Витамины и здоровое питание: биохимическая роль, последствия дисбаланса и современные подходы к коррекции

В современном мире, где темп жизни постоянно ускоряется, а пищевая промышленность предлагает всё более разнообразные, но не всегда полезные продукты, проблема здорового питания становится особенно острой. Здоровое питание — это не просто модный тренд, а фундаментальный столп, на котором держится оптимальное функционирование человеческого организма, его рост, развитие и способность противостоять бесчисленным вызовам внешней среды. В этой сложной симфонии жизнедеятельности витамины играют роль невидимых дирижеров, координируя множество биохимических процессов.

Цель настоящего реферата — провести всесторонний академический анализ принципов здорового питания, детально рассмотреть классификацию и биохимическую роль витаминов в метаболизме человека. Особое внимание будет уделено последствиям как недостатка, так и избытка этих важнейших микронутриентов, а также современным методам диагностики и коррекции витаминного дисбаланса. Мы также коснемся наименее изученных, а порой и спорных аспектов применения витаминов, стремясь предоставить максимально глубокий и объективный взгляд на эту многогранную тему. Данная работа адресована студентам, аспирантам и специалистам в области медицины, биологии, нутрициологии, требующим академически выверенного и детально проработанного материала.

Основные термины и понятия

В основе любого научного исследования лежит точное определение терминологии. Чтобы избежать двусмысленности и обеспечить единообразное понимание рассматриваемых вопросов, необходимо четко разграничить ключевые понятия, касающиеся здорового питания и витаминного статуса организма.

Здоровое питание

Здоровое питание представляет собой комплексный подход к формированию рациона, при котором организм получает все необходимые питательные вещества в оптимальных количествах. Это не просто набор продуктов, а система, обеспечивающая адекватное поступление калорий, белков, жиров, углеводов, а также минорных, но жизненно важных компонентов, таких как витамины и минералы, а также достаточное количество клетчатки. Его главная цель — поддержание роста, оптимального развития, полноценной жизнедеятельности, укрепление здоровья и эффективная профилактика неинфекционных заболеваний, к которым относятся диабет, болезни сердца, инсульт и различные формы рака. Таким образом, здоровое питание является фундаментом для построения долгой и активной жизни, поскольку без него невозможно гарантировать нормальное функционирование всех систем организма на протяжении десятилетий.

Метаболизм (обмен веществ)

Метаболизм, или обмен веществ, — это фундаментальный процесс, лежащий в основе всех проявлений жизни. Он представляет собой совокупность бесчисленных химических реакций, происходящих в каждой клетке живого организма. Эти процессы можно условно разделить на две взаимосвязанные фазы: анаболизм (ассимиляция), при котором происходит синтез сложных молекул из более простых (например, рост тканей, накопление энергии), и катаболизм (диссимиляция), в ходе которого сложные молекулы распадаются на более простые с высвобождением энергии (например, расщепление питательных веществ). Совокупность этих реакций позволяет организму расти, развиваться, размножаться, адаптироваться к изменяющимся условиям окружающей среды и поддерживать внутреннюю стабильность (гомеостаз). Витамины играют ключевую роль в метаболизме, часто выступая в качестве кофакторов для ферментов, катализирующих эти реакции, тем самым обеспечивая плавность и эффективность этих сложнейших химических преобразований.

Витамины

Витамины — это уникальный класс органических соединений, разнообразных по химической структуре, но объединенных общей биологической функцией. Они являются биорегуляторами, необходимыми организму человека в чрезвычайно малых количествах (как правило, менее 0,1 г в сутки), но при этом критически важными для поддержания нормального обмена веществ. Отличительной особенностью витаминов является то, что большинство из них не синтезируются в организме человека в достаточных количествах или не синтезируются вовсе, что делает их незаменимыми компонентами пищи. Их роль не энергетическая, а регуляторная, что подчеркивает их значение как минорных компонентов рациона, управляющих каскадом жизненно важных биохимических реакций; это означает, что даже ничтожное их отсутствие может запустить целую цепь патологических изменений.

Гиповитаминоз, авитаминоз, гипервитаминоз

Нарушения витаминного баланса могут проявляться как в дефиците, так и в избытке.

• Гиповитаминоз — это состояние частичной недостаточности одного или нескольких витаминов в организме. Оно может развиваться медленно и протекать скрыто, без ярко выраженных симптомов, либо иметь очевидные клинические проявления. Гиповитаминоз возникает либо при недостаточном поступлении витаминов с пищей, либо при нарушении их усвоения или метаболизма в организме.
• Авитаминоз — это крайняя степень витаминной недостаточности, характеризующаяся полным или почти полным отсутствием определенного витамина в организме. В отличие от гиповитаминоза, авитаминоз проявляется тяжелыми, специфическими патологическими состояниями (например, цинга при полном отсутствии витамина C). В современном мире, благодаря разнообразию продуктов питания и возможностям их обогащения, истинные авитаминозы встречаются крайне редко, чаще наблюдаются гиповитаминозы, которые в быту порой ошибочно называют авитаминозами.
• Гипервитаминоз — это патологическое состояние, вызванное избыточным накоплением витаминов в организме. В большинстве случаев гипервитаминозы возникают при передозировке витаминных препаратов и добавок, особенно жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), которые способны накапливаться в тканях. Гипервитаминоз представляет собой острое расстройство, вызванное интоксикацией сверхвысокими дозами одного или нескольких витаминов.

Принципы здорового питания и потребности в витаминах

Здоровое питание — это не просто набор рекомендаций, а стратегический подход к обеспечению организма всем необходимым для долгой и продуктивной жизни. Оно является краеугольным камнем сохранения и укрепления здоровья для каждого поколения и залогом активного долголетия. Корректное понимание и применение принципов здорового питания напрямую коррелирует с адекватным обеспечением организма витаминами, большинство из которых мы должны получать извне. Насколько хорошо мы усваиваем эти знания и применяем их на практике, определяет наше самочувствие и способность противостоять болезням.

Фундаментальные принципы сбалансированного рациона

Основой здорового рациона является регулярность и сбалансированность. Рекомендуется придерживаться 3-5 основных приемов пищи в день, дополняя их 1-2 полезными перекусами. Такой режим помогает поддерживать стабильный уровень сахара в крови, предотвращает переедание и оптимизирует пищеварение. Критически важен адекватный питьевой режим: от 1,5 до 2-2,5 литров чистой воды в сутки, что способствует нормализации метаболических процессов и выведению токсинов.

Ключевым принципом является умеренность в еде, позволяющая избегать избыточного потребления калорий. Необходимо значительно сократить количество добавленного сахара, соли и кондитерских изделий, которые являются источниками «пустых» калорий и способствуют развитию многих хронических заболеваний. Категорически рекомендуется исключить из рациона вредные продукты, такие как полуфабрикаты, фастфуд и сладкие газированные напитки, отдавая предпочтение натуральным, минимально обработанным продуктам.

В основе ежедневного питания должны лежать цельнозерновые крупы, свежие овощи и фрукты, нежирные молочные продукты, рыба, нежирное мясо, бобовые и орехи. Эти продукты обеспечивают организм сложными углеводами, высококачественным белком, полезными жирами, а также широким спектром витаминов, минералов и пищевых волокон.

Количественные рекомендации по потреблению ключевых нутриентов

Чтобы перейти от общих принципов к конкретным действиям, необходимо учитывать количественные рекомендации авторитетных организаций.

• Сахар: Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Роспотребнадзора, потребление добавленного сахара не должно превышать 10% от общей калорийности рациона. Для дополнительной пользы для здоровья рекомендуется сократить его до менее 5%. При средней суточной калорийности в 2000 ккал это соответствует примерно 25 граммам или 6 чайным ложкам сахара в день.
• Соль: Ежедневное потребление соли следует ограничивать до менее 5 граммов (около 1 чайной ложки) в сутки. Чрезмерное потребление соли является одним из ключевых факторов риска развития артериальной гипертензии и связанных с ней сердечно-сосудистых заболеваний.
• Клетчатка: Потребление клетчатки (пищевых волокон) критически важно для здоровья пищеварительной системы, поддержания нормального микробиома кишечника и профилактики многих заболеваний. Взрослому человеку ежедневно необходимо потреблять не менее 30 граммов клетчатки. ВОЗ также рекомендует 25-35 граммов пищевых волокон в день, или в среднем 14 граммов на 1000 ккал. Однако тревожным фактом является то, что среднее потребление клетчатки в России составляет всего около 12-15 граммов в день, что указывает на повсеместный дефицит этого важного нутриента.
• Фрукты и овощи: Ежедневное употребление минимум 400 граммов фруктов и овощей (исключая картофель и крахмалсодержащие корнеплоды) доказано снижает риск развития многих хронических заболеваний, обеспечивая организм витаминами, минералами и антиоксидантами.

Для наглядности представим эти рекомендации в табличной форме:

Нутриент	Рекомендации ВОЗ/Роспотребнадзора	Среднее потребление в РФ (где указано)
Добавленный сахар	< 10% от общей калорийности; < 5% для доп. пользы (~25 г/день при 2000 ккал)
Соль	< 5 г/день (~1 чайная ложка)
Клетчатка	≥ 30 г/день (или 14 г на 1000 ккал)	~12-15 г/день
Фрукты и овощи	≥ 400 г/день (без картофеля)

Макронутриенты и их роль в усвоении витаминов

Сбалансированное соотношение макронутриентов — углеводов, жиров и белков — имеет не только энергетическое, но и прямое отношение к усвоению витаминов. Оптимальное распределение энергии выглядит следующим образом:

• Углеводы: 50-70% от общей калорийности, с акцентом на сложные углеводы (цельнозерновые продукты, овощи, фрукты). Они являются основным источником энергии и обеспечивают стабильный уровень глюкозы.
• Жиры: 20-35% от общей калорийности. Необходимы не только для энергии, но и для усвоения жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К). Отсутствие достаточного количества полезных жиров в рационе может привести к дефициту этих витаминов, даже при их адекватном поступлении с пищей.
• Белки: 10-15% от общей калорийности. Являются строительным материалом для клеток и тканей, участвуют в синтезе ферментов, гормонов и транспортных белков, в том числе тех, которые переносят витамины по организму.

Сбалансированное питание важно не только для физического здоровья, но и для поддержания когнитивных функций, памяти и настроения, поскольку многие витамины группы В и другие микроэлементы критически важны для работы нервной системы.

Влияние внешних факторов на витаминный статус

Человеческий организм, за редким исключением (например, синтез витамина D в коже под воздействием УФ-лучей и частичный синтез витамина К кишечной микрофлорой), не способен самостоятельно вырабатывать витамины. Это означает, что их поступление извне с ежедневным рационом питания является абсолютно необходимым.

Однако даже при соблюдении принципов здорового питания, существуют факторы, которые могут значительно повышать потребность организма в витаминах или снижать их биодоступность:

• Стресс: Хронический стресс, будь то физический или психологический, увеличивает расход многих витаминов, особенно группы В и витамина С, которые участвуют в адаптационных реакциях и синтезе нейротрансмиттеров.
• Физические и интеллектуальные нагрузки: Интенсивные тренировки, активный рост у детей и подростков, а также высокие интеллектуальные нагрузки требуют повышенного потребления энергии и, как следствие, витаминов, которые являются коферментами в метаболических процессах.
• Беременность и лактация: В эти периоды потребность в большинстве витаминов существенно возрастает, поскольку организм матери обеспечивает не только свои нужды, но и потребности развивающегося плода или младенца. Дефицит, например, фолиевой кислоты (витамин B₉) во время беременности может привести к тяжелым порокам развития нервной системы у плода.
• Холодный климат: Проживание в регионах с холодным климатом также повышает энергетические затраты организма и потребность в некоторых витаминах для поддержания терморегуляции и иммунной защиты.
• Неправильное хранение и термическая обработка: Многие витамины крайне неустойчивы к воздействию света, кислорода, высоких температур. Например, витамин С легко разрушается при нагревании, а витамины группы В могут вымываться при варке овощей. Длительное хранение продуктов также приводит к потере витаминов. Это подчеркивает важность употребления свежих, минимально обработанных продуктов.

Таким образом, понимание этих принципов и факторов позволяет не только формировать более осознанный рацион, но и своевременно реагировать на повышенные потребности организма, предотвращая развитие витаминодефицитных состояний.

Классификация и биохимическая роль витаминов в метаболизме

Витамины, несмотря на свою структурную разнородность, играют ключевую роль в поддержании метаболического равновесия организма. Их низкомолекулярная природа не мешает им быть мощными биорегуляторами, часто выступающими в качестве коферментов или их предшественников. Коферменты — это небелковые органические соединения, которые связываются с ферментами и необходимы для их каталитической активности. Без витаминов многие жизненно важные биохимические реакции просто не могли бы протекать.

Традиционно все витамины подразделяются на две основные группы, исходя из их растворимости: жирорастворимые и водорастворимые. Это различие определяет не только пути их усвоения и транспорта, но и способность организма их накапливать, а также потенциальный риск развития гипервитаминозов.

Общая характеристика витаминов как биорегуляторов

Витамины участвуют практически во всех обменных процессах. Они являются неотъемлемой частью ферментных систем, которые катализируют распад питательных веществ, синтез новых молекул, передачу энергии и регуляцию клеточных функций. Помимо этого, витамины обеспечивают нормальную работу иммунных факторов, участвуя в формировании защитных реакций организма. Они критически важны для функционирования нервной системы, влияя на синтез нейромедиаторов и целостность нервных волокон. Процессы обновления клеток, рост тканей и эффективное усвоение других питательных веществ также напрямую зависят от адекватного поступления витаминов.

Жирорастворимые витамины (А, D, Е, К)

Эта группа витаминов характеризуется способностью растворяться в жирах и органических растворителях, но не в воде. Они усваиваются организмом в присутствии жиров и желчных кислот, а затем способны накапливаться в жировой ткани и печени, что обусловливает потенциальный риск гипервитаминоза при чрезмерном поступлении. Какой важный нюанс здесь упускается? Именно это свойство накопления делает их особенно коварными при бесконтрольном приеме, ведь последствия могут проявиться не сразу, а спустя длительное время, когда запасы уже достигнут токсичного уровня.

• Витамин А (ретинол): Этот витамин и его предшественники (каротиноиды) жизненно важны для многих процессов. В первую очередь, ретинол необходим для функционирования светочувствительных пигментов сетчатки глаза (в частности, родопсина), обеспечивая сумеречное и цветовое зрение. Его дефицит приводит к ксерофтальмии и «куриной слепоте». Кроме того, витамин А поддерживает здоровье кожи и слизистых оболочек, участвует в пролиферации и дифференцировке клеток, синтезе половых гормонов, а также проявляет значительную антиоксидантную активность, защищая клетки от окислительного стресса.
• Витамин D (холекальциферол): Известный как «солнечный витамин», он синтезируется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей, но также поступает с пищей. Витамин D является скорее прогормоном, регулирующим минеральный обмен, в частности, метаболизм кальция и фосфора. Он играет ключевую роль в росте и минерализации костей, предотвращая рахит у детей и остеопороз у взрослых. Помимо этого, витамин D участвует в формировании иммунитета, регулирует пролиферацию клеток, важен для работы щитовидной железы, проявляет свойства адаптогена и нейропротектора, вл��яя на настроение и когнитивные функции.
• Витамин Е (токоферол): Этот витамин является одним из мощнейших природных антиоксидантов. Его основная функция — защита клеточных мембран от повреждения свободными радикалами, что особенно важно для эритроцитов и клеток нервной системы. Витамин Е также влияет на свертываемость крови, предотвращая образование тромбов, и жизненно необходим для нормальной работы репродуктивной системы, способствуя нормальному течению беременности и развитию плода.
• Витамин К (менахинон): Эта группа витаминов критически важна для процесса свертывания крови. Витамин К является кофактором для фермента γ-глутамилкарбоксилазы, который модифицирует ряд белков свертывающей системы (факторы II, VII, IX, X), делая их способными связывать ионы кальция и участвовать в формировании тромба. Также витамин К играет роль в метаболизме костной ткани, способствуя связыванию кальция в костях.

Водорастворимые витамины (группа В, С, Н, Р)

Эта группа витаминов легко растворяется в воде и, как правило, не накапливается в организме в значительных количествах. При избыточном поступлении они быстро выводятся с мочой, что снижает риск развития гипервитаминозов, за исключением некоторых случаев при экстремально высоких дозах.

• Витамин С (аскорбиновая кислота): Мощный водорастворимый антиоксидант. Он незаменим для образования, роста и восстановления костной, кожной и соединительной ткани, поскольку является кофактором для ферментов, участвующих в синтезе коллагена. Витамин С также укрепляет стенки кровеносных сосудов, повышает иммунитет, способствует усвоению железа и участвует в процессах детоксикации.
• Витамины группы В: Эта группа включает множество витаминов, каждый из которых выполняет специфические коферментные функции, преимущественно в энергетическом и пластическом обмене.
  • Витамин B₁ (тиамин): В форме тиаминпирофосфата является коферментом декарбоксилаз, участвующих в углеводном обмене, в частности, в окислительном декарбоксилировании α-кетокислот. Важен для нервной системы и сердца.
  • Витамин B₂ (рибофлавин): Входит в состав коферментов ФАД (флавинадениндинуклеотид) и ФМН (флавинмононуклеотид), участвующих в окислительно-восстановительных реакциях, энергетическом метаболизме и клеточном дыхании.
  • Витамин B₃ (ниацин, никотиновая кислота): Является предшественником коферментов НАД⁺ (никотинамидадениндинуклеотид) и НАДФ⁺ (никотинамидадениндинуклеотидфосфат), которые играют центральную роль в клеточном дыхании, энергетическом метаболизме и синтезе жирных кислот и стероидов.
  • Витамин B₅ (пантотеновая кислота): Входит в состав кофермента А (КоА), ключевого участника цикла Кребса, метаболизма жирных кислот, углеводов и белков. Необходим для синтеза гормонов надпочечников.
  • Витамин B₆ (пиридоксин): В форме пиридоксальфосфата является коферментом более 100 ферментов, участвующих в метаболизме аминокислот, синтезе нейротрансмиттеров (серотонина, дофамина), гемоглобина и нуклеиновых кислот.
  • Витамин B₇ (биотин, витамин H): Кофермент карбоксилаз, участвующих в метаболизме жирных кислот, аминокислот и глюконеогенезе. Важен для здоровья кожи, волос и ногтей.
  • Витамин B₉ (фолиевая кислота, фолаты): В форме тетрагидрофолата участвует в синтезе пуринов и пиримидинов (строительных блоков ДНК и РНК), метаболизме аминокислот, формировании эритроцитов и развитии нервной системы, особенно критичен во время беременности.
  • Витамин B₁₂ (кобаламин): Содержит атом кобальта. Необходим для синтеза ДНК, кроветворения (созревания эритроцитов), функционирования нервной системы (синтез миелина) и метаболизма аминокислот. Его усвоение требует наличия внутреннего фактора Кастла.
• Витамин Р (биофлавоноиды): Хотя часто классифицируется как витаминоподобное вещество, биофлавоноиды проявляют значительную биологическую активность, укрепляя стенки капилляров, снижая их проницаемость и обладая антиоксидантными свойствами, часто усиливая действие витамина С.

Таким образом, витамины являются не просто добавками, а интегральными компонентами, обеспечивающими бесперебойную работу сложнейшей биохимической машинерии человеческого организма. Их дефицит или избыток неизбежно приводят к нарушению метаболических путей и развитию патологических состояний.

Витаминодефицитные состояния: гипо- и авитаминозы

Дефицит витаминов — это серьезная проблема общественного здравоохранения, которая может проявляться в широком спектре клинических состояний, от скрытого гиповитаминоза до тяжелых авитаминозов. Понимание этиологии, патогенеза и клинических проявлений этих состояний критически важно для своевременной диагностики и эффективной коррекции.

Этиологические факторы гипо- и авитаминозов

Развитие витаминодефицитных состояний обусловлено многофакторными причинами, которые можно разделить на несколько категорий:

1. Алиментарные факторы:
   • Несбалансированное питание: Главная причина. Скудный рацион, недостаток свежих овощей и фруктов, отказ от продуктов, содержащих животный белок и жир (например, строгое веганство без адекватного планирования рациона, что ведет к дефициту B₁₂), приводят к недостаточному поступлению витаминов.
   • Неправильная кулинарная обработка пищи: Длительное вываривание, жарка, многократное разогревание продуктов, а также неправильное хранение (например, на свету или при высоких температурах) разрушают многие витамины (особенно C и группы B).
   • Сезонность: Зимне-весенний период традиционно характеризуется снижением потребления свежих овощей и фруктов, что способствует развитию сезонных гиповитаминозов.
2. Нарушения всасывания и метаболизма витаминов:
   • Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): Хронические гастриты, энтериты, колиты, целиакия, болезнь Крона, резекция части желудка или кишечника значительно нарушают всасывание витаминов.
   • Заболевания печени: Печень играет ключевую роль в метаболизме и активации многих витаминов, поэтому ее дисфункция (например, при циррозе, гепатите) ведет к дефициту.
   • Синдром мальабсорбции: Общее нарушение всасывания питательных веществ в тонком кишечнике.
   • Глистные инвазии: Паразиты могут конкурировать с организмом хозяина за питательные вещества, включая витамины.
   • Некоторые эндокринные патологии: Могут влиять на метаболизм витаминов.
3. Повышенная потребность в витаминах:
   • Беременность и лактация: Организм женщины обеспечивает витаминами не только себя, но и плод/младенца.
   • Интенсивный рост у детей: Быстрый рост требует большого количества витаминов для синтеза новых тканей и энергетического обмена.
   • Физические и интеллектуальные нагрузки: Спортсмены, люди, занятые тяжелым физическим трудом, студенты во время сессии — все они нуждаются в повышенном количестве витаминов для поддержания метаболизма и адаптации.
   • Длительные стрессовые ситуации: Хронический стресс истощает запасы витаминов, особенно группы В и С.
   • Проживание в холодном климате: Увеличивает энергетические затраты и потребность в витаминах.
4. Медикаментозные воздействия и образ жизни:
   • Прием некоторых лекарственных препаратов:
     • Антибактериальные средства (антибиотики) могут нарушать микрофлору кишечника, ответственную за синтез витамина К и некоторых витаминов группы В.
     • Цитостатики, противосудорожные препараты, аспирин, гормональные контрацептивы могут влиять на метаболизм или усвоение различных витаминов.
   • Злоупотребление алкоголем: Хронический алкоголизм приводит к значительному дефициту многих витаминов, особенно группы В, из-за нарушения всасывания, метаболизма и повышенного выведения.

Общие и специфические клинические проявления

Клинические проявления гипо- и авитаминозов разнообразны и зависят от конкретного дефицитного витамина. Однако существуют общие симптомы, которые могут указывать на дефицит любого из них:

• Общие неспецифические признаки: Повышенная утомляемость, общая слабость, хроническая усталость, апатия, раздражительность, нарушения сна (бессонница или повышенная сонливость) и аппетита (его снижение или извращение).
• Дерматологические проявления: Проблемы с кожей (сухость, шелушение, трещины, потеря эластичности, дерматиты), выпадение и ломкость волос, расслаивание ногтей, замедленное заживление ран.
• Снижение иммунитета: Частые простудные заболевания, увеличение продолжительности и тяжести инфекций.

Помимо общих, существуют специфические проявления, характерные для дефицита конкретных витаминов:

• Витамин А: Синдром «куриной слепоты» (никталопия) — нарушение сумеречного зрения, ксерофтальмия (сухость роговицы и конъюнктивы), замедление роста у детей, сухость и шелушение кожи.
• Витамин D: Рахит у детей (нарушение формирования костной ткани, деформации скелета), остеопороз у взрослых (снижение плотности костей, повышенный риск переломов), мышечная слабость, повышенная утомляемость.
• Витамин Е: Гемолитическая анемия (распад эритроцитов), мышечная дистрофия, нарушения репродуктивной функции (бесплодие), неврологические расстройства (атаксия, мышечная слабость).
• Витамин К: Нарушение свертываемости крови, повышенная кровоточивость (склонность к образованию синяков, носовые кровотечения, внутренние кровоизлияния).
• Витамин С: Цинга (скорбут) — кровоточивость десен, выпадение зубов, кровоизлияния в кожу и суставы, замедленное заживление ран, общая слабость.
• Витамин B₁ (тиамин): Болезнь бери-бери (поражение нервной и сердечно-сосудистой систем, проявляющееся периферическими нейропатиями, сердечной недостаточностью, отеками).
• Витамин B₃ (ниацин): Пеллагра (дерматит, диарея, деменция — так называемые «три Д»).
• Витамин B₉ (фолиевая кислота): Мегалобластная анемия, нарушения развития нервной системы у плода при беременности (дефекты нервной трубки).
• Витамин B₁₂ (кобаламин): Пернициозная (злокачественная) анемия, неврологические расстройства (парестезии, нарушения координации, деменция).

Патогенетические механизмы развития дефицита

Патогенез витаминодефицитных состояний напрямую связан с биохимической ролью каждого витамина как кофермента или его предшественника.

• При дефиците витамина А нарушается синтез родопсина, что ведет к никталопии. Также страдает дифференцировка эпителиальных клеток, что проявляется сухостью слизистых и кожи, снижением местного иммунитета.
• Недостаток витамина D приводит к нарушению обмена кальция и фосфора: кальций плохо всасывается в кишечнике и недостаточно реабсорбируется в почках. Это вызывает снижение уровня кальция в крови, что стимулирует выработку паратгормона и мобилизацию кальция из костей, приводя к их деминерализации и деформациям.
• Дефицит витамина Е ослабляет антиоксидантную защиту. Незащищенные клеточные мембраны, особенно мембраны эритроцитов, подвергаются перекисному окислению липидов, что приводит к гемолизу и анемии.
• Недостаток витамина К нарушает синтез функционально активных факторов свертывания крови в печени, что проявляется повышенной кровоточивостью.
• При дефиците витамина С страдает синтез коллагена — основного белка соединительной ткани. Это приводит к ослаблению стенок кровеносных сосудов, кровоточивости десен, замедленному заживлению ран, а также к дегенеративным изменениям в костях и хрящах.
• Дефицит витаминов группы В затрагивает многочисленные ферментативные системы, участвующие в энергетическом обмене. Например, при недостатке B₁ нарушается окислительное декарбоксилирование пирувата, что ведет к накоплению лактата и нарушению энергообеспечения тканей, особенно нервной. Дефицит B₉ и B₁₂ нарушает синтез ДНК, что приводит к нарушению деления быстропролиферирующих клеток, таких как эритроциты (мегалобластная анемия) и клетки желудочно-кишечного тракта.

Понимание этих тонких молекулярных механизмов позволяет не только объяснять клинические проявления, но и разрабатывать эффективные стратегии лечения и профилактики.

Гипервитаминозы: причины, симптомы и последствия

В то время как дефицит витаминов широко известен как причина различных заболеваний, их избыточное поступление также может быть крайне опасным для здоровья, приводя к состояниям, известным как гипервитаминозы. Эти состояния, чаще всего связанные с жирорастворимыми витаминами, возникают при превышении физиологически допустимых доз.

Причины развития гипервитаминозов

В отличие от гиповитаминозов, причиной которых часто является несбалансированное питание, гипервитаминозы почти всегда связаны с внешними факторами:

1. Избыточное или бесконтрольное потребление витаминных препаратов и добавок: Это основная и наиболее распространенная причина. Многие люди ошибочно полагают, что «чем больше витаминов, тем лучше», и принимают их в дозах, значительно превышающих рекомендуемые суточные нормы. Это особенно опасно для жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К), которые не выводятся быстро из организма и имеют тенденцию к накоплению в жировой ткани и печени.
2. Чрезмерное употребление продуктов с очень высоким содержанием определенных витаминов: Хотя это встречается реже, чем передозировка добавками, некоторые продукты могут содержать экстремально высокие дозы отдельных витаминов. Классический пример — печень белого медведя, которая содержит настолько много витамина А, что ее употребление может вызвать тяжелейший гипервитаминоз А, потенциально смертельный для человека.
3. Гипервитаминоз как следствие серьезных заболеваний: В некоторых случаях избыток витаминов в организме может быть не результатом внешнего поступления, а маркером или следствием других серьезных патологий. Например, аномально высокий уровень витамина B₁₂ в крови может указывать на наличие опухолей или тяжелые заболевания печени, так как эти состояния нарушают нормальный метаболизм и утилизацию витамина.

Общие и специфические клинические проявления

Клиническая картина гипервитаминозов может быть разнообразной, включая как общие, неспецифические симптомы, так и характерные проявления для избытка конкретного витамина.

Общие симптомы гипервитаминоза:

• Нарушения со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, боли в животе, диарея или запор, нарушения аппетита.
• Неврологические симптомы: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, общая слабость, раздражительность, нарушения сна.
• Кожные проявления: различные высыпания, зуд, шелушение, сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей.

Специфические проявления:

• Гипервитаминоз А: Один из наиболее опасных. Характеризуется гепатомегалией (увеличением печени), пожелтением и растрескиванием кожи (особенно на ладонях и подошвах), сухостью слизистых оболочек. В острых случаях возможно повышение внутричерепного давления, сопровождающееся сильной головной болью, тошнотой и рвотой, а также поражением центральной нервной системы. Хронический гипервитаминоз А может привести к остеопорозу и нарушениям развития костной ткани.
• Гипервитаминоз D: Чрезвычайно опасен из-за его влияния на кальциевый обмен. Основное проявление — гиперкальциемия (повышение уровня кальция в крови), что приводит к кальцификации мягких тканей, особенно почек (нефрокальциноз), сосудов и других органов. Это вызывает нарушение функции почек, полиурию, обезвоживание, повышение артериального давления, мышечную слабость и боли в костях.
• Гипервитаминоз Е: В высоких дозах может усиливать действие антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь), что повышает риск внутренних кровотечений. Также могут наблюдаться мышечная слабость, головные боли, нарушения пищеварения.
• Гипервитаминоз К: Редко встречается, но может вызвать гемолитическую анемию (разрушение эритроцитов) и желтуху, особенно у новорожденных при введении высоких доз.
• Гипервитаминоз С: Хотя витамин C водорастворим, его передозировка (более 2 г в день) может привести к нежелательным эффектам, таким как тошнота, диарея, спазмы в животе, а также увеличивает риск образования камней в почках у предрасположенных лиц.
• Гипервитаминоз витаминов группы В:
  • B₃ (ниацин): При высоких дозах вызывает «ниациновый румянец» (покраснение кожи, зуд, ощущение жара), нарушения функции печени, повышение уровня сахара в крови.
  • B₅ (пантотеновая кислота): Избыток может вызвать диарею и незначительные желудочно-кишечные расстройства.
  • B₆ (пиридоксин): Хронический прием очень высоких доз может привести к периферическим невропатиям, характеризующимся онемением, покалыванием и потерей чувствительности в конечностях, а также к нарушениям координации.
  • B₁₂ (кобаламин): Хотя обычно считается относительно безопасным, очень высокие дозы могут быть связаны с кожными высыпаниями, а в некоторых случаях — с обострением акне. Как уже упоминалось, его избыток может быть маркером серьезных заболеваний.

Особый акцент на бессимптомном хроническом гипервитаминозе

Критически важно понимать, что хронический гипервитаминоз, особенно вызванный длительным приемом избыточных доз витаминных добавок, зачастую протекает бессимптомно на ранних стадиях. Отсутствие острых, очевидных проявлений создает ложное чувство безопасности и может привести к тому, что человек продолжает принимать опасные дозы витаминов в течение длительного времени.

Эта «скрытая» природа хронического гипервитаминоза является одной из его самых коварных особенностей. Неосознанный избыток витаминов накапливается в организме, медленно, но верно вызывая серьезные нарушения, которые могут проявиться лишь спустя месяцы или годы. К наиболее опасным последствиям относятся:

• Нарушение работы органов пищеварительной системы: Хроническое раздражение слизистых оболочек, дисбактериоз.
• Мочекаменная болезнь: Особенно актуально для гипервитаминоза D и C, способствующих образованию кальциевых оксалатных камней.
• Токсическое поражение печени: Особенно выражено при гипервитаминозе А, но также возможно при избытке некоторых витаминов группы В. Печень, будучи основным органом детоксикации и метаболизма, страдает одной из первых.

Таким образом, гипервитаминозы — это не просто редкие казусы, а реальная угроза для здоровья, усугубляемая распространенной практикой бесконтрольного приема витаминных добавок. Это подчеркивает необходимость строгого медицинского контроля и обоснованности любого решения о приеме витаминов.

Диагностика и коррекция витаминного дисбаланса

Эффективное управление витаминным статусом человека требует точной диагностики и адекватной коррекции. Это особенно важно в свете того, что как дефицит, так и избыток витаминов могут иметь серьезные последствия для здоровья.

Методы диагностики витаминного статуса

Диагностика витаминодефицитных состояний и гипервитаминозов представляет собой комплексный процесс, включающий несколько этапов:

1. Сбор анамнеза и физикальный осмотр:
   • Анамнез: Врач тщательно собирает информацию о рационе питания пациента, образе жизни, наличии хронических заболеваний, приеме лекарственных препаратов (включая витаминные добавки), симптомах и их длительности. Это позволяет выявить потенциальные факторы риска дефицита или избытка витаминов.
   • Осмотр: В ходе физикального осмотра выявляются характерные внешние признаки: состояние кожи, волос, ногтей, слизистых оболочек, наличие отеков, а также специфические симптомы, такие как «куриная слепота» (при дефиците витамина А) или кровоточивость десен (при дефиците витамина С).
2. Лабораторные исследования: Это основной и наиболее точный метод оценки витаминного статуса.
   • Анализы крови на концентрацию витаминов: Определяется содержание конкретных витаминов или их метаболитов в плазме или сыворотке крови. Например, для витамина D измеряют уровень 25(ОН)D (25-гидроксивитамин D), который является наиболее надежным маркером его статуса. Для витамина B₁₂ и фолиевой кислоты определяют их концентрацию, а также гомоцистеин и метилмалоновую кислоту, которые повышаются при их дефиците.
   • Биохимические анализы: При подозрении на гипервитаминоз, особенно жирорастворимых витаминов, назначаются биохимические анализы для выявления маркеров поражения внутренних органов. Например, при гипервитаминозе А и D обязательно определение содержания кальция и фосфора в крови, так как характерны гиперкальциемия и гиперфосфатемия. Также оцениваются показатели функции печени (АЛТ, АСТ, билирубин) и почек (креатинин, мочевина).
   • Общеклинические анализы: Общий анализ крови может выявить анемию (например, мегалобластную при дефиците B₉ и B₁₂ или гемолитическую при гипервитаминозе К).
3. Инструментальные исследования: Для выяснения причин дефицита витаминов, особенно при нарушениях всасывания, могут назначаться инструментальные исследования ЖКТ:
   • Рентген, УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости: Позволяют выявить структурные изменения и заболевания (например, целиакию, болезнь Крона, опухоли), которые могут нарушать всасывание и метаболизм витаминов.
   • Эндоскопические исследования (ФГДС, колоноскопия): Позволяют визуализировать состояние слизистых оболочек ЖКТ и взять биопсию при необходимости.

Коррекция гипо- и авитаминозов

Лечение витаминодефицитных состояний требует комплексного подхода и строгого медицинского контроля:

1. Диетотерапия: На первом этапе, при легких формах гиповитаминозов, акцент делается на коррекции рациона. Включаются продукты, богатые недостающими витаминами. Например, при дефиците витамина С — цитрусовые, шиповник, черная смородина; при дефиците B₁₂ — мясо, рыба, молочные продукты.
2. Назначение фармакологических препаратов: При более выраженных гиповитаминозах и авитаминозах назначают витаминные препараты в виде таблеток, капсул, сиропов или инъекций.
   • Таблетки/капсулы: Применяются при умеренных дефицитах для курсового лечения.
   • Инъекции: При выраженном авитаминозе или нарушениях всасывания в ЖКТ лекарства вводят парентерально (внутримышечно или внутривенно) для быстрого достижения терапевтической концентрации.
   • Дозировка и курс лечения: Дозировку и продолжительность курсового применения витаминных препаратов назначает исключительно врач, основываясь на степени дефицита, индивидуальных особенностях пациента и результатах лабораторных исследований. Самолечение недопустимо.
3. Лечение основных заболеваний: Важным аспектом является лечение сопутствующих заболеваний (ЖКТ, печени), которые нарушают всасывание и обмен витаминов. Без устранения первопричины дефицита витаминотерапия может быть неэффективной.

Коррекция гипервитаминозов

Лечение гипервитаминозов требует немедленных и решительных действий:

1. Прекращение поступления избыточного витамина: Это первый и обязательный шаг. Немедленно отменяются все витаминные препараты и добавки. Пациенту назначается специализированная диета с ограничением продуктов, богатых избыточным витамином. Например, при гипервитаминозе А исключаются печень, яичные желтки; при гипервитаминозе D — рыбий жир.
2. Детоксикационная терапия: При выраженных симптомах интоксикации может потребоваться детоксикационная терапия:
   • Инфузии физиологического раствора: Внутривенное введение солевых растворов для ускорения выведения витаминов, устранения обезвоживания и коррекции электролитного дисбаланса.
   • Форсированный диурез: Применение мочегонных средств для усиления выведения водорастворимых витаминов через почки.
3. Симптоматическая терапия: Направлена на облегчение состояния пациента и поддержку функций внутренних органов:
   • Промывание желудка: При острой передозировке витаминных препаратов.
   • Антигистаминные препараты: Для снятия аллергических реакций (зуд, сыпь).
   • Поддержка функций внутренних органов: При поражении печени, почек или нервной системы назначается соответствующая терапия.
4. Специализированные препараты: В некоторых случаях могут применяться специфические антагонисты или препараты, способствующие выведению избыточного витамина. Например, при гипервитаминозе D могут использоваться глюкокортикостероиды.

Недопустимость самолечения

Критически важно акцентировать внимание на том, что самолечение витаминами абсолютно недопустимо. Только квалифицированный специалист, основываясь на данных анамнеза, осмотра и лабораторных исследований, может точно определить тип витаминного дисбаланса (дефицит или избыток), его степень и назначить адекватное лечение. Бесконтрольный прием витаминных препаратов, особенно жирорастворимых, может привести к серьезным, порой жизнеугрожающим последствиям. Общественное просвещение в этой области является неотъемлемой частью профилактики витаминного дисбаланса.

Спорные аспекты и последние научные данные о применении витаминов

В последние десятилетия отношение к витаминам претерпело значительные изменения: от безоговорочной веры в их чудодейственные свойства до более взвешенного, основанного на доказательствах подхода. Современная нутрициология и медицина продолжают изучать влияние витаминов на здоровье, выявляя как их несомненную пользу, так и риски, связанные с необоснованным применением.

Витамины как необходимые биорегуляторы: общие доказательства

Фундаментальная роль витаминов в жизнедеятельности организма не подвергается сомнению. Многочисленные научные исследования подтвердили их жизненную необходимость для полноценного роста и развития, участия в большинстве реакций обмена веществ. Витамины являются неотъемлемыми компонентами ферментных систем, обеспечивающих энергетический метаболизм, синтез белков, жиров и углеводов. Они критически важны для:

• Иммунной защиты: Многие витамины (например, С, D, А, Е, В₆, В₉, В₁₂) активно участвуют в формировании иммунного ответа, модулируя активность иммунных клеток и синтез антител.
• Пищеварения: Витамины группы В играют ключевую роль в расщеплении макронутриентов и усвоении питательных веществ.
• Плотности костей: Витамин D является основным регулятором кальциево-фосфорного обмена, критически важным для минерализации костной ткани. Витамин К также участвует в поддержании здоровья костей.
• Кровообращения: Витамины группы В (В₆, В₉, В₁₂) важны для кроветворения и предотвращения анемии, витамин К — для свертываемости крови, а витамин С — для укрепления стенок сосудов.
• Нервной системы: Многие витамины группы В играют центральную роль в синтезе нейротрансмиттеров, поддержании миелиновых оболочек и общей функции нервных клеток.

Рациональное питание, богатое разнообразными продуктами, является основной стратегией для обеспечения адекватного витаминного статуса. Приём дополнительных доз витаминов оправдан и часто необходим в определенных физиологических состояниях (например, во время беременности и лактации, в период интенсивного роста, при хронических заболеваниях, нарушающих всасывание) или в период выздоровления после болезней. Это является эффективной профилактикой гиповитаминозов и поддержанием здоровья. Ученые из Гарварда, в частности, убедительно доказывают, что правильный рацион и здоровый образ жизни способны значительно продлить жизнь, а еда влияет на риски заболеваний не меньше, чем курение или отсутствие физической активности.

Недостаточная доказательная база для профилактики хронических заболеваний

Несмотря на очевидную важность витаминов, научное сообщество все более критически оценивает эффективность их дополнительного приема для профилактики широкого спектра хронических заболеваний у здоровых людей без подтвержденного дефицита. Ряд масштабных клинических исследований и мета-анализов поставил под сомнение некоторые популярные представления:

• Витамин D и рак, депрессия, сердечно-сосудистые заболевания: Вопреки распространенному мнению и активной рекламе, многочисленные исследования показали, что дополнительный прием высоких доз витамина D не обеспечивает эффективного предотвращения развития лейкемии, рака молочной железы, простаты, толстого кишечника и других видов рака. Более того, его эффективность относительно лечения или профилактики депрессии или сердечно-сосудистых заболеваний также не получила убедительной доказательной базы у лиц с нормальным или субнормальным уровнем витамина D. Это не отрицает его важности при подтвержденном дефиците, но ставит под вопрос целесообразность массового профилактического назначения.
• Другие витамины и антиоксиданты: Аналогичные выводы были сделаны и в отношении других витаминов-антиоксидантов (например, витамина Е, β-каротина) в профилактике рака или сердечно-сосудистых заболеваний. В некоторых случаях, напротив, было показано, что высокие дозы могут даже увеличивать риск определенных патологий.

Витаминные добавки как лекарственные средства

Важно понимать, что витаминные добавки, несмотря на их доступность без рецепта, являются по своей сути лекарственными средствами. Они содержат биологически активные вещества, способные оказывать сильное воздействие на организм. Распространенное представление о том, что «витамины безвредны и их много не бывает», является глубоко ошибочным и опасным.

Бессимптомное, бесконтрольное и длительное применение витаминных добавок, особенно в дозах, превышающих физиологические потребности, может привести к серьезным патологиям, в том числе жизнеугрожающим. Как уже обсуждалось в разделе о гипервитаминозах, хронический избыток витаминов часто протекает бессимптомно, маскируя медленно развивающиеся повреждения. Это может привести к:

• Нарушению работы органов пищеварительной системы: От диспепсии до более серьезных функциональных расстройств.
• Мочекаменной болезни: Особенно при избытке витамина D и C, что способствует образованию конкрементов в почках.
• Токсическому поражению печени: Печень является центральным органом метаболизма и детоксикации. Избыток некоторых витаминов, особенно жирорастворимых, может оказывать прямое токсическое действие на гепатоциты, приводя к их повреждению и развитию гепатоза или даже цирроза.

Это подчеркивает необходимость рассматривать витаминные добавки не как обычные продукты питания, а как фармакологические препараты, требующие обоснованного назначения и контроля со стороны специалиста.

Рациональное использование витаминов в клинической практике

С учетом всех вышеизложенных данных, рациональное использование витаминов в клинической практике должно базироваться на следующих принципах:

1. Индивидуальный подход: Назначение витаминов должно быть строго индивидуализировано, основываясь на данных анамнеза, клинического осмотра, результатов лабораторных исследований и оценки факторов риска конкретного пациента.
2. Обоснованность назначения: Витаминотерапия должна быть обоснована доказанным дефицитом или повышенной потребностью в витаминах, а не профилактическим приемом «на всякий случай».
3. Контроль витаминного статуса: При длительном приеме витаминных препаратов необходимо периодически контролировать их уровень в крови, чтобы предотвратить развитие гипервитаминозов.
4. Соблюдение дозировок: Строгое соблюдение рекомендованных дозировок и продолжительности курса лечения является обязательным.

Таким образом, современные научные данные призывают к более осознанному и критическому подходу к применению витаминов, смещая акцент с массовой профилактики на индивидуализированную терапию по показаниям.

Заключение

Настоящий реферат был посвящен всестороннему анализу принципов здорового питания, классификации и биохимической роли витаминов в метаболизме человека, а также последствиям их дисбаланса и современным методам коррекции. Мы рассмотрели, как сбалансированный рацион, включающий оптимальное количество макро- и микронутриентов, служит основой для поддержания здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний. Детализированные количественные рекомендации ВОЗ и Роспотребнадзора по ограничению сахара и соли, а также целевые показатели потребления клетчатки, подчеркивают важность осознанного подхода к формированию рациона.

Витамины, эти низкомолекулярные органические соединения, были представлены как незаменимые биорегуляторы, выступающие в роли коферментов в бесчисленных метаболических путях. Была проанализирована их классификация на жирорастворимые (А, D, Е, К) и водорастворимые (группа В, С, Н, Р) с подробным описанием специфических функций каждого витамина в организме.

Особое внимание уделено патологическим состояниям, связанным с нарушением витаминного баланса. Гипо- и авитаминозы, вызванные алиментарными факторами, нарушениями всасывания, повышенными потребностями или медикаментозными воздействиями, проявляются широким спектром общих и специфических клинических симптомов, патогенетические механизмы которых связаны с нарушением ключевых биохимических реакций. Параллельно рассмотрены гипервитаминозы, возникающие преимущественно при бесконтрольном приеме добавок. Акцент на бессимптомном хроническом гипервитаминозе и его серьезных последствиях для печени, почек и пищеварительной системы, стал критически важным аспектом.

В разделе о диагностике и коррекции были представлены комплексные методы, включающие анамнез, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования. Подчеркнута важность индивидуального подхода к диетотерапии и фармакологическому лечению, а также категорическая недопустимость самолечения витаминными препаратами.

Наконец, критический анализ спорных аспектов применения витаминов выявил недостаточную доказательную базу для широкого профилактического использования многих добавок у здоровых лиц. Было акцентировано внимание на том, что витаминные добавки являются лекарственными средствами, и их бессимптомное, хроническое применение может привести к патологиям, в том числе жизнеугрожающим.

Т��ким образом, комплексное воздействие витаминов на организм неоспоримо, но их применение требует глубокого понимания физиологии, биохимии и доказательной медицины. Сбалансированное питание остается основным и наиболее безопасным источником витаминов. Дальнейшие научные исследования необходимы для более точного определения индивидуальных потребностей, оптимизации методов диагностики и разработки персонализированных стратегий витаминотерапии, основанных на строгих научных доказательствах.

Список использованной литературы

1. Алипов, Н.Н. Основы медицинской физиологии: Учебное пособие. – 2-е изд. испр. и доп. – М.: Практика, 2013. – 496 с.
2. Биоорганическая химия: Учебное пособие / Д.Г. Кнорре, Т.С. Годовикова, С.Д. Мызина, О.С. Федорова. – Новосибирск: Новосиб. гос. ун-т., 2011. – 480 с.
3. Лакшин, А.М., Катаева, В.А. Общая гигиена с основами экологии человека: Учебник. – М.: Медицина, 2004. – 464 с.
4. Морозкина, Т.С., Мойсеенок, А.Г. Витамины: Краткое руководство для врачей и студентов медицинских и биолог. специальностей. – Мн.: ООО «Асар», 2002. – 112 с.
5. Николаев, А.Я. Биологическая химия. – 3-е изд., перераб и доп. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 566 с.
6. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. МР 2.3.1.2432-08. – Электронный ресурс. – Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/1200076084 (дата обращения – 31.03.2017).
7. Общий курс физиологии человека и животных: В 2-х кн. Книга Вторая. Физиология висцеральных систем. А.Д. Ноздрачев, Ю.И. Баженов, И.А. Баранникова и др. – М.: Высшая школа, 1991. – 522 с.
8. Основы физиологии питания, гигиены и санитарии: Учебник для ПТУ / З.П. Матюхина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Высш. школа, 1989. – 159 с.
9. Гипервитаминоз: симптомы переизбытка витаминов, диагностика, лечение | ЦМРТ. URL: https://cmrt.ru/zabolevaniya/gipervitaminoz/.
10. Авитаминоз — симптомы, причины, диагностика лечение | ЛДЦ Здоровье. URL: https://ldc-zdorovie.ru/bolezni/avitaminoz/.
11. Гиповитаминоз – причины, симптомы, диагностика и лечение заболевание у взрослых | «Будь Здоров». URL: https://budzdorov.ru/bolezni/gipovitaminoz.
12. Гиповитаминозы — Хеликс. URL: https://helix.ru/kb/item/070001.
13. Авитаминоз: симптомы, диагностика, профилактика и лечение — Клиника реабилитации в Хамовниках. URL: https://fdoctor.ru/articles/avitaminoz-simptomy-diagnostika-profilaktika-i-lechenie/.
14. Что такое метаболизм и как его ускорить — Мир здоровья. URL: https://mir-zd.ru/stati/chto-takoe-metabolizm-i-kak-ego-uskorit/.
15. Метаболизм и как он устроен — Клиника «МИР». URL: https://medicina.ru/patsientam/zabolevaniya/metabolizm-i-kak-on-ustroen/.
16. ЧТО ТАКОЕ ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ? — СПБГБУЗ ГП №39. URL: https://gp39.ru/chto-takoe-zdorovoe-pitanie/.
17. Метаболизм – список терминов | Фосфоглив ®. URL: https://phosphogliv.ru/article/metabolizm-spisok-terminov/.
18. Что такое метаболизм? Как Вы можете ускорить свой метаболизм? — MedicalPoint International Hospital. URL: https://www.medicalpoint.org/ru/chto-takoe-metabolizm-kak-vy-mozhete-uskorit-svoj-metabolizm/.
19. Авитаминоз – симптомы, причины и методы лечения ✔️| Клиники холдинга — МЕДИКА. URL: https://medica.spb.ru/articles/avitaminoz-simptomy-prichiny-i-metody-lecheniya/.
20. Гипервитаминоз — причины, симптомы, диагностика и лечение — Красота и Медицина. URL: https://www.krasotamedicina.ru/diseases/endocrinology/hypervitaminosis.
21. Авитаминоз – симптомы, причины, признаки и методы лечения у взрослых в «СМ-Клиника». URL: https://www.smclinic.ru/diseases/avitaminoz/.
22. Гипервитаминоз: причины, симптомы и лечение в статье диетолога Бикбулатова Г. К. URL: https://probolezny.ru/spravochnik/zabolevaniya/gipervitaminoz/.
23. Гипервитаминоз — причины, симптомы и последствия — OstroVit. URL: https://ostrovit.com.ru/hypervitaminosis-prichiny-simptomy-posledstviya/.
24. Авитаминоз — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения — Инвитро. URL: https://www.invitro.ru/library/bolezni/25916/.
25. Гиповитаминоз — причины, симптомы, признаки, диагностика, лечение, профилактика — Поликлиника.ру. URL: https://polyclinika.ru/stati/gipovitaminoz-prichiny-simptomy-priznaki-diagnostika-lechenie-profilaktika/.
26. Чем вреден переизбыток витаминов? — Центральная клиника района Бибирево. URL: https://medcentr.biz/polezno-znat/chem-vreden-pereizbytok-vitaminov/.
27. Гипервитаминозы причины, симптомы, лечение и профилактика. URL: https://medcentr-tula.ru/gipervitaminozy-prichiny-simptomy-lechenie-i-profilaktika/.
28. Гиповитаминоз: причины, симптомы и лечение в клинике Hadassah — Хадасса. URL: https://hadassah.ru/zabolevaniya-i-metody-lecheniya/gipovitaminoz/.
29. Что такое здоровый рацион питания? — Aktif International Hospital. URL: https://aktifint.com/ru/healthy-eating/.
30. Гипервитаминоз — 10-я городская клиническая больница г. Минска. URL: https://10gkb.by/patologiya-serdechno-sosudistoj-sistemy/gipervitaminoz/.
31. Авитаминоз — причины, симптомы, признаки, лечение, продукты, профилактика. URL: https://dzen.ru/a/ZZz3Uq0mKRCk9_8e.
32. Гиповитаминоз — причины, симптомы, диагностика и лечение — Красота и Медицина. URL: https://www.krasotamedicina.ru/diseases/endocrinology/hypovitaminosis.
33. Основные принципы правильного питания | ЩИ журнал ВкусВилла. URL: https://vkusvill.ru/media/article/osnovnye-printsipy-pravilnogo-pitaniya.html.
34. Авитаминозы — симптомы, причины, лечение и профилактика — ЛЭТИ. URL: https://leti.ru/articles/avitaminozy/.
35. Авитаминоз симптомы, диагностика, причины — УАБМ. URL: https://uabm.ru/avitaminoz/.
36. Что такое рацион правильного питания, принципы и продукты. URL: https://www.apteka.ru/info/articles/zdorove/chto-takoe-ratsion-pravilnogo-pitaniya-printsipy-i-produkty/.
37. Гиповитаминоз — Into-Sana. URL: https://into-sana.ua/ru/symptoms-diseases/gipovitaminoz.
38. Принципы правильного питания – клиника — Семейный доктор. URL: https://www.fdoctor.ru/articles/printsipy-pravilnogo-pitaniya/.
39. Гипервитаминоз витамина В — для лечения требуется срочная госпитализация — Лахта Клиника. URL: https://lakhta.clinic/articles/gipervitaminoz-vitamina-v-dlya-lecheniya-trebuetsya-srochnaya-gospitalizaciya/.
40. Биохимия витаминов. URL: http://www.pimunn.ru/data/uch_proc_material/biochem/lectorium/biohim_vit.pdf.
41. Биохимические основы витаминологии. URL: https://elib.bsu.by/bitstream/123456789/127117/1/%d0%91%d0%98%d0%9e%d0%a5%d0%98%d0%9c%d0%98%d0%a7%d0%95%d0%a1%d0%9a%d0%98%d0%95%20%d0%9e%d0%a1%d0%9d%d0%9e%d0%92%d0%ab%20%d0%92%d0%98%d0%a2%d0%90%d0%9c%d0%98%d0%9d%d0%9e%d0%9b%d0%9e%d0%93%d0%98%d0%98.pdf.
42. Биохимия витаминов. URL: https://www.bsmu.by/upload/docs/uch/biohimia/lekcii/2_sem/Biohim_vitaminov.pdf.
43. Химическое строение и свойства витаминов • Химия | Фоксфорд Учебник. URL: https://foxford.ru/wiki/himiya/himicheskoe-stroenie-i-svoystva-vitaminov.