Дизартрия у детей: Глубокий анализ нарушений звукопроизношения, этиологии, диагностики и современных подходов к коррекции

Согласно статистическим данным, распространённость дизартрии среди детей в общей популяции составляет от 3% до 6%. Этот показатель значительно возрастает, достигая 40-60%, в группах детей со сниженным интеллектом. В системе логопедии дизартрия занимает второе место по частоте среди всех нарушений устной речи, уступая лишь дислалии, но опережая алалию, что подчеркивает ее значимость как актуальной междисциплинарной проблемы.

Дизартрия – это не просто дефект произношения отдельных звуков, а комплексное и системное нарушение произносительной стороны речи, которое обусловлено органическим поражением центральной нервной системы (ЦНС). Это состояние затрагивает тончайшие механизмы речеобразования, влияя на артикуляцию, фонацию, речевое дыхание и просодические компоненты речи. Понимание её этиологии, патогенетических механизмов, клинических форм и особенностей проявлений является краеугольным камнем для разработки эффективных диагностических и коррекционных стратегий.

Данный реферат ставит своей целью всестороннее исследование дизартрии у детей, предлагая глубокий анализ её теоретических основ, классификаций, специфики нарушений звукопроизношения, современных методов диагностики и коррекционно-логопедической работы. Особое внимание будет уделено междисциплинарному подходу, который становится всё более востребованным в условиях комплексного сопровождения детей с дизартрией. Работа ориентирована на академический стиль изложения, используя специализированную терминологию и опираясь на авторитетные источники в области логопедии, дефектологии и неврологии.

Теоретические основы дизартрии: Определение, этиология и патогенетические механизмы

Дизартрия — это не просто дефект, это целая история борьбы организма с последствиями органического поражения нервной системы, и чтобы понять глубину проблемы, необходимо погрузиться в её первопричины и механизмы развития.

Понятие и сущность дизартрии

В своей основе дизартрия определяется как расстройство произносительной стороны речи, вызванное недостаточностью иннервации речевого аппарата вследствие органического поражения центральной нервной системы. Однако эта базовая дефиниция расширяется в академической среде: некоторые исследователи, например, Е.Ф. Архипова и Л.И. Белякова, предлагают более широкий взгляд, относя к дизартрии любые нарушения артикуляции, фонации, а также речевого дыхания, которые возникают из-за поражений на различных уровнях центральной нервной системы.

Это расширенное понимание подчеркивает системность нарушения: при дизартрии речь становится не просто неправильной, а неплавной, невнятной, смазанной, порой совершенно нечленораздельной. Это отличает дизартрию от дислалии, где нарушено произношение отдельных звуков при сохранной иннервации, и приближает её к афазии по степени структурной сложности поражения, требуя более глубокого и комплексного подхода к коррекции.

Этиологические факторы возникновения дизартрии у детей

Истоки дизартрии, подобно древним рекам, могут брать своё начало в разных временных отрезках жизни ребёнка: в пренатальном (внутриутробном), натальном (в процессе родов) или раннем постнатальном периоде (после рождения). Поразительно, но более 80% всех случаев поражения нервной системы плода, которые впоследствии станут причиной дизартрии, формируются ещё до рождения, в утробе матери, что подчёркивает важность профилактики и контроля за течением беременности.

Рассмотрим эти факторы более детально:

• Пренатальные (внутриутробные) причины: Это целый комплекс неблагоприятных условий, действующих на формирующийся плод. К ним относятся:
  • Токсикозы беременности: Особенно тяжёлые и длительные, способные нарушать развитие нервной системы плода.
  • Антенатальная гипоксия: Кислородное голодание плода, вызванное различными причинами (плацентарная недостаточность, анемия матери и др.), которое приводит к повреждению нейронов.
  • Иммунный конфликт: Несовместимость по системе AВ0 или резус-фактору, вызывающая гемолитическую болезнь плода и новорождённых, которая может привести к ядерной желтухе и поражению базальных ганглиев мозга.
  • Хронические патологии у матери: Сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные нарушения, оказывающие системное негативное влияние на развитие плода.
  • Генетическая патология: Хромосомные аномалии или наследственные заболевания, влияющие на структуру и функцию ЦНС.
  • Внутриутробные интоксикации и инфекции: Например, краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз, герпес, которые могут вызывать воспалительные изменения и поражение развивающихся структур мозга.
• Натальные (родовые) причины: Сюда входят факторы, связанные непосредственно с процессом рождения:
  • Осложнённое течение родов: Дискоординация родовой деятельности, слабость родовых сил.
  • Родовые травмы: Механические повреждения головного мозга, шейного отдела позвоночника (например, акушерские щипцы, вакуум-экстракция).
  • Преждевременные роды (до 37 недель): Недоношенные дети более уязвимы к различным поражениям ЦНС из-за незрелости систем.
  • Асфиксия новорождённых: Удушье в родах, приводящее к острой гипоксии и ишемии мозга.
  • Стремительные или затяжные роды: Оба сценария несут риски для нервной системы младенца из-за резких перепадов давления или длительного кислородного голодания.
• Постнатальные (послеродовые) факторы: Эти причины возникают после рождения ребёнка и включают:
  • Черепно-мозговые травмы: Удары, падения, сотрясения мозга, особенно в раннем возрасте, когда мозг ещё очень уязвим.
  • Нейроинфекции: Менингиты, энцефалиты, которые вызывают воспаление оболочек и вещества головного мозга.
  • Интоксикации: Отравления, например, тяжёлыми металлами, лекарственными препаратами.
  • Тяжёлая желтуха новорождённых (билирубиновая энцефалопатия): Высокий уровень билирубина, который проникает через гематоэнцефалический барьер и повреждает подкорковые ядра.
  • Гидроцефалия: Избыточное скопление цереброспинальной жидкости в желудочках мозга, вызывающее повышение внутричерепного давления и компрессию мозговых структур.
  • Опухоли мозга: Объёмные образования, которые сдавливают или разрушают нервную ткань.
  • Инсульты: Редкие, но возможные у детей нарушения мозгового кровообращения.
  • Гнойный отит среднего уха: В некоторых случаях может распространиться на мозговые оболочки и вызвать нейроинфекцию.

Патогенетические механизмы дизартрии

Ядро патогенеза дизартрии кроется в неполноценной иннервации органов, которые непосредственно участвуют в формировании речи. Это сложный ансамбль мышц и структур, включающий дыхательные мышцы, мышцы губ, языка, мягкого нёба, гортани и голосовых складок. Нарушение нервных импульсов, идущих к этим органам, приводит к изменению их тонуса, силы и координации движений, что в конечном итоге сказывается на качестве произносительной речи.

Локализация патологического процесса может быть чрезвычайно разнообразной, развиваясь на разных уровнях центральной нервной системы, каждый из которых играет свою роль в формировании звуков и логической стройности речи:

• Ядра черепных нервов: Поражение ядер V (тройничного), VII (лицевого), IX (языкоглоточного), X (блуждающего) и XII (подъязычного) нервов приводит к нарушениям движений челюсти, губ, языка, мягкого нёба и гортани.
• Проводящие пути между корой и церебральными ядрами: Эти пути обеспечивают произвольный контроль над артикуляционной мускулатурой. Их повреждение (например, в случае псевдобульбарной дизартрии) приводит к спастичности или парезам.
• Подкорковые центры (базальные ганглии): Отвечают за регуляцию мышечного тонуса, автоматизированные движения и координацию. Их поражение вызывает гиперкинезы (непроизвольные движения) и дистонию.
• Мозжечок и его пути: Мозжечок является основным центром координации движений, поддержания равновесия и мышечного тонуса. Поражение мозжечка приводит к атаксии, проявляющейся в нарушении точности, плавности и ритмичности речевых движений.
• Кора головного мозга: Особенно моторные и премоторные области, ответственные за программирование и выполнение сложных речевых движений. Корковые поражения могут приводить к апраксии артикуляции.

Таким образом, при дизартрии нарушается целостность всей функциональной системы экспрессивного речеобразования, что обусловлено многоуровневым поражением ЦНС. Это значит, что для эффективной коррекции недостаточно работать только с артикуляцией, необходимо учитывать и восстанавливать функции всех звеньев этой сложной нейрофизиологической цепи, отвечающей за продуцирование речи, от дыхания до интонации.

Классификация дизартрии и её клинико-логопедические формы

Чтобы ориентироваться в многообразии проявлений дизартрии, специалисты разработали несколько систем классификации. Эти системы, подобно картам, помогают проложить маршрут к пониманию и, главное, к эффективной коррекции, позволяя выбрать наиболее адекватную стратегию вмешательства.

Клинико-неврологическая и логопедическая классификации

В современной логопедии и неврологии используются две основные группы классификаций дизартрии. Клинико-неврологическая классификация признана наиболее обоснованной и распространённой. Её преимущество заключается в глубоком понимании первопричины – локализации и характера органического поражения центральной нервной системы, что позволяет неврологам и логопедам выстраивать единый взгляд на патогенез. Эта классификация тесно связана с неврологической картиной и помогает в дифференциальной диагностике.

Наряду с ней существует логопедическая классификация, которая фокусируется на степени понятности речи для окружающих. Этот подход более практичен для педагогов и родителей, так как позволяет быстро оценить степень коммуникативных трудностей ребёнка. Она делит дизартрию на степени: от стёртой (лёгкой) до анартрии (полного отсутствия произносительной речи). Обе классификации не исключают, а дополняют друг друга, предоставляя полную картину нарушения, что необходимо для комплексного планирования коррекционной работы.

Формы дизартрии по локализации поражения ЦНС

Клинико-неврологическая классификация выделяет пять основных форм дизартрии, каждая из которых имеет уникальный паттерн поражения нервной системы и соответствующий набор речевых и неречевых симптомов.

1. Псевдобульбарная дизартрия: Эта форма является наиболее частой у детей. Её название указывает на «ложное» поражение бульбарных ядер, поскольку истинное поражение находится выше – в корково-ядерных путях, ведущих к этим ядрам. При псевдобульбарной дизартрии наблюдается двустороннее поражение корково-ядерных путей, иннервирующих группы черепных нервов:
   • Языкоглоточный (IX): Отвечает за глотание и функцию мягкого нёба.
   • Блуждающий (X): Участвует в иннервации гортани, глотки, мягкого нёба.
   • Подъязычный (XII): Контролирует движения языка.
   • Лицевой (VII): Отвечает за мимическую мускулатуру и движения губ.
   • Тройничный (V): Иннервирует жевательные мышцы.

   Повреждение этих путей приводит к спастичности или парезам артикуляционной мускулатуры, что проявляется в ригидности языка, трудностях артикуляции, назализации голоса, нарушении глотания и повышенной саливации.

2. Бульбарная дизартрия: В отличие от псевдобульбарной, эта форма связана с истинным поражением ядер или периферических нервов бульбарной группы (IX, X, XII черепные нервы) в продолговатом мозге. Она характеризуется выраженными, тяжёлыми нарушениями речи и голоса. Основные проявления:
   • Атония и парезы мышц: Язык вялый, атрофичный, часто неподвижный. Мягкое нёбо провисает.
   • Нарушения глотания: Дисфагия, поперхивания.
   • Назализация: Из-за паралича мягкого нёба воздух проходит через нос.
   • Афония/дисфония: Голос слабый, хриплый, вплоть до полного отсутствия.

   Эта форма чаще является следствием полиомиелита, опухолей ствола мозга или тяжёлых травм.

3. Подкорковая (экстрапирамидная) дизартрия: Возникает при повреждении подкорковых узлов мозга (базальных ганглиев), которые играют ключевую роль в регуляции мышечного тонуса и координации сложных движений. Характеризуется:
   • Нарушением регуляции мышечного тонуса: Гипотония (снижение тонуса) или дистония (изменчивость тонуса).
   • Гиперкинезами: Непроизвольные, насильственные движения артикуляционной мускулатуры (тики, тремор, хорея, атетоз), которые могут искажать произношение звуков.
   • Непостоянством артикуляторных нарушений: Речь может быть то смазанной, то более чёткой, в зависимости от эмоционального состояния и усталости.
   • Дисфония: Голос часто монотонный, с нарушениями тембра и громкости.
4. Мозжечковая дизартрия: Развивается в результате поражения мозжечка и его проводящих путей, которые отвечают за координацию движений, равновесие и мышечный тонус. Основные признаки:
   • Нарушение координации речевого процесса: Речь толчкообразная, скандированная, как будто ребёнок произносит слова по слогам.
   • Замедление темпа речи: Каждый слог или слово произносится с излишним усилием и растягиванием.
   • Интонационные нарушения: Монотонность, невыразительность.
   • Атаксия: Нарушение равновесия и координации движений, что может влиять на общую моторику.
5. Корковая дизартрия: Связана с очаговым поражением корковых структур головного мозга, отвечающих за программирование и реализацию речевых движений. Эта форма может напоминать моторную афазию, так как нарушается произвольная артикуляционная моторика:
   • Нарушение последовательности артикуляционных движений: Трудности в переключении от одного звука к другому.
   • Апраксия артикуляции: Неспособность выполнить целенаправленные движения речевого аппарата по словесной инструкции, несмотря на сохранность мышц.
   • Нарушение произношения сложных звуков: Особенно страдают аффрикаты и группы согласных.

Степени выраженности дизартрии: от стёртой до анартрии

По степени выраженности симптоматики дизартрия делится на четыре основных уровня, что позволяет логопедам и неврологам оценить степень нарушения и спланировать коррекционную работу:

1. Стёртая дизартрия (минимальные дизартрические расстройства, МДР): Это наиболее лёгкая форма, которая часто остаётся незамеченной неспециалистами. Произношение звуков нарушено минимально и может быть выявлено только при тщательном обследовании логопедом. Характерно полиморфное нарушение звукопроизношения, что означает наличие дефектов у нескольких групп звуков одновременно. Наиболее часто страдают свистящие ([с], [з], [ц]), шипящие ([ш], [ж], [ч], [щ]) звуки, а также соноры – [р] и [л]. При этом нарушения произношения группы свистящих звуков отмечаются практически во всех случаях стёртой дизартрии. Причиной стёртой формы часто является микроорганическое поражение головного мозга неясного генеза, которое может быть результатом минимальных негативных воздействий в пре-, пери- или раннем постнатальном периодах.
2. Средняя степень дизартрии: Речь ребёнка при этой степени уже заметно невнятна и смазана, артикуляция дефектна, но, тем не менее, она остаётся понятной для близкого окружения и, с некоторым трудом, для посторонних людей. Нарушения проявляются более выражено как в артикуляционной, так и в просодической сторонах речи.
3. Выраженная степень дизартрии: Речь крайне неразборчива, практически непонятна даже для родителей. Коммуникация значительно затруднена, и ребёнок вынужден часто повторять сказанное или использовать жесты.
4. Анартрия: Самая тяжёлая степень дизартрии, при которой произносительная сторона речи полностью отсутствует или настолько искажена, что является абсолютно непонятной для окружающих. Это состояние фактически равносильно отсутствию речи как средства коммуникации. Анартрия часто наблюдается при тяжёлых формах детского церебрального паралича.

Таблица 1. Сравнительная характеристика форм и степеней дизартрии.

Форма дизартрии	Локализация поражения ЦНС	Основные клинические проявления	Особенности речи
Псевдобульбарная	Двустороннее поражение корково-ядерных путей черепных нервов (V, VII, IX, X, XII)	Спастичность или парезы артикуляционной мускулатуры, гиперсаливация, дисфагия	Затруднённая артикуляция, назализация, ригидность языка, речь смазанная
Бульбарная	Ядра или периферические нервы бульбарной группы (IX, X, XII) в продолговатом мозге	Атония, атрофия мышц языка, губ, мягкого нёба, выраженная дисфагия	Речь резко нарушена или отсутствует, голос афоничный/дисфонический, выраженная назализация
Подкорковая (экстрапирамидная)	Базальные ганглии	Нарушение регуляции мышечного тонуса, гиперкинезы (тремор, атетоз, хорея)	Непостоянство артикуляторных нарушений, прерывистость речи, нарушения темпа, монотонность
Мозжечковая	Мозжечок и его проводящие пути	Атаксия, нарушение координации, тремор	Скандированная, толчкообразная, замедленная речь, интонационные нарушения
Корковая	Очаговое поражение моторных зон коры головного мозга	Апраксия артикуляции, нарушение произвольных движений речевого аппарата	Трудности в переключении артикуляционных позиций, замены звуков, напоминает моторную афазию

Степень дизартрии	Понятность речи для окружающих	Проявления звукопроизношения
Стёртая (МДР)	Полностью понятна, но с незначительными дефектами	Полиморфное нарушение звукопроизношения, особенно страдают [с], [з], [ц], [ш], [ж], [ч], [щ], [р], [л]. Скрытые нарушения просодики, лёгкая ограниченность мимики.
Средняя	Понятна, но с выраженными дефектами	Выраженные дефекты артикуляции, речь невнятная, смазанная. Нарушения просодики становятся очевидными.
Выраженная	Крайне неразборчива, почти непонятна	Речь значительно искажена, затруднена коммуникация. Невозможность полноценного произнесения многих звуков.
Анартрия	Отсутствие речи или её полная непонятность	Полное отсутствие или крайне глубокое нарушение произносительной речи. Коммуникация осуществляется невербальными средствами.

Особенности нарушения звукопроизношения при дизартрии и их влияние на речевое развитие

Дизартрия – это не просто набор изолированных ошибок в произношении, а сложный паттерн нарушений, который пронизывает все уровни речевой системы, оставляя свой отпечаток как на артикуляционных тонкостях, так и на общей мелодии и ритме речи.

Характер полиморфных нарушений звукопроизношения

При дизартрии речь поражается многомерно, что специалисты называют полиморфным нарушением звукопроизношения. Это означает, что страдают практически все звуки – как согласные, так и гласные, хотя степень и характер дефектов могут различаться. Основные проявления включают:

• Искажения: Звуки произносятся не в соответствии с артикуляционной нормой. Например, вместо чёткого [с] может быть межзубный свист, боковой шипящий призвук вместо [ш], или горловое [р] вместо вибрантного.
  • Смягчение твёрдых согласных: Многие твёрдые согласные (например, [т], [д], [с], [з]) приобретают избыточную мягкость, что делает речь неестественной и смазанной.
  • Межзубное произнесение: Язык проскальзывает между зубами при произношении свистящих и шипящих звуков, что меняет их акустическую картину.
  • Боковые призвуки: При произношении шипящих и свистящих звуков (например, [ш], [ж], [с], [з]) воздух проходит через боковые щели между языком и щеками, создавая характерный «хлюпающий» или «боковой» шум.
• Смешения: Ребёнок может путать близкие по звучанию или артикуляции звуки (например, [с] и [ш], [р] и [л]).
• Замены: Один звук стабильно заменяется другим (например, [ш] на [с], [р] на [л] или [й]).
• Пропуски (элизии): Отдельные звуки в словах могут полностью опускаться, особенно в сложных звуковых сочетаниях или многосложных словах.

Эти нарушения обусловлены ограниченной подвижностью, слабостью или спастичностью артикуляционной мускулатуры – языка, губ, мягкого нёба.

Нарушения просодической стороны речи

Помимо искажения отдельных звуков, при дизартрии значительно страдает просодическая сторона речи – её мелодичность, интонация, темп и ритм. Речь теряет свою естественную выразительность и эмоциональную окраску, что существенно снижает её коммуникативную функцию.

• Мелодико-интонационная сторона: Голос может быть монотонным, без выразительных перепадов высоты и силы. Интонации бедны, речь звучит плоско, что затрудняет восприятие эмоционального подтекста и смысловых акцентов.
• Темпо-ритмическая организация: Темп речи может быть замедленным, ускоренным или неравномерным. Слова могут произноситься скандированно, с паузами внутри слова, что нарушает естественный ритм.
• Нарушения речевого дыхания:
  • Недостаточный объём выдыхаемого воздуха: Из-за слабости дыхательной мускулатуры или нарушения её координации, ребёнок не может набрать достаточный объём воздуха для длительного речевого высказывания.
  • Нарушение координации речевого выдоха: Выдох может быть коротким, прерывистым или неэкономным, что приводит к «захлёбыванию» или «затуханию» речи в конце фразы.
  • Частый, несвоевременный добор воздуха: Ребёнок вынужден делать частые, нелогичные вдохи посреди слова или фразы, что нарушает плавность и ритмичность речи.
• Голосообразование: Голос у детей с дизартрией часто имеет специфические характеристики:
  • Тихий, слабый: Из-за недостаточной силы выдоха и/или слабости голосовых связок.
  • Резкий, хриплый: Может быть связан со спастичностью мышц гортани или неправильной работой голосовых связок.
  • Назальный оттенок (ринолалия): Характерен для псевдобульбарной или бульбарной дизартрии, когда мягкое нёбо недостаточно поднимается, и воздух проходит через носовую полость.

Вторичные нарушения: влияние на фонематическое восприятие и слоговую структуру

Дизартрия не ограничивается только произношением. Она каскадно запускает цепь вторичных нарушений, которые затрагивают более высокие уровни речевой и когнитивной деятельности.

• Ограниченная подвижность речевой и мимической мускулатуры: Наблюдается у большинства детей с дизартрией.
  • Амимичность или асимметрия лица: Снижение или полное отсутствие мимики, либо её асимметрия, отражает поражение лицевого нерва.
  • Приоткрытый рот: Часто связан с гипотонией круговой мышцы рта.
  • Повышенное слюноотделение (гиперсаливация): Обусловлено нарушением иннервации слюнных желез и/или слабостью мышц рта, что затрудняет автоматическое глотание слюны.

Эти проблемы артикуляционной моторики не просто затрудняют произношение звуков, но и вторично вызывают серьёзные нарушения фонематического восприятия. Ребёнок с трудом различает на слух близкие по звучанию фонемы (например, [с] и [з], [ш] и [ж]), так как он сам не может их адекватно произнести и, следовательно, не имеет чёткой внутренней артикуляционной опоры. Разве не парадоксально, что невозможность воспроизвести звук мешает его полноценному восприятию?

В свою очередь, нарушения фонематического восприятия приводят к:

• Трудностям звукового анализа слов: Ребёнок не может выделить отдельные звуки в слове, определить их последовательность, что является критически важным для овладения чтением и письмом.
• Искажениям слоговой структуры: Опускание, перестановка, добавление слогов в сложных словах (например, «велосипед» → «випед», «молоток» → «мотолок»). Это следствие как артикуляторных трудностей, так и нарушений фонематического восприятия и слухоречевой памяти.

Таким образом, дизартрия создает целый комплекс взаимосвязанных проблем, которые требуют глубокого понимания и комплексного коррекционного подхода.

Комплексная диагностика дизартрических нарушений у детей

Диагностика дизартрии – это процесс, напоминающий сбор сложного пазла, где каждый фрагмент информации, полученный от разных специалистов, помогает увидеть полную картину. Именно поэтому необходим комплексный, междисциплинарный подход, включающий неврологическое, логопедическое и нейропсихологическое обследования.

Неврологическое обследование и инструментальные методы

Первым и ключевым этапом является обследование ребёнка неврологом. Невролог проводит объективный осмотр, оценивая мышечный тонус, выраженность рефлексов (оральный автоматизм, сухожильные рефлексы), наличие патологических рефлексов, тремора, гиперкинезов, а также состояние черепных нервов, иннервирующих речевой аппарат. Оценка координации движений, равновесия, мелкой моторики также входит в компетенцию невролога.

Для подтверждения диагноза и уточнения локализации и характера поражения ЦНС назначаются инструментальные методы диагностики:

• Нейросонография (НСГ) / Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головы и шеи:
  • Что позволяет выявить: НСГ (для детей до года, пока открыт большой родничок) позволяет оценить структуру головного мозга, выявить расширение желудочков, кисты, кровоизлияния, признаки гидроцефалии. УЗДГ сосудов головы и шеи позволяет оценить состояние кровотока в артериях и венах, питающих головной мозг. Этот метод выявляет стенозы (сужения), окклюзии (закупорки) или другие сосудистые патологии, способные привести к хронической гипоксии мозга и, как следствие, вызвать нарушения речи.
  • Дифференциально-диагностическая ценность: Помогает исключить сосудистые аномалии, ишемические поражения или признаки повышенного внутричерепного давления, которые могут быть этиологическим фактором дизартрии.
• Реоэнцефалография (РЭГ):
  • Что позволяет выявить: Оценивает состояние сосудистого тонуса и кровенаполнения сосудов головного мозга.
  • Дифференциально-диагностическая ценность: Может косвенно указывать на нарушения кровоснабжения, однако в современной неврологии её роль постепенно вытесняется более точными методами, такими как УЗДГ.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ):
  • Что позволяет выявить: Регистрирует суммарную электрическую активность нервных клеток мозга. При дизартрии ЭЭГ может выявить дисфункции корковых и подкорковых отделов, участвующих в речевой моторике. Часто наблюдается локальное снижение амплитуды и частоты альфа-ритма в лобных и центральных отведениях, что указывает на недостаточную активность моторных и премоторных зон коры головного мозга, ответственных за планирование и выполнение речевых движений. Могут быть выявлены и другие патологические паттерны, например, замедление основной активности или эпилептиформная активность, если дизартрия сочетается с эпилепсией.
  • Дифференциально-диагностическая ценность: ЭЭГ помогает дифференцировать дизартрию от других речевых нарушений, таких как алалия (при которой на ЭЭГ могут быть более генерализованные или иные паттерны дисфункции) и заикание (где часто выявляются признаки дискоординации биоэлектрической активности между полушариями).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга:
  • Что позволяет выявить: МРТ обеспечивает высокодетализированную визуализацию структур головного мозга. С её помощью можно выявить атрофию (уменьшение объёма), структурные изменения (например, кисты, мальформации), поражения базальных ганглиев, очаги ишемии, инфаркты в речевых зонах, демиелинизирующие очаги (при рассеянном склерозе или других демиелинизирующих заболеваниях) и атрофию структур, участвующих в регуляции речи (например, мозжечка, ствола мозга).
  • Дифференциально-диагностическая ценность: МРТ является золотым стандартом для точной локализации органического поражения ЦНС, что критически важно для определения формы дизартрии и прогнозирования её течения.
• Электромиография (ЭМГ) и электронейрография (ЭНГ):
  • Что позволяют выявить: ЭМГ используется для оценки электрической активности мышц, а ЭНГ – для оценки нервной проводимости. При дизартрии они позволяют выявить нарушения иннервации артикуляционной мускулатуры (например, степень поражения лицевого, подъязычного нервов), определить наличие парезов, спастичности или гипотонии на периферическом уровне.
  • Дифференциально-диагностическая ценность: Позволяют объективизировать степень и характер поражения периферического звена речедвигательного аппарата.

Логопедическое тестирование

Логопедическое тестирование является центральным элементом диагностики дизартрии, направленным на детальную оценку как речевых, так и неречевых нарушений.

1. Неречевые параметры оценки:
   • Мимическая и речевая мускулатура: Оценивается симметричность лица, объём и точность мимических движений (улыбка, нахмуривание, надувание щёк), подвижность губ (вытягивание в трубочку, растягивание в улыбке), языка (вверх-вниз, в стороны, круговые движения, удержание). Выявляются парезы, спастичность, гипертонус, гипотонус, тремор, синкинезии.
   • Объём движений в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС): Оценивается способность открывать и закрывать рот, движения нижней челюсти в стороны, что важно для артикуляции гласных и некоторых согласных.
   • Характер дыхания: Оценивается тип дыхания (грудное, брюшное, смешанное), ритмичность, глубина, длительность выдоха, координация дыхания и речи.
   • Наличие гиперкинезов, тремора, избирательной слабости мышц языка, девиации языка: Эти непроизвольные движения или слабость мышц могут значительно затруднять артикуляцию.
   • Повышенная саливация (гиперсаливация): Оценивается наличие и степень выраженности.
   • Трудности жевания и глотания: Признаки бульбарных или псевдобульбарных нарушений.
2. Речевые параметры оценки:
   • Произносительная речь: Оценивается общее впечатление от речи, её разборчивость, темп, ритм, мелодика.
   • Синхронность работы органов, участвующих в формировании речи: Насколько скоординированы дыхание, фонация и артикуляция.
   • Правильность произношения звуков: Исследуется произношение всех звуковых групп (гласные, согласные, свистящие, шипящие, соноры) в различных позициях (изолированно, в слогах, словах, фразах).
   • Построение предложений: Оценивается грамматическая правильность, объём и сложность используемых синтаксических конструкций.
   • Исследование просодической стороны речи: Оценка интонации, ударения, тембра, громкости, модуляции голоса.
3. Исследование звукопроизношения проводится по трём позициям:
   • Реакция на оптический раздражитель (картинку, предмет): Ребёнка просят назвать предмет или картинку, содержащие исследуемый звук. Это позволяет оценить произношение звука в спонтанной речи.
   • Реакция на акустический раздражитель (повторение за логопедом): Ребёнок повторяет за логопедом отдельные звуки, слоги, слова. Это выявляет потенциальные возможности для имитации и степень сохранности слухоречевой памяти.
   • Использование звука в самостоятельной речи: Оценивается произношение звука в связном высказывании, рассказе по картинке или пересказе.

Нейропсихологическая диагностика

Нейропсихологическая диагностика дополняет картину, выявляя сопутствующие нарушения высших психических функций, которые часто сопутствуют дизартрии.

• Исследование внимания: Например, с помощью корректурной пробы Бурдона (поиск и вычёркивание определённых символов в тексте) или других тестов на концентрацию и устойчивость внимания.
• Зрительно-пространственное восприятие: Используются методики, такие как фигура Тейлора (копирование сложной геометрической фигуры), для оценки способности воспринимать и воспроизводить пространственные отношения.
• Речь: Помимо стандартного логопедического обследования, нейропсихолог оценивает понимание речи, называние предметов, повторение фраз, состояние грамматического строя и связной речи с помощью специальных альбомов и тестовых заданий.
• Важным аспектом диагностики является определение характера нарушения произношения звуков:
  • Антропофонический дефект (искажение): Связан с нарушением артикуляции звука, его неверным произношением при сохранном фонематическом восприятии. Это характерно для дизартрии.
  • Фонологический дефект (отсутствие, замена, смешение): Связан с нарушением фонематического восприятия и/или фонематического анализа и синтеза, когда ребёнок не различает звуки на слух или не понимает их смыслоразличительную функцию. При дизартрии часто наблюдается сочетание обоих типов дефектов.

Комплексный подход позволяет не только поставить точный диагноз, но и определить индивидуальный маршрут коррекции, учитывая все аспекты нарушения, что значительно повышает эффективность терапевтических мероприятий.

Современные подходы и методики коррекционно-логопедической работы при дизартрии

Коррекция дизартрии – это марафон, а не спринт. Она требует не только профессионализма, но и терпения, систематичности и глубокого понимания индивидуальных особенностей ребёнка. Современные методики, интегрируя накопленные знания и инновационные подходы, позволяют добиться значительных успехов.

Общие принципы и задачи коррекционной работы

Восстановительная и коррекционная работа при дизартрии должна быть:

• Комплексной: Включать не только логопедические, но и медицинские, психологические, педагогические мероприятия.
• Систематической и регулярной: Постоянные, последовательные занятия – залог устойчивых результатов.
• Длительной: Процесс коррекции может занимать годы, требуя настойчивости ��т всех участников.
• Ранней: Чем раньше начата работа, тем выше её эффективность, особенно при врождённых дизартриях, дизартриях при ДЦП, а также после инсультов и черепно-мозговых травм. Раннее вмешательство использует высокую пластичность детского мозга.

Основные принципы коррекции включают:

• Развитие всех компонентов речи: От фонетической стороны (звукопроизношение, просодика) до лексического запаса, грамматического строя и связного высказывания.
• Развитие и формирование всей психической деятельности ребёнка: Укрепление внимания, памяти, мышления, восприятия, эмоционально-волевой сферы, которые часто страдают при дизартрии.

Ключевые задачи логопедического вмешательства:

• Устранение нарушений речевой моторики: Нормализация мышечного тонуса, увеличение объёма и точности артикуляционных движений.
• Подавление неправильных речевых образцов: «Стирание» патологических артикуляционных стереотипов.
• Формирование новых, корректных речевых образцов: Постановка правильного звукопроизношения.

Дифференцированные логопедические методики

Современная логопедия предлагает широкий арсенал методик, которые адаптируются под индивидуальные потребности ребёнка с дизартрией.

• Дифференцированный логопедический массаж: Это не универсальная процедура, а тонко настраиваемый инструмент.
  • Назначение: Нормализация тонуса мышц артикуляционного аппарата.
  • Механизм: При спастичности (повышенном тонусе) массаж будет расслабляющим, направленным на снятие напряжения с мышц языка, губ, щёк. Используются поглаживания, лёгкие вибрации, растягивания. При гипотонии (пониженном тонусе, вялости) массаж, наоборот, стимулирующий, активизирующий группы мышц с недостаточной сократительной способностью. Применяются более интенсивные разминания, похлопывания, точечное воздействие.
  • Цель: Восстановление эластичности и силы мышц, подготовка к артикуляционным движениям.
• Тейпирование (наложение эластичных лент — тейпов): Относительно новый, но активно развивающийся метод в логопедии.
  • Механизм воздействия: Тейпы накладываются на кожу над мышцами, воздействуя на рецепторы кожи и мышц. Это улучшает микроциркуляцию, лимфодренаж, обеспечивает поддержку мышц и создаёт правильный двигательный паттерн.
  • Применение при дизартрии: Помогает формировать новый физиологичный стереотип движения, например, для смыкания губ, удержания языка в правильной позиции, или для автоматического глотания слюны (снижение гиперсаливации). Также тейпирование может способствовать устранению болевых ощущений, связанных с мышечным напряжением.
• Артикуляционная гимнастика: Система специальных упражнений, направленных на развитие органов артикуляционного аппарата.
  • Цель: Выработка правильных, полноценных движений языка, губ, щёк, мягкого нёба, нижней челюсти, необходимых для чёткого произношения звуков.
  • Примеры упражнений: «Лопаточка» (широкий, расслабленный язык), «Чашечка» (язык в форме чашечки), «Гармошка» (растягивание и сужение губ), «Маляр» (движения языком по нёбу). Гимнастика способствует увеличению объёма движений, улучшению их точности, силы и координации.
• Дыхательная гимнастика: Основа для правильного речевого дыхания.
  • Цель: Формирование глубокого, плавного, экономичного речевого выдоха, укрепление дыхательной мускулатуры.
  • Задачи: Улучшение координации между дыханием и речью, развитие устойчивого речевого ритма, увеличение объёма выдыхаемого воздуха.
  • Примеры упражнений: «Надуй шарик», «Подуй на одуванчик», «Свеча» (длительный выдох на пламя).
• Логопедическая ритмика: Комплекс упражнений, сочетающих речь, музыку и движения.
  • Цель: Развитие чувства ритма, координации движений, общей и мелкой моторики, улучшение темпо-ритмической стороны речи.
  • Механизм: Ритмичные движения под музыку способствуют синхронизации работы дыхательной, голосовой и артикуляционной систем.
• Упражнения на развитие общей и мелкой моторики: Пальчиковые игры, лепка, рисование, конструкторы, шнуровки, мозаики.
  • Связь с речью: Известно, что развитие мелкой моторики рук напрямую связано с развитием речевых зон коры головного мозга.

Формирование произносительной и просодической стороны речи

Этот блок работы является центральным в логопедической коррекции дизартрии.

• Постановка правильного произнесения звуков: После нормализации тонуса и подвижности артикуляционной мускулатуры логопед приступает к постановке отсутствующих или искажённых звуков, используя различные методы: по подражанию, с механической помощью (зонды, шпатели), от сохранных звуков.
• Автоматизация звуков: Закрепление правильного произношения звука в различных слоговых структурах, словах, фразах, текстах до уровня автоматического использования в речи.
• Дифференциация звуков: Развитие способности различать на слух и в произношении акустически или артикуляторно близкие звуки (например, [с]-[з], [ш]-[ж]).
• Развитие просодической стороны речи:
  • Формирование интонационно-выразительной стороны: Работа над модуляцией голоса по высоте, силе, тембру.
  • Развитие темпа и ритма: Упражнения на замедление/ускорение темпа, сохранение ритма в словах и фразах.
  • Устранение назального оттенка: Укрепление мышц мягкого нёба, работа над его подвижностью.

Развитие лексико-грамматического строя и связной речи

Коррекция дизартрии не ограничивается фонетикой; она охватывает весь спектр речевого развития.

• Развитие лексического запаса: Обогащение активного и пассивного словаря ребёнка.
• Коррекция грамматического строя речи: Работа над правильным использованием предлогов, падежных окончаний, согласованием слов в предложении, образованием новых слов.
• Формирование навыков звукового анализа и синтеза: Развитие способности выделять звуки в слове, определять их последовательность, что является основой для успешного обучения грамоте.
• Развитие связного высказывания: Обучение составлению рассказов, пересказов, диалогов, развитию логики и последовательности изложения мыслей.
• Коррекция или предупреждение нарушений письменной речи: Профилактика дисграфии и дислексии, которые часто развиваются у детей с дизартрией из-за нарушений фонематического восприятия и звуко-буквенного анализа.

Важным дополнением к этим методикам является использование игровых приёмов, мер поощрения и стимулирование волевых компонентов психики ребёнка. Игра делает процесс обучения увлекательным, а поощрение укрепляет мотивацию. Комплексное применение этих подходов позволяет не только преодолеть речевые трудности, но и гармонизировать общее развитие ребёнка, подготавливая его к полноценной жизни в социуме.

Влияние дизартрии на общее развитие ребёнка и значение междисциплинарного подхода

Дизартрия – это не просто изолированный дефект произношения; это сложное нарушение, которое, подобно паутине, опутывает многие аспекты развития ребёнка, оказывая глубокое влияние на его когнитивные, социальные и эмоциональные сферы.

Взаимосвязь дизартрии с другими нарушениями

Часто дизартрия выступает не как самостоятельное явление, а в сложном комплексе с другими неврологическими и речевыми расстройствами. Это объясняется общностью этиологических факторов – органическим поражением ЦНС, которое может затрагивать различные функциональные системы мозга.

• Сопутствующие неврологические расстройства: Дизартрия нередко сопровождает такие состояния, как детский церебральный паралич (ДЦП), где она является одним из ведущих симптомов двигательных нарушений. Также она может сочетаться с минимальной мозговой дисфункцией (ММД), проявляющейся в трудностях с вниманием, гиперактивностью, импульсивностью.
• Комплексные нарушения устной и письменной речи:
  • Общее недоразвитие речи (ОНР): Многие дети с дизартрией имеют ОНР, поскольку нарушения произношения влияют на формирование всей речевой системы – лексики, грамматики, связной речи.
  • Фонетико-фонематическое недоразвитие (ФФН): Это прямое следствие дизартрических нарушений, так как искажённое произношение препятствует формированию полноценного фонематического слуха и восприятия.
• Задержка психического развития (ЗПР): У значительной части детей с дизартрией наблюдается ЗПР, что проявляется в замедленном темпе формирования высших психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления).
• Особенности когнитивного развития: У детей с дизартрией могут быть замедлены:
  • Формирование пространственно-временных представлений: Трудности с ориентацией в пространстве (право-лево, вверх-вниз), пониманием временных категорий (раньше-позже).
  • Оптико-пространственный гнозис: Нарушение зрительного восприятия пространственных отношений объектов.
  • Фонематический анализ: Способность выделять звуки из слова, определять их последовательность.
  • Конструктивный праксис: Нарушение способности к конструированию из частей целого (например, сбор конструктора, складывание мозаики).

  Эти нарушения напрямую влияют на успешность обучения.

Психологические и социальные последствия дизартрии

Нарушенная речь оказывает глубокое воздействие на социальную адаптацию и психологическое благополучие ребёнка.

• Трудности в обучении: Дети с дизартрией сталкиваются с серьёзными проблемами при освоении школьной программы.
  • Чтение (дислексия): Нарушения фонематического восприятия и анализа приводят к трудностям в соотнесении звуков с буквами.
  • Письмо (дисграфия): Смазанное произношение и нечёткое фонематическое восприятие проявляются в многочисленных ошибках на письме (замены, пропуски букв).
• Проблемы с адаптацией и общением: Неразборчивая речь создаёт барьер в общении как со взрослыми, так и со сверстниками. Это может привести к:
  • Психологическим проблемам: Замкнутости, неуверенности в себе, сниженной самооценке, избеганию общения, социальной изоляции. Ребёнок может стесняться своей речи, что ещё больше усугубляет ситуацию.
  • Снижение интонационно-выразительной окраски речи: Носовой или хриплый оттенок голоса, отсутствие мелодичности и выразительности делают речь скучной, что также может влиять на социальное взаимодействие.

Распространённость дизартрии: статистические данные

Масштаб проблемы дизартрии подчёркивают статистические данные:

• В общей популяции детей: Распространённость дизартрии составляет 3-6%. Это значительная цифра, указывающая на то, что это нарушение встречается достаточно часто.
• Среди детей со сниженным интеллектом: Распространённость дизартрии резко возрастает, достигая 40-60%. Это свидетельствует о тесной взаимосвязи дизартрии с интеллектуальными нарушениями и более тяжёлыми органическими поражениями ЦНС.
• В логопедии: Дизартрия занимает второе место по частоте нарушений устной речи, уступая лишь дислалии, но опережая алалию. Это подтверждает её значимость в практике логопедов.

Роль междисциплинарного подхода в диагностике и коррекции

Учитывая многофакторность дизартрии и её комплексное влияние на развитие ребёнка, междисциплинарный подход в диагностике и коррекции является не просто желательным, а критически важным. Без него сложно добиться устойчивых и всесторонних результатов, ведь речь идёт не только о произношении, но и о качестве жизни в целом.

В комплексной работе по преодолению дизартрии участвуют:

• Неврологи: Определяют этиологию, локализацию и степень поражения ЦНС, назначают медикаментозное лечение, физиотерапию, ЛФК, которые помогают нормализовать мышечный тонус и нервную проводимость.
• Логопеды-дефектологи: Проводят специализированную диагностику, разрабатывают и реализуют индивидуальные коррекционные программы, направленные на формирование правильного звукопроизношения, просодики, развитие лексико-грамматического строя и связной речи.
• Педиатры: Осуществляют общее наблюдение за здоровьем ребёнка, координируют действия различных специалистов, выявляют сопутствующие соматические заболевания.
• Психологи: Оценивают когнитивное развитие, эмоционально-волевую сферу, помогают ребёнку адаптироваться к трудностям, работают над повышением самооценки и развитием коммуникативных навыков.
• Нейрохирурги: В редких случаях, при наличии опухолей или других структурных аномалий, требующих хирургического вмешательства.

Такой интегрированный подход позволяет построить комплексный маршрут коррекционного сопровождения. Каждый специалист вносит свой вклад, обеспечивая целостное воздействие на проблему, учитывая все аспекты нарушения и создавая максимально благоприятные условия для развития и адаптации ребёнка. Только в тесном взаимодействии можно добиться наиболее эффективных и устойчивых результатов в преодолении дизартрии.

Заключение

Исследование дизартрии у детей позволяет сделать вывод о её статусе как сложного, многофакторного нарушения произносительной стороны речи, глубоко укоренённого в органических поражениях центральной нервной системы. Мы проследили путь от тончайших неврологических механизмов, лежащих в основе этого расстройства, до его многообразных клинических проявлений и вторичных последствий для общего развития ребёнка.

Ключевые выводы, подтверждённые представленным анализом, можно свести к следующему:

1. Многообразие этиологии и патогенеза: Дизартрия не имеет единой причины, возникая из-за пре-, пери- и постнатальных факторов, зачастую формирующихся ещё внутриутробно. Патогенетические механизмы связаны с неполноценной иннервацией речевого аппарата вследствие поражений на различных уровнях ЦНС – от ядер черепных нервов до корковых структур.
2. Сложная классификация и формы: Разделение дизартрии на клинико-неврологические формы (псевдобульбарная, бульбарная, экстрапирамидная, мозжечковая, корковая) и степени выраженности (от стёртой до анартрии) критически важно для точной диагностики и планирования коррекции. Особое внимание к стёртой дизартрии, с её полиморфным нарушением свистящих, шипящих, [р] и [л] звуков, позволяет выявлять нарушения на ранних этапах.
3. Системность речевых нарушений: При дизартрии страдает не только звукопроизношение (искажения, замены, смешения, пропуски, специфические дефекты вроде межзубного или бокового произнесения), но и просодическая сторона речи (мелодика, интонация, темп, ритм, речевое дыхание, голосообразование). Ограниченная подвижность артикуляционной мускулатуры ведёт к вторичным нарушениям фонематического восприятия и сложностям в освоении слоговой структуры слов.
4. Безусловная необходимость комплексной диагностики: Только совместные усилия невролога, логопеда и нейропсихолога с использованием инструментальных методов (ЭЭГ, МРТ, УЗДГ, ЭМГ) позволяют установить точный диагноз, локализовать поражение и определить индивидуальный коррекционный маршрут.
5. Дифференцированный и ранний подход к коррекции: Современная коррекционно-логопедическая работа основывается на принципах комплексности, систематичности и раннего начала. Использование дифференцированного логопедического массажа (расслабляющего или стимулирующего), тейпирования, артикуляционной и дыхательной гимнастики, логопедической ритмики, а также работы над лексико-грамматическим строем и связной речью, позволяет эффективно преодолевать дизартрические нарушения.
6. Глубокое влияние на общее развитие и междисциплинарный характер: Дизартрия оказывает существенное влияние на когнитивное, психологическое и социальное развитие ребёнка, часто сочетаясь с ЗПР, ОНР, ФФН и ДЦП. Статистика подтверждает её широкую распространённость, особенно в группах с интеллектуальными нарушениями. Поэтому междисциплинарное взаимодействие неврологов, логопедов-дефектологов, педиатров и психологов является жизненно важным для построения эффективного интегрированного коррекционного сопровождения, направленного не только на исправление речевых дефектов, но и на полноценную адаптацию ребёнка в обществе.

Таким образом, успешное преодоление дизартрии – это результат раннего выявления, глубокого понимания патогенеза и применения системной, дифференцированной коррекционной работы, осуществляемой в рамках тесного междисциплинарного взаимодействия. Только такой подход может обеспечить максимальное раскрытие потенциала каждого ребёнка и значительно улучшить качество его жизни.

Список использованной литературы

1. Артеменко О.Н., Хлюстова И.А. Нарушения звукопроизношения у дошкольников с минимальными дизартрическими расстройствами // Международный журнал экспериментального образования. 2011. №8. С. 43-44.
2. Архипова Е.Ф. Стертая дизартрия у детей. М.: АСТ: Астрель, 2007. 331 с.
3. Архипова Е.Ф. Дизартрия. Лекция 1. URL: https://logoproekt.ru/dizartriya-lekciya-1/ (дата обращения: 02.11.2025).
4. Архипова Е.Ф. Дизартрия. Организация коррекционной работы. Лекция 3. URL: https://logoproekt.ru/dizartriya-organizaciya-korrekcionnoj-raboty-lekciya-3/ (дата обращения: 02.11.2025).
5. Белякова Л.И., Филатова Ю.О. Ритм речевых и неречевых процессов у детей в норме и при речевой патологии // Вопросы психолингвистики. 2012. Т. 2. С. 84-91.
6. Елецкая О.В., Тараканова А.А. Психолого-педагогическая диагностика детей с нарушениями речи: учеб.-метод. пособие. СПб.: ЛГУ им. А. С. Пушкина, 2012. 312 с.
7. Параманова Л. Логопедия для всех. СПб., 2009. 142 с.
8. Приходько О.Г. Дизартрические нарушения речи у детей раннего и дошкольного возраста // Специальное образование. 2010. №2. С. 68-81.
9. Фатеева Н.М., Посохова М.А. Изучение формирования речевого дыхания у детей дошкольного возраста с нарушением речи // Вестник РУДН, серия Медицина. 2010. № 4. C. 478-480.
10. Morgan A.T., Liégeois F., Liederkerke C. [et al.] Role of cerebellum in fine speech control in childhood: Persistent dysarthria after surgical treatment for posterior fossa tumour // Brain & Language. 2011. Vol. 117. P. 69-76.
11. Поливара З.В. Дифференциальная диагностика речевых дисфункций у детей дошкольного возраста [Электронный ресурс]: учебн. пособие. 2-е изд., стер. М.: ФЛИНТА, 2013. 140 с. Режим доступа: https://books.google.com.ua/books?hl=ru&lr=&id=GRIAAwAAQBAJ&oi=fnd&pg=PA4&dq=%D0%B7%D0%B2%D1%83%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B8%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F+%D1%83+%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9&ots=z3mS4_JqHV&sig=c2mE0GqhXNJbdxyVGqjF0g61Wws&redir_esc=y#v=onepage&q=%D0%B7%D0%B2%D1%83%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B8%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%83%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9&f=false (дата обращения: 02.11.2025).
12. Pennington L., Miller N., Robson S. Speech therapy for children with dysarthria acquired before three years of age [Electronic source] // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009. Iss. 4. Art. No.: CD006937. DOI: 10.1002/14651858.CD006937.pub2.
13. Дизартрия у детей – что это, симптомы, признаки, виды и степени, лечение в «СМ-Клиника» для детей и подростков. URL: https://www.smclinic-kids.ru/diseases/dizartriya/ (дата обращения: 02.11.2025).
14. Дизартрия у детей — причины, формы, степени, симптомы, диагностика, лечение. URL: https://www.polyclinika.ru/articles/dizartriya-u-detey/ (дата обращения: 02.11.2025).
15. Дизартрия, виды и формы — Детский центр Неврологии и Педиатрии. URL: https://neuro-med.ru/uslugi/dizartriya/dizartriya-vidy-i-formy/ (дата обращения: 02.11.2025).
16. Дизартрия: симптомы, признаки и причины, диагностика и лечение. URL: https://klinika.k31.ru/napravleniya/nevrologiya/dizartriya/ (дата обращения: 02.11.2025).
17. Дизартрия у детей: Симптомы, Причины, Лечение в Киеве — Чому клініка «Аксімед»? URL: https://aksimed.ua/dizartriya-u-detej-simptomy-prichiny-lechenie-v-kieve/ (дата обращения: 02.11.2025).
18. Дизартрия у детей — новости ОН КЛИНИК Бейби. URL: https://onclinic-baby.ru/articles/dizartriya-u-detej (дата обращения: 02.11.2025).
19. Дизартрия у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение — Красота и Медицина. URL: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/speech-disorder/dysarthria-children (дата обращения: 02.11.2025).
20. Дизартрия: понятие, этиология, классификация и симптоматика — Дефектология Проф. URL: https://defektologiya.pro/logopediya/dizartriya-ponjatie-jetiologija-klassifikacija-i-simptomatika/ (дата обращения: 02.11.2025).
21. Особенности нарушения звукопроизношения у детей с дизартрией. URL: https://nsportal.ru/detskiy-sad/korrektsionnaya-pedagogika/2014/03/10/osobennosti-narusheniya-zvukoproiznosheniya-u-detey-s (дата обращения: 02.11.2025).
22. Классификация дизартрии: стертая, легкая, средняя степень и тяжелая дизартрия, их особенности и лечение в Москве — Юсуповская Больница. URL: https://yusupovs.com/articles/neurology/klassifikatsiya-dizartrii/ (дата обращения: 02.11.2025).
23. Клинико-психолого-педагогическая характеристика детей с дизартрией. Статья по логопедии по теме: Образовательная социальная сеть. URL: https://nsportal.ru/detskiy-sad/korrektsionnaya-pedagogika/2013/10/18/kliniko-psihologo-pedagogicheskaya (дата обращения: 02.11.2025).
24. Приходько О.Г. Дизартрические нарушения речи у детей раннего и дошкольного возраста. URL: https://elib.bspu.by/bitstream/doc/2928/1/Приходько%20О.Г.%20Дизартрические%20нарушения%20речи%20у%20детей%20раннего%20и%20дошкольного%20возраста.pdf (дата обращения: 02.11.2025).
25. Клиннико-педагогическая характеристика детей со стёртой дизартрией в специальной литературе: методические материалы на Инфоурок. URL: https://infourok.ru/klinniko-pedagogicheskaya-harakteristika-detey-so-rtoy-dizartriey-v-specialnoy-literature-3998982.html (дата обращения: 02.11.2025).
26. Логопедия. Дизартрия — Elibrary. URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_46473041_45778235.pdf (дата обращения: 02.11.2025).
27. Особенности ребенка со стертой дизартрией. URL: https://nsportal.ru/detskiy-sad/korrektsionnaya-pedagogika/2014/03/10/osobennosti-rebenka-so-stertoy-dizartriey (дата обращения: 02.11.2025).
28. Дети с дизартрией: особенности психоречевого развития. URL: https://logoportal.ru/deti-s-dizartriey-osobennosti-psihorechevogo-razvitiya/ (дата обращения: 02.11.2025).
29. Основные направления коррекционной работы с детьми, страдающими дизартрией — Дефектология Проф. URL: https://defektologiya.pro/logopediya/osnovnye-napravleniya-korrekcionnoj-raboty-s-detmi-stradayushhimi-dizartriej/ (дата обращения: 02.11.2025).
30. Основные направления коррекционной работы при дизартрии — Юсуповская Больница. URL: https://yusupovs.com/articles/neurology/osnovnye-napravleniya-korrektsionnoy-raboty-pri-dizartrii/ (дата обращения: 02.11.2025).
31. Коррекция звукопроизношения у детей с дизартрией — Формула Речи. URL: https://formula-rechi.ru/articles/korrektsiya-zvukoproiznosheniya-u-detey-s-dizartriey/ (дата обращения: 02.11.2025).
32. Современные технологии коррекции речеязыковых процессов у детей с дизартрией. Текст научной статьи по специальности «Психологические науки — КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-tehnologii-korrektsii-recheyazykovyh-protsessov-u-detey-s-dizartriey (дата обращения: 02.11.2025).
33. Дизартрия — причины, симптомы, диагностика и лечение — Красота и Медицина. URL: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/speech-disorder/dysarthria (дата обращения: 02.11.2025).
34. Междисциплинарное синдромальное описание структуры дефекта у детей со стертой дизартрией. Текст научной статьи по специальности «Психологические науки — КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mezhdistsiplinarnoe-sindromalnoe-opisanie-struktury-defekta-u-detey-so-stertoy-dizartriey (дата обращения: 02.11.2025).
35. Нарушения звукопроизношения у детей — дизартриков. Пути их преодоления. Статья по логопедии по теме: Образовательная социальная сеть. URL: https://nsportal.ru/detskiy-sad/korrektsionnaya-pedagogika/2011/12/11/narusheniya-zvukoproiznosheniya-u-detey-dizartrikov (дата обращения: 02.11.2025).
36. Методы диагностики нарушений звукопроизношения при дизартрии. Учебно-методический материал по логопедии (старшая группа): Образовательная социальная сеть. URL: https://nsportal.ru/detskiy-sad/korrektsionnaya-pedagogika/2024/09/17/metody-diagnostiki-narusheniy-zvukoproiznosheniya-pri (дата обращения: 02.11.2025).
37. Современные подходы к организации логопедической работы с дошкольниками с дизартрией. Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина — КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-podhody-k-organizatsii-logopedicheskoy-raboty-s-doshkolnikami-s-dizartriey (дата обращения: 02.11.2025).
38. Б1.О.08.06_Неврологические основы логопедии — НТГСПИ. URL: https://elib.ntgspi.ru/component/k2/item/download/235_5835948f98a3e74c5c8a4c81014a42b1 (дата обращения: 02.11.2025).
39. Особенности звукопроизношения у детей с дизартрией — Инфоурок. URL: https://infourok.ru/osobennosti-zvukoproiznosheniya-u-detey-s-dizartriey-4001353.html (дата обращения: 02.11.2025).
40. Методы и приемы диагностики нарушений произносительной стороны речи при дизартрии — Маам.ру. URL: https://www.maam.ru/detskiy-sad/metody-i-priemy-diagnostiki-narushenii-proiznositelnoi-storony-rechi-pri-dizartrii.html (дата обращения: 02.11.2025).
41. Исследование состояния звукопроизношения — Дизартрия у детей — Ozlib.com. URL: https://ozlib.com/264174/pedagogika/issledovanie_sostoyaniya_zvukoproiznosheniya (дата обращения: 02.11.2025).
42. Дизартрия — Нейрологопедический центр «Выше Радуги. URL: https://raduga-center.ru/zabolevaniya/dizartriya/ (дата обращения: 02.11.2025).
43. Когнитивные функции у детей старшего дошкольного возраста, страдающих дизартрией легкой формы. Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина — КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kognitivnye-funktsii-u-detey-starshego-doshkolnogo-vozrasta-stradayuschih-dizartriey-legkoy-formy (дата обращения: 02.11.2025).
44. Современные аспекты организации логопедической работы по выявлению речеязыковых и двигательных расстройств у детей с дизартрией. Текст научной статьи по специальности «Науки об образовании — КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-aspekty-organizatsii-logopedicheskoy-raboty-po-vyyavleniyu-recheyazykovyh-i-dvigatelnyh-rasstroystv-u-detey-s-dizartriey (дата обращения: 02.11.2025).
45. Дизартрия у детей с нормальным развитием. Блог центра Говоруша. URL: https://govorusha.ru/stati/dizartriya-u-detey-s-normalnym-razvitiem/ (дата обращения: 02.11.2025).
46. Отдаленные результаты совместного применения логопедической и остеопатической коррекции у детей 5–6 лет с дизартрией. URL: https://www.osteopathie-official.ru/jour/article/view/178/148 (дата обращения: 02.11.2025).
47. Междисциплинарный подход к диагностике, профилактике и коррекции зубочелюстных и речевых нарушений у детей с церебральным параличом. URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_28876483_59146522.pdf (дата обращения: 02.11.2025).