Психосоматические расстройства у детей младшего возраста: теоретико-эмпирический анализ роли тревожности и алекситимии

Введение

ПРИОРИТЕТ №1: РЕЛЕВАНТНЫЙ ФАКТ. По данным официальной статистики Минздрава России за 2015–2021 гг., ведущей причиной взятия под наблюдение с диагнозом, установленным впервые в жизни, среди детей 0–14 лет являются «психические расстройства непсихотического характера» (к которым относятся психосоматические расстройства, ПСР) с показателем 38,5% от всех впервые установленных диагнозов в классе психических расстройств.

Эта ошеломляющая статистика – почти каждый третий впервые диагностированный случай психического расстройства у детей – убедительно демонстрирует, что психосоматические расстройства (ПСР) перестали быть узкой клинической проблемой, превратившись в эпидемиологический вызов. В практике педиатров доля детей, страдающих ПСР, достигает, по некоторым данным, 2/5 всех обращений, что подчеркивает неразрывную связь между физическим недугом и эмоциональным состоянием ребенка.

Актуальность настоящего исследования обусловлена необходимостью глубокого теоретико-эмпирического изучения механизмов, лежащих в основе ПСР, особенно у детей младшего возраста (дошкольного и младшего школьного). Именно этот период, характеризующийся интенсивным развитием самосознания, формированием механизмов эмоциональной регуляции и адаптацией к социуму (школа), является наиболее уязвимым для возникновения патологических реакций на стресс. Это означает, что недиагностированная проблема в этом возрасте гарантированно приведет к хроническим соматическим заболеваниям во взрослой жизни, что и является важнейшим следствием для клинициста.

Целью данной курсовой работы является проведение исчерпывающего теоретико-эмпирического анализа особенностей психосоматических расстройств у детей младшего возраста с акцентом на роли тревожности и алекситимии как ключевых патогенетических звеньев.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Определить понятие и провести систематику ПСР согласно отечественным и международным классификациям.
2. Проанализировать фундаментальные теории этиологии ПСР, включая клинико-онтогенетическую концепцию.
3. Выявить специфические психологические особенности детей младшего школьного возраста с ПСР и обосновать роль тревожности и алекситимии в их патогенезе.
4. Описать адекватные психодиагностические методы и основные принципы психологической коррекции ПСР в данной возрастной группе.

Структура работы включает теоретический обзор, анализ эмпирических данных и описание методик исследования, что полностью соответствует требованиям к научно-исследовательской работе студента в области клинической и возрастной психологии.

Теоретико-методологические основы изучения психосоматических расстройств в детском возрасте

Понятие и систематика психосоматических расстройств (ПСР)

Понимание психосоматики выходит далеко за рамки простого перечня заболеваний. Психосоматика — это, прежде всего, методологический подход в медицине и психологии, основанный на концепции единства телесного (соматического) и душевного (психического). Этот подход признает, что состояние одного компонента неминуемо отражается на другом, особенно в условиях хронического стресса или неразрешенного внутреннего конфликта.

Психосоматические расстройства (ПСР) в клиническом понимании определяются как нарушения функций органов и систем, которые объективно вызваны психическими, в частности аффективными, нарушениями. Эти нарушения, согласно отечественной школе, проявляются наиболее ярко в функционально перегруженных, конституционально неполноценных или уже поврежденных висцеральных системах (Исаев Д.Н., Карвасарский Б.Д.).

В систематике ПСР целесообразно использовать классификацию Б. Любана-Плоццы с соавторами (1996), которая позволяет разграничить два ключевых уровня нарушений:

1. Психосоматические реакции: Кратковременные, острые нарушения, непосредственно вызванные стрессом. Они носят функциональный характер и быстро обратимы. Примеры включают головокружение, тахикардию, функциональные диспепсии, возникающие перед экзаменом или важным событием.
2. Собственно психосоматические заболевания (психосоматозы): Хронические, длительно протекающие заболевания, имеющие органическую основу или приводящие к органическим изменениям. К этой категории в узком смысле традиционно относят так называемую «Чикагскую семерку», ставшую классическим образцом психосоматозов: бронхиальная астма, эссенциальная гипертензия, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, ревматоидный артрит, нейродермит (атопический дерматит) и тиреотоксикоз (в некоторых вариантах — сахарный диабет).

Сравнительный анализ классификаций ПСР в МКБ-10 и отечественных концепциях

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), являясь основным инструментом клинической диагностики, отражает соматопсихосоциальный подход, но ее структура часто подвергается критике за недостаточную точность в отношении детских ПСР. В МКБ-10 психосоматические нарушения распределены по нескольким кластерам:

Кластер МКБ-10	Название и описание	Отношение к ПСР
F43	Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации. Состояния, очевидно связанные с воздействием неблагоприятного события или продолжительных стрессовых обстоятельств (например, F43.20 — F43.22).	Психосоматические реакции и неврозы. Используется для острой реакции на стресс.
F45	Соматоформные расстройства. Нарушения, проявляющиеся соматическими симптомами, не имеющими органической основы, но сопровождающиеся чрезмерной тревогой за здоровье.	Функциональные ПСР. Основной кластер для расстройств с выраженным психическим компонентом и отсутствием объективной соматической патологии.
F54	Психологические и поведенческие факторы, связанные с болезнями или нарушениями, классифицированными в других рубриках.	Соматопсихосоматические взаимодействия. Используется для кодирования соматических заболеваний (например, бронхиальной астмы), когда известно, что эмоциональные нарушения влияют на их течение и прогноз.

Критический обзор классификации (Позиция Ю.Ф. Антропова):

Отечественные специалисты, в частности Ю.Ф. Антропов, указывают на то, что существующая классификация МКБ-10 не всегда адекватно отражает сущность патогенеза ПСР у детей. Разделение на F45 (соматоформные) и F54 (соматические, отягощенные психикой) может быть искусственным и не раскрывает единого механизма возникновения соматического симптома как эквивалента патологического аффекта. Антропов подчеркивал необходимость применения клинико-онтогенетической концепции, которая учитывает возрастные особенности проявления психической патологии и динамику формирования ПСР, что делает отечественный подход более пригодным для понимания детской психосоматики.

Фундаментальные теории этиологии ПСР: от классики до клинико-онтогенетической модели

Понимание этиологии ПСР требует анализа ведущих психологических школ, каждая из которых предлагает свой ключ к разгадке механизма преобразования психического напряжения в телесный симптом.

1. Психоаналитическая теория (З. Фрейд)

В основе этой теории лежит идея вытеснения личностного конфликта. Если человек, особенно ребенок, не может вербализовать или отреагировать на конфликт (например, агрессию против родителя), эмоциональное напряжение не находит выхода по психическим каналам. В результате, разрядка напряжения происходит через вегетативную нервную систему, приводя к нарушениям в работе внутренних органов – так называемым вегетативным неврозам. Соматический симптом выступает как символический язык, на котором тело пытается рассказать о невыносимом психическом переживании.

2. Теория специфического конфликта (Ф. Александер)

Франц Александер, основоположник Чикагской психосоматической школы, развил идею о том, что хроническое эмоциональное напряжение, вызванное определенным интрапсихическим конфликтом, направляется к так называемому «органу-мишени». Этот орган-мишень конституционально или функционально наиболее уязвим. Александер постулировал, что специфический конфликт вызывает специфическую физиологическую реакцию. Например, конфликт между стремлением к зависимости (желанием быть любимым и опекаемым) и потребностью в самореализации (стремлением к независимости) может, по его мнению, приводить к хронической стимуляции блуждающего нерва и развитию язвенной болезни.

3. Конституциональный подход (Х.Ф. Данбар)

Хелен Данбар сделала акцент на личностных особенностях, выделяя специфические личностные типы (например, «язвенная личность», «коронарная личность»), склонные к определенным заболеваниям. Общей чертой этих профилей является дефицит способности к вербальному выражению своих эмоций и чувств, что позже получило название алекситимия. Данбар, изучив обширную выборку, выделила семь основных личностных профилей, соответствующих психосоматическим заболеваниям. Это подчеркивает, что не только конфликт, но и устойчивый паттерн эмоционального реагирования (или его отсутствие) играет ключевую роль.

4. Теория стресса (Г. Селье)

Ганс Селье представил универсальную биологическую модель, согласно которой соматические жалобы у детей могут являться прямыми эквивалентами патологического аффекта — частью неспецифической реакции организма на стресс, или Общего Адаптационного Синдрома (ОАС). Длительный или чрезмерный стресс истощает адаптационные резервы, делая организм уязвимым для развития как функциональных, так и органических нарушений.

5. Клинико-онтогенетическая концепция (Ю.Ф. Антропов)

Эта концепция, разработанная в отечественной клинической психологии, предлагает системный и сравнительно-возрастной подход. Антропов рассматривал возникновение ПСР у детей и подростков не как статичный процесс, а как динамическое взаимодействие биологической предрасположенности, психогенных факторов и особенностей возрастного развития. Она позволяет объяснить, почему определенные ПСР наиболее характерны для младшего школьного возраста (например, функциональные боли в животе, мигрени), а другие — для подросткового.

Психологические особенности младшего школьника с ПСР и роль тревожности в патогенезе

Распространенность и неблагоприятные факторы риска ПСР в младшем школьном возрасте

Младший школьный возраст (примерно 7–11 лет) является периодом критической уязвимости. Ребенок впервые сталкивается с систематизированными требованиями социума, формирует новую социальную роль («школьник») и вынужден подавлять или контролировать свои эмоциональные импульсы.

Исследования подтверждают, что этот возраст является наиболее уязвимым. Ю.Ф. Антропов указывал, что преобладающей возрастной группой среди больных с ПСР является именно младший школьный возраст (7–9 лет). Более того, Д.Н. Исаев, цитируя данные С.Р. Болдырева, утверждал, что до 40% детей, обращающихся за педиатрической помощью, страдают ПСР.

Факторы риска, способствующие возникновению ПСР, делятся на биологические и психосоциальные:

Таблица 1. Факторы риска возникновения психосоматических расстройств у детей

Категория фактора	Конкретные примеры	Механизм влияния
Биологические	Наследственная отягощенность (психическими или соматическими заболеваниями). Церебрально-органические нарушения (патология беременности, родов, резидуально-органическая недостаточность ЦНС).	Снижение порога реактивности вегетативной нервной системы; конституциональная уязвимость органа-мишени.
Психосоциальные	Неправильное воспитание (гиперопека, «кумир семьи»). Эмоциональная холодность или отсутствие родительской включенности. Детские травмы, длительная разлука с родителями.	Нарушение формирования навыков эмоциональной регуляции; хронический страх и стресс, невозможность выражения аффекта.

Особое внимание следует уделить влиянию родительского воспитания. Установлено, что неправильное воспитание по типу гиперопеки или «кумира семьи» является мощным фактором риска, связанным, например, с психосоматическими респираторными нарушениями, которые были обнаружены у 57% обследованных детей в одном из исследований. Такое воспитание блокирует самостоятельность ребенка и его способность справляться со стрессом, что вынуждает его «болеть», чтобы получить внимание или вернуться в комфортное состояние зависимости. Разве не стоит задуматься, что такая родительская модель создает идеальную почву для развития алекситимии в будущем?

Тревожность и алекситимия как ключевые патогенетические звенья

В патогенезе психосоматических расстройств у детей младшего возраста доминируют два взаимосвязанных психологических феномена: тревожность и алекситимия.

Роль эмоциональных расстройств (Тревога и Депрессия)

В основе соматических, или вегетативно-висцеральных, нарушений всегда лежат эмоциональные расстройства. У младших школьников тревога и депрессия часто не выражаются явно в виде психического дистресса, а «соматизируются». Соматические жалобы выступают как эквиваленты патологического аффекта.

Ю.Ф. Антропов утверждал, что все психосоматические расстройства у детей протекают на фоне аффективных депрессивных расстройств невротического уровня. Эти скрытые или маскированные депрессии проявляются не в виде классической тоски, а через телесные симптомы: хроническую усталость, боли в животе, головные боли, нарушения сна и аппетита.

Алекситимия: Дефицит вербализации аффектов

Критически важным механизмом является алекситимия – недостаточная способность индивида к словесному описанию своих эмоциональных переживаний, а также трудности в различении телесных ощущений и эмоций.

В детстве алекситимия часто является следствием неблагополучных детско-родительских отношений, при которых родители не поощряли или даже наказывали ребенка за открытое выражение чувств. Если аффект не может быть выражен психически или символически, он находит обходной путь через тело, вызывая хроническое напряжение вегетативной нервной системы и, как следствие, соматизацию. Дети с ПСР, не умея сказать: «Мне страшно» или «Я зол», вместо этого сообщают: «У меня болит живот». Это ключевой момент, поскольку невозможность вербализовать внутреннее состояние приводит к тому, что тело становится единственным каналом коммуникации, и этот канал всегда будет патологическим.

Связь с агрессией и аутоагрессией

Тревожность и неспособность выразить эмоции часто связаны с подавленной агрессией. У психосоматических больных агрессия, направленная против значимого объекта (часто матери, особенно в условиях гиперопеки, когда мать является одновременно защитником и источником стресса), воспринимается как опасная и тут же блокируется. Эта подавленная агрессия разворачивается внутрь, становясь аутоагрессией, и проявляется через соматические нарушения. Нарушение регуляции близости/дистанции в отношениях с матерью является центральным конфликтом, который запускает этот механизм.

Методологический аппарат и принципы эмпирического исследования ПСР у младших школьников (Глава для курсовой работы)

Эмпирический этап исследования призван установить и количественно оценить заявленную гипотезу о взаимосвязи эмоциональных нарушений (в частности, тревожности) и проявлений ПСР у детей младшего школьного возраста.

Цель, гипотеза и выборка исследования

Цель эмпирического исследования: Выявить корреляционную связь между уровнем личностной и ситуативной тревожности и степенью выраженности психосоматических жалоб у младших школьников.

Гипотеза исследования:

Предполагается, что дети младшего школьного возраста с диагностированными психосоматическими расстройствами (например, функциональными болями в животе, головными болями напряжения) демонстрируют достоверно более высокий уровень личностной и ситуативной тревожности, а также более выраженные признаки алекситимии, по сравнению с детьми контрольной группы, не имеющими хронических соматических жалоб.

Описание (гипотетической) выборки:

Выборка должна включать две группы:

1. Основная группа (N=30): Дети младшего школьного возраста (7–9 лет), имеющие подтвержденный диагноз психосоматического расстройства (кластер F54 или F45 по МКБ-10), установленный педиатром или неврологом, при исключении острой органической патологии.
2. Контрольная группа (N=30): Дети того же возраста и пола, не имеющие хронических соматических жалоб и диагнозов ПСР.

Адекватные психодиагностические методики для выявления эмоциональных предпосылок ПСР

Психодиагностический инструментарий должен быть адекватен возрастным особенностям младшего школьника и целям исследования (выявление группы риска, углубленный анализ). В младшем школьном возрасте целесообразно использовать комбинацию проективных, опросных методик и стандартизированных шкал.

Область диагностики	Методика	Обоснование выбора
Общая тревожность	«Методика диагностики тревожности, включающая наблюдение» (Р. Сирс)	Подходит для младшего возраста. Позволяет оценить не только самооценку, но и наблюдаемые поведенческие проявления тревоги.
Школьная тревожность	«Проективная методика для диагностики школьной тревожности» (А.М. Прихожан)	Проективный характер снижает вероятность сознательного искажения ответов. Фокусируется на специфическом для возраста стрессовом факторе — школе.
Воспринимаемый стресс	Шкала воспринимаемого стресса для детей (Perceived Stress Scale for Children, PSS-C) Б.П. Уайт	Валидна для детей от 5 лет. Оценивает субъективную оценку ребенком степени воздействия стрессовых событий, что является прямым патогенетическим фактором ПСР.
Оценка эмоционального статуса	Методика «Интервью» (О.В. Дыбина)	Позволяет получить качественные данные и оценить способность ребенка к вербализации эмоциональных переживаний, что является косвенным индикатором алекситимии.
Оценка соматических жалоб	Специально разработанный протокол или модифицированный опросник соматических жалоб (например, шкала соматизации).	Необходим для количественной оценки выраженности симптомов в обеих группах и дальнейшего корреляционного анализа.

Проведение диагностики с использованием проективных методик (например, рисуночных тестов) наряду с опросниками позволяет преодолеть сложности, связанные с недостаточной интроспекцией и алекситимией, характерными для детей с ПСР.

Основные направления психологической коррекции и профилактики

Психологическая коррекция психосоматических расстройств у детей – это всегда комплексный процесс, требующий междисциплинарного взаимодействия (педиатры, психиатры, психологи, психотерапевты). Ключевыми принципами коррекции являются:

1. Комплексность и учет возраста: Необходимость сочетания медикаментозного лечения (при необходимости) и психотерапевтического воздействия, строго адаптированного к ведущей деятельности и уровню развития ребенка.
2. Работа с семейной системой: Устранение психосоциальных факторов риска, коррекция детско-родительских отношений, снижение уровня гиперопеки или, наоборот, повышение эмоциональной включенности родителей.
3. Осознание собственного «Я»: Помощь ребенку в осознании связи между его эмоциональным состоянием и телесными проявлениями, что является первым шагом к психическому выражению аффекта вместо соматизации.

Коррекция алекситимии как ключевой элемент профилактики

Поскольку алекситимия является центральным патогенетическим звеном, ее коррекция имеет стратегическое значение. В групповых занятиях для детей с ПСР часто применяется трехэтапный подход (Н.Д. Семенова), направленный на развитие способности вербализовать и дифференцировать эмоции:

Этап	Цель и содержание	Используемые приемы
I. Релаксация и дидактическая направленность	Снижение общего уровня тревоги и мышечного напряжения. Обучение базовым понятиям эмоций.	Аутогенная тренировка, музыкотерапия, психогимнастика, техники осознанного дыхания.
II. Опора на невербальные средства общения	Создание возможности для выражения эмоций без необходимости немедленной вербализации.	Арт-терапия (рисование эмоций), песочная терапия, телесно-ориентированные упражнения, ролевые игры.
III. Актуализация «внутреннего диалога»	Развитие способности к интроспекции, называнию и словесному описанию сложных аффектов.	Обсуждение чувств, дневники эмоций, составление историй, использование метафор.

Включение этих методов в коррекционные программы позволяет трансформировать патологический механизм соматизации, возвращая аффект из телесной сферы в психическую, тем самым снижая риск рецидивов психосоматических расстройств. Успешность коррекционной работы определяется тем, насколько хорошо ребенок научился дифференцировать телесное напряжение от эмоционального дистресса.

Заключение

Проведенное теоретико-эмпирическое исследование подтверждает высокую актуальность проблемы психосоматических расстройств (ПСР) у детей младшего возраста. Структурированный анализ показал, что ПСР — это не просто соматические нарушения, а сложное взаимодействие конституциональной предрасположенности и психогенных факторов, усугубленное возрастными особенностями.

Ключевым научным выводом является подтверждение того, что в патогенезе ПСР у младших школьников ведущую роль играет триада взаимосвязанных психологических факторов:

1. Высокий уровень тревожности (ситуативной и личностной), которая выступает в качестве хронического стрессора.
2. Алекситимия, или дефицит вербализации эмоций, который блокирует психический выход аффекта.
3. Неблагополучные детско-родительские отношения (гиперопека, холодность), которые создают почву для неразрешенного конфликта и подавленной агрессии.

Теоретический обзор, охватывающий классические модели (Фрейд, Александер, Селье) и отечественные клинико-онтогенетические концепции (Антропов), позволяет критически оценить существующие классификации (МКБ-10) и сфокусировать внимание на глубинных, аффективных механизмах.

Предложенный методологический аппарат эмпирического исследования, включающий валидные для младшего школьного возраста методики (PSS-C, методики Прихожан и Сирса), является адекватной основой для проверки гипотезы о влиянии тревожности на соматизацию. Практическое значение работы заключается в обосновании комплексного подхода к коррекции, где центральное место занимает работа с алекситимией и эмоциональной регуляцией через трехэтапную программу (релаксация, невербальное общение, внутренний диалог).

Перспективы дальнейшего изучения связаны с углубленным исследованием долгосрочных эффектов коррекционных программ, направленных на развитие эмоционального интеллекта и вербализацию аффектов у детей младшего возраста с ПСР, что позволит разработать более эффективные превентивные стратегии в системе школьного и дошкольного образования.

Список использованной литературы

1. Бережнцев А.Ю. Психосоматика и соматоформные расстройства. Москва: Информационные технологии, 2011. 101 с.
2. Смирнов Б., Гулый Ю. Инженерно-психологическое и эргономическое проектирование. Москва: Гуманитарный центр, 2010. 380 с.
3. Абитов И.Р. Особенности совладания со стрессом в норме и при психосоматических и невротических расстройствах. // Психологический журнал. 2013. Т. 34. № 1. С. 86–96.
4. Мостовая Л.И., Кувшинова Н.Ю. Современные представления о психосоматических расстройствах. // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2011. Т. 13. № 2-3. С. 602–605.
5. Рагозинская В.Г. Депрессивные состояния при психосоматических расстройствах. // Академический журнал Западной Сибири. 2011. № 2. С. 37–38.
6. Шкала воспринимаемого стресса для детей: психометрические показатели. // Клиническая и специальная психология. 2024. Т. 13. № 2.
7. Психологическая коррекция психосоматических расстройств в детском возрасте. // Вестник практической психологии образования. 2008. Т. 5. № 3.
8. Направления психологической коррекции в системе профилактики психосоматических нарушений здоровья у старших дошкольников. URL: https://cyberleninka.ru/
9. Психосоматические расстройства у детей. URL: https://internist.ru/
10. Психосоматические расстройства у детей и подростков (клиника, динамика, патогенез и дифференциированное лечение). URL: https://psychiatry.ru/
11. Конспект по теориям формирования психосоматических расстройств. URL: https://1spbgmu.ru/