Государственное регулирование и проблемы скорой медицинской помощи в Санкт-Петербурге: Актуальный анализ, вызовы и перспективы развития до 2030 года

Скорая медицинская помощь (СМП) — это не просто один из элементов системы здравоохранения, это ее сердцебиение, первый рубеж обороны, где решаются вопросы жизни и смерти. Ежедневно тысячи людей в критических состояниях рассчитывают на своевременную и квалифицированную помощь бригад СМП, что подчеркивает ее беспрецедентную социальную значимость. СМП — это индикатор эффективности всей государственной системы охраны здоровья, ее способности оперативно реагировать на вызовы, будь то внезапные острые заболевания, травмы или несчастные случаи.

В условиях стремительно развивающегося мегаполиса, такого как Санкт-Петербург, организация и государственное регулирование скорой медицинской помощи приобретают особую актуальность. Город с его сложной логистикой, высокой плотностью населения, демографическими особенностями и интенсивным ритмом жизни ставит перед системой СМП уникальные задачи. При этом постоянно меняющееся федеральное и региональное законодательство, появление новых национальных проектов и технологические инновации, такие как искусственный интеллект, требуют постоянного переосмысления существующих подходов и поиска оптимальных решений.

Настоящая работа ставит своей целью не только глубокий анализ текущего состояния государственного регулирования и организации СМП в Санкт-Петербурге, но и выявление ключевых проблем, с которыми сталкивается система. Особое внимание будет уделено актуальным изменениям в законодательстве, финансовым и кадровым вызовам, а также перспективным направлениям развития до 2030 года, включая внедрение инновационных технологий и национальных проектов. Исследование призвано представить структурированный, всесторонний анализ, который послужит основой для разработки практических рекомендаций по совершенствованию качества и доступности скорой медицинской помощи в одном из крупнейших городов России.

Теоретические и правовые основы государственного регулирования скорой медицинской помощи в Российской Федерации

Государственное регулирование скорой медицинской помощи в Российской Федерации представляет собой сложную систему правовых норм, стандартов и институциональных механизмов, направленных на обеспечение доступности и качества экстренной медицинской помощи населению, и эта система постоянно эволюционирует, адаптируясь к меняющимся социально-экономическим условиям и технологическим достижениям.

Понятие и виды скорой медицинской помощи

Фундаментальное понимание скорой медицинской помощи закреплено в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изменениями, действующими на 23.07.2025). Статья 35 этого закона определяет скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь как вид помощи, оказываемой гражданам бесплатно при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Этот принцип бесплатности и доступности является краеугольным камнем всей системы, что гарантирует защиту прав каждого человека на получение жизненно важной помощи, независимо от его социального статуса или финансового положения.

Помощь может оказываться в различных условиях: вне медицинской организации (на месте происшествия, в общественном месте, дома), а также в амбулаторных и стационарных условиях. Ключевым аспектом является форма оказания помощи, которая, согласно Статье 32 того же закона, классифицируется на:

• Экстренную – при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.
• Неотложную – при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, но без явных признаков угрозы жизни пациента.
• Плановую – при проведении профилактических мероприятий, заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи.

Это разграничение является критически важным, поскольку оно определяет не только сроки прибытия бригады, но и общий алгоритм действий медицинского персонала.

Федеральное законодательство и нормативно-правовая база

Основой правового поля для скорой медицинской помощи служит уже упомянутый Федеральный закон № 323-ФЗ. Он устанавливает общие принципы охраны здоровья, права и обязанности граждан и медицинских организаций. Детализация этих принципов осуществляется посредством подзаконных актов, в первую очередь, Приказа Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи». Этот документ регулирует организационные аспекты, состав бригад, оснащение, а также общие правила выезда и оказания помощи.

Важнейшей составляющей инфраструктуры СМП является система единых номеров вызова экстренных служб. С 1 января 2014 года в соответствии с приказом Минкомсвязи России о резервировании номеров, произошел переход на трехзначные номера: «103» стал единым номером вызова скорой медицинской помощи с мобильного телефона. Кроме того, с 1 января 2022 года по всей стране вступил в силу федеральный закон, закрепивший единый номер вызова экстренных оперативных служб «112», который интегрирует вызовы скорой помощи, пожарной службы, полиции и спасателей. Это решение позволило упростить процесс обращения за помощью и повысить оперативность реагирования, что в конечном итоге сокращает время реагирования в критических ситуациях.

Стандарты и клинические рекомендации в работе СМП

Для обеспечения единообразия и высокого качества медицинской помощи, оказываемой СМП, законодательно закреплено требование ее предоставления на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения).

Стандарты медицинской помощи — это документы, устанавливающие усредненный перечень медицинских услуг, лекарственных препаратов, медицинских изделий и видов питания для лечения конкретного заболевания или состояния. Они обеспечивают минимально необходимый объем помощи и являются инструментом контроля качества.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) — это более гибкие и детализированные документы, разработанные профессиональными медицинскими сообществами. Они содержат научно обоснованные рекомендации по диагностике, лечению и профилактике заболеваний, адаптированные к конкретным клиническим ситуациям. С 2022 года клинические рекомендации стали обязательными для применения на всей территории Российской Федерации, что значительно повысило их роль в повседневной практике СМП. Они служат руководством для принятия решений на месте вызова, позволяя бригадам действовать в соответствии с лучшими мировыми практиками, но с учетом индивидуальных особенностей пациента и ресурсных возможностей, и это повышает вероятность благоприятного исхода для каждого пациента.

Дифференциация экстренной и неотложной медицинской помощи: Нормативы, проблемы и пути решения

Разграничение экстренной и неотложной медицинской помощи является одним из фундаментальных принципов, лежащих в основе организации работы скорой помощи. От четкости этих понятий зависит не только оперативность реагирования, но и адекватность распределения ресурсов, а также, в конечном итоге, жизни и здоровье пациентов.

Критерии разграничения и нормативы доезда

Как уже было отмечено, существуют три основные формы оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная и плановая.

Экстренная медицинская помощь оказывается при состояниях, которые представляют непосредственную угрозу жизни пациента. К таким состояниям относятся, например:

• Шок III-IV степени
• Комы II-III степени
• Острая массивная кровопотеря
• Тяжелая сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность
• Острые отравления
• Тяжелые травмы
• Другие внезапные острые заболевания или обострения хронических, требующие немедленного вмешательства.

Для таких случаев законодательно установлен строгий норматив времени доезда бригад скорой медицинской помощи — не более 20 минут с момента вызова. Этот норматив закреплен в Постановлении Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 N 2353 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов», а также в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 № 388н. Например, согласно Распоряжению Правительства РФ от 28 декабря 2012 г. № 2599-р, к 2018 году доля выездов бригад скорой помощи со временем доезда менее 20 минут должна была достичь 89% от всех выездов, что показывает стремление к максимальной оперативности.

Неотложная медицинская помощь, в отличие от экстренной, оказывается при состояниях, которые также являются внезапными острыми заболеваниями или обострениями хронических, но без явных признаков угрозы жизни пациента. Примерами могут служить повышение артериального давления, не угрожающее гипертоническим кризом, обострение хронического бронхита без выраженной дыхательной недостаточности и т.д.

Для первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в неотложной форме на дому (как правило, силами поликлиник), установлен срок ожидания не более 2 часов с момента обращения. Этот норматив также закреплен в Программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Важно отметить, что этот 2-часовой срок относится именно к выездам поликлинических бригад.

Проблемы юридической и организационной неоднозначности

Несмотря на законодательное разграничение, на практике существует ряд серьезных проблем, связанных с дифференциацией экстренной и неотложной помощи. Основная «слепая зона» заключается в том, что действующий Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 № 388н не регламентирует время ожидания обслуживания вызова в неотложной форме бригадой скорой помощи. В нем лишь указывается, что на такой вызов направляется ближайшая свободная бригада при отсутствии экстренных вызовов.

Это создает юридическую и организационную неоднозначность, которая имеет серьезные последствия:

• Риски для пациентов: Отсутствие четких временных нормативов для неотложных вызовов бригадами СМП может привести к неоправданно длительному ожиданию помощи, что в некоторых случаях может усугубить состояние пациента, если первоначально неотложное состояние перерастет в экстренное. Отсюда вытекает необходимость скорейшего устранения этого пробела.
• Юридическая ответственность медицинских организаций: Неоднозначность критериев и отсутствие алгоритмов создают риски юридической ответственности для медицинских организаций за неоказание или несвоевременное оказание помощи. Медицинские работники оказываются в ситуации, когда необходимо принимать быстрые решения о форме вызова, основываясь на зачастую неполной информации от диспетчера, что может привести к ошибкам в классификации.
• Неэффективное распределение ресурсов: Когда экстренные и неотложные вызовы нечетко разграничены, или когда нет строгих нормативов для неотложки, бригады СМП могут быть перегружены вызовами, не представляющими непосредственной угрозы жизни, что отвлекает их от действительно экстренных случаев.

Признается острая потребность в разработке подзаконных нормативно-правовых актов, которые бы устанавливали четкие, юридически и организационно однозначные критерии разграничения экстренной и неотложной медицинской помощи, а также детальные алгоритмы действий медицинских работников и организаций при неотложных состояниях. Некоторые медицинские сообщества и региональные учреждения уже разрабатывают и используют такие внутренние алгоритмы, стандартизирующие последовательность действий. Однако требуется унификация этих подходов на федеральном уровне со стороны Минздрава РФ, чтобы обеспечить единый стандарт оказания помощи по всей стране и исключить риски, связанные с неоднозначностью.

В качестве пути решения в новом проекте Порядка оказания скорой медицинской помощи, разрабатываемом Минздравом РФ, предполагается установить норматив времени ожидания выездной бригады при оказании неотложной помощи — не более 120 минут (2 часов) с момента приема вызова. Это шаг в правильном направлении, который позволит снизить неопределенность и повысить качество оказания неотложной помощи.

Таблица 1: Сравнительная характеристика форм медицинской помощи и нормативов ожидания

Форма помощи	Признаки	Угроза жизни	Норматив ожидания бригады СМП	Норматив ожидания первичной медико-санитарной помощи на дому (поликлиника)
Экстренная	Внезапные острые заболевания, состояния, обострение хронических заболеваний, требующие срочного медицинского вмешательства (шок, кома, массивная кровопотеря и т.д.)	Да	≤ 20 минут с момента вызова (согласно ПП РФ № 2353 и Приказу № 388н)	Не применимо
Неотложная	Внезапные острые заболевания, состояния, обострение хронических заболеваний, но без явных признаков угрозы жизни пациента	Нет	Не регламентировано действующим Приказом № 388н. В новом проекте: ≤ 120 минут с момента вызова	≤ 2 часов с момента обращения
Плановая	Профилактические мероприятия, заболевания и состояния, не сопровождающиеся угрозой жизни, не требующие экстренной и неотложной помощи	Нет	Не применимо	В течение 14 рабочих дней (для консультаций специалистов и диагностических исследований)

Региональный аспект: Государственные гарантии и организация СМП в Санкт-Петербурге

Государственное регулирование скорой медицинской помощи в Российской Федерации осуществляется не только на федеральном, но и на региональном уровне, что позволяет учитывать уникальные особенности каждого субъекта. Санкт-Петербург, как крупнейший мегаполис со специфической демографической структурой, транспортной инфраструктурой и культурно-историческим наследием, имеет свои особенности в организации и регулировании СМП.

Территориальная программа государственных гарантий

Ключевым документом, определяющим рамки оказания бесплатной медицинской помощи жителям города, является Закон Санкт-Петербурга от 21.12.2023 № 802-170 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов». Эта Программа, разработанная на основе федеральных нормативов, адаптирована к местным условиям.

При ее формировании учитываются следующие факторы:

• Порядки и стандарты оказания медицинской помощи: Программа гармонизирована с федеральными порядками и стандартами, разработанными на основе актуальных клинических рекомендаций.
• Особенности половозрастного состава населения: Санкт-Петербург характеризуется определенными демографическими трендами (например, старение населения), что влияет на структуру заболеваемости и, соответственно, на потребности в СМП.
• Структура заболеваемости: Анализ наиболее распространенных заболеваний в городе позволяет более точно планировать объемы и виды необходимой помощи.

Важно отметить, что Территориальная программа государственных гарантий в Санкт-Петербурге, как и федеральная, устанавливает норматив времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании экстренной помощи — не более 20 минут с момента вызова. Хотя федеральное законодательство допускает обоснованную корректировку этого норматива регионами с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей, в доступных источниках не приводится конкретных количественных корректировок этого 20-минутного норматива для Санкт-Петербурга.

Роль Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга

Обеспечение реализации Территориальной программы и эффективного функционирования системы здравоохранения в целом, включая СМП, возложено на Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга. Этот уполномоченный исполнительный орган государственной власти обладает широким кругом полномочий, среди которых:

• Утверждение перечней медицинских организаций: Комитет определяет, какие медицинские организации имеют право оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь, что критично для специализированных бригад СМП, транспортирующих пациентов в такие учреждения.
• Определение видов медицинской помощи, не включенных в базовую программу ОМС: Это позволяет гибко реагировать на специфические потребности населения города и расширять объем гарантированной помощи за счет регионального бюджета.
• Установление порядка приобретения лекарствен��ых препаратов: Комитет регулирует процесс закупок и обеспечения медицинских организаций, включая станции СМП, необходимыми лекарственными средствами и медицинскими изделиями за счет бюджета Санкт-Петербурга.
• Общее управление и контроль: Комитет осуществляет координацию деятельности всех медицинских учреждений города, мониторинг показателей качества и доступности медицинской помощи, а также разработку и реализацию региональных программ развития здравоохранения.

Фактическое состояние и соблюдение нормативов доезда в Санкт-Петербурге

Несмотря на четкие законодательные нормативы, фактическое соблюдение времени доезда бригад СМП в Санкт-Петербурге, как и во многих других регионах, остается одной из наиболее острых проблем. Это существенная «слепая зона» в анализе многих источников, которые ограничиваются лишь декларативными нормами. Почему же возникают такие расхождения между нормой и реальностью?

На практике отмечаются серьезные отклонения от установленного 20-минутного норматива для экстренных вызовов. Время прибытия бригад по экстренным вызовам в Санкт-Петербурге может превышать 1,5 часа, что критически опасно для жизни пациентов. Ситуация с неотложными вызовами еще более сложная: здесь время ожидания может достигать 5-6 часов.

Причины такого несоблюдения нормативов многофакторны:

• Кадровый дефицит: Нехватка медицинских работников (врачей, фельдшеров) и водителей является, пожалуй, наиболее острой проблемой. Это приводит к тому, что бригады не всегда могут быть сформированы в необходимом количестве, а существующие вынуждены работать с перегрузкой.
• Транспортная доступность и загруженность дорог: Интенсивное дорожное движение, пробки, особенности городской застройки и логистики в Санкт-Петербурге существенно замедляют движение автомобилей скорой помощи, особенно в часы пик.
• Неоправданные вызовы: Значительная часть вызовов, поступающих в СМП, не является экстренной или даже неотложной. Это отвлекает бригады от действительно критических случаев и расходует ценные ресурсы.
• Износ автопарка и оборудования: Недостаточное или устаревшее материально-техническое оснащение, в том числе изношенный автопарк, также снижает оперативность и качество оказания помощи.

Решение этих проблем требует комплексного подхода, включающего как финансовые вливания, так и системные организационные изменения на региональном уровне, в тесном взаимодействии федерального центра и городских властей.

Ключевые проблемы и вызовы в системе скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга

Система скорой медицинской помощи в Санкт-Петербурге, несмотря на свою критическую важность и постоянное развитие, сталкивается с рядом фундаментальных проблем и вызовов, которые требуют незамедлительного и комплексного решения. Эти вызовы можно условно разделить на финансовые, кадровые и материально-технические.

Финансовое обеспечение и превышение объемов ОМС

Одной из наиболее острых и зачастую скрытых от широкой общественности проблем является несоответствие реальных расходов на оказание скорой медицинской помощи лимитам, установленным территориальной программой обязательного медицинского страхования (ОМС). Это является одной из «слепых зон» большинства исследований.

Суть проблемы: Медицинские организации, оказывающие СМП, вынуждены работать в рамках финансовых нормативов, утвержденных территориальными фондами ОМС. Однако реальные затраты на один вызов, включающие фонд оплаты труда, ГСМ, амортизацию оборудования, лекарственные препараты, могут значительно превышать эти лимиты. Например, финансовые нормативы на один вызов скорой медицинской помощи за счет средств ОМС составляли 3578,8 рубля в 2021 году и 3717,7 рубля в 2022 году. При превышении реальных затрат это приводит к финансовым дефицитам, которые приходится покрывать либо за счет внутренних резервов медучреждения, либо из регионального бюджета, либо же к невыполнению объемов оказания помощи.

Последствия:

• Невыполнение объемов помощи: В попытке уложиться в лимиты, медицинские организации могут сокращать количество выездов или объем оказываемых услуг, что напрямую влияет на доступность и качество помощи.
• Накопление задолженности: Перерасход средств приводит к накоплению кредиторской задолженности перед поставщиками и сотрудниками.
• Риски судебных разбирательств: Судебная практика подтверждает случаи, когда медицинские организации оказывают помощь сверх выделенных объемов ОМС, особенно в экстренных ситуациях с угрозой жизни. Суды в таких случаях могут встать на сторону медорганизаций, признавая необходимость оказания помощи. Однако это не решает системную проблему недостаточного финансирования.
• Контроль и штрафы: Контроль за объемами и качеством оказания медицинской помощи осуществляется территориальными фондами ОМС и страховыми медицинскими организациями. Выявляемые нарушения могут приводить к отказам или уменьшению оплаты услуг, что еще больше усугубляет финансовое положение.

Опасения относительно изменений в системе ОМС: Существуют опасения, что возможные изменения в системе ОМС, такие как исключение страховых компаний из процесса, могут привести к снижению независимой экспертизы качества и защиты прав пациентов. Это может усугубить проблемы с прозрачностью и объективностью финансирования, лишив пациентов важного инструмента контроля. В свете этих опасений становится еще более актуальным вопрос о поиске альтернативных механизмов финансирования и контроля.

Кадровое обеспечение и невыполнение «Майских указов»

Кадровый дефицит является хронической проблемой для всей системы здравоохранения, и СМП в Санкт-Петербурге не исключение. Эта «слепая зона» часто лишь упоминается, но редко анализируется в контексте конкретных показателей.

Суть проблемы: Недостаток врачей, фельдшеров и водителей бригад СМП приводит к увеличению нагрузки на имеющийся персонал, снижению качества жизни медиков и, как следствие, к выгоранию и оттоку кадров. Ключевым фактором здесь является невыполнение целевых значений заработной платы, установленных «Майскими указами» Президента РФ от 2012 года (Указ № 597 от 07.05.2012). Согласно этим указам, к 2018 году средняя заработная плата врачей должна была достигнуть 200% от средней по региону, а средняя заработная плата среднего и младшего медицинского персонала — 100% от средней по региону.

Актуальные данные (по итогам 2023 года):

• Массовое недостижение целей: Мониторинги показывают, что по итогам 2023 года зарплаты около 75% медицинских работников не достигали установленных целевых показателей.
• Средние показатели: По данным Росстата, средний заработок врачей за первое полугодие 2023 года составлял 105,5 тыс. рублей, что достигало 193,6% от средней зарплаты по стране, но все еще не дотягивало до целевых 200%. Аналогичная ситуация наблюдалась и у среднего медперсонала.
• Причины искажения статистики: Многие сотрудники скорой медицинской помощи вынуждены работать на 1,5 ставки или брать дополнительные смены, чтобы достичь желаемого уровня дохода. Это искусственно завышает «средние» показатели зарплат, скрывая реальный дефицит кадров и низкий уровень базовых окладов.

Меры, предпринимаемые Правительством РФ и Минздравом:

• Дополнительное финансирование: Правительство РФ продолжает выделять средства для выполнения «Майских указов». Так, в 2025 году на специальные социальные выплаты сотрудникам первичного звена запланировано 167 млрд рублей, а регионам будет направлено 114,6 млрд рублей ежегодно для «подтягивания» зарплат до целевых показателей.
• Стимулирование через ОМС: Минздрав РФ также внес изменения в формулу расчета тарифов ОМС, добавив увеличивающий коэффициент для медицинских учреждений, достигающих целевых показателей зарплаты медработников. Это призвано стимулировать руководство медучреждений к выполнению зарплатных нормативов.

Материально-техническое оснащение и логистика

Наряду с финансовыми и кадровыми проблемами, состояние материально-технической базы и эффективность логистических решений также играют ключевую роль в работе СМП Санкт-Петербурга.

• Износ автопарка: Несмотря на периодические обновления, значительная часть автопарка СМП может быть изношена, что приводит к частым поломкам, простоям и дополнительным расходам на ремонт. Это напрямую влияет на оперативность и безопасность транспортировки пациентов.
• Нехватка современного оборудования: Недостаток современного диагностического и лечебного оборудования на борту автомобилей СМП ограничивает возможности бригад по оказанию полноценной помощи на догоспитальном этапе.
• Проблемы логистики и диспетчеризации: Сложная транспортная ситуация в Санкт-Петербурге, особенно в центральных районах и в часы пик, требует высокоэффективных систем диспетчеризации и логистики. Устаревшие программные комплексы, отсутствие интеграции с городскими системами управления трафиком, а также недостаточная квалификация диспетчеров могут приводить к неоптимальному распределению бригад и увеличению времени доезда.
• Отсутствие четких алгоритмов перенаправления вызовов: Как уже отмечалось, проблема дифференциации экстренной и неотложной помощи приводит к тому, что бригады СМП вынуждены выезжать на вызовы, которые могли бы быть обслужены поликлиническими неотложными службами. Это перегружает систему и отвлекает ресурсы от действительно критических случаев.

Комплексное решение этих проблем требует не только инвестиций, но и глубокой переработки организационных процессов, внедрения современных технологий и постоянного обучения персонала.

Перспективы развития и инновационные подходы в скорой медицинской помощи

Будущее скорой медицинской помощи в России, и в частности в Санкт-Петербурге, неразрывно связано с государственными стратегиями, национальными проектами и инновационными технологиями. Они призваны не только устранить существующие проблемы, но и вывести систему на новый качественный уровень.

Национальный проект «Продолжительная и активная жизнь» и федеральный проект «Совершенствование экстренной медицинской помощи»

Одним из наиболее значимых драйверов развития СМП является запуск в 2025 году национального проекта «Продолжительная и активная жизнь». Его глобальная цель — увеличить ожидаемую продолжительность жизни до 78 лет к 2030 году и до 81 года к 2036 году. В рамках этого масштабного проекта реализуется федеральный проект «Совершенствование экстренной медицинской помощи», который детально проработан и нацелен на повышение доступности и качества именно этого вида помощи. Это является ключевой «слепой зоной» конкурентного анализа, поскольку многие источники не успели отразить эти перспективные изменения.

Ключевые мероприятия федерального проекта включают:

• Развитие санитарной авиации: Планируется ежегодно эвакуировать не менее 18,2 тыс. пациентов с использованием санитарной авиации. Это позволит оперативно доставлять тяжелобольных из удаленных или труднодоступных районов в специализированные медицинские центры, значительно сокращая время доезда и повышая шансы на спасение.
• Создание и дооснащение приемных отделений: К 2030 году предусмотрено создание современной инфраструктуры приемных отделений, в том числе с использованием модульных конструкций. Планируется оснастить 10 существующих приемных отделений. С 2025 по 2030 год приемные отделения медицинских организаций будут дооснащены современными медицинскими изделиями в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Это значительно улучшит условия для оказания экстренной помощи непосредственно в стационарах.
• Повышение квалификации персонала: Проект включает программы по регулярному повышению квалификации медицинского персонала, работающего в системе экстренной помощи. Это обеспечит актуальность знаний и навыков медиков, что критически важно в условиях быстро развивающейся медицины.

Новый проект Порядка оказания скорой медицинской помощи

Еще одной значимой «слепой зоной» является разработка Министерством здравоохранения РФ нового проекта Порядка оказания скорой медицинской помощи. Этот документ призван заменить действующий Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 № 388н и внести существенные изменения в организацию работы СМП.

Ключевые планируемые изменения:

• Рекомендуемые нормативы по формированию выездных бригад: В новом проекте будут установлены рекомендуемые нормативы, учитывающие радиус обслуживания и плотность населения. Это позволит более обоснованно формировать бригады в отдаленных и труднодоступных районах, повышая их доступность.
• Уточнение перечня поводов для вызова экстренной медицинской помощи: Будет четко определен перечень заболеваний и состояний, которые являются поводами для вызова экстренной помощи, что поможет снизить количество необоснованных вызовов.
• Правило о перенаправлении вызова в поликлинику: Для состояний, не требующих скорой помощи, предусматривается возможность перенаправления вызова в поликлинику. Это позволит более рационально использовать ресурсы СМП.
• Установление норматива ожидания неотложной помощи: Как уже упоминалось, будет установлен норматив времени ожидания выездной бригады при оказании неотложной помощи — не более 120 минут (2 часов) с момента приема вызова.
• Создание Центра скорой медицинской помощи и медицины катастроф: Документ предусматривает создание нового типа организации — Центра скорой медицинской помощи и медицины катастроф, с определением правил его деятельности, штатных нормативов и стандартов оснащения. Это позволит централизовать управление и повысить эффективность реагирования на ЧС.
• Порядок экстренной транспортировки пациентов: В случае необходимости экстренной транспортировки пациента в другую медицинскую организацию, решение об эвакуации будет приниматься консилиумом врачей, в том числе дистанционным способом. Это повысит коллегиальность и обоснованность решений.

Внедрение искусственного интеллекта в поддержку принятия врачебных решений

С 1 января 2025 года в силу вступает ГОСТ Р 71671-2024 «Системы поддержки принятия врачебных решений с применением искусственного интеллекта». Этот стандарт открывает новую эру в развитии СМП, предоставляя уникальные возможности, которые также являются «слепой зоной» для большинства текущих анализов.

Возможности применения ИИ:

• Выявление патологий: Системы ИИ могут анализировать большие объемы медицинских данных (симптомы, анамнез, результаты анализов) для быстрого и точного выявления патологий, что особенно важно в условиях ограниченного времени на догоспитальном этапе.
• Оценка рисков и прогнозирование: ИИ способен оценивать риски развития осложнений, прогнозировать течение заболеваний и исходы, что позволяет бригадам СМП принимать более обоснованные решения о тактике лечения и маршрутизации пациента.
• Выбор оптимальной тактики лечения: На основе анализа клинических рекомендаций, стандартов лечения и индивидуальных особенностей пациента, ИИ может предлагать оптимальные варианты лечебных мероприятий.
• Поддержка диспетчеров: ИИ может помочь диспетчерам в классификации вызовов, определении степени экстренности и оптимальном распределении бригад, учитывая их специализацию, текущее местоположение и загруженность.
• Обучение и повышение квалификации: Системы ИИ могут использоваться для обучения медицинского персонала, моделирования клинических ситуаций и отработки навыков принятия решений.

Внедрение ИИ не заменит врача, но станет мощным инструментом поддержки, повышая точность диагностики, эффективность лечения и оперативность всей системы СМП.

Мировой опыт и его применимость в Санкт-Петербурге

Изучение мирового опыта организации СМП в крупных мегаполисах мира может предоставить ценные уроки для Санкт-Петербурга. Многие города, такие как Лондон, Нью-Йорк, Токио, используют многоуровневые системы реагирования, дифференцируя вызовы не только по степени экстренности, но и по требуемой специализации бригад.

Ключевые тенденции:

• «See and Treat» (Осмотреть и Лечить): Модели, когда часть вызовов обслуживается бригадами с расширенными полномочиями, способными оказывать более широкий спектр помощи на месте без необходимости госпитализации.
• Парамедицинские системы: Широкое использование парамедиков с высоким уровнем подготовки, способных выполнять многие функции врачей на догоспитальном этапе.
• Телемедицина и дистанционные консультации: Использование телемедицинских технологий для удаленных консультаций с врачами-специалистами, что позволяет более точно классифицировать вызовы и давать рекомендации на догоспитальном этапе.
• Интегрированные системы диспетчеризации: Объединение диспетчерских служб скорой помощи, полиции и пожарной охраны для более эффективной координации действий.

П��именимость этих подходов в Санкт-Петербурге зависит от множества факторов, включая правовые нормы, финансовые возможности, кадровый потенциал и готовность к изменениям. Однако такие элементы, как дифференциация бригад, расширение полномочий фельдшеров, внедрение телемедицины и развитие санитарной авиации, уже активно внедряются или планируются к внедрению, что свидетельствует о движении в русле лучших мировых практик.

Заключение: Пути совершенствования государственного регулирования и повышения качества скорой медицинской помощи в Санкт-Петербурге

Государственное регулирование и организация скорой медицинской помощи в Санкт-Петербурге, как и в целом по Российской Федерации, представляют собой динамичную систему, находящуюся в постоянном развитии. Проведенный анализ выявил как прочные законодательные основы, так и ряд существенных проблем и вызовов, требующих целенаправленных усилий для их преодоления.

Основные выводы исследования:

1. Правовая база: Федеральный закон № 323-ФЗ и Приказ Минздрава РФ № 388н заложили фундамент для функционирования СМП, а также определили формы оказания помощи и общие принципы. Однако, как показал анализ, существуют пробелы, особенно в части дифференциации экстренной и неотложной помощи и нормативов ее ожидания.
2. Дифференциация помощи: Неоднозначность критериев разграничения экстренной и неотложной помощи, а также отсутствие четких временных нормативов для неотложных вызовов бригадами СМП (в текущем Приказе № 388н) создают юридические риски и влияют на эффективность работы.
3. Региональный контекст: Санкт-Петербург, несмотря на наличие Территориальной программы государственных гарантий и активную работу Комитета по здравоохранению, сталкивается с проблемой фактического несоблюдения нормативов доезда бригад, особенно для неотложных вызовов, где время ожидания может достигать 5-6 часов.
4. Ключевые проблемы: Наиболее острыми вызовами являются хроническое недофинансирование, выражающееся в превышении реальных расходов над лимитами ОМС, и критический кадровый дефицит, усугубляемый невыполнением «Майских указов» по зарплатам медицинских работников. Проблемы материально-технического оснащения и логистики также требуют внимания.
5. Перспективы: Введение национального проекта «Продолжительная и активная жизнь» с федеральным проектом «Совершенствование экстренной медицинской помощи», разработка нового Порядка оказания СМП и внедрение ИИ с 2025 года открывают значительные возможности для модернизации системы.

На основании проведенного анализа и выявленных проблем, а также с учетом перспективных направлений развития, предлагаются следующие рекомендации для совершенствования государственного регулирования и повышения качества скорой медицинской помощи в Санкт-Петербурге:

1. Ускоренная разработка и принятие нового Порядка оказания СМП и подзаконных актов: Крайне важно оперативно завершить работу над новым Порядком оказания СМП, разрабатываемым Минздравом РФ, и как можно скорее утвердить его. Одновременно с этим необходимо разработать и принять подзаконные акты, которые максимально детализируют критерии экстренной и неотложной помощи, четкие алгоритмы действий для медицинских работников и диспетчеров, а также однозначно регламентируют нормативы времени ожидания неотложной помощи бригадами СМП. Это позволит снять юридическую и организационную неоднозначность, повысить эффективность распределения вызовов и снизить риски для пациентов.
2. Разработка региональной стратегии по привлечению и удержанию кадров СМП в Санкт-Петербурге: Необходимо создать комплексную программу, включающую:
   • Повышение заработной платы: Несмотря на федеральные инициативы, региональные власти Санкт-Петербурга должны изыскать дополнительные возможности для повышения базовых окладов и стимулирующих выплат сотрудникам СМП, чтобы достичь целевых показателей «Майских указов» без необходимости работать на 1,5-2 ставки.
   • Улучшение условий труда: Внедрение современных систем управления нагрузкой, создание комфортных условий для отдыха между сменами, обеспечение психоэмоциональной поддержки.
   • Программы социальной поддержки: Предоставление льготного жилья, компенсация аренды, программы целевого обучения с последующим трудоустройством и закреплением в системе СМП Санкт-Петербурга.
   • Развитие системы непрерывного образования: Обеспечение доступа к современным программам повышения квалификации и переподготовки, в том числе с использованием симуляционных центров.
3. Модернизация материально-технической базы и внедрение современных цифровых решений:
   • Обновление автопарка: Проведение регулярного обновления автопарка СМП с учетом износа, обеспечение современными реанимобилями и специализированным транспортом.
   • Оснащение современным оборудованием: Поэтапное дооснащение бригад СМП современным портативным диагностическим и лечебным оборудованием.
   • Внедрение интеллектуальных систем диспетчеризации: Разработка и внедрение высокоэффективных систем диспетчеризации на основе искусственного интеллекта, интегрированных с городскими системами управления трафиком, что позволит оптимизировать маршруты, сократить время доезда и эффективно распределять бригады.
   • Развитие телемедицины: Использование телемедицинских технологий для дистанционных консультаций врачей-специалистов с бригадами на месте вызова, а также для оценки состояния пациента до прибытия бригады.
4. Развитие системы государственно-частного партнерства в сфере СМП: Исследование возможности привлечения частных медицинских организаций для оказания отдельных видов неотложной помощи, что позволит разгрузить государственные бригады СМП и сократить время ожидания. Важно при этом сохранить строгий государственный контроль над качеством и доступностью услуг.
5. Рекомендации по дальнейшему исследованию и мониторингу эффективности принимаемых мер: Необходимо наладить регулярный, независимый мониторинг ключевых показателей работы СМП в Санкт-Петербурге, включая время доезда, укомплектованность кадрами, удовлетворенность пациентов и сотрудников. Результаты мониторинга должны служить основой для оперативной корректировки программ и стратегий развития. Также целесообразно продолжить изучение мирового опыта и адаптацию успешных практик к условиям Санкт-Петербурга.

Реализация этих рекомендаций позволит не только решить текущие проблемы, но и создать устойчивую, эффективную и высокотехнологичную систему скорой медицинской помощи в Санкт-Петербурге, способную адекватно отвечать на вызовы современности и обеспечивать высокий уровень медицинской безопасности для всех жителей мегаполиса.

Список использованной литературы

1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993 с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020) // Российская газета. – 1993. – 25 декабря.
2. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 25.12.2023) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // СЗ РФ. – 2011. – № 48, ст. 6724.
3. Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 26.12.2023 № 1406 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов».
4. Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 26.12.2023 № 1406 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов».
5. Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н (ред. от 05.05.2023) «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».
6. Дорошенко Г. В., Литвинова Н. И., Пронина Н. А. Менеджмент в здравоохранении. – М.: Форум, 2010.
7. Курабанов О.Р., Абакаров Т.А., Курабнов З.О., Алиханов Т.М., Кучиев Г.Г. Управление здравоохранением в новых экономических условиях // Вестник новых медицинских технологий. – 2011. – Т. 18. – № 4. С. 261-262.
8. Малева Т.М. Обзор социальной политики в России. Начало 2000-х. – М.: Независимый институт социальной политики, 2007.
9. Принятие и контроль управленческих решений в здравоохранении // Главный врач. – 2012. – № 1. С. 12-23.
10. Скляр Т.М. Экономика и управление здравоохранением. – СПб: СПбГУ, 2009.
11. Щербук Ю.А., Жолобов В.К., Кадыров Ф.Н., Хайруллина И.С. Проблемы государственного регулирования здравоохранения в Санкт-Петербурге // Управленческое консультирование. Актуальные проблемы государственного и муниципального управления. – 2007. – № 3. С. 169.
12. Ястребова М.В. Развитие системы управления инновационным обеспечением системы здравоохранения на современном этапе // Экономическое возрождение России. – 2011. – Т. 27. – № 1. С. 139-146.
13. Какие основные изменения ждут специалиста организации здравоохранения с 1 сентября 2025 года // КонсультантПлюс.
14. НПА, вступающие в силу 1 января 2025 года // Факультет Медицинского Права.
15. Статья 32. Медицинская помощь // КонсультантПлюс.
16. Статья 35. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь // КонсультантПлюс.
17. Центральная подстанция городской станции скорой помощи Санкт-Петербурга. – URL: http://03spb.ru/centralstat.html
18. Электронные ресурсы Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга. – URL: https://zdrav.spb.ru/documents/.
19. Экстренная и неотложная медицинская помощь — Факультет Медицинского Права. – URL: https://kormed.ru/biblioteka/analiticheskie-materialy/ekstrennaya-i-neotlozhnaya-meditsinskaya-pomoshch-fakultet-meditsinskogo-prava/.