Истерия: Глубокий Сравнительный Анализ Феноменологического и Психодинамического Подходов

Введение: От Исторического Диагноза к Современной Научной Дискуссии

В истории клинической мысли, пожалуй, ни одно расстройство не вызывало столько споров, стигматизации и методологических разногласий, как феномен, некогда известный как "истерия". Само это слово, этимологически восходящее к греческому hystéra (матка), несло в себе многовековой шлейф гендерных предрассудков и мистических объяснений, что подчеркивает долгий и трудный путь к научному пониманию психики. Однако именно благодаря исследованию истерии, проведенному Зигмундом Фрейдом и Йозефом Брейером в конце XIX века, был сделан прорыв, породивший психоанализ и всю последующую психодинамическую традицию.

Проблема актуальности изучения истерии заключается в ее многозначности и постепенном исключении из современных номенклатур, что требует от современного исследователя глубокого понимания исторической эволюции термина и его современных клинических эквивалентов (конверсионных и диссоциативных расстройств).

Цель данной работы — провести систематизированный теоретический и методологический сравнительный анализ двух ключевых психологических парадигм — психодинамической (классический психоанализ) и феноменологической (экзистенциальный анализ А. Лэнгле) — в отношении этиологии, динамики и терапевтических стратегий истерического страдания. Такой анализ позволит не только восстановить историческую преемственность, но и выявить принципиальные различия в понимании природы человека: как субъекта, движимого бессознательными силами, и как субъекта, строящего свой "Жизненный мир" (Lebenswelt).

Часть I. Эволюция Понятия "Истерия" и Современная Номенклатура

Исторический Контекст: От *ὑστέρα* до Конверсионного Невроза

Исторический путь истерии — это путь от мифологического объяснения к неврологическому, а затем и к психологическому пониманию. В античные времена и на протяжении Средневековья, как уже упоминалось, истерия объяснялась "блужданием матки" по организму, вызывающим удушье, судороги и прочие яркие симптомы.

Эпоха Просвещения и XIX век принесли медицинский взгляд, кульминацией которого стали работы Жана-Мартена Шарко в Сальпетриере. Однако истинный переворот произошел, когда Йозеф Брейер и Зигмунд Фрейд в работе «Исследования истерии» (1893–1895) сформулировали идею о психической этиологии расстройства. Изначально они полагали, что истерический симптом возникает в результате неспособности пациента разрядить аффект (провести абреакцию) после переживания травматического события. Аффект, будучи "ущемленным", конвертируется в соматический симптом. Этот тезис стал первым шагом к пониманию истерии как невроза, где психический конфликт переводится на язык тела, что означает, что тело становится экраном для невыраженной психической драмы.

Место Истерии в МКБ-10 и DSM: Конверсионные и Диссоциативные Расстройства (F44)

Термин "истерия" в его прежнем значении (как общий диагноз) является устаревшим и был исключен из современных международных классификаций (МКБ-10, DSM-IV/V) из-за его стигматизирующего характера и клинической гетерогенности.

Современный клинический эквивалент истерического невроза — это Диссоциативные (конверсионные) расстройства, которые в МКБ-10 обозначаются рубрикой F44.

Конверсионное расстройство (Conversion Disorder) — основной эквивалент, при котором психические конфликты или стрессоры проявляются в виде физических симптомов (например, паралич, слепота, анестезия), не имеющих под собой органической неврологической основы. Симптом при этом является бессознательным выражением психологического страдания.

Важно также различать проявления, связанные с личностной структурой. Истерическое расстройство личности (Histrionic Personality Disorder) классифицируется отдельно (F60.4 в МКБ-10) и характеризуется чрезмерной эмоциональностью, театральностью, стремлением быть в центре внимания и высокой внушаемостью.

Трансформация Диагностики в МКБ-11: Дименсиональный Подход

С вступлением в силу новой Международной классификации болезней МКБ-11 (с 1 января 2022 года), подходы к диагностике расстройств личности претерпели кардинальные изменения. Классификация отходит от прежней категориальной типологии (когда человек жестко относился к определенному типу, например, F60.4), переходя к дименсиональной (измерительной) модели.

В МКБ-11 (раздел 6D11) расстройства личности описываются не как жесткие категории, а по степени тяжести (от легкой до тяжелой) и с помощью пяти доменов личностных черт (спецификаторов):

Домен личностных черт (МКБ-11)	Характеристика	Связь с истерическим паттерном
1. Негативная аффективность	Тенденция к негативным эмоциям, тревоге.	Высокая эмоциональная лабильность.
2. Отстраненность (Detachment)	Избегание межличностных контактов, внутренняя пустота.	Поверхностность отношений, страх подлинной близости.
3. Диссоциальность	Недостаток эмпатии, манипулятивность.	Театральность, использование других для достижения внимания.
4. Дизингибиция (Disinhibition)	Импульсивность, безрассудство.	Непоследовательность, быстрое переключение внимания.
5. Ананкастия	Перфекционизм, ригидность (менее выражено).	Отсутствует.

Таким образом, если ранее "истерическое расстройство личности" было отдельной сущностью, то в МКБ-11 оно описывается как расстройство личности определенной степени тяжести, специфицированное, скорее всего, высокой диссоциальностью и негативной аффективностью с преобладанием внешних, ориентированных на внимание паттернов. Это позволяет более тонко учитывать индивидуальные особенности пациента, а не просто вешать ярлык.

Часть II. Психодинамическая Парадигма: Этиология и Механизмы Защиты (З. Фрейд)

Психодинамический подход, краеугольным камнем которого является учение Зигмунда Фрейда, рассматривает истерию как классический невроз, возникающий из-за конфликта между бессознательными желаниями и требованиями реальности или Супер-Эго.

Этиология: Вытесненные Инфантильные Сексуальные Переживания

Изначальная этиологическая гипотеза, разработанная Фрейдом после "Исследований истерии", претерпела эволюцию. Сначала акцент делался на реальной психической травме. Однако позднее Фрейд пришел к революционному выводу: этиология истерии сводится к действию вытесненных переживаний инфантильных сексуальных сцен.

Эти переживания, часто связанные с Эдиповым комплексом, не обязательно должны быть реальными событиями; важно, что они воспринимаются и переживаются психикой как таковые. Неспособность Я-сознания справиться с мощными, запретными или непереносимыми импульсами и фантазиями приводит к тому, что эти представления удаляются из сознания, но не теряют своей энергетической силы.

Конфликт: Бессознательное желание (Сексуальное/Агрессивное) ↔ Требование Сознания/Совести (Супер-Эго).

Этот конфликт создает внутреннее напряжение, которое ищет выхода. Практическое следствие этого — чем сильнее запрет, тем более искаженный и настойчивый выход находит бессознательное желание.

Механизмы: Вытеснение, Конверсия и Символ

Психодинамическая теория выделяет три ключевых механизма, формирующих истерическую симптоматику:

1. Вытеснение (Репрессия)

Первичный и самый значимый защитный механизм при истерии — вытеснение. Фрейд впервые описал его в 1894 году в работе «Защитные нейропсихозы». Вытеснение — это активный, но бессознательный процесс, который удаляет из сознания непереносимые мысли, влечения, воспоминания или аффекты, перемещая их в область бессознательного.

Формула Фрейда: Вытесненные импульсы обладают собственной энергией, которая, будучи заблокированной в прямом выражении, находит окольный путь для разрядки.

2. Конверсия

Если вытесненный материал не может быть разряжен напрямую, он преобразуется в физический симптом — происходит конверсия. Психическая энергия (либидо, агрессия) перенаправляется и находит выход в соматическом выражении (например, спазмы, афония, паралич). Симптом конверсии всегда связан с определенной идеей или фантазией, хотя эта связь остается скрытой от сознания пациента. Можно ли считать, что само тело становится главным инструментом самовыражения в ситуации, когда словесное выражение заблокировано?

3. Симптом как Символ Воспоминания

Для психодинамики истерический симптом никогда не случаен. Он является символическим выражением бессознательного психического конфликта или символом воспоминания о патогенном травматическом событии. Например, паралич руки может символизировать запрет на совершение агрессивного или сексуального действия.

Задача психоаналитической терапии, таким образом, заключается в расшифровке этого символа, преодолении сопротивления пациента и выведении вытесненного материала в сознание для последующей абреакции (эмоциональной разрядки).

Часть III. Феноменологическая Парадигма: "Жизненный Мир" и Бытие (А. Лэнгле)

Феноменологический подход, коренящийся в философии Э. Гуссерля и развитый в экзистенциальном анализе (например, В. Франкл, А. Лэнгле), предлагает принципиально иной взгляд на истерию. Он отказывается от причинно-следственных объяснений, исходящих из прошлого (как у Фрейда), и фокусируется на настоящем переживании человека, его субъективности и способе его Бытия-в-Мире.

Концепция *Lebenswelt* и Самоотчуждение

Центральное понятие этого подхода — Жизненный мир (Lebenswelt). Это мир непосредственных, дорефлексивных очевидностей, сумма смыслов и переживаний, в которых человек живет.

С точки зрения экзистенциального анализа (А. Лэнгле), истерия — это не просто невроз, а расстройство в аспекте нахождения себя или идентичности. Сущность истерических расстройств центрируется вокруг страдания в связи с невозможностью нахождения себя или утраты доступа к подлинному Собственному Я. Человек не чувствует себя оправданным в своем бытии, что приводит к состоянию самоотчуждения.

Вместо того чтобы быть, он вынужден казаться. Истерический человек живет в мире внешних эффектов и чужих ожиданий, поскольку не может выдержать пустоту и боль собственной внутренней жизни, а ведь подлинное бытие требует мужества вынести эту боль.

Динамика: Анестезирование Аффективной Боли и Поверхностность

Феноменологическая динамика истерии описывается через защитный маневр, принципиально отличный от фрейдистского вытеснения. Истерический человек стремится анестезировать аффективную боль, возникающую из-за одиночества, давления или насилия над своей подлинностью.

Вместо того чтобы прожить травматические или болезненные чувства, он избегает их, создавая внутреннюю пустоту. Эта пустота заполняется внешними, яркими, но поверхностными реакциями:

• Эмоция (глубокое чувство) замещается Аффектом (бурная, но поверхностная реакция).
• Выражение (аутентичная реакция) замещается Эффектом (театральное представление для зрителя).
• Отношения (глубокая связь) замещаются Манипуляцией (средство привлечения внимания).
• Бытие (подлинность) замещается Видимостью (роль, маска).

Человек с истерической структурой не может провести границы между собой и Другими, поскольку его Собственное Я не имеет прочной опоры. Он либо сливается с ожиданиями, либо резко отталкивает их через манипуляцию, но всегда остается в динамике, центрированной на внешней оценке.

Нарушение Границ в Контексте Фундаментальных Мотиваций

Экзистенциальный анализ Альфрида Лэнгле основан на концепции Четырех Фундаментальных Мотиваций (ФМ), которые должны быть реализованы для осуществления исполненной жизни. Истерическое расстройство особенно ярко проявляется в нарушении 3-й Фундаментальной Мотивации (Собственное Я).

1. 1-я ФМ (Мир): Вопрос о пространстве и опоре.
2. 2-я ФМ (Жизнь): Вопрос о времени и ценности.
3. 3-я ФМ (Собственное Я): Вопрос о себе и самоуважении ("Имею ли я право быть тем, кто я есть?"). Центральная тема: Оправдание Собственного Я.
4. 4-я ФМ (Смысл): Вопрос о будущем и смысле.

Истерическая личность испытывает трудности именно с оправданием Собственного Я, что приводит к неспособности проводить границы (отграничение) и к постоянному поиску подтверждения своей ценности извне. В отсутствие внутренней опоры, человек просто не может найти свое место в мире.

Часть IV. Сравнительный Анализ: Теоретические и Методологические Отличия

Сравнительный анализ психодинамического и феноменологического подходов позволяет систематизировать их принципиальные расхождения, которые затрагивают этиологию, динамику симптома и терапевтические цели.

Различия в Этиологии и Локализации Причинности

Критерий	Психодинамический подход (Фрейд)	Феноменологический подход (Лэнгле)
Локализация причины	Прошлое. Травматические или вытесненные инфантильные события.	Настоящее Бытие. Нарушение экзистенциальной динамики и самоотчуждение.
Движущая сила	Бессознательные влечения (либидо) и конфликты "Я–Оно–Сверх-Я".	Неспособность выдержать страдание и невозможность контакта с Собственным Я.
Исток страдания	Ущемленный аффект, вытесненный из-за страха наказания/запрета.	Аффективная боль, которую человек анестезирует, чтобы избежать внутренней пустоты и одиночества.

Для психодинамики пациент — это человек, попавший в ловушку своей личной истории, которую нужно раскопать. Для феноменолога — это человек, который в данный момент жизни отказался от своей подлинности, и его страдание коренится в его способе существования.

Сравнение Интерпретации Симптома и Защитных Механизмов

Наиболее яркое различие лежит в интерпретации самого истерического симптома:

1. Симптом

• Психодинамика: Симптом (например, паралич) — это Символ. Он имеет конкретное, но скрытое значение, связанное с вытесненной травмой или желанием. Симптом подлежит расшифровке (интерпретации) для восстановления прерванной цепочки воспоминаний.
• Феноменология: Симптом — это Способ Бытия. Он не просто символ; он выражает общее отчуждение человека от своего Собственного Я. Симптом, даже самый яркий (аффективная вспышка), служит для установления дистанции от внутренней жизни и для манипулятивного привлечения внимания, замещая подлинный контакт.

2. Защитные Механизмы

• Психодинамика: Ключевая защита — Вытеснение (активное удаление непереносимого в бессознательное).
• Феноменология: Ключевая защита — Анестезирование Боли и Установление Дистанции (избегание внутренней жизни и эмоций, создание поверхностности).

Методологические Стратегии: От Катарсиса к Эпохе

Различия в этиологии и динамике ведут к радикально разным терапевтическим стратегиям и целям.

Критерий	Психодинамическая терапия	Феноменологическая терапия (Экзистенциальный анализ)
Терапевтическая цель	Уничтожение сопротивления, инсайт, катарсис. Вывод бессознательного в сознание.	Обнаружение Собственного Я, интеграция боли и страдания, проведение границ.
Основной метод	Свободные ассоциации, анализ сновидений, анализ переноса, интерпретация.	Феноменологическая рефлексия, Эпохе, прояснение неотчетливых переживаний, работа с фундаментальными мотивациями.
Отношение к клиенту	Аналитик как интерпретатор бессознательного (эксперт).	Терапевт как сопровождающий, помогающий клиенту увидеть смысл его переживаний и способ бытия.

Центральный Методологический Элемент Феноменологии: Эпохе

Феноменологическая методология в терапии не может быть реализована без Эпохе (epoché) — феноменологической редукции.

Эпохе — это процесс "вынесения за скобки" или воздержания от суждений о фактическом существовании или реальности мира.

В контексте истерии ��то означает, что терапевт должен «вынести за скобки» свои научные знания (включая диагноз МКБ-11), личные предубеждения и социальные установки, чтобы полностью сосредоточиться на том, как клиент переживает свой мир.

Цель «Эпохе» — очистить восприятие от догматических суждений, не спрашивать "Что с тобой не так?" (как при диагнозе), а спросить: "Что с тобой случилось и каков смысл твоего страдания?". Это позволяет клиенту достичь подлинности и увидеть свое Собственное Я, которое было скрыто за маской истерического поведения. Именно в этом, а не в преодолении сопротивления для получения инсайта, лежит принципиальное отличие от психодинамического подхода.

Заключение и Выводы

Анализ двух ключевых парадигм, психодинамической и феноменологической, демонстрирует не только их фундаментальные расхождения, но и взаимодополняющую глубину в понимании феномена истерии (конверсионного/диссоциативного расстройства).

Психодинамический подход, начиная с классических «Исследований истерии», предоставил науке методологическую базу для понимания того, как прошлое, травма и бессознательные конфликты (вытеснение, конверсия) формируют соматические симптомы, выступающие в роли символа воспоминания.

Феноменологический подход, напротив, переносит акцент с причины на способ бытия. Истерия рассматривается как экзистенциальное расстройство, коренящееся в самоотчуждении и неспособности найти свое Собственное Я (нарушение 3-й ФМ). Здесь симптом — это не символ, который нужно расшифровать, а способ бытия, направленный на анестезирование аффективной боли и создание внешней видимости.

Наиболее значимые методологические отличия заключаются в терапевтических целях:

1. Психодинамика стремится к инсайту и катарсису через преодоление сопротивления.
2. Феноменология стремится к подлинности и интеграции страдания, используя Эпохе для прояснения неотчетливых переживаний клиента.

Систематизация этих двух парадигм необходима для современного студента-психолога, поскольку она позволяет преодолеть редукционизм и увидеть, что человеческое страдание может быть понято либо как результат внутренних сил (Бессознательное), либо как кризис отношений с собственным существованием (Lebenswelt).

Список использованной литературы

1. Арру-Ревиди Ж. Истерия. – СПб.: Астрель, 2006.
2. Бурлачук Л., Кочарян А., Жидко М. Психотерапию. Учебник для вузов. – М., 1998.
3. Зиновьев П. М. Психогении. Истерия. Паранойя. – М., 2005.
4. Кремчер Э. Об истерии. – СПб.: Питер, 2001.
5. Олишевский С. Е. Гуманистическая психология и феноменологический подход // Психология с человеческим лицом: гуманистическая перспектива в постсоветской психологии. М.: Смысл, 1997.
6. Павлов И. П. Проба физиологического понимания симптомологии истерии. – СПб.: Питер, 2001.
7. Пушкарев В. А. Подходы к изучению истерии // Вопросы психологии. 2007. № 4.
8. Роджерс К. Искусство консультирования и терапии. – М.: Апрель-Пресс; Эксмо, 2002.
9. Семке В. Я. Истерические состояния. – М: Медицина, 1988.
10. Семке В. Я. О возможностях патогенетической терапии истерии // Журн. невропатол. и психиатр. 1981. № 3.
11. Сеядощ А. М. Неврозы и их лечение. – М.: Медицина, 1982.
12. Стоун У., Рутан Дж. Психодинамическая групповая психотерапия. – СПб.: Питер, 2003.
13. Тепле Р. Психиатрия с элементами психотерапии. – Минск: Интерпрессервис, 2002.
14. Улановский А. М. Феноменологический метод в психологии, психиатрии и психотерапии // Методология и история психологии. 2007. Т. 2. Вып. 1.
15. Урсано Р., Зонненберг С., Лазар С. Психодинамическая терапия: Краткое руководство. – М., 1992.
16. Фильц А. О. Истерическая психопатия. Типологические аспекты // Журн. невропатол. и психиатр. 1988. № 3.
17. Фрейд З. Истерия и страх. – М., 2006.
18. Хромов Н. А. К анализу патогенетических механизмов истерии // Проблемы судебной психиатрии. М., 1971.
19. Якубик А. Истерия. – М.: Медицина, 1982.
20. Alfried Längle: Истерия — психопатология, психопатогенез и динамика. URL: laengle.info (дата обращения: 15.10.2025).
21. Дефиниции истерических расстройств. URL: cyberleninka.ru (дата обращения: 15.10.2025).
22. Зигмунд Фрейд: К этиологии истерии. URL: bartleby.ru (дата обращения: 15.10.2025).
23. Приоритет в открытии и описании защитных механизмов личности принадлежит З. Фрейду. URL: psu.by (дата обращения: 15.10.2025).
24. Защитные механизмы личности. URL: omr.by (дата обращения: 15.10.2025).
25. Феноменологический подход в психотерапии. URL: eco-vector.com (дата обращения: 15.10.2025).
26. Феноменология как метод осознания жизненных смыслов. URL: psyjournals.ru (дата обращения: 15.10.2025).
27. Диагнозы расстройств личности в МКБ-11. URL: schema-therapy.ru (дата обращения: 15.10.2025).
28. Сравнение диагностических критериев для психических расстройств в МКБ-11 и DSM-5. URL: psychiatr.ru (дата обращения: 15.10.2025).
29. Психологические механизмы защиты личности по Фрейду. URL: studfile.net (дата обращения: 15.10.2025).