Ядовитые грибы Северо-Западного региона России: Идентификация, Токсикология и Профилактика Отравлений

Ежегодно в России регистрируется около 1000 случаев отравлений грибами, до 30 из которых, к сожалению, заканчиваются летальным исходом. Эти цифры служат мрачным напоминанием о скрытых опасностях, таящихся в лесах, особенно в регионах, где грибная «охота» является глубоко укоренившейся традицией. Северо-Западный регион России, с его обширными лесными массивами и благоприятным климатом для роста грибов, традиционно привлекает тысячи грибников. Однако вместе с дарами природы здесь произрастают и смертельно опасные виды, способные превратить безобидное увлечение в трагедию. Актуальность данной темы для региональной безопасности и здоровья населения трудно переоценить, ведь она затрагивает не только индивидуальное благополучие, но и вопросы общественной осведомленности.

Цель настоящего реферата — провести всестороннее изучение ядовитых грибов, характерных для Северо-Западного региона, их точной идентификации, токсических свойств и механизмов воздействия на организм человека, а также разработать эффективные меры профилактики отравлений. Мы постараемся не только систематизировать общеизвестные факты, но и углубиться в «слепые зоны» массовых информационных источников, предлагая более детальный анализ и развенчивая распространенные мифы.

Структура реферата последовательно проведет читателя через мир грибной токсикологии: от основных терминов и наиболее опасных видов до тонкостей их идентификации, биохимических механизмов действия ядов, клинических проявлений отравлений, принципов первой помощи и, наконец, эффективных стратегий профилактики с учетом региональных особенностей. В заключении мы обобщим полученные знания и подчеркнем жизненную важность ответственного отношения к «тихой охоте».

Основные термины и понятия в микологии и токсикологии грибов

Понимание природы ядовитых грибов начинается с освоения специфической терминологии, которая позволяет точно описывать их химический состав и биологическое воздействие. В микологии и токсикологии существует ряд ключевых понятий, без которых невозможно глубоко погрузиться в тему, поэтому их освоение является фундаментом для безопасной «тихой охоты».

Что такое микотоксины?

Начнем с фундаментального термина. Микотоксины (от греческого «mykes» — гриб и «toxikon» — яд) — это токсичные соединения природного происхождения, которые вырабатываются определенными видами грибов. Важно отметить, что речь идет не только о крупных плодовых телах, которые мы привыкли собирать в лесу, но и о микроскопических плесневых грибах. Эти вещества являются вторичными метаболитами, то есть продуктами жизнедеятельности грибов, которые не участвуют напрямую в их росте и развитии, но обладают выраженными токсическими свойствами для других организмов, включая человека. Их присутствие в пищевых продуктах, особенно после неправильного хранения, представляет серьезную угрозу для здоровья, ведь последствия могут быть крайне тяжелыми, вплоть до онкологических заболеваний при длительном употреблении.

Аматоксины: структура и основные свойства

Когда мы говорим о смертельно опасных грибах, таких как бледная поганка, в первую очередь вспоминаются именно аматоксины. Эти соединения представляют собой группу чрезвычайно токсичных циклических пептидов, состоящих из восьми аминокислотных остатков (октапептидов). Их отличительной структурной особенностью является наличие γ-гидроксилированных аминокислот, что критически важно для проявления их ядовитых свойств. Аматоксины являются сильнейшими гепатотоксинами — это означает, что их основное действие направлено на клетки печени (гепатоциты). Проникая в эти клетки, они блокируют синтез РНК, что приводит к некрозу (отмиранию) гепатоцитов и, как следствие, к острой печеночной недостаточности, представляющей смертельную угрозу для человека. А это, в свою очередь, может привести к необратимым повреждениям и потребности в трансплантации органа, если медицинская помощь не будет оказана своевременно.

Фаллотоксины: структура и воздействие

Наряду с аматоксинами, в плодовых телах бледной поганки присутствуют и фаллотоксины (также известные как фаллоидины). Это также группа органических соединений, но они представляют собой циклические гептапептиды, то есть состоят из семи аминокислотных остатков. Хотя по абсолютному значению летальной дозы фаллотоксины считаются несколько менее ядовитыми, чем аматоксины, они действуют значительно быстрее. Их воздействие также носит гепатотоксический характер, вызывая поражения клеток паренхимы печени, приводящие к некрозам. Однако, в отличие от аматоксинов, фаллотоксины часто провоцируют эффекты острого гастроэнтерита уже через 6-12 часов после употребления, поражая слизистую оболочку желудка и кишечника, что лишь усугубляет общую картину интоксикации. И что из этого следует? Ранние симптомы, вызванные фаллотоксинами, могут ошибочно восприниматься как легкое отравление, что задерживает обращение за медицинской помощью, в то время как аматоксины продолжают свою разрушительную работу в печени, делая прогноз еще более неблагоприятным.

Мускарин: характеристика и механизм действия

Еще один важный алкалоид, характерный для ряда ядовитых грибов, — это мускарин. Свое название он получил от латинского наименования красного мухомора (Amanita muscaria), хотя его наибольшая концентрация обнаружена в грибах рода Inocybe (волоконница) и Clitocybe (говорушка). Мускарин является алкалоидным микотоксином, который выступает агонистом, то есть активатором, специфических «мускариновых» ацетилхолиновых рецепторов (М-холинорецепторов). Его действие вызывает целый каскад физиологических реакций, имитируя эффекты нейротрансмиттера ацетилхолина в парасимпатической нервной системе. Это приводит к замедлению сердечного ритма, снижению артериального давления, усилению перистальтики, обильному потоотделению и слюноотделению, а также к сужению зрачков и спазму аккомодации. В высоких дозах мускарин может спровоцировать паралич дыхательной мускулатуры и отек легких, что делает его крайне опасным. Какой важный нюанс здесь упускается? Хотя красный мухомор и дал название этому токсину, его концентрация в нем обычно невелика, в то время как другие, менее известные грибы, содержат мускарин в гораздо более высоких и смертельно опасных дозах, что часто приводит к недооценке их токсичности.

Наиболее опасные ядовитые грибы Северо-Западного региона России и их распространение

Северо-Западный регион России, включая обширные территории Ленинградской области, является домом для множества видов грибов, среди которых встречаются и смертельно опасные экземпляры. Знание этих видов — первый и самый важный шаг в профилактике отравлений, ведь только распознавая врага, можно эффективно защититься.

Бледная поганка (Amanita phalloides)

Без преувеличения, бледная поганка (Amanita phalloides) — это самый известный и наиболее токсичный гриб среди всех, содержащих циклопептиды. Её репутация смертоносного убийцы вполне заслужена: даже один съеденный гриб может привести к летальному исходу. Она вызывает тяжелейшее поражение печени, которое часто оказывается необратимым. В Ленинградской области бледная поганка встречается достаточно часто, особенно в лиственных и смешанных лесах, предпочитая расти под дубами, буками и березами с конца лета до середины осени. Важно помнить, что этот гриб не теряет своих ядовитых свойств ни при варке, ни при сушке, ни при мариновании, что делает его крайне коварным.

Мухоморы смертельной группы (Amanita virosa, Amanita verna)

Помимо бледной поганки, смертельную опасность представляют и другие представители рода Amanita, известные как «мухоморы смертельной группы». К ним относятся мухомор белый (Amanita virosa), часто называемый мухомором вонючим из-за специфического запаха, и мухомор весенний (Amanita verna). Эти грибы обладают схожими токсинами с бледной поганкой — фаллотоксинами и аматоксинами — и вызывают аналогичные, крайне тяжелые поражения внутренних органов. Мухомор белый встречается в хвойных и смешанных лесах Северо-Запада, а мухомор весенний, как следует из названия, может появиться и ранней весной, что добавляет к летне-осеннему риску еще один опасный период. Их внешнее сходство со съедобными грибами, особенно для неопытного грибника, делает их особо опасными.

Галерина окаймленная (Galerina marginata)

Коварство природы порой проявляется в грибах, которые, несмотря на свои скромные размеры, несут смертельную угрозу. Именно такова галерина окаймленная (Galerina marginata). Этот небольшой, но смертельно ядовитый гриб известен своей способностью маскироваться под съедобные осенние опята, особенно под летний опенок (Kuehneromyces mutabilis). Его ядовитое вещество идентично токсинам бледной поганки — это аматоксины, что делает его не менее опасным. Галерина окаймленная чаще всего встречается на гниющей древесине, пнях и валежнике в хвойных лесах, но может расти и на лиственной древесине, часто образуя небольшие группы или сростки, что еще больше усиливает сходство с опятами и увеличивает риск случайного сбора.

Ложные опята (Hypholoma fasciculare, Hypholoma sublateritium)

Еще одна группа грибов, способная ввести в заблуждение неопытного грибника, — это ложные опята. Наиболее распространенными и опасными среди них являются ложноопёнок серно-жёлтый (Hypholoma fasciculare) и ложноопёнок кирпично-красный (Hypholoma sublateritium). Хотя эти грибы, как правило, не являются смертельными, они способны вызвать сильные желудочно-кишечные расстройства, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, диареей и острыми болями в животе. В отдельных, более тяжелых случаях, интоксикация может привести к появлению галлюцинаций и бреда, что значительно ухудшает состояние пострадавшего. Эти виды также предпочитают гниющую древесину и часто растут большими группами, создавая иллюзию обильного урожая съедобных грибов.

Строчки (Gyromitra) и гиромитрин

Отдельного внимания заслуживают строчки из рода Gyromitra, к которым относятся строчок обыкновенный (Gyromitra esculenta) и строчок гигантский (Gyromitra gigas). Эти грибы содержат опасный токсин гиромитрин, производное гидразина. Своеобразная, извилистая форма шляпки строчков делает их легко узнаваемыми, но не всегда отпугивает грибников, особенно весной. Гиромитрин оказывает комплексное воздействие на организм: он поражает центральную нервную систему, вызывает разрушение эритроцитов крови (гемолиз), повреждает печень, а также слизистые оболочки желудка и кишечника. Симптомы отравления включают желудочно-кишечные и неврологические расстройства, а в тяжелых случаях могут привести к печеночно-почечной недостаточности и острому гемолизу.

Мнение о съедобности строчков после длительной кулинарной обработки (многократного отваривания с последующим сливом бульона или сушки в течение нескольких недель) остается крайне противоречивым. Некоторые микологи и токсикологи считают, что даже после такой обработки не удается полностью удалить или разложить гиромитрин, и грибы остаются опасными. Поэтому в контексте Северо-Западного региона, где строчки также встречаются, рекомендуется полностью воздерживаться от их употребления, чтобы исключить любые риски. Что же является ключевым выводом? Любая попытка «обезвредить» строчки в домашних условиях может привести к неполному удалению токсина и представляет серьезную угрозу для здоровья, поэтому полный отказ от их сбора — единственно верное решение.

Идентификация ядовитых грибов и развенчание мифов о «двойниках»

Искусство грибной «охоты» заключается не только в поиске, но и в безошибочной идентификации. В условиях дикой природы, где съедобные и смертельно опасные виды могут расти бок о бок, знание ключевых морфологических признаков становится вопросом жизни и смерти. К сожалению, среди грибников циркулирует множество заблуждений, которые лишь увеличивают риск отравлений.

Идентификация бледной поганки и ее отличия от шампиньонов и сыроежек

Бледная поганка — безусловный чемпион по числу трагических ошибок. Чтобы избежать встречи с ней, необходимо запомнить её основные, характерные признаки:

1. Шляпка: Чаще всего оливково-зеленая, но может варьироваться от желтоватой до беловатой. Гладкость и шелковистый блеск — характерные черты.
2. Пленчатое кольцо на ножке («юбочка»): Это один из важнейших маркеров. Оно располагается под шляпкой и представляет собой остатки частного покрывала.
3. Вольва (мешковидное утолщение) в основании ножки: Пожалуй, самый критический признак. Вольва представляет собой остаток общего покрывала, которое защищает молодой гриб. Она часто наполовину погружена в почву. Именно поэтому одной из роковых ошибок является срезание грибов ножом под самую шляпку, когда вольва и даже пленчатое кольцо остаются в земле, лишая грибника ключевых идентификационных признаков.

Отличия от съедобных «двойников»:

• Шампиньоны: Молодые шампиньоны имеют белые пластинки, которые со временем темнеют до розовых, а затем до темно-коричневых. У бледной поганки пластинки всегда остаются белыми. Главное отличие — у шампиньонов НЕТ вольвы в основании ножки.
• Сыроежки: У сыроежек, как и у шампиньонов, также отсутствует вольва. Кроме того, их ножка, как правило, более хрупкая, а шляпка может быть самых разных цветов, но без характерного оливкового оттенка бледной поганки.

Отличия галерины окаймленной от съедобных опят (особенно летнего опенка)

Галерина окаймленная — это мастер маскировки, особенно опасный для любителей опят. Вот как её можно отличить от съедобного летнего опенка (Kuehneromyces mutabilis):

Признак	Галерина окаймленная (Galerina marginata)	Летний опенок (Kuehneromyces mutabilis)
Шляпка	От желто-бурой до охристо-коричневой, часто более темная в центре, гигрофанная (меняет цвет в зависимости от влажности). Край часто рубчатый или полосатый.	Охристо-желтая до медово-коричневой, более светлая и блестящая в центре, темнее по краю. Также гигрофанная.
Кольцо на ножке	Может присутствовать, но часто менее выражено, тонкое, пленочное, или представлено в виде белесоватого шелковистого налета, который может быстро исчезать. Располагается обычно в верхней части ножки.	Хорошо выраженное, прочное, пленочное кольцо (иногда двухслойное), часто с темным налетом спор снизу. Со временем может стать незаметным у старых грибов.
Ножка	Тонкая, цилиндрическая, одного цвета со шляпкой или немного светлее, обычно гладкая или с едва заметными волокнами. Без чешуек.	Тонкая, но более прочная, чем у галерины. Значительно светлее шляпки в верхней части, но книзу темнеет до буровато-черной. Ниже кольца ножка покрыта характерными мелкими, темными, прижатыми чешуйками. Это КЛЮЧЕВОЕ ОТЛИЧИЕ.
Среда обитания	Преимущественно хвойные леса (ельник, сосняк), но может расти и на лиственной древесине, пнях, валежнике.	Чаще встречается на лиственных деревьях (береза, осина, ольха), пнях, валежнике, но может расти и в смешанных лесах.
Характер роста	Может расти как поодиночке, так и небольшими группами или сростками из 2-5 плодовых тел, что является важным опровержением мифа о «одиночных ядовитых грибах».	Растет большими группами, сростками, «семьями», что является классическим признаком опят.
Запах и вкус	Мучнистый, иногда слегка неприятный. Вкус горьковатый.	Приятный грибной аромат. Мякоть мягкая, вкус приятный.
Цвет пластинок	Охристо-бурые, ржаво-бурые, при созревании спор темнеют.	Светло-охристые, затем рыжевато-бурые, при созревании спор темнеют.
Цвет спорового порошка	Ржаво-коричневый.	Темно-коричневый.

Внимательное изучение ножки на предмет чешуек — это самый надежный способ отличить галерину от летнего опенка. Несоблюдение этого правила может иметь смертельные последствия.

Различия ложных опят от настоящих

Ложные опята — еще одна группа грибов, способная ввести в заблуждение неопытного грибника.

Признак	Ложные опята (Hypholoma fasciculare, Hypholoma sublateritium)	Настоящие опята (Armillaria mellea, Kuehneromyces mutabilis)
Шляпка	Яркая, обычно серно-желтая или кирпично-красная, часто без чешуек, гладкая.	Обычно буровато-желтая, охристая, с мелкими чешуйками, которые могут исчезать у старых грибов.
Пластинки	Желтоватые, затем зеленоватые, вплоть до оливково-черных.	Кремовые, затем желтовато-бурые, у летнего опенка — охристые.
Кольцо на ножке	Часто отсутствует или представлено в виде паутинистых остатков, быстро исчезает.	Хорошо выраженное, пленочное, сохраняется долго.
Ножка	Тонкая, без утолщения у основания, часто полая, одного цвета со шляпкой или темнее.	Тонкая, но более плотная, с заметными чешуйкам�� ниже кольца (у осеннего опенка).
Запах	Неприятный, «аптечный», землистый или отсутствующий.	Приятный грибной аромат.
Вкус	Горький, едкий.	Приятный, слегка терпкий.

Развенчание популярных заблуждений при сборе грибов

В народе бытует множество примет и «правил», которые, к сожалению, не имеют под собой научного обоснования и могут быть смертельно опасны:

1. «Ядовитые грибы растут поодиночке, а съедобные — семьями.» Это категорически неверно! Как мы уже видели, галерина окаймленная и ложные опята прекрасно растут группами и сростками. Бледная поганка также может встречаться группами, хотя и реже.
2. «Все ядовитые грибы имеют пластинчатую структуру.» Это также ложное утверждение. Хотя большинство смертельно опасных грибов, таких как бледная поганка и мухоморы, являются пластинчатыми, существуют и ядовитые трубчатые грибы. Классический пример — сатанинский гриб (Boletus satanas). Хотя он не является смертельным, его употребление вызывает серьезные желудочно-кишечные расстройства.
3. «Мешковидное образование (вольва) у основания ножки и небольшие чешуйки на верхней части шляпки характерны для всех ядовитых грибов.» Это заблуждение. Вольва действительно является ключевым признаком смертельно опасных грибов рода Amanita (бледная поганка, мухомор вонючий), но она совершенно отсутствует у других ядовитых видов, таких как галерина окаймленная или ложные опята. Чешуйки на шляпке также встречаются далеко не у всех ядовитых грибов, а у некоторых съедобных, например, у некоторых видов мухоморов (съедобных, таких как мухомор серо-розовый) или чешуйчатки.
4. «Насекомые и черви не едят ядовитые грибы.» Едят, и еще как! Грибные мухи и другие беспозвоночные имеют совершенно иную физиологию и метаболизм, и для них многие человеческие яды абсолютно безвредны. Червивые ядовитые грибы — обычное явление.

Идентификация грибов требует не домыслов, а твердых знаний и осторожности. При малейшем сомнении в съедобности гриба, его следует немедленно выбросить.

Токсины ядовитых грибов и механизмы их воздействия на организм человека

Понимание того, как именно грибные яды воздействуют на наш организм, является ключевым для осознания всей серьезности отравлений и необходимости своевременной медицинской помощи. Эти биохимические процессы, часто невидимые невооруженным глазом, приводят к разрушительным последствиям на клеточном уровне.

Аматоксины и фаллотоксины бледной поганки: сравнительный анализ воздействия

Плодовые тела бледной поганки представляют собой настоящий «коктейль» из бициклических токсических полипептидов, основными компонентами которого являются аманитины (или аматоксины) и фаллоидины (или фаллотоксины).

Аматоксины:
Это наиболее ядовитые компоненты бледной поганки. Их смертоносность обусловлена высокой термостабильностью — они не разрушаются ни при варке, ни при мариновании, ни при сушке. После всасывания в желудочно-кишечном тракте аматоксины транспортируются в печень, где и проявляют свое основное действие. Их мишенью является РНК-полимераза II — фермент, отвечающий за синтез матричной РНК (мРНК) в клетках. Блокируя этот фермент, аматоксины фактически останавливают производство белков, необходимых для жизнедеятельности гепатоцитов (клеток печени). Это приводит к:

• Угнетению синтеза АТФ: Клетки лишаются основного источника энергии.
• Разрушению лизосом, микросом и рибосом: Важные внутриклеточные органеллы, отвечающие за расщепление веществ, синтез белков и детоксикацию, перестают функционировать.
• Нарушению биосинтеза белка, фосфолипидов, гликогена: Клетки теряют способность к самовосстановлению и выполнению своих функций.
• Развитию некроза и жирового перерождения печени: Поврежденные клетки отмирают, замещаясь жировыми отложениями, что приводит к острой печеночной недостаточности.
• Гипогликемии: Нарушается регуляция уровня сахара в крови.
• Разрушению мелких сосудов кишечника: Усугубляется гастроэнтерит.

Важно отметить, что нарушения со стороны центральной нервной системы (головокружение, дезориентация, потеря сознания, судороги) развиваются как вторичное следствие тяжелой интоксикации и печеночной недостаточности, а не прямого разрушения нервных клеток самими аматоксинами.

Летальная доза аматоксинов чрезвычайно мала: всего 0,1–0,3 мг на килограмм массы тела. Это означает, что даже употребление одного среднего плодового тела бледной поганки может быть смертельным.

Фаллотоксины:
Эти токсины действуют быстрее, чем аматоксины, вызывая симптомы острого гастроэнтерита уже через 6-12 часов после употребления. Они также оказывают гепатотоксическое воздействие, но их основная роль на ранних стадиях — поражение слизистой оболочки желудка и кишечника, что приводит к сильным болям, рвоте и диарее. Несмотря на то, что по абсолютному значению летальной дозы фаллотоксины менее ядовиты, чем аматоксины, их быстрое действие способствует развитию тяжелой интоксикации, обезвоживания и электролитных нарушений, что усугубляет общее состояние пострадавшего и может значительно осложнить лечение, даже если аматоксины еще не успели проявить свое разрушительное действие на печень в полной мере.

Мускарин: специфическое действие на М-холинорецепторы

Мускарин, хотя и не столь смертоносен, как аматоксины, обладает очень специфическим и опасным механизмом действия. Он является агонистом М-холинорецепторов, имитируя действие нейротрансмиттера ацетилхолина в парасимпатической нервной системе. Механизм действия мускарина схож с действием некоторых боевых отравляющих веществ, которые являются ингибиторами холинэстеразы (фермента, разрушающего ацетилхолин), поскольку оба сценария приводят к избыточной стимуляции М-холинорецепторов.

Результатом этой избыточной стимуляции являются следующие эффекты:

• Сердечно-сосудистая система: Брадикардия (замедление частоты сердечных сокращений) и падение артериального давления.
• Пищеварительная система: Усиление перистальтики пищеварительного тракта, стимуляция выброса пищеварительных соков и желчи, что приводит к тошноте, рвоте и диарее.
• Дыхательная система: Спастическое сокращение гладкомышечных образований бронхов, что может привести к бронхоспазму и затруднению дыхания, вплоть до паралича дыхательной мускулатуры.
• Железы внешней секреции: Усиленное пото- и слюноотделение (гиперсаливация), слезотечение.
• Органы зрения: Спазм аккомодации (нарушение фокусировки зрения вблизи), сужение зрачка (миоз).
• Мочевыделительная система: Спастическое сокращение гладкомышечных образований мочевого пузыря, приводящее к частым позывам к мочеиспусканию.

Хотя в красных мухоморах (Amanita muscaria) содержание мускарина обычно не превышает 0,02%, в некоторых других видах, таких как волоконницы (Inocybe) и говорушки (Clitocybe), его концентрация может достигать до 1,6%. Это делает их чрезвычайно опасными и способными вызывать тяжелые холинергические кризы.

Гиромитрин строчков: влияние на ЦНС, кровь и внутренние органы

Гиромитрин, содержащийся в строчках, является еще одним мощным токсином, который метаболизируется в организме до монометилгидразина (ММГ) — вещества, которое оказывает широкий спектр поражающих действий:

• Центральная нервная система (ЦНС): Гиромитрин воздействует на ЦНС, вызывая ряд неврологических симптомов, таких как головная боль, головокружение, судороги и, в тяжелых случаях, кому. Это связано с тем, что ММГ является ингибитором фермента глутаматдекарбоксилазы, который участвует в синтезе тормозного нейромедиатора ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты). Нарушение баланса нейромедиаторов приводит к перевозбуждению ЦНС.
• Эритроциты крови: Одним из наиболее опасных последствий действия гиромитрина является острый гемолиз — разрушение эритроцитов. Это приводит к анемии, высвобождению гемоглобина, который может повредить почки, и развитию желтухи.
• Печень: Токсин оказывает прямое гепатотоксическое действие, вызывая некроз клеток печени и приводя к острой печеночной недостаточности, схожей с той, что наблюдается при отравлении аматоксинами, но по другому биохимическому механизму.
• Желудочно-кишечный тракт: Характерны сильные желудочно-кишечные расстройства: тошнота, рвота, боли в животе, диарея.
• Почки: Тяжелый гемолиз и прямое повреждение печени могут спровоцировать острую почечную недостаточность.

Отравление строчками, таким образом, представляет собой комплексное поражение нескольких жизненно важных систем организма, что делает его крайне опасным и потенциально смертельным. Почему это особенно актуально для грибников? Потому что, несмотря на все риски, многие продолжают собирать строчки, полагаясь на устаревшие методы «обезвреживания», тем самым ставя под угрозу свою жизнь и здоровье близких.

Клинические проявления отравлений грибами и принципы оказания первой помощи

Отравление грибами — это экстренное состояние, требующее немедленной реакции. Симптоматика может значительно варьироваться в зависимости от вида гриба и содержащихся в нем токсинов, а также от количества съеденного. Латентный период — время от употребления грибов до появления первых симптомов — играет критически важную роль в прогнозе.

Симптоматика отравления бледной поганкой

Отравление бледной поганкой отличается особой коварностью, что является одной из причин высокой летальности.

1. Длительный латентный период: Это ключевая особенность. В среднем, симптомы проявляются через 6-12 часов, но могут отсрочиться до 30 часов после употребления. Это создает ложное ощущение безопасности, поскольку пострадавшие часто не связывают свое недомогание с недавно съеденными грибами.
2. Период острого гастроэнтерита: После латентного периода внезапно и остро развиваются следующие симптомы:
   • Резкие схваткообразные боли в животе: Мучительные, часто разлитые по всему животу.
   • Неукротимая рвота: Частая, изнуряющая, иногда с примесью крови или напоминающая цвет кофейной гущи (из-за желудочного кровотечения).
   • Холероподобный понос: До 25 раз в сутки, обильный, водянистый, иногда также с примесью крови, что приводит к быстрому и тяжелому обезвоживанию.
   • Жажда, слабость, головная боль, головокружение: Общие признаки интоксикации и потери жидкости.
   • Нарушение зрения, судороги: Могут развиваться, особенно в икроножных мышцах, из-за электролитных нарушений и общей интоксикации.
3. «Период ложного благополучия»: После 1-2 дней острого гастроэнтерита симптомы могут временно ослабнуть или даже полностью исчезнуть на период от двух до четырех дней. Это крайне опасно, так как может ввести в заблуждение как пострадавшего, так и его окружение, создавая иллюзию выздоровления. В это время продолжается разрушительное действие аматоксинов на печень, но без выраженных внешних проявлений.
4. Развитие токсического гепатита и острой печеночно-почечной недостаточности: После «периода ложного благополучия» наступает фаза поражения внутренних органов:
   • Желтушность кожи и склер: Признак нарушения функции печени.
   • Увеличение и болезненность печени: При пальпации.
   • Сосудистые звездочки: Могут появиться на коже.
   • Коматозное состояние: В самых тяжелых случаях.
   • Острая печеночно-почечная недостаточность: Крайне тяжелое состояние, часто приводящее к летальному исходу.

Важно помнить: лечение отравления бледной поганкой, начатое позднее 2-3 суток после употребления, часто оказывается бесполезным из-за необратимых изменений в печени.

Симптоматика отравления мускаринсодержащими грибами

Отравления грибами, содержащими мускарин (например, некоторые мухоморы, волоконницы, говорушки), имеют более короткий латентный период и специфические проявления:

1. Короткий латентный период: Симптомы появляются очень быстро, обычно через 20-90 минут, максимум через 1-2 часа после употребления.
2. Мускариновый синдром (холинергический криз):
   • Желудочно-кишечные расстройства: Тошнота, рвота, боли в животе, диарея.
   • Гиперсаливация: Обильное слюноотделение.
   • Усиленное потоотделение: Пострадавший может быть буквально мокрым.
   • Сужение зрачков (миоз): Зрачки становятся точечными.
   • Нарушение дыхания: Одышка, ощущение нехватки воздуха из-за спазма бронхов.
   • Брадикардия: Замедление пульса.
   • Снижение артериального давления (гипотензия).
   • В тяжелых случаях: Судороги, галлюцинации, бред, отек легких и кома.

Алгоритм оказания первой помощи при отравлении грибами

Своевременная и правильная первая помощь может спасти жизнь.

1. Немедленный вызов врача или скорой помощи: Это первое и самое главное действие. Сообщите диспетчеру, что речь идет об отравлении грибами, чтобы бригада могла подготовиться.
2. Промывание желудка:
   • Дайте пострадавшему выпить 3 раза по 2 стакана теплой кипяченой воды (можно слегка подсоленной, чтобы усилить рвотный рефлекс).
   • После каждого приема воды вызовите рвоту, надавливая пальцами на корень языка.
   • КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО вызывать рвоту, если пострадавший находится в полубессознательном или бессознательном состоянии, а также при судорогах. В этом случае есть высокий риск попадания рвотных масс в дыхательные пути (аспирации).
3. Прием адсорбентов: После промывания желудка дайте пострадавшему энтеросорбенты, например, активированный уголь из расчета одна таблетка на 10 кг веса. Таблетки следует измельчить и развести в небольшом количестве воды. Это поможет связать оставшиеся токсины и предотвратить их всасывание.
4. Обильное питье: Для предотвращения обезвоживания и ускорения выведения токсинов необходимо давать пострадавшему много жидкости. Лучше всего подходит минеральная негазированная вода, охлажденная кипяченая вода или слабый чай.
5. Обеспечение покоя: Уложите пострадавшего на постель, обеспечьте тепло (укройте одеялом, если есть озноб).
6. Сохранение остатков грибов: Это критически важно! Сохраните любые остатки грибов (как сырых, так и приготовленных), их очистки, рвотные массы или даже воду после промывания желудка. Это поможет врачам точно определить вид гриба, вызвавшего отравление, и назначить специфическое лечение.

Помните: первая помощь — это лишь временная мера. Только квалифицированная медицинская помощь в условиях стационара может спасти жизнь при тяжелом отравлении грибами.

Профилактика отравлений грибами с учетом региональных особенностей Северо-Запада

В Северо-Западном регионе России, где грибная «охота» является устоявшейся культурной традицией и любимым занятием тысяч жителей, вопросы профилактики отравлений грибами приобретают особую актуальность. Несмотря на обилие съедобных видов, опасность таится в незнании, невнимательности и пренебрежении базовыми правилами безопасности. Понимая эти региональные особенности, можно выстроить более эффективную систему информирования и защиты населения.

Общие правила безопасного сбора и хранения грибов

Основная причина отравлений — незнание ядовитых видов и неправильное их приготовление. Поэтому ключевые правила просты и обязательны к исполнению:

1. Принцип «Если не уверен — не бери!»: Собирайте только те грибы, которые вы точно знаете и в съедобности которых абсолютно уверены. Любые неизвестные, сомнительные или плохо знакомые плодовые тела должны быть проигнорированы. Лучше оставить гриб в лесу, чем рисковать своей жизнью.
2. Избегайте старых и переросших грибов: В таких грибах, даже съедобных, могут накапливаться вредные продукты распада белка, а также токсины, если гриб начал разлагаться.
3. Остерегайтесь загрязненных территорий: Грибы обладают уникальной способностью аккумулировать вещества из окружающей среды. Категорически нельзя собирать грибы вблизи автомобильных и железнодорожных дорог, промышленных предприятий, свалок, а также в черте города. В таких местах они впитывают тяжелые металлы, радионуклиды, пестициды и другие канцерогены, становясь опасными для здоровья.
4. Немедленная обработка и правильное хранение: Собранные грибы — это скоропортящийся продукт. Их необходимо очистить от земли и лесного мусора как можно быстрее после сбора. Срок хранения свежих грибов не должен превышать 18-24 часов при температуре не выше 10°C (в холодильнике). Долгое хранение даже съедобных грибов на жаре может привести к образованию токсичных веществ.

Особенности обработки условно съедобных грибов

Некоторые грибы, которые считаются съедобными, содержат вещества, требующие специальной предварительной обработки. Это так называемые «условно съедобные» грибы.

• Грузди, волнушки, свинушки (старое название, в настоящее время часто относятся к ядовитым): Эти грибы, выделяющие млечный сок или содержащие ядовитые кислоты, требуют обязательного предварительного вымачивания в проточной воде (несколько дней со сменой воды) или многократной варки с последующим сливом первого бульона. Только после такой обработки их можно употреблять в пищу.
• Строчки (Gyromitra): Как было отмечено ранее, строчки содержат гиромитрин. Некоторые старые источники рекомендовали сушку грибов в течение 3-4 недель или многократное отваривание с последующим сливом бульона для их обезвреживания. Однако современные микологи и токсикологи выражают серьезные сомнения в полной эффективности этих методов. Многие специалисты настаивают на полном отказе от употребления строчков, поскольку даже остаточные количества гиромитрина могут быть опасны.
• Термостабильность ядов: Важно помнить, что яды бледной поганки, мухоморов смертельной группы и галерины окаймленной не уничтожаются и не выводятся во время любой термической обработки, будь то варка, жарка, маринование или засолка. Эти грибы остаются смертельно опасными независимо от способа приготовления.

Опасности домашнего консервирования и ботулизм

Домашнее консервирование грибов, особенно в герметично закрытых банках, является зоной повышенного риска. При нарушении стерильности и технологии приготовления (недостаточная термическая обработка, отсутствие доступа кислорода) создаются благоприятные условия для развития бактерий Clostridium botulinum, которые вырабатывают смертельно опасный ботулотоксин, вызывающий ботулизм.

• Прогревание перед употреблением: Чтобы минимизировать риск, перед употреблением любых консервированных грибов из герметичной тары рекомендуется прогреть содержимое вскрытой банки при 100°C в течение минимум 30 минут. Это разрушит ботулотоксин, если он успел образоваться.

Особые рекомендации для детей и уязвимых групп

Дети, беременные женщины, пожилые люди и лица с ослабленным иммунитетом или хроническими заболеваниями представляют собой особо уязвимые группы населения.

• Дети дошкольного возраста и дикорастущие грибы: Категорически не рекомендуется использовать грибы в питании детей дошкольного возраста, а дикорастущие грибы — детям до 14 лет. Это обусловлено несколькими факторами:
  • Недостаточно развитая пищеварительная система: У детей вырабатывается недостаточно ферментов для полноценного расщепления хитина — основного компонента клеточных стенок грибов. Хитин практически не усваивается организмом ребенка (особенно до 7-10 лет), что создает огромную нагрузку на пищеварительную систему, может вызвать запоры и другие расстройства.
  • Низкая масса тела: Дети имеют значительно меньшую массу тела, что делает их гораздо более чувствительными к токсинам. Даже небольшое количество яда может вызвать тяжелейшее отравление.
  • Незрелость печени и почек: Детская печень и почки еще не полностью сформированы и не способны эффективно справиться с интоксикацией, что увеличивает риск развития острой органной недостаточности.
  • Любопытство: Дети склонны пробовать незнакомые предметы на вкус, что повышает вероятность случайного употребления ядовитых грибов.

Сезонность и культурные особенности грибной «охоты» в Северо-Западном регионе

Северо-Западный регион имеет свои специфические особенности, которые влияют на статистику отравлений:

• Традиция грибной «охоты»: В регионе грибная «охота» — это не просто хобби, а устоявшаяся культурная традиция, передающаяся из поколения в поколение. Это приводит к массовому сбору грибов населением, увеличивая общие риски.
• Сезонность: Пик появления большинства ядовитых грибов в Северо-Западном регионе, как и пик отравлений, приходится на конец лета и период «бабьего лета» — с августа по октябрь. Именно в это время леса наиболее богаты грибами, что привлекает наибольшее количество грибников и, соответственно, повышает вероятность ошибочного сбора.

Строгое следование этим рекомендациям и постоянное повышение уровня знаний о грибах — залог безопасной и плодотворной грибной «охоты» в Северо-Западном регионе.

Статистика отравлений грибами в России и выводы по Северо-Западному региону

Статистические данные, несмотря на свою сухость, красноречиво говорят о масштабах проблемы и подчеркивают необходимость усиления профилактических мер. Анализ общей картины отравлений грибами в России позволяет экстраполировать ключевые выводы и на Северо-Западный регион, учитывая его специфику.

Общая статистика и летальность от отравлений

Ежегодно на территории Российской Федерации регистрируется порядка 1 тысячи случаев отравления грибами. Из этого числа, к сожалению, примерно 30 случаев заканчиваются летальным исходом. Некоторые источники указывают на еще более высокие цифры, доходящие до 2 тысяч смертельных и 10 тысяч несмертельных отравлений ежегодно, что свидетельствует о возможном недоучете или различиях в методологиях сбора данных.

Летальность от отравлений грибами в России варьируется в широких пределах, составляя от 10% до 40% от общего числа зарегистрированных случаев. Однако при отравлении наиболее опасным видом — бледной поганкой (Amanita phalloides) — этот показатель резко возрастает, достигая от 50% до 90%. Это подчеркивает исключительную опасность данного гриба.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), отравления грибами классифицируются под шифром T62.0 и относятся к вредным воздействиям, вызванным контактом с ядовитыми веществами, содержащимися в съеденных пищевых продуктах.

Основные причины смертельных случаев и факторы риска

Анализ смертельных случаев четко указывает на главного виновника: около 90% погибших от отравлений грибами употребляли в пищу бледную поганку. Это еще раз подтверждает ее статус наиболее смертоносного гриба в российских лесах. Особо трагично, что дети переносят отравление грибами тяжелее всего, и процент смертельных случаев в этой группе населения наиболее высокий. Это объясняется их низкой массой тела, что означает, что даже небольшая доза токсина становится для них критической, а также незрелостью ферментной системы и недостаточной функциональной способностью печени и почек, которые не могут эффективно детоксицировать и выводить яды из организма. Любопытство и неосторожность детей также играют свою роль, увеличивая риск случайного употребления ядовитых грибов.

Дополнительные факторы, приводящие к отравлениям

Помимо непосредственного употребления смертельно ядовитых видов, статистические данные выявляют и другие значимые факторы риска:

• Кишечные инфекции: До 20% случаев, изначально расцененных как отравление грибами, на самом деле могли быть вызваны кишечными инфекциями. Симптоматика, такая как рвота, диарея и боли в животе, может быть схожей, что затрудняет первоначальную диагностику. Это подчеркивает важность лабораторного подтверждения диагноза.
• Нарушение правил кулинарной обработки: В 17% случаев причиной отравлений стало нарушение правил кулинарной обработки условно съедобных грибов. Это включает в себя недостаточное вымачивание или отваривание грибов, требующих такой подготовки (например, груздей, волнушек, строчков), что приводит к сохранению в них токсинов и последующей интоксикации.

Выводы для Северо-Западного региона:

Учитывая, что Северо-Западный регион является одним из традиционных центров «грибной охоты», где лесные ресурсы активно используются населением, вышеупомянутые статистические тенденции в полной мере применимы и к этому региону.

1. Высокий риск отравлений бледной поганкой: Присутствие бледной поганки и других смертельно опасных Amanita в лесах Ленинградской области делает этот фактор ключевым. Недостаточная осведомленность населения о тонкостях идентификации этих грибов является серьезной угрозой.
2. Сезонный пик: Совпадение сезона массового сбора грибов (август-октябрь) с периодом активного роста ядовитых видов в Северо-Западном регионе неизбежно приводит к увеличению числа отравлений именно в это время.
3. Особая опасность для детей: Учитывая популярность семейного отдыха на природе и грибной «охоты» с детьми, риски для этой группы населения в регионе остаются крайне высокими.
4. Важность образования и правил: Региональные особенности грибной культуры диктуют острую необходимость в широкой просветительской работе по правилам безопасного сбора, идентификации и обработки грибов, а также по развенчанию народных мифов. Только повышение уровня знаний и строгое соблюдение рекомендаций помогут снизить печальную статистику отравлений. Эти данные убедительно демонстрируют, что без систематического просвещения и повышения культуры грибничества Северо-Западный регион продолжит сталкиваться с высоким числом трагических случаев.

Заключение

Путешествие по миру ядовитых грибов Северо-Западного региона России, их идентификации, токсических свойств и мер профилактики отравлений, выявляет целый лабиринт знаний, который необходимо освоить каждому, кто ступает на «тихую охоту». Отравления грибами — это не просто несчастный случай, а зачастую результат невежества, пренебрежения правилами безопасности или слепого следования устаревшим мифам.

Мы начали с фундаментальных определений, таких как микотоксины, аматоксины, фаллотоксины и мускарин, погрузившись в их сложную биохимическую природу и механизмы воздействия на человеческий организм. Это позволило понять, почему некоторые грибы вызывают молниеносную реакцию, а другие действуют коварно и незаметно, разрушая органы изнутри.

Далее мы подробно рассмотрели наиболее опасные виды, характерные для Северо-Запада: бледную поганку, смертельные мухоморы, коварную галерину окаймленную, вызывающие серьезные расстройства ложные опята и противоречивые строчки. Мы уделили особое внимание детальной идентификации этих «двойников» и развенчали распространенные, но опасные заблуждения грибников, которые часто становятся причиной трагедий.

Анализ клинических проявлений отравлений, от длительного латентного периода бледной поганки до быстрого мускаринового синдрома, подчеркнул важность незамедлительной и грамотной первой помощи. Каждый пункт алгоритма, от вызова скорой до сохранения остатков грибов, является критически важным для спасения жизни.

Наконец, мы сосредоточились на профилактике, которая является краеугольным камнем безопасности. От общих правил сбора и хранения до нюансов обработки условно съедобных грибов, опасностей домашнего консервирования и, что крайне важно, строгих рекомендаций по исключению грибов из рациона детей. Региональные особенности Северо-Запада, где грибная «охота» глубоко укоренена в культуре, диктуют необходимость усиленной просветительской работы.

Статистические данные по отравлениям в России, с их тревожными показателями летальности, особенно от бледной поганки, стали финальным аккордом, подчеркивающим остроту проблемы. Вывод очевиден: глубокие знания о ядовитых грибах, строжайшее соблюдение мер профилактики и ответственное отношение к сбору — это не просто рекомендации, а жизненная необходимость. Освещение «слепых зон», таких как детали различий между галериной и опятами, биохимические тонкости действия токсинов или обоснование возрастных ограничений для детей, позволяет сформировать более полную и безопасную информационную базу. Только так можно превратить грибную «охоту» в истинное удовольствие, а не в игру со смертью.

Список использованной литературы

1. Грибы: Справочник / Пер. с итал. Ф. Двин. — М.: «Астрель», «АСТ», 2001. 304 с.
2. Даниленко В. С., Родионов П.В. Острые отравления растениями. Киев, 1981.
3. Кузнецова М.А., Рыбачук И.З. Фармакогнозия. – М.: Медицина, 1984. – 400 с.
4. Мусселиус С.Г. Ядовитые грибы. Изд-во: Миклош, 2007. 104 с.
5. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ. / Под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001.
6. Микотоксины // ВОЗ. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/mycotoxins (дата обращения: 16.10.2025).
7. Отравления грибами: признаки, последствия, профилактика // Выселковская ЦРБ. URL: https://vyselki-crb.ru/naseleniyu/profilaktika-zabolevanij/otravleniya-gribami-priznaki-posledstviya-profilaktika (дата обращения: 16.10.2025).
8. Про отравления грибами рассказал доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и токсикологии УГМУ Валентин Сенцов // Аргументы и Факты Урал. URL: https://ural.aif.ru/health/p_otravlenii_gribami_rasskazal_doktor_medicinskih_nauk_professor_kafedry_anesteziologii_reanimatologii_i_toksikologii_ugmu_valentin_sencov (дата обращения: 16.10.2025).
9. Отравление грибами. Профилактика. Первая помощь. // Medkirov.ru. URL: https://medkirov.ru/articles/otravlenie-gribami-profilaktika-pervaya-pomoshch (дата обращения: 16.10.2025).
10. Отравление грибами: первые симптомы и первая помощь // Dixion.ru. URL: https://dixion.ru/stati/otravlenie-gribami-pervye-simptomy-i-pervaya-pomoshch (дата обращения: 16.10.2025).
11. Признаки и первая помощь при отравлении грибами // Чехов.mosreg.ru. URL: https://chekhov.mosreg.ru/article/priznaki-i-pervaya-pomoshch-pri-otravlenii-gribami-79576 (дата обращения: 16.10.2025).
12. Правила поведения в лесу. Правила сбора грибов // Mamontovo.alt.gov.ru. URL: https://mamontovo.alt.gov.ru/upload/iblock/c32/c32a7623916cf617300c144c207914ae.pdf (дата обращения: 16.10.2025).
13. Что такое микотоксины и где они содержатся? // Роскачество. URL: https://roskachestvo.gov.ru/articles/chto-takoe-mikotoksiny/ (дата обращения: 16.10.2025).
14. Лучше даже не трогать: топ-7 смертельных грибов Ленобласти // Санкт-Петербургские Ведомости. 2022. 10 авг. URL: https://www.spbdnevnik.ru/news/2022-08-10/luchshe-dazhe-ne-trogat-top-7-smertelnyh-gribov-lenoblasti (дата обращения: 16.10.2025).
15. Памятка для грибников // МСЧ №59. URL: https://msch59.ru/polezno-znat/pamyatka-dlya-gribnikov/ (дата обращения: 16.10.2025).
16. Мускарин – фармакологические свойства яда // Rehab-family.com. URL: https://rehab-family.com/narkologicheskiy-slovar/muskarin/ (дата обращения: 16.10.2025).
17. Микотоксины в зерне и продуктах из них // Минский городской центр гигиены и эпидемиологии. URL: https://www.minsksanepid.by/article/mikotoksiny-v-zerne-i-produktah-iz-nih (дата обращения: 16.10.2025).
18. 7 правил сбора и приготовления грибов // Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области. URL: https://www.cge.mo.ru/activity/informacionno-razjasnitelnaya-rabota/stati-i-materialy/7-pravil-sбора-i-приготовления-грибов/ (дата обращения: 16.10.2025).
19. Бледный вид. Первая помощь при отравлении ядовитыми грибами // Городская поликлиника №1 г. Гродно. URL: https://gp1grodno.by/novosti/1053-blednyj-vid-pervaya-pomoshch-pri-otravlenii-yadovitimi-gribami.html (дата обращения: 16.10.2025).
20. Токсическое действие других ядовитых веществ, содержащихся в съеденных грибах // Cyberleninka.ru. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/toksicheskoe-deystvie-drugih-yadovityh-veschestv-soderzhaschihsya-v-sedennyh-gribah/viewer (дата обращения: 16.10.2025).
21. Неожиданные враги из леса: специалисты напомнили, какие грибы в Ленобласти грозят отравлением в 2025 году // Briz24.ru. 2025. URL: https://briz24.ru/leningradskaya_oblast/novosti/neozhidannye-vragi-iz-lesa-specialisty-napomnili-kakie-griby-v-lenoblasti-grozyat-otravleniem-v-2025-godu-24751 (дата обращения: 16.10.2025).
22. Отравление бледной поганкой // Compendium.com.ua. URL: https://compendium.com.ua/decisions/otravlenie-blednoj-pogankoj/ (дата обращения: 16.10.2025).
23. Где сейчас собирают грибы в Ленинградской области? — Грибные места под Петербургом // SPB.CENTER. URL: https://spb.center/guide/gde-sejchas-sobirayut-griby-v-leningradskoj-oblasti/ (дата обращения: 16.10.2025).
24. Первые симптомы и доврачебная помощь при отравлении грибами // Новополоцкая центральная городская больница. URL: https://nvcrb.by/novosti/pervye-simptomy-i-dovrachebnaya-pomoshh-pri-otravlenii-gribami/ (дата обращения: 16.10.2025).
25. Отравление грибами // Городская поликлиника №13. URL: https://gp13.ru/stati/otravlenie-gribami/ (дата обращения: 16.10.2025).
26. Отравление грибами: экстренная помощь, советы // Горздрав. URL: https://gorzdrav.org/blog/otravlenie-gribami-ekstrennaya-pomosch-sovety/ (дата обращения: 16.10.2025).
27. Как отличить съедобные грибы от ядовитых? Какие ядовитые грибы в Ленинградской области похожи на съедобные // Neva.today. 2025. 14 окт. URL: https://neva.today/news/2025-10-14/kak-otlichit-s-edobnye-griby-ot-yadovityh-kakie-yadovitye-griby-v-lenoblasti-pohozhi-na-s-edobnye-10022025/ (дата обращения: 16.10.2025).
28. Опасные ловушки под ногами: какие грибы в Ленобласти лучше не трогать даже палкой // Moika78.ru. 2025. 31 июля. URL: https://moika78.ru/news/2025-07-31/280785-opasnye-lovushki-pod-nogami-kakie-griby-v-lenoblasti-luchshe-ne-trogat-dazhe-palkoj/ (дата обращения: 16.10.2025).
29. Гистопатологическая картина тяжелого отравления аматоксином (бледной поганкой) // Архив патологии. 2012. №2. С. 8-11. URL: https://mediasphera.ru/issues/arkhiv-patologii/2012/2/031997-00222012028-11 (дата обращения: 16.10.2025).
30. Лабораторная диагностика острых отравлений грибами рода AMANITA // Белорусский государственный медицинский университет. URL: https://www.bsmu.by/page/24/1614/ (дата обращения: 16.10.2025).