Ультразвуковое исследование щитовидной железы все для написания реферата и курсовой работы

Распространенность заболеваний щитовидной железы в современной популяции неуклонно растет, что делает их одной из наиболее актуальных проблем в эндокринологии. В этом контексте первостепенное значение приобретает ранняя и точная диагностика, от которой напрямую зависит прогноз и качество жизни пациента. Среди множества диагностических методов ультразвуковое исследование (УЗИ) занимает лидирующую позицию. Благодаря своей безопасности, доступности и высокой информативности, УЗИ стало ведущим инструментом для первичной визуализации органа и выявления патологических изменений, включая онкологические заболевания на самых ранних стадиях. Цель данного материала — систематизировать и представить в структурированном виде ключевые знания об ультразвуковой диагностике щитовидной железы, охватив весь путь от анатомо-физиологических основ до применения современных протоколов и систем классификации.

Анатомия и физиология щитовидной железы как основа для диагностики

Для корректной интерпретации ультразвуковой картины необходимо четкое понимание нормального строения и функционирования щитовидной железы. Топографически она расположена в передней нижней области шеи и по форме напоминает бабочку, состоящую из двух долей, соединенных перешейком. Масса ее паренхимы у взрослого человека в норме составляет 15–20 граммов.

Микроскопически железа состоит из примерно 30 миллионов структурных единиц — фолликулов, которые выстланы тироцитами и заполнены коллоидом. Именно в них происходит синтез и накопление ключевых тиреоидных гормонов: тироксина (T4) и трийодтиронина (T3). Между фолликулами располагаются парафолликулярные C-клетки, ответственные за выработку кальцитонина, который участвует в регуляции кальциево-фосфорного обмена. Эти гормоны играют важнейшую роль в организме, регулируя основной обмен, рост, развитие и активность практически всех систем органов.

Функция железы контролируется по принципу обратной связи через гипоталамо-гипофизарно-тиреоидную ось. Гипоталамус вырабатывает тиреолиберин (ТРГ), который стимулирует гипофиз к секреции тиреотропного гормона (ТТГ). ТТГ, в свою очередь, воздействует непосредственно на щитовидную железу, запуская синтез T3 и T4. Критически важным элементом для этого процесса является йод. Его дефицит в организме является одним из ключевых факторов риска развития различных патологий, в первую очередь — эндемического зоба.

Ключевая роль ультразвукового исследования в современной эндокринологии

Ультразвуковое исследование является ведущим методом первичной диагностики патологий щитовидной железы, и его центральное место в клинической практике обусловлено рядом неоспоримых преимуществ.

В первую очередь, это абсолютная безопасность. В методе не используется ионизирующее излучение, что позволяет проводить исследование многократно без какого-либо вреда для пациента, в том числе беременным женщинам и детям. Второе ключевое преимущество — высочайшая пространственная разрешающая способность. Современные УЗ-аппараты позволяют визуализировать образования размером всего 1–2 мм, что недоступно при пальпации. Это имеет решающее значение для раннего выявления узловых образований и рака щитовидной железы, где чувствительность метода может достигать 100%.

Кроме того, УЗИ является неинвазивным, экономически и физически доступным методом. В сравнении с другими методами визуализации, УЗИ занимает уникальную нишу. Оно значительно превосходит пальпацию по точности и информативности. В отличие от компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ) томографии, которые чаще применяются для оценки распространенности процесса на окружающие ткани, УЗИ является идеальным инструментом для детального изучения структуры самой паренхимы железы.

Спектр патологий щитовидной железы, диагностируемых ультразвуком

УЗИ позволяет выявить и охарактеризовать широкий спектр морфологических изменений в щитовидной железе. Основные патологии, диагностируемые с помощью этого метода, включают:

• Изменения размера и объема: Ультразвук точно измеряет размеры долей и перешейка, позволяя диагностировать гипоплазию (уменьшение) или гиперплазию (увеличение) железы. Увеличение объема железы называется зобом, который может быть диффузным (равномерное увеличение) или узловым.
• Узловые образования: Это ключевой объект исследования при УЗИ. Метод позволяет не только обнаружить узлы, но и детально описать их количество, размеры, структуру (кистозные, солидные, смешанные), эхогенность, контуры и характер кровотока.
• Аутоиммунный тиреоидит (АИТ): Для этого заболевания характерна специфическая УЗ-картина в виде диффузного снижения эхогенности паренхимы, ее неоднородной структуры, иногда с наличием мелких гипоэхогенных участков, что придает ткани «псевдоузловой» вид.
• Признаки злокачественности: Хотя окончательный диагноз рака ставится только по результатам биопсии, УЗИ позволяет выявить ряд настораживающих признаков. К ним относятся неправильная форма узла, нечеткие или лучистые контуры, выраженное снижение эхогенности (гипоэхогенность), наличие микрокальцинатов и преобладание вертикального размера над горизонтальным (форма «выше, чем шире»).

Важно подчеркнуть, что УЗИ является методом морфологической, а не функциональной диагностики. Оно не может напрямую поставить диагноз гипертиреоза или гипотиреоза, но помогает выявить их структурную причину, будь то зоб или аутоиммунный тиреоидит.

Показания к проведению УЗИ и подготовка пациента к процедуре

Назначение УЗИ щитовидной железы осуществляется врачом при наличии конкретных клинических показаний. К основным из них относятся:

1. Пальпируемые образования: Любое уплотнение или узел, обнаруженный врачом или самим пациентом при осмотре шеи.
2. Видимое увеличение шеи: Деформация контуров шеи, свидетельствующая о возможном увеличении железы (зобе).
3. Симптомы дисфункции: Наличие жалоб, которые могут быть связаны с нарушением функции железы, таких как необъяснимая утомляемость, резкие изменения веса, тремор рук, сердцебиение, потливость или, наоборот, сонливость и отечность.
4. Отклонения в гормональных анализах: Повышенный или пониженный уровень ТТГ, Т3, Т4 или антител к структурам железы.
5. Динамическое наблюдение: Контроль за размерами уже выявленных узлов или состоянием железы после операций.

Вопреки распространенным мифам, процедура не требует сложной специальной подготовки. Однако для качественного проведения исследования необходимо соблюсти несколько простых правил: освободить область шеи от одежды (снять свитера с высоким горлом, шарфы) и украшений (цепочек, ожерелий). В редких случаях пациентам с выраженным рвотным рефлексом, который может провоцироваться давлением датчика на шею, могут порекомендовать прийти на исследование натощак.

Протокол и методика ультразвукового сканирования щитовидной железы

Процедура УЗИ щитовидной железы занимает в среднем 15–30 минут и проводится в положении пациента лежа на спине, с несколько запрокинутой головой для обеспечения максимального доступа к области шеи. Для исследования используется высокочастотный линейный датчик.

Стандартный протокол сканирования включает последовательную оценку нескольких ключевых параметров:

• Локализация и размеры: Врач оценивает расположение железы, после чего проводит измерения каждой доли в трех проекциях (продольной, поперечной, передне-задней) и измеряет толщину перешейка. На основе этих данных современное оборудование автоматически рассчитывает общий объем железы, который является важным диагностическим критерием.
• Контуры: Оценивается четкость и ровность внешних границ железы. Неровные, бугристые или нечеткие контуры могут свидетельствовать о патологическом процессе.
• Эхогенность паренхимы: Это характеристика того, как ткань отражает ультразвуковые волны. В норме эхогенность щитовидной железы несколько выше, чем у окружающих мышц. Она может быть нормальной, повышенной или сниженной (диффузно или очагово).
• Эхоструктура: Оценивается однородность ткани. В норме она однородная, мелкозернистая. При патологии может становиться диффузно- или очагово-неоднородной.

Важным дополнением к стандартному серошкальному режиму является Цветовое допплеровское картирование (ЦДК). Этот режим позволяет визуализировать и оценить кровоток (васкуляризацию) как в самой паренхиме железы, так и в узловых образованиях. Оценка интенсивности и типа кровотока (периферический, центральный, смешанный) дает дополнительную информацию, которая может быть полезна при дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных процессов.

Система стратификации рисков EU-TIRADS в оценке узловых образований

При выявлении узловых образований ключевой задачей врача УЗ-диагностики становится определение риска их злокачественности. Для стандартизации этого процесса и унификации заключений была разработана и внедрена в широкую практику система TIRADS (Thyroid Imaging, Reporting and Data System). Одной из наиболее распространенных ее версий является европейская классификация EU-TIRADS.

Главная цель системы — предоставить клиницисту четкое, объективное заключение о степени риска малигнизации узла и дать рекомендации по дальнейшей тактике. Классификация основана на оценке пяти ключевых УЗ-признаков:

1. Состав (композиция): анэхогенный (киста), преимущественно кистозный, смешанный, солидный.
2. Эхогенность: анэхогенный, гиперэхогенный/изоэхогенный, гипоэхогенный, выраженно гипоэхогенный.
3. Форма: правильная (горизонтальная ориентация) или неправильная (вертикальная ориентация «выше, чем шире»).
4. Контур: ровный, неровный, нечеткий, экстратиреоидное распространение.
5. Эхогенные фокусы: наличие или отсутствие артефактов «хвоста кометы», макрокальцинатов, периферических кальцинатов или микрокальцинатов (наиболее подозрительный признак).

На основе комбинации этих признаков узел относят к одной из категорий, каждой из которых соответствует определенный риск злокачественности и четкие клинические рекомендации.

• EU-TIRADS 2 (Доброкачественное образование, риск ~0%): Простые кисты. Не требуют наблюдения.
• EU-TIRADS 3 (Низкий риск, 2-4%): Изо- и гиперэхогенные узлы правильной формы без подозрительных признаков. Как правило, требуют только динамического наблюдения.
• EU-TIRADS 4 (Промежуточный риск, 6-17%): Узлы с умеренной гипоэхогенностью без других подозрительных черт. Показания к тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) определяются размером узла.
• EU-TIRADS 5 (Высокий риск, 26-87%): Узлы, имеющие хотя бы один из «больших» признаков злокачественности (неправильная форма, неровный контур, микрокальцинаты) или выраженную гипоэхогенность. Требуют проведения ТАБ независимо от размера.

Таким образом, внедрение системы EU-TIRADS позволяет перейти от субъективных описаний к объективной стратификации рисков, что является фундаментом для принятия взвешенных клинических решений.

В заключение, ультразвуковое исследование является незаменимым, базовым инструментом в арсенале современного эндокринолога и хирурга. Его ключевые достоинства — безопасность, доступность, высокая информативность и точность — делают его методом выбора для первичной диагностики всего спектра патологий щитовидной железы. Внедрение в клиническую практику стандартизированных систем отчетности, таких как EU-TIRADS, выводит диагностику узловых образований на качественно новый уровень. Это повышает объективность заключений, снижает количество необоснованных биопсий и позволяет оптимизировать тактику ведения пациентов, выбирая между динамическим наблюдением и инвазивными процедурами. Перспективы дальнейшего развития метода связаны с интеграцией систем искусственного интеллекта для анализа изображений, что потенциально позволит еще больше повысить точность и скорость диагностики.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О., Зубарев А.Р. Диагностика узловых образований щитовидной железы с использованием современных методов исследования // Ультразвуковая диагностика. — 1999. — N 3. — С. 69-80.
2. Александров Ю.К., Могутов М.С., Патрунов Ю.Н., Сенча А.Н.. Малоинвазивная хирургия щитовидной железы. – М.: Медицина, 2005. – 288 с.
3. Александров Ю.К., Сенча А.Н., Патрунов Ю.Н., Агапитов Ю.Н. Допплеровские методики ультразвукового исследования в диагностика рака щитовидной железы // Материалы 12-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием «Современные аспекты хирургической эндокринологии». Ярославль. 21-22 сентября 2004 г., С. 12-14.
4. Альмяшев А. З. Эктопированная щитовидная железа: обзор литературы и анализ клинического наблюдения// опухоли головы и шеи. – 2013. — №4. С. 10-14.
5. Анатомия человека: учебник для вузов /М. М. Курепина, А. П. Ожигова, А. А. Никитина. – М.: Владос, 2003. – 384 с.
6. Баженова Е.А., Баженов А.А., Эленшлегер В.А., Вайгель А.М. Особенности диагностика рака щитовидной железы при ее узловых образованиях // Материалы 12-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием «Современные аспекты хирургической эндокринологии». Ярославль. 21-22 сентября 2004 г. — С. 30-31.
7. Блок Б. Цветной атлас ультразвуковых исследований. – М.: МЕДпресс-информ, 2013. – 328 с.
8. Валдина E.А. Заболевания щитовидной железы: Руководство. 3-е изд. – СПб: Питер, 2006. – 368 с.
9. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф. Эндокринология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 432 с.
10. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Пыков М.И. Ультразвуковое исследование щитовидной железы у детей и подростков. Пособие для врачей. — М.: Видар. — 1999. — 56 с.
11. Диагностический ультразвук/ Под ред. Зубарева А.В. – М.: Реальное Время, 1999. – 176 с.
12. Курзанцева О.М., Мурашковский А.Л., Евменова Т.Д., Шайдулина О.Г., Чиркин Н.И., Давыдов Е.В. Опыт применения комплексного ультразвукового исследования с использованием цветного доплеровского картирования в диагностике и дифференциальной диагностике очаговых образований щитовидной железы//SonoAce International. — 2006. — №14.
13. Маркина Н.Ю., Кислякова М.В. Ультразвуковая диагностика. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 264 с.
14. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.2. Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Диагностика эндокринных заболеваний. – М.: Мед.лит., 2003. – 576 с.
15. Орлинская Н. Ю., Хмельницкая Н. М., Федоров А. А.,Бедерина Е. Л. Клинико-морфологическая и иммуногистохимическая характеристика фолликулярных опухолей щитовидной железы// Медицинский альманах. — Нижний Новгород: Общество с ограниченной ответственностью «Ремедиум Приволжье», 2015. — №2 (37). – С.135-138.
16. Паршин В.С. Зоб. Ультразвуковая диагностика. Клинический атлас / В. С. Паршин, С. Ямасита, А. Ф. Цыб. — Обнинск–Нагасаки, 2000. — 108 с.
17. Романчишен А.Ф. Хирургия щитовидной и околощитовидных желез. — СПб: ИПК Вести, 2009. – 647 с.
18. Руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией П.Е. С.Пальмера.– М.: Медицина, 2000. – 334 с.
19. Сенча А.Н.. Ультразвуковая диагностика. Поверхностно-расположенные органы. – М.: Видар-М, 2015. – 512 с.
20. Шилин Д.Е. Клинические аспекты ультразвуковой диагностики заболеваний щитовидной железы//SonoAce International. – 2001. — №8.
21. Шилин Д.Е., Пыков М.И. Ультразвуковое исследование щитовидной железы // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии. — М.: ВИДАР, 1998. — С. 319-346.
22. Шмидт Гюнтер. Ультразвуковая диагностика. Практическое руководство. – М.: МЕДпресс-информ, 2014. – 560 с.
23. Шмидт Гюнтер. Дифференциальная диагностика при ультразвуковых исследованиях. – М.: МЕДпресс-информ, 2014. – 816 с.