Антисептика и Асептика в Медицине: От Истоков до Современных Вызовов и Перспектив

Введение: Фундаментальное Значение в Хирургии и Медицине

В мире, где невидимые глазу микроорганизмы ежедневно ведут свою борьбу за существование, а человечество постоянно сталкивается с вызовами инфекционных заболеваний, антисептика и асептика остаются краеугольными камнями современной медицины, особенно хирургии. До их появления смертность после хирургических вмешательств, особенно связанных со вскрытием полостей тела, достигала чудовищных 80-100% из-за гнойных и гнилостных осложнений. Сегодня эти методы являются не просто протоколами, а жизненно важными принципами, позволяющими спасать миллионы жизней и обеспечивать безопасность пациентов.

Этот реферат призван всесторонне осветить историю, принципы, виды и современное применение антисептики и асептики. Мы совершим увлекательное путешествие во времени, от древних практик до эпохи научных открытий, чтобы понять, как человечество пришло к осознанию необходимости борьбы с инфекциями. Далее мы детально рассмотрим фундаментальные различия между антисептикой и асептикой, их классификацию и механизмы действия, а также углубимся в современные методы их применения. Особое внимание будет уделено актуальным вызовам, таким как антимикробная резистентность, и перспективным направлениям развития, которые определяют будущее безопасной медицины. Наш комплексный подход ориентирован на глубокое понимание для студентов медицинских и средних специальных учебных заведений, изучающих основы хирургии, микробиологии и истории медицины, поскольку именно эти знания формируют основу безопасной и эффективной медицинской практики.

Исторический Путь: От Древних Практик к Научным Открытиям

История борьбы с инфекциями — это летопись многовековых проб и ошибок, интуитивных догадок и, наконец, озарений, которые изменили ход медицинского развития. Эта история начинается задолго до появления микроскопов и антибиотиков, уходя корнями в глубокую древность, когда врачеватели лишь смутно догадывались о невидимых врагах.

Зарождение Идей: Антибактериальные Свойства в Древности и Средневековье

Представление об антибактериальных свойствах некоторых соединений существовало у врачевателей с незапамятных времен. Древние цивилизации, не имея научного понимания природы инфекций, интуитивно использовали средства, обладающие дезинфицирующими или ранозаживляющими свойствами. Первые упоминания о попытках предупреждения загрязнения ран и их обеззараживания относятся ко временам великого Гиппократа, жившего в V–IV веках до нашей эры. Он (или его ученики) советовал промывать раны вином, которое, как мы теперь знаем, обладало обеззараживающим действием благодаря алкоголю и фенольным соединениям. В арсенале древних целителей также были уксус, известь, бальзамические мази, а в народной медицине широко применялись ромашка, полынь, роза, алоэ, мёд и даже уголь, чьи адсорбирующие свойства способствовали очищению ран.

Однако Средневековье, несмотря на некоторые проблески рационального мышления, было омрачено жестокими и часто неэффективными методами. Для обеззараживания ран широко применялись прижигания раскаленным железом и кипящим маслом. Этот метод, ужасающий по своей сути, считался обыденным и использовался не только для остановки кровотечений, но и для «дезинфекции» огнестрельных ран, которые ошибочно воспринимались как «отравленные» порохом. К счастью, даже в эти темные времена находились мыслители, способные бросить вызов устоявшимся догмам. В 1537 году французский хирург Амбруаз Паре, столкнувшись с нехваткой кипящего масла, был вынужден импровизировать. Он применил пищеварительный бальзам из яичных желтков, розового масла и терпентина. К его удивлению, раны, обработанные этим бальзамом, заживали гораздо лучше, без воспаления и отека, что побудило его отказаться от прижиганий в пользу более гуманной и эффективной перевязки сосудов. Задолго до него, в XIII веке, итальянский хирург Теодорих Боргоньони, как считается, является основоположником учения о негнойном заживлении раны в средневековый период, выступая против гноеобразования как обязательного элемента выздоровления, что демонстрирует раннее понимание важности предотвращения инфекции, а не просто борьбы с ее последствиями.

Эпоха Открытий: Появление Терминов и Первых Антисептиков (XVIII-XIX вв.)

Подлинный прорыв в понимании природы инфекций произошел лишь с середины XVIII века, когда в практику хирургов начали входить первые антисептики. Именно тогда, в 1750 году, английский хирург Дж. Прингл впервые ввел в научный обиход термин «антисептика», описав антисептическое действие хинина. Этот период ознаменовался активным открытием и налаживанием производства ключевых химических соединений: в 1786 году было налажено производство калия гипохлорита (KClO), в 1798 — хлорной извести (CaOCl₂), а в 1822 — натрия гипохлорита (NaClO). Йод (I₂), открытый в 1811 году, нашел свое применение для обработки ран лишь в 1885 году, а для хирургической антисептики рук — в 1888 году. Перекись водорода (H₂O₂) была синтезирована в 1818 году.

Однако по-настоящему революционным стало открытие, сделанное Луи Пастером. В 1863 году он неопровержимо доказал, что процессы брожения и гниения вызываются микроорганизмами. Это фундаментальное прозрение перевернуло представления о болезнях и легло в основу научного подхода к борьбе с инфекциями, заложив фундамент для развития антисептического метода.

Становление Современных Принципов: Вклад Листера, Пирогова и Склифосовского

Научные изыскания Пастера вдохновили Джозефа Листера, британского хирурга, который, изучая брожение и гниение, выявил сходства данных процессов с нагноением и некротизацией ран. В 1867 году Листер разработал и успешно применил первые антисептические методы, используя раствор карболовой кислоты для обработки хирургических инструментов, рук хирурга и операционного поля. Его инновации, поначалу встреченные со скептицизмом, вскоре показали ошеломляющие результаты: смертность от послеоперационных инфекций резко сократилась.

В России значительный вклад в развитие асептики и антисептики с середины XIX века внесли выдающиеся хирурги. Николай Иванович Пирогов, опережая свое время, внедрил в свою клиническую практику обеззараживающие средства, такие как хлористая вода, окись ртути, йод и серебро. Он первым поднял вопрос о необходимости разделения больных на «чистых» и «гнойных» и организации изолированных отделений, предвосхитив принципы асептики. Его последователь, Николай Васильевич Склифосовский, активно способствовал внедрению этих принципов в отечественную хирургию. Он не только использовал химические средства (антисептику), но и внедрил стерилизованную повязку, а также перенес асептический метод (обеззараживание физическими средствами) из перевязочной непосредственно в операционную, что стало огромным шагом к предотвращению инфекций.

Благодаря деятельности этих великих ученых и врачей асептика и антисептика стали неотъемлемым компонентом хирургической практики. Их внедрение, наряду с обезболиванием и открытием групп крови, относится к фундаментальным достижениям медицины XIX века. Эти открытия позволили значительно снизить летальность и частоту гнойных осложнений, превратив хирургию из рискованной лотереи в надежную и спасительную область медицины. Сегодня трудно представить себе хирургическую операцию, не основанную на этих базовых принципах.

Сущность и Различия: Антисептика vs. Асептика

Хотя термины «антисептика» и «асептика» часто используются вместе, они обозначают принципиально разные, но взаимодополняющие подходы к борьбе с инфекциями. Понимание их сущности и различий критически важно для любого медицинского специалиста.

Антисептика: Уничтожение Микроорганизмов

Антисептика (от греч. *anti* – против, *septikos* – гнилостный) – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом образовании или организме в целом. Её главная задача — бороться с уже существующими микроорганизмами. Это активное воздействие на бактерии, вирусы, грибы и другие патогены с целью их уничтожения или подавления жизнедеятельности. Примеры антисептики включают обработку ран растворами антисептиков, применение антибиотиков при инфекционных процессах, промывание полостей тела дезинфицирующими растворами. По сути, антисептика — это реактивное действие, направленное на устранение уже возникшей угрозы.

Асептика: Предупреждение Заражения

В отличие от антисептики, асептика (от греч. *a* – без, *septikos* – гнилостный) – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития микроорганизмов в ране, патологическом образовании и организме в целом. Её цель — предотвратить попадание микробов в стерильную среду. Это «стена», которая отделяет чистое от нечистого, обеспечивая максимальную стерильность. Методы асептики включают стерилизацию инструментов, дезинфекцию поверхностей, использование стерильных повязок, перчаток и хирургического белья, а также строгое соблюдение правил гигиены рук медицинским персоналом.

Таким образом, антисептика борется с уже проникшей инфекцией, а асептика предотвращает её проникновение. Обе эти концепции неразрывно связаны и являются двумя сторонами одной медали в современной медицине. Фундаментальные принципы современной хирургии, помимо адекватного обезболивания и восполнения кровопотери, базируются именно на строгом соблюдении асептики и антисептики, что позволяет минимизировать риск инфекционных осложнений и обеспечивать безопасность пациентов.

Виды Антисептики: Комплексный Подход к Обеззараживанию

Антисептика – это не единое универсальное средство, а целый арсенал методов, сгруппированных по принципу воздействия на микроорганизмы. Эти методы постоянно совершенствуются, адаптируясь к новым вызовам и технологическим достижениям. Антисептические средства подразделяются на группы по типу воздействия: механические, физические, химические, биологические, а также их комбинации.

Механическая Антисептика

Механическая антисептика является первым и одним из самых базовых шагов в лечении ран. Её суть заключается в физическом удалении всего, что может служить источником инфекции или препятствовать заживлению. Это включает:

• Удаление участков нежизнеспособных тканей (некрэктомия), сгустков крови, гнойного экссудата. Некротические ткани представляют собой идеальную среду для размножения бактерий и препятствуют регенерации.
• Первичная хирургическая обработка раны (ПХО). Это комплекс мероприятий, направленных на превращение инфицированной или потенциально инфицированной раны в асептическую. ПХО включает иссечение краев, стенок и дна раны, которые могут быть загрязнены или некротизированы, а также удаление инородных тел (например, осколков, грязи).
• Промывание гнойных ран и полостей, вскрытие затеков, удаление некротизированных тканей. Эти процедуры необходимы для элиминации бактерий и их токсинов, улучшения дренажа и подготовки раны к заживлению.

Физическая Антисептика

Физическая антисептика – это применение различных физических факторов, которые создают в ране неблагоприятные условия для развития бактерий, уменьшают воспаление и снижают всасывание токсинов.

• Использование гигроскопичных повязок (марля, тампоны, турунды). Эти материалы активно впитывают раневое отделяемое, удаляя вместе с ним микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности.
• Применение гипертонических растворов. Например, 10%-й раствор NaCl, помещенный в рану, создает осмотический градиент, «отсасывая» жидкость из тканей в повязку, что способствует очищению раны и уменьшению отека.
• Дренирование ран. Установка дренажей (трубок, полосок) обеспечивает непрерывный отток гнойного экссудата, предотвращая его скопление и распространение инфекции.
• Воздействие ультрафиолетовых лучей (УФО), ультразвука и лазерного излучения. УФО обладает бактерицидным действием, разрушая ДНК микроорганизмов. Ультразвук способствует дезинтеграции микробных пленок и улучшает проникновение антисептиков. Лазерное излучение может использоваться для стимуляции регенерации и подавления воспаления.

Химическая Антисептика: Классификация и Механизмы Действия

Химическая антисептика – это, пожалуй, наиболее разнообразная и активно развивающаяся область, включающая применение различных химических веществ (антисептических средств), обладающих бактерицидным (убивающим) или бактериостатическим (подавляющим рост) действием. Механизм действия большинства химических антисептиков связан с денатурацией белков (структурных и ферментативных) микроорганизмов, что приводит к нарушению их жизнедеятельности и гибели.

Галоиды (Препараты хлора и йода)

К этой группе относятся хлорамин, спиртовая настойка йода, йодоформ. Галоидосодержащие соединения обладают широким спектром антимикробного действия: бактерицидным, спороцидным, фунгицидным и дезодорирующим. Они эффективны против многих видов бактерий, грибов и даже спор. Особое место занимает повидон-йод, появившийся на рынке в 1955 году. Это комплекс йода с поливинилпирролидоном, который обеспечивает медленное высвобождение активного йода, снижая его раздражающее действие и токсичность, что сделало его широко используемым кожным антисептиком.

Окислители

Представители: перекись водорода, перманганат калия. Их механизм действия связан с освобождением активного кислорода, который мощно окисляет органические компоненты протоплазмы микроорганизмов, разрушая их клеточные структуры. Раствор перекиси водорода не только является антисептиком, но и благодаря выделению пузырьков газа способствует механическому очищению раны (особенно гнойных) и остановке капиллярных кровотечений.

Кислоты и Щелочи

Примеры: борная, салициловая кислоты; нашатырный спирт. Эти соединения изменяют pH среды, создавая неблагоприятные условия для жизнедеятельности многих микроорганизмов. Борная кислота традиционно использовалась в офтальмологии и дерматологии благодаря своим слабым антисептическим свойствам.

Альдегиды, Спирты, Красители, Детергенты

• Альдегиды (например, формалин) обладают сильным антимикробным действием, но из-за токсичности и раздражающего эффекта их применение ограничено дезинфекцией инструментов.
• Спирты (этиловый, изопропиловый) – одни из самых распространенных и эффективных антисептиков. Они денатурируют белки и растворяют липиды клеточных мембран бактерий.
• Красители (например, бриллиантовый зеленый) обладают бактериостатическим и бактерицидным действием, особенно в отношении грамположительных бактерий, и применяются для обработки поверхностных ран и слизистых оболочек.
• Детергенты, или поверхностно-активные вещества (ПАВ), снижают поверхностное натяжение, нарушая целостность клеточных мембран микроорганизмов. К ним относятся четвертичные аммониевые соединения (ЧАС), которые широко используются в дезинфицирующих средствах и некоторых антисептиках благодаря своей эффективности и относительно низкой токсичности.

Соединения Тяжелых Металлов

Пример: нитрат серебра (ляпис). Помимо антибактериального эффекта, обусловленного связыванием с белками микроорганизмов, соединения серебра оказывают вяжущее действие, способствуя образованию защитной пленки на поверхности раны.

Фенолы

Фенол и его производные обладают бактерицидным, спороцидным и фунгицидным действием. Однако их применение в современной медицине ограничено из-за высокой токсичности и раздражающего действия на ткани.

Биологическая Антисептика

Биологическая антисептика – это использование препаратов биологического происхождения, воздействующих непосредственно на микробную клетку или ее токсины, а также веществ, действующих опосредованно через организм человека, усиливая его собственные защитные механизмы.

• Антибиотики. Эти мощные препараты целенаправленно уничтожают или подавляют рост бактерий, вмешиваясь в их жизненно важные процессы (синтез клеточной стенки, белка, нуклеиновых кислот).
• Протеолитические ферменты. Трипсин, химотрипсин и другие ферменты способны лизировать некротизированные ткани, гной и фибрин, способствуя очищению ран. Кроме того, они делают микробные клетки более чувствительными к другим антисептикам и антибиотикам.
• Иммуноглобулины, вакцины и анатоксины. Эти препараты повышают специфический и неспецифический иммунитет организма, помогая ему самостоятельно бороться с инфекцией или предупреждать её развитие.

Смешанная (Комбинированная) Антисептика

На практике врачи редко ограничиваются одним видом антисептики. Смешанная (комбинированная) антисептика подразумевает использование различных видо�� антисептики в сочетании для достижения максимального эффекта. Например, механическая обработка раны всегда предшествует химической антисептике, а физические методы (дренирование, гигроскопичные повязки) часто применяются вместе с химическими или биологическими средствами. Такой комплексный подход позволяет учесть все аспекты раневого процесса и обеспечить наиболее эффективную борьбу с инфекцией.

Методы Асептики: Предупреждение Инфекций в Медицинской Практике

Асептика – это не просто набор правил, а философия предотвращения инфекций, которая пронизывает каждый аспект медицинской деятельности, от архитектуры больниц до мельчайших деталей ухода за пациентом. Её главная задача — создать и поддерживать стерильную среду, исключая попадание микроорганизмов в рану или организм пациента.

Физические Методы Асептики

Физические методы асептики направлены на обеззараживание объектов путем воздействия на микроорганизмы физическими факторами, приводящими к их гибели.

• Стерилизация объектов высокой температурой:
  • Кипячение – один из старейших методов, используемый для стерилизации инструментов.
  • Паровая стерилизация (автоклавирование) – самый распространенный и надежный метод. Под воздействием насыщенного пара под давлением при температуре 121°C (20 минут) или 134°C (3-5 минут) происходит денатурация белков микроорганизмов и их спор.
  • Воздушная стерилизация (сухожаровые шкафы) – используется для изделий, которые не выдерживают влажного тепла, при температуре 160–180°C.
• Ультрафиолетовое облучение (УФО) – применяется для обеззараживания воздуха и поверхностей в операционных, перевязочных. УФ-излучение разрушает ДНК микроорганизмов.
• Ионизирующее излучение – используется для стерилизации одноразовых медицинских изделий на производстве.
• Ультразвук – способен разрушать клеточные стенки микроорганизмов и эффективен для очистки и предварительной стерилизации инструментов.

Химические Методы Асептики

Химические методы асептики включают использование различных химических веществ – дезинфицирующих средств (дезсредств) – для уничтожения микроорганизмов на поверхностях, оборудовании и в отходах.

• Обеззараживание химическими средствами осуществляется путем погружения инструментов в раствор, протирания поверхностей или распыления аэрозолей.
• Асептическими свойствами обладают многие группы химических соединений, включая кислоты, щелочи, спирты, окислители, галоиды, альдегиды. Выбор конкретного средства зависит от объекта обработки, спектра требуемой антимикробной активности и времени экспозиции.

Организационные Мероприятия в Асептике

Эти меры направлены на создание максимально безопасной среды и минимизацию рисков распространения инфекций на системном уровне.

• Устройство хирургического стационара с разделением на «чистых» и «гнойных» пациентов. Это позволяет предотвратить перекрестное заражение, так как возбудители гнойных инфекций могут быть устойчивы и агрессивны.
• Санитарно-гигиеническая обработка поступающих больных. Включает душ, смену белья, при необходимости — бритье операционного поля.
• Соблюдение норм площади и кубатуры палат. Перенаселенность палат способствует быстрому распространению инфекций.
• Зонирование лечебных учреждений. Создание зон различной степени стерильности (строго асептические, асептические, условно асептические) и строгое соблюдение правил передвижения персонала и пациентов между ними.

Гигиена Рук и Кожные Антисептики: Ключевая Роль в Профилактике ВБИ

Основа всех способов профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ), или инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), составляет соблюдение правил асептики и антисептики. В этом контексте гигиена рук медицинского персонала играет, пожалуй, наиболее критическую роль.

• Примеры успешных профилактических мероприятий включают строгую гигиену рук, регулярную стерилизацию и дезинфекцию медицинского оборудования, предотвращение загрязнения окружающей среды, своевременную утилизацию медицинских отходов, соблюдение мер предосторожности при изоляции инфицированных пациентов и постоянный мониторинг данных по распространению ВБИ.
• Значимость гигиены рук. Транзиторная микрофлора, колонизирующая поверхностные слои кожи рук, имеет наибольшее эпидемиологическое значение и чаще всего ответственна за развитие ИСМП. Даже интактная кожа человека, тщательно вымытая, всегда колонизирована различными микроорганизмами. Более того, может наблюдаться персистирующая колонизация рук медицинского персонала патогенными микроорганизмами, такими как *Staphylococcus aureus*, грамотрицательными бактериями или дрожжеподобными грибами, что делает адекватную обработку рук жизненно важной.
• Эффективность мер. Исследования убедительно демонстрируют прямую корреляцию между соблюдением гигиены рук и частотой ВБИ. Например, увеличение соблюдения гигиены рук с 54,3% до 75,8% и расхода антисептика с 10,5 до 31,5 литров на 1000 пациенто-дней позволило снизить частоту ИСМП с 0,92 до 0,15 на 1000 пациенто-дней. В другом случае, количество ВБИ снизилось на 34,6% (с 9,7% до 6.3%) при увеличении расхода антисептиков на 38.4%.
• Кожные антисептики. Для обработки операционного поля используются специальные кожные антисептики, такие как «ВЕЛТОСЕПТ-2-ОП». Они обычно содержат высокую концентрацию спиртов (70% этилового, изопропилового или пропилового), а также могут иметь дополнительные добавки, усиливающие бактерицидную и вирулицидную активность. Для обработки кожи рук и инъекционного поля существуют спиртовые антисептики в виде растворов или салфеток, например, «ВЕЛТАЛЕКС» и «ВЕЛТОСЕПТ-С» на основе этилового спирта. В качестве активных ингредиентов в антисептиках для рук часто выступают изопропанол, этанол, н-пропанол или повидон-йод. Вспомогательные вещества, такие как загустители (например, полиакриловая кислота) и увлажнители (глицерин, пропиленгликоль), добавляются для улучшения пользовательских свойств и предотвращения сухости кожи.
• Бесспиртовые антисептики. Существуют также бесспиртовые антисептики, такие как «ВЕЛТОСФЕР», которые обладают широкой антимикробной активностью против грамположительных и грамотрицательных бактерий (включая возбудителей туберкулеза, внутрибольничных инфекций), дерматофитов, дрожжеподобных грибов рода *Candida*, а также вирусов (включая парентеральные вирусные гепатиты, ВИЧ). Важно, что «ВЕЛТОСФЕР» обладает пролонгированным антимикробным действием не менее 3 часов, моющими свойствами и не сушит кожу рук.

Тщательное соблюдение всех методов асептики и гигиены рук является залогом безопасности пациентов и эффективности медицинской помощи.

Вызовы Современности: Антимикробная Резистентность и Новые Подходы

Несмотря на колоссальные достижения в области антисептики и асептики, проблема внутрибольничной инфекции (ВБИ) остается до конца не решенной и приобретает новые, угрожающие масштабы в контексте антимикробной резистентности. Это один из наиболее серьезных вызовов XXI века для мирового здравоохранения.

Масштаб Проблемы Внутрибольничных Инфекций

В Российской Федерации ежегодно официально регистрируется от 50 до 60 тысяч случаев ВБИ. Однако эксперты единогласно утверждают, что по расчетным данным эта цифра значительно выше – в 40-50 раз, достигая 2-2,5 млн случаев в год. Экономический ущерб от ВБИ в РФ может достигать 15 млрд рублей в год, что подчеркивает не только медицинскую, но и серьезную экономическую проблему.

В 2024 году, согласно данным Роспотребнадзора, в российских стационарах зарегистрировано 23,3 тыс. случаев ИСМП (с учетом COVID-19), что на 14% ниже, чем в 2023 году (27,1 тыс. случаев). Однако без учета COVID-19 число случаев ИСМП незначительно увеличилось с 18,5 тыс. в 2023 году до 19,1 тыс. в 2024 году (+3,1%). Особую тревогу вызывает тот факт, что треть всех случаев ИСМП (31,9% в 2024 году) была зарегистрирована в хирургических стационарах, где принципы асептики и антисептики должны быть наиболее строгими. Это означает, что даже при максимально возможных усилиях по соблюдению стерильности, проблема инфекций остается крайне актуальной и требует дальнейшего пересмотра подходов.

Угроза Антибиотикорезистентности

Устойчивость к противомикробным препаратам – это одна из наиболее важных угроз общественному здоровью в XXI веке, по оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Это естественное явление, когда микроорганизмы эволюционируют и становятся устойчивыми к препаратам, предназначенным для их уничтожения. Однако неправильное и чрезмерное использование антибиотиков людьми, а также их широкое применение в животноводстве, значительно ускоряет этот процесс.

Прогнозы ВОЗ и других экспертов вызывают глубокую озабоченность. Прогнозируется, что к 2025 году многие антимикробные препараты первого ряда утратят эффективность, что может привести к так называемой «пост-антибиотической эре», когда даже простые инфекции станут неизлечимыми. К 2050 году число смертей, связанных с лекарственной устойчивостью, может увеличиться на 70%, а число смертей от множественной лекарственной устойчивости может превысить 8 млн в год. В 2023 году каждая шестая лабораторно подтвержденная бактериальная инфекция не поддавалась стандартной антибиотикотерапии. За период с 2018 по 2023 год более 40% антибиотиков утратили эффективность против распространенных инфекций крови, кишечника, мочевыводящих путей и инфекций, передающихся половым путем.

Последствия антибиотикорезистентности уже ощутимы: все больше инфекционных заболеваний (пневмония, туберкулез, гонорея, сальмонеллез) становится труднее лечить из-за снижения эффективности антибиотиков. Это приводит к более продолжительным госпитализациям, значительному росту медицинских расходов и, что самое трагичное, к росту смертности. В 2021 году от бактериальных инфекций умерли 7,7 миллиона человек, из них 4,71 миллиона смертей были связаны с устойчивостью к антибиотикам, а 1,14 миллиона напрямую вызваны ею. Устойчивость к антибиотикам также увеличивает риски при таких жизненно важных медицинских вмешательствах, как трансплантация органов, химиотерапия и сложные хирургические операции (например, кесарево сечение). В странах Европейского союза из-за микробной антибиотикорезистентности ежегодно умирает 33 тысячи человек.

Механизмы и Распространение Резистентности

К микроорганизмам, так называемым ESKAPE-патогенам, играющим преимущественную роль в развитии инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи и приводящих к летальным исходам, относятся *Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp.* и представители рода *Mycobacterium*. Врачи особенно обеспокоены ростом устойчивости у грамотрицательных бактерий, таких как *Escherichia coli* (кишечная палочка) и *Klebsiella pneumoniae* (клебсиелла), вызывающих тяжелые инфекции, которые нередко приводят к сепсису, отказу органов и смерти. Около 40% штаммов кишечной палочки и более половины клебсиеллы устойчивы к антибиотикам третьего поколения. К наиболее распространенным резистентным бактериям также относятся метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) и ванкомицин-резистентный энтерококк (VRE *Efm*).

Экологическая пластичность и адаптационные способности микроорганизмов лежат в основе формирования устойчивых вариантов под действием селективного давления антибактериальных средств (антибиотиков, антисептиков, дезинфицирующих средств). Механизмы резистентности разнообразны и включают:

• Мутационная и плазмидная устойчивость: изменение генетического материала бактерий, позволяющее им противостоять действию препаратов.
• Активное выведение антибактериальных средств (эффлюкс): специальные белковые помпы выкачивают антибиотик из клетки.
• Инактивация веществ: бактерии вырабатывают ферменты, разрушающие антибиотики.
• Снижение проницаемости внешних структур клетки: модификация клеточной стенки или мембраны, препятствующая проникновению препарата.
• Метаболическая и ферментная трансформация, деградация биоцидов.
• Модификация мишени действия антибактериальных средств: изменение участка в бактерии, на который должен действовать препарат, делая его неэффективным.

Госпитальные штаммы микроорганизмов, формирующиеся в условиях стационара, характеризуются устойчивостью к одному или нескольким антибиотикам широкого спектра действия, устойчивостью к условиям внешней среды и снижением чувствительности к антисептикам. Это ведет к широкому распространению и циркуляции резистентных госпитальных эковаров, что значительно усложняет лечение инфекций.

Устойчивость к дезинфицирующим средствам (ДС) может быть перекрестной, когда микроорганизмы устойчивы к разным дезинфектантам одной группы химических соединений на основе одного активнодействующего вещества. Выявлена устойчивость возбудителей ИСМП преимущественно к кожным антисептикам на водной основе и к спиртосодержащим средствам с низким (менее 58%) содержанием этилового или изопропилового спирта. Сообщения об устойчивости бактерий к биоцидам появились еще с 1950-х годов, после начала применения катионных веществ в медицине. В течение последних 20 лет микроорганизмы стали в 10 раз устойчивее к спирту, входящему в состав некоторых антисептиков, что является прямым следствием их адаптации к меняющейся среде. Хотя спирт способен мгновенно повреждать внешние мембраны бактерий, некоторые бактерии (например, ванкомицин-резистентный энтерококк) демонстрируют способность приспосабливаться к спиртовым санитайзерам. В Германии, например, спиртосодержащие антисептики для обработки рук с дополнительной персистирующей активностью не рекомендуются из-за риска повышения резистентности бактерий, раздражения кожи, аллергических реакций и других побочных эффектов.

Перспективы и Новые Направления в Борьбе с Инфекциями

Перед лицом этих угроз мировое сообщество осознает необходимость немедленных и решительных действий. Необходимо срочно изменить порядок назначения и использования антибиотиков во всем мире, переходя к более рациональной антибиотикотерапии, основанной на чувствительности микроорганизмов. Изменение поведения должно включать меры по сокращению распространения инфекций с помощью вакцинации, надлежащей гигиены рук, более безопасного секса и надлежащей гигиены питания.

Индустрия здравоохранения должна активно инвестировать в исследования и разработку новых антибиотиков, вакцин, средств диагностики и других инструментов. Среди перспективных направлений выделяются:

• Применение эндолизинов: Это ферменты, продуцируемые бактериофагами (вирусами бактерий), которые способны разрушать клеточную стенку бактерий. Эндолизины перспективны как в чистом виде, так и в составе гомодимеров (например, лизобелка), обладая высокой специфичностью и низкой вероятностью развития резистентности.
• Персонализированная фаготерапия: Это направление предполагает использование бактериофагов для лечения бактериальных инфекций. Фаготерапия будущего — это персонализированная фаготерапия, требующая создания обширной библиотеки или банка фагов, чтобы можно было подобрать конкретный фаг или их комбинацию для борьбы с конкретным штаммом бактерии у конкретного пациента.
• Оптимизация использования существующих средств: Для гигиенической обработки рук целесообразно использовать монокомпонентные моноингредиентные средства, содержащие этиловый спирт, что является более экономически выгодным и позволяет избежать излишнего селективного давления на микроорганизмы.

Борьба с антимикробной резистентностью требует комплексного, многоуровневого подхода, включающего как строгие протоколы асептики и антисептики, так и инновационные научные разработки. Пришло время переосмыслить стратегию борьбы с инфекциями, ведь на карту поставлено здоровье будущих поколений.

Заключение: Интегрированное Будущее Антисептики и Асептики

Путь антисептики и асептики от интуитивных древних практик до научно обоснованных методов, совершивших революцию в медицине, был долгим и тернистым. Эти два принципа, словно две неразлучные сестры, стали фундаментом современной хирургии и всей медицинской практики, значительно снизив смертность и кардинально изменив подходы к лечению. Асептика, с её стремлением к абсолютной стерильности, и антисептика, направленная на уничтожение уже проникших микроорганизмов, образуют неразрывный союз, обеспечивающий безопасность пациентов.

Однако XXI век бросает новые, беспрецедентные вызовы, главным из которых является неуклонно растущая антимикробная резистентность. Прогнозы о «пост-антибиотической эре» и миллионах смертей от неизлечимых инфекций заставляют мировое медицинское сообщество искать новые пути и решения. Статистика по внутрибольничным инфекциям в России и мире, а также тревожные данные об устойчивости микроорганизмов не только к антибиотикам, но и к некоторым антисептикам, подчеркивают острую необходимость в адаптации и инновациях.

Будущее антисептики и асептики лежит в интегрированном подходе. Это означает не только строгое соблюдение уже существующих протоколов гигиены рук, стерилизации и дезинфекции, но и активное развитие новых направлений. Персо��ализированная фаготерапия, применение эндолизинов, постоянные инвестиции в разработку новых противомикробных средств и, что особенно важно, ответственное и рациональное использование существующих антибиотиков и антисептиков – вот те столпы, на которых будет строиться безопасная медицина завтрашнего дня.

Для студентов медицинских и средних специальных учебных заведений понимание этих принципов – не просто академическая задача, а жизненно важная компетенция. Именно им предстоит стать авангардом в этой непрекращающейся борьбе, используя знания, технологии и этическую ответственность для сохранения эффективности антисептики и асептики, обеспечивая здоровье и безопасность будущих поколений пациентов.

Список использованной литературы

1. Бородин, Ф. Р. Избранные лекции. Москва : Медицина, 1961.
2. Заблудовский, П. Е. История отечественной медицины. Москва, 1981.
3. Зеленин, С. Ф. Краткий курс истории медицины. Томск, 1994.
4. Сточник, А. М. Избранные лекции по курсу истории медицины и культурологии. Москва, 1994.
5. Сорокина, Т. С. История медицины. Москва, 1994.
6. Справочник врача общей практики / Н. П. Бочков, В. А. Насонов, Н. Р. Палеева. Москва : Эксмо-Пресс, 2002.
7. Шкарин, В. В., Благонравова, А. С., Ковалишена, О. В. Современные представления о механизмах устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам. // Эпидемиология и Инфекционные Болезни. Актуальные вопросы. 2014. № 2. С. 90-95.
8. Морозов, А. Н., Мещеряков, В. В. Исторические аспекты асептики и антисептики. // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2017. № 3 (27).
9. Черняков, А. В. Современные антисептики и хирургические аспекты их применения. // РМЖ. 2017. № 28.
10. Современные антисептические средства в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. // Журнал «Практическая медицина». 2017. №4(104).
11. Атаджанова, Г. Р. БИОЛОГИЧЕСКИЕ АНТИСЕПТИКИ В МЕДИЦИНСКОЙ НАУКЕ И ИХ ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА. // Актуальные проблемы медицины и биологии. 2021. №3. С. 14-17.
12. Даудова, М. Г. АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ. ВЫЗОВ СОВРЕМЕННОСТИ. // Антибиотики и Химиотер. 2023. № 3-4.
13. Миклис, Н. И. Антисептические и дезинфицирующие средства для предупреждения инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения : монография. Витебск : ВГМУ, 2024.
14. ВОЗ. Устойчивость к антибиотикам. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/antibiotic-resistance