010

6. Кукушкин А.В. Повреждения и грыжи диафрагмы. Диагностика и хирургическое лечение. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Санкт-Петербург, 2014

7. Замятин П. Н., Крутько Е. Н., Демченко А. А., Замятин Д. П., Бабенко С. А. Клинико-диагностические признаки торакоабдоминальных ранений. QUESTIONS OF TRAUMATIC DISEASE, OF POLYTRAUMA. 2013

8. СабиевГ.Ж. Тактика хирургического лечения торакоабдоминальных ранений. Вестник КАЗНМУ.2012

9. Афедулов С.А., Ковалев М.В. Тактика хирургического лечения торакоабдоминальных ранений. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. Том 2, №3, 2009.

10. Топчиев М.А., Плеханов В.И., Колегова А.С., Алибеков Р.С. Лечениеторакоабдоминальных ранений. Клиническая медицина, №4(80), часть2, 2011