Аутизм: Нейробиология, Когнитивные Модели и Инклюзия

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на ноябрь 2023 года, аутизм встречается у 1 из 100 детей в мире. Этот факт не просто сухая статистика; он очерчивает масштаб проблемы, которая затрагивает миллионы семей по всему земному шару и ставит перед научным сообществом все более сложные и неотложные вопросы о природе человеческого сознания, особенностях нейроразвития и путях к полноценной инклюзии. Что же это означает для общества? Это призыв к более глубокому пониманию и разработке эффективных стратегий поддержки, ведь игнорирование этой реальности приводит к стигматизации и исключению, лишая значительную часть населения возможности реализовать свой потенциал.

Введение: Расстройства Аутистического Спектра как Нейроразвитийная Особенность

История изучения аутизма — это путь от разрозненных наблюдений к формированию комплексного научного понимания, и сегодня мы видим, как значительно эволюционировали взгляды на это состояние. Впервые термин «аутизм» был введен в 1911 году швейцарским психиатром Эугеном Блейлером, который использовал его для описания негативного синдрома при шизофрении, характеризующегося уходом пациента в мир внутренних переживаний и фантазий.

Однако истинный прорыв произошел в середине XX века. В 1943 году американский детский психиатр Лео Каннер впервые описал ранний детский аутизм как самостоятельное заболевание, выделив общие признаки у 11 своих пациентов. Среди них были глубокая изоляция, замкнутость, выраженные нарушения речевого развития и навязчивая потребность в повторении однообразных действий, проявляющиеся уже на первом году жизни. Практически одновременно, в 1944 году, австрийский педиатр Ганс Аспергер представил описание «аутистической психопатии» у подростков, которая проявлялась трудностями в социальном общении и коммуникации, но без существенных отклонений в развитии речи. Эти две работы заложили фундамент для дальнейших исследований.

На протяжении десятилетий понимание аутизма эволюционировало. В 1980-е годы британский психиатр Лорна Винг ввела понятие «аутистический спектр», подчеркнув широкий диапазон проявлений и степеней тяжести. С 1994 года расстройства аутистического спектра (РАС) были официально включены в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) США. Сегодня, согласно МКБ-11 и DSM-5, РАС рассматривается как единая клиническая единица, охватывающая множество вариаций. Современная наука утверждает, что аутизм — это не болезнь в традиционном смысле, а скорее особенность нейроразвития, при которой мозг обрабатывает информацию и взаимодействует с миром иначе, чем у большинства людей.

Эпидемиология и статистика: распространенность аутизма в мире и России

Статистика распространенности РАС демонстрирует устойчивый рост во всем мире. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) на ноябрь 2023 года указывает, что аутизм встречается у каждого сотого ребенка. В США, по данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), усредненная частота встречаемости РАС у восьмилетних детей составляет примерно 2.77%, что означает, что диагноз «РАС» получает 1 ребенок из 36. Обновленная статистика (2025 год) показывает, что аутизм встречается у каждого 31-го ребенка, причем у мальчиков он диагностируется в среднем в 3,4 раза чаще, чем у девочек.

В России ситуация с выявлением РАС имеет свои особенности. По данным Минздрава РФ (2013 год), распространенность аутизма составляла около 1% детской популяции, что формально соответствовало мировым показателям. Однако более свежие данные Росстата на основе сведений Минздрава РФ за 2024 год свидетельствуют о 76 096 детях и 5 059 взрослых с РАС. При этом, по оценке Института Сербского, в России такой диагноз имеют лишь 0,2 детей из ста, что значительно ниже среднемировых показателей ВОЗ. Этот диссонанс указывает на серьезную проблему гиподиагностики в РФ, что, в свою очередь, замедляет своевременное получение помощи и поддержки.

Несмотря на это, наблюдается заметная динамика роста числа зарегистрированных случаев. За последние десятилетия количество пациентов с аутистическими расстройствами увеличилось в 10 раз. Это связывают не столько с реальным ростом заболеваемости, сколько с усовершенствованием диагностического инструментария, расширением диагностических критериев, повышением информированности населения и компетентности врачей. В России, с 2018 года, число детей с аутизмом практически удвоилось: с 29 тысяч до 50 тысяч детей до 14 лет к 2022 году. Общая численность обучающихся с РАС в 2022 году выросла на 17% по сравнению с 2021 годом, достигнув 45 888 человек. Также увеличилось число детей-инвалидов по причине РАС — на 80% за пять лет, с 24,3 до 44 тысяч.

Актуальность исследования

Глубокое изучение взаимосвязей моделей сознания, нейрофизиологии и аутизма имеет критическое значение для академического сообщества. Понимание того, как мозг аутичного человека обрабатывает информацию, формирует восприятие мира и взаимодействует с социумом, открывает новые горизонты для разработки более эффективных методов ранней диагностики, коррекции и инклюзии. Данное исследование призвано не только систематизировать существующие знания, но и обозначить «слепые зоны» в текущем научном ландшафте, предлагая комплексный, междисциплинарный взгляд на РАС как на сложнейшую нейроразвитийную особенность. Важность этого подхода нельзя переоценить, поскольку он позволяет перейти от симптоматического лечения к пониманию корневых причин, что является фундаментом для прорывных решений.

Нейробиологические Основы Расстройств Аутистического Спектра

Расстройства аутистического спектра (РАС) представляют собой загадочный лабиринт, который нейронаука активно исследует. Сегодня уже не вызывает сомнений, что РАС – это не просто поведенческие особенности, а глубоко укорененные нейрологические расстройства, формирующиеся еще на пренатальных и ранних послеродовых стадиях развития нервной системы.

Генетические факторы

В этиопатогенезе аутизма ведущую роль играют генетические факторы, чье влияние, по некоторым данным, достигает до 90%. Однако эта генетическая основа чрезвычайно гетерогенна, что означает, что не существует одного «гена аутизма». Вместо этого речь идет о сложной комбинации множества генов, взаимодействующих друг с другом и с факторами окружающей среды. По оценкам экспертов, генетические и хромосомные причины составляют от 25% до 50% случаев аутизма, который может проявляться в сочетании с различными хромосомными и генетическими синдромами, пороками развития головного мозга или болезнями обмена веществ.

Исследования выявили многочисленные гены риска, связанные с РАС. Эти гены часто играют критическую роль в нарушении синаптической функции – процесса передачи сигналов между нейронами, что является основой всех мозговых функций. Среди таких генов выделяют:

CNTNAP2: Ассоциирован не только с РАС, но и с нарушениями языковых и мыслительных способностей. Он участвует в формировании нейронных связей и регуляции их активности.
MeCP2: Мутации в этом гене являются причиной синдрома Ретта, тяжелого нейроразвитийного расстройства, часто сопровождающегося аутистическими чертами. Ген MeCP2 играет ключевую роль в эпигенетической регуляции, то есть в том, как гены «включаются» и «выключаются».
PTCHD1: Его изменения обнаруживаются примерно у 1% пациентов с аутизмом, и он также вовлечен в процессы нейронального развития.
CCNND2: Этот ген, кодирующий циклин D2, имеет критическое значение для пролиферации нейронов в утробе матери. Нарушения в его работе могут привести к аномальному развитию головного мозга, закладывая один из факторов риска РАС.

Сложность и многообразие генетических факторов подчеркивают необходимость дальнейших исследований для полного понимания молекулярных механизмов, лежащих в основе РАС.

Структурные аномалии головного мозга

Нейробиологические исследования с помощью современных методов нейровизуализации выявили уникальные паттерны развития головного мозга у детей с РАС. Одним из наиболее заметных феноменов является ускоренный рост лобной коры, височной коры и миндалевидного тела в первые три года жизни. Этот рост может достигать 10-15% по сравнению с нейротипичными сверстниками. Однако за этим периодом следует замедление роста и даже признаки нейродегенерации в подростковом возрасте. Такой аномальный паттерн развития, по-видимому, влияет на формирование нейронных сетей и их функциональность. Понимание этих структурных изменений позволяет предположить, что ранние вмешательства могут быть наиболее эффективными, поскольку они направлены на коррекцию развития мозга в критические периоды.

Нарушения функциональной связности

Функциональная связность мозга – это скоординированная активность различных его областей. У детей с РАС часто наблюдаются существенные нарушения этой связности. Исследования показывают:

Гипосвязность и гиперсвязность: Характерно как пониженная связь (гипосвязность) в отдаленных областях мозга, что может нарушать интеграцию информации из разных источников, так и повышенная связь (гиперсвязность) в локальных областях, что может приводить к избыточной обработке узких типов информации. Эти дисбалансы влияют на обработку сенсорной информации и социальное взаимодействие.
Нарушения связей соматосенсорной и зрительной коры: Эти области мозга отвечают за обработку тактильных ощущений и визуальной информации соответственно. Их аномальная связность может объяснять характерные для РАС сенсорные особенности.
Дисфункция субкортикальных структур: Подкорковые образования, такие как таламус, играют ключевую роль в маршрутизации и обработке сенсорной информации. Изучение белого вещества головного мозга, в частности структуры таламических связей, выявило различия у детей с аутизмом. Чем сильнее нарушения в этих связях, тем более выраженными оказываются аутистические черты. Это указывает на то, что искажение «коммутационных центров» мозга может быть одним из ключевых звеньев в патогенезе РАС.

Дисбаланс возбуждающих и тормозных нейронов (E/I баланс)

Одним из фундаментальных нейробиологических механизмов, лежащих в основе РАС, является нарушение баланса активности между возбуждающими и тормозными нейронами, известный как E/I баланс (Excitation/Inhibition balance). Этот баланс имеет критическое значение для нормального функционирования нервной системы. При аутизме наблюдается дисрегуляция в работе глутамат-опосредованной (возбуждающей) и ГАМК-опосредованной (тормозящей) нейротрансмиссии.

Глутамат является основным возбуждающим нейромедиатором в центральной нервной системе. Его избыток или нарушения в его метаболизме могут привести к чрезмерному возбуждению нейронов.
ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) – основной тормозной нейромедиатор. Снижение его сигнализации может обусловливать дефицит торможения, что ведет к чрезмерной активации в ключевых цепях мозга.

Этот дисбаланс может проявляться в различных аспектах функционирования мозга, от сенсорной перегрузки до трудностей с обработкой сложной социальной информации, и, возможно, лежит в основе многих других психических и неврологических расстройств. Патогенез аутизма также связан с абберантной экспрессией генов и белков синаптических контактов и молекул клеточной адгезии, которые регулируют формирование и стабильность синапсов.

Нейрохимические теории

Помимо структурных и функциональных изменений, важную роль играют нейрохимические дисрегуляции. Нейрохимическая теория аутизма предполагает:

Гиперактивация дофаминергической и серотонинергической систем: Дофамин и серотонин – ключевые нейромедиаторы, регулирующие настроение, мотивацию, внимание и социальное поведение. Их избыточная активность может способствовать стереотипному поведению и некоторым другим симптомам РАС.
Нарушение глутаматной нейромедиаторной системы: Дисбаланс глутамата, как уже упоминалось, может быть причиной когнитивного дефицита.
Гиперактивность опиоидных систем: Предполагается, что это может лежать в основе таких симптомов аутизма, как отсутствие социализации и снижение болевой чувствительности. Избыток опиоидов может приводить к состоянию «самоудовлетворения», снижая потребность в социальном взаимодействии и делая внешние стимулы менее значимыми.

Коннектомика

Понимание строения и функционирования мозга невозможно без полной карты его связей. Коннектом – это полное описание структуры связей в нервной системе организма. Изучение коннектома, или коннектомика, представляет собой сверхзадачу современной нейробиологии. Представьте себе мозг как огромный мегаполис с миллиардами зданий (нейронов), соединенных триллионами дорог (синапсов). Коннектомика стремится создать полную карту всех этих дорог, понять, как они организованы, какие пути наиболее активны, а какие – менее.

Применительно к РАС, изучение коннектома позволяет не просто увидеть отдельные структурные или функциональные аномалии, но и понять, как они интегрированы в общую архитектуру мозга. Это дает возможность выявлять уникальные паттерны связей, характерные для аутистического спектра, что может привести к разработке новых биомаркеров и целевых терапевтических вмешательств. Коннектомика обещает раскрыть глубокие тайны, почему мозг при РАС обрабатывает информацию особым образом, и как эти особенности влияют на восприятие, познание и поведение.

Когнитивные Модели Сознания и Специфика Их Проявления при Аутизме

Понимание того, как функционирует сознание у людей с расстройствами аутистического спектра, является одной из наиболее сложных и захватывающих задач в нейронауке и психологии. Когнитивные теории аутизма стремятся объяснить уникальный способ обработки информации и социального взаимодействия, характерный для этого нейроразвитийного состояния.

Основные когнитивные теории аутизма

Когнитивные теории аутизма традиционно подразделяются на две основные концепции, которые, хотя и пересекаются, акцентируют внимание на разных аспектах:

Дефицит обработки социально значимой информации: Эта концепция предполагает, что люди с РАС испытывают трудности в автоматической и интуитивной обработке сигналов, которые имеют решающее значение для социального взаимодействия. Это могут быть лица, интонации голоса, жесты, контекст ситуации. Мозг, вместо того чтобы естественно «считывать» социальные подсказки, воспринимает их как разрозненные или даже хаотичные данные, что затрудняет формирование целостной картины социального мира.
Общий дефицит, связанный с нехваткой навыков переработки информации, планирования и концентрации внимания: Эта теория фокусируется на более широких когнитивных особенностях, таких как нарушения исполнительных функций (планирование, рабочая память, когнитивная гибкость) и центральной когерентности (склонность к детализированной, а не к целостной обработке информации). Такие дефициты могут влиять на способность к обучению, адаптации к новым ситуациям и поддержанию внимания на релевантных стимулах.

Теория разума (Theory of Mind, ToM)

Одна из наиболее влиятельных когнитивных теорий, предложенных для объяснения социального дефицита при аутизме, — это Теория разума (ToM), также известная как «модель психического».

Исторический обзор гипотезы дефицита ToM при аутизме

Теория разума — это способность приписывать ментальные состояния (такие как убеждения, желания, намерения, эмоции) себе и другим людям, чтобы объяснять и предсказывать их поведение. Например, понимание того, что кто-то ищет потерянный предмет, потому что полагает, что он находится в определенном месте, даже если на самом деле его там нет, является проявлением ToM.

Изначально предполагалось, что у людей с аутизмом полностью отсутствует теория разума. Это предположение было основано на классических экспериментах с «ложными убеждениями» (например, тест Салли-Энн), где дети с аутизмом часто не могли понять, что персонаж будет действовать на основе своего ошибочного убеждения, а не на основе реального положения дел. Этот «дефицит ToM» стал краеугольным камнем в объяснении трудностей аутичных людей в социальном взаимодействии.

Современные представления

Со временем, однако, представления о ToM при аутизме значительно усложнились. Более поздние исследования показали, что:

Приобретение навыков ToM: Многие аутичные люди, особенно те, у кого нет сопутствующих интеллектуальных нарушений, могут приобретать навыки ToM, хотя и не интуитивно. Они часто достигают этого, используя систематические правила и логические выводы, а не «естественное» понимание. Это означает, что социальные сценарии, которые для нейротипичных людей являются интуитивно понятными, для аутичных людей требуют сознательного анализа и применения выученных правил.
Ограничения интуитивного применения: Несмотря на возможность приобретения, интуитивное применение ToM в сложных, динамичных социальных ситуациях остается ограниченным. Это особенно заметно в реальном времени, когда необходимо быстро интерпретировать невербальные сигналы, скрытые мотивы и множественные перспективы.
Роль словарного запаса: Некоторые исследования ставят под сомнение гипотезу дефицита ToM как универсальное объяснение, предполагая, что обширный словарный запас может быть более сильным предиктором результатов в задачах на ложные убеждения. Это указывает на то, что вербальные способности могут играть значительную роль в развитии и выражении ToM, а не только на сам по себе дефицит понимания чужих намерений.

Нейрофизиологические корреляты ToM и их особенности у лиц с РАС

Исследования нейрофизиологических основ ToM обычно фокусируются на активности определенных областей мозга, известных как «сеть теории разума». Ключевые области включают:

Медиальная префронтальная кора (mPFC): Участвует в метакогнитивных процессах, таких как саморефлексия и понимание намерений других.
Височно-теменной узел (TPJ): Критически важен для различения собственных и чужих перспектив.
Верхняя височная борозда (STS): Играет роль в восприятии социального движения и биологического движения.
Миндалевидное тело: Участвует в обработке эмоций и социальной значимости стимулов.

У лиц с РАС нейрофизиологические исследования показывают атипичную активность и связность в этих областях. Например:

Гипоактивность в mPFC и TPJ: Часто наблюдается сниженная активация в этих ключевых областях во время выполнения задач на ToM, что может свидетельствовать о меньшей вовлеченности этих структур в процесс приписывания ментальных состояний.
Аномальная функциональная связность: Наблюдаются измененные паттерны связей между компонентами сети ToM, что может затруднять интеграцию информации, необходимой для целостного понимания социальных ситуаций. Например, может быть снижена связность между mPFC и TPJ, что препятствует эффективному обмену информацией о перспективах.
Усиленная активность в областях, связанных с систематическим мышлением: Вместо интуитивной активации социальных сетей, у некоторых аутичных людей может наблюдаться повышенная активность в областях, отвечающих за логическое рассуждение и систематизацию, что соответствует их стратегии приобретения ToM через правила и логику.

Эти нейрофизиологические данные подтверждают, что модели сознания у людей с РАС функционируют иначе на уровне мозговых процессов, что обуславливает их уникальный способ взаимодействия с социальным миром. Понимание этих коррелятов критически важно для разработки целевых вмешательств, направленных на развитие навыков ToM и улучшение социальной адаптации.

Клиническая Картина Раннего Детского Аутизма: Детализированный Подход

Ранний детский аутизм, являясь одним из наиболее изученных проявлений расстройств аутистического спектра (РАС), характеризуется уникальной и зачастую многогранной клинической картиной. Ее ядро составляет классическая триада нарушений, затрагивающая социальное взаимодействие, общение и поведение.

Классическая триада нарушений

Традиционно симптомы РАС группируются вокруг трех ключевых доменов:

Нарушения социального взаимодействия: Проявляются в невозможности начинать и поддерживать межличностное взаимодействие, устанавливать эмоциональный контакт.
Дефициты общения: Включают качественные нарушения как вербальной, так и невербальной коммуникации.
Ограниченные интересы и повторяющиеся однообразные действия (стереотипное поведение): Характеризуются ригидностью и повторяемостью в поведении, интересах и активности.

Дефициты социально-эмоционального взаимодействия

Эти дефициты лежат в основе трудностей аутичных детей в построении и поддержании отношений. Они проявляются в:

Трудностях в поддержании двухсторонней беседы: Ребенок может избегать диалога, отвечать односложно, не проявлять инициативы в общении, или же, наоборот, говорить на интересующие его темы без учета реакции собеседника.
Слабом социальном зрительном контакте: Избегание прямого взгляда в глаза, или, напротив, фиксированный, но лишенный эмоциональной составляющей взгляд. Это затрудняет считывание невербальных сигналов и установление эмоциональной связи.
Трудностях с игрой «понарошку» (символической игрой): Такие дети часто испытывают сложности с имитацией, ролевыми играми, использованием предметов не по назначению (например, палка как меч). Это отражает дефицит воображения и способности к символическому мышлению, что критически важно для развития социальных навыков.
Трудностях с осознанием эмоций других: Неспособность или затруднение в распознавании и интерпретации эмоциональных состояний окружающих, что ведет к неадекватным реакциям в социальных ситуациях.

Повторяющееся поведение и ограниченные интересы

Повторяющееся поведение, или стереотипии, хотя и не является специфичным только для аутизма, при РАС наблюдается часто и носит выраженный характер. Это могут быть:

Повторяющиеся движения: Раскачивание, хлопанье руками, хождение на цыпочках, вращение предметов.
Ритуалы и рутины: Жесткая приверженность определенному порядку действий или маршруту. Любые изменения вызывают сильный дистресс.
Ограниченные, интенсивные интересы: Глубокая и поглощающая увлеченность узкой темой (например, динозавры, расписание поездов, коллекционирование определенных предметов), которая может доминировать над всеми остальными видами деятельности.

Эти проявления могут быть попыткой саморегуляции в условиях сенсорной или эмоциональной перегрузки, способом справиться с тревогой или проявлением атипичной обработки информации. Разве не должны мы, как общество, предложить более эффективные способы саморегуляции, чтобы снизить дистресс и помочь этим людям найти баланс?

Сенсорные особенности

Одним из наиболее характерных, хотя и часто недооцениваемых аспектов РАС, являются сенсорные особенности. Дети с аутизмом могут проявлять:

Повышенную чувствительность (гиперчувствительность): К запахам, звукам (определенные частоты могут быть невыносимы), тактильному контакту (непереносимость определенных тканей, прикосновений).
Пониженную чувствительность (гипочувствительность): К боли или температуре, что может приводить к игнорированию травм.
Аномальные реакции: Например, поиск интенсивных сенсорных стимулов (сильное надавливание, громкие звуки) или, наоборот, избегание их.
Трудности с адаптацией в новой среде при изменениях: Сенсорная перегрузка в незнакомой обстановке или при нарушении привычной рутины может вызывать сильный дистресс и дезорганизованное поведение.

Интеллектуальное развитие

Спектр интеллектуального развития у детей с аутизмом чрезвычайно широк. Он варьируется от тяжелой умственной отсталости до выдающихся способностей в отдельных областях (савантизм).

Умственная отсталость: До 80% случаев РАС сопровождаются интеллектуальными нарушениями. Из них около половины детей имеют IQ менее 50 баллов, что соответствует тяжелой умственной отсталости, а у 30% IQ находится в диапазоне от 50 до 70 баллов (умеренная умственная отсталость).
Пограничный диапазон и норма: 23,5% детей относятся к пограничному диапазону (IQ от 71 до 85), и у 38,6% детей показатель IQ составляет выше 85, что указывает на нормальный или даже выше среднего интеллект. Однако даже при нормальном IQ могут наблюдаться выраженные дефициты в социальной адаптации и коммуникации.
Сверхспособности: Небольшой процент аутичных людей демонстрирует уникальные способности в математике, музыке, искусстве или запоминании огромных объемов информации, часто без очевидного объяснения.

Сопутствующие проблемы

РАС часто сопровождаются «неспецифическими проблемами», которые могут значительно усложнять жизнь ребенка и его семьи. К ним относятся:

Тревожные расстройства и страхи: Повышенная тревожность, фобии, связанные с изменениями, сенсорными стимулами или социальными ситуациями.
Нарушения сна и приема пищи: Проблемы с засыпанием, частые пробуждения, избирательность в еде, отказ от определенных продуктов или текстур.
Поведенческие нарушения: Возбуждение, заторможенность, раздражительность, агрессия, самоповреждающее поведение, связанные с трудностями в выражении потребностей, сенсорной перегрузкой или фрустрацией.
Эпилепсия: Более высокая распространенность эпилептических припадков по сравнению с общей популяцией.

Понимание всей сложности клинической картины раннего детского аутизма требует междисциплинарного подхода и глубокого анализа каждого из этих аспектов, что является основой для разработки индивидуализированных и эффективных коррекционно-развивающих программ.

Современные Методы Диагностики РАС и Перспективные Биомаркеры

Своевременная и точная диагностика расстройств аутистического спектра (РАС) является краеугольным камнем для начала раннего вмешательства, которое может существенно улучшить прогноз развития ребенка. Однако сложность и гетерогенность РАС до сих пор создают значительные вызовы для специалистов.

Клинико-поведенческая диагностика

В настоящее время диагностика РАС преимущественно основывается на комплексной оценке поведения ребенка, его развития и анамнеза. Ключевые аспекты включают:

Клиническое обследование: Проводится врачом-психиатром или неврологом, который оценивает общее состояние ребенка, его неврологический статус.
Наблюдение за поведением и эмоциональными реакциями: Специалисты (психологи, дефектологи) наблюдают за тем, как ребенок взаимодействует со взрослыми и сверстниками, как реагирует на различные стимулы, как играет и общается.
Опрос родителей: Сбор детальной информации о развитии ребенка с рождения, появлении первых симптомов, динамике их проявлений, особенностях поведения в домашней обстановке.
Оценка способности поддерживать контакт: Важный критерий, включающий оценку зрительного контакта, реакции на имя, инициативы к общению.

В России до сих пор действует определение МКБ-10, согласно которому детский аутизм рассматривается как общее расстройство психического развития, характеризующееся качественными нарушениями в области коммуникации, социального взаимодействия, а также ограниченными и стереотипными формами поведения и активности. В то же время, современные международные классификации, такие как DSM-5 и МКБ-11, рассматривают РАС как единый спектр, что отражает более гибкий подход к диагностике.

Скрининговые методики

Раннее выявление РАС имеет первостепенное значение. Для этого используются скрининговые инструменты:

M-CHAT-R/F (Модифицированный скрининговый тест на аутизм для детей раннего возраста с дополнительным интервью): Это опросник из 20 вопросов, предназначенный для детей в возрасте от 16 до 30 месяцев. Он может быть заполнен родителями или специалистами для выявления риска РАС. Тест обладает высокой чувствительностью, что означает, что он хорошо выявляет детей, у которых может быть РАС. Однако он также имеет относительно высокую долю ложноположительных результатов, что требует обязательного подтверждения диагноза с помощью более детальных диагностических методик.

Диагностические методики

Для подтверждения диагноза РАС после скрининга используются более глубокие и стандартизированные инструменты:

ADOS-2 (План диагностического обследования при аутизме, Autism Diagnostic Observation Schedule, Second Edition): Это полуструктурированный, стандартизированный метод наблюдения, который позволяет оценить коммуникативные, социальные и игровые навыки у детей и взрослых с подозрением на РАС. ADOS-2 состоит из модулей, адаптированных под возраст и уровень развития обследуемого.
ADI-R (Autism Diagnostic Interview-Revised): Это структурированное интервью для родителей, которое охватывает подробную историю развития ребенка в трех ключевых областях: социальное взаимодействие, коммуникация и повторяющееся поведение.
CASD (Checklist for Autism Spectrum Disorders): Контрольный список для расстройств аутистического спектра, который помогает оценить широкий спектр симптомов РАС.

Нейрофизиологические биомаркеры

Развитие нейронаук открывает перспективы для использования объективных биомаркеров, которые могли бы дополнить поведенческую диагностику и обеспечить более раннее и точное выявление РАС.

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

ЭЭГ – это неинвазивный метод регистрации электрической активности мозга. Исследования показывают, что анализ ЭЭГ может стать мощным диагностическим инструментом:

Раннее разграничение: Метод математической классификации ЭЭГ может разграничить детей с РАС и детей с низким риском РАС с высокой вероятностью уже в 3 месяца. Хотя достижение «около 100%» точности требует дальнейших исследований и уточнения контекста, уже сейчас исследования показывают вероятность 80-90% и более при комплексном анализе различных паттернов активности.
Выявление сопутствующих нарушений: ЭЭГ позволяет исследовать активность мозговых структур, выявлять эпилептическую активность (которая чаще встречается при РАС) и другие сопутствующие неврологические нарушения. Анализ паттернов мозговых волн (например, гамма-ритма) может дать информацию о дисбалансе возбуждения/торможения.

Магнитоэнцефалография (МЭГ)

МЭГ является одним из самых продвинутых методов нейровизуализации, превосходящим по некоторым параметрам другие технологии:

Принцип действия: МЭГ измеряет магнитные поля, генерируемые электрической активностью нейронов в мозге. В отличие от ЭЭГ, магнитные поля не искажаются костями черепа и мягкими тканями, что обеспечивает гораздо более высокую точность.
Преимущества:
- Высокая пространственная точность: До 1 мм, что позволяет очень точно локализовать источники активности в мозге.
- Высокое временное разрешение: Доли миллисекунды, что критически важно для изучения быстрых нейронных процессов.
- Неинвазивность и комфорт: Процедура не требует неподвижного состояния, что делает ее более применимой для детей.
Чувствительность к изменениям E/I баланса: МЭГ особенно ценна для регистрации быстрых (гамма) осцилляций, которые, как известно, чувствительны к изменениям баланса возбуждения/торможения (E/I баланса). Нарушения гамма-активности часто наблюдаются при РАС и могут служить индикатором дисфункции нейронных цепей.
Прямое измерение нейронной активности: В отличие от фМРТ и ПЭТ, которые измеряют метаболизм мозга косвенно, МЭГ непосредственно отражает работу нервных клеток.

Методы нейровизуализации (МРТ, DTI)

Магнитно-резонансная томография (МРТ): Позволяет получать высококачественные изображения структур головного мозга и измерять органические поражения или аномалии в развитии.
Diffusion Tensor Imaging (DTI): Разновидность МРТ, которая оценивает целостность и направление проводящих путей белого вещества мозга. Ученые обнаружили различия в структуре проводящих путей мозга и таламуса у детей с аутизмом, что подтверждает нарушения связности.

Биохимические биомаркеры

Поиск биохимических маркеров в биологических жидкостях (кровь, моча, спинномозговая жидкость) является перспективным направлением для ранней и объективной диагностики.

Дисрегуляция аминокислотного метаболизма: Исследования идентифицировали группу метаболитов крови, которые могли бы стать маркером в диагностике РАС. В частности, у 17% детей с РАС была выявлена уникальная концентрация определенных аминокислот.
Специфические аминокислоты: Анализ крови помогает выявлять аминокислотный дисбаланс, включая повышение уровня глутамата плазмы, аспарагиновой кислоты наряду с таурином, фенилаланином, аспарагином, тирозином, аланином и лизином. Эти изменения отражают нарушения в нейромедиаторных системах и общем метаболизме, что может способствовать более ранней диагностике РАС.

Комплексное применение клинико-поведенческих методов в сочетании с передовыми нейрофизиологическими и биохимическими биомаркерами открывает путь к созданию более точной, ранней и персонализированной системы диагностики РАС.

Научно Обоснованные Коррекционно-Развивающие Программы и Терапевтические Подходы

Раннее вмешательство является определяющим фактором для улучшения исходов у детей с расстройствами аутистического спектра (РАС), особенно в сфере развития социальных навыков и коммуникации. Чем раньше начинается целенаправленная работа, тем выше вероятность формирования адаптивных моделей поведения и успешной интеграции в общество. Однако не все методы обладают одинаковой доказательной базой.

Детальный анализ подходов с критической оценкой

Современные коррекционно-развивающие программы для детей с РАС представлены широким спектром методик, от строго поведенческих до интегративных. Важно критически оценивать их эффективность, опираясь на научные исследования.

Прикладной Анализ Поведения (АВА-терапия)

Принципы и направленность: АВА-терапия (Applied Behavior Analysis) является одним из самых эффективных и научно обоснованных методов коррекции поведения детей с аутизмом. Ее суть заключается в выявлении взаимосвязи между желаемым поведением и его последствиями. Проще говоря, если определенное поведение (например, просьба о помощи) приводит к желаемому последствию (получение помощи), оно, скорее всего, повторится. Каждый успех вознаграждается, что закрепляет позитивное поведение. Цель АВА – не просто научить ребенка определенным навыкам, но и помочь ему адаптироваться к изменяющимся условиям окружающей среды.

Статус «золотого стандарта» и доказанная эффективность: АВА-терапия признана «золотым стандартом» коррекции аутизма во многих странах благодаря своей научно обоснованности и доказанной эффективности для улучшения социальных, когнитивных и академических навыков. Доклад Министра здравоохранения США 1999 года подтверждает эффективность прикладного анализа поведения для ослабления нежелательного поведения, развития коммуникации, умения учиться и приемлемого социального поведения. Исследования Ивара Ловааса, одного из пионеров АВА, показали, что при интенсивном обучении с помощью АВА-терапии (до 40 часов в неделю) 40% детей преодолевают задержки развития и к школьному возрасту овладевают различными навыками, включая социальные, наравне со сверстниками.

Индивидуализация и вариативность: Методика предполагает строгую индивидуализацию программы под нужды и интересы конкретного ребенка, что делает ее гибкой и адаптируемой. Однако, важно отметить, что, несмотря на статус «золотого стандарта», существуют и другие научно доказанные и эффективные подходы, такие как Денверская модель, что делает утверждение о «единственной» методике дискуссионным.

Денверская модель раннего вмешательства (ESDM)

Принципы и направленность: Денверская модель раннего вмешательства (Early Start Denver Model, ESDM) – это комплексный терапевтический подход, разработанный Салли Дж. Роджерс и Джеральдин Доусон специально для детей с РАС в возрасте от 1 до 5 лет. Она сочетает в себе элементы поведенческой терапии (АВА) и психологии развития, используя игровые, интерактивные техники в естественной среде ребенка. Основное внимание уделяется развитию социальных, коммуникативных и когнитивных навыков в контексте позитивного эмоционального взаимодействия.

Доказанная эффективность: Эффективность ESDM подтверждена рандомизированными клиническими испытаниями. Дети, участвующие в программах ESDM, демонстрируют значительное улучшение речи, умственных способностей, адаптивного поведения. В среднем наблюдается повышение IQ на 17,6 балла, развитие рецептивной и экспрессивной речи, а также улучшение активности мозга, ответственной за социальные и коммуникативные навыки.

Варианты эффективного применения: Основные доказанные варианты эффективного применения модели ESDM включают:

Интенсивные занятия с ребенком примерно 15 часов в неделю.
Регулярное обучение родителей и их самостоятельное взаимодействие с детьми около 2-3 часов в день.
Оптимальный возраст начала помощи – от 18 до 30 месяцев.
Особое внимание уделяется раннему началу вмешательства, интеграции в повседневную жизнь, индивидуализации подхода и активному участию родителей.

DIR/Floortime

Принципы и направленность: DIR/Floortime (Developmental, Individual-Difference, Relationship-Based) – подход, разработанный докторами наук Стенли Гринспеном и Сереной Вайдер. Он направлен на развитие социальных, эмоциональных и интеллектуальных способностей ребенка через целенаправленное, эмоционально теплое взаимодействие и игру, следуя за инициативой ребенка («follow the child’s lead»). Учитывает индивидуальные особенности развития ребенка и создает безопасную, поддерживающую среду.

Статус и доказательная база: Несмотря на то, что подход DIR/Floortime в качестве терапии аутизма относится скорее к перспективным, чем к научно доказанным методам, он рекомендован Ассоциацией психиатров и психологов за научно обоснованную практику (АПсиП) и одобрен Министерством здравоохранения РФ в июле 2020 года для развития навыков социального взаимодействия и улучшения коммуникации с родителями у детей с РАС дошкольного возраста. Исследования показывают положительную динамику в коммуникации, повседневных навыках и моторном развитии при регулярных занятиях.

Эмпирически доказанные алгоритмы модели DIR включают:

Возраст начала помощи от 24 до 59 месяцев.
Составление индивидуального плана.
Регулярное обучение родителей и самостоятельное взаимодействие родителей с детьми около 2-3 часов в день.
Индивидуальные занятия по методу DIR/Floortime должны проводиться не реже 2 раз в неделю.

Сенсорная интеграция (СИ) терапия

Принципы и направленность: Сенсорная интеграция (СИ) терапия направлена на упорядочение сенсорного восприятия мозга – то есть на то, чтобы мозг мог корректно обрабатывать и реагировать на сигналы, поступающие от всех органов чувств (слуха, зрения, осязания, обоняния, вкуса, а также вестибулярной и проприоцептивной систем). Цель – помочь ребенку адекватно реагировать на сенсорные стимулы, снизить сенсорную перегрузку или, наоборот, восполнить дефицит стимуляции.

Применение и результаты: Терапия использует специальные упражнения, мероприятия и игры для полисенсорного развития. Это могут быть занятия с различными текстурами, качелями, батутами, световыми и звуковыми эффектами. СИ терапия может значительно улучшить сенсорные потребности детей с РАС, способствовать саморегуляции, увеличению речевой активности, концентрации внимания, зрительного контакта и уменьшению стереотипного поведения. Исследования показывают, что СИ терапия может способствовать снижению частоты стереотипных движений, улучшению адаптивного поведения и повышению вовлеченности в социальные взаимодействия.

Дифференциация: Дисфункция сенсорной интеграции (ДСИ) долгое время считалась симптомом аутизма. Однако важно дифференцировать ее от первичных эмоциональных нарушений, поскольку ДСИ может встречаться и при других нейроразвитийных особенностях.

Дельфинотерапия (ДТ)

Принципы и направленность: Дельфинотерапия относится к нетрадиционным методам психотерапии, основанным на взаимодействии человека с дельфинами. Сторонники метода утверждают, что ультразвук, издаваемый дельфинами, их игривое поведение и положительные эмоции, возникающие при контакте, могут способствовать улучшению психоэмоционального состояния, развитию коммуникативных навыков и снижению тревожности.

Отсутствие доказательной базы и критическая оценка: Систематические обзоры литературы и независимые научные исследования не нашли убедительных доказательств эффективности дельфинотерапии при аутизме и других нарушениях развития. Большая часть имеющихся данных носит анекдотический характер или основана на исследованиях с недостаточной методологической строгостью.

Риски и этические проблемы: Помимо отсутствия доказанной эффективности, метод связан с рядом серьезных проблем:

Риски для безопасности: Взаимодействие с дикими животными, даже дрессированными, всегда несет риск травм.
Этические проблемы: Содержание диких животных в неволе, использование их для терапевтических целей поднимает серьезные вопросы о благополучии самих дельфинов.
Высокая стоимость: Дельфинотерапия является очень дорогим видом вмешательства, что делает ее недоступной для большинства семей, а также отвлекает ресурсы от научно обоснованных и доказано эффективных методов.

В свете вышеизложенного, дельфинотерапия не может быть рекомендована как научно обоснованный метод коррекции РАС.

Выбор коррекционно-развивающей программы должен всегда основываться на индивидуальных потребностях ребенка, рекомендациях специалистов и, что самое главное, на доказанной научной эффективности методики.

Этические, Социальные и Инклюзивные Аспекты Аутизма

Исследование аутизма, его диагностика и коррекция неразрывно связаны с широким кругом этических, социальных и инклюзивных аспектов. По мере роста числа диагнозов и углубления нашего понимания РАС, эти вопросы становятся все более актуальными и требуют тщательного рассмотрения.

Этические дилеммы в исследованиях аутизма

Растущее число диагнозов аутизма поднимает глубокие этические вопросы, которые выходят за рамки чисто медицинских или психологических проблем.

Раннее выявление и когнитивные расстройства: Вопросы о том, насколько раннее выявление является этичным, если оно может привести к стигматизации, и каковы долгосрочные последствия когнитивных расстройств для самоидентичности человека.
Расстройство или особенность: Одним из центральных этических вопросов является дискуссия о том, является ли аутизм расстройством, которое подлежит «лечению» или «исправлению», или же это просто нейробиологическая особенность, требующая уважения, понимания и адаптации общества. Этот подход, известный как «нейроразнообразие», подчеркивает ценность различных типов мышления и функционирования мозга.

Проблемы этичности исследования аутизма

В самом процессе исследования аутизма часто наблюдаются серьезные этические проблемы, которые требуют переосмысления подходов:

Исключение голосов аутистов: Традиционно исследования аутизма проводились «для» аутистов, а не «с» ними. Это привело к исключению наиболее маргинализированных голосов аутичных людей из процесса формирования исследовательских вопросов, дизайна и интерпретации результатов.
Приоритет неаутичных точек зрения: Часто предпочтение отдается точкам зрения родителей, опекунов или специалистов, а не самих аутистов, что может искажать понимание их потребностей и опыта.
Недостаточная прозрачность и компенсация: Отсутствие прозрачности в методологии и целях исследования, а также недостаточная или отсутствующая компенсация для участников с аутизмом за их время и усилия являются серьезными этическими нарушениями.
Язык, основанный на дефиците: Использование языка, который акцентирует внимание исключительно на «дефицитах», «нарушениях» и «проблемах», вместо уважения аутичной идентичности и признания уникальных сильных сторон, является стигматизирующим и этически неприемлемым.

Рекомендации по инклюзивным исследованиям: Эффективные и этичные исследования аутизма должны включать все голоса аутистов и ценить их время. Организации, такие как AASPIRE (Academic Autistic Spectrum Partnership In Research and Education), разрабатывают рекомендации по проведению инклюзивных исследований, где аутичные люди активно участвуют на всех этапах исследовательского процесса.

Социальная адаптация и доступность среды в России

Социальная адаптация людей с РАС во многом зависит от готовности общества и доступности социальной среды. В России, по мнению профессионалов, работающих с детьми с РАС, ситуация с доступностью оставляет желать лучшего.

Низкие оценки доступности: Психологи и педагоги в России низко оценили доступность социальной среды (магазины, кинотеатры и пр.) для людей с аутизмом. 42,4% опрошенных поставили 1 балл из 5, 28,1% — 2 балла, и только 5,7% — 4 балла, 1,1% — 5 баллов. Эти данные подчеркивают значительные барьеры, с которыми сталкиваются аутичные люди в повседневной жизни.
Проблемы с ранней помощью: Значительная доля опрошенных специалистов (47,7%) считает, что задачи по обеспечению территориальной и финансовой доступности ранней помощи детям с РАС не решены, а 35,9% — решены лишь частично. Только 5,6% уверены в полном решении этих задач. Это указывает на системные проблемы в организации поддержки.

Инклюзивное образование

Инклюзивное образование является одним из ключевых инструментов для социальной интеграции детей с РАС.

Концептуальные различия

Важно понимать, что инклюзия – это более широкое понятие, чем просто инклюзивное обучение или образование. Инклюзия предполагает создание такого общества, где каждый человек, независимо от его особенностей, чувствует себя принятым, ценным и имеет равные возможности для участия во всех сферах жизни. Инклюзивное образование – это лишь один, хотя и очень важный, аспект более широкого инклюзивного движения.

Развитие инклюзии в России

В России инклюзивное образование детей с РАС активно развивается, что является большим достижением:

Рост числа обучающихся: Общая численность обучающихся с РАС в 2022 году, по сравнению с 2021 годом, увеличилась на 17% и составила 45 888 человек.
Расширение дошкольного образования: Доля дошкольников с РАС, обучающихся по адаптированным основным образовательным программам дошкольного образования (АООП ДО РАС), возросла с 37% в 2019 году до 72% в 2022 году. Это свидетельствует об убедительной динамике увеличения числа таких детей в системе образования.
Региональные ресурсные центры: В 56 субъектах Российской Федерации созданы 64 региональных ресурсных центра, осуществляющих сопровождение семей, воспитывающих детей с РАС, и подготовку специалистов.

Проблемы инклюзии

Несмотря на позитивную динамику, основные признаки РАС – нарушения коммуникации, социального взаимодействия и стереотипное поведение – по-прежнему затрудняют инклюзию и требуют решения вопросов ее целесообразности и возможности в каждом конкретном случае. Не для всех детей с РАС полная инклюзия в обычный класс является оптимальным решением.

Факторы успешности инклюзии

Успешность инклюзии зависит от нескольких ключевых факторов:

Готовность самого ребенка с аутизмом: Его индивидуальные способности к адаптации, уровень развития коммуникации и саморегуляции.
Готовность среды: Уровень толерантности в образовательном учреждении и обществе, компетентность психолого-педагогического персонала, наличие необходимых ресурсов (тьюторы, адаптированные материалы).
Раннее начало инклюзии: Чем раньше ребенок начинает интегрироваться, тем устойчивее становится этот процесс.

Методы инклюзивного обучения

Инклюзивное обучение детей с РАС включает работу по трем основным направлениям: когнитивное, коммуникативное и эмоционально-волевое. Используются специальные приемы:

Визуализация: Режима дня, плана урока, правил поведения с помощью картинок, расписаний.
Тьюторское сопровождение: Индивидуальная поддержка тьютора, который помогает ребенку адаптироваться в классе, выполнять задания и взаимодействовать со сверстниками.

Необходимость национальной программы действий

Для обеспечения полноценной жизни людей с РАС в России необходима разработка и реализация комплексной национальной программы действий. Эта программа должна быть направлена на решение не только медицинских и психолого-педагогических проблем, но и на значительное улучшение социальной среды, повышение информированности общества, снижение стигматизации и создание условий для истинной инклюзии на всех уровнях.

Заключение

Изучение взаимосвязи моделей сознания, нейрофизиологических аспектов и аутизма – это сложный, но необычайно важный путь, который открывает новые перспективы в понимании человеческого многообразия. Данный академический обзор показал, что расстройства аутистического спектра (РАС) – это не просто набор поведенческих особенностей, а глубоко укорененная нейроразвитийная специфика, обусловленная сложнейшими взаимодействиями генетических факторов, структурных и функциональных аномалий головного мозга, а также нейрохимических дисрегуляций.

Мы рассмотрели, как менялось понимание аутизма от первых описаний до современных концепций нейроразнообразия, и проанализировали тревожную динамику роста выявляемости РАС, которая, однако, свидетельствует скорее об улучшении диагностики, нежели о реальном увеличении заболеваемости. Как эти данные влияют на стратегию общественного здравоохранения? Они подчеркивают необходимость не паниковать из-за роста статистики, а активно инвестировать в раннюю диагностику и разработку поддерживающих программ.

В области нейробиологии были детально раскрыты такие фундаментальные механизмы, как гетерогенность генетических факторов, аномальный паттерн роста и нейродегенерации мозга, нарушения функциональной связности (гипо- и гиперсвязность), критическое значение дисбаланса возбуждающих и тормозных нейронов (E/I баланса), а также роль нейрохимических систем. Концепция коннектома, как сверхзадача нейробиологии, обещает в будущем дать наиболее полное представление о структурной организации мозга при РАС.

Когнитивные модели сознания, в частности, Теория разума (ToM), были представлены не только в историческом контексте гипотезы дефицита, но и через призму современных исследований, которые показывают, что аутичные люди могут приобретать эти навыки, хотя и используют для этого иные, часто систематические, стратегии. Нейрофизиологические корреляты ToM подтверждают эти особенности, указывая на атипичную активность и связность в ключевых областях «социального мозга».

Клиническая картина раннего детского аутизма была детализирована через призму классической триады нарушений, сенсорных особенностей, широкого спектра интеллектуального развития и сопутствующих проблем, что подчеркивает необходимость комплексног�� подхода к каждому ребенку.

В разделе диагностики были представлены как классические клинико-поведенческие методики (M-CHAT-R/F, ADOS-2, ADI-R), так и перспективные нейрофизиологические биомаркеры, такие как ЭЭГ (с ее возможностью ранней идентификации) и МЭГ – передовой метод с высокой пространственной и временной точностью, способный улавливать тончайшие изменения в активности мозга. Кроме того, были обсуждены биохимические маркеры, в частности, дисрегуляция аминокислотного метаболизма.

Критический анализ коррекционно-развивающих программ выявил их доказанную эффективность, как в случае АВА-терапии («золотого стандарта») и Денверской модели раннего вмешательства (ESDM), так и их перспективность (DIR/Floortime). Одновременно была дана строгая научная оценка дельфинотерапии, которая, несмотря на популярность, не имеет подтвержденной доказательной базы и сопряжена с этическими рисками.

Наконец, мы глубоко погрузились в этические, социальные и инклюзивные аспекты, подчеркнув необходимость уважения аутичной идентичности, включения голосов аутистов в исследования и преодоления стигматизации. Была проанализирована ситуация с доступностью социальной среды и инклюзивным образованием в России, обозначены успехи и нерешенные проблемы, а также подчеркнута важность разработки национальной программы действий.

В целом, данный обзор демонстрирует, что глубокое понимание нейробиологических и когнитивных особенностей РАС требует междисциплинарного подхода. Именно такая синергия знаний из клинической психологии, специальной педагогики, нейробиологии и психиатрии позволит разрабатывать наиболее эффективные, этичные и персонализированные программы диагностики, коррекции и инклюзии, способствующие полноценной жизни лиц с РАС в современном обществе. Перспективы дальнейших исследований заключаются в углублении изучения коннектома, развитии новых биомаркеров и совершенствовании инклюзивных практик, чтобы каждый человек на спектре мог реализовать свой потенциал.

Список использованной литературы

Башина В. М. Ранний детский аутизм // Исцеление: Альманах. 1993. С. 154-165.
Мамайчук И. И. Помощь психолога детям с аутизмом. Санкт-Петербург: Речь, 2007. 288 с.
Никольская О. С. Аффективная сфера человека. Взгляд сквозь призму детского аутизма. Москва, 2010.
Фесенко Ю. А., Шигашов Д. Ю. Ранний детский аутизм: медико-социальная проблема // Здоровье — основа человеческого потенциала — проблемы и пути их решения. 2013. №1.
Черепкова Н. В. Возможности прогнозирования конституционально-типологической недостаточности у детей в дошкольном возрасте // Современные научные исследования. Выпуск 1. Концепт. 2013. ART 53665. URL: http://e-koncept.ru/2013/53665.htm (дата обращения: 01.11.2025).
Черепкова Н. В. Индивидуально-типологические особенности детей, имеющих нарушения речи. URL: http://www.scienceforum.ru/2013/294/4628 (дата обращения: 01.11.2025).
Черепкова Н. В. Особенности формирования отношения и осознания собственных нарушений детьми с отклонениями в развитии. URL: http://www.scienceforum.ru/2013/294/4615 (дата обращения: 01.11.2025).
Черепкова Н. В. Психологическая диагностика и прогнозирование конституционально-типологической недостаточности у детей в дошкольном возрасте: дис. канд. психолог. наук. Ставрополь, 2003. 176 с.
Эффективность Денверской модели: научные исследования и результаты // ИРАВ. URL: https://irav.pro/stati/effektivnost-denverskoy-modeli-nauchnye-issledovaniya-i-rezultaty (дата обращения: 01.11.2025).
Новое исследование не обнаружило никаких доказательств пользы дельфинотерапии при аутизме // Autism-IAT. URL: https://autism-iat.ru/articles/novoe-issledovanie-ne-obnaruzhilo-nikakih-dokazatelstv-polzy-delfinoterapii-pri-autizme (дата обращения: 01.11.2025).
Денверская модель раннего вмешательства ESDM. URL: https://esdm.ru/esdm (дата обращения: 01.11.2025).
Исследование эффективности АВА-терапии в работе с детьми с атипичным аутизмом // Cyberleninka. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/issledovanie-effektivnosti-ava-terapii-v-rabote-s-detmi-s-atipichnym-autizmom (дата обращения: 01.11.2025).
Денверская модель раннего вмешательства для детей с аутизмом // Детский коррекционный центр развития детей в Москве им. Святителя Луки. URL: https://centr-rebenka.ru/metodiki/denverskaya-model-rannego-vmeshatelstva-dlya-detej-s-autizmom (дата обращения: 01.11.2025).
Денверская модель раннего вмешательства // Диаконический Центр «Прикосновение». URL: https://osobye-deti.ru/denverskaya-model-rannego-vmeshatelstva/ (дата обращения: 01.11.2025).
О плюсах, минусах и эффективности АВА-терапии // АНО ДПО «УрИПКиП». URL: https://ural-psy.ru/o-plyusah-minusah-i-effektivnosti-ava-terapii.html (дата обращения: 01.11.2025).
DIR/Floortime // Институт прикладного анализа поведения. URL: https://iaba.pro/blog/dir-floortime/ (дата обращения: 01.11.2025).
Эффективна ли дельфинотерапия? // Аутизм — это. URL: https://autism.love/journal/effektivna-li-delfinoterapiya (дата обращения: 01.11.2025).
DIR Floortime // Растем Здоровыми. URL: https://rastemzdorovymi.ru/dir-floortime (дата обращения: 01.11.2025).
Денверская модель раннего вмешательства для детей с аутизмом. URL: https://www.mardaleishvili.com/ru/articles/denver-model-for-autism/ (дата обращения: 01.11.2025).
ЭТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ В ДИСКУССИЯХ О ДЕТСКОМ АУТИЗМЕ // Elibrary. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=50550821 (дата обращения: 01.11.2025).
У исследований аутизма проблемы с этикой. Пора делать лучше. // Reddit. URL: https://www.reddit.com/r/AutisticAdults/comments/1bowx0f/у_исследований_аутизма_проблемы_с_этикой_пора/ (дата обращения: 01.11.2025).
Нейробиологические маркеры аутистических расстройств (обзор литературы) // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/neyrobiologicheskie-markery-autisticheskih-rasstroystv-obzor-literatury (дата обращения: 01.11.2025).
Диагностика аутизма у детей раннего возраста с помощью методики ADOS-2 // ИРАВ. URL: https://irav.pro/stati/diagnostika-autizma-u-detey-rannego-vozrasta-s-pomoshchyu-metodiki-ados-2 (дата обращения: 01.11.2025).
Диагностические методики для детей с РАС // ГБУ РБ РЦППМСП. URL: https://rcppmsp.bashkortostan.ru/activity/33560/ (дата обращения: 01.11.2025).
Исследование нейрофизиологических биомаркеров расстройств аутистического спектра и других психических расстройств // МЭГ-центр МГППУ. URL: https://meg.mgppu.ru/node/586 (дата обращения: 01.11.2025).
Дельфинотерапия // Википедия. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D1%84%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F (дата обращения: 01.11.2025).
Развенчание мифов об ABA // Autism-ABA. URL: https://autism-aba.blogspot.com/2012/10/blog-post.html (дата обращения: 01.11.2025).
АВА-терапия – методы и принципы // LogopedProfi. URL: https://logopedprofi.ru/articles/aba-terapiya-metody-i-printsipy/ (дата обращения: 01.11.2025).
Методологическая разработка содержания и оценки влияния курса «Адаптивное плавание с дельфинами» на детей с РАС // Аутизм и нарушения развития. 2021. Том 19. № 4. URL: https://psyjournals.ru/autdd/2021/n4/Zykov_Vasilieva_Davidova.shtml (дата обращения: 01.11.2025).
Стандартизированные методики диагностики аутизма у детей: M-CHAT // ИРАВ. URL: https://irav.pro/stati/standartizirovannye-metodiki-diagnostiki-autizma-u-detey-m-chat (дата обращения: 01.11.2025).
Биомаркеры аутизма и открытие лекарств: ABDD: новые биомаркеры для раннего выявления расстройств аутистического спектра // FasterCapital. URL: https://fastercapital.com/ru/content/biomarkery-autizma-i-otkrytie-lekarstv—abdd—novye-biomarkery-dlya-rannego-vyyavleniya-rasstroistv-autisticheskogo-spektra.html (дата обращения: 01.11.2025).
Нейробиологические основы аутизма. URL: https://autism.love/sites/default/files/autism_neurobio.pdf (дата обращения: 01.11.2025).
Лечение «сенсорной интеграции» при аутизме // NPİSTANBUL. URL: https://npistanbul.com/ru/autism/lechenie-sensornoj-integracii-pri-autizme (дата обращения: 01.11.2025).
Дельфины и аутизм: как дельфинотерапия помогает детям в развитии // Юлии Эрц. URL: https://yuliaertz.ru/delfinyi-i-autizm/ (дата обращения: 01.11.2025).
Анализ доказательной базы эффективности моделей ранней помощи: DIRFloortime и ESDM. Часть 1. Модель DIRFloortime // Аутизм и нарушения развития. 2023. Том 21. № 4. URL: https://psyjournals.ru/autdd/2023/n4/Romanovskiy_etal.shtml (дата обращения: 01.11.2025).
СОЦИАЛЬНАЯ СРЕДА ДЛЯ ЛЮДЕЙ С АУТИЗМОМ В РОССИИ: ПРОБЛЕМА ДОСТУПНОСТИ В ОЦЕНКАХ ЭКСПЕРТОВ // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sotsialnaya-sreda-dlya-lyudey-s-autizmom-v-rossii-problema-dostupnosti-v-otsenkah-ekspertov (дата обращения: 01.11.2025).
Некоторые проблемы инклюзии при расстройствах аутистического спектра // Аутизм и нарушения развития. 2020. Том 18. № 1. URL: https://psyjournals.ru/autdd/2020/n1/Morozov_etal.shtml (дата обращения: 01.11.2025).
Аутизм // ВОЗ. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/autism-spectrum-disorders (дата обращения: 01.11.2025).
Тенденции включения детей с РАС в систему общего образования: результаты Всероссийского мониторинга // Аутизм и нарушения развития. 2023. Том 21. № 3. URL: https://psyjournals.ru/autdd/2023/n3/Morozov_etal.shtml (дата обращения: 01.11.2025).
Нейрофизиологические корреляты нарушения развития при расстройствах аутистического спектра (РАС) // Elibrary. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=48421458 (дата обращения: 01.11.2025).
Ученые выяснили, как особенности строения мозга связаны с проявлением аутизма у детей // Высшая школа экономики. URL: https://www.hse.ru/news/science/860454376.html (дата обращения: 01.11.2025).
Аутизм: другой мозг? Нейрофизиологические методы диагностики при РАС // Neuronews. URL: https://neuronews.ru/articles/autizm-drugoy-mozg-neyrofiziologicheskie-metody-diagnostiki-pri-ras.html (дата обращения: 01.11.2025).
Инклюзивное образование детей дошкольного возраста с расстройством аутистического спектра как фактор их социальной интеграции // Молодой ученый. URL: https://moluch.ru/archive/233/54051/ (дата обращения: 01.11.2025).
Инклюзивное образование детей-аутистов // Просвещение. URL: https://prosv.ru/pages/inclusive-education-of-children-with-autism.html (дата обращения: 01.11.2025).
Нейрофизиологические механизмы слухового восприятия у детей с расстройствами аутистического спектра: МЭГ-исследование // Высшая школа экономики. URL: https://brain.hse.ru/news/851493774.html (дата обращения: 01.11.2025).
Аналитическая справка о состоянии современных научных исследований // МГППУ. URL: https://www.mgppu.ru/system/files/documents/2018/06/analytic_reference_autism.pdf (дата обращения: 01.11.2025).
Статистика аутизма в России // Обнаженные сердца. URL: https://obnazhennye-serdtsa.online/articles/statistika-autizma-v-rossii-i-v-mire (дата обращения: 01.11.2025).
Расстройства аутистического спектра // Медси. URL: https://medsi.ru/articles/rasstroystva-autisticheskogo-spektra/ (дата обращения: 01.11.2025).
Расстройства аутистического спектра в детском возрасте: диагностика // Российское общество психиатров. URL: https://psychiatr.ru/download/1256?view=1&name=КР_РАС.pdf (дата обращения: 01.11.2025).
Статистика аутизма // Антон тут рядом. URL: https://anton-tut-ryadom.ru/statistika-autizma/ (дата обращения: 01.11.2025).
Коннектом // Википедия. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D1%82%D0%BE%D0%BC (дата обращения: 01.11.2025).
Генетические факторы в этиопатогенезе расстройств аутистического спектра // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/geneticheskie-faktory-v-etiopatogeneze-rasstroystv-autisticheskogo-spektra (дата обращения: 01.11.2025).
Расстройство аутистического спектра у взрослых: как распознать и что делать // Prodoctorov. URL: https://prodoctorov.ru/moscow/vrach/480410-mishakina/statya/rasstroystvo-autisticheskogo-spektra-u-vzroslyh-kak-raspoznat-i-chto-delat/ (дата обращения: 01.11.2025).
Его величество коннектом: сверхзадача нейробиологии // Habr. URL: https://habr.com/ru/companies/sberhealth/articles/691060/ (дата обращения: 01.11.2025).
Представления о взаимосвязях между аутизмом, теорией разума (ТоМ) и прикладным Анализом Поведения (АВА) // BCN-ABA. URL: https://www.bcn-aba.com/post/teoria-razuma-i-aba (дата обращения: 01.11.2025).
Генетика аутизма (обзор зарубежной литературы) // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/genetika-autizma-obzor-zarubezhnoy-literatury (дата обращения: 01.11.2025).
Аутизм и мозг: нейробиологические причины аутизма // NeuronUP. URL: https://blog.neuronup.com/ru/autizm-i-mozg/ (дата обращения: 01.11.2025).
2 апреля — Всемирный день распространения информации об аутизме // ДетЗдрав. URL: https://detzdrav.com/news/2-aprelya-vsemirnyy-den-rasprostraneniya-informatsii-ob-autizme/ (дата обращения: 01.11.2025).
АУТИЗМ В РОССИИ: ПРОТИВОРЕЧИВОЕ ПОЛЕ ДИАГНОСТИКИ И СТАТИСТИКИ // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/autizm-v-rossii-protivorechivoe-pole-diagnostiki-i-statistiki (дата обращения: 01.11.2025).
В чем разница между аутизмом и РАС? // Mardaleishvili Medical Centre. URL: https://www.mardaleishvili.com/ru/articles/difference-autism-asd/ (дата обращения: 01.11.2025).
История развития учения об аутизме // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/istoriya-razvitiya-ucheniya-ob-autizme (дата обращения: 01.11.2025).
2 апреля — Всемирный день распространения информации о проблеме аутизма // ЦДХП. URL: https://cdhp.ru/2-aprelya-vsemirnyy-den-rasprostraneniya-informatsii-o-probleme-autizma/ (дата обращения: 01.11.2025).
Генетические и средовые факторы, ассоциированные с аутизмом, в когортах из 5 стран // Autism.love. URL: https://autism.love/news/geneticheskie-i-sredovye-faktory-associirovannye-s-autizmom-v-kogortah-iz-5-stran (дата обращения: 01.11.2025).
Патофизиологические механизмы развития аутизма у детей // РМЖ. URL: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Patofiziologicheskie_mehanizmy_razvitiya_autizma_u_detey/ (дата обращения: 01.11.2025).
Когнитивные симптомы аутизма: как воспринимают мир аутичные люди // Autism.love. URL: https://autism.love/articles/kognitivnye-simptomy-autizma (дата обращения: 01.11.2025).
С 2018 года число детей с аутизмом в России практически удвоилось. Теперь их предлагают лечить устаревшими препаратами // Если быть точным. URL: https://tochno.st/materials/s-2018-goda-chislo-detey-s-autizmom-v-rossii-prakticheski-udvoilos-teper-ih-predlagayut-lechit-ustarevshimi-preparatami (дата обращения: 01.11.2025).
Теория разума — все самое интересное на ПостНауке // PostNauka. URL: https://postnauka.ru/talks/93494 (дата обращения: 01.11.2025).
Как устроен коннектом, и как его собрать // Habr. URL: https://habr.com/ru/companies/sberhealth/articles/703274/ (дата обращения: 01.11.2025).
Ученые выявили особенности работы мозга у детей с аутизмом // МГУ. URL: https://www.msu.ru/news/uchenye-vyyavili-osobennosti-raboty-mozga-u-detey-s-autizmom.html (дата обращения: 01.11.2025).
ГЕНЕТИКА АУТИЗМА (ОБЗОР ЗАРУБЕЖНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ) GENETICS OF AUTISTIC DISORDER (REVIEW OF // Русский журнал детской неврологии. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/genetika-autizma-obzor-zarubezhnoy-literatury-genetics-of-autistic-disorder-review-of (дата обращения: 01.11.2025).
Изучение проблемы детского аутизма в России // Альманах. URL: https://alldef.ru/ru/articles/almanah-18/izuchenie-problemy-detskogo-autizma-v-rossii (дата обращения: 01.11.2025).
Модель психического состояния человека // Википедия. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D0%BE%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8C_%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D1%87%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BA%D0%B0 (дата обращения: 01.11.2025).
Ута Фрит: «Аутизм и «модель психического» // Autistic City. URL: https://autistic.city/articles/uta-frit-autizm-i-model-psikhicheskogo/ (дата обращения: 01.11.2025).
Как генетика и мозг влияют на аутизм? Исследования об аутизме. // Fast ForWord. URL: https://fastforword.ru/kak-genetika-i-mozg-vliyayut-na-autizm-issledovaniya-ob-autizme/ (дата обращения: 01.11.2025).
Развитие научных представлений об аутизме // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/razvitie-nauchnyh-predstavleniy-ob-autizme (дата обращения: 01.11.2025).
Дети до шести-семи лет оказались не в состоянии понять, что окружающие могут видеть мир иначе // Naked Science. URL: https://naked-science.ru/article/psy/deti-do-shesti-semi-let-okazalis-ne-v-sostoyanii-ponyat-chto-okruzhayushchie-mogut-videt-mir-inache (дата обращения: 01.11.2025).
ПАТОГЕНЕЗ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ АУТИЗМЕ // Современные проблемы науки и образования. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=29621 (дата обращения: 01.11.2025).
Ученые выявили особенности работы мозга у детей с аутизмом // Российская академия наук. URL: https://ras.ru/news/f877f240-a3e9-445a-a3a8-444453b3b3a3.aspx (дата обращения: 01.11.2025).
Модель психического // Аутизм.энциклопедия. URL: https://autism.love/encyclopedia/model-psihicheskogo (дата обращения: 01.11.2025).
Теория разума не подтверждается более поздними исследованиями // Reddit. URL: https://www.reddit.com/r/autism/comments/18h6a7l/теория_разума_не_подтверждается_более_поздними/ (дата обращения: 01.11.2025).
Гипотеза теории разума при аутизме: критическая оценка статус-кво // Reddit. URL: https://www.reddit.com/r/psychology/comments/16l0l8p/гипотеза_теории_разума_при_аутизме_критическая/ (дата обращения: 01.11.2025).
Autism — a view from the past to the future (literature review) // Mediasphera. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2012/10/8200662502012101077 (дата обращения: 01.11.2025).
коннектом // Институт высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН. URL: https://www.ihna.ru/glossary/konnektom/ (дата обращения: 01.11.2025).
Нейронауки в Science и Nature. Выпуск 253: коннектомика раскрыла мозжечковые связи // Harbinger. URL: https://harbinger.ru/neuronauki-v-science-i-nature-vypusk-253-konnektomika-raskryla-mozzhechkovye-svyazi (дата обращения: 01.11.2025).
Когнитивные и нейробиологические аспекты раннего детского аутизма // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kognitivnye-i-neyrobiologicheskie-aspekty-rannego-detskogo-autizma-o (дата обращения: 01.11.2025).
Сенсорная интеграция для детей с аутизмом // ПрогнозМед. URL: https://prognozmed.ru/uslugi/sensornaia-integratsiia-dlia-detei-s-autizmom/ (дата обращения: 01.11.2025).
M-CHAT Модифицированный скрининговый тест на аутизм для детей раннего возраста // Autism.love. URL: https://autism.love/sites/default/files/m-chat-r_f.pdf (дата обращения: 01.11.2025).