Ультразвуковая Диагностика Воспалительных Заболеваний Поджелудочной Железы: Комплексный Обзор и Современные Подходы

Воспалительные заболевания поджелудочной железы, в частности острый и хронический панкреатит, остаются одной из наиболее серьезных проблем современной гастроэнтерологии и хирургии. Их распространенность неуклонно растет, а тяжесть клинических проявлений и потенциальные осложнения делают своевременную и точную диагностику критически важной для сохранения здоровья и жизни пациентов. В этом контексте ультразвуковое исследование (УЗИ) выступает как один из ключевых, доступных и неинвазивных методов диагностики. Однако его возможности и ограничения требуют глубокого понимания. Настоящий реферат призван всесторонне рассмотреть роль УЗИ в диагностике воспалительных заболеваний поджелудочной железы, начиная от фундаментальных анатомо-физиологических особенностей органа и заканчивая передовыми ультразвуковыми технологиями, которые значительно повышают информативность исследования.

Анатомо-Физиологические Основы Поджелудочной Железы для Ультразвуковой Визуализации

Понимание анатомии и физиологии поджелудочной железы имеет фундаментальное значение для адекватной ультразвуковой оценки, ведь этот орган, скрытый в ретроперитонеальном пространстве, обладает уникальными характеристиками, определяющими сложности и возможности его визуализации.

Макроскопическая анатомия и топография

Поджелудочная железа (pancreas) представляет собой продолговатый орган трехгранно-призматической формы, играющий центральную роль как в пищеварении, так и в эндокринной регуляции. Ее средний вес составляет 70-80 г, а размеры варьируют: длина 16-22 см, ширина 3-9 см и толщина 2-3 см. В соответствии с классической анатомией, в железе принято различать три основные части: головку, тело и хвост. Головка является самой широкой частью, расположенной в изгибе двенадцатиперстной кишки. Тело располагается непосредственно за желудком, а хвост простирается влево, достигая ворот селезенки.

Топографически поджелудочная железа занимает экстраперитонеальное положение, то есть находится за пределами брюшной полости, прилегая к задней брюшной стенке. Ее проекция на позвоночный столб соответствует уровню T_XI-XII грудных и L_I-II поясничных позвонков. Важно отметить, что примерно одна треть железы находится справа от срединной вертикальной линии позвоночника, в то время как остальные две трети располагаются слева. Это анатомическое расположение определяет необходимость тщательного и систематического сканирования при ультразвуковом исследовании, чтобы не упустить ни одной детали.

Сосудистые и протоковые ориентиры

Для успешной ультразвуковой визуализации поджелудочной железы крайне важно ориентироваться на окружающие магистральные сосуды, которые служат своего рода анатомическими маркерами. Кпереди от позвоночного столба и магистральных сосудов (нижняя полая вена, аорта) выявляется поджелудочная железа. Ключевые сосудистые ориентиры включают:

• Нижняя полая вена и аорта: расположены позади головки и тела поджелудочной железы.
• Верхние брыжеечные вена и артерия: проходят ниже тела железы.
• Чревный ствол и его ветви: располагаются краниальнее поджелудочной железы.
• Селезеночные сосуды: проходят по задненижней поверхности хвоста, причем селезеночная вена является основным анатомическим ориентиром для полноценного обследования хвоста поджелудочной железы.
• Гастродуоденальная артерия: часто видна в области головки железы.

Помимо сосудов, важным ориентиром является протоковая система. Главный панкреатический проток, также известный как вирсунгов проток, тянется через хвост, тело и головку железы. Он обычно соединяется с общим желчным протоком, формируя печеночно-поджелудочную ампулу (ампулу Фатера), которая открывается в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки на большом дуоденальном сосочке. Это общее устье наблюдается у 60-70% людей, что имеет значение для понимания механизмов развития билиарно-зависимого панкреатита. Общий желчный проток при этом проходит вдоль задней поверхности головки поджелудочной железы.

Микроскопическое строение и функции

На микроскопическом уровне паренхима поджелудочной железы состоит из тысяч ацинусов – мелких железистых структур, ответственных за экзокринную функцию. Эти ацинусы секретируют панкреатический сок – бесцветную прозрачную жидкость, обладающую щелочной реакцией (pH 7,5-8,8) и удельным весом 1,007-1,015.

Панкреатический сок содержит богатый набор пищеварительных ферментов, необходимых для расщепления белков, жиров и углеводов:

• Протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, эластаза, карбоксипептидаза.
• Липолитические ферменты: липаза, фосфолипаза, карбоксилэстергидролаза.
• Амилолитические ферменты: α-амилаза, лактаза, мальтаза.

В его состав также входят нуклеазы, бикарбонаты и вода. В сутки поджелудочная железа взрослого человека выделяет от 1,5 до 2,5 литров панкреатического сока, что подчеркивает ее значимость в процессе пищеварения.

Нормальные эхографические параметры

При ультразвуковом исследовании нормальные размеры поджелудочной железы служат важным критерием оценки. Общепринятые нормы для различных отделов таковы:

• Головка: 25-30 мм
• Тело: < 18 мм
• Хвост: 25-30 мм

Диаметр главного панкреатического (вирсунгова) протока в норме составляет до 1,5-2,5 мм. Однако его ширина может варьировать в зависимости от отдела:

• Хвостовая часть: 0,5-2,2 мм
• Тело: 1-4 мм
• Головка: 2-8 мм

В норме на продольных или поперечных сечениях не выявляется существенных различий между эхогенностью поджелудочной железы и печени. Однако эхогенность поджелудочной железы может быть повышена, что является вариантом нормы или признаком некоторых состояний. В частности, это часто наблюдается у пожилых людей и лиц, страдающих сахарным диабетом, что связано с развитием липоматоза. Повышенная эхогенность усиливает контраст между поджелудочной железой и гипоэхогенной селезеночной веной, что может облегчать визуализацию хвоста.

Липоматоз (стеатоз) поджелудочной железы: особенности ультразвуковой картины

Липоматоз, или стеатоз, поджелудочной железы – это состояние, характеризующееся накоплением жировой ткани в органе, что приводит к изменению его эхогенности. Это достаточно распространенное явление, встречающееся примерно у 33% населения. При этом у лиц с ожирением или жировым гепатозом распространенность стеатоза поджелудочной железы может превышать 50%. Важно отметить, что жировая инфильтрация также является естественным процессом старения организма, начинающимся примерно с 50 лет.

Степень липоматоза влияет на ультразвуковую картину:

• I степень: поражение до 30% паренхимы.
• II степень: поражение 30-60% паренхимы.
• III степень: поражение более 60% паренхимы, часто сопровождающееся нарушением функции железы.

Ультразвуково, липоматоз проявляется как повышение эхогенности паренхимы поджелудочной железы, делая ее более яркой на изображении. В некоторых случаях это может затруднять дифференциальную диагностику с другими патологиями, но при должном опыте и учете анамнестических данных, врач УЗИ может отличить эти изменения.

Воспалительные Заболевания Поджелудочной Железы: Этиология и Патогенез

Воспалительные процессы в поджелудочной железе – это каскад сложных биохимических реакций, приводящих к разрушению тканей органа. Понимание этиологии и патогенеза является краеугольным камнем для точной диагностики и эффективного лечения.

Острый панкреатит: определение, этиология и патогенез

Острый панкреатит (ОП) – это внезапно развивающееся асептическое воспаление поджелудочной железы, в основе которого лежит некробиоз панкреатоцитов (клеток железы) и ферментная аутоагрессия. Суть этого процесса заключается в преждевременной активации собственных пищеварительных ферментов внутри железы, что приводит к самоперевариванию ее тканей с последующим некрозом и дистрофией.

Наиболее частыми этиологическими факторами острого панкреатита являются:

• Желчнокаменная болезнь (ЖКБ): является причиной в 30-60% случаев. Камень, застрявший в общем желчном протоке или ампуле Фатера, блокирует отток панкреатического сока, вызывая его застой и активацию ферментов.
• Злоупотребление алкоголем: ответственно за 25-40% случаев. Алкоголь, как прямой токсин, и его метаболиты вызывают спазм сфинктера Одди, увеличивают секрецию панкреатического сока, повышают проницаемость протоков и стимулируют преждевременную активацию ферментов.

К другим, менее распространенным, но не менее значимым причинам ОП относятся:

• Гипертриглицеридемия: уровень триглицеридов в крови более 11,3 ммоль/л является существенным фактором риска.
• Гиперкальциемия: повышение уровня общего сывороточного кальция выше 2,75-3,0 ммоль/л, а также ионизированного кальция до 2,7 ммоль/л, может вызывать преципитацию кальциевых солей в протоках и активацию трипсиногена.
• Пост-ЭРХПГ панкреатит: ятрогенное осложнение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, возникающее у 3-13% пациентов, причем 2-3% случаев протекают тяжело.
• Травмы: как тупые, так и проникающие повреждения брюшной полости.
• Инфекции: вирусные (например, паротит) или бактериальные.
• Лекарственные препараты: некоторые диуретики, антибиотики, иммуносупрессанты и другие.
• Аутоиммунные заболевания: такие как системная красная волчанка, болезнь Крона.
• Генетические мутации: например, мутации генов PRSS1, SPINK1, CFTR.
• Идиопатические формы: когда точная причина не установлена.

Механизм ферментной аутоагрессии начинается с повреждения ацинарных клеток, что приводит к высвобождению и активации панкреатических ферментов, в первую очередь трипсина, внутри самой железы. Активированный трипсин запускает каскад активации других протеолитических ферментов, а также фосфолипазы A₂ и эластазы, которые разрушают клеточные мембраны, сосуды и соединительную ткань, вызывая некроз, отек и кровоизлияния. Важно понимать, что именно этот самоподдерживающийся цикл делает острый панкреатит столь опасным и быстро прогрессирующим состоянием.

Хронический панкреатит: определение, этиология и патогенез

Хронический панкреатит (ХП) – это длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями паренхимы и протоков органа, которые приводят к хронической боли и/или стойкому снижению ее экзокринной и/или эндокринной функций. Заболевание считается хроническим, если его признаки существуют 3 месяца и более, а средняя продолжительность в РФ превышает 15 лет.

Морфологические изменения при ХП включают:

• Диффузный или сегментарный фиброз: замещение нормальной железистой ткани соединительной.
• Очаговые некрозы: участки отмершей ткани.
• Кальцификация паренхимы и протоков: отложение солей кальция.
• Формирование кист и псевдокист.
• Атрофия железистой ткани: уменьшение объема и функциональной активности панкреатоцитов.

Этиология хронического панкреатита также многофакторна, с акцентом на следующие категории:

• Токсическая/метаболическая:
  • Алкоголь: является причиной примерно 50% случаев ХП. Систематическое употребление 50 г чистого этанола (что эквивалентно примерно одной бутылке вина) значительно увеличивает риск острого приступа в 3 раза. Длительное злоупотребление алкоголем приводит к панкреонекрозу, развитию диабета и повышает риск рака поджелудочной железы.
  • Курение: значимый фактор риска, влияющий на изменение состава панкреатического сока и снижение защитной функции железы. У курильщиков, страдающих панкреатитом, риск развития рака поджелудочной железы увеличивается в 25 раз. Отказ от курения может снизить риск рецидивов панкреатита на 50-60% в течение года.
  • Гипертриглицеридемия.
• Наследственная: обусловлена генетическими мутациями.
• Аутоиммунная: когда иммунная система атакует собственные ткани железы.
• Постнекротическая: как следствие перенесенного острого панкреатита.
• Обструктивная: вызванная обструкцией протоков (например, камнями, опухолями).

Фиброз, вызванный хроническим воспалением и повторяющимся повреждением поджелудочной железы, является отличительным признаком хронического панкреатита. Со временем это приводит к кальцификации паренхимы, формированию внутрипротоковых камней или их сочетанию, а также к атрофии железистых элементов (панкреоцитов) с замещением их соединительной тканью. Частота кальцификации при ХП достигает 60%, особенно характерна для алкогольного и наследственного панкреатита, а также у курильщиков. Атрофия приводит к потере экзокринной и эндокринной функций через несколько лет после начала заболевания, что проявляется мальдигестией и сахарным диабетом. Почему же это так важно? Потому что потеря этих функций необратимо ухудшает качество жизни пациента, требуя постоянной заместительной терапии.

Методика Проведения Ультразвукового Исследования Поджелудочной Железы

Ультразвуковая диагностика поджелудочной железы является одним из наиболее доступных и широко используемых методов визуализации. Однако, учитывая глубокое забрюшинное расположение органа, его исследование часто сопряжено с определенными трудностями.

Подготовка пациента и общие принципы

Ультразвуковая диагностика поджелудочной железы является неинвазивным методом, который позволяет получить изображение органа с помощью ультразвуковых волн. Несмотря на свою безопасность и доступность, поджелудочная железа часто считается органом, который трудно исследовать с помощью УЗИ из-за ее глубокого забрюшинного расположения и возможной интерференции с кишечными газами.

Для получения максимально информативных изображений УЗИ поджелудочной железы обычно проводят натощак. Пациенту рекомендуется воздерживаться от приема пищи не менее 6 часов перед исследованием. Эта мера направлена на минимизацию количества газа в кишечнике и обеспечение пустого желудка, что значительно улучшает акустическое окно и позволяет лучше визуализировать паренхиму и протоки железы.

Техника сканирования и используемое оборудование

Технический успех УЗИ поджелудочной железы во многом зависит от навыков и настойчивости оператора. Исследование следует проводить последовательно в нескольких плоскостях сканирования для полной визуализации всего органа:

• Поперечная плоскость: позволяет оценить головку, тело и хвост железы, а также их взаимоотношение с магистральными сосудами.
• Продольная плоскость: используется для более детального изучения каждого отдела и оценки длины протоков.
• Косая плоскость: применяется для уточнения анатомических деталей и обхода газовых помех.

Для исследования поджелудочной железы обычно используются конвексные или секторные фазированные датчики с частотой 2-5 МГц. Этот диапазон частот обеспечивает достаточную глубину проникновения ультразвуковых волн для достижения глубоко расположенного органа.

При ограничении визуализации могут использоваться различные дополнительные методы сканирования и приемы для улучшения акустического окна:

• Перемещение датчика и компрессия: легкое давление датчиком на брюшную стенку может помочь вытеснить кишечные газы из поля зрения.
• Использование селезенки в качестве акустического окна: селезенка, расположенная в левом подреберье, может служить отличным акустическим окном для визуализации хвоста поджелудочной железы, который часто бывает труднодоступен.
• Заполнение желудка водным раствором: пациенту предлагают выпить небольшое количество воды, чтобы заполнить желудок, который затем используется как «окно» для просмотра поджелудочной железы.
• Обследование пациента при задержке вдоха или выдоха: глубокий вдох или выдох могут изменить положение диафрагмы и окружающих органов, улучшая визуализацию.
• Смена положения пациента: исследование проводится в положении лежа на спине, на боку (правом или левом), в полусидячем положении, что позволяет сместить кишечные петли и газ.

Обычное УЗИ с секторным фазированным датчиком, оснащенным возможностями работы в B-режиме (для получения двумерного изображения), M-режиме (для оценки движения структур), режиме цветного допплеровского картирования (для оценки кровотока), импульсноволновой и непрерывной допплерографии, является первым и наиболее важным шагом при исследовании поджелудочной железы. Эти режимы позволяют не только оценить морфологию органа, но и получить информацию о его васкуляризации.

Эхографические Признаки Острого Панкреатита и Его Осложнений

Острый панкреатит – это неотложное состояние, требующее быстрой и точной диагностики. УЗИ, несмотря на некоторые ограничения, является важным инструментом первичной оценки.

Ранние и классические признаки острого панкреатита

На ранних стадиях острого панкреатита ультразвуковое исследование может быть затруднено. Основные препятствия – это глубокое забрюшинное расположение органа и повышенное газообразование в кишечнике, которое часто сопровождает воспалительный процесс в брюшной полости. Из-за этих факторов точность ультразвуковой диагностики на самых начальных этапах заболевания предположительно невысока. Однако, по мере развития патологического процесса, появляются характерные эхографические признаки, которые опытный специалист обязательно выявит:

• Увеличение размеров поджелудочной железы: Отек паренхимы приводит к диффузному или локальному увеличению объема органа.
• Снижение эхогенности: Воспалительный отек вызывает увеличение содержания жидкости в тканях, что снижает их способность отражать ультразвук, делая железу более темной на изображении (гипоэхогенной).
• Нечеткость контуров: Воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани, приводя к потере четкости границ органа.
• Наличие свободной жидкости в брюшной полости: Часто наблюдается в виде перипанкреатического выпота, а также в меньших количествах в брюшной полости (асцит) или плевральных полостях (плевральный выпот).
• Проток поджелудочной железы: При остром панкреатите вирсунгов проток может быть сдавлен отечной паренхимой и не визуализироваться. Однако при наличии обструкции (например, камнем в ампуле Фатера), проток может быть расширен или акцентирован, что является важным диагностическим маркером.

Диагностика некроза и осложнений

Одной из наиболее грозных форм острого панкреатита является панкреонекроз – гибель тканей поджелудочной железы. Диагностика некротических изменений при УЗИ требует внимательности. Важно отметить, что полное формирование некроза поджелудочной железы обычно происходит через 72 часа от начала заболевания. Этот срок считается оптимальным для его достоверной диагностики с помощью методов визуализации. На УЗИ некротические участки могут проявляться как зоны неоднородной эхогенности, часто с отсутствием или снижением кровотока при допплерографии.

К основным осложнениям острого панкреатита, которые могут быть выявлены при УЗИ, относятся:

• Псевдокисты: Образуются в результате скопления панкреатического сока, некротических тканей и воспалительного экссудата, окруженных фиброзной капсулой. На УЗИ они выглядят как анэхогенные или гипоэхогенные образования с четкими контурами.
• Плевральный выпот: Скопление жидкости в плевральной полости, чаще слева, может быть признаком распространения воспалительного процесса или системной реакции на панкреатит.

Таким образом, несмотря на ограничения на самых ранних этапах, УЗИ остается ценным инструментом для мониторинга динамики острого панкреатита, выявления его характерных признаков и своевременной диагностики осложнений. Как же обеспечить максимальную точность диагностики в условиях раннего острого панкреатита?

Ультразвуковые Критерии Диагностики Хронического Панкреатита, Его Форм и Осложнений

Диагностика хронического панкреатита (ХП) с помощью ультразвука представляет собой более сложную задачу, чем выявление острого процесса. Это обусловлено неспецифичностью многих эхографических признаков и часто отсутствием выраженных изменений на ранних стадиях заболевания.

Общие эхографические изменения паренхимы

Диагностические возможности УЗИ при хроническом панкреатите более ограничены по сравнению с острым панкреатитом. Это связано с тем, что основные эхографические признаки ХП могут быть неспецифичными, что иногда приводит к гипердиагностике. Крайне важно помнить, что признаки «диффузных изменений ПЖ» по данным УЗИ не являются самостоятельным и достаточным основанием для постановки диагноза хронический панкреатит. Этот диагноз должен базироваться на комплексной оценке клинической картины, функциональных тестов и других методов визуализации.

Основным эхографическим признаком хронического панкреатита является неоднородность эхоструктуры поджелудочной железы. Это может проявляться в виде:

• Изменения эхогенности: На ранних стадиях или при обострениях может наблюдаться снижение эхогенности из-за отека, в то время как при длительном течении и выраженном фиброзе эхогенность, как правило, повышается, делая железу более яркой.
• Тяжистый характер структуры: Обусловлен разрастанием соединительной ткани (фиброзом), который может создавать эхогенные линейные включения.
• Очаговые изменения: Могут включать участки некроза, кисты, кальцинаты.

Изменения размеров и контуров поджелудочной железы

Динамика размеров поджелудочной железы при ХП имеет свои особенности:

• Обострение: Характерна тенденция к увеличению размеров поджелудочной железы из-за отека и воспаления.
• Ремиссия (поздние стадии): Напротив, может наблюдаться уменьшение размеров органа вследствие атрофии паренхимы и выраженного фиброза.
• Локальное увеличение: Часто встречается увеличение отдельных частей органа, например, головки. Достоверное увеличение размеров поджелудочной железы считается при:
  • Головка > 35 мм
  • Тело > 25 мм
  • Хвост > 30 мм

При хроническом панкреатите контуры железы могут быть неравномерными, а ее плотность ткани, как правило, повышена, носит негомогенный характер, часто с кистами или кальцификацией. При увеличении головки ПЖ более 4 см УЗИ позволяет выявить ее неровные контуры и неоднородную структуру из-за включения кальция или наличия псевдокист.

Изменения протоковой системы

Расширение главного панкреатического протока (вирсунгова протока) у многих больных является одним из наиболее важных эхографических признаков хронического панкреатита. В норме его диаметр редко превышает 2 мм. При ХП расширение вирсунгова протока может достигать 2,5-3,5 мм. Дилатация протока до 4 мм, особенно с неравномерными или нерегулярными контурами, является серьезным признаком и может указывать на гипертензию вирсунгова протока, что требует дальнейшего обследования. В некоторых случаях, при выраженной обструкции, диаметр дистального отдела протока может достигать 4-7 мм (в 25,6% случаев) и даже более 10 мм (в 38,0% случаев). Обнаружение камней в протоке ПЖ (вирсунголитиаз) также является прямым и специфичным признаком ХП.

Формирование кист и кальцинатов

При хроническом панкреатите часто наблюдается формирование кист и кальцинатов:

• Кисты: Могут быть истинными (редко) или псевдокистами (чаще). Они могут располагаться как внутри паренхимы поджелудочной железы, так и вне ее. На УЗИ кисты выглядят как анэхогенные образования с четкими стенками.
• Кальцинаты: Проявляются как гиперэхогенные включения с акустической тенью позади них, могут располагаться как в паренхиме, так и в протоках.

Косвенные признаки и осложнения

Дополнительными (косвенными) признаками хронического панкреатита при УЗИ являются:

• Болезненность при пальпации поджелудочной железы под ультразвуковым контролем: Указывает на воспалительный процесс.
• Симптомы сдавления увеличенной железой окружающих органов: Например, сдавление холедоха увеличенной головкой поджелудочной железы может приводить к его дилатации и другим эхографическим признакам обтурационной желтухи.
• Панкреатическая гипертензия: С расширением протока, и билиарная гипертензия с дилатацией холедоха могут быть признаками хронического панкреатита с преимущественным поражением головки ПЖ.

УЗИ в динамике является достаточным для диагностики и тактических вопросов у большинства больных с панкреатическими псевдокистами, позволяя отслеживать их размеры, содержимое и отношение к окружающим структурам. Эти данные помогают не только подтвердить диагноз, но и спланировать дальнейшее лечение.

Место УЗИ в Дифференциальной Диагностике и Современные Достижения

Ультразвуковая диагностика, несмотря на свою доступность и неинвазивность, имеет как сильные стороны, так и ограничения в контексте заболеваний поджелудочной железы. Ее роль постоянно эволюционирует благодаря внедрению новых технологий.

Сравнительная эффективность УЗИ и ограничения

Диагноз хронического панкреатита, как правило, базируется на комплексной оценке, включающей методики визуализации и тесты панкреатического функционирования. Прямые функциональные тесты поджелудочной железы, такие как мониторинг секреции бикарбонатов и ферментов, являются наиболее показательными у пациентов с ранней стадией хронического панкреатита.

Что касается УЗИ, его чувствительность при хроническом панкреатите составляет 50-80%, а специфичность – 90%. Однако у этого метода есть ряд существенных ограничений:

• Ограничение визуализации: Изображение может быть значительно затруднено или даже полностью блокировано костными тканями (позвоночник, ребра) или газами в кишечнике. Это особенно актуально для глубоко расположенных отделов поджелудочной железы, таких как хвост.
• Недостаточная точность: Отрицательный результат УЗИ не исключает даже наличие конкрементов в поджелудочной железе, особенно если они небольшого размера или расположены в труднодоступных областях.
• Субъективность: Информативность УЗИ во многом зависит от опыта и квалификации оператора.

В сравнении с другими методами визуализации, такими как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), УЗИ может уступать в определенных ситуациях. Например, КТ имеет преимущество над УЗИ в случаях больших размеров кистозного образования или его локализации в области левого подреберья, когда необходимо уточнение органной принадлежности кисты. КТ и МРТ также обладают большей точностью в детализации панкреонекроза и оценке распространения воспалительного процесса на окружающие ткани.

Дополнительные и передовые методы УЗИ

Современная ультразвуковая диагностика не стоит на месте, предлагая новые, высокоинформативные методы, способные преодолеть многие ограничения стандартного трансабдоминального УЗИ:

1. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ): Этот метод предполагает введение ультразвукового датчика через эндоскоп непосредственно в желудок и двенадцатиперстную кишку, что обеспечивает минимальное расстояние до поджелудочной железы и отсутствие помех от газов. ЭУЗИ позволяет подробно изучить проток ПЖ, ее паренхиму, выявлять мельчайшие изменения, недоступные трансабдоминальному УЗИ, такие как микрокальцинаты, изменения протоков второго и третьего порядка.
2. Энергетическая допплерография: Показана высокая чувствительность этого метода в изучении кровотока поджелудочной железы. Она позволяет оценить васкуляризацию органа, выявить зоны ишемии или гиперемии, что особенно важно при остром панкреатите и панкреонекрозе, а также при дифференциальной диагностике с опухолями.
3. Тканевая допплерография (ТДГ): Является новым и перспективным способом дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы. ТДГ оценивает эластичность тканей, которая изменяется при фиброзе и злокачественных новообразованиях. Тканевая допплерография считается наиболее информативным неинвазивным методом дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы и может рассматриваться как окончательная неинвазивная диагностика рака поджелудочной железы.
4. Контрастное ультразвуковое исследование (КУЗИ): Использование микропузырьковых контрастных препаратов, вводимых внутривенно, позволяет оценить перфузию тканей поджелудочной железы в реальном времени. КУЗИ значительно повышает точность диагностики панкреонекроза, кист, псевдокист и новообразований.
5. Чрескожная трепанобиопсия под контролем УЗИ: В случаях, когда необходима гистологическая верификация диагноза (например, при подозрении на опухоль или аутоиммунный панкреатит), УЗИ используется для точного наведения биопсийной иглы, минимизируя риски осложнений.
6. Пик-ультразвуковая амплитудная гистография (ПУАГ) или денситометрия ПЖ: Этот метод используется для объективизации эхогенности поджелудочной железы, позволяя количественно оценить степень фиброза или жировой инфильтрации, что может быть полезно для мониторинга динамики хронического панкреатита.

Эти современные достижения значительно расширяют диагностические возможности ультразвука, делая его незаменимым инструментом в руках опытного специалиста. Что же они означают для будущего гастроэнтерологии?

Заключение

Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний поджелудочной железы представляет собой динамично развивающуюся область современной радиологии. От детального понимания анатомо-физиологических особенностей органа до мастерства применения базовых методик сканирования и интеграции передовых технологий, таких как ЭУЗИ, допплерография и эластография, зависит точность и своевременность постановки диагноза.

УЗИ является важным, доступным и неинвазивным методом первичной диагностики острого панкреатита, позволяя выявить характерные признаки отека, изменения контуров и наличие перипанкреатических жидкостных скоплений. В отношении хронического панкреатита, несмотря на ряд ограничений, УЗИ позволяет оценить структурные изменения паренхимы, состояние протоковой системы, наличие кальцинатов и кист, а также динамику процесса.

Современные достижения в ультразвуковой диагностике, включая ЭУЗИ, тканевую допплерографию и контрастное УЗИ, существенно повышают информативность исследования, позволяя проводить более точную дифференциальную диагностику между воспалительными процессами и онкологическими заболеваниями, а также объективизировать степень изменений в паренхиме железы.

Таким образом, ультразвуковая диагностика остается краеугольным камнем в комплексном подходе к ведению пациентов с заболеваниями поджелудочной железы. Необходимость интеграции различных УЗИ-технологий, а также их сочетание с другими методами визуализации (КТ, МРТ) и функциональными тестами, подчеркивает важность междисциплинарного взаимодействия. Только такой комплексный подход, основанный на научно-доказательной базе и постоянном совершенствовании диагностических навыков, способен обеспечить высокую точность диагностики, оптимизировать тактику лечения и, в конечном итоге, значительно улучшить исходы для пациентов с воспалительными заболеваниями поджелудочной железы. Эти выводы подтверждают, что УЗИ не только сохраняет свою актуальность, но и продолжает развиваться, предлагая врачам все более совершенные инструменты для помощи пациентам.

Список использованной литературы

1. Багненко, С. Ф. Диагностика и хирургическое лечение хронического билиарного панкреатита : тезисы докладов Российско-германского симпозиума «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков», Москва, 2000. С. 12–13.
2. Богер, М. М., Мордвов, С. А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии. Новосибирск : Наука, 1988. С. 86–110.
3. Губергриц, Н. Б., Баринова, Н. Е., Беляев, В. В. и др. Клинико-патогенетическая оценка информативности и современные возможности оптимизации ультразвуковой диагностики хронического рецидивирующего панкреатита. Медицинская визуализация. 2002. № 1. С. 48–58.
4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике : в 5 т. / под ред. В. В. Митькова. Москва : Видар, 1996. Т. I. С. 140–186.
5. Комаров, Ф. И., Гребенев, А. Л. Руководство по гастроэнтерологии : в 3 т. Т. 3: Болезни поджелудочной железы, кишечника, системные заболевания с нарушением функций пищеварительного тракта. Москва : Медицина, 1996. С. 5–169.
6. Кунцевич, Г. И., Журенкова, Т. В., Степанова, Ю. А. Значение комплексного ультразвукового исследования в диагностике хронического панкреатита : тезисы докладов Российско-германского симпозиума «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков», Москва, 2000. С. 82–83.
7. Лапкин, К. В., Морозова, С. В., Иванов, В. А. Значение ультразвуковой диагностики в хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны : сборник трудов международной конференции. Москва, 1995. С. 56–58.
8. Лотов, А. Н. Ультразвук в диагностике хирургических заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны : дис. … канд. мед. наук. Москва, 1991.
9. Медведев, В. Е. Ультразвуковая диагностика хронического панкреатита. Вестник рентгенологии. 1990. № 5. С. 121–122.
10. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 1: Диагностика болезней органов пищеварения. Москва : Мед. лит., 2000. 560 с.
11. Портной, Л. М., Араблинский, А. В. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1994. № 4. С. 99–105.
12. Прокопенко, О. П., Буглак, Н. П., Крадинов, А. И. и др. Эхография в диагностике патологии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны после холецистэктомии. Шк. справа. 1998. № 7. С. 98–101.
13. Руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. П. Е. С. Пальмера. Женева : ВОЗ, 2000.
14. УЗИ при хроническом панкреатите. Диагностические возможности. Лечащий Врач. URL: https://www.lvrach.ru/2012/03/15435384/ (дата обращения: 28.10.2025).
15. Хамуди, А. М., Алиев, О. М. Ультразвуковая диагностика хронического панкреатита. Клиническая медицина Кыргызстана. 2011. № 3–4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ultrazvukovaya-diagnostika-hronicheskogo-pankreatita (дата обращения: 28.10.2025).
16. Хронический панкреатит : Клинические рекомендации 2020. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. URL: https://www.gastrorost.ru/storage/app/media/upload/КР%20ХП.pdf (дата обращения: 28.10.2025).
17. Хронический панкреатит. MSD Manuals. Профессиональная версия. URL: https://www.msdmanuals.com/ru/профессионал/заболевания-желудочно-кишечного-тракта/панкреатит/хронический-панкреатит (дата обращения: 28.10.2025).
18. Шиленок, А. В., Щастный, А. Т. Тканевая допплерография как новый способ дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/tkanevaya-dopplerografiya-kak-novyy-sposob-differentsialnoy-diagnostiki-hronicheskogo-pankreatita-i-raka-podzheludochnoy-zhelezy (дата обращения: 28.10.2025).
19. Острый панкреатит : Клинические рекомендации 2022. Министерство здравоохранения Российской Федерации. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/279_1 (дата обращения: 28.10.2025).
20. УЗИ анатомия поджелудочной железы. Протокол сканирования поджелудочной железы. МедУнивер. URL: https://meduniver.com/Medical/Luchevaia_diagnostika/uzi_anatomiia_podjeludochnoi_jelezi.html (дата обращения: 28.10.2025).
21. Ультразвуковая диагностика заболеваний поджелудочной железы. Ultrasonography.ru. URL: https://ultrasonography.ru/ultrazvukovaya-diagnostika-zabolevaniy-podzheludochnoy-zhelezy/ (дата обращения: 28.10.2025).
22. Ультрасонография в панкреатологии. Евромед. URL: https://euromedp.ru/pages/ultrasonografiya-v-pankreatologii (дата обращения: 28.10.2025).
23. Боровский, В. В. Ультразвуковая анатомия поджелудочной железы. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ultrazvukovaya-anatomiya-podzheludochnoy-zhelezy (дата обращения: 28.10.2025).
24. Поджелудочная железа: анатомия, строение, диагностика заболеваний поджелудочной железы и лечение. МКЦ «Проксима». URL: https://proxima-med.ru/uslugi/gastroenterologiya/podzheludochnaya-zheleza-anatomiya-stroenie-diagnostika-zabolevaniy-podzheludochnoy-zhelezy-i-lechenie/ (дата обращения: 28.10.2025).