Вегетативная нервная система в детском возрасте: от анатомо-физиологических основ до дифференцированной коррекции нарушений (Академический отчет)

Введение: Актуальность проблемы и структура работы

Вегетативная нервная система (ВНС), или автономная нервная система, является не просто отделом ЦНС, а сложнейшим дирижером гомеостаза, обеспечивающим тончайшую адаптацию организма к постоянно меняющимся условиям внутренней и внешней среды. Она контролирует жизнеобеспечивающие процессы, не подчиняясь воле сознания: сердечный ритм, дыхание, пищеварение, метаболизм и терморегуляцию.

В педиатрической практике изучение ВНС приобретает особую актуальность в связи с ее длительным и гетерохронным онтогенезом. Незрелость центральных регуляторных структур и функциональная неустойчивость периферических звеньев делают растущий организм крайне чувствительным к стрессовым воздействиям и перегрузкам. Именно это объясняет, почему стандартные адаптационные механизмы у детей часто дают сбой при малейшем увеличении нагрузки.

Наглядным подтверждением этой уязвимости является высокая распространенность синдрома вегетативной дисфункции (СВД) у детей. По данным эпидемиологических исследований, признаки вегетативных нарушений обнаруживаются в 12–25% случаев в общей популяции. Однако в критические периоды развития, такие как подростковый возраст, связанный с интенсивными гормональными перестройками и психоэмоциональным напряжением, распространенность СВД возрастает драматически — до 82% наблюдений. Кроме того, СВД демонстрирует выраженный половой диморфизм, выявляясь у девочек в 2,5 раза чаще, чем у мальчиков.

Настоящий академический отчет ставит целью системный анализ анатомо-физиологических основ ВНС, ее онтогенетических особенностей в детском возрасте, а также детальное рассмотрение современных подходов к диагностике и дифференцированной коррекции синдрома вегетативной дисфункции.

Анатомо-физиологический базис: Структура и нейромедиаторное обеспечение ВНС

Вегетативная нервная система обеспечивает экстраорганную и внутриорганную регуляцию функций, выполняя адаптационно-трофическую функцию. Классически ВНС подразделяется на три взаимосвязанных, но функционально различных компонента: симпатический, парасимпатический и метасимпатический отделы. Без глубокого понимания этой базовой структуры невозможно эффективно управлять вегетативными нарушениями.

Центральные и сегментарные отделы

Регуляция функций ВНС осуществляется на двух основных уровнях.

1. Надсегментарный (Центральный) Отдел. Он представляет собой высшие центры регуляции, расположенные в головном мозге:
   • Гипоталамус (высший центр вегетативной интеграции).
   • Лимбическая система (связь вегетативных реакций с эмоциональными).
   • Ретикулярная формация.
   • Кора головного мозга (обеспечивает высшую адаптацию и сознательный контроль).

   Надсегментарный отдел отвечает за сложные адаптационно-компенсаторные реакции организма, обеспечивая его приспособление к внешним стрессорам.

2. Сегментарный Отдел. Это исполнительные центры, расположенные в стволе мозга и спинном мозге, откуда начинаются двухнейронные эфферентные пути: преганглионарный нейрон (в ЦНС) и постганглионарный нейрон (в периферических ганглиях).

Отдел ВНС	Расположение центров (Сегментарный отдел)	Особенности пути	Основная функция
Симпатический	Боковые рога спинного мозга (T1–L2/L3) — тораколюмбальный отдел	Короткий преганглионарный, длинный постганглионарный путь; ганглии вблизи ЦНС.	Мобилизация ресурсов, реакция «бей или беги».
Парасимпатический	Ствол мозга (ядра черепных нервов III, VII, IX, X) и крестцовый отдел спинного мозга (S2–S4) — краниосакральный отдел	Длинный преганглионарный, короткий постганглионарный путь; ганглии в стенке или вблизи органа-мишени.	Восстановление ресурсов, гомеостаз покоя, «отдых и переваривание».

Нейрохимические основы передачи импульса

Нейромедиаторное обеспечение — критически важный элемент функционирования ВНС, определяющий ее скорость, направленность и эффект воздействия на органы-мишени.

Ключевой принцип, который часто упускается при поверхностном изучении, заключается в следующем: медиатором всех преганглионарных нейронов, независимо от их принадлежности к симпатическому или парасимпатическому отделу, является ацетилхолин (АХ). Этот медиатор действует на никотиновые рецепторы, расположенные на мембранах постганглионарных нейронов.

Различия проявляются на уровне постганглионарных волокон:

Отдел ВНС	Расположение	Медиатор	Рецепторы	Эффект
Парасимпатический	Постганглионарные волокна	Ацетилхолин (АХ)	Мускариновые (М)	Стимуляция ЖКТ, брадикардия, сужение зрачка.
Симпатический	Постганглионарные волокна	Норадреналин (НА)	Адренергические (α и β)	Тахикардия, вазоконстрикция, расширение зрачка.

Важное исключение: Симпатические волокна, иннервирующие потовые железы, являются холинергическими. Это подчеркивает сложность и гетерогенность нейрохимического контроля в рамках симпатической системы. У новорожденных и детей раннего возраста медиатором симпатических ганглиев является адреналиноподобное вещество, которое с возрастом замещается норадреналином.

Онтогенез и возрастная специфика функционирования ВНС

Развитие ВНС — это длительный и асинхронный процесс, который объясняет функциональную лабильность вегетативной регуляции в детстве. Что же становится причиной того, что вегетативные центры не успевают за бурным ростом организма?

Периоды морфофункционального созревания

Формирование ВНС начинается рано, но завершается поздно. Закладка периферических вегетативных нейронов происходит из клеток ганглионарной пластинки (нервного гребня) уже на третьей неделе внутриутробного развития.

Однако дифференцировка вегетативных нейронов значительно отстает от созревания соматической нервной системы. Существует четкая морфологическая иерархия в созревании:

1. Парасимпатические структуры начинают созревать несколько раньше и опережают симпатические.
2. Центральный отдел ВНС (корково-подкорковые связи) продолжает активный морфогенез после рождения.

Критическим этапом является формирование связей между высшими регуляторными механизмами (кора, гипоталамус) и вегетативными ядрами спинного мозга. Полное единство и интеграция этих связей устанавливается только к восьми месяцам антенатального периода. Тем не менее, окончательное созревание центрального отдела, обеспечивающего тонкую адаптацию, продолжается в течение первых лет жизни. Следовательно, неполноценность этих связей в раннем возрасте делает ребенка заложником эмоциональной и физической нестабильности.

Динамика вегетативного тонуса в детстве

Вегетативный тонус не является статичным; он претерпевает выраженные возрастные изменения.

В грудном возрасте (до 1 года) наблюдается общая однотипность изменений активности ВНС с тенденцией к снижению симпатических влияний. Это проявляется в постепенном замедлении частоты сердечных сокращений (ЧСС) и ростом показателя Моды (Мо) при анализе вариабельности сердечного ритма.

Возраст 5–6 лет является физиологическим пиком парасимпатического преобладания (ваготонии). В этом периоде дети могут демонстрировать повышенную утомляемость, склонность к брадикардии, повышенной потливости и неустойчивость артериального давления. Это обусловлено интенсивным ростом организма и сменой ведущей деятельности (переход к школьному обучению), требующей новых адаптационных стратегий.

Наиболее драматический рост вегетативных нарушений приходится на подростковый возраст (13–16 лет). Распространенность СВД в этот период достигает 82%. Причины многофакторны:

• Гормональная буря: Быстрые и массивные выбросы половых гормонов напрямую влияют на центры гипоталамуса и лимбической системы.
• Интенсификация нагрузки: Увеличение объема учебного материала, экзамены и высокие требования.
• Психоэмоциональный стресс: Поиск идентичности, конфликты, проблемы в социуме.

Незрелые вегетативные центры не справляются с потоком афферентной информации и гормональной стимуляцией, что приводит к срыву адаптации и манифестации симптомов СВД.

Синдром вегетативной дисфункции (СВД): Этиология, Патогенез и Клинико-патогенетические формы

Синдром вегетативной дисфункции — это не самостоятельное заболевание, а комплекс патологических состояний, возникающих вследствие нарушения вегетативной регуляции внутренних органов, сосудов и обменных процессов.

Факторы риска и механизмы развития

В современной педиатрии термины «вегетососудистая дистония» (ВСД) или «нейроциркуляторная дистония» (НЦД) признаны устаревшими и заменены обобщающим понятием «синдром вегетативной дисфункции» (СВД). СВД является полиэтиологическим и часто полигенно наследуемым состоянием.

Таблица 1. Основные этиологические факторы СВД у детей

Категория	Факторы риска	Детализация
Генетические	Наследственная предрасположенность	Чаще передается по материнской линии; при наличии СС-патологии у матери риск возникновения СВД у ребенка выше на 20%.
Перинатальные	Отягощенный анте- и перинатальный период	Внутриутробная гипоксия, перинатальные повреждения ЦНС, родовые травмы.
Соматические	Хроническая очаговая инфекция, эндокринные нарушения	Хронический тонзиллит, кариес, дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет.
Психогенные	Психоэмоциональное напряжение	Стресс, школьные конфликты, депривация сна, умственное переутомление.
Гормональные	Периоды полового созревания	Несоответствие между быстрым физическим ростом и незрелостью вегетативных центров.

Патогенез СВД чаще всего связан с несоответствием функциональных возможностей растущего организма возросшей нагрузке. Нередко физическое или умственное переутомление вызывает напряжение адаптационных механизмов, которые, исчерпав резервы, приводят к срыву вегетативной регуляции, проявляющемуся дисбалансом между симпатическим и парасимпатическим отделами. Вот почему ключевым в лечении является не купирование симптомов, а восстановление адаптационного резерва.

Классификация и течение СВД

СВД классифицируется по нескольким признакам.

По клинико-патогенетическим формам:

1. Нейроциркуляторная дисфункция (НЦД): Преобладают нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (кардиалгии, тахикардия или брадикардия, колебания АД).
2. Вегетативно-сосудистая дисфункция (ВСД): Включает васкулярные (сосудистые) проявления, часто с нарушениями микроциркуляции и терморегуляции.
3. Вегетативно-висцеральная дисфункция: Нарушения регуляции функций внутренних органов (например, синдром раздраженного кишечника, нарушения мочеиспускания).
4. Пароксизмальная вегетативная недостаточность: Проявляется в виде вегетативных кризов.

По характеру течения:

• Перманентное: Симптомы носят постоянный, хотя и умеренный, характер.
• Пароксизмальное (кризовое): Проявляется острыми, внезапными кризами (симпатикоадреналовыми или вагоинсулярными).
• Перманентно-пароксизмальное: Сочетание постоянных симптомов и периодически возникающих кризов.

Инструментальная диагностика и оценка вегетативной реактивности

Диагностика СВД в педиатрии традиционно является диагнозом исключения. Прежде чем установить СВД, необходимо провести тщательное обследование для исключения первичной соматической патологии (кардиальной, эндокринной, неврологической).

Для объективизации нарушений регуляции используются инструментальные методы, позволяющие оценить тонус и реактивность ВНС.

Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР/КИГ)

Наиболее информативным, неинвазивным и доступным методом оценки состояния ВНС и адаптационной способности организма является кардиоинтервалография (КИГ), или анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР). ВСР отражает работу центрального контура регуляции. Оценка ВСР становится критически важной для выбора персонализированной тактики лечения.

КИГ проводится как в покое, так и во время функциональных проб, например, клиноортостатической пробы (КОП), которая позволяет оценить вегетативную реактивность (способность ВНС адекватно реагировать на изменение положения тела).

Ключевые показатели КИГ (методика Р.М. Баевского) и их значение:

Показатель	Отражает	Клиническая интерпретация
Мода (Мо)	Гуморальный канал регуляции (метаболический)	Отражает наиболее часто встречающуюся длительность кардиоинтервала.
Амплитуда Моды (АМо)	Активность симпатического звена ВНС	Чем выше АМо, тем сильнее симпатическое влияние.
Вариационный размах (ΔX)	Активность парасимпатического звена ВНС	Чем шире разброс интервалов (больше ΔX), тем выше парасимпатический тонус.

Снижение вариабельности сердечного ритма (уменьшение ΔX и увеличение АМо) свидетельствует о превалирующем влиянии симпатического отдела (симпатикотония) и является прямым признаком напряжения или срыва адаптационных механизмов. Этот признак критичен, например, у новорожденных, перенесших церебральную ишемию, и указывает на неблагоприятный прогноз.

Расчет и интерпретация Индекса Кердо

Индекс Кердо (КИ) — это простой, но эффективный вегетативный индекс, позволяющий быстро оценить степень вегетативного тонуса на основе рутинных физиологических измерений (ЧСС и АД).

Индекс Кердо вычисляется по следующей формуле, где ДАД — диастолическое артериальное давление (мм рт. ст.), а ЧСС — частота сердечных сокращений (уд. в мин):

КИ = 100 * (1 - ДАД / ЧСС)

Интерпретация Индекса Кердо (КИ):

Диапазон КИ	Вегетативный тонус	Клинический вариант
КИ > 15	Преобладание симпатической активности	Симпатикотония
КИ < -15	Преобладание парасимпатической активности	Ваготония
КИ от -15 до 15	Функциональное равновесие	Эйтония (нормальный тонус)

Объективизация тонуса с помощью КИ и КИГ является фундаментом для выбора персонализированной тактики лечения.

Комплексный и дифференцированный подход к коррекции нарушений ВНС

Лечение СВД у детей требует комплексного, междисциплинарного подхода с участием педиатра, невролога, кардиолога, а зачастую и психолога. Терапия всегда начинается с немедикаментозных мер, что является ключевым для долгосрочного результата.

Немедикаментозные и общие подходы

Основой успешной коррекции является устранение факторов, вызывающих срыв адаптации.

1. Нормализация режима: Строгое соблюдение режима сна и бодрствования (достаточный ночной сон, дневной отдых).
2. Физическая активность: Регулярные, но умеренные физические нагрузки. Рекомендуется лечебная физкультура (ЛФК), плавание, ходьба, которые обладают вегетостабилизирующим эффектом.
3. Психогигиена: Максимальное избегание психоэмоционального перенапряжения, конфликтов, чрезмерной интенсификации учебного процесса.

Дифференцированная фармакологическая коррекция

Фармакотерапия СВД должна быть патогенетически обоснована и строго дифференцирована в зависимости от преобладающего вегетативного тонуса (ваготония или симпатикотония).

1. Использование препаратов магния и Витамина B₆

Применение магний-содержащих препаратов является краеугольным камнем терапии СВД, независимо от типа тонуса.

• Патогенетическое обоснование: Магний — это естественный нейроседативный ион, который участвует в сотнях ферментативных процессов, включая регуляцию высвобождения нейромедиаторов (АХ, НА). Он обладает выраженным вегетостабилизирующим эффектом, снижает нервную возбудимость и оказывает антиаритмическое действие, что особенно важно при кардиальных проявлениях СВД.
• Комбинация с Витамином В₆ (Пиридоксином): Соли магния целесообразно назначать в комбинации с Пиридоксином, который улучшает абсорбцию магния из ЖКТ и, самое главное, повышает его фиксацию внутри клетки, предотвращая гипомагнезиемию.

2. Дифференцированное назначение Витаминов группы В

Витамины группы В являются кофакторами в метаболизме нервной ткани, но их назначение должно учитывать преобладающий тонус:

• При симпатикотонии (КИ > 15): Показано применение Витамина В₁ (Тиамина). Тиамин участвует в энергетических процессах нейронов (цикл Кребса), способствует регенерации нервных волокон и обладает умеренным седативным эффектом, направленным на снижение симпатической активности.
• При ваготонии (КИ < -15): Предпочтение отдается Витамину В₆ (Пиридоксину), часто в комбинации с магнием.

3. Лечение пароксизмальных состояний

При вегетативных пароксизмах (кризах), особенно симпатикоадреналовых, могут потребоваться более сильные средства:

• При тяжелых кризах: Могут быть назначены бета-блокаторы (кратковременно и под контролем врача) для снижения частоты сердечных сокращений и уменьшения выброса норадреналина.
• При упорных и тяжелых кризах: В исключительных случаях, при наличии четких показаний (например, выраженный ночной энурез или тяжелые панические атаки), могут быть использованы противосудорожные средства (Карбамазепин) или трициклические антидепрессанты (Амитриптилин), что требует тщательного неврологического контроля.

Ваготонические обмороки — частый вид пароксизмальной недостаточности — чаще наблюдаются у детей с исходно высоким парасимпатическим тонусом. Они возникают в душных помещениях или на фоне сильного эмоционального напряжения и требуют обучения ребенка приемам предотвращения (например, напряжение мышц ног и живота). Не стоит ли рассматривать обучение навыкам саморегуляции как обязательный элемент терапии для предотвращения рецидивов?

Заключение

Вегетативная нервная система является ключевым звеном в поддержании жизнеспособности и адаптационного потенциала ребенка. Ее анатомическая сложность, длительный онтогенез и функциональная незрелость в детском возрасте обусловливают высокую распространенность синдрома вегетативной дисфункции.

Критически важными выводами, подчеркивающими специфику педиатрического подхода, являются:

1. Длительный Онтогенез: Функциональное единство центральных и сегментарных вегетативных структур устанавливается только к 8 месяцам антенатального периода, а окончательное созревание продолжается вплоть до подросткового возраста.
2. Возрастные Пики: Необходимо учитывать физиологический пик ваготонии в возрасте 5–6 лет и резкое повышение распространенности СВД (до 82%) в подростковом возрасте, связанное с гормональной и психосоциальной нагрузкой.
3. Объективная Диагностика: Диагностика СВД должна опираться на объективные методы, прежде всего на анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР/КИГ) и расчет Индекса Кердо, который позволяет точно определить преобладающий вегетативный тонус (симпатикотония, ваготония, эйтония).
4. Персонализированная Коррекция: Терапия СВД должна быть дифференцированной: обоснованное применение препаратов магния (как универсального вегетостабилизатора) в комбинации с Витамином В₆, а также дифференцированное назначение других витаминов группы В (В₁ при симпатикотонии, В₆ при ваготонии).

Таким образом, эффективная коррекция СВД возможна только при условии глубокого понимания возрастной физиологии, точной объективизации вегетативного тонуса и выбора персонализированной, патогенетически обоснованной комплексной терапии.

Список использованной литературы

1. Батышева Т.Т. и др. Синдром вегетативной дисфункции у детей и подростков: клинические проявления, диагностика и лечение. Часть 1 : Методические рекомендации № 25. Москва, 2015.
2. Воронова Н. В., Климова Н. М., Менджерицкий А. М. Анатомия центральной нервной системы : Учебное пособие для студентов вузов. М.: Аспект Пресс, 2005. 128 с.
3. Заваденко Н.Н., Нестеровский Ю.Е. Клинические проявления и лечение синдрома вегетативной дисфункции у детей и подростков // cyberleninka.ru.
4. Обзор вегетативной нервной системы // Справочник MSD Профессиональная версия. URL: https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/неврологические-расстройства/вегетативная-нервная-система/обзор-вегетативной-нервной-системы (дата обращения: 23.10.2025).
5. Онтогенез вегетативной нервной системы // kpfu.ru.
6. Расстройство вегетативной нервной системы у детей // Клинические протоколы МЗ РК — 2018. URL: https://medelement.com/ (дата обращения: 23.10.2025).
7. Сапин М.Р., Сивоглазов В. И. Анатомия и физиология человека (с возрастными особенностями детского организма): Учеб. пособие для студ. сред. пед. учеб. заведений. М.: Академия, 2002. 448 с.
8. Синдром вегетативной дисфункции у детей: мифы и реальность // cyberleninka.ru.
9. Синдром вегетативной дисфункции у детей и подростков: клинические проявления, диагностика и лечение. Часть 2 // npcdp.ru.
10. Филипович Е.К. и др. Вегетативные нарушения у детей: учеб.-метод. пособие. 2017 // bsmu.by.
11. Электрофизиологическая характеристика сердечной деятельности у новорожденных детей, перенесших церебральную ишемию // pmarchive.ru.