Особенности сестринского дела в эндокринологии: комплексный подход к уходу, диагностике и поддержке пациентов

В России зарегистрировано более 5 млн пациентов с сахарным диабетом, и ежегодно выявляется свыше 215 тыс. новых случаев. Эти цифры красноречиво свидетельствуют о масштабности проблемы эндокринных заболеваний и подчеркивают критическую важность каждого специалиста в системе здравоохранения, особенно медицинских сестер, которые ежедневно находятся на передовой борьбы за здоровье и качество жизни этих пациентов.

Введение

Настоящая курсовая работа посвящена всестороннему анализу особенностей сестринского дела в эндокринологии — области медицины, требующей от специалистов не только глубоких знаний, но и высокой степени эмпатии, внимательности и навыков комплексного ухода. В условиях роста распространенности эндокринных патологий, таких как сахарный диабет и заболевания щитовидной железы, роль медицинской сестры становится поистине центральной, охватывая не только выполнение медицинских назначений, но и просветительскую деятельность, психологическую поддержку и профилактику осложнений. Цель данной работы – систематизировать и углубить понимание ключевых аспектов деятельности медицинской сестры в эндокринологии, ответив на ряд фундаментальных исследовательских вопросов. Мы последовательно рассмотрим анатомо-физиологические основы эндокринной системы, методологию сестринского процесса, специфику ухода при наиболее распространенных заболеваниях, роль медсестры в диагностике, лечении и профилактике, а также важнейшие этико-деонтологические и психологические аспекты, не забывая об организации сестринского дела и паллиативной помощи. Структура работы призвана обеспечить системное и максимально полное раскрытие заявленной темы, предоставляя студентам медицинских колледжей и вузов необходимую теоретическую базу и практические рекомендации.

Теоретические основы сестринского дела в эндокринологии

Эндокринная система – это сложная, но удивительно гармоничная сеть, управляющая оркестром жизненно важных функций нашего организма. Подобно дирижеру, она координирует обменные процессы, рост, развитие, репродуктивную функцию и адаптацию к постоянно меняющимся условиям внешней и внутренней среды. Понимание её архитектуры и принципов работы является краеугольным камнем для любого специалиста, работающего с эндокринными патологиями, ведь без этого невозможно эффективно применять методы сестринского процесса.

Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы

Сердцевиной эндокринной системы являются железы внутренней секреции, разбросанные по всему организму, но работающие как единое целое. К ним относятся гипоталамус, гипофиз, щитовидная железа, паращитовидные железы, надпочечники, поджелудочная железа (её островки Лангерганса), половые железы (яичники у женщин и яички у мужчин), а также эпифиз и тимус. Каждая из этих желез вырабатывает специфические биологически активные вещества – гормоны, которые выступают в роли химических посланников, передающих сигналы между клетками и органами.

Гипоталамус и гипофиз образуют центральное звено этой системы, играя роль командного центра. Гипоталамус продуцирует рилизинг-гормоны, которые стимулируют или ингибируют выработку тропных гормонов гипофиза. Тропные гормоны гипофиза, в свою очередь, регулируют работу большинства периферических эндокринных желез – например, тиреотропный гормон (ТТГ) стимулирует щитовидную железу, а адренокортикотропный гормон (АКТГ) – надпочечники.

Функционирование эндокринной системы базируется на принципе отрицательной обратной связи. Это означает, что высокий уровень гормона периферической железы подавляет выработку соответствующих тропных гормонов гипофиза и рилизинг-гормонов гипоталамуса. И наоборот, снижение концентрации гормона стимулирует их секрецию. Эта тонкая система саморегуляции обеспечивает поддержание гомеостаза – постоянства внутренней среды организма.

Например, когда уровень тиреоидных гормонов в крови повышается, это ингибирует выработку ТТГ гипофизом, что, в свою очередь, снижает стимуляцию щитовидной железы и уменьшает секрецию её гормонов. Если же уровень тиреоидных гормонов падает, гипофиз увеличивает выработку ТТГ, стимулируя щитовидную железу. Этот механизм гарантирует, что организм всегда находится в состоянии баланса, однако его нарушение ведет к серьезным патологиям.

Основные группы эндокринных заболеваний: этиология, патогенез и классификация

Любое нарушение в этой сложной системе – будь то избыточная выработка гормонов (гиперфункция), их недостаток (гипофункция) или дисфункция самих желез – может привести к развитию широкого спектра заболеваний. Этиологические факторы многообразны:

• Генетически обусловленные аномалии: наследственные нарушения, влияющие на синтез гормонов или структуру желез.
• Воспалительные процессы: аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система ошибочно атакует собственные эндокринные железы (например, аутоиммунный тиреоидит).
• Опухолевые процессы: доброкачественные или злокачественные новообразования желез, которые могут вызывать как гиперфункцию (гормонально-активные опухоли), так и гипофункцию (разрушение железистой ткани).
• Травмы: механические повреждения эндокринных желез.
• Нарушения кровоснабжения: ишемия или инфаркт железы, приводящие к нарушению её функции.
• Поражения нервной системы: поскольку эндокринная и нервная системы тесно взаимосвязаны (нейроэндокринная регуляция), патологии нервной системы могут влиять на эндокринную.
• Развитие тканевой резистентности к гормонам: когда клетки-мишени теряют чувствительность к гормонам, даже при их нормальной или повышенной концентрации (например, инсулинорезистентность при сахарном диабете 2 типа).

Классификация эндокринных заболеваний основывается преимущественно на локализации патологического процесса, то есть на том, какая именно железа подверглась нарушению. Например, выделяют заболевания гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы и т.д.

Среди наиболее распространенных эндокринных патологий выделяются:

• Сахарный диабет: хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся дефицитом гормона поджелудочной железы – инсулина, или нарушением его действия, что приводит к хроническому повышению уровня глюкозы в крови. Длительная гипергликемия вызывает повреждение и дисфункцию различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.
• Заболевания щитовидной железы: могут быть связаны как с недостатком, так и с избытком йода, проявляясь зобом (увеличением щитовидной железы), гипотиреозом (недостаточной выработкой гормонов), гипертиреозом (избыточной выработкой гормонов) или эутиреозом (нормальной функцией при структурных изменениях).
  • Гипотиреоз – это состояние, обусловленное снижением или полным выпадением функции щитовидной железы. Клинически проявляется замедлением психомоторики, вялостью, сонливостью, снижением побуждений, апатией, раздражительностью, эмоциональной лабильностью. В тяжелых случаях может развиться гипотиреоидная кома.
  • Гипертиреоз (тиреотоксикоз, диффузный токсический зоб) – это болезнь, вызванная избыточной секрецией тиреоидных гормонов. Приводит к ускорению метаболических процессов, что проявляется тахикардией, потливостью, потерей веса, нервозностью, тремором, экзофтальмом. Острый тиреотоксический криз является жизнеугрожающим состоянием.
• Заболевания надпочечников: такие как синдром Кушинга (избыток кортизола) или болезнь Аддисона (недостаток кортизола и альдостерона).
• Нарушения функции гипофиза: акромегалия (избыток гормона роста), гигантизм, несахарный диабет (дефицит антидиуретического гормона), пролактинома (опухоль, продуцирующая пролактин).
• Патологии паращитовидных желез: гиперпаратиреоз (избыток паратгормона, ведущий к гиперкальциемии).
• Заболевания половых желез: например, синдром поликистозных яичников.

Понимание этиологии и патогенеза этих состояний критически важно для медицинской сестры, поскольку оно определяет подходы к уходу, наблюдению и обучению пациентов, а также позволяет предвидеть возможные осложнения.

Распространенность эндокринных заболеваний

Статистические данные по распространенности эндокринных заболеваний в России и мире подчеркивают острую актуальность изучения этой темы. Эти патологии не только оказывают существенное влияние на качество жизни пациентов, но и ложатся значительным бременем на систему здравоохранения.

Согласно данным НМИЦ эндокринологии, в России около 40% населения имеют заболевания щитовидной железы. Это огромная цифра, свидетельствующая о широком распространении данной группы патологий. В 2023 году только в медицинских организациях Департамента здравоохранения г. Москвы было зарегистрировано более 370 тыс. случаев болезней щитовидной железы, из которых 7,9% были выявлены впервые. Это указывает на постоянный приток новых пациентов, нуждающихся в специализированном уходе.

Среди заболеваний щитовидной железы наиболее распространены:

• Нетоксический зоб: 42,5% всех случаев в Москве в 2023 году.
• Гипотиреоз: 28,5% случаев. Важно отметить, что снижение функции щитовидной железы развивается у 2% населения в целом и у 80% лиц старше 60 лет, что делает эту проблему особенно значимой для гериатрической практики.
• Тиреоидит: 19,7% случаев.

Сахарный диабет остается одним из наиболее социально значимых заболеваний. По состоянию на 12 октября 2025 года, в России зарегистрировано более 5 млн пациентов с сахарным диабетом, при этом ежегодно выявляется более 215 тыс. новых случаев. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) также отмечает глобальный рост распространенности диабета, предсказывая, что к 2030 году он станет седьмой по значимости причиной смерти в мире.

Эти цифры не просто статистика – они отражают реальные человеческие судьбы, требующие квалифицированной, чуткой и непрерывной сестринской помощи.

Таблица 1.1. Распространенность основных эндокринных заболеваний в России (актуальные данные)

Заболевание	Показатель	Источник данных (примечание)
Заболевания щитовидной железы	Около 40% населения РФ	НМИЦ эндокринологии
	>370 тыс. случаев в г. Москве (2023 г.)	Департамент здравоохранения г. Москвы
	7,9% впервые выявленных случаев в г. Москве (2023 г.)	Департамент здравоохранения г. Москвы
Гипотиреоз	2% населения в целом, 80% лиц >60 лет	Клинические данные
Сахарный диабет	>5 млн пациентов (на 12.04.2024)	Российская статистика
	>215 тыс. новых случаев ежегодно	Российская статистика

Эти данные подчеркивают не только масштабность проблемы, но и возрастающую потребность в высококвалифицированных медицинских сестрах, способных эффективно работать в условиях постоянно растущего числа пациентов с эндокринными нарушениями, что делает их роль в системе здравоохранения незаменимой.

Сестринский процесс при наиболее распространенных эндокринных заболеваниях

Сестринский процесс – это фундаментальный инструмент в работе медицинской сестры, обеспечивающий системный, индивидуализированный и непрерывный уход за пациентами. В эндокринологии, где хронические заболевания требуют долгосрочного ведения и постоянной адаптации к меняющимся потребностям пациента, этот процесс приобретает особое значение, становясь стержнем эффективной помощи.

Методология и этапы сестринского процесса в эндокринологии

Сестринский процесс – это пятиэтапная методология, универсальная для любого профиля, но приобретающая специфические черты в контексте эндокринологии. Его последовательная реализация позволяет медсестре не только выполнять назначения врача, но и активно участвовать в улучшении качества жизни пациента.

1. Сестринское обследование (сбор данных): Этот начальный этап предполагает сбор максимально полной информации о пациенте. Помимо стандартных анамнестических данных (жалобы, история болезни, семейный анамнез), в эндокринологии важно детально выяснить:
   • Специфические жалобы: жажда, частое мочеиспускание, изменение веса, слабость, нарушения настроения, тремор, выпадение волос, отеки – все это может указывать на эндокринные нарушения.
   • Образ жизни: пищевые привычки, физическая активность, уровень стресса, наличие вредных привычек (курение, алкоголь), поскольку они играют огромную роль в развитии и течении многих эндокринных заболеваний (особенно сахарного диабета).
   • Психоэмоциональное состояние: тревожность, депрессия, раздражительность, плаксивость – частые спутники эндокринных патологий.
   • Социальный статус: условия проживания, поддержка семьи, доступность медицинской помощи и лекарств.
   • Данные объективного осмотра: измерение роста и веса (для расчета индекса массы тела (ИМТ)), артериального давления, частоты сердечных сокращений, осмотр кожных покровов (трофические изменения, сухость, пигментация), пальпация щитовидной железы, осмотр стоп (при сахарном диабете).
2. Сестринская диагностика (выявление проблем пациента): На основе собранных данных медсестра формулирует сестринские диагнозы – проблемы, которые находятся в её компетенции и на которые она может повлиять. В эндокринологии это могут быть:
   • «Риск развития гипергликемии/гипогликемии, связанный с несоблюдением диеты/неправильной дозировкой инсулина».
   • «Дефицит знаний о заболевании и принципах самоконтроля».
   • «Нарушение режима питания, связанное с отсутствием мотивации».
   • «Тревога, связанная с хроническим характером заболевания и риском осложнений».
   • «Нарушение целостности кожных покровов (синдром диабетической стопы)».
   • «Нарушение сна, связанное с гипертиреозом».
3. Планирование сестринских вмешательств: Совместно с пациентом (что крайне важно для формирования приверженности лечению) медсестра разрабатывает план ухода, включающий конкретные, измеримые, достижимые, релевантные и ограниченные по времени цели (SMART-цели) и мероприятия.
4. Реализация сестринских вмешательств: Выполнение запланированных действий:
   • Обучение самоконтролю, технике инъекций, принципам диетотерапии.
   • Мониторинг жизненных показателей, уровня глюкозы.
   • Психологическая поддержка, беседы, направленные на формирование мотивации.
   • Выполнение врачебных назначений (инъекции, капельницы).
   • Обеспечение лечебно-охранительного режима.
5. Оценка эффективности сестринского ухода: На этом этапе медсестра оценивает достижение поставленных целей и при необходимости корректирует план ухода. Важно отслеживать не только физиологические параметры, но и субъективные ощущения пациента, его приверженность лечению и качество жизни.

Особенность сестринского процесса в эндокринологии заключается в тесной взаимосвязи всех эндокринных желез: нарушение функции одной железы часто влияет на другие, требуя комплексного подхода и постоянной бдительности. Это означает, что даже небольшие изменения в одной системе могут повлечь за собой каскад реакций по всему организму.

Особенности сестринского ухода при сахарном диабете

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, требующее от пациента пожизненного самоконтроля и активного участия в собственном лечении. Медицинская сестра является ключевым звеном, помогающим пациенту адаптироваться к новым условиям жизни.

Контроль гликемии и обучение самоконтролю:

• Обучение технике измерения сахара глюкометром: Медсестра демонстрирует правильный алгоритм использования глюкометра, объясняет важность регулярного измерения уровня глюкозы, ведения дневника самоконтроля.
• Обучение технике инъекций инсулина: Это критически важный навык. Медсестра показывает правильные места для инъекций (живот, бедро, плечо, ягодицы), учит чередовать места введения, объясняет глубину введения, использование шприц-ручек, правильное хранение инсулина.
• Принципы диетотерапии: Диета – основа успешного контроля диабета. Медсестра консультирует по вопросам углеводного обмена, помогает составить индивидуальный план питания, объясняет принципы подсчета хлебных единиц (ХЕ), учит различать «быстрые» и «медленные» углеводы, акцентирует внимание на важности регулярного, дробного питания.

Профилактика осложнений: Медсестра проводит регулярный осмотр стоп пациента для раннего выявления признаков диабетической стопы, обучает правилам гигиены и ухода за кожей, предупреждает о рисках повреждений. Она также информирует о необходимости контроля артериального давления, уровня холестерина и регулярных осмотров у специалистов (офтальмолога, нефролога).

Виды инсулинов и их применение

Понимание различных типов инсулинов по продолжительности действия является краеугольным камнем для медсестры, работающей с пациентами на инсулинотерапии. Правильный выбор и применение инсулина существенно влияют на компенсацию диабета и профилактику осложнений.

Таблица 2.1. Классификация инсулинов по продолжительности действия

Тип инсулина	Начало действия	Пик действия	Продолжительность действия	Примеры препаратов	Особенности применения
Ультракороткого действия	10-20 минут	1-3 часа	3-5 часов	Инсулин лизпро (Хумалог), инсулин аспарт (НовоРапид), инсулин глулизин (Апидра)	Вводятся непосредственно перед или сразу после еды (часто за 5-10 минут до еды, иногда сразу после). Идеальны для быстрой коррекции уровня глюкозы после приема пищи. Часто используются в инсулиновых помпах, обеспечивая гибкость в режиме питания.
Короткого действия	30-60 минут	2-4 часа	До 6-8 часов	Растворимый человеческий генно-инженерный инсулин (Актрапид HM, Генсулин Р, Ринсулин Р, Хумулин Регуляр)	Вводятся за 30 минут до еды, что требует более строгого соблюдения режима питания. Используются для контроля постпрандиальной (после еды) гликемии.
Средней продолжительности действия (НПХ-инсулины)	1,5-4 часа	3-12 часов	До 16-24 часов	Инсулин-изофан (НПХ-инсулин)	Часто вводятся дважды в сутки (утром и вечером) для обеспечения базального уровня инсулина между приемами пищи и ночью. Требуют соблюдения интервалов между инъекцией и приемом пищи, а также четкого режима дня.
Длительного действия	2-8 часов	Без выраженного пика	До 24-30 часов	Инсулин гларгин (Лантус, Басаглар, Туджео СолоСтар), инсулин детемир (Левемир)	Обеспечивают стабильный базальный уровень инсулина в течение длительного времени, имитируя естественную базальную секрецию. Вводятся один или два раза в сутки в одно и то же время, независимо от приемов пищи. Меньший риск ночных гипогликемий по сравнению с НПХ-инсулинами.
Сверхдлительного действия	0,5-1,5 часа	Без пика	Более 24-42 часов	Инсулин деглудек (Тресиба)	Характеризуются еще более длительной и стабильной продолжительностью действия, что позволяет вводить их один раз в сутки в любое удобное время, обеспечивая максимальную гибкость. Минимальный риск гипогликемий.

Медсестра должна уметь правильно объяснить пациенту различия между этими типами инсулинов, научить его рассчитывать дозировки (под контролем врача) в зависимости от показателей гликемии и планируемого приема пищи, а также обучить правилам хранения и использования инсулина. Это позволит пациенту достичь оптимальной компенсации заболевания.

Особенности сестринского ухода при заболеваниях щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы также требуют специализированного сестринского ухода, адаптированного к конкретному виду патологии (гипотиреоз, гипертиреоз, зоб).

При гипотиреозе (сниженная функция щитовидной железы):

• Мониторинг: контроль частоты пульса, артериального давления, веса, частоты стула (часто бывают запоры), температуры тела.
• Диетические рекомендации: исключение продуктов с высоким содержанием жиров животного происхождения, включение продуктов, богатых клетчатвой, ограничение углеводов. Акцент на йодсодержащие продукты, если это не противоречит другим назначениям.
• Режим труда и отдыха: обеспечение достаточного сна, умеренная физическая активность. Пациенты с гипотиреозом часто испытывают слабость и сонливость, поэтому важно обеспечить комфортные условия.
• Психологическая поддержка: пациенты могут быть вялыми, апатичными, раздражительными. Важно проявлять терпение, чуткость, поощрять их к активности и соблюдению лечения.
• Обучение: информирование о необходимости постоянного приема заместительной гормональной терапии, объяснение действия препаратов и возможных побочных эффектов.

При гипертиреозе (повышенная функция щитовидной железы, тиреотоксикоз):

• Лечебно-охранительный режим: создание спокойной обстановки (отдельная палата, устранение раздражающих факторов, тишина). Пациенты с гипертиреозом часто страдают от нервозности, тревоги, бессонницы.
• Мониторинг: тщательный контроль частоты пульса (тахикардия – частый симптом), артериального давления, веса (резкая потеря веса), температуры тела, частоты стула.
• Диетические рекомендации: высококалорийная диета, богатая белками, витаминами и минералами, для компенсации ускоренного метаболизма. Исключение продуктов, стимулирующих нервную систему (кофе, крепкий чай).
• Обучение: информирование о необходимости регулярного приема тиреостатиков, объяснение их действия, важности контроля побочных эффектов (например, агранулоцитоз при приеме тиамазола/пропилтиоурацила).
• Психологическая поддержка: пациенты могут быть крайне раздражительными, плаксивыми, конфликтными. Медсестра должна проявлять максимальную выдержку, терпение, объяснять родственникам особенности поведения пациента.

При зобе (увеличении щитовидной железы):

• Обучение: если зоб не сопровождается нарушением функции, медсестра информирует о необходимости регулярного наблюдения, УЗИ щитовидной железы и контроле гормонов.
• Диета: при йододефицитном зобе – рекомендации по употреблению йодированной соли и йодсодержащих продуктов.
• Подготовка к операциям: если требуется хирургическое лечение, медсестра готовит пациента к операции, проводит предоперационное обучение.

Во всех случаях, независимо от конкретного заболевания, медицинская сестра играет ключевую роль в обучении пациента, его семьи и формировании приверженности к лечению, что является залогом успешной компенсации эндокринных нарушений и улучшения качества жизни.

Роль медицинской сестры в профилактике осложнений и обучении пациентов

Роль медицинской сестры в эндокринологии выходит далеко за рамки выполнения рутинных процедур. Она является координатором, педагогом, психологом и первой помощью в экстренных ситуациях. Её компетенции охватывают широкий спектр задач – от участия в высокотехнологичной диагностике до обучения пациентов жизненно важным навыкам самоконтроля.

Современные методы диагностики в эндокринологии и компетенции медсестры

Современная эндокринология активно использует комплексные методы диагностики, позволяющие точно определить характер и степень эндокринных нарушений. В этом процессе медицинская сестра играет неотъемлемую роль.

1. Лабораторные исследования:

• Гормональный анализ крови и мочи: Медсестра осуществляет забор крови из вены, собирает суточную мочу, строго соблюдая правила подготовки пациента к анализу (например, отказ от пищи, определенных медикаментов, физических нагрузок). Она должна знать, какие гормоны исследуются (ТТГ, Т3, Т4, АКТГ, кортизол, пролактин, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), тестостерон и др.) и как правильно подготовить пробы для транспортировки.
• Биохимический анализ крови: Контроль уровня глюкозы, холестерина, электролитов, ферментов печени и почек. Медсестра обеспечивает забор крови, а также консультирует пациента о значении этих показателей.
• Гликированный гемоглобин (HbA1c): Ключевой показатель компенсации сахарного диабета за последние 2-3 месяца. Медсестра объясняет его значение и необходимость регулярного контроля.
• Глюкозотолерантный тест: Проводится для диагностики скрытых нарушений углеводного обмена. Медсестра разъясняет процедуру, контролирует время забора крови до и после приема глюкозы.

2. Инструментальные методы:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ): Щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, органов малого таза. Медсестра подготавливает пациента к процедуре, обеспечивает его комфорт.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ): Применяются для визуализации эндокринных желез и выявления опухолей. Медсестра объясняет ход процедуры, помогает пациенту занять правильное положение, информирует о необходимости удаления металлических предметов.
• Сцинтиграфия: Метод исследования функции желез с использованием радиоактивных изотопов (например, сцинтиграфия щитовидной железы с ¹³¹I или ^99mТс). Медсестра консультирует пациента о подготовке (например, диета с ограничением йода), мерах безопасности после введения радиофармпрепарата.
• Денситометрия: Определение плотности костной ткани для диагностики остеопороза, который часто встречается при эндокринных нарушениях (гиперпаратиреоз, синдром Кушинга). Медсестра помогает пациенту правильно расположиться на аппарате.
• Тонкоигольная пункционная биопсия (ТАБ): Применяется для исследования узловых образований щитовидной железы, лимфатических узлов. Медсестра ассистирует врачу, подготавливает инструменты, обеспечивает стерильность, наблюдает за состоянием пациента после процедуры.

Медсестра не только владеет техникой венепункции для забора крови, но и должна быть осведомлена о целях каждого исследования, чтобы грамотно консультировать пациентов и отвечать на их вопросы, снижая тревожность и повышая комплаентность. Почему же так важно, чтобы медсестра понимала тонкости каждого исследования?

Профилактика осложнений эндокринных заболеваний и диспансеризация

Профилактика осложнений является одним из ключевых направлений деятельности медицинской сестры в эндокринологии, особенно при хронических заболеваниях.

• Образовательная работа и формирование мотивации: Медсестра – это главный просветитель. Она проводит индивидуальные и групповые занятия в «Школах диабета», «Школах щитовидной железы», где обучает пациентов основам заболевания, правилам питания, физической активности, самоконтролю. Она помогает сформировать у пациента мотивацию к изменению образа жизни, объясняя, как маленькие шаги сегодня могут предотвратить серьезные осложнения завтра.
• Диспансеризация: Медсестра активно участвует в организации и проведении диспансерного наблюдения. Она напоминает пациентам о необходимости регулярных контрольных явок к эндокринологу, других узких специалистам (офтальмолог, кардиолог, невролог, нефролог, подиатр), контроля уровня гормонов щитовидной железы, гликированного гемоглобина, холестерина, ЭКГ, массы тела. Регулярный мониторинг позволяет своевременно выявлять и корректировать отклонения.
• Мониторинг состояния пациентов: Постоянное наблюдение за пациентами, особенно находящимися на длительной терапии. Медсестра отслеживает динамику веса, артериального давления, показателей гликемии, эффективности принимаемых препаратов и возникновения возможных побочных эффектов.
• Информирование о медикаментах: В процессе лечения гипертиреоза, например, медсестра информирует пациентов о необходимости постоянного приема препаратов, их механизме действия, важности соблюдения дозировки и возможных побочных эффектах. Это снижает риск самовольной отмены лекарств и улучшает результаты лечения.

Неотложные состояния в эндокринологии: алгоритмы действий медицинской сестры

Эндокринные заболевания могут сопровождаться острыми, жизнеугрожающими состояниями, требующими немедленных и грамотных действий медицинской сестры. Знание алгоритмов неотложной помощи является абсолютным приоритетом.

Классификация острых эндокринных состояний:

• Диабетический кетоацидоз (ДКА): Острое осложнение сахарного диабета, вызванное выраженным дефицитом инсулина, проявляющееся высокой гипергликемией, кетонемией, ацидозом.
• Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС): Еще одно тяжелое осложнение диабета, характеризующееся чрезвычайно высоким уровнем глюкозы в крови, выраженной дегидратацией, но без кетоацидоза.
• Гипогликемическая кома: Состояние, вызванное резким снижением уровня сахара в крови ниже критического уровня.
• Тиреотоксический криз: Крайне тяжелое обострение гипертиреоза, сопровождающееся резким повышением температуры, тахикардией, аритмиями, психическими нарушениями, многоорганной недостаточностью.
• Гипотиреоидная кома: Острое осложнение тяжелого гипотиреоза, проявляющееся выраженной заторможенностью, гипотермией, брадикардией.
• Острая надпочечниковая недостаточность (аддисонический криз): Жизнеугрожающее состояние, вызванное резким дефицитом гормонов надпочечников (кортизола), проявляется артериальной гипотензией, тошнотой, рвотой, болью в животе, гипонатриемией, гиперкалиемией.
• Гипокальциемический криз: Острое снижение уровня кальция в крови, проявляющееся судорогами (тетанией).
• Гиперпаратиреоидный криз: Избыток паратгормона, ведущий к выраженной гиперкальциемии, которая может проявляться нарушением сознания, дегидратацией, почечной недостаточностью.
• Гипоталамо-гипофизарная кома: Развивается при поражениях гипоталамуса и гипофиза.
• Лактацидемическая кома: Редкое, но крайне тяжелое осложнение, связанное с накоплением молочной кислоты в организме.
• Феохромоцитомный криз: Острое, массивное высвобождение катехоламинов из опухоли надпочечников, сопровождающееся резким повышением артериального давления, тахикардией, головной болью.

Пошаговые алгоритмы неотложной помощи (на примере гипогликемии):

Гипогликемия – одно из наиболее частых и опасных осложнений сахарного диабета, требующее незамедлительных действий.

Алгоритм действий медсестры при гипогликемии у пациента в сознании:

1. Оценить состояние: Определить уровень сознания, спросить о жалобах (голод, потливость, тремор, слабость).
2. Измерить уровень глюкозы: С помощью глюкометра. Если уровень ниже 3,9 ммоль/л – это гипогликемия.
3. Немедленно дать быстроусвояемые углеводы (10-15 г):
   • Сладкий сок (100-150 мл).
   • Чай с 2-3 кусочками сахара.
   • 3-4 таблетки глюкозы.
   • Несколько конфет (не шоколад).
4. Повторно измерить уровень глюкозы через 10-15 минут: Если уровень остается низким или симптомы сохраняются, повторно дать углеводы.
5. После стабилизации: Дать «медленные» углеводы (хлеб, печенье) для предотвращения повторной гипогликемии.
6. Выяснить причину: Проанализировать, что могло спровоцировать гипогликемию (пропуск еды, избыточная физическая нагрузка, передозировка инсулина).
7. Обучить пациента и родственников: Как распознавать симптомы гипогликемии и оказывать самопомощь. Рекомендовать всегда иметь при себе легко усваивающиеся углеводы.

Алгоритм действий медсестры при гипогликемии у пациента без сознания:

1. Вызвать врача/реанимационную бригаду.
2. Уложить пациента на бок: Для предотвращения аспирации рвотных масс.
3. Не пытаться влить жидкость или дать твердую пищу в рот: Риск аспирации.
4. Ввести 40% раствор глюкозы внутривенно струйно (40-80 мл): Осуществить катетеризацию вены.
5. При отсутствии возможности внутривенного введения: Ввести глюкагон (1 мг) подкожно или внутримышечно.
6. Контролировать уровень глюкозы каждые 15 минут: До восстановления сознания и стабильных показателей.
7. После восстановления сознания: Дать «медленные» углеводы.

Медсестра также должна быть готова к оказанию помощи при других неотложных состояниях, знать основные симптомы, алгоритмы действий и уметь ассистировать врачу. Её способность быстро и правильно оценить ситуацию и принять меры может спасти жизнь пациенту.

Психологическая поддержка и этико-деонтологические аспекты в работе медсестры-эндокринолога

Хронические эндокринные заболевания – это не только физиологические нарушения, но и колоссальное испытание для психики пациента. Медицинская сестра в эндокринологии становится не просто исполнителем назначений, но и опорой, понимающим собеседником и этическим ориентиром.

Психологические особенности пациентов с эндокринными патологиями

Жизнь с хроническим заболеванием, особенно таким, которое требует постоянного самоконтроля и ограничений, как сахарный диабет или патологии щитовидной железы, неизбежно накладывает отпечаток на психологическое состояние человека. У пациентов с эндокринными заболеваниями часто наблюдается целый спектр психологических проблем и даже психических расстройств:

• Тревога и депрессия: Хронический стресс, связанный с необходимостью постоянного контроля за своим состоянием, страхом осложнений, финансовыми трудностями, может привести к развитию тревожных расстройств и депрессии. Чувство безнадежности, апатия, снижение настроения становятся частыми спутниками.
• Чувство неуверенности и незащищенности: Пациенты могут ощущать свою уязвимость перед болезнью, испытывать страх за будущее, что ведет к потере самоуважения и уверенности в себе.
• Астения и снижение побуждений: Хроническая усталость, слабость, снижение работоспособности – частые симптомы эндокринных нарушений, которые усугубляют депрессивные состояния и снижают мотивацию к лечению.
• Эмоциональная лабильность и раздражительность: Гормональные сбои напрямую влияют на нервную систему. Например, при гипертиреозе пациенты могут быть чрезмерно возбудимыми, плаксивыми, конфликтными, а при гипотиреозе – вялыми и заторможенными.
• Когнитивные нарушения: Заболевания щитовидной железы, сахарный диабет (особенно при нестабильной компенсации) могут вызывать нарушения памяти, концентрации внимания, замедление мышления, что затрудняет обучение и самоконтроль.
• Чувство потери автономии и усиление зависимости: Особенно это выражено у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, которые с раннего возраста вынуждены постоянно контролировать свой организм. Заболевание воспринимается как потеря контроля над собственной жизнью, что порождает чувство беспомощности. Часто возникает активный поиск зависимости от окружающих – от родственников, от медицинского персонала.

Именно поэтому только медикаментозное лечение не в состоянии изменить положение больного и может способствовать хронизации заболевания. Психотерапевтические мероприятия показаны на всех уровнях психофизического взаимодействия.

Медицинская сестра, находясь в постоянном контакте с пациентом, должна уметь распознавать эти психологические проявления, проявлять эмпатию, терпение и чуткость. Она не только обеспечивает уход, но и выступает в роли первичного психолога, способного выслушать, поддержать, дать совет и, при необходимости, направить к специалисту (психологу, психотерапевту).

Этические и деонтологические аспекты сестринского ухода

Медицинская этика и деонтология – это не просто свод правил, а философия профессионального поведения, которая определяет качество взаимоотношений между медицинским работником, пациентом и его близкими. В эндокринологии, где требуется долгосрочное доверительное взаимодействие, эти принципы приобретают особую значимость.

Медицинская этика – это наука, изучающая нравственные аспекты медицинской деятельности, взаимоотношения в системе «медицинский работник – пациент», «медицинский работник – родственники пациента», «медицинский работник – медицинский работник». Она включает как научный, так и практический аспекты.

В основе медицинской этики лежат четыре универсальных этических принципа:

1. Принцип милосердия (Beneficence): Подразумевает чуткое, внимательное, сострадательное отношение к пациенту. Медсестра должна действовать исключительно во благо пациента, стремиться к облегчению его страданий, выбору методов лечения и ухода, пропорциональных тяжести его состояния. Это означает не только физический, но и эмоциональный комфорт.
2. Принцип автономии (Autonomy): Требует уважения к личности каждого пациента, его праву на самостоятельное принятие решений относительно своего здоровья и лечения. Это включает право на полную и достоверную информацию о своем заболевании, согласие на медицинское вмешательство или отказ от него. Медсестра обязана соблюдать конфиденциальность медицинской информации, уважать культурные, религиозные и политические взгляды пациента.
3. Принцип справедливости (Justice): Означает равное и беспристрастное отношение ко всем пациентам, независимо от их социального статуса, расы, пола, возраста, вероисповедания или диагноза. Каждый пациент имеет право на доступную и качественную медицинскую помощь.
4. Принцип полноты медицинской помощи (Non-maleficence): «Не навреди». Этот принцип требует от медсестры профессионализма, компетентности и осторожности в своих действиях, чтобы избежать причинения вреда пациенту. Он также включает обязанность предоставлять всю необходимую помощь в рамках своих компетенций.

Деонтология – это совокупность профессиональных обязанностей и норм поведения медицинского работника. По отношению к медицинской сестре в эндокринологии деонтологические требования включают:

• Субординация: Строгое соблюдение иерархии и подчинение врачебным назначениям, при этом сохраняя право на профессиональное суждение и возможность обсуждения спорных вопросов в корректной форме.
• Конфиденциальность медицинских данных: Строжайшее неразглашение любой информации о пациенте, его диагнозе, ходе лечения, личных данных.
• Уважительное и тактичное отношение: Ко всем участникам лечебно-диагностического процесса – пациентам, их родственникам, коллегам. Необходимо избегать фамильярности, грубости, пренебрежительного тона.
• Профессионализм в рамках своей компетенции: Четкое знание своих должностных обязанностей, умение выполнять все манипуляции качественно и безопасно, постоянное повышение квалификации.
• Недопустимость индифферентного отношения: К страданиям больных, грубости и неуважения к коллегам.
• Запрет на обсуждение действий других медработников: При пациентах или их родственниках, что подрывает доверие к медицинской системе в целом.

Таким образом, медицинская сестра должна обладать не только глубокими медицинскими знаниями, но и развитыми навыками профессионального общения, понимать основы трудового законодательства и, самое главное, руководствоваться принципами гуманизма и милосердия.

Организация сестринского дела и паллиативная помощь в эндокринологии

Эффективность сестринского ухода в эндокринологии напрямую зависит от грамотной организации работы и способности адаптироваться к различным условиям оказания помощи. Особое внимание уделяется паллиативной помощи, которая призвана облегчить страдания пациентов на поздних стадиях неизлечимых эндокринных заболеваний.

Особенности организации сестринского дела в различных отделениях

Эндокринологическая помощь может оказываться в различных медицинских учреждениях, и функционал медицинской сестры будет меняться в зависимости от специфики отделения.

1. В стационарных отделениях (терапевтических, хирургических, специализированных эндокринологических отделениях многопрофильных больниц):
   • Непосредственный уход: Медсестра обеспечивает круглосуточное наблюдение за пациентами, выполняет все врачебные назначения (инъекции, капельницы с инсулином, гормональными препаратами, растворами глюкозы), контролирует жизненные показатели (пульс, АД, температура, ЧДД), динамику веса, уровень глюкозы крови, диурез.
   • Инфекционная безопасность: Строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима, правил асептики и антисептики, правильная обработка и использование медицинских изделий, что особенно важно для пациентов с диабетом, склонных к инфекционным осложнениям.
   • Подготовка к диагностическим процедурам и операциям: Помощь в подготовке пациентов к УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфии, биопсиям, а также к хирургическим вмешательствам на эндокринных железах.
   • Обучение и консультирование: Проведение ежедневных бесед с пациентами о диете, режиме, симптомах, которые требуют внимания, обучение самоконтролю.
   • Ведение документации: Четкое и своевременное заполнение медицинской документации (истории болезни, листы назначений, сестринские карты).
2. В поликлиническом звене (специализированные кабинеты городских поликлиник, диспансеры):
   • Организационные функции: Медсестра эндокринологического кабинета регистрирует пациентов, ведет медицинскую документацию (амбулаторные карты, журналы диспансерного наблюдения), осуществляет учет лекарственных средств и расходных материалов.
   • Диспансерное наблюдение: Активное участие в диспансеризации: вызов пациентов на контрольные осмотры, напоминания о необходимости сдачи анализов (гликированный гемоглобин, гормоны щитовидной железы), прохождения инструментальных исследований.
   • Просветительская работа: Проведение индивидуальных консультаций и занятий в «Школах здоровья» (например, «Школа диабета»), распространение информационных материалов, обучение пациентов правилам здорового образа жизни и самоконтроля.
   • Выполнение манипуляций: Забор крови для лабораторных исследований, проведение глюкозотолерантного теста, измерение АД, веса, роста.
   • Психологическая поддержка: Оказание помощи пациентам в адаптации к хроническому заболеванию, снижение уровня тревожности и депрессии.
3. Специфика в условиях паллиативной помощи:
   • Координация и уход на дому: Паллиативная помощь часто оказывается амбулаторно, в том числе на дому. Медсестра посещает пациентов, контролирует их состояние, выполняет назначения врача, обучает родственников навыкам ухода.

Во всех случаях требуется среднее профессиональное медицинское образование по специальности «Сестринское дело» и подтверждение специализации через диплом о профессиональной переподготовке. Медсестры должны обладать глубокими знаниями в анатомии, физиологии, основах сестринского ухода, медицинских манипуляциях, а также в области инфекционной безопасности, нормативно-правовой базы здравоохранения, медицинской этики и психологии профессионального общения.

Роль медицинской сестры в паллиативной помощи пациентам с эндокринными заболеваниями

Паллиативная медицинская помощь – это относительно новое, но крайне важное направление в современной медицине, утвержденное Федеральным законом от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Она призвана улучшить качество жизни пациентов и их семей, сталкивающихся с угрожающей жизни болезнью, через раннее выявление, точную оценку и лечение боли и других физических, психосоциальных и духовных страданий.

Определение паллиативной помощи согласно ВОЗ: Паллиативная помощь – это комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания для улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Она направлена на обращение к вопросам физического, психологического, духовного и практического плана, связанным с ожиданием конца жизненного пути, и на оказание поддержки родственникам пациента. Паллиативная помощь может оказываться в амбулаторных условиях (в том числе на дому) и в стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими специальное обучение.

Цели и задачи паллиативной помощи в эндокринологии:

• Облегчение симптомов, связанных с прогрессированием эндокринных заболеваний и их осложнений (например, хроническая боль при диабетической нейропатии, выраженная слабость при гипотиреоидной коме).
• Поддержание максимального уровня функциональной активности и независимости пациента.
• Психологическая, социальная и духовная поддержка пациента и его семьи.
• Помощь в принятии решений, касающихся лечения и ухода.
• Обеспечение достойного конца жизни.

Ключевые функции медицинской сестры в паллиативной помощи эндокринологическим пациентам:

1. Определение проблем пациента: Медсестра проводит комплексную оценку физических, психоэмоциональных, социальных и духовных потребностей пациента, выявляя основные проблемы и формируя индивидуальный план ухода.
2. Общий уход: Осуществление гигиенических процедур, профилактика пролежней, обеспечение комфортного положения, кормление, помощь при естественных отправлениях.
3. Контроль симптомов:
   • Болевой синдром: Мониторинг интенсивности боли, оценка эффективности анальгетиков, выполнение назначений врача по обезболиванию.
   • Другие симптомы: Контроль тошноты, рвоты, одышки, запоров, отеков, а также специфических эндокринных симптомов (например, уровня глюкозы, температуры тела).
4. Выполнение назначений врача: Строгое соблюдение дозировок и режима введения препаратов, включая гормоны, инсулин, анальгетики и симптоматическую терапию.
5. Участие в принятии самостоятельных решений: Медсестра, обладая глубоким знанием состояния пациента, может участвовать в принятии решений по отдельным симптомам, в рамках своей компетенции, согласовывая их с врачом.
6. Предотвращение осложнений: Связанных с малоподвижным образом жизни (пролежни, застойная пневмония, тромбозы), инфекций.
7. Обучение пациента и его близких: Способам ухода, технике выполнения процедур (например, инъекции инсулина), методам купирования симптомов, а также особенностям течения заболевания.
8. Психологическая и эмоциональная поддержка: Оказание поддержки пациенту и его родственникам в переживании горя, страха, отчаяния. Создание доверительной атмосферы, выслушивание, эмпатия, помощь в поиске ресурсов для преодоления трудностей. Это особенно важно, так как эндокринные заболевания могут вызывать значительные психические расстройства, и своевременная поддержка помогает значительно улучшить общее самочувствие.

Паллиативная помощь в эндокринологии требует от медицинской сестры не только профессиональных навыков, но и особой чуткости, терпения и способности работать в команде, чтобы обеспечить пациенту максимально возможное качество жизни до самого конца.

Заключение

Сестринское дело в эндокринологии — это многогранная и постоянно развивающаяся область, требующая от медицинских сестер не только глубоких теоретических знаний, но и обширных практических навыков, а также высокой степени эмпатии и профессиональной ответственности. Проведенный анализ показал, что роль медицинской сестры в уходе за пациентами с эндокринными патологиями является центральной, охватывая все этапы лечебно-диагностического процесса и выходя далеко за рамки традиционного выполнения назначений.

Мы детально рассмотрели анатомо-физиологические основы эндокринной системы, подчеркнув её ключевую роль в поддержании гомеостаза и сложность регуляторных механизмов. Обозначили основные группы эндокринных заболеваний, их этиологию, патогенез и актуальную статистику распространения, которая свидетельствует о значимости проблемы в современном здравоохранении.

Последовательное изучение сестринского процесса при сахарном диабете и заболеваниях щитовидной железы выявило необходимость индивидуализированного подхода, акцента на обучение пациентов самоконтролю, диетотерапии и правильному применению медикаментов, включая глубокий анализ различных типов инсулинов.

Особое внимание было уделено роли медицинской сестры в диагностике, лечении и профилактике осложнений. Её участие в подготовке и проведении лабораторных и инструментальных исследований, а также в диспансеризации пациентов, является критически важным. Разработка и освоение алгоритмов неотложной помощи при острых эндокринных состояниях, таких как гипогликемия, является неотъемлемой частью компетенций современного специалиста.

Наконец, мы подчеркнули фундаментальное значение психологической поддержки и соблюдения этико-деонтологических принципов. Понимание эмоциональных и когнитивных нарушений у пациентов, а также применение принципов милосердия, автономии, справедливости и полноты медицинской помощи, формируют основу доверительных отношений и способствуют повышению приверженности лечению.

Раздел, посвященный организации сестринского дела в различных отделениях и паллиативной помощи, продемонстрировал широту функционала медсестры и её ключевую роль в обеспечении комфорта и качества жизни неизлечимо больных пациентов.

Таким образом, медицинская сестра в эндокринологии — это не просто исполнитель, а высококвалифицированный специалист, педагог, психолог и координатор, способный обеспечить комплексный, индивидуализированный и этически обоснованный уход. Перспективы развития сестринского дела в этой области связаны с дальнейшим углублением знаний о современных методах лечения, расширением компетенций в области профилактики и реабилитации, а также развитием навыков коммуникации и психологической поддержки, что позволит значительно повысить качество жизни миллионов пациентов с эндокринными заболеваниями.

Список использованной литературы

1. Агаджанян С.А., Телль Л.З., Циркин В.И., Чеснокова С.А. Физиология человека. М.: Медицинская книга, 2005. 526 с.
2. Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Мельниченко Г.А. Современные представления о действии тиреоидных гормонов и тиреотропного гормона на костную ткань // Проблемы эндокринологии. 2006. №2. С. 31-36.
3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. М.: Медицина, 2000. 632 с.
4. Жолондз М.Я. Щитовидная железа. СПб.: Лань, 2004. 208 с.
5. Клиническая эндокринология / Под редакцией Старковой Н.Т. М.: Медицина, 2004. 512 с.
6. Лакостина Н.Д., Сергеев И.И., Панкова О.Ф. Клиническая психология. М.: МЕД-пресс-информ, 2007. 416 с.
7. Матвейчик Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. Мн.: Высшая школа, 2006. 302 с.
8. Сестринское дело: профессиональные дисциплины / Под редакцией Котельникова Г.П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. 698 с.
9. Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер / Под редакцией Петрова В.Н. СПБ.: Диля, 2006. 416 с.
10. Федорова Е.А. Справочник медицинской сестры. М.: АСТ: Астрель, 2007. 319 с.
11. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ // КиберЛенинка.
12. Методы диагностики в эндокринологии. ENDOCRINOLOG.ru.
13. Сестринский уход при заболеваниях щитовидной железы: диффузном токсическом зобе, гипотиреозе.
14. Связующее звено: как медсестра помогает продлить жизнь при сахарном диабете.
15. Современные диагностические методы в эндокринологии. Эндокринная хирургия.
16. Психологические особенности больных с заболеваниями эндокринной системы.
17. Эндокринология: современные подходы к диагностике и лечению гормональных нарушений. Медклик в Новосибирске.
18. Роль медицинской сестры в профилактике осложнений сахарного диабета 2 типа у пациентов, получающих инсулинотерапию.
19. ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ОБЗОР ПАТОГЕНЕЗА, ДИАГНОСТИКИ И СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ // Modern Science and Research — inLIBRARY.
20. Сестринское дело в эндокринологии: кто такая медицинская сестра при инфекциях, где работает, зарплата, требования к образованию и документам для работы. Медкафедра.
21. Эндокринные заболевания. Википедия.
22. Методы диагностики в эндокринологии. TAMC.
23. Психические расстройства при эндокринных заболеваниях. Rehab Family.
24. Методы диагностики заболеваний эндокринной системы Лабораторная диагностика эндокринных заболеваний. Справочник врача эндокринолога Клиники ЭндоМедЛаб г. Москва.
25. Эндокринная система человека: строение и функции.
26. Расстройства психики при эндокринных болезнях. «ВЕЛИКАН» — Благотворительная Общественная Организация пациентов с акромегалией и аденомами гипофиза.
27. Психические расстройства при эндокринных заболеваниях. Ильинская больница.
28. Антонова К.В. Психические расстройства в клинике эндокринных заболеваний // РМЖ.
29. Эндокринная система. Kenhub Анатомия.
30. Виды заболеваний в эндокринологии. TAMC.
31. Сестринский процесс при заболеваниях эндокринной системы. Studgen.
32. Роль медсестры в работе врача-эндокринолога // Нейросеть Бегемот — Begemot AI.
33. Ткачева. Сестринский протокол: профилактика осложнений сахарного диабета у лиц пожилого и старческого возраста.
34. Сестринский уход при заболеваниях эндокринной системы (гипотиреоз).
35. Медицинская сестра в отделении эндокринологии. 36 НМО баллов (ЗЕТ).
36. Эндокринные заболевания – причины, симптомы, диагностика.
37. Сестринское дело в детской эндокринологии. Медицинские курсы обучения.
38. Патология эндокринной системы. Этиология и патогенез эндокринопатий: нарушения функций щитовидной и паращитовидных желез. Вопросы современной педиатрии.
39. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЭНДОКРИНОПАТИЙ // КиберЛенинка.
40. Виды заболеваний эндокринной системы. ГБУЗ «Белореченская ЦРБ» МЗ КК.
41. Сестринский процесс в лечении заболеваний эндокринной системы. Studgen.
42. Роль медицинской сестры в профилактике осложнений у пациентов сахарного диабета ii типа. Studgen.
43. Сестринское дело в эндокринологии.
44. Тема: «Сестринский уход при заболеваниях эндокринной системы (тиреотоксикоз)». ПМ 04.
45. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА повышения квалификации. Красноярский краевой центр медицинского образования.
46. Эндокринные железы. Биология | Фоксфорд Учебник.
47. Эндокринная система человека. ENDOCRINOLOG.ru.
48. Тема «Сестринский процесс при заболеваниях щитовидной железы: диффузном токсическом зобе, гипотиреозе».
49. Курсовая «Деятельность медицинской сестры в профилактике осложнений сахарного диабета у пациентов в амбулаторных условиях». Инфоурок.
50. Пятницина. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА И ПОДДЕРЖАНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ // Молодежный инновационный вестник.
51. Сестринский процесс при заболеваниях эндокринной системы. Справочник Автор24.
52. АВТОНОМНАЯ НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛ. Образовательный ЦЕНТР “ДДМ”.
53. Сестринское дело в эндокринологииD. Великолукский медицинский колледж.
54. Этика и деонтология сестринского дела.
55. Этика и деонтология в работе медицинской сестры.
56. Этика и деонтология в сестринском деле. Типы ЛПУ. Интуит.
57. Этика и деонтология сестринского дела. Союз медицинских работников Чувашской Республики.
58. Роль медицинской сестры в системе паллиативной помощи.
59. Роль медицинской сестры в системе паллиативной помощи. ГАУЗ ОЗП ГКБ №8.
60. Паллиативная сестринская помощь. Центр Домашней Заботы.
61. Паллиативная помощь и сестринский уход за больными с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии с наличием стом, с назогастральным зондом и мочевым катетером // Клинические протоколы МЗ РК — 2013 (Казахстан) > MedElement.
62. Особенности работы медицинской сестры в отделении эндокринологии. Бегемот.
63. Юридические аспекты работы медицинской сестры. Xtern.ru.
64. Паллиативная сестринская помощь. Сеченовский Университет.
65. Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению // Библиотека документов — Министерство здравоохранения Кировской области.
66. Технологии сестринского ухода в паллиативной помощи (учебное пособие) // Успехи современного естествознания (научный журнал).